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內容簡介

女性盆底學(第2版)》是中華醫學會婦產科學分會女性盆底學組打造的學術專著，具"性"。內容廣、深，涵蓋解剖、影像學、流行病學、生理病理學以及各種壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂疾病的診斷、手術與非手術治療，對生殖道瘺和慢性盆腔痛等相關問題也進行了深入闡述。《女性盆底學(第2版)》的特點是圍繞女性盆底學，推出新觀念和新技術。在內容上，突出自己的研究成果和經驗總結。

編輯推薦

女性盆底學(第2版)》各位編者都是實際的研究者，撰寫的內容都是自己的長期的經驗總結，而不僅僅是文獻綜述，突出"實用"的特點。因涉及解剖和手術內容較多，因此，文中近200幅圖片，圖文并茂。根據需要，或線條圖或照片圖，便于讀者閱讀理解。

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二、盆腔器官脫垂發生的危險因素

盆腔器官脫垂發病的危險因素，與妊娠及陰道分娩、年齡、慢性腹內壓增加、絕經、雌激素水平低下、嗜煙、手術史等因素有關。其發生常常是多種危險因素綜合作用的結果。

1.妊娠與陰道分娩妊娠期間盆底支持結構的生理改變尚不清楚，可能是因為妊娠期間盆腔結締組織為適應妊娠而過度延伸和腹內壓增加所致。初產婦隨著妊娠的進展，POP分期也逐漸增高，但是不能明確是否是真正的病理改變。一些妊娠婦女還有肛提肌纖維斷裂的現象。這些現象可能是妊娠相關的改變，也可能是妊娠期問肛提肌形態學的正常變異。

很多學者認為，陰道分娩是POP發生的一個重要危險因素。可能與直接損傷盆腔內筋膜支持結構和陰道壁，以及直接或間接破壞盆底肌肉和神經有關。經產婦發生POP幾率隨著產次的增加而增大，陰道分娩4次的婦女的發病風險是1次分娩婦女的3.3倍。盆底神經肌肉的過度延伸、損傷以及多產次與POP發生密切相關。其他的產科因素，包括巨大兒、產程延長、會陰側切、肛門括約肌損傷、硬膜外麻醉、產鉗助產，以及催產素的使用等都被認為可能會引起POP。那么剖宮產能否起到保護作用呢？有研究認為其僅具有部分保護性的作用，活躍期以后選擇剖宮產對盆底支持組織的影響與陰道分娩相似。如果為了避免POP的發生而大量濫用選擇性剖宮產，可能會帶來新的與手術相關的潛在危險。

2.年齡及絕經狀態許多流行病學研究認為老年婦女是發生POP的高危人群。Nygaard等對270位平均年齡68.3±5.6歲老年婦女POP患病率及危險因素的橫斷面研究中發現子宮脫垂：0期，2.3％；Ⅰ期，33.0％；Ⅱ期，62.9％；Ⅲ期，1.9％；不同程度的POP在老年婦女中幾乎是普遍存在的。POP在老年較多見；每10年POP發病危險性以100％的速度增加，且年齡是顯著的危險囚素之一。年輕婦女出現POP，遺傳疾病、嚴重的產傷及慢性增加的腹內壓等可能是原因所在。有研究表明，絕經后低雌激素水平是引起POP發病的常見原因之一，因此體內固醇激素水平可能與盆底支持組織狀態有關。有研究通過測定子宮骶韌帶組織中雌孕激素受體表達發現，POP婦女雌孕激素受體嚴重減少。盆底肌肉筋膜和韌帶中雌孕激素受體的存在，表明盆底組織是雌孕激素作用的靶器官。但是，雌孕激素受體的分布及其濃度與絕經、激素水平的關系，以及激素在POP發病中的具體作用機制有待進一步研究。