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內容簡介

本書編寫目的：以臨床病例為基礎，通過展現作者從接診病人到患者出院全過程的診療思維，啟發和引導讀者建立起科學縝密的臨床思維。病例范圍：臨床常見病、多發病。

本書由國內知名的專家錢家鳴編寫，以臨床病例為基礎，通過展現作者從接診病人到患者出院全過程的診療思維，啟發和引導讀者建立起科學縝密的臨床思維。本書所選病例均為北京協和醫院消化科的真實病例，診治過程也忠實于原態。參與本書編寫者皆是北京協和醫院消化科的醫生。

作者簡介

錢家嗚 1957年9月生，北京協和醫院消化科主任。 1982年畢業于北京大學(原北京醫科大學)，1992年獲博士學位。曾在美國國立衛生研究院完成3年博士后訓練及美國密執安大學研修1年。1996年晉升為教授主任醫師，1997年被聘為博士生導師。從事臨床工作28年。主要學術兼職中國Ⅸ師協會消化分會會長。國家藥典委員會委員。中華醫學會理事中華醫學會消化病學分會副主任委員?！吨腥A醫學》(英文版)、《中華消化》(中英文版)、《中華胰腺病》等9本雜志副主編，《中華內科》等雜志編委。近10余年來作為課題負責人承擔國家“衛生公益性行業科研專向”基金1項部省級課題l0項，國際2項；發表國際性學術雜志學術論文20余篇學術雜志論文150余篇。主編主譯學術著作6 部，副主編與主譯2部，參加普通高等教育規劃教材內科學(五年制與八年制)編寫。培養博士后2名、博士研究生40名，碩士研究生6名。獲衛生部科技進步獎1次，中華醫學科技獎2次、國家教委、北京市、新聞總署以及國際會議各種獎項6項。

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七、對本病例的思考

患者最初以腹瀉起病而被臨床經驗性診斷為“消化不良”或“結腸炎”。但病情反復發作，多種治療效果差，應考慮有其他疾病的可能性，要進一步明確診斷。

引起腹瀉的病因很多，如何進行鑒別有時很困難。首先應確定是真性腹瀉還是假性腹瀉。所謂假性腹瀉是指直腸受刺激后，有頻繁的便意，但排便正常，量不大。對于診斷有疑問的病例，應盡可能建議患者盡早做糞便、血液和結腸鏡、B超、X線等相關檢查。

對于慢性腹瀉的診斷應擴展思路，不僅要考慮消化系統疾病，也要考慮全身疾?。徊粌H要考慮器質性疾病，也要考慮功能性疾病。但需要指出的是，對功能性疾病的診斷一定要慎重，一定要在檢查排除器質性疾病后方可診斷。

本例患者病史較長，一直未能得到明確診斷和合理的治療。IBS雖然不是致命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量，應盡早得到有效治療。至于如何合理使用抗焦慮抑郁藥，應該請神經心理科醫師會診指導。對患者也應加強宣教，增強患者的依從性。

本例患者的診斷過程給我們的啟示有以下幾點：①病史詢問非常重要。只有仔細的詢問有關病史，才能發現和不遺漏有價值的診斷線索。該患便為稀糊黏液便，無膿血，每次量少，便前腹痛，排便后緩解。排便多在晨起和早餐后，無里急后重。經常腹痛、腹脹、排氣多。病史中大便性狀和排便時間及伴隨癥狀為診斷提供了幫助。②當患者以腹瀉為主要癥狀來診時，糞便檢查未發現異常，在按常規進行了一系列檢查排除了常見的以腹瀉為主要癥狀的器質性疾病后，應想到少見病和功能性疾病，如IBS，尤其當患者病程長，一般狀況好，情緒不穩定時更應想到IBS，及時進行心理治療并觀察療效，有助于IBS的診斷。③科學、的問診及正確的診斷思維基于對相關疾病的認識，只有掌握了疾病的臨床表現，才能在實際臨床問診過程中問及相關內容，并進行合理的分析判斷。因此，多學、多看、多實踐、多動腦才是掌握和提高臨床診治水平的前提。

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