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及時(shí)節(jié)口腔種植影像學(xué)簡介

口腔種植學(xué)在國內(nèi)的開展也就是20年左右的時(shí)間，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對健康認(rèn)識的提高，近年來得到了迅速的發(fā)展，人們對于種植的需求不斷提高，從事種植的醫(yī)師也同步增加。口腔種植學(xué)的發(fā)展離不開口腔影像學(xué)的支撐，影像學(xué)在種植中的作用是十分重要的。由于在人體的上下頜骨存在重要的解剖結(jié)構(gòu)，我們必須通過X線的檢查才能確定這些重要的解剖結(jié)構(gòu)的位置以及可能存在的變異，從而確定正確的手術(shù)方案。最早所有的從事種植的醫(yī)師都會利用曲面體層片和牙片作為種植體植入的依據(jù)，一把尺子幾乎就是種植體植入的標(biāo)準(zhǔn)。為了避免這些不規(guī)范的方法造成不必要的后果，國外學(xué)者和臨床研究者根據(jù)不同的曲面體層機(jī)拍攝的膠片設(shè)計(jì)了相應(yīng)的測量模板，同時(shí)根據(jù)不同生產(chǎn)廠家的曲面體層機(jī)的放大率進(jìn)行種植體的選擇。盡管在臨床上大量的應(yīng)用，醫(yī)師們也發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，如植人體的長度過短或者過長等，而且曲面體層片是一個(gè)平面二維圖像，無法確定種植體的植入的直徑，同時(shí)臨床醫(yī)師們還忽略了一個(gè)非常重要的問題，就是拍攝時(shí)患者的位置、形狀等影響放大率的因素。在臨床上常常會碰到上頜竇底和下牙槽神經(jīng)管影像不清楚的情況，醫(yī)師只能憑借臨床經(jīng)驗(yàn)判斷。數(shù)字化曲畫體層機(jī)的出現(xiàn)對于普通的膠片型的曲面體層機(jī)是一個(gè)技術(shù)上的進(jìn)步，不僅讓工作人員從暗室里解放出來，縮短了患者的等待時(shí)間，而且由于數(shù)字化圖像處理功能的應(yīng)用，使圖像的度得到了極大地提高，可以利用其軟件更加細(xì)致地觀察植入床或者種植體植入后骨質(zhì)的狀況；同時(shí)也利于圖像的保存和傳輸。數(shù)字化曲面體層仍然是二維圖像，盡管生產(chǎn)廠家也在努力開發(fā)縱斷程序，但圖像質(zhì)量無法與CT相提并論，尤其對于鄰近上頜竇和下牙槽神經(jīng)管時(shí)就會考慮到CT的使用。當(dāng)錐形束CT(cone beam CT，CBCT)還沒有應(yīng)用于臨床時(shí)，普通的螺旋CT成為。這個(gè)階段螺旋CT發(fā)揮了重要的作用，許多醫(yī)師選擇了種植術(shù)前螺旋CT的檢查，為種植體的順利植入提供了必要的保障。但是由于大多數(shù)的螺旋CT機(jī)都是綜合醫(yī)院購買的，往往沒有配備相應(yīng)的牙科軟件，同時(shí)普通放射工作人員又不是特別關(guān)注牙科方面的檢查工作，所以有時(shí)候獲得的影像并不能滿足口腔醫(yī)師的要求。全身CT還存在占地面積大、設(shè)備購買費(fèi)用高、輻射劑量大等因素，也不適合口腔頜面部檢查使用。1998年Mozzo報(bào)告了及時(shí)臺意大利公司生產(chǎn)的CBCT系統(tǒng)，2000年進(jìn)入國內(nèi)的醫(yī)院開始使用。CBCT在口腔臨床中的應(yīng)用，解決了口腔頜面部硬組織三維成像的問題，不僅可以提供頜面骨的三維影像，而且可以提供牙齒的三維影像，可以清楚了解牙根管的數(shù)目及走向等。近年來隨著技術(shù)的發(fā)展、機(jī)型的不斷改進(jìn)、軟件功能的增強(qiáng)，已經(jīng)成為口腔頜面影像學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著口腔種植體的應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，種植體逐漸應(yīng)用于口腔頜面部的其他部位，如眼眶、鼻部、顴骨等，微種植體隨著正畸技術(shù)的發(fā)展也正在成為重要的方法，以擴(kuò)大正畸治療的范圍?？谇环N植影像學(xué)也就應(yīng)運(yùn)而生，逐漸成為口腔影像診斷學(xué)及口腔種植學(xué)中重要的組成部分。第二節(jié)影像學(xué)檢查方法在口腔種植中的應(yīng)用一、普通曲面體層X線片

口腔種植義齒是近年來迅速發(fā)展起來的繼活動義齒和固定義齒之后的重要修復(fù)方法，由種植體和種植體支持的上部結(jié)構(gòu)組成。作為一種新的口腔修復(fù)方式，種植義齒是對常規(guī)修復(fù)最重要的補(bǔ)充，解決了某些常規(guī)修復(fù)未能解決的問題，滿足了缺牙患者的不同要求，并具有較高的成功率。種植體是由人工材料制作，經(jīng)外科手術(shù)植入失牙區(qū)牙槽骨或頜骨內(nèi)，起著人工牙根的作用。

進(jìn)行牙種植體植入術(shù)，首先要考慮的就是植入床的情況。植入床也就是將要植入種植體的部位，它包括軟、硬組織兩部分，而硬組織即骨組織狀況又是其中最重要的部分。除臨床檢查外，X線片是臨床最主要的骨組織評價(jià)手段。種植義齒修復(fù)的成功與否，在一定程度上依賴于放射學(xué)對口腔骨性結(jié)構(gòu)的正確診斷信息，如可利用的頜骨的質(zhì)和量(頜骨的質(zhì)主要指術(shù)區(qū)骨的密度；頜骨的量指容納種植體的空間，包括骨高度、寬度、厚度)、牙槽嵴傾斜度、鄰近的牙齒有無病變以及與相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系等。

要獲得植入床的信息，X線檢查是必不可少的。理想的放射學(xué)檢查應(yīng)具有以下性質(zhì)：能顯示種植區(qū)域的牙槽骨的高度、長度(近遠(yuǎn)中距離)、厚度(頰舌徑)；能顯示上下頜骨的重要解剖結(jié)構(gòu)，如下頜神經(jīng)管、上頜竇、頦孔等；能清晰地提供牙槽骨以及頜骨重要解剖結(jié)構(gòu)的橫斷面(頰舌向)信息；影像失真度??；放射劑量低；費(fèi)用少。

目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采用曲面體層X線片作為牙種植術(shù)前植入床評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。曲面體層攝影又稱為全景，作為口腔頜面部的一種特有的X線檢查手段，能夠顯示上、下頜骨全貌，易于發(fā)現(xiàn)頜骨病變，能提供頜骨重要解剖結(jié)構(gòu)的信息：上頜竇下壁、鼻腔、下牙槽神經(jīng)管、頦孔等；結(jié)合帶有已知直徑X線阻射參照物的放射模板可以較為地測量牙槽骨的高度和長度；放射劑量低(有報(bào)道稱僅有47μGy，約為CT的1/30)，且簡便經(jīng)濟(jì)。對曲面體層X線攝影，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，詳細(xì)探討了曲面體層攝影的原理及其應(yīng)用、影像失真的原因、失真率的大小以及如何矯正失真等。但目前臨床工作中對失真率的認(rèn)識和研究仍然存在爭議。

(一)曲面體層X線片的原理

曲面體層X線機(jī)是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有里程碑意義的重大發(fā)明，由赫爾辛基大學(xué)的Yrjo Veli

Peatero在1949年提出，是一種結(jié)合體層攝影和狹縫攝影原理，應(yīng)用于曲面物體的攝影技術(shù)。

曲面體層X線機(jī)主要由X線球管、頭顱固定裝置、片盒持片架以及機(jī)架組成，X線球管前方有一小狹縫，射線只能從該狹縫射出，同時(shí)在片盒持片架上有較長的狹縫，接收來自從X線球管狹縫射出的X射線，當(dāng)機(jī)器開始工作時(shí)，X線球管和片盒作同步相反的連續(xù)運(yùn)動，射線與呈馬蹄形或者拋物線形的下頜骨保持垂直。所以X線球管旋轉(zhuǎn)得到的弧形斷層域與頜骨形態(tài)一致。

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