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第1章 顱腦及頭頸部CT檢查技術

節 顱腦CT檢查技術

一、頭顱CT平掃

(一)適應證

頭顱CT平掃適用于各種顱腦常見疾病的診斷。例如，各種變異及先天發育畸形，腦外傷，腦血管病，腦腫瘤，感染性病變，中毒、變性、代謝性疾病及顱骨病變。

(二)掃描參數及方法

頭顱CT平掃即不使用對比劑增強的CT掃描方法，頭顱CT檢查多用橫斷層面，患者仰臥于檢查床上，頭部深入掃描架的孔內，掃描基線多用眶耳線(OML)或聽眥線(CML)，即眼外眥與外耳孔的連線。一般選用5mm層厚，由基線開始依次間隔向上掃描至顱頂部?？筛鶕嶋H采用橫軸面掃描或螺旋掃描兩種方式。

二、常規頭顱CT增強檢查

(一)適應證

對于CT平掃上未被顯示或顯示不清的病變，CT增強掃描能夠提高病變的檢出率。通過病變有無強化或強化模式，有助于對病變定位定性，確定病灶的范圍和臨床分期，提高評估腫瘤分期的性。

(二)掃描參數及方法

(1)頭顱CT增強掃描即血管內注射對比劑后再掃描的方法，定位及掃描方法與CT平掃相同，靜脈注射對比劑約50ml，流率為2.5ml/s。

(2)CT檢查時所用對比劑：研究表明非離子型對比劑的理化特性更接近于人體的內環境。CT檢查常用的非離子型對比劑，如碘海醇(歐乃派克)300～350mgI/ml，用量為每次50～100ml。碘普胺(優維顯)300～370mgI/ml，用量為每次50～100ml。對比劑給藥目前大多使用高壓注射器，以快速大量團注法滿足不同條件的注藥要求，保障圖像質量。

(3)對比劑不良反應及注意事項：對碘對比劑過敏的患者禁用。對比劑的不良反應分為三類：輕度，如惡心、嘔吐的患者應給予密切的觀察；中度，如心悸、蕁麻疹的患者可使用激素類藥物對癥治療并嚴密觀察生命體征；重度，如喉頭水腫、血壓下降，休克的患者應及時對癥搶救。因此，在行對比劑增強檢查時應注意防治，CT室應準備搶救用藥及設備。

三、頭頸血管成像

(一)適應證

頭頸部聯合CT血管造影(CTA)適用于急慢性缺血性腦血管病、血管畸形、動脈瘤等。

(二)掃描參數及方法

1.掃描范圍 范圍自主動脈弓至頭頂，患者仰臥位行螺旋掃描。

2.掃描參數

(1)常規CTA螺旋掃描：電壓120kV，電流500mA，掃描層厚0.625mm。螺距0.516︰1。旋轉時間為0.4s，掃描視野(FOV)為20～25cm，矩陣大于等于256256。軟組織算法重建。

(2)低劑量CT數字減影血管造影(DSCTA)：先后獲得空間位置相同的平掃和增強掃描圖像。平掃：螺旋掃描，電壓100kV，電流150mA，ASIR40%，螺距0.516︰1，掃描層厚0.625mm。增強掃描：電壓100kV，電流300mA，ASIR40%，螺距0.516︰1，掃描層厚0.625mm。

3.掃描方法

(1)超小劑量對比劑團注測定技術：頭頸聯合掃描者選取第4、5頸椎層面，以流率4ml/s注入對比劑(370mgI/100ml)20ml及生理鹽水15ml，開始進行同層動態掃描，間隔2s，層厚5mm，然后在橫斷位圖像上，頸總動脈分叉水平，選擇1個感興趣區，測量并保存時間密度曲線(TDC)，根據TDC確定掃描延遲時間。延遲時間的計算：延遲時間=1/2(碘對比劑注射時間－掃描時間)＋達峰時間。隨后進行CTA增強掃描，高壓注射器靜脈注射對比劑速率為5ml/s，對比劑65ml，注射完后用生理鹽水40ml沖管。

(2)Smart預掃描方法：當對比劑在靶血管達到高峰濃度時開始掃描。高壓注射器靜脈注射造影劑速率為5ml/s，對比劑(370mgI/100ml)65ml，注射完后立即用生理鹽水40ml沖管。

(三)CTA圖像重建

將薄層原始數據傳到后處理工作站，利用Add/Sub軟件，用重建后的增強掃描圖像減去平掃圖像，得到減影的原始數據。用重建后的增強掃描圖像數據進行有骨結構的CTA重建(常規CTA)，再用減影的原始數據進行去骨的重建(DSCTA)。

常規CTA的重建方法主要包括：①密度投影(maximumintensityprojection，MIP)；②多平面重建(multi-plannerreformation，MPR)；③容積再現(volumerendering，VR)；④曲面重建(curvedplanarreconstruction，CPR)。

(四)重點提醒

注意觀察頭頸血管有無先天變異、畸形和動脈瘤，血管狹窄的患者是否有側支循環。

四、CT腦灌注成像

(一)適應證

CT腦灌注成像適用于急慢性缺血性腦血管病患者。

(二)掃描參數及方法

(1)以GE公司64排VCT為例，掃描方法：對比劑開始注射的同時，進行感興趣層面同層動態CT橫軸位掃描。掃描參數：電壓80kV，電流200mA，掃描速度1s/360°，間隔時間為1s，掃描總時間80s，層厚5mm，覆蓋范圍5mm8=40mm。優維顯(370mgI/100ml)40ml，注射速率4～5ml/s。

(2)以GE公司DiscoveryCT750為例，掃描方法：shuttle模式，ASIR80%，電壓100kV，電流80mA，螺旋掃描，層厚5mm，間隔10mm，螺距0.984︰1，掃描范圍12～16cm，pass25～30，Timeperpass1.6s。例如，12cm覆蓋范圍，30pass，1230=360層，掃描時間48s，高壓注射器靜脈注射速率4～5ml/s，造影劑35ml。

(三)CT灌注圖像重建

原始數據經后處理工作站腦灌注分析軟件重建，可得到：①腦血流量(CBF)；②腦血容量(CBV)；③達峰時間(TTP)；④平均通過時間(MTT)。

(四)重點提醒

急、慢性缺血性腦血管病患者應進行CT腦灌注聯合頭頸CTA一站式檢查，了解血管狹窄程度及有無側支循環，了解腦血流動力學異常改變，為臨床治療提供客觀依據。

第二節 五官、咽喉及頸部CT檢查的掃描技術及圖像后處理

一、眼眶CT掃描技術

(一)適應證

眼眶CT掃描技術適用于眼部各類病變。

(二)掃描參數及方法

1.掃描體位 患者仰臥位，固定頭部不動，眼球向前凝視，保持眼球固定不能轉動。

2.掃描范圍 ①橫斷面：掃描基線為聽眶線；②冠狀面：掃描基線為聽眶線的垂線；③斜矢狀面：重建基線平行于視神經。

3.基本參數

(1)視野(FOV)：(14cm14cm)～(16cm16cm)；矩陣：512512。

(2)非螺旋掃描參數：電壓≥120kV，電流≥100mA，層厚2.0mm，層間距2.0～5.0mm。

(3)螺旋掃描參數：電壓≥120kV，電流≥200mA，采集層厚≤1.25mm，螺距≤1.5，重建圖像層厚≤2mm，層間距2.0～5.0mm。

根據臨床需要行三維圖像重組和后處理，包括密度投影(MIP)及表面遮蓋重組(SSD)成像。

4.骨算法與軟組織算法重建

(1)骨窗：窗寬3000～4000Hu，窗位500～700Hu。

(2)軟組織窗：窗寬300～400Hu，窗位40～50Hu。

5.增強掃描 對軟組織病變或血管性病變應進行增強檢查，推薦采用動態增強掃描。對比劑注射流率2.0～3.0ml/s，總量80～100ml，延遲時間依病變及設備情況而定。

二、顳骨CT掃描技術

(一)適應證

顳骨CT掃描技術適用范圍包括顳骨及內、中、外耳各類疾病。

(二)掃描參數及方法

1.掃描體位 患者取仰臥位，正中矢狀面與臺面中線一致，下頜稍收，兩外耳孔與臺面等距。

2.掃描范圍

(1)橫斷面：掃描基線為聽眶線，范圍從外耳道下方向上掃描整個顳骨巖錐。

(2)冠狀面：掃描基線為聽眶線的垂線。

(3)矢狀面：重建基線平行于正矢狀面。

3.基本參數

(1)視野(FOV)：(14cm14cm)～(18cm18cm)[單側分別重建FOV：(8cm8cm)～(10cm10cm)]；矩陣≥512512。

(2)非螺旋掃描方式：電壓≥120kV，電流≥150mA，層厚1.0～2.0mm，層間距1.0～2.0mm。

(3)螺旋掃描方式：電壓≥120kV，電流≥300mA；采集層厚≤0.75mm，螺距≤1.0；重建圖像層厚≤1mm，層間距≤層厚。根據臨床需要進行曲面及三維圖像重建，包括Stenvers位(重建基線平行于顳骨長軸)、Poschl位(重建基線垂直于顳骨長軸)、密度投影(聽骨鏈及骨迷路重建)、小密度投影(骨迷路內腔重建)、SSD。

4.骨算法與軟組織算法重建

(1)骨窗：窗寬3000～4000Hu，窗位500～700Hu。

(2)韌帶、肌腱、鼓膜及鐙骨顯示：窗寬3000～4000Hu，窗位≤200Hu。

(3)軟組織窗：窗寬300～400Hu，窗位40～50Hu。

對腫瘤或腫瘤樣病變等需同時采用骨算法與軟組織算法重建。

5.增強掃描 對軟組織病變、面神經、聽神經病變或頸內靜