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及時章感冒、發(fā)燒

本章你將讀到以下精彩內容：

●孩子體溫升高不一定就是異常。如果僅僅是短暫的體溫波動，全身狀態(tài)良好，沒有其他異常表現(xiàn)，就不應認為孩子在發(fā)燒。

●發(fā)燒是人體的一種保護性機制，不是一種可怕的征象。

●孩子體溫高于38.5℃時，要給他服用退燒藥。

●孩子發(fā)燒時，不要一味以控制孩子體溫恢復到正常為目標。

●只有細菌感染引起的發(fā)燒才能選擇使用抗生素治療。

●無論是用抗生素還是其他藥物，目的都是治療引起發(fā)燒的原因，而不是發(fā)燒本身。

LESSON21高燒，會燒壞孩子嗎？

寶寶發(fā)燒時，爸爸媽媽非常焦急，一方面看著寶寶難受的樣子非常心疼，另一方面還擔心發(fā)燒會不會燒壞孩子。那么，發(fā)燒到底是不是一種可怕的征象？高燒會不會給孩子造成損害？治療發(fā)燒用抗生素管不管用呢？

診室鏡頭回放

寶寶高熱3天，會出問題嗎？

媛媛已經發(fā)燒3天了，每天都燒到39℃。她體溫超過38.5℃時，父母給她用了“泰諾林”或“美林”等退燒藥。吃藥后退燒效果倒挺好的，可是吃完藥后幾個小時，媛媛體溫還會回升。父母還給媛媛采用多喝水、溫水浴等輔助治療方法。雖然媛媛除了發(fā)燒、有點流鼻涕，沒有明顯咳嗽、呼吸困難、嘔吐和腹瀉的現(xiàn)象，可是他們仍然很擔心：高燒這么長時間，會不會把孩子燒壞了？

發(fā)燒是不是一種可怕的征兆？

發(fā)燒是位于大腦下丘腦的體溫調節(jié)中樞上調體溫所致。雖然24小時內正常人體的體溫會有少許波動，但是下丘腦的體溫調節(jié)中樞會通過增加機體的散熱或產熱來試圖將正常人體溫調控于37℃左右。當病菌(包括預防接種的疫苗在內)侵犯人體后，人體為了對抗病菌的侵襲，會動用一些防御機制，比如具有殺菌作用的白細胞、淋巴細胞等等。動用人體防御機制的啟動信號中，發(fā)燒就是最為主要的一項。下丘腦的體溫調節(jié)中樞通過上調控制體溫的水平，導致發(fā)燒。

發(fā)燒是人體遇到病菌侵襲后，對抗病菌的一種保護機制，對人體是非常有利的，從這個意義上講，當然不是一種可怕的征兆。

孩子體溫多高是發(fā)燒？

當你親吻或觸摸孩子的前額時，如果感到比較熱，就說明孩子可能發(fā)燒了。從醫(yī)學角度講，雖然每個孩子的基礎體溫不同(正常體溫可波動于35.5℃～37.5℃之間)，但是超過37.5℃就應該認為孩子發(fā)燒了。

為什么孩子很容易出現(xiàn)38.5℃以上的高燒？

體溫調節(jié)中樞上調體溫的水平與病情有密切關系。由于孩子大腦發(fā)育不夠成熟，接到體溫調節(jié)中樞上調信號后，經常會出現(xiàn)調節(jié)過度的現(xiàn)象。這就是為什么孩子出現(xiàn)發(fā)燒時，總會達到高熱的緣故。

高熱可能導致孩子大腦出現(xiàn)不穩(wěn)定狀況——熱性驚厥。因此孩子體溫高于38.5℃時，要給孩子服用退燒藥。

能不能用抗生素對付發(fā)燒？

遇到孩子發(fā)燒時，不要一味以控制孩子體溫恢復到正常為目標。只要將孩子體溫控制在38.5℃以下，就既能發(fā)揮人體自身抵御疾病的效果，又能夠避免高熱可能造成孩子大腦不穩(wěn)定而出現(xiàn)驚厥。很多原因都會引起發(fā)燒，但只有細菌感染引起的發(fā)燒才能選擇使用抗生素治療。無論是用抗生素還是其他藥物治療，目的都是治療引起發(fā)燒的原因，而不是發(fā)燒本身。

孩子會因高燒時間長而得肺炎或大腦炎嗎？

發(fā)燒本身如果沒有引起熱性驚厥，就不會造成人體任何部位實質性的損傷。倒是引起發(fā)燒的原因有可能造成肺炎、腦炎或人體其他部位損傷。所以，遇到孩子發(fā)燒，在控制高熱的同時，要通過醫(yī)生幫助尋找病因，采用針對病因的得當方法，才能使孩子很快恢復健康。

怎么在家護理發(fā)燒的孩子？

如果孩子發(fā)燒時，仍舊玩耍自如、吃喝正常、交流如前、皮膚紅潤，說明孩子的病情并不嚴重。爸爸媽媽可以在家觀察孩子，給孩子多喝水，增加排尿和皮膚蒸發(fā)水分的機會，這樣可以通過增加散熱降低孩子的體溫。

如果體溫高于38.5℃，可以給孩子服用目前非常安全的退熱藥物，比如對乙酰氨基酚(泰諾林)和/或布洛芬(美林)。退熱藥物可以下調體溫調節(jié)中樞，達到退熱的效果。下調體溫調節(jié)中樞是通過增加人體散熱來完成的。人體散熱主要通過皮膚發(fā)汗、增加尿液排出，增快呼吸等完成。如果孩子沒有足夠水分的攝入，退熱藥物就不能發(fā)揮退熱作用。

對于孩子來說，引起發(fā)熱最常見的原因是病毒引起的上呼吸道感染，就是平日常說的“上感”，平均病程3～5天。只要多喝水，適當使用藥物，就能幫助孩子順利度過“上感”過程。

出現(xiàn)什么情況要帶他去醫(yī)院？

不滿3個月的寶寶體溫超過38℃。

3個月以上的孩子體溫超過40℃，還伴有：

●拒絕喝水。

●即使喝水較多，仍表現(xiàn)出非常不舒服的樣子。

●排尿很少，而且口腔干燥，哭時眼淚少。

●述說頭痛、耳朵痛或頸痛等。

●持續(xù)腹瀉和/或嘔吐。

●發(fā)燒已超過72小時。

出現(xiàn)這些跡象，一定要馬上帶孩子去看急診：

●無休止地哭鬧已達幾小時。

●極度興奮。

●極度無力，甚至拒絕活動，包括：爬行、走路等等。

●出現(xiàn)皮疹或紫色的針尖大小的出血點或淤斑。

●嘴唇、舌頭或指甲床發(fā)紫。

●位于小寶寶頭頂部的前囟向外隆起。

●頸部發(fā)硬。

●劇烈頭痛。

●下肢運動障礙，比如，瘸腿、運動時疼痛等。

●明顯呼吸困難。

●驚厥。

診室小結

●發(fā)燒是人體一種保護性機制，不是一種可怕的征象。

●遇到孩子發(fā)燒時，不要只以控制孩子體溫恢復到正常為目標。

●只有細菌感染時才可選擇使用抗生素治療。

●發(fā)燒本身如果未造成熱性驚厥，就不會造成人體任何部位的損傷。

LESSON22高燒，需要有效退熱

一發(fā)燒就吃抗生素的錯誤觀點已經為一些爸爸媽媽所認識到，但同時他們又會進入另一個極端：孩子發(fā)燒什么藥也不給吃，盡量采用物理降溫。為避免孩子出現(xiàn)熱性驚厥，還是應該在孩子體溫超過38.5℃后服用退燒藥，而不能拒絕一切藥物，只靠物理降溫退燒。下面是發(fā)生在診室里兩個比較典型的例子：

診室鏡頭回放1

體溫增高幅度大，該吃退燒藥嗎？

前24小時夜里，2歲的樂樂些發(fā)燒，體溫達37.8℃。樂樂平時體溫只有35.8℃～36.0℃，媽媽認為既然體溫增高的幅度較大，于是，便給樂樂服了退燒藥。第二天，帶孩子來找我時，媽媽問的問題之一就是：該不該給孩子吃退燒藥？

診室鏡頭回放2

我想通過物理降溫讓孩子退燒

酥酥是個1歲3個月的小寶寶。前24小時夜里體溫達到38.7℃，媽媽盡管有些著急，但還是堅持用物理降溫的方式幫助他退燒?？珊髞?，他的體溫升高了39℃，無奈第二天，媽媽帶著孩子來到我的診室咨詢，到底什么時候給孩子用退燒藥合適呢？

體溫達到38.5℃需要服用退燒藥

發(fā)燒本身不是一種疾病。引起發(fā)燒的原因很多，但主要是病毒、細菌等病菌侵入人體所致。人體為了抵抗并殺滅它們，便采取了一種自我保護性質的反抗措施——發(fā)燒。實際上，發(fā)燒是一種好現(xiàn)象，說明孩子正在努力與病菌抗爭，而且，這種能力會越來越強。但是，由于孩子大腦發(fā)育尚不成熟，過高的體溫(超過39℃)可刺激大腦皮層，出現(xiàn)異常放電，即可出現(xiàn)驚厥。

預防體溫過高，避免出現(xiàn)熱性驚厥，是服用退燒藥的最基本的理由。

體溫超過39℃可引起大腦皮層不穩(wěn)定，但不是說，每個孩子都會出現(xiàn)驚厥。熱性驚厥往往有遺傳傾向，了解雙方父母家族熱性驚厥的歷史，有助于預測孩子出現(xiàn)熱性驚厥的可能性。不論孩子的基礎體溫如何，還是等孩子體溫達到38.5℃以上，再給孩子口服或肛門內使用退燒藥物。

過早服用退燒藥物，將孩子體溫保持在37℃以下，會削弱人體對病菌抵抗的能力，使病菌更易于在體內擴散，無形中助長了病菌對人體的侵害。服用退燒藥后希望達到的效果是將體溫保持在37℃～38℃之間。

那為什么孩子體溫達到38.5℃就給退燒藥呢？不是39℃才可能引起孩子大腦皮層不穩(wěn)定嗎？這是因為服用退燒藥物后，藥物被人體吸收并發(fā)揮作用需要一定時間，一般為20～30分鐘；38.5℃給孩子服用退燒藥物，就是為了盡可能避免在退燒藥物起作用之前孩子體溫已超過39℃。

怎么讓物理降溫、藥物降溫效果好？

只要發(fā)現(xiàn)孩子體溫超出正常，就可以給他做物理降溫，物理降溫好的辦法是將家里的環(huán)境溫度適當提高，好能升到28℃～30℃以增加散熱。還有一個方法是讓孩子泡熱水浴，使皮膚血管擴張，熱量得以散發(fā)，有利于退燒。

雖然創(chuàng)造了散熱的環(huán)境，但要想有效退熱，僅有這點是不夠的。熱量不可能單獨從皮膚散發(fā)出來，一定要有一個載體將熱量帶出來，這個載體就是水分。孩子在退燒過程中，丟失得最多的就是水分，因為身體要靠水分來將熱量帶出體外，所以，孩子發(fā)燒期間，一定要給他補足水分。

很多爸爸媽媽都跟我講，退燒藥剛開始一兩次還管用，后來就不管用了，其實這不是藥不管用，而是剛開始發(fā)燒的頭兩天，孩子體內還有足夠的水分供散熱、蒸發(fā)，所以吃了退燒藥后溫度能降下來。但發(fā)燒幾天后，孩子因為食欲減退，吃得比平常少，如果再不注意補充水分的話，體內的水分減少，無法將熱量帶出體外，退燒效果自然不好?？梢姡藷Ч貌缓?，和水分補充得是否充足很有關系，水分補充得越充足，熱量蒸發(fā)的機會就越多，退燒效果越好。所以，在孩子發(fā)燒的時候，想盡一切辦法給他補充水分，多讓他喝溫水，而且好是少量多次地喝，如果孩子不愿意喝白開水，可以讓他喝一些有味道的果汁。這時候孩子少吃幾口飯都不要緊，但水分必須足夠。

退燒藥的藥量怎么掌握？

吃了退燒藥退燒效果不好，除了喝水少的原因外，還有個原因就是藥量不夠。給孩子用過退燒藥的爸爸媽媽都會注意到，說明書上的用量與體重的關系中，體重的間隔是比較大的，比如10～20千克的孩子用藥量是一樣的，但是很顯然，一個10千克的孩子和一個19千克的孩子，如果服用同等量的退燒藥，退燒效果肯定是不一樣的。但爸爸媽媽擔心藥物的副作用或吃多了會給孩子帶來不好的影響，給孩子的藥量都很保守，以至于退燒效果不好。

所以，我們推薦孩子體重以2千克為一個變化量來用藥，這樣退燒效果比較好(見下面表格)，大家可以根據(jù)孩子的體重來找到比較的用量。這個量和說明書上的用量相比，量稍微偏大些，可能爸爸媽媽會擔心孩子吃過量的藥會有副作用。其實，表中的兩類藥安全性都比較高，使用量高出常規(guī)推薦量的10倍才會有毒性，也就是說，中毒量和有效量之間的范圍很大。而吃得少了，退燒效果反而不好。

發(fā)生熱性驚厥怎么辦？

孩子出現(xiàn)熱性驚厥后，爸爸媽媽需要妥善處理下面幾點：

●不要搬動孩子，因為這時他的肌肉是僵直的，搬動容易出現(xiàn)骨折。通常孩子的熱性驚厥10~20秒就停下來了。

●盡可能讓孩子側躺著，因為他側躺著的時候嘴角是低位，口水和嘔吐物都能順著嘴角流出來，而仰躺著的時候，嗓子和氣管是低位；如果有嘔吐物，孩子容易窒息。

●找一個硬的東西，比如勺子，塞在孩子的上下牙之間墊著，以防他咬破舌頭。

●孩子熱性驚厥停下來后，要馬上帶他去醫(yī)院檢查。

小提示

●不能依賴臉部是否發(fā)燙作為孩子是否發(fā)燒的標準，還是應該以體溫作為標準，由于孩子心臟收縮力量較弱，每次收縮后達到手腳尖血液相對較少，所以一般情況下手腳都是比臉、頸部溫度稍低，這是正常生理現(xiàn)象。

●腋下測量體溫的方法是最的，由于孩子小，經常不喜歡腋下測溫，可以使用頜下或外耳道進行測溫，一般我們建議高燒的孩子好進行腋下測溫。

●退熱貼是一種物理降溫的辦法，可以配合退燒藥物一同使用。孩子體溫超過38.5℃的時候，應該使用退熱藥物，退熱貼可以早些用。