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及時章眼瞼疾病患者的護理

及時節眼瞼炎癥患者的護理

一 瞼腺炎患者的護理

概述]

瞼腺炎是眼瞼腺體的急性 痛性 化膿性 結節性炎癥病變，又稱麥粒腫 根據感染的部位不同，分為內 外瞼腺炎 睫毛毛囊或附屬的皮脂腺或汗腺發生感染，稱為外瞼腺炎;如系瞼板腺受累，則稱內瞼腺炎

病因]

大多數瞼腺炎由葡萄球菌感染引起，特別是金黃色葡萄球菌引起的感染最為常見

診斷要點]

臨床表現:眼瞼有紅 腫 熱 痛的急性炎癥表現 外瞼腺炎的炎癥反應集中在睫毛根部附近的瞼緣處，形成較大的腫脹區，起病初期紅腫范圍彌散，疼痛明顯，觸診可以發現壓痛性硬結，感染部位靠近外眥部時，可引起反應性球結膜水腫，數日后可在病灶中心形成黃白色膿點，向皮膚面發展，自行破潰排出膿液 內瞼腺炎受瞼板限制，腫脹范圍比較局限，疼痛明顯，瞼結膜面局限性充血 腫脹，數日后形成黃白色膿點，向結膜囊內破潰 兒童 老年人及抵抗力低下的患者炎癥反應劇烈，伴有全身中毒癥狀，處理不及時可發展為眼瞼蜂窩織炎 敗血癥或海綿竇血栓而危及生命

治療]

1)初期進行局部冷敷，硬結未軟化時可濕熱敷，每日3~4次，每次15~20分鐘

2)抗生素:白天滴抗生素眼藥水，每日4~6次，如妥布霉素滴眼液 氧氟沙星滴眼液等 每晚睡覺前濕熱敷后涂抗生素眼膏，如紅霉素眼膏等

3)癥狀較重或發展為眼瞼蜂窩織炎者需口服或肌內 靜脈注射抗生素，如青霉素類，及時 二代頭孢，大環內酯類 超短波理療或中藥清熱解毒口服液有一定療效

4)手術切開排膿:外瞼腺炎切口在皮膚面，與瞼緣平行，以減少瘢痕形成;內瞼腺炎切口在瞼結膜面，與瞼板腺平行，垂直于瞼緣，以免損傷過多的瞼板腺管

主要護理問題]

1)舒適的改變:疼痛與眼瞼腺體炎癥有關

2)焦慮 恐懼:與對手術的恐懼 擔心預后有關

3)潛在并發癥:眼瞼蜂窩織炎 海綿竇膿毒血栓與致病菌毒力強 機體抵抗力低下有關

4)知識缺乏:缺乏瞼腺炎的自我護理知識

護理目標]

1)患者的眼痛癥狀有所緩解

2)患者焦慮 恐懼程度減輕，能配合治療及護理

3)患者未發生相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理

4)患者能掌握瞼腺炎的相關護理知識及滴眼液的使用方法

術前護理措施]

1. 心理護理

1)解釋手術的必要性 手術方式 術中配合要點

2)進行心理疏導，鼓勵患者表達自身感受和想法，采取有針對性的心理干預措施

2. 術前常規準備

1)術前使用麻醉劑:患眼滴0.5%丁卡因溶液 奧布卡因滴眼液(倍諾喜)或愛爾卡因2次，每次1~2滴，間隔時間3~5分鐘，在膿腫附近皮下注射2%利多卡因

2)體位固定:正確的體位固定是手術成功的關鍵，尤其是兒童患者 患者采取平臥位，術中保持頭位固定，防止頭位變化，保持術眼向下或向上固視，防止誤傷眼球或角膜 建議不能配合的嬰幼兒在全身麻醉下進行手術治療以保障手術的安全性和改善患兒的就醫體驗

術后護理措施]

瞼腺炎患者的術后護理常規見表1-1

表1-1瞼腺炎患者的術后護理常規

特別關注]

膿腫未形成之前嚴禁擠壓排膿，以防止炎癥經沒有靜脈竇的面部靜脈擴散，導致海綿竇膿毒血栓

知識拓展]

耳尖放血輔助治療麥粒腫

麥粒腫是指瞼腺急性炎癥，屬中醫"針眼" "偷針"范疇 中醫認為其病因機制多為外感風熱，內有脾胃積熱，循經而上，攻于胞瞼，蓄積成膿 治宜疏風清熱解毒 耳尖放血，實乃瀉法，具有開導疏瀉足太陽經之功，太陽經氣疏通，氣血得行，腫脹自消 民間采用耳尖放血的方法治療麥粒腫 其操作方法是:取一枚醫用針頭或縫衣針，患者耳尖皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒，用左手指固定耳輪上緣，右手指持針對準其耳尖迅速刺入1~2毫米，隨即拔出針尖，用手指擠壓耳尖軟組織放出1滴血，用棉球拭去 第二天，麥粒腫即明顯縮小乃至消散 耳尖放血療法，宜在炎癥早期施行，如果延至局部軟化形成膿點后再治，就難奏效了

二 瞼板腺囊腫患者的護理

概述]

瞼板腺囊腫，又稱霰粒腫，是瞼板腺的特發性 慢性 非化膿性炎癥 由于脂類物質在瞼板腺管內積存，排出管道阻塞導致分泌物潴留而形成的瞼板腺慢性肉芽腫性炎癥，多見于青少年或中壯年

病因]

瞼板腺囊腫可能由慢性結膜炎或瞼緣炎導致瞼板腺出口阻滯引起，也可能與皮脂腺 汗腺和瞼板腺分泌功能旺盛或缺乏維生素A，造成腺上皮過度角化，阻塞排出管道，腺體分泌物潴留形成無菌性慢性肉芽腫炎癥有關

診斷要點]

1. 臨床表現多見于青少年或中年人，可能與該年齡段瞼板腺分泌旺盛有關 多發于上瞼，也可上 下瞼同時或雙眼同時發生 病程進展緩慢 典型表現為瞼板上可觸及單個或多個界限分明的韌性腫塊，但無紅 痛，表面皮膚隆起，皮膚無粘連，患者感覺眼瞼沉重，可出現輕度假性上瞼下垂 翻轉眼瞼，見病變所在部位瞼結膜面呈紫紅色或灰紅色，有時自結膜面穿破，排出黏膠樣內容物，腫塊消

2. 診斷根據患者無自覺癥狀 眼瞼皮下有單個或多個與皮膚無粘連的皮下硬結，相應結膜面有暗紅或紫色充血可協助診斷 反復發生的瞼板腺囊腫要進行活檢，注意瞼板腺癌的可能，尤其是老年患者

3. 輔助檢查病理學組織切片可幫助診斷

治療]

1)直徑較小的瞼板腺囊腫無須治療，有時可自行消散 可用藥物治療加熱敷，一般采用含激素的抗生素眼藥水和眼膏滴眼，腫塊直徑>4mm的，藥物治療效果一般較差

2)較大的瞼板腺囊腫可行手術治療，在瞼結膜面行順著瞼板腺的縱向切口，與瞼緣垂直以避免損傷瞼板腺管 將囊腫內容物徹底刮除 若術中囊腫壁破裂，則將囊腫內容物及囊壁徹底剪除，以防復發 術畢用掌跟壓迫手術部位3~5分鐘，結膜囊內涂抗生素眼膏，用無菌敷料包扎，次日揭去敷料，遵醫囑使用抗生素眼藥水及眼膏

3)近年來，有人嘗試將0.25ml潑尼松龍注射在近腫塊處結膜下或用曲安西龍(去炎松A)直接注射在腫塊內，對部分病例有效 可持久有效地抑制囊腫內炎性細胞，促進囊腫內蛋白質的分解吸收，使腫塊縮小消

主要護理問題]

1)舒適的改變:與患眼眼瞼腫塊有關

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