對當前所認識的藥物性肝損傷流行病學、發病機制、病理改變、臨床類型和表現、診斷和鑒別診斷、治療原則、預防和管理進行描述，并對DILI的未來研究方向進行相關展望。希望《藥物性肝損傷診治指南解讀》能對《指南》有一個良好的補充，對肝病相關臨床和基礎工作者了解藥物性肝損傷的診治現狀和進展有所裨益。
對2015年的藥物性肝損傷診治指南的解讀
一、背景/ 1
二、流行病學/ 4
(一)發病率和流行趨勢/ 4
(二)引起DILI的藥物/ 4
(三)危險因素/ 6
1. 宿主因素/ 6
2. 藥物因素/ 8
3. 環境因素/ 9
三、肝臟對藥物毒性的耐受、適應與易感/ 9
四、發病機制/ 10
(一)藥物及其代謝產物的直接肝毒性/ 11
(二)特異質性肝毒性/ 11
1. 藥物基因組學相關的遺傳多態性/ 11
2. 氧化應激與線粒體損傷/ 12一、背景/ 1
二、流行病學/ 4
(一)發病率和流行趨勢/ 4
(二)引起DILI的藥物/ 4
(三)危險因素/ 6
1. 宿主因素/ 6
2. 藥物因素/ 8
3. 環境因素/ 9
三、肝臟對藥物毒性的耐受、適應與易感/ 9
四、發病機制/ 10
(一)藥物及其代謝產物的直接肝毒性/ 11
(二)特異質性肝毒性/ 11
1. 藥物基因組學相關的遺傳多態性/ 11
2. 氧化應激與線粒體損傷/ 12
3. 炎癥的作用/ 14
4. 內質網應激/ 14
5. 適應性免疫攻擊15
6. 藥物與細胞死亡機制/ 16
7. 恢復性肝組織修復對DILI轉歸的影響/ 17
五、DILI的病理分類/ 19
(一)肝細胞損傷型/ 20
1. 急性小葉性肝炎/ 20
2. 慢性小葉性肝炎(簡稱慢性肝炎)/ 22
(二)膽管損傷型(對應于臨床膽汁淤積型及混合型)/ 23
1. 急性膽汁淤積/ 23
2. 慢性膽汁淤積/ 24
(三)血管損傷型/ 25
1. IPH/ 25
2. SOS/VOD/ 25
3. 肝靜脈血栓形成/ 25
(四)藥物相關肝臟腫瘤/ 25
六、DILI的臨床分型和表現/ 27
(一)DILI的臨床分型 / 27
1. 固有型DILI和IDILI/ 27
2. 急性DILI和慢性DILI/ 28
3. 肝細胞損傷型、膽汁淤積型、混合型和肝血管損傷型DILI/ 29
4. 其他類型DILI/ 30
(二)DILI的臨床表現/ 30
七、實驗室、影像和病理檢查/ 32
(一)實驗室檢查/ 32
(二)影像檢查/ 33
(三)DILI新的生物標志物/ 33
(四)病理組織學檢查/ 34
八、診斷和鑒別診斷/ 35
(一)診斷要點/ 35
1. 關于其他肝損傷病因的排除/ 35
2. 關于有基礎肝病時DILI的判斷/ 36
3. 關于多種病因并存時DILI的判斷/ 36
4. 關于iSAEC的DILI生化學判斷標準/ 36
5. 關于肝活檢的時機/ 36
(二)診斷評估方案/ 37
(三)DILI的診斷流程/ 38
(四)DILI嚴重程度分級/ 40
(五)DILI的規范診斷格式/ 41
(六)鑒別診斷/ 41
1. 鑒別診斷要點/ 41
2. 與經典AIH等的鑒別/ 42
九、DILI的治療/ 44
(一)停藥/ 44
(二)藥物治療/ 45
(三)肝移植/ 47
十、DILI的預后/ 48
十一、DILI的預防、管理與展望/ 49
(一)預防和管理/ 49
(二)展望/ 50
參考文獻/ 52
附錄一 藥物性肝損傷(DILI)病理改變圖譜/ 67
一、藥物性肝損傷病理分類附圖/ 67
二、附圖所用染色方法/ 68
附錄二 藥物性肝損傷病理組織學改變程度評估指導/ 84
附錄三 不同類型病理改變對應的藥物信息/ 86
附錄四 RUCAM因果關系評估量表/ 88
附錄五 可引起生化異常的部分非藥物性肝損傷因素/ 90
附錄六 血液生化異常非DILI相關因素的鑒別/ 92
附錄七 _結構性專家觀點程序(SEOP)評估DILI因果關系的操作流程/ 93
附錄八 縮略詞中英文對照表/ 94
