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第1章 泌尿生殖系統(tǒng)CT檢查技術(shù)

節(jié) 泌尿系統(tǒng)CT檢查

一、檢查適應(yīng)證

(一)平掃檢查

(1)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

(2)腎外傷后的腎周及腎內(nèi)出血。

(3)含脂肪豐富的血管平滑肌脂肪瘤。

(4)典型的單純性腎囊腫。

(二)增強檢查

(1)泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷、鑒別診斷及分期，明確病變與周圍組織的關(guān)系等。

(2)泌尿系統(tǒng)感染的診斷與鑒別診斷。

(3)泌尿系統(tǒng)外傷。

(4)泌尿系統(tǒng)先天性變異或畸形。

(5)血管病變包括血管變異、動脈瘤、動脈狹窄、靜脈栓塞等。

(三)CT膀胱造影檢查

(1)外傷所致膀胱損傷。

(2)器械操作后、手術(shù)后、放療后膀胱穿孔或膀胱瘺。

(四)CT尿路成像(CTU)檢查

(1)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

(2)泌尿系統(tǒng)腫瘤及惡性腫瘤的分期。

(3)泌尿系統(tǒng)感染。

(4)泌尿系統(tǒng)外傷。

(5)泌尿系統(tǒng)先天性疾病。

(五)CT灌注成像

(1)腎血管性病變。

(2)泌尿系統(tǒng)腫瘤性病變的診斷、鑒別診斷及分期。

(3)泌尿系統(tǒng)感染性病變的診斷與鑒別診斷。

(六)CT血管成像(CTA)檢查

(1)腎動脈狹窄、動脈瘤、腎動脈夾層、大動脈炎、靜脈栓塞等。

(2)發(fā)現(xiàn)血管起源或開口的位置變異。

(3)顯示血管腔外與管壁的病變，如腫瘤對血管的侵犯。

二、檢查前準備

(一)常規(guī)檢查

(1)檢查前3d禁服鋇劑、鈣劑或含重金屬的藥物。

(2)檢查前4～8h禁食。

(3)膀胱檢查前，應(yīng)保持膀胱充盈，以更好地顯示膀胱壁。

(4)增強檢查前，采用18～22G套管針肘前靜脈穿刺；詢問過敏史，告知患者或其家屬注射碘對比劑可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，簽署知情同意書。

(5)對于腎切除術(shù)后隨訪病例，于檢查前2h，可口服適量陽性對比劑(1.5%～2.0%泛影葡胺500～1000ml)，以充盈中下腹腸道，上檢查床前再口服適量陽性對比劑以充盈胃及近端小腸；對于疑診泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者不服用陽性對比劑，可以飲清水替代。

(二)注意事項

(1)掃描前訓(xùn)練好患者的呼吸，囑患者平靜呼吸，呼氣末屏氣，盡量保持每次屏氣均勻。

(2)掃描前應(yīng)去除患者身上不能被X線穿透的物品，如鑰匙、皮帶扣等。

(3)仔細閱讀申請單，明確檢查部位及目的，根據(jù)病情需要選擇適當?shù)膾呙璺桨浮?/p>

三、掃描方案

(一)體位和掃描范圍

1.仰臥位做正位定位的掃描范圍 自劍突至恥骨聯(lián)合。

2.腎檢查的掃描范圍 包括雙側(cè)腎上腺(一般自第11胸椎下部至腰2～3下界)，可根據(jù)情況擴大掃描范圍。

3.輸尿管檢查的掃描范圍 自腎門水平至恥骨聯(lián)合下緣。

4.膀胱檢查的掃描范圍 自膀胱上緣(一般在髂前上棘水平)至恥骨聯(lián)合下緣。

(二)平掃

掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200～320mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距1～1.375，掃描野(FOV)36～40cm2。

(三)增強掃描

1.對比劑使用 18～22G套管針肘前靜脈穿刺，使用高壓注射器，以2～3ml/s的注射速率團注非離子型對比劑(300～370mgI/ml)，注射劑量為50～80ml。

2.掃描參數(shù) 管電壓120kV，管電流200～320mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距1～1.375，F(xiàn)OV36～40cm2。

3.掃描時相 一般為雙期或三期，包括皮髓質(zhì)期(30～40s)、實質(zhì)期(70～90s)、分泌期(3～4min)。

4.圖像后處理 主要為多方位重組(MPR)和密度投影(MIP)。

(四)CT膀胱造影

1.檢查前準備 準備約500ml的對比劑稀釋溶液(非離子型對比劑300mgI/ml以1∶10稀釋)經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，夾閉導(dǎo)尿管。

2.掃描范圍 從髂骨頂部到小轉(zhuǎn)子，必要時進行腹部掃描。

3.掃描參數(shù) 管電壓120kV，管電流200～320mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距1～1.375，F(xiàn)OV36～40cm2。

4.圖像后處理 主要為MPR和MIP。

(五)CT尿路成像

1.對比劑使用 18～22G套管針肘前靜脈穿刺，使用高壓注射器，以2～3ml/s的注射速率團注非離子型對比劑(300～370mgI/ml)，注射劑量為100ml。

2.掃描范圍 全尿路。

3.掃描參數(shù) 管電壓120kV，管電流200～320mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距1～1.375，F(xiàn)OV36～40cm2。

4.掃描方案 單次團注及分次團注(圖1-1)。掃描時相：單次團注一般包括平掃、皮髓質(zhì)期(30～40s)或?qū)嵸|(zhì)期(70～90s)及分泌期(10min以上)；分次團注為實質(zhì)-分泌期掃描。

5.圖像后處理 主要為MPR和曲面重組(CPR)。

圖1-1 分次團注與單次團注CTU檢查方案

(六)CT灌注成像

1.呼吸訓(xùn)練 檢查前訓(xùn)練患者平靜狀態(tài)下胸式呼吸，在排除腹主動脈瘤等禁忌證后，可應(yīng)用腹帶加壓抑制腹式呼吸，減少呼吸運動對圖像質(zhì)量及定量測量的影響。

2.對比劑使用 使用18G套管針于肘靜脈穿刺，使用高壓注射器，以4ml/s的注射速率團注非離子型對比劑(300～370mgI/ml)，注射劑量為50ml。

3.掃描范圍 選擇腫瘤實質(zhì)成分為主的層面為掃描層面。

4.掃描參數(shù) 管電壓120kV，管電流60～100mA，F(xiàn)OV36cm2，層厚5mm，層間隔0mm。

5.采集方法 掃描模式為軸位掃描，多期動態(tài)模式；靜脈團注對比劑5s后開始采集圖像，掃描過程中不移動檢查床。

6.圖像后處理 掃描完成后重建為層厚10mm的圖像，測量感興趣區(qū)的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、毛細血管通透性(PS)值等定量信息。

(七)CT血管造影

1.對比劑使用 使用18～22G套管針于肘靜脈穿刺，使用高壓注射器，以4ml/s的注射速率團注非離子型對比劑(300～370mgI/ml)，注射劑量為60～80ml。

2.掃描范圍 腎動脈CTA的掃描范圍包括雙側(cè)腎；腎移植術(shù)前評價應(yīng)包括髂總動脈分叉；移植腎評價掃描范圍包括盆腔。

3.掃描參數(shù) 管電壓120kV，管電流200～320mA，層厚1.25mm，層間距1.25mm，螺距1～1.5。

4.確定延遲時間 包括經(jīng)驗法、動態(tài)追蹤血管閾值掃描法、小劑量對比劑預(yù)注射法。推薦采用后兩者，較為。

5.圖像后處理 MPR、表面陰影遮蔽(SSD)、MIP、容積演示(VR)。

第二節(jié) 生殖系統(tǒng)CT檢查

一、檢查適應(yīng)證

(1)生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷、鑒別診斷、分期、監(jiān)測治療后反應(yīng)。

(2)女性急腹癥。

(3)CT引導(dǎo)下活檢。

(4)作為超聲檢查或MR檢查的補充檢查方法。

二、檢查前準備

(1)檢查前3d禁服鋇劑、鈣劑或含重金屬的藥物。

(2)檢查前4～8h禁食。

(3)檢查前2h分次口服1.5%～2.0%泛影葡胺1000ml以充盈盆腔內(nèi)腸道，或者飲清水充盈膀胱。

(4)檢查前使膀胱呈充盈狀態(tài)，以充分顯示膀胱前列腺交界區(qū)，區(qū)分盆腔臟器及病灶。

(5)如需增強檢查，采用18～22G套管針肘前靜脈穿刺；向患者或其家屬告知注射碘對比劑可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，簽署知情同意書。

(6)掃描前應(yīng)去除患者身上不能被X線穿透的物品，如鑰匙、皮帶扣等。

(7)仔細閱讀申請單，明確檢查部位及目的，根據(jù)病情需要選擇適當?shù)膾呙璺桨浮?/p>

三、掃描方案

1.對比劑使用 使用高壓注射器，以2～3ml/s的注射速率團注非離子型對比劑(300～370mgI/ml)，注射劑量為50～80ml。