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及時篇耳鼻咽喉科常見檢查和治療

及時章耳鼻咽喉科常見檢查的護理配合

及時節臨床聽力學檢查法

一？一般聽力測試法

[概述]

聽力測試法是臨床聽力學的一個重要組成部分，目的是測定受試者聽覺功能是否正常？聽力損失的程度？聽力損失的類型及病變的位置等？臨床聽力檢查法可分為主觀測聽法和客觀測聽法兩大類？

主觀測聽法是指依靠受試者對刺激聲信號進行主觀判斷，并做出某種行為反應的方法？由于主觀測聽法可受到受試者主觀意識及行為配合的影響，故在某些情況下(如偽聾？功能性聾？嬰幼兒等)其結果不能反映受試者的實際聽覺功能水平？主觀測聽法包括語音檢查法？表測試？音叉試驗？純音聽閾及閾上功能測試？言語測聽等？客觀測聽法無須受試者的行為配合，不受其主觀意識的影響？常用的客觀測聽法有聲導抗測試？耳聲發射測試？聽性腦干反應測試等？各種測試方法都有其特點與局限性，應合理應用與分析而獲得的結果？

[檢查方法]

1.語音檢查法？表測試不能評估聽覺功能，故不能用于臨床聽力學診斷，僅在無聽力檢測設備情況下用做聽力篩選，可用于簡單體檢？

2.音叉試驗一種傳統？簡單的測聽方法，是以音叉作為聲源，檢測氣導和骨導以初步判定與鑒別耳聾的性質，但不能判斷聽力損失的程度？檢查者手持叉柄，將叉臂向另一手的魚際部？肘關節或髕骨處輕輕敲擊，使其振動，迅速將振動的叉臂置于距受試外耳道口1cm處檢查氣導;檢查骨導則將叉柄末端的底部壓置于乳突區或顱面上？

(1)林納試驗(Rinnetest，RT):又稱骨氣導對比試驗？比較受試耳氣導和骨導的長短？先測試骨導聽力，當受試耳不再聽到音叉聲時，立即測同側氣導聽力，若又能聽到，記錄氣導大于骨導(AC>BC)？若不能聽到，則先測氣導聽力，再立即測骨導聽力，若又能聽到，記錄氣導小于骨導(AC (2)韋伯試驗(Webertest，WT):又稱骨導偏向試驗？比較受試者兩耳的骨導聽力？取音叉敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點(多為前額或頦部)，判定骨導有否偏向？以偏右？偏左或居中記錄檢查結果？

(3)施瓦巴赫試驗(Schwabachtest，ST):又稱骨導比較試驗？比較受試者與正常人的骨導聽力，先測試正常人骨導，當不再聽到音叉聲時，迅速將音叉移至受試耳乳突區測試，再按反向測試？與正常人骨導比較，若受試耳骨導延長，以"(+)"表示，縮短則以"(-)"表示，兩者相似以"(±)"表示？

(4)蓋萊試驗(Gelletest，GT):用于檢查鼓膜完整者鐙骨是否活動？檢查方法是將鼓氣耳鏡置于外耳道內，用橡皮球向外耳道內交替加？減壓力，同時將振動音叉的叉柄底部置于乳突區？觀察受試者有無聲音強弱變化？

[臨床意義]

1.林納試驗AC>BC示正?；蚋幸羯窠浶月犃p失，AC 2.韋伯試驗"="示正?；騼啥犃p失相等;"→"偏向患側或聽力損失較重側，示病耳為傳導性聽力損失;"→"偏向健耳，示病耳為感音神經性聽力損失？

3.施瓦巴赫試驗"(+)"為傳導性聽力損失，"(-)"為感音神經性聽力損失，"(±)"為正常？

4.蓋萊試驗若鐙骨活動正常，受試者可以聽到音叉聲的強弱變化，為陽性(+);而在耳硬化或聽骨鏈固定時，音叉聲無強弱波動變化，為陰性(-)？

5.音叉試驗結果與聽力損失性質的關系見表1-1？

表1-1音叉試驗結果比較

[注意事項]

(1)檢查者應持音叉柄部而不要觸及叉臂，以免影響音叉振動？音叉時，敲擊叉臂的頂端1/3，用力要適當？

(2)測試時音叉要放在正確的部位，如檢查氣導時兩叉臂應與外耳道口在同一平面，不觸及耳郭？頭發？皮膚？檢查骨導時用力適當，以免產生疼痛？

(3)施瓦巴赫試驗，對照耳必須正常？

二？純音聽閾測試

[概念]

聽閾:能夠引起聽覺的最小有效聲壓級？在臨床聽力評估中，聽閾定義為受試者能夠識別至少50%聲音信號的最小聲壓級？純音聽閾測試:是一種標準化的？用來了解受試者聽覺敏度的主觀行為反應測聽，反映受試者在安靜環境下所能聽到的各個頻率純音的最小聲音的能力？在臨床上是最基本？最重要？最廣泛使用的聽力測試方法？

[檢查方法]

測試應在隔音室中進行，一般先測試氣導，然后測骨導？正式測試前選擇聽力正?；蚵犃^好耳做熟悉試驗？氣導檢查從1000Hz開始，以后按2000Hz？3000Hz？4000Hz？6000Hz？8000Hz？250Hz？500Hz順序進行，再對1000Hz復查一次？骨導檢查一般僅測試500Hz？1000Hz？2000Hz和4000Hz4個頻率？

刺激聲強度可以從40dBHL開始，以10dB為步長逐步降低聲強度直至無反應，以5dB為步長逐步增加強度，直至有反應？然后再重復"降10dB，升5dB"？在強度變化過程中，同一強度重復3次中2次反應，則為閾值？進行另一頻率測試，起始強度為剛已測頻率的閾上30dB？

將各個頻率的氣導？骨導聽閾記在聽閾坐標圖上，并連接成聽力曲線，稱聽力圖？聽力圖的橫坐標示頻率，縱坐標示聲強？

雙耳聽力相差較大時，測試耳給的聲信號通過振動顱骨及其內容物傳至對側耳蝸，產生聽覺，稱交叉聽力？這種聲信號從測試耳傳至非測試耳過程中能量的衰減，稱耳間衰減？壓耳式耳機的最小耳間衰減值為35~50dB，骨導的最小耳間衰減值為0dB？當聲信號減去耳間衰減大于對側耳的骨導聽力即可發生交叉聽力，此時非測試耳需要加掩蔽聲？純音聽閾測試掩蔽聲選用窄帶噪聲，可使用平臺法進行掩蔽？首先判斷是否需要掩蔽，氣導掩蔽時初始掩蔽在非測試耳氣導閾值上加10dB窄帶噪聲，測試測試耳的氣導閾值？測得閾值后，非測試耳噪聲增加5dB，測試閾值？繼續以上步驟，直到連續3次提高掩蔽噪聲強度，而測試耳的閾值不變就達到了平臺，此時給的純音強度即為測試耳的氣導閾值？骨導掩蔽平臺法和氣導基本相同？

[臨床意義]

1.根據純音聽力圖可對聽力損失程度進行分級世界衛生組織(WHO)建議成人以500Hz？1000Hz？2000Hz和4000Hz4個頻率的氣導聽閾平均值為對應依據，聽力損失分級見表1-2？

表1-2WHO聽力損失分級

2.傳導性聽力損失骨導聽閾正?；蚪咏?，氣導聽閾異常，氣？骨導間距大于10dB，但此間距一般不大于60dB？

3.感音神經性聽力損失骨導曲線與氣導曲線呈一致性下降，一般高頻聽力損失較重？

4.混合性聾骨導曲線下降，氣導曲線亦下降，而且低于骨導曲線，兩線間有一定氣導？骨導間距？

[注意事項]

(1)聽力測試應在隔音室內進行，環境噪聲不得超過28dB？

(2)注意聽力計的日常維護？校準與清潔？

(3)測試前需向受試者講解測試要求？注意氣導？骨導耳機的安放，外耳道是否塌陷？骨導耳機安放在測試耳的乳突，勿接觸耳郭？

(4)在純音聽閾測試時，應注意判斷是否需要掩蔽？掩蔽時選用正確的掩蔽方法？選用插入式耳機，可增加耳間衰減，減少掩蔽的可能？

三？聲導抗測試

[概念]

聲導抗測試是目前臨床聽力學診斷的基本方法之 ……