日韩偷拍一区二区,国产香蕉久久精品综合网,亚洲激情五月婷婷,欧美日韩国产不卡

及時(shí)篇耳鼻咽喉科常見檢查和治療

及時(shí)章耳鼻咽喉科常見檢查的護(hù)理配合

及時(shí)節(jié)臨床聽力學(xué)檢查法

一？一般聽力測(cè)試法

[概述]

聽力測(cè)試法是臨床聽力學(xué)的一個(gè)重要組成部分，目的是測(cè)定受試者聽覺(jué)功能是否正常？聽力損失的程度？聽力損失的類型及病變的位置等？臨床聽力檢查法可分為主觀測(cè)聽法和客觀測(cè)聽法兩大類？

主觀測(cè)聽法是指依靠受試者對(duì)刺激聲信號(hào)進(jìn)行主觀判斷，并做出某種行為反應(yīng)的方法？由于主觀測(cè)聽法可受到受試者主觀意識(shí)及行為配合的影響，故在某些情況下(如偽聾？功能性聾？嬰幼兒等)其結(jié)果不能反映受試者的實(shí)際聽覺(jué)功能水平？主觀測(cè)聽法包括語(yǔ)音檢查法？表測(cè)試？音叉試驗(yàn)？純音聽閾及閾上功能測(cè)試？言語(yǔ)測(cè)聽等？客觀測(cè)聽法無(wú)須受試者的行為配合，不受其主觀意識(shí)的影響？常用的客觀測(cè)聽法有聲導(dǎo)抗測(cè)試？耳聲發(fā)射測(cè)試？聽性腦干反應(yīng)測(cè)試等？各種測(cè)試方法都有其特點(diǎn)與局限性，應(yīng)合理應(yīng)用與分析而獲得的結(jié)果？

[檢查方法]

1.語(yǔ)音檢查法？表測(cè)試不能評(píng)估聽覺(jué)功能，故不能用于臨床聽力學(xué)診斷，僅在無(wú)聽力檢測(cè)設(shè)備情況下用做聽力篩選，可用于簡(jiǎn)單體檢？

2.音叉試驗(yàn)一種傳統(tǒng)？簡(jiǎn)單的測(cè)聽方法，是以音叉作為聲源，檢測(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)以初步判定與鑒別耳聾的性質(zhì)，但不能判斷聽力損失的程度？檢查者手持叉柄，將叉臂向另一手的魚際部？肘關(guān)節(jié)或髕骨處輕輕敲擊，使其振動(dòng)，迅速將振動(dòng)的叉臂置于距受試外耳道口1cm處檢查氣導(dǎo);檢查骨導(dǎo)則將叉柄末端的底部壓置于乳突區(qū)或顱面上？

(1)林納試驗(yàn)(Rinnetest，RT):又稱骨氣導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)？比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長(zhǎng)短？先測(cè)試骨導(dǎo)聽力，當(dāng)受試耳不再聽到音叉聲時(shí)，立即測(cè)同側(cè)氣導(dǎo)聽力，若又能聽到，記錄氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)(AC>BC)？若不能聽到，則先測(cè)氣導(dǎo)聽力，再立即測(cè)骨導(dǎo)聽力，若又能聽到，記錄氣導(dǎo)小于骨導(dǎo)(AC (2)韋伯試驗(yàn)(Webertest，WT):又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)？比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力？取音叉敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點(diǎn)(多為前額或頦部)，判定骨導(dǎo)有否偏向？以偏右？偏左或居中記錄檢查結(jié)果？

(3)施瓦巴赫試驗(yàn)(Schwabachtest，ST):又稱骨導(dǎo)比較試驗(yàn)？比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力，先測(cè)試正常人骨導(dǎo)，當(dāng)不再聽到音叉聲時(shí)，迅速將音叉移至受試耳乳突區(qū)測(cè)試，再按反向測(cè)試？與正常人骨導(dǎo)比較，若受試耳骨導(dǎo)延長(zhǎng)，以"(+)"表示，縮短則以"(-)"表示，兩者相似以"(±)"表示？

(4)蓋萊試驗(yàn)(Gelletest，GT):用于檢查鼓膜完整者鐙骨是否活動(dòng)？檢查方法是將鼓氣耳鏡置于外耳道內(nèi)，用橡皮球向外耳道內(nèi)交替加？減壓力，同時(shí)將振動(dòng)音叉的叉柄底部置于乳突區(qū)？觀察受試者有無(wú)聲音強(qiáng)弱變化？

[臨床意義]

1.林納試驗(yàn)AC>BC示正常或感音神經(jīng)性聽力損失，AC 2.韋伯試驗(yàn)"="示正常或兩耳聽力損失相等;"→"偏向患側(cè)或聽力損失較重側(cè)，示病耳為傳導(dǎo)性聽力損失;"→"偏向健耳，示病耳為感音神經(jīng)性聽力損失？

3.施瓦巴赫試驗(yàn)"(+)"為傳導(dǎo)性聽力損失，"(-)"為感音神經(jīng)性聽力損失，"(±)"為正常？

4.蓋萊試驗(yàn)若鐙骨活動(dòng)正常，受試者可以聽到音叉聲的強(qiáng)弱變化，為陽(yáng)性(+);而在耳硬化或聽骨鏈固定時(shí)，音叉聲無(wú)強(qiáng)弱波動(dòng)變化，為陰性(-)？

5.音叉試驗(yàn)結(jié)果與聽力損失性質(zhì)的關(guān)系見表1-1？

表1-1音叉試驗(yàn)結(jié)果比較

[注意事項(xiàng)]

(1)檢查者應(yīng)持音叉柄部而不要觸及叉臂，以免影響音叉振動(dòng)？音叉時(shí)，敲擊叉臂的頂端1/3，用力要適當(dāng)？

(2)測(cè)試時(shí)音叉要放在正確的部位，如檢查氣導(dǎo)時(shí)兩叉臂應(yīng)與外耳道口在同一平面，不觸及耳郭？頭發(fā)？皮膚？檢查骨導(dǎo)時(shí)用力適當(dāng)，以免產(chǎn)生疼痛？

(3)施瓦巴赫試驗(yàn)，對(duì)照耳必須正常？

二？純音聽閾測(cè)試

[概念]

聽閾:能夠引起聽覺(jué)的最小有效聲壓級(jí)？在臨床聽力評(píng)估中，聽閾定義為受試者能夠識(shí)別至少50%聲音信號(hào)的最小聲壓級(jí)？純音聽閾測(cè)試:是一種標(biāo)準(zhǔn)化的？用來(lái)了解受試者聽覺(jué)敏度的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個(gè)頻率純音的最小聲音的能力？在臨床上是最基本？最重要？最廣泛使用的聽力測(cè)試方法？

[檢查方法]

測(cè)試應(yīng)在隔音室中進(jìn)行，一般先測(cè)試氣導(dǎo)，然后測(cè)骨導(dǎo)？正式測(cè)試前選擇聽力正常或聽力較好耳做熟悉試驗(yàn)？氣導(dǎo)檢查從1000Hz開始，以后按2000Hz？3000Hz？4000Hz？6000Hz？8000Hz？250Hz？500Hz順序進(jìn)行，再對(duì)1000Hz復(fù)查一次？骨導(dǎo)檢查一般僅測(cè)試500Hz？1000Hz？2000Hz和4000Hz4個(gè)頻率？

刺激聲強(qiáng)度可以從40dBHL開始，以10dB為步長(zhǎng)逐步降低聲強(qiáng)度直至無(wú)反應(yīng)，以5dB為步長(zhǎng)逐步增加強(qiáng)度，直至有反應(yīng)？然后再重復(fù)"降10dB，升5dB"？在強(qiáng)度變化過(guò)程中，同一強(qiáng)度重復(fù)3次中2次反應(yīng)，則為閾值？進(jìn)行另一頻率測(cè)試，起始強(qiáng)度為剛已測(cè)頻率的閾上30dB？

將各個(gè)頻率的氣導(dǎo)？骨導(dǎo)聽閾記在聽閾坐標(biāo)圖上，并連接成聽力曲線，稱聽力圖？聽力圖的橫坐標(biāo)示頻率，縱坐標(biāo)示聲強(qiáng)？

雙耳聽力相差較大時(shí)，測(cè)試耳給的聲信號(hào)通過(guò)振動(dòng)顱骨及其內(nèi)容物傳至對(duì)側(cè)耳蝸，產(chǎn)生聽覺(jué)，稱交叉聽力？這種聲信號(hào)從測(cè)試耳傳至非測(cè)試耳過(guò)程中能量的衰減，稱耳間衰減？壓耳式耳機(jī)的最小耳間衰減值為35~50dB，骨導(dǎo)的最小耳間衰減值為0dB？當(dāng)聲信號(hào)減去耳間衰減大于對(duì)側(cè)耳的骨導(dǎo)聽力即可發(fā)生交叉聽力，此時(shí)非測(cè)試耳需要加掩蔽聲？純音聽閾測(cè)試掩蔽聲選用窄帶噪聲，可使用平臺(tái)法進(jìn)行掩蔽？首先判斷是否需要掩蔽，氣導(dǎo)掩蔽時(shí)初始掩蔽在非測(cè)試耳氣導(dǎo)閾值上加10dB窄帶噪聲，測(cè)試測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾值？測(cè)得閾值后，非測(cè)試耳噪聲增加5dB，測(cè)試閾值？繼續(xù)以上步驟，直到連續(xù)3次提高掩蔽噪聲強(qiáng)度，而測(cè)試耳的閾值不變就達(dá)到了平臺(tái)，此時(shí)給的純音強(qiáng)度即為測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾值？骨導(dǎo)掩蔽平臺(tái)法和氣導(dǎo)基本相同？

[臨床意義]

1.根據(jù)純音聽力圖可對(duì)聽力損失程度進(jìn)行分級(jí)世界衛(wèi)生組織(WHO)建議成人以500Hz？1000Hz？2000Hz和4000Hz4個(gè)頻率的氣導(dǎo)聽閾平均值為對(duì)應(yīng)依據(jù)，聽力損失分級(jí)見表1-2？

表1-2WHO聽力損失分級(jí)

2.傳導(dǎo)性聽力損失骨導(dǎo)聽閾正常或接近正常，氣導(dǎo)聽閾異常，氣？骨導(dǎo)間距大于10dB，但此間距一般不大于60dB？

3.感音神經(jīng)性聽力損失骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線呈一致性下降，一般高頻聽力損失較重？

4.混合性聾骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線亦下降，而且低于骨導(dǎo)曲線，兩線間有一定氣導(dǎo)？骨導(dǎo)間距？

[注意事項(xiàng)]

(1)聽力測(cè)試應(yīng)在隔音室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲不得超過(guò)28dB？

(2)注意聽力計(jì)的日常維護(hù)？校準(zhǔn)與清潔？

(3)測(cè)試前需向受試者講解測(cè)試要求？注意氣導(dǎo)？骨導(dǎo)耳機(jī)的安放，外耳道是否塌陷？骨導(dǎo)耳機(jī)安放在測(cè)試耳的乳突，勿接觸耳郭？

(4)在純音聽閾測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意判斷是否需要掩蔽？掩蔽時(shí)選用正確的掩蔽方法？選用插入式耳機(jī)，可增加耳間衰減，減少掩蔽的可能？

三？聲導(dǎo)抗測(cè)試

[概念]

聲導(dǎo)抗測(cè)試是目前臨床聽力學(xué)診斷的基本方法之 ……