近代腫瘤化療經(jīng)過五六十年的發(fā)展已取得很多重大成果，一些新的治療方案取得了很好的治療效果，化療不再是單純的輔助治療，對(duì)一些腫瘤，化療已成為主要治療手段，如淋巴瘤等；同時(shí)化療也改變了一些疾病的治療規(guī)范，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，可先予以化療然后再手術(shù)，以增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。在相當(dāng)多的腫瘤的綜合治療中，化療占有愈來愈重要的地位，是不可缺少的重要的治療手段。本書對(duì)醫(yī)師來說仍然是一本很好的工具書，照樣可以依據(jù)本書開出規(guī)范化的處方，而且對(duì)化療過程中可能出現(xiàn)的情況有所了解和準(zhǔn)備，并知道如何去處理可能出現(xiàn)的化療不適及并發(fā)癥。對(duì)患者來說，化療不再神秘，通過此書，腫瘤患者可以輕松了解化療藥物的信息，知道化療如何去實(shí)施，對(duì)可能出現(xiàn)的化療反應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，從而可以減少患者的焦慮，使化療過程更為安全。
腫瘤化療處方手冊(cè)有別于目前市場(chǎng)上常見的化療指南。在列舉各種化療方案與化療藥物的同時(shí)，對(duì)化療方案的使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的處理等都作了較為專業(yè)的交代。項(xiàng)精編版是在此前非常成功的第四版基礎(chǔ)上作的壓縮版，兼顧到非腫瘤?？频呐R床各科醫(yī)師和普通讀者。
近代腫瘤化療經(jīng)過五六十年的發(fā)展已取得很多重大成果，一些新的治療方案取得了很好的治療效果，化療不再是單純的輔助治療，對(duì)一些腫瘤，化療已成為主要治療手段，如淋巴瘤等；同時(shí)化療也改變了一些疾病的治療規(guī)范，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，可先予以化療然后再手術(shù)，以增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。在相當(dāng)多的腫瘤的綜合治療中，化療占有愈來愈重要的地位，是不可缺少的重要的治療手段。本書對(duì)醫(yī)師來說仍然是一本很好的工具書，照樣可以依據(jù)本書開出規(guī)范化的處方，而且對(duì)化療過程中可能出現(xiàn)的情況有所了解和準(zhǔn)備，并知道如何去處理可能出現(xiàn)的化療不適及并發(fā)癥。對(duì)患者來說，化療不再神秘，通過此書，腫瘤患者可以輕松了解化療藥物的信息，知道化療如何去實(shí)施，對(duì)可能出現(xiàn)的化療反應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，從而可以減少患者的焦慮，使化療過程更為安全。
唐金海，南京醫(yī)科大學(xué)及時(shí)附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)、教授、主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺疾病培訓(xùn)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)執(zhí)行委員會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員，著有《乳腺癌綜合治療》等5部學(xué)術(shù)專著，任《中國(guó)腫瘤外科雜志》主編及多個(gè)核心期刊編委，主持國(guó)家863及自然科學(xué)基金項(xiàng)目多項(xiàng)，獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)多項(xiàng)，其中獲江蘇省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。被江蘇省政府授予“突出貢獻(xiàn)中青年專家”稱號(hào)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。
及時(shí)章 腦腫瘤1
第二章 晚期頭頸部鱗癌的化療9
及時(shí)節(jié) 鼻咽癌9
第二節(jié) 舌癌17
第三節(jié) 頰癌19
第四節(jié) 喉癌22
第三章 乳腺癌28
及時(shí)節(jié) 輔助/新輔助化療、不含曲妥珠單抗(赫賽汀)方案28
第二節(jié) 含曲妥珠單抗(赫賽汀)方案47
第三節(jié) 轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)乳腺癌化療方案55
第四節(jié) 內(nèi)分泌治療方案67
第四章 消化系統(tǒng)腫瘤72
及時(shí)節(jié) 胃癌72
第二節(jié) 原發(fā)性肝癌92
第三節(jié) 膽囊癌100
第四節(jié) 胰腺癌105
第五節(jié) 結(jié)直腸癌110
第六節(jié) 肛管癌128
第七節(jié) 胃腸道間質(zhì)瘤132
第五章 婦科腫瘤135
及時(shí)節(jié) 宮頸癌135
第二節(jié) 卵巢癌148
第三節(jié) 生殖細(xì)胞腫瘤165
第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌170
第五節(jié) 子宮肉瘤176
第六節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤180
第六章 血液系統(tǒng)惡性腫瘤187
及時(shí)節(jié) 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤187
第二節(jié) T細(xì)胞淋巴瘤198
第七章 食管癌203
及時(shí)節(jié) 術(shù)前新輔助化療203
第二節(jié) 圍手術(shù)期化療及二線靶向治療212
第八章 肺癌224
及時(shí)節(jié) 非小細(xì)胞肺癌224
第二節(jié) 小細(xì)胞肺癌242
第九章 惡性胸膜間皮瘤249
第十章 癌性胸腹水253
第十一章 黑色素瘤256
第十二章 骨與軟組織腫瘤261
及時(shí)節(jié) 骨肉瘤261
第二節(jié) 尤因肉瘤271
第三節(jié) 軟組織肉瘤283
第十三章 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤293
及時(shí)章 腦腫瘤
一、 疾病概述
膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腫瘤，占全部腦腫瘤的33.3％～58.6％。
星形細(xì)胞瘤是最常見的膠質(zhì)瘤，室管膜細(xì)胞瘤是一種生長(zhǎng)較慢的膠質(zhì)瘤，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的膠質(zhì)瘤之一，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的25％～30％，也是最惡性的一種。髓母細(xì)胞瘤細(xì)胞形態(tài)很像胚胎期髓母細(xì)胞，是兒童最常見的后顱凹腫瘤，患者多在數(shù)月至1年內(nèi)死亡。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占全部顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4％～12.5％，多見于中年人，手術(shù)易于全切，其術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長(zhǎng)較快，臨床癥狀類似于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。腦腫瘤的治療是手術(shù)、化療和放療相結(jié)合的綜合治療。
二、 臨床處方
(一) 卡莫司汀(BCNU)單藥方案
1. 適用情況
本方案常用于高度惡性星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤等高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，亦用于轉(zhuǎn)移性腦瘤和腦膜性白血病。
2. 處方
(1) NS 100ml
昂丹司瓊 8mg 1次/日，化療前15分鐘靜脈滴注，第1～3天
(2) NS 500ml
卡莫司汀 80mg/m2 1次/日，靜脈滴注，第1～3天
也可用一日方案：
(1) NS 100ml
昂丹司瓊 8mg 1次/日，化療前15分鐘靜脈滴注，第1天
(2) NS 500ml
卡莫司汀 200mg/m2 1次/日，靜脈滴注，第1天
8周為一療程。共6個(gè)療程。
3. 組方說明
昂丹司瓊為選擇性5-羥色胺(5HT3)受體拮抗劑，中樞性止吐效果好，一般在化療前半小時(shí)靜脈推注或滴注，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)止吐效果。昂丹司瓊常用藥有歐貝、奧-麥等。
卡莫司汀為亞硝基脲類烷化劑，在體內(nèi)可與DNA聚合酶作用，抑制DNA和RNA的合成，為周期非特異性藥物。
化療的作用較為有限，常需與放療一起進(jìn)行。大多數(shù)有效的化療藥是脂溶性的，并且分子量較小，因此容易通過血-腦屏障并獲得適當(dāng)?shù)娘B內(nèi)濃度。卡莫司汀使用時(shí)要預(yù)先稀釋于27ml滅菌水中，再加入NS 500ml緩慢靜脈滴注(1～2小時(shí))，滴注過快時(shí)有局部刺激癥狀。西米替丁與卡莫司汀合用時(shí)骨髓抑制會(huì)加重，應(yīng)重視。
胸腺肽及中成藥香菇多糖、參芪注射液等免疫增強(qiáng)劑，可能對(duì)改善化療毒血癥狀、增強(qiáng)機(jī)體免疫有幫助。
4. 主要不良反應(yīng)和對(duì)策
(1) 骨髓抑制 當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L時(shí)，用粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF，惠爾血、瑞白、潔欣等)75～150μg，1～2次/日，皮下注射；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5.0×109/L時(shí)，可以停藥?？诜谐伤庰B(yǎng)血飲20ml，3次/日，有幫助。應(yīng)當(dāng)指出的是，集落刺激因子(GCSF或GMCSF)只能在一個(gè)周期的化療藥物結(jié)束48小時(shí)后才能應(yīng)用。如果在化療前或化療過程中應(yīng)用集落刺激因子，則非但不能減輕化療藥物對(duì)骨髓造血功能的抑制，而且還會(huì)加重化療藥物對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能的損傷，增加重度骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。
(2) 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、食欲不振是較常見的胃腸道癥狀。化療前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥或用地塞米松10mg靜脈推注，可加強(qiáng)昂丹司瓊鎮(zhèn)吐效果。嘔吐明顯者，可用奧美拉唑40mg加入NS 100ml中靜脈推注，1次/日，保護(hù)胃黏膜?；熎陂g飲食以清淡為主。
(3) 肺毒性 半年以上使用卡莫司汀易致肺間質(zhì)炎和肺纖維化，用藥期間須檢查X線胸片。
(4) 色素沉著 卡莫司汀與皮膚接觸后，可引起皮膚的色素沉著，但停藥后可自愈。
(二) 替莫待爾(Temodal)單藥方案
1. 適用情況
本方案用于復(fù)發(fā)的低分化星形細(xì)胞瘤。對(duì)于老年不宜放療的患者，推薦采用此方案。替莫待爾不但可用于復(fù)發(fā)者，也可作為低分化星形細(xì)胞瘤的一線治療方案。
2. 處方
替莫待爾(Temodal)對(duì)初治者： 200mg/m2，口服，1次/日，第1～5天
對(duì)復(fù)治者： 150mg/m2，口服，1次/日，第1～5天
每28天為一療程。共6個(gè)療程。
3. 組方說明
替莫待爾口服利用度很好，每28天為1周期。第1個(gè)周期口服劑量為150mg/m2，連用5天。如果患者對(duì)此劑量可以耐受，以后周期的劑量為200mg/m2，連用5天。
4. 主要不良反應(yīng)和對(duì)策
(1) 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、食欲不振。應(yīng)采用清淡飲食，盡量不要空腹服藥。
(2) 骨髓抑制 白細(xì)胞減少，主要為劑量限制性毒性，一般在用藥后的8～10天出現(xiàn)，2周后大部分患者能恢復(fù)。
腫瘤化療處方手冊(cè)(精編版)是在腫瘤化療處方手冊(cè)(第四版)基礎(chǔ)上所作的壓縮版。
腫瘤化療處方手冊(cè)有別于目前市場(chǎng)上常見的化療指南。除了化療藥物的處方、用法，又增加了使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的處理等項(xiàng)，將化療全程的所有用藥全部列出，并列出先后順序，對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也予以詳細(xì)的闡述，并闡明處理方法，真正做到將現(xiàn)在臨床上運(yùn)用到的各種化療方案匯集一冊(cè)，實(shí)用性很強(qiáng)，面市后就受到市場(chǎng)的歡迎，短短幾年就一版二版，一直出到第四版。精編版盡管篇幅壓縮，本書對(duì)醫(yī)師來說仍然是一本很好的工具書，照樣可以依據(jù)本書開出規(guī)范化的處方，而且對(duì)化療過程中可能出現(xiàn)的情況有所了解和準(zhǔn)備，并知道如何去處理可能出現(xiàn)的化療不適及并發(fā)癥。對(duì)患者來說，化療不再神秘，通過此書，腫瘤患者可以輕松了解化療藥物的信息，知道化療如何去實(shí)施，對(duì)可能出現(xiàn)的化療反應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，從而可以減少患者的焦慮，使化療過程更為安全。
