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及時篇

基礎醫學知識

及時部分人體解剖學

本部分主要介紹人體的形態和構造，揭示人體各系統器官的形態和結構特征，各器官、結構間的毗鄰和聯屬。該部分考生主要掌握骨的構造、關節的結構與功能，重要的上肢肌與下肢肌，胃的結構與功能，肺和氣管與支氣管的結構，女性生殖系統，心各腔的形態結構、心傳導系統、肺循環動脈、頭頸動脈，視網膜結構，腦的結構與功能、腦神經和內臟運動神經、神經系統運動傳導通路等重要內容。

及時章生命的物質基礎

為便于對各器官的形態位置進行描述，特定的解剖學標準姿勢是：人體直立，兩眼向前方平視，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側，掌心向前。

1.上和下；

2.前和后；

3.內和外；

4.淺和深；

5.近側和遠側；

6.內側和外側；

7.尺側與橈側、脛側與腓側。

(一)軸是描述某些器官的形態，特別是關節運動時常用的術語。人體可設有互相垂直的三種軸，即矢狀軸、冠狀軸和垂直軸。

(二)面根據上述三種軸，人體還可設有互相垂直的三種面，即矢狀面、冠狀面和水平面。

1.矢狀面按矢狀軸方向，將人體縱斷為左、右兩部分的斷面即為矢狀面。其中將人體分為左、右二等份的，稱為正中矢狀面。

2.冠狀面按冠狀軸方向，將人體分為前、后兩部分的斷面。

3.水平面與上述兩面垂直并與地平面平行，將人體橫斷為上、下兩部分的斷面，又叫橫斷面。

第二章運動系統

及時節骨學

1.骨可分為長骨、短骨、扁骨和不規則骨4類。

(1)長骨：呈長管狀，分為一體和兩端。體又名骨干，骨質致密，圍成骨髓腔，內含骨髓。在體的一定部位常有血管出入的滋養孔。端又名骺，膨大并具有光滑的關節面，由關節軟骨覆蓋。長骨分布于四肢，運動中起杠桿作用，由于長度大，在肌的牽引下，其運動幅度也大。

(2)短骨：形似立方體，其內沒有骨髓腔，多位于既承受較大壓力而又能靈活運動的部位，如腕骨、跗骨等。

(3)扁骨：呈板狀，分布于頭、胸等處。它們主要構成骨性腔的壁，對腔內器官有保護作用，如顱蓋骨保護腦，胸骨和肋保護心、肺等。

(4)不規則骨：其形狀不甚規則，如某些顱骨、椎骨等。

2.軀干骨包括椎骨、肋和胸骨，它們分別參與脊柱、骨盆和胸廓的構成。

3.椎骨的一般形態：椎骨由位于前部椎體和位于后部椎弓構成。相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成椎間孔。

1.腦顱骨共8塊，包括有成對的頂骨、顳骨和不成對額骨、篩骨、蝶骨、枕骨。

2.面顱骨共15塊，包括成對的鼻骨、淚骨、顴骨、上頜骨、下鼻甲和腭骨，不成對的犁骨、下頜骨和舌骨。

3.在鼻腔的周圍，有些骨內有含氣的洞腔，與鼻腔相通，稱為鼻旁竇,包括：額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇。

4.顳窩內側壁前部有額、頂、顳、蝶四骨相交形成“H”形的骨縫，稱翼點。

5.顱底內面高低不平，呈階梯狀，孔裂較多，可分為顱前、中、后窩。

1.上肢帶骨

(1)鎖骨。(2)肩胛骨：兩面三緣三角。上角、下角(平第7肋)、外側角(有關節盂)；上緣(向外有喙突)、內側緣(脊柱緣)、外側緣(腋緣)；前面稱肋面(肩胛下窩)，后面借肩胛岡(肩峰)分為岡上窩和岡下窩。

2.自由上肢骨

(1)肱骨①上端：有肱骨頭、解剖頸、外科頸、大結節、小結節、大結節嵴、小結節嵴、結節間溝。②體：有三角肌粗隆、橈神經溝。③下端：有肱骨滑車、肱骨小頭、內上髁、外上髁、冠突窩、橈骨窩、鷹嘴窩、尺神經溝等結構。

(2)尺骨①上端有冠突、鷹嘴、橈切跡、滑車切跡、尺骨粗隆等結構。②下端：有尺骨頭、尺骨莖突。

(3)橈骨①上端：有橈骨頭、橈骨頸、橈骨環狀關節面、關節凹。②下端：有橈骨莖突、尺切跡等結構。

(4)手骨包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨有8塊，近側4塊為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠側4塊為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨(舟、月、三角、豆、大、小、頭狀、鉤)。

3.上肢骨骨性標志

鎖骨、肩峰、喙突、肩胛下角、肱骨內上髁、外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突、豌豆骨。

1.下肢帶骨

髖骨由髂骨、坐骨和恥骨構成。①髂骨包括髂骨體和髂骨翼二部分。有髂窩、髂嵴、髂結節、髂前上、下棘、髂后上、下棘、弓狀線、耳狀面、坐骨大切跡等結構。②坐骨可分為坐骨體和坐骨支。有坐骨棘、坐骨結節、坐骨小切跡等結構。③恥骨可分為恥骨體、恥骨上支和恥骨下支。有恥骨結節、恥骨嵴、恥骨梳、髂恥隆起、恥骨聯合面等。髖骨另外還有髖臼和閉孔。

2.自由下肢骨

(1)股骨①上端有股骨頭、股骨頸、大轉子、小轉子、轉子間線、轉子間嵴。②股骨干：有股骨粗線、臀肌粗隆。③下端有內側髁、外側髁、內上髁、外上髁、髁間窩等結構。

(2)脛骨①上端有內側髁、外側髁、髁間隆起、脛骨粗隆。②下端有內踝、腓切跡。

(3)腓骨上端有腓骨頭、腓骨頸，下端為外踝。

(4)足骨包括跗骨，跖骨和趾骨。跗骨有7塊即跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和內、中、外楔骨(內、中、外楔骰內舟，上距下跟后出頭)。

第二節關節學

1.骨與骨之間的連結裝置稱骨連結。

2.關節的基本結構包括關節面、關節囊和關節腔。

關節的輔助結構：(1)韌帶；(2)關節盤膝關節內的關節盤呈半月形，稱半月板；(3)關節唇。

3.關節的運動：(1)屈和伸；(2)收和展；(3)旋轉；(4)環轉。

(一)椎骨的連結椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶。

1.椎間盤是牢固連結于相鄰2個椎體間的纖維軟骨盤。椎間盤由中央部的髓核和外周部的纖維環構成。

2.前縱韌帶是牢固附著于椎體和椎間盤前面的縱行韌帶，上起枕骨大孔前緣，沿椎體前面向下至骶骨。

3.后縱韌帶位于椎管內，附著于椎體和椎間盤后面的縱行韌帶，上起樞椎，下達骶骨。

(二)椎弓間的連結

1.黃韌帶是連結相鄰椎弓板間的短韌帶，參與構成椎管后壁。

2.棘上韌帶是附著于各椎骨棘突尖端的縱行韌帶。

3.棘間韌帶是連結相鄰棘突間的薄片狀韌帶，位于相鄰的棘突之間，向前與黃韌帶、向后與棘上韌帶相連。

4.橫突間韌帶是連結于相鄰椎骨橫突間的細索狀韌帶。

5.關節突關節由相鄰椎骨的上、下關節突的關節面構成。

(三)寰枕關節和寰樞關節

1.寰枕關節是由寰椎側塊的上關節面與枕髁構成。

2.寰樞關節包括3個關節：寰樞外側關節，由寰椎側塊的下關節面與樞椎上關節面構成；寰樞正中關節，由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹和寰椎橫韌帶構成。

24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結形成脊柱。

1.脊柱前面觀椎體自上而下隨負載增加而逐漸增大，至第2骶椎水平為最寬。

2.脊柱后面觀各部棘突的形態不同，頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀。腰椎棘突呈板狀并平伸向后。

3.脊柱側面觀成人脊柱有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲，其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的這些生理性彎曲對減輕震蕩和維持人體的重心穩定均有重要意義。

(一)肋與胸椎的連結肋骨后端與胸椎間形成肋椎關節，包括以下兩個關節。

1.肋頭關節由肋頭與胸椎椎體肋凹相應的關節面構成。

2.肋橫突關節由肋結節與橫突肋凹相應的關節面構成。

(二)肋與胸骨的連結第1肋前端與胸骨柄之間的連結是一種特殊的不動關節；第2~7肋軟骨與胸骨體相應的肋切跡構成胸肋關節；第8~10肋軟骨的前端依次與上位肋軟骨相連，形成肋弓；第11、12肋的前端游離于腹壁肌中。

(三)胸廓胸廓由12個胸椎、12對肋及胸骨借骨連結構成，具有上、下兩口和前、后及外側四壁。胸廓上口由第1胸椎、第1肋和胸骨柄上緣圍成。胸廓下口由第12胸椎、第12肋、第11肋的前端和肋弓及劍突圍成。

1.上肢骨的連結

(1)胸鎖關節；(2)肩鎖關節；(3)喙肩韌帶；(4)肩關節；(5)肘關節。

2.下肢骨的連結

(1)恥骨聯合；(2)骶髂關節；(3)骶結節韌帶和骶棘韌帶；(4)骨盆；(5)足弓。

由股骨內、外側髁與脛骨內、外側髁及髕骨構成，是人體較大、最復雜的關節。膝關節囊薄而松弛，周圍有較多的韌帶加強，前壁有股四頭肌腱及其延續的髕韌帶；內側壁有自股骨內上髁至脛骨內側髁的脛側副韌帶，此韌帶與關節囊及內側半月板結合緊密；外側壁有自股骨外上髁至腓骨頭的腓側副韌帶；后壁有自脛骨內側髁斜行至股骨外上髁的腘斜韌帶。