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讀法

1不用1次把全部內容都讀完。孩子1個月時，讀1個月齡的部分，孩子1歲時，讀1歲的部分。

2通過讀“這個月齡的嬰兒”、“這個年齡的孩子”等內容，能事先了解孩子這個時期成長的梗概、個性的表現方法。

3在“喂養方法”、“環境”欄中，與您孩子的月齡、年齡相關的內容要全部讀 。為了補充家庭教育，要認真閱讀“集體保育”一欄。

4如果孩子有什么異常情況發生，請先讀與孩子月齡、年齡相符合的“異常情況 ”欄。很多時候在母親看來是“異常”，可對孩子來說往往是個性的表現。在“異常情況” 中找不到的內容，到“孩子的疾病”部分查閱。

5在“孩子的疾病”部分，除“麻疹”、“水痘”、“腮腺炎”、“風疹”等傳 染病以外，還收載了一些不常見的疾病。另外，根據本書的結構，把常發生在小學生中的“頭痛”、“肥胖癥”也列入了“孩子的疾病”部分。

6孩子的疾病”部分，要在請醫生看過、孩子的病名定下來之后讀。因為醫生很忙，不能在診室里與母親詳細談病情，為了補充這一點，寫了這部分。本部分是以請醫生看病為前提，故省略了藥量、手術方法等內容，但是記載了有關怎樣發現疾病的內容。當應用錯誤的方法作出錯誤的病名診斷時，要從開始予以糾正。此外還談到了患重病時是住院治療，還是在家里治療的問題。在疾病的治療上，著重寫了醫生的意見分歧，這是為了當請了兩位以上的醫生診治，意見有分歧時也不必不安。本書也盡量涉及到了遺傳問題，供生下一個孩子時參考。

7保育園和幼兒園的保育工作者，根據自己所保育的孩子年齡，讀了適合這些孩 子的“這個月的嬰兒”、“這個年齡的孩子”的內容后，再讀一下“集體保育”欄，然后再 讀“喂養方法”和“環境”欄，不要忘記讀“防止事故”欄。

8在保育園、幼兒園里孩子發生了異常情況時，可以在符合這個孩子年齡的“ 異常情況”欄中尋找到答案，不要一開始就去查閱“孩子的疾病”部分。保育園的保育人員 必須讀“猝死”這一節。

9保健人員在進行育兒指導前，應先閱讀符合這個孩子年齡段的“這個月的孩子”、“喂養方法”，以掌握孩子的個性。

10無論是母親還是保育人員，都要事先記住“181 腸套疊”、“226 幼兒急疹”、“280 秋季腹瀉”等疾病的內容。

30 從出生到生后1周

嬰兒出生時頭部嚴重變形，顏面浮腫，但在1周內會變得越來越可愛。營養充足的嬰兒幾乎整天都在安睡，有時睜開眼睛，但還看不見東西。一切平安無事，但對第1次做父母的人來說，會覺得發生了各種各樣的“事件”。這些“事件”的大部分均為生理性的，任何孩子都可能出現，根本沒有必要治療。現將這些“事件”列記如下。

一般在出生后第3天可發生新生兒黃疸，皮膚出現黃染。胎兒在子宮內處于乏氧的狀態，所以血中紅細胞數較多。生后環境中的氧氣增多，不再需要過多的紅細胞，而在體內破壞。紅細胞破壞時產生的膽紅素，屬于一種色素，需經肝臟處理后排出體外，但新生兒肝臟功能尚未發育成熟，而使膽紅素聚集于血中，引起黃疸。此黃疸不需特殊處置，在1周左右自行消退。半數左右的嬰兒可根本不出現黃疸。

生后4～5天到2周左右臍帶脫落，可以不涂任何東西。過去常在臍帶脫落后涂次沒食子酸鉍粉。但由于該粉長時間殘留于臍部，刺激局部，影響臍部的干燥，現很少使用。

出生時皮膚很紅的嬰兒，過了1～2周，就像人們在海水浴后皮膚灼傷一樣，表面掉下一層很薄的皮，這也不必做任何處置。

生后第3～4天，黑色的黏便消失，開始排出母乳或牛奶消化后的大便，看見這種大便 即可知道腸道是通暢的。有時手出現細微抖動，手腳突然回縮，這種現象可在半年之內消失。

生后第4天到第7天，不少嬰兒乳頭部位發生腫脹，按壓時無痛苦表情，有時還可出現泌乳，男嬰也可出現這種現象。這是由于嬰兒從母乳中攝取了促使母乳分泌的各種激素所致。2～3周左右消失，但有時6個月后仍遺留有結節，但最終會消退。部分嬰兒在乳頭與腋窩間出現米粒大小的副乳，可不必擔憂。女嬰陰道中出現乳狀流出物，有時還含有血液。乳頭部位腫脹、流出物等現象的出現，與在子宮中從母體內獲得的激素突然中斷有關，均可自行痊愈。

第3～5天，由于攝水量不足，可出現發熱(38℃)，過去稱其為新生兒一過性發熱。自從實行生后12小時內授乳以來，這種情況明顯減少。如果出現體溫升高，只補給水分即可退熱。偶爾可在嬰兒的牙齦上發現白色珍珠狀物，像長了牙似的，大人可能會大吃一驚。此現象有時可持續3～4個月，以后自然消退。同樣的東西也可出現在上腭。

嬰兒的個性首先表現在哭鬧的方式上。從在產院時開始，愛哭與不愛哭的孩子就可以區別開來。愛哭的孩子肚子稍稍餓了就哭，聽到聲音睜開眼睛就哭，尿布濕了就哭，哭聲大而有力。相反，也有幾乎不哭的孩子，肚子要不是很餓就不哭。其次，嬰兒的個性還表現在大小便的排泄上。有的孩子排尿間隔長，排尿次數固定；而有 的孩子1天排尿10～15次，間隔時間也不固定。有的嬰兒每日大便10～15次，而有的孩子每天只排1次便。大便的性狀也各不相同。同樣都是母乳喂養，有的孩子的大便發黏呈金黃色 ，而另一些孩子的大便呈綠色含許多白色顆粒及黏液。用牛奶喂養的嬰兒，有的大便發白， 有的發黃。單就大便而言，不能說這種大便好，那種大便不好。如果孩子生長發育正常，不 用在意尿便的色澤或性狀。

其三，嬰兒的個性也表現在吃奶的方式上。有的孩子吃3～4分鐘，就累了不吃了， 輕輕碰一下面頰或動一動口中的乳頭，再吃2～3分鐘，就這樣，僅一側乳房就能吃上20多分鐘；而有的孩子一個勁地吃，不到10分鐘就可以把一側的乳房吸干，再吸另一側的乳房，吃著吃著就睡著了。

生后第1周這段時間，同一個孩子其吃奶的方式并不固定，多數嬰兒每天吃7～8次，而有的孩子只吃5次。有時吃得好，有時吃得不好。并非每次吃得都一樣。吃完奶后，有的孩子將吃多的那部分吐出來，而有些孩子根本就不吐。

生后第1周內的嬰兒體溫多在36.7℃左右，上下午溫差不超過0.1℃，環境溫度過熱，也可使體溫升高。脈搏波動在120～160次/分之間，呼吸為每分鐘40次左右，呈腹式呼吸。

在醫院中采用美國式的睡法，即嬰兒出生后立刻讓其俯臥著睡。這是產院為了監護方便，將嬰兒與母親分開，集中在新生兒室所采用的一種方法。嬰兒生后不久常出現吐奶，取俯臥位頭向側面，則無吸入的危險。

盡管在產院是俯臥睡眠，但回到家中，好還要采取傳統的做法，即讓孩子仰臥睡覺。 常吐奶的孩子，可用座墊或毛巾墊在嬰兒的后背讓其側臥。因孩子常發生吐奶而取俯臥位時，容易發生孩子把自己的頭埋到吐濕的被子里的危險。為了不使被子被弄濕而鋪上塑料布的做法則更加危險。荷蘭、新西蘭在全國范圍內開展了不許讓嬰兒俯臥睡眠的活動，使嬰兒猝死的發生率下降了一半。猝死發生的原因并非全部與窒息有關，與俯臥睡眠似有一定的關系。以前提倡嬰兒俯臥睡眠的美國，目前也推薦側臥睡眠(詳見607 猝死)。

226 幼兒急疹

應該知道，幼兒急疹是嬰兒在周歲之前必須要度過的關口，大多數嬰兒都會有這個經歷。嬰兒首次出現高熱也多半是由于幼兒急疹。

嬰兒在6個月以后易發幼兒急疹的原因，是由于從這個時期起，嬰兒從母體獲得的免疫力已基本消失。沒有哪種病會像幼兒急疹這樣，使不同的嬰兒具有如此相同的病程。一般的疾病總會有癥狀的輕重之分，有的還會出現各種并發癥。幼兒急疹卻不分月齡、季節、地區，病程千篇一律，且沒有任何并發癥。

幼兒急疹的癥狀是，發病初期只是發熱。嬰兒與往常不同，氣色不佳且沒有精神，一摸頭部很熱，量體溫在38～39℃左右。雖然沒有咳嗽、流鼻涕、大便也不稀，但因為嬰兒是第1次發熱，父母很是擔心，于是就帶到醫院去看。醫生一般診斷為“感冒”，或“著涼”、“嗓子稍紅”等。看到嬰兒不是很虛弱，醫生也比較樂觀，只給開些退熱藥就讓回家了。可是到了夜晚，嬰兒病情開始惡化，幾次醒來哭鬧。有的家庭為此首次體驗到了徹夜不眠的滋味 。嬰兒不像以前那樣愛吃奶，而且有時還嘔吐，也不愛自己玩，總想讓媽媽抱著。第2天一量體溫仍在38℃左右。于是又去看醫生，這時醫生說：“熱已經有點退了”，然后給注射一針抗生素。可是當天晚上嬰兒還是沒有退熱。父親也因嬰兒的哭鬧整夜沒有睡好覺，早晨起來后囑咐母親再到醫院好好看一下，然后揉著發困的眼睛上班去了。第3天母親只好再次帶嬰兒來看醫生。當聽到母親用有些不滿的口氣說“吃了醫生給的藥 ，可是……”時，不同的醫生就會表現出不同的態度。有的可能會說：“給你開的盡是好藥”，也有的撓撓頭：“發熱到底是因為什么呢？該退熱了呀”(顯然，后者的表現是善意的)。又被打了一針的嬰兒仍舊是高熱不退。這時，聽到嬰兒得病消息后急忙趕來的婆母說：“能不能是肺炎呢？”憑老人的經驗，肺炎才有可能出現持續發熱，而幼兒急疹這種病老人從沒聽說過。當母親告訴她的婆母，醫生診斷是“感冒”或者“扁桃體炎”時，老人搖搖頭說：“感冒怎么會連續3天高熱不退呢？真是奇怪。”全家都為此焦急不安，猜測種種可能：醫生會不會誤診？這么小的嬰兒持續高熱3天，能不能影響腦子的發育呢？基于這種想法，決定到雖然離家遠一些，但有一定名望的醫生那里去看看。這些有名望的醫生，由于經常診治這種轉院來的患者，因此接觸幼兒急疹的機會比較多。醫生看過后說“明天就會好”，然后給打上一針藥。有的老醫生甚至認為這是嬰兒長乳齒的 生理性發熱，連針都不給打。次日，嬰兒果然如這個醫生說的退熱了。母親和婆婆都認為后來的這個醫生醫術很高明，注射的藥也很好。實際上，幼兒急疹不論注射與否，第4天都會自然退熱的。退熱以后，嬰兒的胸部、背部會出現像被蚊子叮了似的小紅疹子，這些疹子漸漸擴散，到了晚上，就會波及到臉、脖子和手腳。對嬰兒麻疹有所了解的人會誤以為是麻疹。可是麻疹在出疹子時有高熱，而幼兒急疹則是在退熱以后才出疹子。嬰兒雖然已退熱，但仍是萎靡不振，愛哭，第3天晚上或第4天早上還會排稀便。恢復要在第5天，嬰兒的疹子變少，精神也恢復到發病前的正常狀態。到這時可以說嬰兒已經痊愈了。

嬰兒患幼兒急疹時，盡管精神狀態不如以往，但看起來并不像得了什么大病的樣子。就是出現高熱，也有想玩玩具的意愿，哄逗時也會露出笑臉。喝奶量雖不如平時，但不是一點兒喝不進去。

曾懷疑過嬰兒的病是幼兒急疹的醫生，看到嬰兒出了疹子會異常高興，而沒把幼兒急疹放在心上的醫生就不會有特別的關注。如果是夏天，可能將幼兒急疹診斷為“痱子”，如果在冷天則又可能說是“蕁麻疹”。還有的醫生可能會確診為“三日麻疹”。“三日麻疹”實際是風疹。是否將幼兒急疹放在心上對嬰兒影響還不是很大，但如果說成是“三日麻疹”就比較麻煩了。因為一方面這會引起住在附近的孕婦的恐慌；另一方面，如果是女嬰，風疹將關系到將來長大后妊娠的問題(見638 風疹)。一般來說，6個月的嬰兒得風疹的可能性是很小的。風疹屬于幼兒時期的病，而且大多是在流行期感染，并不像幼兒急疹這樣散發。90%的患兒病程如上所述。也有極少數嬰兒發熱不止3天，而是4天。第5天熱退以 后才出疹子，這一點與其他嬰兒是相同的。另外還有個別情況，發熱不是持續在38～39℃ 以上，而是多少有些波動。上午只有37℃多，到了夜里才升至39℃左右。

嬰兒在8個月以后出現幼兒急疹時，由于高熱很容易發生抽搐。嬰兒第1次抽搐往往會使父母受到驚嚇。抽搐不過是單純的高熱驚厥(見248 抽搐)，不會有什么問題。幼兒急疹是由人皰疹病毒6型引起的疾病。這種病毒隱藏在成人的喉嚨及唾液腺里，通過唾液感染給嬰兒。潛伏期大約為10～14天。幼兒急疹并不需要做特殊的護理。因為不會引起并發癥，所以沒有預防并發癥的藥物。如果從發病初期就知道是幼兒急疹，就沒有必要給嬰兒吃藥。讓嬰兒自然痊愈對母嬰雙方都有好處，既不會受到藥物的傷害，也不必為看醫生到醫院的候診室長時間等候。然而在實際生活中，嬰兒有病不去看醫生是需要相當大的勇氣的。聽到鄰居嬰兒的母親在一旁說“嬰兒都熱成這樣還不去醫院看一看”，或者說“會不會是出了麻疹”，年輕的母親就會動搖。其實在發病的及時二天即使看醫生，在按“感冒”或“扁桃體炎”進行治療的過程中，也可以多少看出幼兒急疹的跡象。7個月以后的嬰兒，在發燒時可以用冰枕冷敷頭部，但嬰兒不愿意不要勉強。嬰兒不愛喝奶時，應在調配牛奶時少加1勺奶粉使牛奶的濃度稀一些。有的嬰兒雖然不想喝奶，但果汁還是愿意喝，可多喂些果汁。比起牛奶，有的嬰兒可能更喜歡吃面條或牛奶做的面包粥。第3天時嬰兒的大便會變稀，對此也不必做特殊的處理，只是將牛奶調稀 一些就可以。冬天，在疹子消失之前盡量不要給嬰兒洗澡。盛夏時節，在第3天退熱以后，如果嬰兒喜歡洗澡可以給他洗。洗澡可以使嬰兒睡覺香甜。按以往的習慣，出疹子的疾病是不能見風的。但患幼兒急疹的嬰兒即便帶到室外，也不會有什么影響。

如果到第4天仍不退熱，就應考慮其他可能性。其一，可能是遲1天發疹的幼兒急疹。其二 ，如果是夏天必須想到暑熱癥(見177 暑熱癥)的可能性。不過暑熱癥與幼兒急疹 的發熱情況有所不同，暑熱癥是從清晨至中午發高熱，而到傍晚就退了，從這一點上可以區 別兩者。

當嬰兒第4天沒有退熱，同時出現嘴唇干裂出血，在熱退之前出了疹子，就必須考慮川崎病。如果是女嬰，第4天不退熱還應考慮尿路感染的可能性。可以用透明的玻璃杯接一點嬰兒的尿進行仔細觀察，尿路感染時嬰兒的尿是渾濁的。

嬰兒只要得過1次幼兒急疹，以后就不會再感染。2周歲之前如果嬰兒沒有得幼兒急疹，長大以后也不會發病。