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內容簡介

誠如著名疼痛醫學家R.Melzack等所指：疼痛是醫學和生物學中富有挑戰性的課題之一：什么是疼痛？且缺少明確的客觀檢查指標去認識和評估它的發生、存在和轉歸等諸多問題，就屬其中原因之所在。醫學界已認識到疼痛是五大生命體征之一，倘入主觀上感受到疼痛之時，就是人的患病之始，此時的疼痛若作為相關疾病的癥狀，就是“急性疼痛”，它會在原發病及時合理治療后，病愈痛消。另一種“慢性疼痛”，則非“癥”而是“病”的本身，它的發生與存在嚴重的干擾了人的生活質量，給家人、給社會所造成的負面影響雖舉目可見，卻難獲共識：醫療機構里沒有檢測和實錄“疼痛”這一生命體征的認知和要求，在體溫表內除記錄體溫外還僅有脈搏、血壓和呼吸被記錄；至于對陵性疼痛的認識以及它應在哪科診療？采用什么方法予以合理診治等諸多問題，長期困擾著醫學界，千呼萬喚亟待整合醫學資源，共同攻克臨床上慢性疼痛這一頑癥。為此，疼痛學的醫教研各項工作亟需各界的給力！

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(二)寰枕關節

寰枕關節是兩個關節的聯合關節，由寰椎側塊上面的關節面和枕骨髁構成，它是單純的滑液性關節，有一松弛的關節囊，呈橢圓形。此關節有兩個互相垂直的運動軸，在橫軸上可以使頭作約45。的屈伸運動；在矢狀軸上，可以使頭作內收和外展運動，但范圍很小，也能作旋轉運動。這個關節借寰枕前、后膜加強穩定，這兩個膜正好將寰椎和枕骨問的裂隙封閉。寰枕前膜寬而致密，張于寰椎前弓上緣和枕骨底大孔前緣之間，在正中線為一自枕骨底部至寰椎前弓前面的結節的圓形韌帶所加強，和前縱韌帶的上端愈合，寰枕后膜張于寰椎后弓上緣和枕骨大孔后緣之間。椎動脈即由此韌帶穿過人顱內，而第1頸神經由此穿出，有時寰枕后膜遠側部分可以鈣化，在椎動脈及及時頸神經的后方形成一個骨弓。黃韌帶由寰椎后弓的內面至樞椎椎板的上面，可以防止頭和寰椎在樞椎上向前移動，對脊髓也起保護作用。穩定寰樞關節周圍的韌帶，也張于樞椎和枕骨問，甚為堅強，可以防止寰椎和枕骨的移位。

(三)頸椎椎間關節

由上位頸椎的下關節突與下位頸椎的上關節突構成，關節面較平，向上約呈45。傾斜，但c間傾斜度常有變化。關節面覆蓋一層透明軟骨，關節囊附著于關節軟骨的邊緣，較為松弛，外傷時容易引起半脫位。椎問關節構成椎問孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎問關節所承受的壓力較上部者大，引起增生的幾率也較高。

(四)頸椎的韌帶

1.前縱韌帶起自枕骨的咽結節，向下經寰椎前弓及各椎體的前面。前縱韌帶堅固地附著于椎體，但疏松附于椎問盤，它僅為一層纖維帶，較后縱韌帶為弱。

2.后縱韌帶位于椎管的前壁，起自樞椎，向上移行為覆膜。后縱韌帶較強，分為兩層：淺層為覆膜的延續，深層呈齒狀，堅固地附著于椎體及椎問盤，可以防止其內容物向后突出。鉤椎關節的關節囊韌帶即起自后縱韌帶深層及椎體，斜向外下方附著于鉤突。頸椎問盤經多次反復慢性損傷，可使椎管前靜脈叢出血，以后鈣化形成后縱韌帶骨化，日本人發病率較高，約占頸椎疾患的1.7％。用cT檢查，后縱韌帶骨化的厚度可達椎管矢徑的17％～80％，寬度可達椎管橫徑的28％～67％。可無癥狀，常為無意發現，但如椎管矢徑縮小至400A，即可引起癥狀，如手麻臂痛及痙攣性步態，嚴重者可引起脊髓半橫切征或脊髓中央綜合征。

有嚴重脊髓癥狀者，其橫切面狹窄率多小于300A下部頸椎椎管較窄，又是頸髓膨大區，如該部后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30％以上時，多會出現脊髓癥狀。

3.黃韌帶黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。在中線，兩側黃韌帶之間留一縫隙，有靜脈通過，連接椎骨后靜脈叢與椎管內靜脈叢。黃韌帶向外延展至椎問關節囊，但并不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發生皺折突人椎管內，這樣其彈性張力可協助項部肌肉維持頭頸挺直。

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