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八、置換液的輸入方式有哪些？

(1)前稀釋(predilution)：置換液輸入點在濾器前的動脈管路，優點是減少濾器凝血，超濾率大；缺點是經過濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%。

(2)后稀釋(postdilution)：置換液在濾器后靜脈管路輸入，優點是無血液稀釋，可以減少置換液量，溶質清除率高。缺點是可能增加凝血危險。

第五節 抗凝技術

一、血液凈化中常用的抗凝劑有哪些？各有什么優缺點？

血液凈化中常用的抗凝劑和特點如下：

(1)常規肝素抗凝法：①持續肝素注入法：可將凝血時間穩定在某個水平；②間歇肝素注入法：無須特殊輸液泵，給藥簡便，但易發生凝血功能的波動。

(2)小劑量肝素抗凝法：首劑肝素僅用750U，在3分鐘后KPTT或ACT未延長到基礎值的140%情況下，追加劑量600U/h直到將部分凝血活酶時間(APTT)或活化凝血時間(ACT)維持在基礎值的140%。若間歇給藥，則首劑100U，追加劑量500U/h。適用于有低、中危出血傾向的患者。

(3)低分子肝素抗凝法：低分子肝素抑制凝血因子Xa活性而對凝血時間影響小，出血風險相對較小、相對生物半衰期長、引起骨質疏松的副作用小，能良好降脂、保護細胞，對血小板影響小。主要的副作用有：使用不當亦有出血、血小板減少癥和過敏反應。

(4)局部體外肝素抗凝法(肝素一魚精蛋白)：理論上體外抗凝不至引起體內凝血異常。但實際肝素的純度以及其和魚精蛋白半衰期的差異、兩者間結合并不穩定等引起的實際效果并不理想，那些尚未被結合或與魚精蛋白脫離后的游離肝素再次作用，而出現的“反跳現象”，多在透析結束后3～4小時發生。

二、什么是肝素相關性血小板減少癥？

由肝素類藥物引起的以血小板減少為特征的并發癥，如伴有血栓則稱為肝素一血小板減少血栓形成綜合征(HTT)，多見于長期維持性血液透析的患者，有速發型和遲發型兩種。

三、哪些情況下推薦普通肝素抗凝？不同模式下抗凝推薦劑量一般為多少？

對于臨床上沒有出血性疾病的發生和風險；沒有顯著的脂代謝和骨代謝的異常；血漿抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板計數、血漿部分凝血活酶時間、凝血酶原時間國際標準化比值(INR)、D-Dimer正常或升高的患者，推薦選擇普通肝素作為抗凝藥物。

(1)血液透析、血液濾過或血液透析濾過：一般首劑量0.3～0.5mg/kg，追加劑量5～10mg/h，間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注(常用)；血液透析結束前30~60分鐘停止追加，應依據患者的凝血狀態個體化調整劑量。

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