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Barrett黏膜始于GEJ，不同程度的向上延伸至食管腔，因此，腺癌也最常見于食管的下1/3(與鱗狀細胞癌不同，鱗癌常見于中1/3)。食管的腺癌除了在食管下1/3可見腫塊之外無特殊影像學表現(xiàn)。

食管切除標本的食管腺癌表現(xiàn)為實性、白色病變，通常累及食管的下1/3。常常可見粉紅色及"天鵝絨樣外觀"殘存的Barrett黏膜。當進展期腺癌靠近GEJ時，要盡量確定腫瘤來源于胃或是食管。第7版AJCC腫瘤分期指南中指出，腫瘤中心位于胸段食管下部、GEJ或腫瘤位于胃的近端5cm之內并擴展到GEJ或食管均為食管腺癌。腫瘤中心位于胃，距GEJ大于5cm或者距GEJ小于5cm但未累及GEJ或食管的病例按照胃原發(fā)癌來分期[1]。發(fā)現(xiàn)Barret食管被視為腫瘤起源于食管的證據(jù)。還需要注意的是T1包括腫瘤浸潤固有層或黏膜下層，T1可分為T1a(固有層)或T1b(黏膜下)，而T2的腫瘤浸潤至肌層。因為食管的黏膜肌常有分離或由于修復性反應而形成雙層的傾向，需要在EMR標本中注意上述情況，仔細正確區(qū)分食管壁的層次非常重要(圖6.37，6.38)。

辨識活檢組織中的食管腺癌一般沒有困難，其表現(xiàn)與其他腺癌一樣，也就是由惡性腫瘤細胞伴腺性分化組成，可形成管狀結構也可表現(xiàn)為黏液產生(圖6.39)。黏液的AB/PAS染色呈嗜雙色略帶藍色的特點有助于診斷。總體上說，腺癌的形態(tài)可分為乳頭狀(圖6.30)、管狀及印戒細胞型。部分腺癌可表現(xiàn)為內分泌細胞、潘氏細胞或以產黏液為主。我們幾乎不對食管腺癌進行分類，因為這種分類沒有實際價值。但是，發(fā)現(xiàn)原位癌/高級別異型增生有助于確定食管為癌的原發(fā)部位(而不是肺)。小部分低分化腺癌本身不可能與高級別淋巴瘤區(qū)別，需要免疫組化標記幫助診斷。低分化癌也可有梭形細胞形態(tài)(更多見于鱗狀細胞癌的表現(xiàn))，病變中無原位成分，部分病例也需要一組免疫組化標記幫助診斷，至少要注明建議結合影像學檢查。

的治療方法即術前行新輔助化療及放療，然后進行食管切除術。沒有進行早期監(jiān)測而出現(xiàn)癥狀的食管癌患者預后很差。

食管的腺鱗癌(ASC)罕見，這種類型以混合性的浸潤性鱗狀細胞癌和腺癌成分為特征。與鱗狀細胞癌相同，這種亞型累及食管的中1/3。ASC似乎比單純的腺癌及鱗狀細胞癌更多見于早期階段[67]。從數(shù)量上來講，鱗狀成分趨于占主要成分，多于腺性成分及兩者的移行區(qū)。Barrett黏膜區(qū)很少見到(圖6.40，6.41)。ASC的預后傾向好于單純的鱗癌或腺癌，推測是因為癌的體積較小，分期較早的原因[67]。

食管的腺樣囊性癌極為罕見，但也有充分的文獻報道。其常見于食管的中1/3，這種亞型似乎更多見于老年男性，表現(xiàn)為進行性吞咽困難及梗阻。組織學上，本腫瘤與相應的唾液腺的癌相似，表現(xiàn)為基底樣細胞呈實性、篩狀或管狀結構，PAS陽性的基底膜樣物質可有可無，有多少不等的S100陽性的肌上皮細胞。部分病例的腺樣囊性癌可見伴隨的原位癌或浸潤性鱗狀細胞癌。通常病變出現(xiàn)時已有轉移，預后差，這與唾液腺的腺樣囊性癌相反，唾液腺的腺樣囊性癌常為惰性進程[68–70]。食管的活檢標本常不可能診斷腺樣囊性癌，一般在外科切除后的標本做出該診斷。