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第1章 胸部CT檢查技術(shù)

節(jié) 胸部CT檢查適應(yīng)證

胸部CT檢查適應(yīng)證見表1-1。

表1-1 胸部CT檢查適應(yīng)證

第二節(jié) 胸部CT檢查流程

胸部CT檢查流程見圖1-1。

圖1-1胸部CT檢查流程

第三節(jié) 胸部CT檢查推薦掃描方案

一、CT平掃

1.檢查前準備 囑患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。

2.掃描方案

(1)范圍：胸廓入口至雙側(cè)腎上腺。

(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側(cè)至頭側(cè)掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。

(3)參數(shù)：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術(shù))，F(xiàn)OV36～40cm2。層厚5mm，層距5mm，螺距0.984。

(4)圖像重建及后處理：重建層厚1～1.5mm，間隔1mm。后處理主要為多平面重組(MPR)和密度投影(MIP)。

二、CT增強

1.檢查前準備

(1)18～22G套管針肘前靜脈穿刺。

(2)囑患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。

2.掃描方案

(1)范圍：胸廓入口至雙側(cè)腎上腺。

(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側(cè)至頭側(cè)掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。

(3)對比劑注射：使用高壓注射器，碘濃度300～320mgI/ml，用量80～100ml，注藥速度3.0～4.0ml/s，0.9%氯化鈉注射液20～30ml。掃描觸發(fā)時間為注藥后30～35s開始動脈期掃描，55～60s開始靜脈期掃描。

(4)參數(shù)：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術(shù))，F(xiàn)OV36～40cm2。層厚5mm，層距5mm，螺距0.984。

(5)圖像重建及后處理：重建層厚1～1.5mm，間隔1mm。后處理主要為MPR和MIP。

三、高分辨率CT(HRCT)

1.檢查前準備 囑患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。

2.掃描方案

(1)范圍：胸廓入口至雙側(cè)腎上腺。肺彌漫性病變可選取部分層面(主動脈弓、右上葉支氣管開口、支氣管分叉、右中葉支氣管開口、右下靜脈干及肺底膈上約2cm)。

(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側(cè)至頭側(cè)掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。

(3)參數(shù)：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術(shù))，盡可能小的FOV。層厚5mm，層距5mm，螺距0.984。

(4)圖像重建及后處理：重建層厚1.25mm，間隔1.25mm，高空間分辨率算法。

四、肺動脈CTA

1.檢查前準備 18～22G套管針肘前靜脈穿刺。

2.掃描方案

(1)范圍：肺尖至肺底。

(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側(cè)至頭側(cè)掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。

(3)對比劑注射：使用高壓注射器，碘濃度350～370mgI/ml，用量30～50ml，注藥速度4～5ml/s，0.9%氯化鈉注射液20～30ml。掃描觸發(fā)時間采用小劑量預(yù)注射或動態(tài)追蹤方法，一般延遲時間為7～10s。

(4)參數(shù)：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術(shù))，F(xiàn)OV36～40cm2。層厚5mm，層距5mm，螺距1.375。

(5)圖像重建及后處理：重建層厚1.0～1.5mm，間隔1.0mm。后處理方式主要為MPR和MIP。

第四節(jié) 胸部CT新技術(shù)應(yīng)用

一、肺栓塞

目前肺動脈CTA是診斷肺栓塞的重要手段，但對于肺動脈遠端細小分支的栓子診斷敏感性較低，而且也無法定量評估肺實質(zhì)血流灌注情況。

雙能量CT可通過物質(zhì)分離技術(shù)，依靠碘分布情況來監(jiān)測肺內(nèi)血流灌注狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)異常灌注缺損區(qū)，可提高對微小栓子的檢出能力。雙能量CT還可以對肺實質(zhì)血流灌注進行定量分析，從解剖形態(tài)、血流功能等方面對肺栓塞的程度、范圍、肺灌注改變、治療監(jiān)測及預(yù)后判斷等進行綜合評估。

二、肺及縱隔占位性病變

利用雙能量CT所提供的虛擬平掃圖像和基物質(zhì)圖檢測鈣化并測量占位性病變的強化值可以幫助定性診斷，減少患者所接受的輻射劑量。

目前腫瘤放化療療效評價主要依據(jù)實體腫瘤治療反應(yīng)評價標準(response evaluation criteria in solid tumor，RECIST)來判斷，單純使用腫瘤大小變化進行評價，對于療效預(yù)測的度具有很大的局限性。雙能量CT通過多參數(shù)成像，可以對病灶中的碘含量進行定量測量，真實反映腫瘤的血供情況，對腫瘤的療效評估提供定量指標，指導(dǎo)臨床治療。

三、血管的優(yōu)化顯示

利用雙能量CT提供的單光子(低千電子伏)圖像可以改善細小血管的顯示，有助于肺動靜脈畸形患者術(shù)前和術(shù)后評估。這種方法