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中醫(yī)名家臨證實(shí)錄 大道至簡(jiǎn)：跟師高建忠抄方筆記》：

在老師的處方里，小青龍湯中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛這幾味藥一般都是3g左右，量不會(huì)很大。而在《傷寒論》中除了五味子和半夏是半升以外，其他的藥都是等量的。

傷寒論》第40條說(shuō)小青龍湯治心下有水氣。

后世醫(yī)家一般認(rèn)為小青龍湯治寒飲在肺。條文中說(shuō)的心下應(yīng)該指的是胃，因此小青龍湯中干姜為必用，并且這里的干姜不可以被生姜所取代。

很多醫(yī)生(比如清代的陳修園)說(shuō)小青龍湯中最核心的藥是：姜辛味。小青龍湯是治咳嗽的常用方，甚至有人說(shuō)是專(zhuān)方。

清代醫(yī)家黃元御在《四圣心源》中的咳嗽根原篇出了一方，名為姜苓五味細(xì)辛湯。其組成為：茯苓三錢(qián)、甘草二錢(qián)、半夏三錢(qián)、干姜三錢(qián)、細(xì)辛三錢(qián)、五味子一錢(qián)。并言，咳嗽根原緣于土濕胃逆。

這位有個(gè)性的醫(yī)生，論咳嗽根原時(shí)只出一方，里面有姜辛味，有茯苓、半夏。從不同的角度來(lái)理解，黃元御先生此處似有糾偏之意。

包括《傷寒論》中小青龍湯條文中說(shuō)到的心下，其實(shí)也是一種糾偏。

肺主氣司呼吸，把咳嗽和肺聯(lián)系起來(lái)理所當(dāng)然。但是經(jīng)典告訴我們，咳嗽與肺有關(guān)，但是咳嗽不止于肺。五臟六腑只要影響到肺氣的宣降，都會(huì)令人咳。

肺經(jīng)的循行是先入胃，再上肺。所以寒痰引起的肺寒也可以理解為是肺、胃的寒。因此，治療肺寒總不離干姜。

如果小青龍湯治表寒里飲，則與《傷寒論》中所論相同，外有表寒，心下復(fù)有水氣，那么麻黃、桂枝量應(yīng)當(dāng)大一些。

如果沒(méi)有表證，則麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛的量都不必過(guò)大，因?yàn)槌獗碜C，它們?cè)谶@里主要起到的是溫通、溫散的作用，并且這種溫通、溫散的作用很難用其他藥來(lái)取代。

臨床上，很多咳嗽患者在就診時(shí)表證多不明顯，故老師用小青龍湯時(shí)多取麻、桂、姜、辛的溫散之性，此時(shí)用小劑量更為切證。

2.關(guān)于用藥的劑量

很多患者看到老師處方中用那么多3g劑量的藥物，多會(huì)疑惑地問(wèn)：這么小的劑量能治病么？

不光是患者理解不了，有時(shí)候醫(yī)生也很難理解。清代醫(yī)家葉天士屬臨床擅用小劑量者，同時(shí)代的醫(yī)家徐靈胎就因其劑量太小而批評(píng)道“此老至死不渝，用藥如兒戲”。

不理解葉天士只能說(shuō)明徐靈胎的境界不夠，葉天士這樣用藥自然有他的道理。自清代以后，有那么多醫(yī)家來(lái)研究葉天士的學(xué)問(wèn)，將其稱(chēng)之為“葉學(xué)”，何紹奇先生就曾說(shuō)過(guò)“葉學(xué)鱗爪，淡以通陽(yáng)”，足見(jiàn)后世醫(yī)家對(duì)于“葉學(xué)”的認(rèn)可。

對(duì)劑量的態(tài)度，老師始終覺(jué)得能小就不要大。這樣做并不是因?yàn)槟懽有。灰蛑嗅t(yī)博大精深。很多問(wèn)題在我們沒(méi)有足夠了解的時(shí)候，盡量不要去隨意地改變劑量。況且中醫(yī)的療效也不是靠增加劑量就可以取得的。

無(wú)論我們出于什么樣的目的，如果能用小劑量解決的問(wèn)題何必用大劑量？

麻黃、附子、細(xì)辛三味藥湊到一起能治陽(yáng)虛外感；柴胡、黃芩、甘草組合起來(lái)可以解決發(fā)燒。雖然藥味不多，力量不大，但用錯(cuò)也能壞事。

所以，對(duì)藥物的把握不僅僅是劑量的大小，比這更重要的是藥物之間的配伍。如果配伍合適，小劑量也能發(fā)揮大作用；如果配伍不合適，藥物之間就會(huì)互相牽制，影響療效。

因此，我們?cè)谔幏綍r(shí)，首先要相信這張方子，相信這樣用藥是可行的。如果這樣用下來(lái)，在辨證無(wú)誤的前提下療效仍不明顯，這時(shí)候再去考慮加大劑量。

我們處方的目的是驅(qū)邪，在驅(qū)邪的同時(shí)不忘扶正，這是中醫(yī)臨證的精髓，也是中醫(yī)療效能超過(guò)西醫(yī)的關(guān)鍵。西醫(yī)更多關(guān)注的是藥物本身的問(wèn)題，不會(huì)借力打力，在武學(xué)中這應(yīng)該是兩種不同的境界。

丁甘仁先生說(shuō)：“輕劑可去實(shí)，常被好用重劑者不屑。”好用重劑者，其目的在于對(duì)抗病邪；好用輕劑者，取的是借力打力，通過(guò)藥氣引導(dǎo)體內(nèi)的正氣與邪氣爭(zhēng)斗。如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“輕可去實(shí)”。

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