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編輯推薦

《腦血管病介入治療學》第1版出版后，我們收到國內外許多專家和學者的建議和意見，這些意見在表揚本書優點的同時，也提出了第1版的許多不足之處。在本書出版后的6年間，我們也發現，神經血管介入技術發生了很多變革，神經介入的理論和觀念在不斷更新。要趕上理論和技術發展的步伐，站在這一領域的前列，必須對相關的知識體系進行不斷更新。因此，我們組織人員對《腦血管病介入治療學》第1版進行了修訂，作為第2版出版。《腦血管病介入治療學(第2版)(精)》由劉新峰主編，供廣大讀者閱讀參考。

作者簡介

劉新峰，男，瑞士洛桑大學醫學博士，美國明尼蘇達大學博士后，現任南京軍區南京總醫院神經內科主任，主任醫師，南京大學醫學院神經病學教研室主任，教授，博士生導師。擔任國際卒中學會神經血管介入專家委員，中華醫學會江蘇省神經病學分會腦血管病學組組長，任《InternationalJournal ofStroke》、《中華神經醫學雜志》、《中國腦血管病雜志》、《中國臨床神經科學》和《醫學研究生學報》等期刊編委，國際卒中學會2004年在北京舉辦的國際腦血管病大會執行主席。擅長腦血管病、腦血管介入和卒中的危險因素控制、各類腦血管病的病因診治、卒中單元治療、頸動脈和腦動脈狹窄或閉塞的診斷和腦血管成形術及血管內支架治療。對老年性癡呆和其他神經變性病癡呆的診斷以及腦神經損傷后的修復治療方面具有獨到的見解。在國內核心期刊和國際期刊上100余篇，以及時完成者獲省部級科技進步二b三等獎6項。以主要負責人承擔國家自然基金、江蘇省杰出人才基金、總后衛生部和南京軍區醫學重點科研基金項目多項。主要研究方向包括中樞神經損傷的再生與修復、腦血管病介入治療以及腦血管病注冊研究。已培養博士后、博士和碩士研究生多名。

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一、院前轉運和處理

因為治療急性缺血性腦血管病的時間窗所限，因此當患者來院后及時評估和診斷是至關重要的。目前我國的腦血管病患者大多是由急救車輛或家庭首先運送到醫院的急診科，因此院前急救人員能夠快速地識別和轉運腦血管病患者非常重要。院前救護人員應了解急性腦血管病的簡單評估和處理方法，在及時轉運的同時，盡快與醫療機構進行聯系，使其做好必要的接收和救治準備。

目前在適合時間窗內采取藥物溶栓或其他手段開通血管的患者大約有一半來自急救中心，因此當來院前車輛上應當與醫院急診科通話，報告將運送一個疑診為急性腦血管病的患者，這樣有可能提高急性腦血管病的識別和診斷效率，同時醫院急診科也應當加強與救護車輛的聯系，取得擬診信息，這同樣也有助于加快急性腦血管病的識別和診斷。對于另一半由家庭運送來院的患者，急診也應當提高識別和診斷的效率。加強這方面的演練并培訓出專門處理急性腦血管病的人員和方案是很有必要的。

一急診評估

對急性腦血管病患者的評估與其他疾病的初步評估基本一樣，包括生命體征(呼吸、血壓、心律、血氧飽和度和體溫)是否平穩。這是最基礎的評估，應當放在神經功能評估之前。這個評估能夠幫助選擇適合進一步介入治療的患者。對于生命體征不平穩的患者首先要進行急救，而不是優先進行血管內治療。對于生命體征平穩的患者，應進行病史、癥狀和體征的評估。

1.病史病史最重要的要素就是發病時間，這是決定進一步治療方案的重要指標。有些患者并不是在發病當時就知道自己發病，例如可能是在醒來后發現出現了偏癱，因此對于發病時間需要一個限定。目前對發病時間的定義是，能回憶的未出現此癥狀的時間。對于患者是醒來發病或因為發病后意識障礙不能提供上述時間的，就以睡前時間或意識清醒的時間為發病時間。如果患者先前有多次TIA發作，那些發作的狀態均不計算在發病時間內，而以末次發病的時間來計算。發病時間越長，磁共振彌散加權成像(DWI)越容易檢出病變，但是溶栓的成功率越低，并發癥的發生率越高。

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