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內(nèi)容簡介

色覺是人眼重要的視功能之一，色覺檢查的方法主要有假同色圖試驗 (Pseudoisochromatic Plates)、彩絨試驗 (Wool Skeins Test)、色彩排列試驗 (FM-100 Hue Test，Panel D-15 Test) 和色盲鏡檢查 (Anomaloscope) 等。各種檢查的側(cè)重點不同，各有一定的優(yōu)缺點。

色覺檢查圖是根據(jù)假同色原理設計的檢查方法，具有檢查簡單、快速的特點，對于結(jié)果的確認也比較明了，用于篩選色覺異常已有百年歷史。

本色覺檢查圖吸取國內(nèi)外色覺檢查圖的優(yōu)點，設置了多種類型的檢查圖式，有幾何圖形、數(shù)字圖形、線條圖形、物體圖形等，可用于檢測紅綠色覺及藍黃色覺異常。

幾何圖形和數(shù)字圖形是常用的檢查類型，線條圖形有助于語言困難者使用，物體圖形可用于兒童檢查。藍黃色圖則用于檢測藍黃色覺異常。根據(jù)受檢者的年齡、智力狀況等可選擇全部或部分圖片進行檢查。色覺檢查環(huán)境須光線明亮，但不宜有強反射及直射光，要求檢查環(huán)境安靜。檢查時，將色覺檢查圖放置于眼前50 厘米處，可用自然光作光源，每張圖閱讀時間大約為5 秒鐘。

本色覺檢查圖的臨床意義見附件一，表中列舉各類色覺狀況受試者對圖的辨認情況。附件二為檢查結(jié)果的報告表模式，可供參考。

編輯推薦

由中山大學眼科中心多位教授悉心編寫,精彩改版

經(jīng)色盲鏡檢查對照研究驗證,精準篩查首先，本色覺檢查圖由中山大學眼科教授，亞非眼科學會副主席，首屆衛(wèi)生部眼科學實驗室主任、美國斯坦福大學、霍普金斯大學及美國國立眼科研究所訪問學者及研究科學家，中華醫(yī)學會眼科學會視覺生理學組組長吳樂正及中山大學中山眼科中心主任醫(yī)師，黃斑病科主任，中華醫(yī)學會眼科學會視覺生理學組副組長黃時洲等4 位教授聯(lián)袂主編。他們長期從事視覺生理、眼黃斑疾病和視覺補償?shù)呐R床及研究工作，對于色覺檢查具有豐富的經(jīng)驗和獨特的見解。

其次，本版色覺檢查圖經(jīng)過精心的改版，以及色盲鏡檢查對照研究的檢驗，對于色覺異常者能簡單、快速、精準的進行篩查，因此廣泛適用于學校體檢、入伍體檢、駕駛員篩選及需要色覺辨別力的工作能力測定等。

本色覺檢查圖設置了多種類型的檢查圖式，有幾何圖形、數(shù)字圖形、線條圖形、物體圖形等，可用于檢測紅綠色覺及藍黃色覺異常。線條圖形有助于語言困難者使用，物體圖形可用于兒童檢查。藍黃色圖則用于檢測藍黃色覺異常。圖片內(nèi)容豐富可根據(jù)受檢者的年齡、智力狀況等選擇全部或部分圖片進行檢查。

作者簡介

吳樂正中山大學眼科教授，博士研究生導師，亞非眼科學會副主席。曾任中山醫(yī)科大學中山眼科中心副主任、眼科研究所所長、眼科教研室主任、首屆衛(wèi)生部眼科學實驗室主任、美國斯坦福大學、霍普金斯大學及美國國立眼科研究所訪問學者及研究科學家；德國慕尼黑馬克西梅蘭大學眼科醫(yī)院等賓客教授，國際臨床視覺電生理學會委員，中華醫(yī)學會眼科學會視覺生理學組組長。第28屆國際臨床視覺電生理學術會議主席，第1 屆國際熱帶亞熱帶眼科學術會議主席，第12 屆亞非眼科大會主席。《中華眼科雜志》副總編輯、《眼科學報》總編輯。主要從事視覺生理、眼黃斑疾病和視覺補償?shù)脑\治及研究。發(fā)表學術論文280 篇。

編著《人工視覺》《視網(wǎng)膜電圖學》《眼病微量元素臨床及實驗研究》《現(xiàn)代眼科門診手術指南》《臨床視覺電生理學》《眼部癥狀的鑒別診斷》《眼科全書》(及時卷)《光明使者》《Advances in Ophthalmology》《臨床多焦視覺電生理學》《中華眼科學》(及時卷)《臨床眼黃斑病學》《Clinical Visual Electrophysiology》等書。

曾獲教學成果獎，衛(wèi)生部、國家教委等科技進步獎；獲衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家等榮譽稱號。享受國務院政府特殊津貼。并獲美國防盲研究會獎，世界眼科基金會杰出服務獎，亞洲- 太平洋眼科學會杰出貢獻獎，美國視光學學會及神經(jīng)視光學康復學會貢獻獎等國際獎項。

黃時洲中山大學中山眼科中心主任醫(yī)師，碩士研究生導師，黃斑病科主任。

曾任日本九州大學醫(yī)學部眼科訪問研究員，中華醫(yī)學會眼科學會視覺生理學組副組長。從事黃斑病臨床工作和視覺生理研究，負責研究生、視光學系學生和進修生“視覺生理”課程和眼底血管造影教學，在眼底形態(tài)學改變和視功能評估相結(jié)合以診斷疑難眼底病變方面具有一定造詣。以及時作者發(fā)表學術論文40 篇(其中國外SCI 雜志論文3 篇)，以合作者112 篇。主編《中華眼科學》(第3 版(及時卷)，擔任《臨床多焦視覺電生理學》《眼部光學相干斷層掃描學》《眼部吲哚青綠血管造影學》《眼底病臨床診治精要》《眼部癥狀的鑒別診斷》及《臨床視覺電生理檢查法和應用》(中英文影像資料)副主編，參編《現(xiàn)代黃斑疾病診斷治療學》《現(xiàn)代基礎眼科學》《Storz眼科手冊》《臨床視覺電生理學》《眼科學》(全國中西醫(yī)結(jié)合教材)《眼科基礎與臨床》《臨床眼黃斑病學》《中西醫(yī)結(jié)合眼科學》(研究生教材)。主持的“多焦視覺電生理臨床應用及應用基礎的研究”獲教育部科

進步二等獎、中華醫(yī)學會科技進步三等獎、廣東省自然科學進步獎三等獎；“臨床色覺研究”獲廣東省醫(yī)學科技進步三等獎。以合作者獲省部級獎勵7 項。

梁炯基中山大學中山眼科中心、眼科研究所視覺生理研究室高級工程師，1968 年畢業(yè)于中山大學物理系，長期從事視覺生理儀器設備開發(fā)及支持工作。為《計算機視野學》《羅蘭視覺電生理儀測試方法及臨床應用圖譜學》等副主編，參加編寫《臨床多焦視覺電生理學》等專著。曾獲教育部科技進步三等獎、廣東省自然科學進步獎二等獎等。

陳又昭中山醫(yī)科大學中山眼科中心眼科副教授，碩士研究生導師，曾任中華醫(yī)學遺傳學會眼科專業(yè)委員會副主任委員，廣東省預防醫(yī)學會婦幼保健學會理事，廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會專家委員會委員等。曾在美國華盛頓國立醫(yī)學中心兒童醫(yī)院眼科進修，主持中山醫(yī)科大學中山眼科中心小兒眼科和遺傳病實驗室及衛(wèi)生部眼科學實驗室遺傳病室工作。發(fā)表學術論文60 余篇。參加《眼科全書》《中華眼科學》遺傳學篇章等編寫。

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色覺檢查圖及其臨床應用

人視覺系統(tǒng)的適宜刺激為一定波長范圍內(nèi)的電磁輻射。人眼所能看到的這部分電磁輻射叫做光，又叫可見光或光輻射。按波長順序排列起的全部可見光叫可見光譜。正常人仔細觀察一個明亮的可見光譜，可清楚看到以紅光為一端，紫光為另一端，排成紅、橙、黃、綠、青、藍、紫序列的各種顏色。但是色覺異常者卻對光譜部分區(qū)域的顏色分辨不清。

色覺的形成是從光刺激視錐細胞的視色素代謝開始，通過神經(jīng)興奮從光感受器傳遞到視覺中樞，得到大腦的綜合分析而獲得顏色感覺。

人們的生活離不開顏色，從事交通運輸、化工、礦業(yè)、美術、醫(yī)學、生物等等職業(yè)者更需要具備良好的色覺。隨著科學技術的不斷發(fā)展，各行各業(yè)對工作中的色覺要求越來越嚴格，色覺測定不僅應用于對先天性色覺異常者的快速篩選，而且涉及需要精細顏色辨別力工作者和學員的選擇。因而，色覺檢查是就業(yè)、就學、服軍役等必須的體檢項目。根據(jù)世界各地報道，先天性色覺異常率高至4%~8%之間，男∶女為10∶1。

色覺異?？煞譃橄忍煨陨X異常和后天性色覺異常。先天性色覺異常者出生后就具有色覺障礙，在一生中不變，可遺傳給下一代，但沒有其他視功能的損害。后天性色覺異常則是由于眼病、全身性病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、化學毒物、藥物或年齡

因素等所致，因而也稱為獲得性色覺異常。后天性色覺異常者可兩眼色覺不同，常伴有其他視功能損害，且以藍黃色覺異常者居多，男女罹患率相同。根據(jù)病變程度或接觸藥物的程度不同，色覺異常的程度也不同。

一、色覺學說

關于色覺形成的機制，目前仍未清楚，主要有下列學說。

三原色學說1807年Young提出了三原色的假設，Helmholtz于1860年在此基礎上提出在人的眼睛內(nèi)有三種基本的顏色視覺感受器。這個學說認為視網(wǎng)膜中包含著感紅、感綠和感藍三種光感受器，通過這三種光感受器感受光線中不同的光譜成分，產(chǎn)生不同的顏色感覺，如長波端為主為紅色感覺，中波端為主為綠色，短波端為主為藍色;三種感光細胞不同程度同時興奮，經(jīng)過混合，形成混合色。

對立機制理論1864年Hering提出對立機制理論，即四色理論。紅和綠感受器、黃和藍感受器是兩對起對立作用的器官；黑和白感受器是第三對對立的感受器官,任何顏色光和白光都能傳送黑-白機制的明度信息?；A研究已經(jīng)證實紅-綠對立和藍-黃對立節(jié)細胞的存在。色調(diào)可能由四類對立細胞不同比例的活動所編碼，飽和度由不同比例的非對立活動和對立活動所代表。

階段學說Abramov于1968年提出顏色視覺過程可分成四個階段：及時階段，視網(wǎng)膜的三種獨立視錐細胞感光物質(zhì)有選擇地吸收光譜中的不同波長輻射，同時又單獨產(chǎn)生白和黑反應；第二階段，由視錐細胞引起的神經(jīng)興奮向視覺中樞傳導過程中，

經(jīng)重新組合，形成紅或綠、黃或藍、白或黑等三對對立性的神經(jīng)反應。第三階段在大腦皮層的視覺中樞產(chǎn)生各種顏色感覺。

Land理論Land假設人的視覺包括三個獨立的視網(wǎng)膜皮層系統(tǒng)(Retinex)。每一個視網(wǎng)膜皮層系統(tǒng)都對視野中的長、中、短波等各種顏色獨立地起反應，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)就建立了三種獨立的景物圖像。Land認為這三種視網(wǎng)膜皮層圖像不同明度地

相互比較決定了顏色知覺。如果三種視網(wǎng)膜皮層反應的明度基本上相同，就是中性色(即白色)，失去平衡就產(chǎn)生顏色。但這個理論還存在爭議。

二、色覺的分子生物學研究

Dalton于1798年首次發(fā)表了關于他本人色覺異常的科學論文，引起了對色覺異常的遺傳學研究。以后通過家譜調(diào)查，明確了紅綠色覺異常的性染色體隱性遺傳特征。

兩個多世紀的光學、心理物理學和生物化學的實驗證實了色覺取決于視網(wǎng)膜視錐細胞中三種光吸收分子(感光色素)。而Nathans等應用分子生物學方法證明視紫紅質(zhì)基因來自于第3對染色體，藍色覺視色素基因來自于第7對染色體，紅綠色覺視色素基因位于X染色體，確定編碼紅、綠、藍感光色素的基因及其變異，是色覺研究上的重大突破，在色覺和進化的研究上具有重大指導意義。

三、假同色圖檢查

色覺檢查有假同色圖檢查、排列試驗和色覺鏡檢查等方法。假同色圖檢查，即色覺檢查圖檢查，因為操作簡單、方法快捷、費用低廉而得以在臨床上廣泛應用。

假同色圖的設計在最初是使用試錯法(trial-and-error)進行的，即邀請有明確色覺異常者和設計者一起工作，由兩者進行對比而篩選出色覺異常者混淆的顏色，在應用過程中逐漸淘汰而保留理想的圖形。1941年國際照明委員會(CommissionInternationaleof

Eclairage，CIE)根據(jù)很多色覺正常觀察者的平均顏色匹配設計了x,y色度圖(x,ychromaticitydiagram)，以后發(fā)現(xiàn)在色度圖上，某些連接線的顏色在色覺異常者的感覺上是一樣的，稱為同色線(isochromaticline)或混淆線(confusionline)，許多假同色圖根據(jù)色混淆線進行設計。

假同色圖是在不同顏色點的背景上呈現(xiàn)不同顏色的圖案、數(shù)字或曲線。依據(jù)假同色圖的設計方式可分為消失型同色圖(vanishingdesign)、定性診斷型同色圖(qualitatively

diagnosticplate)、轉(zhuǎn)移型同色圖(transformationplate)和隱字型同色圖(hidden

digitplate)。消失型同色圖包含著正常人容易讀出而色覺異常者不易讀出的數(shù)字或圖案；定性診斷型同色圖也是一種消失型同色圖，可以把紅色覺異常與綠色覺異常區(qū)分開來；轉(zhuǎn)移型同色圖則在一個背景上有兩個圖形或數(shù)字，其中一個圖形或數(shù)字正常人容易辨認而另一個圖形或數(shù)字色覺異常者容易辨認出來，也有的設計是紅色覺異常者看到其中一個圖形或數(shù)字而綠色覺異常者則看到的是另一個圖形或數(shù)字；隱字型同色圖對正常人來說其數(shù)字或圖案消失了而色覺異常者則易于辨認。此外，在多數(shù)假同色圖檢查中還設計了示范圖，它是在均一顏色的背景上呈現(xiàn)相同或不同顏色的數(shù)字或圖案，可用于對患者示范或檢出偽色盲者。

假同色圖檢查快速而容易進行，且較為便宜，適合一般檢查使用；但照明光源的光譜質(zhì)量會影響圖案的閱讀。此外，還沒有根據(jù)試驗結(jié)果區(qū)分色覺異常類型的標準。檢查時，將假同色圖放置于眼前50厘米處，使用自然光作為光源，每張圖閱讀時間大約為5秒鐘，根據(jù)受試者閱讀錯誤的數(shù)量及讀錯的圖形類型進行判斷。目前，假同色圖檢查仍然作為一種篩選的手段，將正常人和色覺異常者分開。