引論：我們為您整理了13篇何為述職報告范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

尊敬的領導：

您好!

20XX年來，在領導和同事們的的支持幫助和指導下，加上自身的不斷努力探索，在思想、業務素質、工作能力上，我都得到了很大的進步，并取得了一定的工作成績，現就我多年來的工作、學習情況，作一個總結匯報如下：

一、加強理論學習，提高自身綜合素質

在過去的工作里，我注重自身思想素質的培養和提高，以科學的理論武裝自己，不斷提高自身綜合素質，加強自身的思想道德建設，提高職業修養，樹立正確的人生觀和價值觀。

二、愛崗敬業，注重培養自己的團隊精神和協作意識，自覺實現自身價值

在日常的工作中，以自身實際行動加強愛崗敬業意識的培養，進一步增強工作的責任心、事業心，以主人翁的精神熱愛本職工作，做到“干一行、愛一行、專一行”，牢固樹立“社興我興、社衰我衰”的工作意識，全身心地投入工作;作為會計，每天認真核對賬務，把好質量關，及時解決實際問題，協調好儲蓄柜的突發事件，保證工作的有序開展。牢固樹立“客戶至上”的服務理念，時刻把文明優質服務作為衡量各項工作的標準來嚴格要求自己，自覺接受廣大客戶監督，定期開展批評與自我批評，力求做一名合格的信合人。

三、恪守規章制度，履行崗位職責

在過去的工作里，本人能夠嚴格恪守各項金融政策法規，認真履行崗位職責。辦理會計事務能夠嚴格按資金性質、業務特點、經營管理和核算要求準確地使用會計憑證、科目和帳戶;堅持當時記帳、當日核對，做到要素齊全、內容真實完整、數字字跡清楚，確保帳務處理“五無”、帳戶核算“六相符”等;辦理儲蓄業務時能夠認真落實“實名制”規定，登記好相關證件手續等等。每日營業終了，逐筆勾對電腦打印流水帳和現金收付登記簿，堅持一日三核庫制度。填送會計報表時做到內容真實、計算準確、字跡清晰、簽章齊全、按時報送，各種報表、各項目之間相關數字銜接一致。

四、增強防范意識，落實“三防一保”

能夠不斷地增強安全防范意識，認真落實各項防范措施，把安全工作落到實處。遵照聯社安全保衛相關要求，嚴格按照各項制度行事。當班期間能夠時刻保持警惕，嚴格按“三防一保”的要求，熟記防盜防搶防暴預案和報警電話，熟練掌握、使用好各種防范器械。經常檢查電路、電話是否正常，防范器械是否處于良好狀態，當出現異常情況，能當場處理的當場處理，不能處理的能及時向上級匯報等等，確保二十四小時不失控，同時加強憑證、印章管理，從源頭上防范案件。以身作則，職工職責明確，防范意識到位，確保了安全無事故。

五、有成績也有不足之處

經過幾年的工作，積累了很多的經驗，各方面得到了長足的進步，但也存在很多的不足之處，如學習的積極主動性還不夠，尤其是對新變更的制度、規章的學習還不夠，工作的效率和速度還有待提高等等，在今后工作中我將繼續努力學習，不斷豐富自已的專業知識，為成為一名合格的會計而奮斗。

謝謝大家!

此致

敬禮!

單位職員考核述職報告二

尊敬的領導：

您好!

我努力適應本公司新的工作環境和工作崗位，虛心學習，埋頭工作，履行職責，自我感覺已經較好地完成了各項工作任務，下面將任職來的工作情況述職匯報如下：

一、自覺加強學習，努力適應工作

我是初次接觸物業管理工作，對綜合管理員的職責任務不甚了解，為了盡快適應新的工作崗位和工作環境，我自覺加強學習，虛心求教釋惑，不斷理清工作思路，總結工作方法，現已基本勝任本職。一方面，干中學、學中干，不斷掌握方法積累經驗。我注重以工作任務為牽引，依托工作崗位學習提高，通過觀察、摸索、查閱資料和實踐鍛煉，較快地進入了工作情況。另一方面，問書本、問同事，不斷豐富知識掌握技巧。在各級領導和同事的幫助指導下，從不會到會，從不熟悉到熟悉，我逐漸摸清了工作中的基本情況，找到了切入點，把握住了工作重點和難點。

二、心系本職工作，認真履行職責

(一)耐心細致地做好財務工作。自接手_物業財務工作的半年來，我認真核對上半年的財務賬簿，理清財務關系，嚴格財務制度，做好每一筆賬，確保了年度收支平衡和盈利目標的實現。一是做好每一筆進出賬。對于每一筆進出賬，我都根據財務的分類規則，分門別類記錄在案，登記造冊。同時認真核對發票、賬單，搞好票據管理。二是搞好每月例行對賬。按照財務制度，我細化當月收支情況，定期編制財務報表，按公司的要求及時進行對賬，沒有出現漏報、錯報的情況。三是及時收繳服務費。結合_的實際，在進一步了解掌握服務費協議收繳辦法的基礎上，我認真搞好區分，按照_公司、業主和我方協定的服務費，定期予以收繳、催收，20_年全年的服務費已全額到賬。四是合理控制開支。合理控制開支是實現盈利的重要環節，我堅持從公司的利益出發，積極協助管理處主任當家理財。特別在經常性開支方面，嚴格把好采購關、消耗關和監督關，防止鋪張浪費，同時提出了一些合理化建議。

(二)認真負責地抓好綠化維護。小區綠化工作是10月份開始交與我負責的，對我來講，這是一項初次打交道的工作，由于缺乏專業知識和管理經驗，當前又缺少綠化工人，正值冬季，小區綠化工作形勢比較嚴峻。我主要做了以下2個方面的工作：一是搞好小區綠化的日常維護。二是認真驗收交接。

三、主要經驗和收獲

在20_工作一年來，完成了一些工作，取得了一定成績，總結起來有以下幾個方面的經驗和收獲：

(一)只有擺正自己的位置，下功夫熟悉基本業務，才能盡快適應新的工作崗位;

(二)只有主動融入集體，處理好各方面的關系，才能在新的環境中保持好的工作狀態;

(三)只有堅持原則落實制度，認真理財管賬，才能履行好財務職責;

(四)只有樹立服務意識，加強溝通協調，才能把分內的工作做好。

四、存在的不足

由于工作實踐比較少，缺乏相關工作經驗，20_年的工作存在以下不足：

(一)對物業管理服務費的協議內容了解不夠，特別是對以往的一些收費情況了解還不夠及時;

(二)食堂伙食開銷較大，宏觀上把握容易，微觀上控制困難;

(三)綠化工作形勢嚴峻，自身在小區綠化管理上還要下更大的功夫。

五、下步的打算

針對20_年工作中存在的不足，為了做好新一年的工作，突出做好以下幾個方面：

(一)積極搞好與_公司、業主之間的協調，進一步理順關系;

(二)加強業務知識的學習提高，創新工作方法，提高工作效益;

(三)管好財、理好賬，控制好經常項目開支;

(四)想方設法管理好食堂，處理好成本與伙食的關系;

(五)抓好小區綠化維護工作。

此致

敬禮!

單位職員考核述職報告三

尊敬的各位領導、各位同事：

20XX年對于我來講是成長的一年、奮斗的一年、學習的一年、是感恩的一年;首先要感謝敦敦教誨的領導，感謝團結上進的同事幫助鼓勵，感謝在我沮喪時鼓勵我給我打氣相信我的同事，感謝那些給我微笑，接納我和五洲產品的合作者，因為是他們的幫助、認可、信任、鼓勵才能使我更加樂衷于我的工作，更加熱愛我的工作。

一年來，我認真貫徹執行公司銷售目標和銷售政策，積極配合銷售經理做好本職工作，并和其他銷售員一道努力拼搏、積極開拓市場，較好地完成了年度銷售目標。根據公司管理人員考核辦法的通知精神，按照年終述職的有關要求和內容，現將一年來的個人工作述職如下：

1、_市場全年任務完成情況

20XX年，我負責XX地區的銷售工作，該地區全年銷售_萬元，完成全年指標1_%，比去年同期增加了_萬元長率為_%。與去年相比原老經銷商的銷量都有所增長，開發的新客戶銷售也基本穩定，20XX年新客戶銷售額有望有較大突破。

2、重新捋順銷售網絡

在原有的銷售網絡的基礎上，精耕細作。以各經銷商為中心，從一個一個市場入手，同經銷商編織五洲產品的銷售網絡，通過我們的努力，和每個經銷商細致溝通，耐心做工作，明確各家經銷商經銷區域范圍，做到不重復，不惡意串貨，逐一解決售后服務等各項問題，終于讓經銷商重拾了銷售五洲產品的信心。

3、開發空白市場

XX三個地區20XX年底只有6家經銷商，能夠正常發貨的只有4家，空白縣市過多，能正常銷售的太少。20XX年年初我對空白區域進行重新調研，結合區域生活用紙消費習慣，制定了詳細的市場開發方案，尋找合適目標客戶，有針對性宣傳銷售產品。經過一年的努力，全年共開發新客戶6家，終端連鎖超市1家。

4、組織今年的銷售工作

積極宣傳公司各項售政策及淡儲旺銷政策，_區域今年銷售量比20_年增加了800萬以上。淡儲旺銷政策是我們公司產品率先把經銷商的庫房占滿，使其不能再儲備其他公司的產品，旺季到來，經銷商優先銷售的都是我們公司的產品，大大提升了公司的銷量，甚至一些品種出現斷貨。如果發貨及時的話，今年銷量還能提高一塊。

5、做好_區域各月市場銷售分析工作，落實回款進度并向公司領導匯報各月完成情況，對當月的銷售工作進行總結分析并根據當月的銷售情況及結合全年銷售任務做好下月銷售計劃。

6、每月至少一次與本區域重點客戶一起分析市場銷售過程中存在的問題，對這些問題及時給予解決，并與客戶分析競爭對手，商討提高市場占有率的辦法，將有價值的觀點和方法及時反饋給上級領導。

7、積極參與并協助上級領導做好一些銷售政策的和流程的制定，并對實施情況進行跟蹤落實，做好內勤工作的協助和指導。

一年下來，雖然_市場銷售工作無論是在銷量還是在銷售管理方面都取得了突破性的進展，但仍存在一些問題：

1、我們銷售工作做得不細、對市場的了解分析不到位，面對市場的激烈競爭反映不夠迅速，使我們失去一部分市場。

2、市場串貨監管不到位。由于今年銷售政策的改變，各家經銷商的銷售壓力比較大，較去年相比個別區域出現串貨情況。雖然今年我們對串貨問題組織討論過，但工作還沒有做到位，串貨問題繼續存在，這樣對我們產品經銷負面影響都很大，對經銷商的信心打擊比較大。我們銷售人員在信息收集、反饋方面做得也不夠全面，有的區域能提供信息協助防止串貨，而有的區域搜集不到。這說明我們業務人員的業務能力還需更快更好的提高。

3、_市場網絡規劃不好，二三級市場進貨渠道比較亂，市場規范不到位，隨意銷售現象比較嚴重。

結合20XX年銷售工作取得的成績及存在的問題，并根據生活用紙20XX年1.5億元的銷售目標，打算從以下幾個方面來開展20_的銷售工作：

1、加強市場推廣、宣傳力度。

在鞏固現有的市場份額基礎上，加強市場滲透，運用各種有效促銷方式或商務手段，確保市場的占有率;制定市場宣傳策略，監督廣告投放，實施多媒體傳播計劃，制定并實施銷售活動方案。

2、健全營銷網絡。

完善客戶資料的建立、保存和分類管理，負責客戶情況收集、調查，20_年消滅_省空白縣市。

3、做好業務人員培訓、交流工作，進一步完善銷售管理工作。

20_年我們要對任務進行落實，做到目標明確、責任到人，保證預期目標的實現，同時會加大銷售人員的引進及整合，對新進的人員進行全面的培訓，使更多的優秀年輕人加入到我們這個銷售團隊中來。

4、服從大局，團結協作。

在日常工作中，做好銷售經理助理的本職工作，努力完成公司領導布置的各項工作，積極為其他同事的工作創造良好的氛圍和環境，互相尊重、互相配合。同時，勇于開展批評和自我批評，對其他同事的缺點和錯誤及時地指出，并督促改正;對自己在工作上的失誤也能努力糾正、主動承擔責任。

20_年我仍會和所有銷售人員一道努力拼搏，力爭20_年公司生活用紙銷量增長_%，為實現公司生活用紙銷售總額為_億元的目標而奮斗。

篇2

述職報告是各級干部及其他崗位責任人在人事考評活動中，向本系統、本部門領導和干部、群眾陳述任職情況、匯報工作實績時，根據職務或職責考核標準進行自我總結和自我評估的書面匯報材料。

述職報告是對任職者進行實際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據寫作目的，述職報告可分為任職期述職報告、年度述職報告和競崗述職報告。

二、述職報告的特點

1.主體的個人性。

2.內容的特定性。

3.作用的考察性。

4.語言的通俗性。

三、述職報告的結構

述職報告的結構由標題、正文和落款三部分組成。

1.標題。一般寫“述職報告”或“我的述職報告”即可；也可采用雙行式標題，還有時間加文種式。

2.正文。由前言、主體、結尾三部分組成。

①前言。簡要交代任職概況，回答何時起任何職，崗位職責是什么及這次述什么內容，有時還要簡要敘述履行崗位職責的主要成績，對自己所任工作的總體評價，以確定述職的范圍和基調。

②主體。根據崗位責任目標，結合上級對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發，分項敘明任職期間貫徹落實黨的路線方針政策情況，對上級交辦的任務和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經驗，崗位職責執行的怎樣，工作中的薄弱環節、不足之處及應對措施，下一步打算怎么辦。寫作時要實事求是，突出重點。其主體部分的結構可采用下列幾種形式：

（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經驗、問題、今后的打算等安排成文。

（2）時間式。即把整個過程按時間順序分成幾個階段，再分別對每個階段的工作進行分析、總結、匯報，找出每一階段的經驗和存在的問題。

（3）主次順序式。即按照述職內容的主次輕重，把成績、經驗、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數，標明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。

③結尾。介紹今后工作的設想，也可對全文作概括性的總結，或表達自己的決心。如果主體寫了這方面的內容，結尾則可不寫。

3.落款，包括署名和成文時間。

在現實中，更多的時候是要求述職者在一定的范圍內面向有關的領導和群眾宣讀自己所寫的述職報告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領導、同志們”、“各位評委”等，在結尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領導及同志們批評指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時間。

四、述職報告與個人工作總結的區別

1.寫作目的不同。述職報告的寫作目的是向領導和群眾評估、匯報自己的實績等真實情況，以接受領導和群眾的審查和監督。個人工作總結的寫作目的則是為了更好的指導今后的實踐。

2.內容不同。一是回答的問題不同。二是側重點不同。三是反映成績的范圍不同。

3.表達方式不同。個人工作總結可以采用夾敘夾議、敘議結合的手法，而述職報告的主要表達方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達方式。

五、述職報告的寫作要求

1.述職報告重在述。

2.重點突出。

篇3

深入開展生育關懷活動。通過各種節假日對特服家庭送去了社區、街道、區里的節日關懷慰問。通過大量的宣傳工作，讓社區居民充分認識到我社區正在開展的生育關懷活動。七、對我社44人中年喪子戶、33人獨生子女殘疾戶，共計77人進行了登記、慰問關懷活動，在今年新增特扶6人，退出特扶2人，暫停特扶1人，現目前加上暫停的特扶，社區共有特扶77人，辦理區扶3人， 并按時將扶助金發到他們手中，讓他們充分感受到政府、社區對他們的關懷。

篇4

一2013年工作總結

（一）應急處置能力建設

在去年成功爭創衛生應急示范縣基礎上，加強我市衛生應急體系建設，完成我市衛生應急能力評估調查工作，制定了《人感染H7N9禽流感防控應急預案》。加強我市衛生應急工作人員培訓和演練，舉辦了衛生應急處置技術培訓班，組織疾控中心、人民醫院及相關醫療衛生機構開展了“人感染H7N9禽流感防控”應急處置演練。開展衛生應急能力評估工作，組織各單位填寫各級調查問卷，做好相關應查準備工作。

（二）傳染病防控和免疫規劃

 根據傳染病多發季節流行趨勢，重點開展了H7N9禽流感、麻疹、手足口病、結核病、霍亂等重點傳染病的防控工作，制訂了重點傳染病防控預案，轉發省、***市各類傳染病防控通知，并重點制定了我市防控通知，開展多次傳染病防控培訓工作。

繼續推進“免疫規劃規范年”活動，2013年7月，舉辦我市實施擴大國家免疫規劃綜合技術培訓班，8月，組織市疾控中心和各預防接種門診技術骨干對全市10家接種門診和6處產科新生兒接種室考核驗收，并推選市疾控中心預防接種門診和市中醫院產科預防接種室爭創“群眾滿意預防接種門診”。目前市疾控中心預防接種門診完成數字化門診建設并投入使用，現運轉良好。我市一類疫苗接種率均保持在98%以上，疫苗可預防的傳染病發病率持續下降。15歲以下人群乙肝、百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風、白喉、脊髓灰質炎報告發病率均為零；麻疹、流腮等傳染病發病處于***市各縣（市、區）低位。進一步規范入托、入學人群預防接種證查驗寄補種工作，有效預防和控制傳染病在托幼機構和學校暴發流行。做好免疫規劃異常反應補償工作，協調市疾控中心、衛生院，妥善處理異常反應患兒兩例，一例已完成補償，另一例已下達補償通知書。完成我市狂犬病暴露處置門診復核驗收工作，對我市10處狂犬病暴露處置門診發放認證書。

（三）地方病和慢病管理

完成地方病防治“十二五”規劃中期考核自查評估報告，做好應查相關準備工作。積極開展重性精神疾病、碘缺乏病防治、瘧疾防治、死因監測等各項慢病管理工作，并開展2013慢性病活動日宣傳活動。

    （四）健康教育宣傳

根據省、***市通知要求，2013年部署安排全國愛牙日、世界防治艾滋病日、兒童預防接種日、324世界防治結核病日、世界肝炎日、麻風病日、減鹽防控高血壓等主題宣傳活動。緊緊圍繞衛生工作與健康教育工作目標任務，通過多種平臺，積極開展健康知識、防病知識和衛生法律法規的宣傳。根據不同季節、不同疾病發病情況，及時在電視臺、電臺、網站、報紙疾病預防控制信息和疫苗接種信息。普及重大傳染病和常見、多發病防控知識，進一步提高居民群眾健康知識水平和自我保健能力。

（五）衛生統計網絡直報和醫改監測。按時上報月報1-8醫療服務月報表、1-4出院病人季報表。聯合法監科完成全市636家醫療機構代碼核實，做到直報系統和醫療機構注冊聯網管理系統保持一致。按照領導要求完成統計數據整理，為局工作和相關科室工作提供各類數據信息。做好醫改監測上報工作，按時上報2013年醫改監測表。

二、存在不足

由于疾控科工作專業性特別強，對于一些專業術語不甚理解，許多工作權責界定把握不清，對工作開展造成一定影響。今后要加強學習，謙虛謹慎，多向專業人士汲取經驗，同時學習各科室先進經驗和做法，提高我科工作水平。

三、明年打算

篇5

一、教育青少年健康成長，培養社會穩定主流人群

1、開展“實踐‘三個代表’，爭做時代新人”主題讀書活動，幫助青少年樹立正確的理想信念和世界觀、人生觀、價值觀。團市委通過發揮團校、業余黨校和基層學理論小組的作用，舉辦各級各類學理論骨干培訓班，成立由專家學者組成的青年學理論講師團，深入到基層巡回宣講。組織“三個代表”重要思想進校園學習宣講團，在全市六所高校進行巡回宣傳，直接參加活動的青年學生超過萬人。開展了“三個代表”100問征集、“三個代表”進校園、大學生踐行“三個代表”命題辯論賽等活動，設計制作了“三個代表”學習網頁，組織青年學生參加了全國十六大知識競賽答卷和主題征文活動，通過書面和網絡在線兩種形式答題3000余份，寄交征文500余篇。通過學習“三個代表”重要思想、黨的十六大報告等，幫助青少年進一步堅定了建設有中國特色社會主義道路的理想信念。全面加強青少年思想道德建設。去年，我們還利用“五四”、“七一”等大型紀念日的有利時機，充分發揮了八女投江紀念廣場、北山烈士陵園、楊子榮紀念館等十大青少年愛國主義教育基地的作用，組織全市青少年開展了千名團員入團宣誓、十八歲成人儀式等豐富多彩的愛國主義教育活動，使全市團青牢固樹立起了愛國、成才、跨世紀的意識。我們還評選表彰了十大杰出青年、學習雷鋒志愿服務標兵個人等一系列先進人物，號召全市青少年學先進、比先進、爭先進，為廣大青少年形成正確的世界觀創造了良好的社會環境。

2、開展以“兩法一例”為主要內容的法制教育，增強青少年法制觀念，提高法律意識。對青少年進行堅持不懈地法制教育，是提高青少年法制觀念、減少不穩定因素的有效手段。團市委明確要求各級團組織，要按照《在全市青少年中開展法制教育的第四個五年規劃》的要求，在法制宣傳教育中必須做到“四個有”，即有健全的組織領導機構，有穩定的法制教育輔導員、宣傳員、報道員“三員”隊伍，有合格的法制教育陣地，有嚴格的監督檢查和激勵機制。團市委成立了牡丹江市青少年法制教育領導小組，對全市青少年的法制教育工作進行統籌規劃、統一部署。各級團組織通過上團課、舉辦法制知識講座、開展青少年法制宣傳日活動等多種方式，開展法制教育，青少年受教育率達到了90%以上。團市委還聘請了法律專家為來自各行各業的直屬團委書記和團干部進行了“市場經濟與現代企業法律制度”等專題講座，增強了團青對市場經濟法律制度等法律知識的系統了解。為了增強法制教育的實效性，各級團、隊組織還在中小學校組建設了少年警（軍）校、小交警，開展中小學生法制特色教育活動。

3、實施“青少年陽光上網導航”工程，引導青少年科學使用網絡。針對當前互聯網的飛速發展給青少年帶來越來越深刻的影響，團市委把治理青少年網絡環境做為工作重點，啟動實施了青少年陽光上網導航計劃。2003年初，團市委與市綜治辦、電信局、公安局、文化局、工商局聯合印發文件，在全市開展創建“青少年安全放心網吧”和宣傳《全國青少年網絡文明公約》活動。團市委先后為牡師院、市福利院、東寧縣綏陽鎮捐建了網絡教室、電子圖書室，創辦了“牡丹少年網站”、牡丹年志愿者網、青少年新世紀讀書計劃網等一批青少年喜聞樂見的網站，進一步占領了網上青少年教育陣地。與北京四中、牡師院聯合成立了大學生公益課堂，義務開展遠程網絡教育服務，為參加遠程教育的學生辦理助學貸款，捐贈學習電腦，提供優惠上網資費，創造了良好的網絡讀書條件。我們還積極推薦15名優秀團干部、青少年工作者，擔任我市文化市場管理監督員，為凈化青少年的文化市場獻計出力。通過活動的開展，幫助青少年增強網絡安全防范意識和網絡道德意識，使網絡真正成為青少年學習知識、交流思想、休閑娛樂的重要平臺，在全社會營造關注青少年網絡環境的氛圍。

二、帶領青少年建功立業，把握社會安定主導方向

1、持續開展農村青年科技活動，把農村青年的追求集中在學用科技、加快致富上。近年來，團市委在農村青年中堅持不懈地開展科技活動，取得了明顯的成效。一年來，先后舉辦培班300多期，培訓農村青年2萬余人次，3000多人拿到了綠證證書，新建設鄉鎮級青年流動科技圖書站20個，提高了農村青年的整體素質。充分發揮青年能人的示范帶動作用，開展了“青年科技結良緣，攜手共奔小康路”活動，共簽訂青年科技對接合同1200份，引導廣大農村青年共同致富。領辦推廣綠色、特色項目87項，新建科技示范推廣基地95個，發放農村青年小額信用貸款3000余萬元，促進了農村青年科技活動的推廣深化，在我市廣大鄉村的青少年中形成了濃厚的學科技、比富裕的良好風氣，有效地抵制了無事生非、打架斗毆等現象的發生。

2、不斷深化興企建功活動，把城市青年的追求集中在崗位成長、興企建功上。近年來，國企改革進入攻堅階段，企業青工的思想出現了不小的波動。在這種新形勢下，我們要求企業團組織進一步樹立改革意識，帶領青年做解放思想、更新觀念的先鋒，做提高企業職工素質的先鋒，做文明從業的先鋒。教育廣大青工用實際行動支持企業改革。通過開展“我與國企改革”主題教育活動，使廣大青工樹立起了戰勝困難的勇氣和信心，自覺地站在國有企業改革的前列，積極支持企業所有制結構調整和各項改革措施的落實。到目前為止，95％以上在職青工和85％以上的下崗青工接受過一次團組織的改革形勢教育。積極參與企業安全生產管理。通過設立青年文明、質量、安全、能源監督崗和開展爭創青年文明號班組、機臺活動，積極參與企業管理。第二發電廠團委在創建安全生產監督崗過程中，開展了“全安生產全家福”活動，將青工家庭合影懸掛在車間，提醒工人時刻注意生產安全，看自已的“全家福”成為每個青工上崗前的必經程序。目前，全市“四崗”達3000多個，促進了青工職業文明和企業生產效益的全面提高。不斷提高廣大青工的崗位技能。織開展了“十行業、百工種青年崗位技能大賽”活動，并選派優秀選手參加了全省青工崗位技能大賽，取得了全省優秀組織獎。通過對崗位能手的表彰和宣傳，在全市青工中形成了學習技術、苦練本領、提高素質的良好風氣，成功地消除了抱怨、失望等消極情緒。

三、維護青少年合法權益，緩解社會安定主要矛盾

1、加強預防未成年人犯罪工作，使青少年成長環境不斷優化。成立了市預防未成年人犯罪工作領導小組，加強對預防未成年人犯罪工作的領導。積極創建青少年維權崗，擴大了青少年維權崗的創建規模，去年全市新建優秀“青少年維權崗”21個，全市“青少年維權崗”已達78個。開通了青少年維權服務熱線、心理咨詢熱線，創辦了青少年心理學校，開展了法律援助、法律服務、法律咨詢等各類服務。強化未成年人保護委員會建設，堅持例會制度，專題研究青少年健康成長問題。

2、幫助青年創業計劃全面推進，緩解下崗現象帶來的社會矛盾。隨著企業改革的不斷深入，下崗青工由于生活收入得不到保證，思想行為得不到組織約束，形成了一個潛在的不穩定群體。團市委通過深入實施下崗青工創業行動，以“青春不下崗，興業再創業”為主題，廣泛開展了“創辦微型企業”、“幫助青年創業計劃”、“工崗快遞”等一系列青春創業行動，教育和引導下崗青年創業興業，為3萬多人次的待業下崗青年提供了創業項目、技能培訓、資金、政策等服務。去年10月，團市委通過舉辦牡丹江市下崗待業青年創業項目信息會暨勞動大集，為待業下崗青年提供了200多個創業項目。組織了70多人參加的下崗待業青年小老板創業培訓班，目前已經有5人經過培訓開店辦廠。通過創辦各類待業下崗青年再就業經濟實體、建立牡丹年勞務輸出培訓基地、動員青年企業家、青聯委員安置等多種方式，擴大了待業下崗青年實現再就業渠道，有力地緩解了我市就業壓力，穩定了下崗青工人心，為維護社會穩定、服務青年、服務經濟做出了積極的貢獻。

3、加大“希望工程”實施力度，幫助失學兒童完成學業，緩解貧困地區、貧困家庭帶來的社會矛盾。近年來，特困學生因生活困難，被迫輟學，引起家庭矛盾，學生過早進入社會，因未受良好教育而走入歧途的問題日益突出，影響了社會的穩定。我們團組織幾年來開展的“希望工程”助學活動，為特困學生提供了及時的服務。通過向社會廣泛募集助學資金，擴大救助范圍、評選“希望之星”等形式，積極宣傳“希望工程”，全市共建希望小學15所，救助失學兒童1154名。各級團組織還對下崗職工子女進行專項救助。通過開展青聯委員“雙百”助學行動，全市共救助下崗貧困職工子女230名。通過在中小學校開展“手拉手解困救助”活動，全市共結成少年志愿者手拉手對子5000對，幫助下崗職工家庭子女擺脫困境，完成學業。

四、開展青少年精神文明創建活動，增強社會安定主體力量

篇6

孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy），宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠。宮外孕是婦產科臨床急腹癥之一，近年來發病率有明顯上升趨勢，因此，認真分析發病原因，及時有效的進行科學防治，對降低宮外孕的發病率具有積極的意義。筆者取2009年2月至2011年2月在我院確診并進行開腹手術治療的68例宮外孕患者做一回顧性總結，對發病的主要原因及措施進行分析與探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年2月至2011年2月在我院確診并進行開腹手術治療的68例宮外孕患者，患者年齡最小18，最大45歲，其中18～30歲43例，占63.2%；31～40歲22例，占32.3%；40歲以上3例，占4.4%，術后均經病理證實為輸卵管妊娠。

1.2 方法：對治療患者的年齡、病史結合術中所見情況進行分析。

1.3 統計學方法：采用X 2檢驗，a=0.05為檢驗水準。

2 結果

本組患者中，性生活后服用緊急避孕藥者7例，占10.2%；用宮內節育器（IUD）者12例，占宮外孕患者的17.64%；輸卵管結扎術4例，占5.8%；從孕產史分析，初次妊娠6例，經孕未產12例，經孕經產50例。術中發現明顯盆腔粘連、輸卵管炎癥38例，占55.9%，其中28例有流產手術史。

3 討論

3.1 輸卵管炎、盆腔炎是造成宮外孕的主要原因及措施：

3.1.1 本組68例宮外孕開腹術后發現有38例患者盆腔粘連，占55.9%，其中28例有流產手術史。術前有28例盆腔炎史。術中發現輸卵管炎、盆腔炎輕者僅為傘端與周圍組織呈絮狀粘連，輸卵管稍紅腫。重者輸卵管水腫僵硬，周圍韌帶、子宮均充血水腫、形成粘連包塊，甚至與周圍的腸管、盆腹壁、腸系膜、大網膜均有粘連。人工流產、藥物流產等術后感染雖經統計學分析無明顯差異，但藥物流產后宮外孕的發病率較人工流產相對較高，可能與藥物流產陰道出血時間長、未能及時復診，造成宮內膜感染，或感染擴散而發展為輸卵管炎、盆腔炎等并發癥。當輸卵管炎癥時黏膜上皮破壞，纖毛消失或炎性水腫，粘連使管腔狹窄或炎癥侵及肌層，形成瘢痕、纖維化， 影響其蠕動功能，或輸卵管周圍炎癥，形成粘連纖維帶牽拉，使其輸卵及蠕動功能受限，這些均可阻礙孕卵在宮腔著床前的運行，而發生宮外孕。

3.1.2 手術時嚴格執行無菌操作。藥物流產患者追蹤復查，臨床上要對藥物流產患者長時間少量出血進行積極治療處理，避免或減少發生逆行感染概率。藥物流產患者必須在醫院服藥，加強流產后隨訪，提示患者有情況隨診。術前有生殖道炎癥者，先糾正再手術，術后加強抗感染治療。

3.2 放置IUD與宮外孕的關系及措施

3.2.1 本組資料顯示有12例放置宮內節育器者，占1764%。隨著IUD的廣泛應用，IUD與異位妊娠的關系已引起國內外的重視。有關流行病學研究結果提示，現在使用IUD發生宮外孕的危險是未使用時的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接導致異位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宮內膜，病原體易侵入子宮周圍的淋巴系統而引起輸卵管炎癥；IUD能引起前列腺素釋放，使輸卵管蠕動紊亂，含孕酮的IUD能抑制輸卵管蠕動的頻率及幅度；IUD的異物反應隨置環時間延長，對輸卵管影響趨向穩定，減弱抗輸卵管著床作用，增加輸卵管妊娠的危險，不要輕視IUD所致的非菌性輸卵管炎作用，它是誘發宮外孕的其中一個重要因素[2]。

3.2.2 防治措施：曾有宮外孕史、慢性盆腔炎史的患者，應忌放IUD；注意安放IUD時無菌操作；注意外陰衛生，術后1～2周禁性生活；適當使用抗感染藥。

3.3 輸卵管結扎術與宮外孕

3.3.1 本組資料顯示68例宮外孕患者中有4例行輸卵管結扎術，占5.8%。大多數病例由于瘢痕導致輸卵管再通不良，結扎線過緊或過松，使結扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，可以從瘺管進入腹腔，再經傘端進入壺腹部與孕卵相結合致輸卵管壺腹部妊娠；未把輸卵管完全切斷，使輸卵管黏膜再生形成新生傘，多發生在壺腹部，有拾卵作用，如與結合，受精卵在狹窄的輸卵管內停留發育。

3.3.2 預防措施：選擇失敗率低的抽心包埋法結扎；產后、人工流產術后結扎線不宜過緊或過松，因輸卵管水腫，待水腫消退后極易松脫； 術后積極抗感染治療。

3.4 避孕藥與宮外孕：本文資料中性生活后服用緊急避孕藥的宮外孕者7例，占10.2%，使用低劑量純孕激素避孕藥，由于排卵功能未受到抑制，輸卵管蠕動發生障礙，宮外孕發生率增加[3]。

3.5 患者年齡與宮外孕：從本組資料中看出，68例患者中，有28例有流產手術史，占41.1%。18～40歲異位妊娠者占全部異位妊娠的95.6%，此期正是性旺盛時期，如能采用切實可靠的避孕措施， 則宮外孕的發生率能明顯降低。另外，40歲以上的宮外孕患者3例， 除1例盆腔粘連嚴重外，2例有宮內節育器。另3例沒有明顯盆腔炎癥征象，考慮與黃體功能不全，孕酮水平低，輸卵管纖毛向宮腔方向擺動力低，推進力弱，使輸卵管功能障礙，易導致受精卵異位植入[3]。

參考文獻

篇7

在《東南西北》一課中，首先認識生活中的東南西北。老師從謎語引入新課教學，有效的激發了學生的學習興趣， 教學中充分利用學生已有的知識和經驗，如太陽東升西落，向日葵向太陽等自然現象，感受身邊的數學，在詩歌“早晨起來，面向太陽，前面是東……”的兒歌中，體驗不同的方位，讓學生從辨別自身的方位開始，認識教室的東南西北面，描述操場周圍的物置。以學生看得見的、熟悉的自身方位，教室的各個方向，等大量的生活情境，作為認識體驗的平臺，這些活動都緊密聯系了學生的生活實際，使同學們學得親切、自然，同時也讓學生真切感受到數學與生活的緊密聯系，既激發了學生的學習興趣，又能有效地建立起認知的起點。

在這堂課中老師采用靈活多樣的趣味教學方式，大量運用了游戲和活動方式來激發學生的興趣，使學生始終在一個愉悅的課堂氛圍中學習，注意力集中，思維敏捷，興趣盎然，既提高了學生學習的自主性，也提高了課堂的有效性。

在《東西南北》這堂課中，第二部分是從認識生活中的東南西北過渡到平面圖上的東南西北，如何突破這個難點是本節課的重點。為了讓學生體會到規定方向標的必要性，老師放手讓學生自己寫校園平面圖，接著讓學生在觀察、比較、交流中自己發現問題：平面圖上的方向不同，給看地圖的人造成很多麻煩，產生方向不同的矛盾，怎么辦呢？制造認知沖突，使學生產生認識上的困惑 ，產生濃烈的興趣和求知欲望，讓學生利用已有的生活經驗，激發學生探求新知的強烈欲望，引發學生積極思維。 為了解決沖突，只好規定一個統一的方向，也就是平面圖形方向的規定。

這節課充分體現《數學課程標準》指出的：“學生的數學學習活動應當是一個生動活潑的、主動的和富有個性的過程。讓學生自主探索，在具體的情境中創設思維沖突，在認知沖突中，挖掘教材中“趣味”因素，激發學生的學習興趣， 讓學生親身經歷了知識的形成過程，有效的突破了課堂知識的難點，準確的把握了知識重點，收到了良好的教學效果。

篇8

常坐硬凳子或身體較瘦弱或常年伏案工作時，由于坐骨結節長期負重、受壓、磨擦或創傷等因素，可致使其囊內滲液增多，囊壁增厚或纖維化，逐漸形成囊腫，導致無菌性炎癥反應。患者患病后自感坐骨結節處疼痛不適，坐位時癥狀加重難忍。

2　臨床資料

患者共計6例，其中男2例，女4例；最小年齡36歲，最大年齡58歲；病程最長2年，最短2個月，多數在20天-6個月內就診。

3　臨床推拿治療手法

3.1患者取患側居上的側臥位，患側下肢的髖關節屈曲，使大腿與軀干約成135°角，膝關節也屈曲。術者立于患者身后，以單手拇指揉法治療患者患側的秩邊穴，持續治療3-5分鐘，指揉白環俞穴。

3.2患者取俯臥位，術者先用拇指按揉患側坐骨、新環跳、閉孔、旁強等穴位3-5分鐘。

3.3患者取俯臥位，術者在坐骨結節周圍用深沉的按揉法深按5-7分鐘，以坐骨結節部痛為重點，同時可在坐骨結節部彈撥10次。若捫及到囊性腫塊可適當增加彈撥力度。

3.4患者側臥，患側在上屈髖屈膝位，術者用空拳或空掌扣打坐骨結節部，自上而下推擦此處數次，以透熱為度。

為了避免坐骨結節受壓疼痛治療后，貼上不用烘烤制無鉛樹脂止痛膏藥，配合手法的治療。

4　療效標準

痊愈：經手法推拿和貼無鉛樹脂膏藥癥狀消炎，活動自如，半年內未見復發；顯效：癥狀基本消失，但有輕微功能障礙；有效：癥狀有一定減輕，部分病程體征仍然存在不適感。

5　結果

以手法為主配無鉛樹脂膏藥止痛所取得效果，見表1。

6　臨床體會

坐骨結節滑囊炎，坐骨結節滑囊位于坐骨結節與臀肌之間，可因慢性積累性損傷、急性損傷而發生非化膿性炎癥。較長時間地采用坐位或突然坐下而使坐骨結節觸及硬物，皆有可能導致坐骨結節滑囊炎。

正常的坐骨結節滑囊內，含有少量的液體。當滑囊損傷或感染時，滑囊的內皮細胞分泌大量的漿液性或黏液性液體，滑囊增生、肥厚形成囊性腫塊。

患者以老年而體型較瘦的女性居多，左側患病者較多見。多數患者因長期久坐所致，少數患者因坐骨結節被突然撞擊所致，患者坐而不適或難以坐下，坐于硬的凳面可引起明顯疼痛、局部壓痛明顯，可觸及囊性腫塊、無發熱、無周圍血液白細胞數增高等全身情況。

篇9

篇10

本次調查共收集到137個校企合作項目，學校投入資金共328.6萬元，其中簽訂合作協議書的有78個，占57%；合作企業中國有企業9個（占7%），股份制企業21個（占15%）,民營企業82個（占60%）,其他企業(包括外資企業、合資企業等)25個（占18%）；合作專業涉及軟件技術等35個專業；合作企業涉及旅游、汽車、法律、商業、建筑、房地產、機械、電子、計算機、通信、金融等多個行業。調查的主要內容有：①企業接收學生頂崗實習情況（近三屆）,②企業是否給學生提供補助,③企業是否給學生買保險,④畢業生到企業就業情況。

一、 調查數據

1、 從各學院、部開展校企合作數量及合作專業統計分析

表一

全校已有35個專業開展校企合作工作,比例為81.4%,其中國家骨干校建設的5個重點專業及省示范校建設的3個重點專業都已開展校企合作工作。對于校企合作協議書與校企合作項目的管理，調查發現存在以下幾種現象：有些項目已有實質合作內容，但一直沒簽訂協議書；有些項目已簽訂協議書，但一直沒有實質性合作內容；有些協議書已經過期，現在仍在合作。

2、 按合作內容①②③④統計分析

表二

在合作內容①中,按企業接收頂崗實習學生數從多到少依次為經管學院、建工學院、機電學院、計算機學院、廣州學院、外國語學院、人文學院、體育教研部。

合作內容②中,按平均金額(元/月/人)從多到少依次為計算機學院、機電學院、建工學院、外國語學院、廣州學院、經管學院、人文學院、體育教研部。

合作內容③中, 按企業參與數量從多到少依次為機電學院、建工學院、外國語學院、經管學院、計算機學院、體育教研部、人文學院、廣州學院。

合作內容④中,按企業接收學生就業總人數從多到少依次為機電學院、建工學院、計算機學院、經管學院、外國語學院、廣州學院、人文學院、體育教研部。

在合作內容①②③④做的較好的合作企業有珠海信誠物業服務有限公司、珠海葆力物業服務有限公司、珠海金輝禮飾紀念品有限公司、廣州達策信息技術有限公司、南方軟件園、廣州豪森威市場研究公司、新邦物流有限公司、珠海市煜晨商貿有限公司、珠海伊萬電子科技有限公司、珠海三松電子有限公司。

二、調查分析

1、各學院、部對《校企合作情況調查表》填寫內容不清晰，很難從直觀上掌握我校校企合作整體狀況。

2、校企合作從一定程度上得到了重視，但企業參與度不高，絕大多數校企合作項目缺乏實質性內容。

3、學生到企業頂崗實習缺乏安全保障措施，企業給學生購買保險率極低。

4、校企合作主要集中在技術含量低的勞動密集型崗位的行業，這些行業一次性可提供很多崗位，而對學生專業能力要求不高。

5、校企合作大多數是學校為企業提供廉價勞動力，。

6、合作企業極少派專業技術人員到學校參與專業建設、教學或講座，合作層面比較膚淺。

三、對策及建議

1、校企合作是提高辦學質量和人才培養的重要途徑，我們要重視此項工作的開展，建議各學院、部派專人管理校企合作工作，按要求規范對協議書的管理，嚴格落實協議書中的有關條款。

2、按規范管理好每一個校企合作項目，根據合作專業成立項目組。如合作專業在一個學院，項目組長、成員由學院委派，合作專業在兩個學院以上，項目組長、成員則由校企合作處協調安排。

3、要建立長期、穩定、深度的校企合作關系，關鍵是要調動校企雙方的積極性，明確雙方的責、權、利，校方要有長期有效支持政策和長效合作機制。

4、不斷提升教學及管理水平,切實做好學生第三年頂崗實習工作，派出指導老師，加強頂崗學生的監管力度。

5、加強師資隊伍建設，強化教師面向企業的培養，嚴格教師下企業鍛煉或給企業培訓員工制度。

6、不斷加強與企業聯系與交流，共同研究制定人才培養方案、課程體系、開發專業教材及開展技術創新等活動。

7、制定激勵獎勵政策，由校企合作處每年定期組織有關人員對合作項目進行績效評估，對優秀項目和個人給予獎勵。

參考文獻

[1]國務院.關于大力發展職業教育的決定[Z].國發（2005）35號.

篇11

患者一：腫瘤位于直腸上段，距離9cm，我們自腸系膜下動脈根部切斷，游離直腸，乙狀結腸和降結腸，松結脾曲，這樣讓左半結腸處于游離狀態，于腫瘤下2cm切斷直腸，自插入TEM鏡殼，把直腸，乙狀結腸和部分降結腸從經由TEM鏡殼脫出至體外，在體外做直腸癌根治性切除：距離腫瘤上緣10cm切斷乙狀結腸，并一并切除對應系膜和淋巴結，保留的乙狀結腸殘端荷包縫合，放入釘座結扎牢固后送回腹腔，腹腔內用腔內閉合器關閉直腸殘端，行乙狀結腸斷端和直腸吻合，手術全過程不足90分鐘。

患者二：腫瘤位于乙狀結腸，距離15cm，采取上面同樣方法游離左半結腸，于腫瘤下2cm切斷乙狀結腸，自插入TEM鏡殼，把直腸，乙狀結腸和部分降結腸從經由TEM鏡殼脫出至體外，在體外做乙狀結腸癌根治性切除，切除以及吻合方法同上。

討論：腹腔鏡聯合TEM手術器械做高位直腸癌和乙狀結腸癌體外根治切除的腹部無切口手術是我們的原創手術方式，這種手術方式國內外尚未見報道，相關的報道有：北京友誼醫院按照國外的模式做了乙狀結腸癌的腹腔內切除后借助TEM器械經取出標本，然后再行兩側腸管吻合。這種方式操作比較復雜，手術時間較長。

我們之所以在北京友誼醫院引進國外的手術方式上加以改良是根據結腸的血液供應特點：結腸中動靜脈和腸系膜下動靜脈發出很多分支，在靠近結腸系膜邊緣處形成邊緣血管弓，并交織成網絡，沿著結腸走形，所以從腸系膜下動脈根部切斷后把左半結腸游離下來并不會對左半結腸供血產生嚴重影響(靠邊緣血管弓供血)，這樣，我們拖出舡門外的腸管都是具有生物活性的好腸管。并沒有缺血跡象，所以，完全可以游離后拖出體外進行離斷，這樣明顯縮短手術時間，減少手術創傷和物用量，具有一定的優越性。我們對國外的方式改良的另一個理由是：西方人的乙狀結腸很短，所以，即使完全游離左半結腸也不能從拖出足夠長的結腸做體外切除，而我們中國人乙狀結腸明顯比西方人長，所以，游離左半結腸后，把直腸，乙狀結腸和部分降結腸都可以經拖出，然后直視下做根治性切除，這樣化繁為簡，手術更順利和快捷。可見，我們不一定完全照搬國外的模式，我們的手術方式很適合中國人的自身特點。

國內曾報道過超低位直腸癌的腹腔鏡聯合括約肌間切除后拖出做到保肛的腹部元切口手術，但對于高位直腸癌和乙狀結腸癌不可能做到了，我們借助TEM器械完成拖出體外做切除的方法解決了這一難題。當然，也有報道其他方式，比如何力等醫生采取的方法：常規腹壁戳孔，戳孔部位根據腫瘤的不同部位而定，主操作孔均在右下腹麥氏點處。10mm套筒進行超聲刀，銳性切割結腸旁腹膜，用超聲刀頭鈍性分離腹膜間隙，游離裸化系膜血管，于血管根部上鈦夾，近端上2枚，遠端上1枚，用超聲刀頭在遠端鈦夾間緩慢切割凝固切斷血管。乙狀結腸切除時，先將直腸近端離斷(不封閉)，從送入一套狀消毒袋，將腫塊包住，用一卵圓鉗從進入將乙狀結腸從拉出，在距腫瘤近端15cm處切除結腸，近側斷端放人吻合器抵釘座送回腹內；重新建立氣腹，直腸斷端用Endo GIA(直線切割閉合器)切割閉合，吻合器從進人行直結腸端端吻合。直腸癌根治切除時，用銳性刀頭作全直腸系膜切除，顯露雙側輸尿管，循盆筋膜壁、臟兩層界面，在自主神經干內側進行分離，小骨盆進行銳性分離，清除直腸遠端的全部系膜組織，使直腸裸化，距腫瘤下端3～4cm用剪刀離斷腸管，同法將病變腸管從拉出體外切除，近端腸管內置入吻合器抵釘座后還納入腹腔，重建氣腹，直腸斷端用Endo GIA切割閉合，吻合器行直結腸或結腸肛管吻合。檢查無誤，確保腸管松弛無張力。這方式顯然有一定難度，也存在腸管被撕裂的危險，由此可能帶來感染以及腫瘤種植等并發癥的危害，風險還是較大，也很難推廣開來。而我們的方式是利用TEM器械全程擴張直腸，腸管經過TEM器械取出即沒有阻力，簡單易行，又不容易撕裂造成感染和腫瘤種植的危害，所以是非常可行的手術方式。

篇12

0引言

梗阻性無癥占男性不育的5%~15%，是男科領域的一個難題. 以前這類患者缺乏有效的治療手段. 直到近十余年來ICSI技術的出現和發展，才使梗阻性無癥患者有機會生育自己的后代. 對于嚴重男性因素的不育患者，通過ICSI (intracytoplasmic sperm injection)技術獲得后代的機會，要遠大于除供精人工受精以外的其他治療措施［1］. 我們采用PESA(percutaneous epididymal sperm aspiration)取精方法結合ICSI技術治療梗阻性無癥，取得了很好的療效.

1對象和方法

1.1對象200405/200707在我中心接受ICSI技術助孕治療的164個周期，根據來源和質量參數分為3組： 男方采用經皮附睪穿刺吸取少量的無癥患者44個周期作為A組（PESA組），同期嚴重少弱畸精癥患者75個周期作為B組，輕度少弱畸精癥患者45個周期作為C組. 入選PESA組的患者符合如下條件： ① 至少2次射出經離心后未見；② 雙側總體積>30 mL；③ 血清FSH值在正常范圍；④ 活檢結果提示曲細精管內可見各級生精細胞及成熟；⑤ 染色體核型分析及Y染色體微缺失篩查結果均正常.3組的女方均為原發性不孕癥，輔助生殖前相關檢查未見異常.

1.2方法

1.2.1促超排卵及卵母細胞收集及處理按文獻［2］的方法進行.

1.2.2獲取和處理PESA組常規消毒外生殖器，20 g/L鹽酸利多卡因封閉精索及局部麻醉陰囊皮膚，將附睪固定于陰囊皮下，用1 mL注射器接16 G套管針并吸取0.2 mL處理液，經皮刺進附睪頭部，持續低負壓抽吸附睪液，直至取得略渾濁的附睪液為止. 將吸出的液體滴入培養皿并在顯微鏡下觀察. 見活動后停止取精，將收集到的經微Isolate梯度法處理或直接洗滌后備用.冷凍保存時將取到的附睪液和等量的冷凍保護劑充分混勻，將混合液分裝入凍存管中. 程序冷凍后置于液氮罐保存.解凍時先置于37℃水浴，完全解凍后再行處理. B組和C組取精，采用上游法或Isolate梯度法處理.

1.2.3顯微操作顯微操作在NIKON TE300配Hoffman調制反差光學系統、Eppendorff顯微操作系統下放大200倍條件下進行. 選擇活動力強、形態正常的用注射針按壓尾部直至其失去活動力，將1條制動后的吸入注射針. 選擇MⅡ期卵母細胞用固定針固定在第一極于12點鐘或6點鐘位置上，將吸入制動的注射針從卵母細胞3點鐘方向刺入，回吸少量卵漿，卵膜破裂后，將注入卵漿內.

1.2.4胚胎培養及胚胎移植注射后16~20 h在倒置顯微鏡下觀察受精情況. 有雌、雄原核和第一、第二極體者為正常受精的合子，正常受精的合子繼續置于37℃，50 mL/L CO2培養箱培養. 取卵后48~72 h，選擇質量優良的2~3個胚胎移植入子宮腔. 其余符合冷凍條件的胚胎冷凍保存.

1.2.5黃體支持和監測胚胎移植后，用HCG或黃體酮維持黃體功能，于移植后15 d查尿或血HCG，若陽性則于停經7 wk行B超檢查，見孕囊及原始心管搏動診斷為臨床妊娠，繼續隨訪至妊娠結束.

統計學處理： 采用SPSS10.0軟件對數據進行處理，行方差分析和χ2檢驗.

2結果

2.1患者一般情況共治療164個周期，取到1835個卵子，平均每周期取卵數為11.2個. 在PESA組37個周期患者采用附睪穿刺吸取的新鮮，7個周期采用經凍融的附睪；嚴重少弱畸精癥患者和輕度少弱畸精癥患者均采用取到的新鮮. 3組患者在女方年齡、不孕時間、促超排卵（COH）天數、Gn用量、注射hCG日E2值、注射hCG日子宮內膜厚度、平均MⅡ卵數、平均受精數、平均胚胎數、平均優質胚胎數、平均移植胚胎數等方面比較均無統計學差異(P

2.2患者臨床結局共對164個取卵周期的1559個成熟卵子進行ICSI顯微操作，有1288個卵子受精，平均受精率為82.6%，結果68例臨床妊娠，取卵周期臨床妊娠率為41.46%. 由表2可見，3組患者在受精率、卵裂率、優質胚胎率、臨床妊娠率、胚胎種植率等方面比較均無統計學差異(P>0.05). 表2臨床結局比較

3討論

1992年世界首例ICSI“試管嬰兒”誕生，自此徹底改變了男性不育癥的治療策略，成為治療多種男性不育癥的主要手段，是男性不育治療新的里程碑［3］. ICSI技術使精卵細胞無需經歷復雜的受精過程，直接將注入卵細胞內，形成受精胚胎. 該技術對數量、活力、受精能力的要求極低，是治療包括梗阻性無癥在內的男性因素所致配子傳遞障礙的有效手段. 此外，對于部分非梗阻性無癥患者，可以先通過MESA或TESE手術獲得；部分重度畸形癥的患者，可以在顯微鏡下選擇形態活力正常的，最后通過ICSI技術達到受精的目的.

不同來源和參數的對ICSI結局是否產生影響目前尚無定論. 多數的文獻報道［4-5］顯示，只要有活的，ICSI技術就可以克服與受精失敗相關的形態的、活動力的和其他方面的缺陷，使自然情況下不能穿過透明帶的、活動力差的獲得受精、卵裂及妊娠［6］. 我們的研究結果顯示： 附睪與輕度少弱畸精和嚴重少弱相比，3組的受精率、優質胚胎率、臨床妊娠率和胚胎種植率均無統計學差異.

在中產生，在附睪中貯存并進一步成熟，獲得運動能力、識別卵子透明帶的能力以及與卵子結合的能力. 在某些先天性或者獲得性因素作用下，引起精道梗阻，導致男性配子傳遞障礙，即梗阻性無癥. 通過PESA技術可以獲得成熟的，是解決梗阻性無癥患者來源問題的重要方法. 我中心采用18 G套管針穿刺附睪，針尖所在位置手指可觸及，穿刺位置及深度明確可靠，刺破的附睪小管數量較多，獲取的數量相對較多，避免了反復穿刺所造成的過度損傷，操作時間短，患者痛苦小，可以獲得足量高質量的. 另外，由于PESA有一定的創傷性，并且再次穿刺有失敗的可能性，所以我們在行ICSI操作之前，常規進行診斷性附睪穿刺取術，在事先明確患者有并予以冷凍保存的情況下，才安排女方進入促排卵周期，從而最大程度上降低了再次附睪穿刺失敗的風險.

ICSI在臨床上的成功應用為男性不育的治療提供了一種有效手段. 但同時我們必須認識到，大約10%~13%的無癥是由于染色體或基因的異常引起的［7］. ICSI技術在使這些患者實現當父親的愿望的同時，也增加了將異常的遺傳信息傳遞給子代的風險. 因而在行ICSI助孕治療之前對男性患者進行遺傳學篩查和咨詢是十分必要的. 我們對PESA組患者在行ICSI之前均進行了染色體核型分析以及Y染色體微缺失篩查，結果無異常發現.

總之，我們的研究結果表明，采用PESA結合ICSI技術可以有效地幫助梗阻性無癥獲得臨床妊娠. 但就其遠期影響，特別是對通過此方式出生的個體的遠期影響，仍需足夠長的時間和足夠多的樣本數予以說明.

【參考文獻】

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篇13

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1年中臨床乳腺觸診陰性患者122例，全部為女性，年齡30～69歲，平均46.6歲。全部病例均進行乳腺鉬鈀檢查，設備采用美國GE公司的Senography 2000 D全數字化乳腺攝影機，配有自身攜帶的CAD功能處理，除常規乳腺壓迫板外，并備有帶刻度乳腺壓迫板，常規攝取軸位（CC位）、內外斜位（MLO位），定位前加攝側位（ML位或LM位），定位系統為Senography 2000 D的二維定位系統，采用自動曝光條件，壓力采用7~9 N。

1.2 影像分析方法 所有圖像經工作站處理后，由兩名對乳腺疾病診斷具有豐富經驗的高年資影像醫師共同商討，并依據美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）標準［1］，從腫物（形狀、邊緣、密度）、鈣化（良性、惡性、不定性）、結構扭曲和不對稱致密等征象進行分析，并作出最終分類評估，并選取評估分類為3類、4類的病例做為本次研究的對象。

1.3 病灶定位方法 通過病灶在軸位（CC位）、側位（ML位或LM位）所顯示的范圍，按照刻度壓板的指示進行二維乳腺體表定位并畫出定位標記，向外科醫生描述定位范圍、深度、方向，使手術者確定最捷徑的手術入路。切除標本送病理檢查之前，再行標本鉬靶X線攝影檢查，確認是否切除圖像所標記的全部病灶，同時向病理科醫生提出標本病灶所在，便于準確獲取病變組織，避免遺漏。

2 結果

2.1 BI-RADS評估分類 根據乳腺X線攝影表現，122例患者按照BI-RADS［1］評估分類，3類48例，4類74例（4 A 14例；4 B 18例；4 C 42例），均為單側，其中右側67例，左側55例。

2.2 病灶定位、切除情況及病理結果 BI-RADS評估3類48例，病變經鉬靶二維定位準確，手術后對切除組織攝影觀察，病灶切除完整，其中1例（圖1）術后病理結果為增生癌變，惡性率為2.1%（1/48）；其余47例病理結果為良性病變，腺病伴有導管擴張8例，囊性增生伴有導管內狀瘤病6例，其他為囊性增生6例，纖維腺瘤病14例，腺病伴有纖維腺瘤13例。BI-RADS評估4類74例，病變經鉬靶二維定位準確，手術后對切除組織攝影觀察，病灶切除完整，其中54例（圖2、圖3）為微小乳腺癌，惡性率為78.4%（54/74）。病理類型：增生癌變4例，浸潤性導管癌25例，非浸潤性導管癌9例，小葉原位癌2例，原位癌早期浸潤6例，導管內癌8例；良性病變20例，漿細胞乳腺炎伴有非典型增生7例，脂肪壞死伴有纖維瘤樣增生4例，乳腺增生病伴有慢性膿腫6例，乳腺增生伴有腺病瘤3例。

3 討論

乳腺疾病是女性的常見疾病，尤其是乳腺癌死亡率逐年升高，早期發現，早期診斷，早期治療是降低乳腺癌死亡率的關鍵。乳腺鉬靶X線檢查是乳腺疾病的首選檢查方法，是公認的，發現乳腺癌的重要方法之一，其方法簡單，安全價廉，已為臨床廣泛應用。

在實際工作中筆者經常遇到一些臨床觸診陰性，X線片中有微小病變（成簇鈣化、局限致密、白星形影、結節、局部結構紊亂）而無其他直接征象，對這些乳腺鉬靶X線檢查發現的病灶微小且位置較深，或發現成簇微細鈣化而沒有具體腫物等臨床觸診陰性的病變，臨床手術難以確定這些病灶的具置，致使手術困難，此時臨床多采取隨診觀察，從而對一些乳腺癌不能早期診斷而延誤了最佳治療時機。而現在通過鉬靶X線定位下對X線檢查發現的微小病變進行術前定位指導外科醫生準確切除病變，提高了乳腺癌的早期診斷率。文獻報道42%的乳腺結節和37%的乳腺鈣化灶導絲定位手術活檢為乳腺癌［2］。因此，有學者分析認為乳腺鉬靶X線檢查顯示小結節和泥沙樣鈣化都應接受鉬靶X線定位，然后手術取得病理結果，以免發生漏診［3］。但國內報道乳腺病灶組織活檢病理檢出惡性率約30%［4］。廣泛使用雖然避免了惡性病變漏診，卻導致大部分良性病變被切除活檢，造成患者身體的損傷并增加了患者的經濟負擔。如何評價這些微小病變的良惡性，科學合理的使用定位這一技術，使之即減少不必要的損傷，又可提高惡性檢出率，是醫務工作中需要解決的問題。

美國放射學會提出的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS），作為一種質控手段用于標準化乳腺X線攝影報告，評估病變，推薦相應處理辦法［1］，并將其進行0～6類的分類：0類為需進一步影像評估；1類為陰性；2類為良性病變；5類為高度惡性可能（幾乎肯定惡性），惡性率≥95%；6類為病理已證實惡性，所以本研究未對上述幾類探討，重點探討BI-RADS 3類和4類。

BI-RADS 3類為可能良性病變，惡性率一般＜2%。包括無鈣化邊界清晰的腫塊，局灶性的不對稱，成簇狀圓形或（和）點狀鈣化。對這一類需短期隨訪，而此類一直是文獻中爭論的焦點，通過多數學者分析研究表明，對于BI-RADS 3類的病變短期隨訪是安全有效的，如果在隨訪期間良性病變體積或范圍增大，需進行活檢，而非繼續隨訪［5］。本組3類48例病例，患者根據臨床醫師的建議及自己的意愿，選擇活檢明確診斷，結果47例為良性病變，1例為增生癌變，惡性占2.1%（1/48），略超出3類惡性率＜2%的標準，但＜5%，符合文獻報道結果［5］。但回顧性分析此1例惡性病例，在判讀上存在影像科醫師的主觀經驗，再仔細分析其影像表現，雖然結節小，但密度高，看似邊緣光整，實則部分欠清晰，應評估為4 A類比較恰當。

BI-RADS 4類，為可疑異常，考慮建議活檢。4類又分為4 A、4 B、4 C三個亞類，4 A為低度惡性可能，4 B為中度惡性可能，4 C為更進一步懷疑惡性。4類包括邊緣模糊、不光整、浸潤腫塊，形態不規則腫塊，局限性致密浸潤，成簇分布的微細不定形鈣化等。本組評估4類74例（4 A 14例；4 B 18例；4 C 42例）病例，其中惡性病變54例，占78.4%（54/74），國內報道53.1%［5］。本組4類惡性率檢出較高，說明BI-RADS評估分類準確，對4類定位活檢具有重要價值。

乳腺鉬靶二維定位，是直接利用帶刻度乳腺壓迫板和軟件定位系統，通過二維定位方式劃定病變的范圍、深度和方向，指導外科醫師以最捷徑的手術入路切除病變進行活檢，其主要優點是操作簡單，無導絲定位的創傷性及潛在的感染因素，病灶切除完整。

本組通過對上述分析認為，對臨床觸診陰性的乳腺病變，BI-RADS評估3類的病變，短期隨訪是安全有效的，如果在隨訪期間良性病變體積或范圍增大，需進行活檢而非繼續隨訪。BI-RADS評估4類的病變，應積極行鉬靶定位活檢，可提高惡性病變的檢出率，從而做到早期診斷，早期治療。但在應用BI-RADS對病變評估分類時，必須做到科學的評價，正確的分類，否則，某些實為可疑惡性的病變會被錯誤的歸為3類，造成漏診；或者實為3類病變被錯誤評估4類而造成大部分良性病變被活檢。

總之，應用BI-RADS對觸診陰性乳腺病變評估分類后，選擇性進行鉬靶二維定位切除活檢，對提高乳腺癌早期診斷率具有科學、重要的指導價值。

參 考 文 獻

［1］ American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system atlas（BI-RADS atlas）［M］.4ed.Reston:Am Coll Radiol,2003:1-257.

［2］ Leung J,Meyer JE,Kaelin CM,et al.Surgical Breast Biopsy after wire Localization:Improvement in Positive Predictive Value 7 Year after Implementation of Large-core Needle Breast Biopsy［J］.Radiology,2001,176(suppl 3):42.