引論：我們為您整理了13篇小鳥教案范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
實物投影儀一臺，幻燈片若干（配樂朗誦散文），錄音機一臺、圖片各一張。
活動過程：
一．談話引出課題。
1．師：“小朋友，今天老師給你們帶來了一根神奇的魔術棒，看一看它會變什么小動物？（教師變魔術）對了！是小鳥。”
2．師：“在大森林里，有許多許多大樹，大樹上有許多許多小鳥，小鳥都愛唱歌，小鳥的歌會落在什么地方？（幼兒想象表述）
3、過渡：“小鳥的歌真美！真神奇！讓我們來聽一聽散文里是怎么說的？”
[放音樂1]
二．初步感知散文的主要內容。
提問：（1）小朋友，剛才聽的散文的名字叫什么？
聽了這首散文，你覺得怎么樣？
（2）散文里你聽到了什么？
過渡語：小鳥的歌會落在什么地方？那里變得怎么樣，我們再來聽一聽散文。
[放音樂2]
三．分段感知散文內容。
教師逐一出示圖片，并朗誦散文。
第一段提問：森林里有什么？大樹上有什么？它們在干什么？
第二段提問：小鳥的歌灑向哪里？在樹枝的縫隙里瀉成了什么？
小鳥的歌掉在哪里？草尖結出了什么？
小鳥的歌落在地上，地上就長出了什么？
第三段提問：小鳥的歌投進溪水里，游成了歡蹦亂跳的什么？
師：“你聽，森林里到處都是小鳥的歌。”
教師小結：小鳥的歌真好聽，落到哪里，哪里就會變得很美、很美！
四．幼兒學習朗誦散文。
（1）幼兒觀察畫面，一起輕輕地念散文。
師：“我們用優美的聲音輕輕地念一念散文。”
（2）啟發幼兒根據畫面大膽講述來散文內容。
師：“小朋友念的真不錯！下面請小朋友拿著圖畫紙，按著1、2、3、4的序號把這首好聽的散文念出來，你可以念給自己的好朋友聽，也可以念給后面的老師聽。
（3）幼兒完整念散文一遍。
五．激發幼兒的想象力。
（1）討論：小鳥的歌還會落在哪里？長出什么？
（2）師：“下課后我們把小朋友說的話，畫成美麗的畫，然后編進散文，好嗎？”
篇2
1.通過學習課文，使學生了解有關啄木鳥、貓頭鷹、喜鵲的知識。
2.認識14個生字及多音字“干”。
3.培養學生有感情地朗讀課文的能力。
4.培養學生自主、合作學習的能力。
教學重難點：
培養學生自主、合作學習的能力。
教具準備：
生字卡片、自制課件。
教學過程：
一、激趣導入
1．同學們，你們知道嗎？在大自然中，有許多動物都是我們人類的朋友，它們還能幫助我們人類做事情呢。誰愿意說一說，你都知道哪些動物是我們人類的朋友呀？
2．學生自由發言。
3．今天，我們就要一起讀一個小動物幫助我們人類做事情的小故事，故事的名子叫《啄木鳥》。板書課題。
4．觀看動畫片。
5．說一說，這個小故事主要向我們介紹了哪幾個小動物？
師：貼圖，指導同學學習生字。
點評：這個教學環節的設計，能將難記的生字進行分散識記，
二、聽讀課文，初步感悟生字。
1．自由讀課文，想辦法解決不認識的字。
2．指名讀課文：
（1）請其他的小朋友為他們提一提建議，說說應該讀出什么樣的語氣。
（2）全班小朋友分角色朗讀課文。
（3）其他同學評一評。
點評：在學生自瀆課文之后，找一兩名學生讀書，然后大家共同評價，為學生的讀書實踐掃清了障礙，再讓學生讀課文，有利于全體學生的發展。
3．齊讀課文，邊讀邊思考：蘋果樹的病是怎樣治好的？
4．自由發言，并且到黑板上去貼圖。
5．總結全文。
三、小組合作學習
合作內容：
1．一起讀一讀課文中的詞語：
啄木鳥、一棵、生病、身體、蟲子、嘆口氣、醫生、治病、樹干、敲敲、手術
2．生生合作，一起學習生字。
師：看，啄木鳥從樹洞里捉出了許多條大蟲子，現在，咱們也玩個捉害蟲的游戲，好嗎？
點評：通過游戲的設計，使學生在玩兒中學，激發了學生的學習興趣。
3．自由讀黑板上的生字。
4．微型小組兩人一起討論記字方法。
5．匯報小組學習成果。
五、指導書寫生字
1．請同學按照結構給字分類。
2．說一說怎樣才能把這些字寫漂亮？
篇3
2、學習本課生字新詞，會用“陸續”、“應接不暇”造句。
3、體會課文描寫景物靜態和動態的方法。
教學重點：
1、感受大榕樹的奇特和美麗以及眾鳥紛飛的壯觀景象。
2、體會課文描寫景物靜態和動態的方法。
教學難點：
1、有感情朗讀課文有關部分。
2、想象大榕樹的奇特和美麗以及眾鳥紛飛的壯觀景象。
教學時間：2課時
第一課時
教學目標：
1、初讀課文，有感情朗讀課文第一部分的有關句段，背誦第7、8自然段感受大榕樹的美麗奇特。
2、學習本課生字新詞，會用“陸續”造句。
3、認識“鳥的天堂”，初步體會景物動態和靜態描寫的方法。
教學過程：
一、談話揭題，激發興趣
1．作者簡介。
2．揭示課題。
（對作者巴金作簡單介紹，既是一種文學修養的熏陶，也是從語文的內部有效激發學生的學習興趣。）
二、初讀課文，整體感知
1．自由讀課文。
要求：（1）讀正確；（2）讀通順。
思考：談談你對“鳥的天堂”的認識。
（自由讀是一種面向全體、照顧差異的讀書方法，目的在于讓每個學生能對課文有一個完整初步的了解。）
2．檢查反饋。
（1）課堂交流：你對“鳥的天堂”的認識。
（這個問題的設計旨在促進學生認真閱讀，學生的回答不可能完美，但有助于了解學情；教師的寬容評價，有利于學生樹立閱讀的信心。）
（2）個別讀課文，隨機學習生字和部分新詞。
（讀的是個別學生，檢查出的問題要面向全體。字詞的學法似乎有些凌亂，但有實效。）
三、再讀課文，理清文脈
1．速讀課文。
思考：課文可以分成兩個部分，怎樣分？為什么？
（1）自己讀讀、劃劃、想想。
（2）小組討論，重點討論“為什么？”
（簡化分段，強調清晰分段的思路，引導學生多角度思考問題，初步體會景物的靜態和動態描寫。）
2．檢查反饋。
四、精讀課文，感受情趣
1．輕聲讀課文第5、7、8自然段，想象所描寫的情景。
2．質疑：在這些句段中，有那些你不太理解的問題？
（尊重學生的質疑，鼓勵學生相互作答，教師重點指導。質疑是一種重要能力，既有利于學生運用已有的閱讀知識和能力，又激發學生邊讀邊思。）
3．在這些句段中，選擇你最喜歡的有感情朗讀。
（1）嘗試有感情朗讀。
（2）朗讀指導。
（3）有感情朗讀有關句段。
4．根據自己的喜好選擇背誦7、8自然段。（機動）
（給學生選擇的權利，也就是培養學生的鑒別能力，培養學生自主的閱讀能力。）
第二課時
教學目標：
1．熟讀課文，有感情朗讀課文第二部分的有關句段，感受“鳥的天堂”里眾鳥紛飛的壯觀景象。
2．學習課文第二部分，理解“應接不暇”、“留戀”等詞語的意思，會用“應接不暇”造句。
3．精讀課文，體會課文描寫景物動態和靜態的方法，了解作者觀察描寫的精細、巧妙。
教學過程：
一、精讀課文，感受情趣
1．有感情朗讀（背誦）課文第一部分的第5、7、8自然段。
（1）比較：這三段話之間有什么不同點？
（引導學生在感性閱讀的基礎上進行理性分析，領悟作者觀察、描寫之巧妙。）
（2）嘗試將這三段話按樹根、樹枝、樹葉的順序改寫成一段話。
（這是一項語言表達練習，同時也是理解的深化。）
2．自由讀課文第12、13自然段。
（1）思考：用一句話表達你的感受，并想想你的感受來自于課文的什么地方？
（寬泛的問題，有利于擴大學生的閱讀心理空間，善于表達自己的感受是一種能力，也是一種素質。）
（2）根據學生的回答隨機點撥：
①理解“我們繼續拍掌……有的在撲翅膀”一句。
A．想象句子所描寫的情景。
B．有感情朗讀句子。
②聯系上下文理解詞語“應接不暇”。
二、熟讀課文，體會寫法
1．自由讀課文第一、第二部分有關課文。
比較：兩個部分的相同點和不同點。
（學生在這里可以從不同的角度做出比較，教師應有限度的認可這些答案，并引導學生認識在內容和寫法上的本質聯系和區別，比如靜態與動態等。）
2．有感情朗讀課文第一、第二部分有關句段。
三、延伸課文，鼓勵探索
1．置疑。
（在置疑中幫助學生解決一些感興趣的問題，彌補一些教學中遺漏的問題，可以稱為教學民主，也可以理解為因學而教。）
2．介紹“鳥的天堂”的地理位置、歷史與現狀，鼓勵學生熱愛生活，熱愛美。
篇4
今天，鳥媽媽早早的起床準備給自己的三個寶寶上一堂“安全教育課。”鳥媽媽拿出一個小黑板，在小黑板上畫了一個鳥籠和一個彈弓。然后，把小黑板掛在鳥巢上方的樹枝上。
上課了，鳥媽媽說：“孩子們，以后你們不需要跟著媽媽了，你們要獨自在大自然里生存。今天，我就教你們如何保護自己第一課。”鳥媽媽停了停，說：“你們看，我現在手指的東西叫鳥籠，它由人類抓住我們后，就把我們放進鳥籠里，鎖上門。人們有時不時地拿飼料喂我們，有時過很長時間才喂我們一次。我們在鳥籠里雖然沒有老鷹來追趕，但我們失去了快樂和自由。”
“這個東西叫彈弓，是會讓我們受傷，甚至死亡呢！因此，等你們自己生存時，都要提高警惕。否則，后果難以想象。”鳥媽媽咽了咽口水說：“好了，今天就上到這里，下課！”
篇5
張輝
軟件人才的缺乏，使國內企業產生了巨大的需求。看到這個巨大市場的人，應該有很多，但真正做起來的，卻屈指可數。這里面存在的主要問題是：需求從來都是多方位的，所以需要供應也要多方位。但目前多數IT培訓機構并不能提供多方位供應。北大青鳥APTECH能將教育產品賣得如此成功，主要是供應多方位的成功，其內容包括：核心內容領先；品牌吸引到位；產品本土化改造及時；伙伴選擇規范；附加因素增色(聯合認證)等。
從國內龐大的需求來看，某類教育產品的推廣，讓一家公司直接對接眾多的學習者，是完全不可能的，特許經營雖然彌補了這方面的不足，但經常出現的問題也困擾著希望長期發展的盟主。不少惟利是圖的盟主包裝一個教育項目，主要的銷售對象異變成招加盟商，并采用低價、廣告轟炸的辦法達到目的，這樣的盟主由于目的的改變，根本就沒有把滿足需求當成銷售教育產品最主要的工作來做，其壽命一定很短。北大青鳥APTECH可貴之處在于：始終將多方位滿足眾多學習者需求為目標，這樣推廣教育產品，必定成功。
篇6
資料與方法
一般資料：50例患者中男25例，女25例，年齡36~78歲。1型糖尿病4例，2型糖尿病46例；糖尿病病程5~30年，空腹血糖（FBG）8.2~22.0mmol/L，餐后血糖（PBG）12.0~2.95mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAIC）7.6%~14.2%，38例有不同程度周圍神經炎，30例有糖尿病腎病，34例伴有視網膜病變。隨機分為兩組，兩組年齡、性別、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白相比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
診斷依據：①糖尿病病史；②持續或反復發作的上腹部不適1個月以上，包括以下癥狀中的3項或以上：腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、體重減輕。③經上消化道鋇餐透視或B超證實胃排空延遲、胃內有大量潴留液。④輔助檢查包括鋇餐、B超、胃鏡、實驗室等檢查排除食管、胃及十二指腸、肝、膽、胰及腸道等器質性病變。⑤無結締組織病、嚴重心腦血管病、精神病。
治療方法：50例糖尿病胃輕癱患者隨機分為2組，治療組25例，對照組25例，所有病例均給予糖尿病正規治療，即嚴格控制飲食、適量運動、皮下注射胰島素。治療組在該基礎上口服曲美布丁片，每次0.1g，每日3次，飯前30分鐘服用，同時加用六味安消膠囊，每次2粒，每日3次，飯后服用；對照組單用曲美布丁片口服，每次0.1g，每日3次，飯前30分鐘服用。療程均為3.0天。
療效觀察：療程結束后隨訪病人，根據觀察指標（腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、體重減輕），結合上消化道鋇餐透視或B超檢查制定療效。①顯效：臨床癥狀消失，復查上消化道鋇餐透視或B超示胃排空正常，胃內無潴留液。②有效：癥狀減輕或觀察指標中部分癥狀消失，復查上消化道鋇餐透視或B超示胃排空延遲，胃內潴留液明顯減少，胃蠕動加快。③無效：癥狀無減輕或部分癥狀較前加重，復查上消化道鋇餐透視或B超示排空延遲，胃內潴留液無變化或較前增多。
統計學處理：治療前后用X2檢驗。P
結 果
治療組25例，顯效20例，有效4例，總有效率為96.0%，無效1例；對照組25例，顯效11例，有效11例，總有效率88.0%，無效3例。2組顯效率及總有效率比較具有統計學意義（P
討 論
胃輕癱是指胃的排空極度延緩，糖尿病患者由于多種代謝紊亂而發生嚴重的胃排空延緩，即為糖尿病胃輕癱［1］。是糖尿病常見的一種慢性并發癥，是常見的胃腸動力疾病。隨著糖尿病發病率的持續增長，據文獻報道，2型糖尿病患者中固體胃排空延遲者占30%~50%［2］。它的主要特點是胃動力下降、胃排空遲緩、胃節律紊亂，而導致胃潴留。常見的癥狀包括早飽、惡心、腹脹、嘔吐、呃逆、食欲不振、體重減輕等。糖尿病胃輕癱發病機制尚未完全闡明，一般認為與下列因素有關；①糖尿病自主神經病變，②胃腸道激素失調；③糖尿病微血管病變；④高血糖；⑤胃電節律紊亂等。
根據上述發生糖病胃輕癱的原因，首要的治療是控制血糖，可以直接解除由于高血糖導致的胃、十二指腸動力障礙，同時可以間接減緩患者的植物神經病變。由于胃植物神經病變是胃輕癱最重要的原因，故緩解神經病變的治療都可以治療胃輕癱［3，4］。曲美布丁為外周性腦啡肽類似物，作用于外周阿片肽受體，也通過離子通道途徑調節腸運動，對全消化道運動均有調節運動，對全消化道運動均有調節作用［5］。并促進胃排空，增加食管下端括約肌壓力，同時還具有末銷鎮吐作用，因此使用曲美布丁治療糖尿病胃輕癱，改變了以往應用動力藥物治療療效不佳及易引起腹瀉［6］等不良反應。六味安消膠囊由中藥土木香、大黃、山奈、訶子、堿花、寒水石等組成。具有和胃健脾、導滯消積、行氣止痛、清熱潤腸之功能。曲美布丁與六味安消膠囊聯用治療糖尿病胃輕癱，作用協同，加強胃動力，不良反應少，是治療糖尿病胃輕癱、改善胃腸功能的一種有效方法。
參考文獻
1 姚民秀，李盈，尹濰.糖尿病胃輕癱的治療進展.臨床薈萃，1997，19（12）：881.
2 柯美云，藍宇.糖尿病胃腸并發癥的動力障礙及其機制.中華內分泌代謝雜志，2003，19（3）：164-165.
3 藍宇，吳政玲，張日霞，等.糖尿病患者自主神經功能及其相近端胃功能的影響.基礎醫學與臨床，2005，25（增刊）：228-229.
篇7
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.019
在中國糖尿病患者逐漸增多，隨著對糖尿病的重視，新診斷的糖尿病也越來越多。目前對于初發2型糖尿病患者，如果血糖過高，強化血糖能夠減少2型糖尿病并發癥的發生和發展[1]。有研究表明，早期應用胰島素強化治療，可以保護胰島β細胞，使胰島功能恢復，但無論應用CSII，還是應用基礎胰島素聯用速效胰島素，均會給患者帶來不便和痛苦。而基礎胰島素聯用控制餐后血糖的口服降糖藥，每日一次胰島素注射，三餐前服用藥物，患者易于接受，治療依從性好。但是其療效、對胰島功能的恢復如何，目前報道較少。本研究采用不同強化治療方案，用于初治2型糖尿病，比較其療效和安全性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1-10月在筆者所在醫院住院的患者90例，年齡40～70歲，平均（52.00±15.35）歲，男55例，女35例，所有患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準，糖化血紅蛋白（HbA1c）均≥8.0%。排除標準：糖尿病急性并發癥、嚴重心肝腎功能不全、感染、腫瘤、甲狀腺、腎上腺、胰腺疾病、妊娠及哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書，且經筆者所在醫院倫理學會批準進行。隨即將90例患者均分為三組，每組30例。三組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A組應用甘精胰島素（來得時，賽諾菲安萬特，國藥準字J20090113），1次/d，三餐前應用門冬胰島素（諾和銳，諾和諾德，國藥準字J20100123）治療；B組應用甘精胰島素每天一次，三餐前應用瑞格列奈（諾和龍，諾華公司，國藥準字H20130021）治療；C組應用甘精胰島素，1次/d，三餐前應用阿卡波糖（拜糖平，拜耳公司，國藥準字H19990205）治療。在血糖達標（空腹血糖
1.3 觀察指標
觀察比較三組治療前后體重、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽（CP 0）、餐后2 h C肽（CP 2 h）、空腹C肽/餐后2 h C肽（CP比值）、胰島素敏感指數（ISI）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、低血糖事件、甘精胰島素用量的變化。
1.4 統計學處理
應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；多組間差異比較用ANVOA檢驗。P
2 結果
A組患者因不能堅持和不愿意繼續應用胰島素退出7例，B組有2例退出，C組1例失訪。
三組患者治療前體重、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、CP 0、CP 2 h、ISI、TC、TG、LDL-C及甘精胰島素劑量相互比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組治療前后比較，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、ISI及甘精胰島素劑量均明顯降低，差異均有統計學意義（P
3 討論
在研究中，A組治療前后比較，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、ISI均明顯降低，差異均有統計學意義（P
目前我國2型糖尿病患者逐漸增多，研究表明，2型糖尿病是由于胰島B細胞功能受損，胰島素的早期分泌相（Ⅰ相）異常，胰島素Ⅱ相分泌增多，造成飲食后體內的血糖含量在短時間迅速增長，而體內的胰島素短時間不能迅速升高，但餐后2 h后的一定的時間內胰島素一直保持在較高的水平[1]。目前對2型糖尿治療有許多降血糖方案，本研究通過比較甘精胰島素聯合門冬胰島素、甘精胰島素聯合瑞格列奈及甘精胰島素聯合阿卡波糖三種降血糖方案，甘精胰島素是一種長效人胰島素類似物，是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物，能夠維持機體24 h內接近生理基礎狀態下的胰島素濃度，低血糖反應少[2-5]。
門冬胰島素是速效胰島素類似物，是將人胰島素分子結構中β鏈第28位的脯氨酸用天門冬氨酸替代而成，這種結構的改變降低了胰島素分子形成六聚體的趨勢，使胰島素分子在皮下以單體形式存在，使它的吸收速度明顯改變，注射后門冬胰島素能在15 min內見效，然后大概1 h達到高峰，并維持3～5 h[6-10]。
瑞格列奈屬于苯甲酸類衍生物，可與患者體內胰島β細胞作用，促使其分泌胰島素，能夠在短時間內控制患者的血糖。同時該藥物還能與其他細胞受體相互作用，減少細胞內鉀離子的流失[11-12]。
阿卡波糖（拜唐蘋）主要通過抑制淀粉酶起作用，延緩碳水化合物的吸收，顯著抑制餐后血糖升高，同時降低餐后高胰島素血癥，可與任何降糖藥聯用，不增加低血糖發生率[13-15]。
本研究發現三種降血糖方案比較，均能夠改善胰島素敏感性，但甘精胰島素聯合門冬胰島素低血糖發生率高，而且無明顯其他益處，對老年人或有嚴重并發癥患者建議慎用，而且入組患者失訪率明顯增加，考慮長期應用該方案不利于患者的依從性；甘精胰島素聯合瑞格列奈也能夠降血糖，改善胰島素敏感性，也有一定的低血糖發生，但是失訪率偏低，而且患者甘精胰島素用量較少，花費較少，患者依從性較好；甘精胰島素聯合阿卡波糖也能夠降血糖，改善胰島素敏感性，低血糖發生少，失訪率偏低，但患者甘精胰島素用量無明顯變化，患者依從性較好，而且能夠降低膽固醇和甘油三脂。
綜上所述，本研究表明甘精胰島素聯合瑞格列奈能夠降低血糖，改善胰島素敏感性，改善餐后胰島功能，減少甘精胰島素劑量，低血糖發生次數少，臨床更適合。
參考文獻
[1] Zhang J，Yang Z，Xiao J，et al.Association between family history risk categories and prevalence of diabetes in Chinese population[J].PLoS One，2015，10（2）：e0117044.
[2] Joseph J J，Donner T W.Long-term insulin glargine therapy in type 2 diabetes mellitus：a focus on cardiovascular outcomes[J].Vasc Health Risk Manag，2015，11（1）：107-116.
[3] Bolli G B，Riddle M C，Bergenstal R M，et al.New insulin glargine 300 U/ml compared with glargine 100 U/ml in insulin-na?ve people with type 2 diabetes on oral glucose-lowering drugs： a randomized controlled trial （EDITION 3）[J].Diabetes Obes Metab，2015，17（4）：386-394.
[4] Jia W，Xiao X，Ji Q，et parison of thrice-daily premixed insulin （insulin lispro premix） with basal-bolus （insulin glargine once-daily plus thrice-daily prandial insulin lispro） therapy in east Asian patients with type 2 diabetes insufficiently controlled with twice-daily premixed insulin： an open-label， randomised， controlled trial[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2015，3（4）：254-262.
[5]史存才.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（16）：99-101.
[6]黃勝利，陳宏慈，張華平.糖尿病微量白蛋白尿與胰島素的早期使用療效研究[J].中國當代醫藥，2014，21（28）：66-68.
[7]謝寶強，賴昀錚謝麗珍.門冬胰島素30聯合阿卡波糖治療口服藥物失效的老年2型糖尿病效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（29）：98-99.
[8]陳軍民，張新然.胰島素泵輸注門冬胰島素注射液強化治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（4）：67-68.
[9] Wojciechowski P，Niemczyk-Szechowska P，Olewiska E，et al.Clinical efficacy and safety of insulin aspart compared with regular human insulin in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus-a systematic review and meta-analysis[J].Pol Arch Med Wewn，2015，125（3）：141-151.
[10] Raz I，Bitton G，Feldman D，et al.Improved Postprandial Glucose Control Using the InsuPad Device in Insulin-Treated Type 2 Diabetes：Injection Site Warming to Improve Glycemic Control[J].J Diabetes Sci Technol，2015，9（3）：639-643.
[11] Zheng L，Wang J，Wang Y，et al.A sensitive chemiluminescent immunoassay for point-of-care testing of repaglinide in natural dietary supplements and serum[J].Anal Bioanal Chem. 2015，407（7）：1973-1980.
[12] Sim?es R A，Bonato P S，Mirnaghi F S，et al.Bioanalytical method for in vitro metabolism study of repaglinide using 96-blade thin-film solid-phase microextraction and LC-MS/MS[J].Bioanalysis，2015，7（1）：65-77.
[13] Yan W W，Chen G H，Wang F，et al.Long-term acarbose administration alleviating the impairment of spatial learning and memory in the SAMP8 mice was associated with alleviated reduction of insulin system and acetylated H4K8[J].Brain Res，2015，1603（7）：22-31.
篇8
WU Zhi-li.Department of medicine，Tianjin Yongjiu Hospital,Tianjin 300450,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of taking pantoprazole with liuweianxiao caps for the management of disbetic gastroparesis(DGP).Methods 132 patients with DGP in tianjin yongjiu hospital were randomly divided into 3 groups.42 cases were classified into pantoprazole group(group 1)，40 cases were classified into liuweianxiao caps group(group 2)and 50 cases were classified into drug combination group(group 3)，group 1 were given pantoprazole 20 mg BID，and group 2 were given liuweianxiao caps 4 pills TID,group 3 were given pantoprazole 10 mg BID and liuweianxiao caps 2 pills TID.All the groups above continuous administration for 30 days.At the same time,all the groups took the management of diabetes as before.Include taking hypoglycemic agent and injecting insulin to control the level of blood sugar.Results All the groups are effective in the management of disbetic gastroparesis.The phenomenons of abdominal fullness after meal,early satiety,vomit,nausea and inappetence are all significantly relieved.There were significant differences between the three groups(P>0．05)In the group 1,22 cases were markedly effective,the markedly response rate was 52．4%,and the overall response rate was 78．6%; in the group 2,9 cases were markedly effective,the markedly response rate was 22．5%,and the overall response rate was 79%;in the group 3,35 cases were markedly effective,the markedly response rate was 70%,and the overall response rate was 98%; There were significant differences in markedly response rate and overall response rate between 3 groups(P>0．05).Conclusion Pantoprazole with Liuweianxiao caps is effective in the management of disbetic gastroparesis.
【Key words】Pantoprazole;Liuweianxiao caps;Combination of TCM with western medicine;Diabetic gastroparesis
糖尿病胃輕癱(disbetic gast roparesis,DGP)是糖尿病患者常見的消化道并發癥之一，其特征是在沒有機械性梗阻的情況下出現胃排空延遲，嚴重影響患者的生活質量，常導致不可預測的血糖波動，加劇病情。當前對DGP的治療主要限于改善癥狀，難以從根本上防治。筆者根據近年的臨床經驗，采用國產潘妥拉唑對DGP進行治療，并結合健脾益氣中藥六味安消膠囊進行輔助治療取得較好療效。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 所有病例均為來自本院內科2003年6月至2007年6月的住院的患者。納入標準：①符合WHO專家委員會1999年修訂的DGP國際診斷標準；②具有典型消化道癥狀并持續 30 d以上者；部分患者因長期進食減少，往往伴有體質量減輕，乏力，舌苔白膩，脈滑等證；③肝功能及肝膽脾等超聲無異常。排除標準：全部病例均經胃鏡或胃鋇餐造影等檢查排除返流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍、梗阻及腫瘤等。符合標準者132例，男64例，女78例。隨機分為3組。潘妥拉唑組(組1)42例中，男17例，女25例；平均(52．1 ±6．0)歲；空腹血糖(9．7±4．2)mmol /L；病程(10．2 ±7．2)年。六味安消膠囊組(組2)40例中，男19例，女21例；平均(50．7 ±4．3)歲；空腹血糖(10．0±3．7)mmol /L；病程(12．3±7．2)年。合并用藥組(組3)50例中，男28例，女32例；平均(54．1±6．9)歲；空腹血糖(9．9±4．0)mmol /L；病程(10．8±6．8)年。各組患者均有不同程度的腹脹、惡心和便秘，且經胃鏡檢查排除了胃或十二指腸潰瘍或梗阻。三組組患者年齡、性別、病情輕重、病程，經統計學處理，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 分組用藥 組1：口服潘妥拉唑20 mg/次，2次/d，口服；組2：口服六味安消膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司，藥品規格：每粒裝0．5 g，藥品劑型：膠囊劑)，4粒/次，3次/d。組3口服六味安消膠囊2粒/次，3次/d。潘妥拉唑20 mg次/d，2次/d。療程均為30 d。
3組均繼續應用糖尿病原方案治療，包括口服降血糖藥或應用胰島素等各種方法來控制血糖，使患者空腹血糖控制在 7 mmnol/L 以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L 以下，并要求患者情緒基本穩定，沒有較大的情緒波動。
1．2．2 可并用藥物 全部病例在治療過程中均輔用達美康、拜糖平等口服降糖藥，或以胰島素皮下注射控制空腹及餐后血糖。
1．2．3 禁止并用藥品 凡對本治療藥物的療效評價有影響的藥物均禁止，包括其他胃腸動力藥，如西沙必利等；消化酶制劑、中樞鎮吐藥及類似處方中藥。
1．3 療效標準 顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，B超測定胃液體半排空時間接近正常；有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕，體征改善，B超測定胃液體半排空時間較用藥前縮短；無效：癥狀體征無改善，B超測定胃液體半排空時間無明顯改變。
1．4 統計學方法 所得結果數據資料以（x±s）表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2．1 三組主癥改善比較 三組治療前后，餐后上腹飽脹、早飽、嘔吐、惡心、食欲不振等癥狀均有明顯改善，P
2．2 胃蠕動或胃排空時間改善情況 上消化道鋇餐造影提示：胃蠕動或胃排空時間正常(飯后4 h完全排空)為顯效，胃蠕動或胃排空時間縮短(飯后4 h大部分排空)為有效,胃蠕動或胃排空時間無變化(飯后4 h大部分食物殘留)為無效。見表2。
3 討論
DGP又稱糖尿病胃麻痹、胃無力，是糖尿病患者常見并發癥之一。Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者中伴發胃輕癱者50%~76%[1,2]。DGP的發病原因目前仍不清楚，其診斷和治療尚無統一標準[3-4]。但大多數學者認為在糖代謝紊亂基礎上多因素作用的結果導致了DGP的發生，包括迷走神經張力低下，高血糖狀態，胃動素、生長抑素、胃腸抑制性多肽等胃腸激素水平的異常，胃腸平滑肌功能障礙，胃電節律紊亂等因素[5]。而患者則因為糖尿病性胃輕癱不能及時將飲食從胃中排空而引起飽脹，厭食，惡心，嘔吐等癥狀。給患者帶來了極大的痛苦。目前國內外對于DGP的治療手段仍十分有限，主要通過去除誘因和原發病的治療(即積極控制血糖)而緩解，同時采取必要的對癥治療措施，如加強營養支持，促進胃腸動力，但DGP癥狀常反復發作，患者病程遷延治療效果仍不甚理想[6-7]。在臨床上，常規的治療一般選擇口服或者肌內注射胃復安，近年來，一些促進消化的藥物也在不斷使用，比如替加色羅，嗎丁啉等，一些醫師也選用了傳統中藥對該病進行治療，但這些治療療效多不確切，或短期見效，易復發。
潘妥拉唑為一種新型胃酸分泌抑制劑，可選擇性、非競爭性地抑制壁細胞膜上的質子泵-H+、K+ATP 酶，從而阻斷酸分泌終末步驟，產生強力抑制胃酸分泌作用，減輕胃黏膜損害[8]。六味安消膠囊來源于蒙古族及藏族民間驗方“六味安消散”。其主要成分為土木香、大黃、山柰、訶子、寒水石(煅)、堿花等6種藥物。具有和胃健脾、導滯消積、行血止痛之功效。用于胃痛脹滿、消化不良、便秘、痛經等癥。在臨床上，對消化不良，胃脘痛等消化系統疾病有良好的效果，近年來在臨床上應用廣泛，被稱為“全天然胃動力藥”[9]。在控制血糖的同時，選用國產西藥潘妥拉唑以及傳統中藥六味安消膠囊相結合的方式對DGP進行對癥治療治療，療效確切。中西醫結合治療優勢明顯。
參考文獻
［1］ 施斌.胃輕癱綜合征的研究進展.國外醫學•消化系疾病分冊,2000,20(4):195-198.
［2］ Intagliata N,Koch KL.Gastroparesis in type 2 diabetes mellitus:prevalence,etiology,diagnosis,and treatment.Curr Gastroenterol Rep,2007，9(4):270-279.
［3］ Hasler WL.Type 1 diabetes and gastroparesis:diagnosis and treatment.Curr Gastroenterol Rep,2007，9(4):261-269.
［4］ Kuo P,Rayner CK,Jones KL,et al.Pathophysiology and management of diabetic gastropathy:a guide for endocrinologists.Drugs,2007，67(12):1671-1687.
［5］ Song GQ,Chen JD.Synchronized gastric electrical stimulation improves delayed gastric emptying in nonobese mice with diabetic gastroparesis.J Appl Physiol,2007,103(5):1560-1564.
［6］ McCallum RW,Cynshi O;Investigative Team.Clinical trial:effect of mitemcinal(a motilin agonist)on gastric emptying in patients with gastroparesis-a randomized,multicentre,placebo-controlled study.Aliment Pharmacol Ther,2007,26(8):1121-1130.
篇9
Analysis of Effect and Security of Initial Periodontal Combined with Tinidazole Capsules Treatment for Diabetic Periodontitis
CAO Qian， ZHANG Jie
Department of stomatology， China National Petroleum Center Hospital， Langfang， Hebei Province， 065000 China
[Abstract] Objective To analyze the effect and security of initial periodontal combined with Tinidazole Capsules treatment for diabetic periodontitis. Methods The clinical data of 79 cases of patients with diabetic periodontitis admitted and treated in the China National Petroleum Center Hospital from October 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment methods， the control group（34 cases）were given initial periodontal treatment， the research group（45 cases）were given tinidazole capsules on the basis of the control group， and the plaque index， sulcular bleeding index， attachment loss， mobility changes and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared. Results The plaque index， sulcular bleeding index， attachment loss and mobility in the research group were better than those in the control group，（0.86±0.21），（0.80±0.23），（1.93±0.51）mm and （1.06±0.37）mm vs（1.06±0.41），（1.23±0.33），（3.16±0.47）mm and（1.39±0.41）mm， and the differences had statistical significance by comparison，（P0.05）. Conclusion The effect of initial periodontal combined with tinidazole capsules treatment for diabetic periodontitis is obvious， which is worth promotion in clinic.
[Key words] Initial periodontal； Tinidazole capsules； Diabetic periodontitis； Security
糖尿病的牙周炎發病、病變程度均比非糖尿病患者高，糖尿病性牙周炎為糖尿病主要并發癥之一，此病癥其發生與發展既包括糖尿病導致的全身與局部性缺陷，同時包括感染特點，主要有：牙菌斑形成、厭氧菌以及牙齦桿菌感染等，臨床表現為牙周袋的形成、牙齒松動、牙齦充血以及牙槽骨吸收[1-2]。該研究為尋找治療糖尿病性牙周炎的有效方式，整群選取中國石油中心醫院2014年10月―2015年10月收治79例糖尿病性牙周炎患者行不同治療方法并觀察其效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取并回顧性分析2014年10月―2015年10月中國石油中心醫院收治的79例糖尿病性牙周炎患者臨床資料，按不同治療方法分為兩組，對照組（34例）與研究組（45例），前者男女比例16：18，年齡35～75歲，平均（61.62±5.17）歲，病程1個月～9年，平均（4.25±1.33）年；后者男女比例21：24，年齡36～74歲，平均（63.22±4.18）歲，病程1個月～8年，平均（4.17±1.05）y；兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
對照組：實施牙周檢查，指導口腔衛生，化驗血糖等指標并記錄，對患者齦上潔治與齦下刮治，同時平整根面，采用3%的過氧化氫+0.9%的氧化鈉溶液注射交替沖洗，棉球隔濕，采用2%的碘甘油對牙周袋實施上藥。研究組：在對照組基礎上替硝唑膠囊（H10970376， 0.2g）口服，2粒/次，1次/d；兩組均治療6 d。
1.3 觀察指標
觀察治療前后患者菌斑指數、齦溝出血指數、附著喪失、松動度變化情況，治療后患者不良反應發生情況。
1.4 統計方法
數據用SPSS 21.0軟件分析，以均數±標準差（x±s）表計量資料，組間比較行t檢驗；百分比（%）表計數資料，組間比較行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組治療前后各項指標變化比較
兩組菌斑指數、齦溝出血指數、附著喪失、松動度改善情況均明顯改善（P
2.2 兩組患者不良反應發生情況比較
研究組治療后3例（6.67%）患者于服用藥物過程中出現惡心、納差以及金屬味，但患者自愿繼續治療，未進行處理，于療程結束2 d后，上述不良反應自行緩解并消失；對照組未出現明顯不良反應；兩組患者于治療中均未出現嚴重不良反應，比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
牙周炎為當前發病率較高的感染性病癥之一，不僅對人體口腔健康造成影響，同時為糖尿病及冠心病等諸多系統性病癥產生與發展之危險因素，而多種病癥相互作用將加劇患者牙周組織的破壞風險與速度[3]。為尋求治療糖尿病性牙周炎的有效方式，該研究予以中國石油中心醫院收治的79例糖尿病性牙周炎患者行不同治療方法，并觀察其效果與安全性。
該研究結果顯示：研究組治療后菌斑指數（0.86±0.21）、齦溝出血指數（0.80±0.23）、附著喪失（1.93±0.51）mm、松動度（1.06±0.37）mm優于對照組（1.06±0.41）、（1.23±0.33）、（3.16±0.47）mm、（1.39±0.41）mm，且研究組不良反應發生率6.67%，未經治患者自行好轉且無嚴重不良反應，表明牙周基礎聯合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果顯著，且安全性較高。其結果與陳新等研究中糖尿病牙周炎患者相關炎癥因子數據的改善相符合，考慮分析可能因為：糖尿病患因其自身抵抗外來細菌及病毒防偽功能下降，膠原蛋白異常代謝，末梢血管異常及傷口復原的能力降低等原因，導致維護牙周組織健康的能力削弱。而傳統牙周基礎治療過程中，可將患者牙菌斑與牙石去除，同時可將牙周袋中壞死組織及其潰瘍上皮、炎性肉芽同時刮除，為牙齦及其根面附著創造有利條件[4]。但由于牙周袋芽體解剖存在復雜性，且糖尿病存在易遭受感染的特點，導致臨床中單純牙周基礎治療并不能實現理想效果[5-6]。替硝唑膠囊作為新型硝基咪唑衍生藥物，其于治療梭形桿菌、消化鏈球及厭氧菌等牙周疾病中，可發揮高效抗菌效果，其用藥方便，且局部性藥物濃度較高，從而擁有較好滲透性，充分實現對口腔內厭氧菌的較好控制，達到治療糖尿病性牙周炎的目的，且與牙周基礎治療聯合運用，療效高且療程短，無嚴重不良反應[7-8]。但該研究受條件制約，未分析聯合治療對患者遠期生活所造成的影響，需加大樣本量，進一步研究與探討。
綜上所述，牙周基礎聯合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果顯著，且無嚴重不良反應，聯合治療安全有效，值得臨床推廣與應用。
[參考文獻]
[1] 付敏，呂巖，郭斌.維生素D3對老年糖尿病性牙周炎的免疫調節作用[J].中華老年口腔醫學雜志，2012，10（1）：45-48.
[2] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.人民衛生出版社，2008：778.
[3] 馬敏，趙曉帆，李曉潔，等.牙周基礎治療對寧夏地區回、漢人群2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖、脂代謝的影響[J].口腔醫學研究，2014，30（1）：63-66，69.
[4] 陳新，譚新偉，劉洪臣，等.鹽酸米諾環素聯合替硝唑治療2型糖尿病合并牙周病的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2014，29（6）：664-667.
[5] 韓春，柯杰，趙桂芝.糖尿病性牙周炎與氧化應激的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22（8）：484-488.
[6] 盧淑青，修殿芳，密保琴.牙周基礎治療35例糖尿病性牙周炎的臨床效果觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（7）：92-93.
篇10
[
關鍵詞 ] 阿卡波糖；維格列汀；有效性；老年糖尿病；安全性
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0100-02
[作者簡介] 王艷（1972.11-），女，江蘇人，本科，副主任醫師，主要從事臨床內分沁工作。
相關文獻報道指出，臨床中，由于老年人群中糖尿病患病率不斷增長，故此對老年糖尿病治療中，應用常規降糖藥物進行治療，血糖控制效果較低，應提升臨床藥物治療效果[1]。該研究對該院于2013年1月—2014年9月收治的60例老年糖尿病患者資料進行分析，比較維格列汀及阿卡波糖在治療老年糖尿病中的有效性和安全性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2013年1月—2014年9月期間收治60例老年糖尿病患者，且患者均符合臨床診斷療效標準，將患者分成研究組（30例）與對照組（30例）。并且，對于研究組，其患者中男性為15例，女性為15例，患者的年齡分布在55~80歲之間，患者平均年齡達到（66.5±0.3）歲；老年糖尿病病程在1~2個月之間，老年糖尿病患者平均病程為（1.5±0.4）個月。在對照組中，男性患者18例，女性患者12例，患者年齡為55~78歲，其平均年齡達到（66.7±0.2）歲；病程在1~2個月之間，平均病程是（1.7±0.5）個月；兩組老年糖尿病患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
針對臨床對照組，給予阿卡波糖藥物治療[2]，對患者給予阿卡波糖（國藥準字：H19990205）進行治療， 餐前吞服，起始劑量為50 mg/次，3次/d，以后逐漸增加至1次0.1 g，2片/次，3次/d。
對研究組患者治療中，給予維格列汀（國藥準字：H20110358）藥物治療[2]，藥劑量為100 mg/d，早晚各給藥1次，50 mg/次。最后，對兩組患者進行靜脈采血，通過使用生化分析儀對標本溶血進行檢測，觀察分析2組患者2個月后的臨床降糖效果，分析兩組治療藥物的有效性與安全性。
1.3 觀察評價
依據患者臨床癥狀，對患者臨床癥狀進行對比。分析兩組老年糖尿病患者的臨床療效，顯效：老年糖尿病患者的臨床癥狀基本上改善，經血糖檢測后發現正常；有效：患者臨床癥狀有明顯的減輕，患者血糖檢測，基本上表現正常；無效：臨床患者癥狀沒變化。有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100％。
1.4 統計方法
可以運用spss 20.0版本統計軟件對得到的數據進行處理，其中用率表示計數資料，進行χ2檢驗；用（x±s）表示計量資料，進行組間t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床有效性比較
治療之后，在研究組患者中，顯效22例，有效6例，無效2例，治愈率為93.3%，對照組患者顯效22例，有效6例，無效2例，治愈率為73.3%；研究組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據如下表1所示。
2.2 比較兩組治療安全性
在對兩組老年糖尿病患者進行藥物治療后，根據患者住院時間、空腹血糖水平、胰島素敏感指數情況，研究組患者臨床治療安全性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
結果在臨床治療老年糖尿病之中，對于臨床患者藥物治療中應用維格列汀進行治療，不僅能在臨床中使患者取得滿意的治療療效, 還可以有效降低患者臨床并發癥的發生，使患者臨床病情明顯好轉。
3 討論
臨床研究指出，維格列汀為二肽基肽酶-4 新型抑制劑，有效抑制二肽基肽酶-4 生物活性，進而可以提升老年糖尿病患者的胰高血糖素樣肽-1的濃度[3]。對老年糖尿病患者治療中，維格列汀治療有效性高于阿卡波糖，研究組應用維格列汀治療后，其臨床有效率達到93.3%，對照組應用阿卡波糖治療有效率為73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；且應用維格列汀治療，可以縮短治療時間，用藥安全性也高與對照組（P<0.05），大大提升該藥物治療疾病有效性。
臨床中，維格列汀可以有效促進胰島細胞內的胰島素分泌，降低老年糖尿病患者血糖含量。維格列汀可以有效控制老年糖尿病患者血糖，且安全性較好，維格列汀治療后患者胰腺細胞功能指數較高，修復胰腺細胞功能效[4]。老年糖尿病患者臨床治療中，而對于應用阿卡波糖治療的情況，則是發揮生物學作用，降低攝入機體的多糖類化合物分解效率，控制患者進食后的血糖濃度；但是在實際治療中，由于大部分藥物成分會以廢物形式排出體外，從而造成藥物浪費。
對于糖尿病患者治療中，應用阿卡波糖治療，可以延緩機體對糖的吸收速度，抑制酶活性，延緩患者體內碳水化合物的降解，從而會造成腸道內對葡萄糖的吸收速度減慢，有效的降低老年糖尿病患者的餐后血糖，阿卡波糖需長期服用，才可降低糖尿病患者血糖水平[5]。維格列汀治療老年糖尿病，可以有效控制患者的血糖,適用于各型糖尿病患者，對空腹血糖以及餐后血糖都有明顯降低[6]。治療老年糖尿病中，由于老年患者自身免疫系統下降，給予患者進行維格列汀治療，可以縮短治療時間，減少并發癥發生[7]，改善患者預后及生活質量，療效較常規臨床降糖藥物治療，可以有效提高患者的預后，臨床中具有極大治療優勢。
患者用維格列汀藥物治療，具有安全性，強化血糖控制，避免低血糖，對患者制定合理的飲食方案[8]，并限制老年患者日常對糖分的攝入，應該減少使用魚、蝦以及肉、蛋等食物，應從最基本的淀粉類食物開始食用, 對患者進行脫敏飲食，還應嚴格控制患者日常生活安全。
該研究結果充分證實，應用維格列汀治療老年糖尿病，臨床效果好于阿卡波糖療法，降低不良反應發生，副作用少，安全性高，值得在實際中推廣應用。
[
參考文獻]
[1] 陳國權,陳文智,張韶英.門冬胰島素聯合疏血通注射液治療糖尿病足的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2013,13(1):15-17.
[2] 李永峰,張慧.鹽酸吡格列酮對2型糖尿病患者的長期療效與安全性分析[J].中外醫療,2011，2(9):887-901.
[3] 王凌云.門冬胰島素聯合小劑量羅格列酮治療肝源性糖尿病的臨床研究[J].中國當代醫學, 2011,16(11): 283-284.
[4] 伊然,詹曉蓉,劉曉民.胰島素泵聯合門冬胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2007,8(6):340-341.
[5] 林東源,李劍軍.三餐前注射門冬胰島素30對2型糖尿病治療觀察[J].中國社區醫師：醫學專業,2013, 19(6): 401-402.
[6] 鄧斌,戴海斌.維格列汀和阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果對比評價[J].中國生化藥物雜志, 2014(6)：136-138.
篇11
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年2月初診的80例2型糖尿病患者作為研究對象， 所有患者均被確診為2型糖尿病， 未服用過降糖藥物， 排除妊娠期及哺乳期患者、1型糖尿病患者以及特殊類型糖尿病患者、急性感染患者、肝腎功能嚴重不全患者。所有患者均同意在研究過程中保持治療前的飲食及運動習慣， 對研究方法有所了解， 并簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組中男21例， 女19例， 年齡51～79歲， 平均年齡（65.7±12.3）歲， 病程1～11年， 平均病程（5.8±2.2）年；觀察組中男20例， 女20例， 年齡52～78歲， 平均年齡（66.1±11.6）歲， 病程1～10年， 平均病程（5.7±2.3）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者使用那格列奈進行治療， 120 mg/次， 3次/d。觀察組患者使用維格列汀進行治療， 50 mg/次， 2次/d。
1. 3 觀察指標 兩組均進行為期12周的治療。在治療前后對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖進行監測， 并對低血糖事件發生情況進行觀察。
采用點化學發光免疫分析法對患者的胰島素水平進行檢測， 計算HOMA-β指數。HOMA-β=（胰島素水平×空腹血糖值）/22.5×100%。正常人的HOMA-β值為100%。HOMA-β指數越高， 說明胰島β細胞的分泌功能越好[1]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后血糖情況對比 與治療前相比， 治療后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯下降（P0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者胰島β細胞分泌功能改善情況對比 與對照組相比， 觀察組患者的HOMA-β指數明顯更高（P
2. 3 兩組患者低血糖事件發生情況對比 對照組8例患者發生低血糖事件， 低血糖事件發生率為20%；觀察組只有1例患者發生低血糖事件， 低血糖事件發生率為2.5%。與對照組相比， 觀察組患者的低血糖事件發生率明顯更低（P
3 討論
2型糖尿病是一種慢性代謝類疾病， 主要是由于機體對胰島素的抵抗力增高、胰島功能出現障礙而引發的血糖代謝紊亂[2]。患者長期處于高血糖狀態， 容易引發嚴重的心血管疾病， 對患者的生命安全構成了嚴重的威脅。在臨床上， 治療糖尿病的主要方法為血糖控制， 即服用降糖藥物。傳統的降糖藥包括二甲雙胍、格列奈類藥物（如那格列奈）等， 能夠在短時間內對血糖進行有效的控制。然而這些藥物都無法延緩糖尿病患者β細胞功能衰減的進程， 對血糖的長效控制效果不佳。對患者進行強化降糖治療， 能夠對血糖進行有效的控制， 但在血糖控制的過程中， 患者發生低血糖事件的風險較高， 容易引發嚴重心血管疾病， 進而引發死亡[3]。因此， 尋求一種兼具有效性和安全性的糖尿病治療藥物， 具有十分重要的意義。
胰島β細胞功能衰減是2型糖尿病的主要病理特征， 胰島β細胞功能出現衰減， 會導致患者機體中胰島素的分泌減少。那格列奈是一種胰島素促泌劑， 能夠與胰島β細胞的三磷酸腺苷（ATP）受體進行結合， 關閉鉀離子通道， 阻斷鉀離子內流， 使細胞去極化， 同時開放鈣離子通道， 使鈣離子內流， 從而有效刺激胰島分泌胰島素。那格列奈在血液中能夠進行快速的結合和分解， 起效較快， 半衰期短， 在用餐后的作用效果尤為顯著。
維格列汀是一種新型的口服降糖藥， 能夠對二肽基肽酶進行高度選擇性、可逆性的抑制， 提高內源性C肽的含量， 有效調節胰島β細胞的分泌， 從而有效控制血糖；同時， 維格列汀能夠在低血糖的狀態下對胰高血糖素的分泌進行抑制， 從而有效緩解低血糖， 具有較高的安全性。國外有研究表明， 維格列汀能夠對胰島β細胞的增殖起到促進作用， 有效抑制胰島β細胞的凋亡。本次研究中， 維格列汀組患者的胰島β細胞分泌功能改善情況更佳（P
綜上所述， 與那格列奈相比， 維格列汀治療初診2型糖尿病具有更加顯著的優勢， 其能夠有效改善胰島β細胞的分泌功能， 還能有效降低低血糖事件的發生率， 可被推廣應用于臨床。
篇12
1.3統計學處理:數據均用x±s表示，兩組間數據比較及組內治療前后對照均采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。
2結果
2.1一般資料比較:40例患者均按要求完成試驗，兩組患者在使用胰島素治療前與治療后13、26 w進行BMI、血尿常規、肝腎功能、血脂檢測，差異均不顯著。
2.2主要觀察指標:兩組患者HbA1c在同組治療前與治療后26 w比較均明顯下降(均P
表1兩組治療前后BMI、尿Alb、HbA1c的比較
表2兩組治療前后7個時間點血糖水平比較（單位mmol/L）
2.3不良反應:40例患者在使用藥物治療期間均未發生肝腎功能損害、皮疹等，兩組患者均有輕中度低血糖發生，使用優泌樂25組低血糖發生率為10%較使用優泌林30R組低血糖發生率40%顯著降低(P
2.4使用藥物劑量比較:兩組患者均按血糖控制達標要求接受了26 w的藥物治療，優泌樂25組和優泌林30R組初始量各為(12.6±3.8)U/d和(12.6±4.6) U/d，治療26 w結束時兩組使用劑量為(28.2±8.4)U/d和(32.6±6.4)U/d比較差異不顯著，但優泌樂25組胰島素用量較優泌林30R組少。
篇13
The comparion of differentfluorouracil-based chemoradiotherapy regimenin the treatment of II-III stage rectal cancer.
Jin Gaowa, Li Quanfu. Department of Oncology ,Inner mongulial Eerduosi Central Hospital,Eerduosi 017000,China.
Objective To comparion the efficacy and toxicity of threedifferent fluorouracil-based chemoradiotherapy regimen in the treatment of II-III stage rectal cancer. Method After resection ofII-III stage rectal adenocarcinoma,43patients were randomly assigned tothreekinds ofdifferent fluorouracil-based chemoradiotherapy regimen. ArmA regimen:,CF was given on a dose of 200mg/m2 /d before 5-FU , 5-FU was given bolus on a dose of 250mg/m2 /d on days 1-5 and days29-33concurrent with convention 3-fields pelvis radiotherapy 50 Gy; ArmB regimen:5-FU was given protracted on a dose of 700mg/m2 /d on days 1-5 and days29-33 concurrent with convention 3-fields pelvis radiotherapy 50 Gy; ArmCXeluoda was gixen oraly 1600mg /m2/d on days 1-14,22-35 concurrent with convention 3-fields pelvis radiotherapy 50 Gy. All patients received 6 cycles of FOLFOX4 regimen chemotherapy after chemoradiotherapy. Results The OS(overall survival)ofArmA vs ArmB vs ArmC is 86%vs89% vs 92% respectivly(P＞0.05);The DFS(disease-free survival) ofArmA vs ArmB vs ArmC is64%vs69%vs77% respectivly(P＞0.05).Grades 3-4 hematologic was more frequent inArmA ,whereas hand-foot syndrome and diarrhea was more frequent in ArmB , ArmC had a mild side-effects compared with ArmA and ArmB.Conclusion The OS and DFS in three arms was identical,wheres the ArmC has a longer DFS trend.The adverseeffects all can been well tolerated and the ArmC has a milder side-effects when compared with ArmA and ArmB.
Key words:rectal cancer ; radiochemotherapy; fluorouracil
直腸癌是西方國家比較常見惡性腫瘤之一，目前我國發病率也在不斷上升。21世紀直腸癌的治療模式發生了很大的變化，尤其在可手術切除的II、III期(T3-4N0或任何T，N＋M0)直腸癌的治療中，以5-FU為基礎的術后同期放化治療成為標準治療模式[1]。5-FU的發明是腫瘤藥物發展史上一個里程碑，它的使用方法經歷了單純靜脈滴注到De Gramont 及Mago clinic 方案[2、3]，藥物也由單一5-Fu衍生出優福定、希羅達、S-1等氟脲嘧啶類藥物。我們在2005年11月-2008年2月對我科收治的II、III期直腸癌根治術后采用三種不同氟脲嘧啶聯合放化方案進行輔助治療，療效分析如下。
1資料與方法
1.1入組標準：全組患者均為直腸癌根治術后，經病理組織診斷明確，入組后按照AJCC2002直腸癌TNM分期達到T3N0或任何T，N＋M0并經胸正側位片及腹部B超或CT排除遠處肺肝轉移的II、III期患者。既往未做過放化療，相關輔助檢查無放化療相關禁忌癥，ZPS評分為0-1分。共完成前瞻性觀察病例43例，男性29例，女性14例。年齡41-69歲，中位年齡55歲。術式Miles14例，Dixon術式29例。
1.2治療方法：
1.2.1放化方案：43例患者于直腸癌根治術后四周內首先進行放化同期治療，治療方法分為三組，ArmA 放療第1-5，29-33天靜脈推注5-氟尿嘧啶（5-FU）250mg/m2 /d,5-Fu之前使用亞葉酸鈣（CF）200mg/m2 /d增敏,同時盆腔放療；ArmB放療第1-5，29-33天持續靜脈泵注5-氟尿嘧啶（5-FU）700mg/m2 /d,同時盆腔放療；ArmC放療第1-14，22-35天口服希羅達1600mg /m2/d[4、5] ,同時盆腔放療。所有患者在接受同時放化療后休息1-2周，行盆腔CT或MRI復查。全身化療前行血常規，肝腎功，腫瘤標記物，胸正側位片及腹部B超等相關輔助檢查。序貫FOLFOX4方案：草酸鉑（艾恒）85mg/m2加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注 2h，d1；亞葉酸鈣（CF）200mg/m2加入0.9%生理鹽水250ml 2h靜脈滴注后立即靜脈推注5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2 d1,2,微泵（5ml/h）持續靜脈滴注5-FU 600mg/m2共44小時。每2周重復，為一周期，共完成六周期全身化療。
1.2.2 放療方法：放療采用直線加速器等中心三野盆腔照射技術（一后野和兩側水平側野）。后野上界為L5椎體下緣，下屆為閉孔下緣（Dixons術式）或會陰疤痕放置金屬標記物（Miles術式），外界真骨盆外放1.0厘米；2個側野后界包括骶骨外側皮質，前界切股骨頭1/2，上下界同后野。患者采用俯臥位，三個野劑量比為2：1：1，側野用30°楔形板。后野用6MV X 線，側野用15MV X 線，常規分割，共25次，總劑量為50Gy。
1.3評價標準：觀察①三種不同氟脲嘧啶聯合放化方案治療期間急性毒副反應，按照RTOG/EORTC急性放射毒副反應評價標準進行評價；②觀察三種治療方案總生存率（OS），無疾病生存率（DFS）。總生存率計算從同步放化開始一直到死亡或末次隨診；無疾病生存率計算從同步放化開始一直到局部復發或全身進展。
1.4統計學分析
統計學分析使用SPSS11.5軟件進行處理。統計方法使用兩因素兩水平的方差分析。以α=0.05作為檢驗標準。
2.0 結果：
2.1病例資料： 2005年11月-2008年2月完成隨機入組觀察5-Fu靜脈推注和持續輸注聯合同期放療組各17例患者，希羅達同步放化治療方案入組觀察13例患者（ArmC）：ArmA（5-Fu靜脈推注組）中1例入組后治療期間由于交通事故死亡，分析未包括在內；ArmB組中1例患者FOLFOX4方案化療2周期后合并深靜脈穿刺并發癥，改為希羅達聯合艾恒全身化療，分析包括在內；ArmC組2例患者在放療期間由于經濟原因退出，其余患者完成入組觀察。各組病人臨床特征見表1。
2.2 毒副反應評價
三組不同氟脲嘧啶方案同步放化治療期間急性毒副反應是我們臨床觀察主要內容之一，3-4級以上急性毒副反應見表2。
2.3生存率分析：
我們在臨床療效比較中主要目的是為了觀察5-Fu靜脈推注（ArmA）、持續靜脈泵注（ArmB）和希羅達（ArmC）同期放療組三組總生存率（OS）和無病生存率（DFS），我們到目前獲得了三組患者兩年的OS和DFS。5-Fu靜脈推注
組（ArmA）、靜脈持續靜脈泵注組（ArmB）和希羅達（ArmC）同期放療組的兩年OS分別為86%、89%和92%(P＞0.05)，兩年DFS分別為64%、69%和77%(P＞0.05)。
2.4 治療失敗情況分析 我們觀察了三組患者局部區域失敗（LRF）和遠處轉移情況，局部失敗定義為瘤床和（或）吻合口復發和（或）區域淋巴結復發或會陰巴痕復發。此外區域定義為遠處轉移。局部區域復發作為首先治療失敗三組分別為ArmA組1例（7%），ArmB組1例（6%），ArmC組1例（8%）；2例患者在局部復發同時發現遠處轉移；遠處轉移最常見部位是肝（5例）和肺（3例），其余部位是淋巴結（3例）：鎖骨上淋巴結轉移2例，腹膜后淋巴結轉移1例，骨（1例），腦（2例）。
3.討論
自1991年NCCTG-794751隨機對照結果發表以來，以5-FU為基礎的術后同期放化治療成為II、III期(T3-4N0或任何T，N＋M0)直腸癌標準治療模式[1]。通過使用5-FU生物調節劑或延長5-FU的給藥時間是5-FU發明史上兩個里程碑式的事件，盡管包含6個臨床隨機對照研究1219例患者的薈萃分析顯示5-FU持續靜脈泵入較靜脈推注獲得更好的腫瘤緩解率且有略高的總生存率[3]，但5-FU靜脈推注仍被美國等拉美國家廣泛采用，在我們國內也被普遍使用。希羅達是氟脲嘧啶類口服制劑，在體內經過三步酶聯反應代謝成為具有抗腫瘤活性的d-UMP(一磷酸脫氧氟脲苷)，由于腫瘤組織內胸苷酸合成酶濃度是周圍正常組織的 倍，所以被稱為“細胞靶向化療”藥。希羅達與靜脈推注5-FU在結腸癌化療III期臨床實驗中顯示出了接近統計學意義的延長DFS趨勢（P=0.053），且血液學毒副反應明顯減輕[6]。近年國際上對希羅達同步放療相繼文獻報道[4、5]，國內李曄雄等2006年4月報道希羅達同步放療在II、III期直腸癌治療中I期臨床試驗最大耐受劑量為1600mg/m2[7]。我們進行前瞻性臨床療效比較目的就是不同氟脲嘧啶聯合放化方案在II、III期直腸癌治療中近期毒副反應和遠期療效，包括5-FU靜脈推注（ArmA），持續靜脈泵注（ArmB），口服希羅達（ArmC）三種方式。
我們臨床觀察顯示三組患者兩年的OS為ArmA vs ArmB vs ArmC分別為86%vs89% vs 92%(P＞0.05)，三組不同氟脲嘧啶聯合放化方案在總生存期方面沒有顯著差別；但是希羅達聯合放化療組在無病生存方面顯示較5-FU靜脈推注或持續泵注有兩年DFS延長趨勢，ArmA vs ArmB vs ArmC分別為64%vs69%vs77%(P＞0.05), 這點同希羅達與靜脈推注5-FU在結腸癌化療III期臨床實驗中顯示出DFS延長相一致[6]。在我們的臨床觀察中并沒有顯示出不同5-FU給藥方式在生存期方面的優勢，但這可能同一方面我們入組患者僅有43例，病例數較少有關；另一方面，盡管OConnell,M.I.等關于5-FU持續靜脈輸注聯合放化治療直腸癌臨床研究顯示5-FU持續靜脈輸注在DFS(P=0.01)和 OS(P＜0.05)方面有統計學意義的優勢，但其中位隨訪時間達到46個月，報道了4年的OS和DFS[8]，我們的臨床觀察只是隨訪兩年的結果，可能存在的差異還沒有顯示出來；而且，我們的治療模式與OConnell,M.I.和GI INT0144進行的不同氟脲嘧啶聯合放化臨床研究的方案并不完全相同[8、9]，我們采用了直腸癌根治術后首先進行放化同步治療序貫FOLFOX4方案全身化療的模式，這兩種方法有利于總生存期的延長[1、10]，各組長期生存的差異需要更長時間才能體現出來。
在我們的臨床觀察中，三組患者均能完成治療，沒有發生治療相關死亡（入組后1例患者由于交通意外死亡），沒有患者因為治療期間嚴重毒副反應終止治療，只有1例患者由于化療期間并發深靜脈穿刺并發癥由FOLFOX4方案改為XEOXA（希羅達聯合艾恒）方案全身化療，并按照治療意向進行分析（ITT）。所有患者計劃完成六周期FOLFOX4全身化療，平均完成化療周期5.73個，終止化療原因主要為體力評分下降和肝功異常，化療期間主要副反應為骨髓抑制和周圍神經毒副反應，給予升白支持并囑避免受涼刺激。同步放化各組急性毒副反應各有不同，ArmA vs ArmB vs ArmC3-4級血液系統毒副反應為21.4% vs6.2%vs7.7%，靜脈推注5-FU明顯高于持續給藥和希羅達組，與GI INT0144研究結果一致[9]；3-4級口腔粘膜潰瘍發生率為14.3 %vs 18.6 %vs 0，希羅達組具有明顯優勢；3-4級手足綜合癥發生率為7.1%vs25%vs 7.7%，希羅達組手足綜合癥發生率并不像其主要劑量限制性毒副反應發生率高，分析原因可能同同步放化治療期間劑量劑量為1600mg /m2/d，低于全身化療用藥2500 mg /m2/d，而且我們所有患者在口服希羅達期間同時口服維生素B6 120 mg /m2/d有關。三組治療期間各種急性毒副反應口服希羅達組在3-4級血液系統毒副反應、3-4級腹瀉和手足綜合癥發生率方面好于靜脈使用5-FU方法，與李曄雄等報道一致[7]，體現出希羅達同步放化療在臨床使用方面優勢，但治療費用顯著高于5-FU靜脈使用組。5-FU持續泵注放化比靜脈推注放化盡管雖然3-4級血液系統毒副反應較輕，但有更高比例3-4級放射性直腸炎或手足綜合癥發生率，分析原因可能同5-FU持續泵注化療藥物強度3500 mg /m2/w，約3倍于5-FU靜脈推注組1250 mg /m2/w有關，同時也提示我們采用5-FU持續泵注方式，患者可以耐受更大劑量強度。總體上，ArmA和ArmB組所有患者均能安全完成治療，尤其是5-FU靜脈推注方法可以減少中心靜脈置管時間，對于廣大西部地區基層患者有良好的治療效價比。仔細分析我們治療失敗患者我們發現治療前CEA水平＞3ng/ml提示較早的治療失敗，占我們觀察患者的70%（10/13），這與輔助或新輔助治療II、III期直腸癌中預后因素分析相一致[11]。由于我們觀察病例較少，對于年齡、性別因素對患者治療期間副反應耐受性和遠期治療效果影響，需要進一步增加病例進一步分層研究。
總之，通過臨床觀察我們發現三種不同氟脲嘧啶聯合放化治療OS沒有顯著差別，希羅達聯合放療組具有延長DFS的趨勢。三種不同氟脲嘧啶聯合放化均安全可耐受，希羅達聯合放療組毒副反應較輕，5-FU靜脈推注或5-FU持續泵注方式具有良好的治療經濟效價比。
參考文獻：
[1]. 金晶,王綠化. 同步放化療治療癌. 癌癥進展 , 2007, (03)
[2]. De Gramont A, Louvet C, André T, et al. A review of GERCOD trials of bimonthly leucovorin plus 5-fluorouracil 48-h continuous infusion in advanced colorectal cancer: evolution of a regimen. Groupe d'Etude et de Recherche sur les Cancers de l'Ovaire et Digestifs (GERCOD).Eur J Cancer. 1998 Apr;34(5):619-26. Review.
[3].Efficacy of intravenous continuous infusion of fluorouracil compared with bolus administration in advanced colorectal cancer. Meta-analysis Group In Cancer.
J Clin Oncol. 1998 Jan;16(1):301-8.
[4]. Dunst J, Reese T, Sutter T,et al. Phase I trial evaluating the concurren
combination of radiotherapy and capecitabine in rectal cancer.J Clin Oncol. 2002 Oct 1;20(19):3983-91.
[5]. Souglakos J, Androulakis N, Mavroudis D, et al. Multicenter dose-finding study of concurrent capecitabine and radiotherapy as adjuvant treatment for operable rectal cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Aug 1;56(5):1284-7.
[6] Cassidy J, Douillard JY, Twelves C, et al.Pharmacoeconomic analysis of adjuvant oral capecitabine vs intravenous 5-FU/LV in Dukes' C colon cancer: the X-ACT trial.
Br J Cancer. 2006 Apr 24;94(8):1122-9.
.[7]. 金晶,李曄雄,劉躍平,等. Ⅱ期和(或)Ⅲ期直腸癌術后希羅達同步放化療的研究. 中華腫瘤雜志 , 2006, (05).
[8]. O'Connell MJ, Martenson JA, Wieand HS, Krook JE, Macdonald JS, Haller DG, Mayer RJ, Gunderson LL, Rich TA.Improving adjuvant therapy for rectal cancer by combining protracted-infusion fluorouracil with radiation therapy after curative surgery.N Engl J Med. 1994 Aug 25;331(8):502-7.