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篇1
氣血虧虛是心律失常發病的根本原因。《內經》中形象地記述了本病的基本特征“心中澹澹大動”“心惕惕如人將捕之”“心如懸若饑狀”。究其病因，不外六外襲，內侵于心；或七情損傷心脈；或飲食失節，損傷脾胃，痰濕內生，阻礙氣機而發病；或病后虛損，氣血陰陽不足等。屬本虛標實之證，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失所養而生心悸；標實為痰火擾心、水飲凌心、心血瘀阻，使氣血運行不暢，引起心悸。病本在心，關乎五臟，其證候常因人而異，一般以虛實夾雜為多見，辨證以虛實為綱。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產物。痰濁、瘀血既可相互轉化，又可相互為病。痰濁既成，留而不去，阻滯氣機，氣之升降出入不暢則血流滯緩，留而成瘀；又氣為血帥，氣行則血行，氣滯運血無力則留而成瘀。《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”《醫宗金鑒》云：“（脈）沉弦細滑大小不勻，皆痰氣為病。”《證治匯補·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也。”《諸病源候論·痰飲病諸候》云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結聚而不消散，故成痰也。”可見瘀血可以轉化為痰濁，瘀有堅結之性，痰稟膠著之質，無論何者為先，終成痰瘀互結之勢。因虛致瘀生痰是心悸發病的根本，痰瘀互結是心律失常發病的重要原因［13］。
2溫陽祛痰、化瘀通絡是其主要治法
此型患者除心悸外，還兼見胸悶胸痛、心慌氣憋、脘痞納呆、舌青苔膩等，痰濕化熱者則有苔黃膩，脈濡數等證候。治療的基本方法是通陽化痰，祛瘀通絡。筆者臨床常用瓜蔞桂枝湯合溫膽湯加減。方藥組成：瓜蔞12g，桂枝10g，丹參15g，枳實10g，竹茹10g，半夏10g，遠志10g，茯苓15g，陳皮10g，紅花10g，炙甘草6g。方中桂枝、瓜蔞溫通心陽，化痰宣痹；半夏、茯苓、遠志、竹茹祛痰除濕，茯苓又有助桂枝溫陽利濕的功效；丹參、紅花活血化瘀通絡；枳實、陳皮行氣舒脾；炙甘草既可補益心脾，又能調和諸藥［45］。
3體會
心律失常是臨床常見的心血管疾病，西藥治療有較好療效，但長期服用西藥出現療效減弱，或限于毒副作用而不能堅持服藥者，也不在少數。運用中醫理論的整體觀念辨證論治，即可掌握心悸發生發展規律，認清病變深淺，悉知病情輕重，看透疾病轉歸，如心悸涉氣、涉血病淺，傷陰者病深，陰傷及陽者病重，陽衰欲脫者病危。中醫藥從氣血陰陽及五臟的根本變化而治，療效確切，可以提高患者的生存質量及減少終末事件的發生率，取得較好療效。
【參考文獻】
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［2］楊連利.心律失常的辨證治療［J］.中華現代中西醫雜志,2001,4(5):30.
篇2
1.2納入標準
對所有患者進行心電圖監護,均符合食管癌術后心律失常診斷標準；患者ST段發生改變；排除術前發生心律失常食管癌患者。
1.3方法
對76例患者的年齡、性別和合并癥狀等方面進行分析,觀察食管癌患者發生腫瘤的位置、手術吻合口的位置和手術時間等,并對患者術前心電圖和中心靜脈壓產生的異常進行密切觀察。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
對食管癌心律失常患者的危險因素進行分析,年齡≥60歲、具有吸煙史、手術時間≥5h、為弓上吻合者心律失常并發癥的發生率明顯高于年齡<60歲、無吸煙史、手術時間<5h、為弓下吻合者,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1食管癌術后心律失常危險因素分析
心律失常是一項比較常見的并發癥狀,多發于食管癌患者術后和賁門癌患者術后,根據相關調查研究顯示,心律失常的病發率為1.9%,具有較高的死亡率,為30.8%。一些調查文獻顯示,食管癌患者術后發生心律失常并發癥的發生幾率約為13%~38.5%。因此,目前食管癌術后心律失常問題已經在臨床醫學中引起了廣泛的重視。相關人員需對食管癌患者術后發生心律失常的原因進行分析,并提出相應的預防措施,以此為基礎,探討對食管癌心律失常患者給予護理干預的重要意義。本組研究資料中顯示,≥60歲、應用弓上吻合手術方式、具有吸煙史和手術時間過長等食管癌患者,術后很容易發生心律失常并發癥。≥60歲的人群,通常情況下身體素質會大幅度下降,心臟能力也明顯下降。同時,因為老年人的基礎疾病比較多,如存在心血管疾病的患者,對手術的耐受能力比較差,而且代償性也比較差,具有較高的并發癥發生率。食管癌患者的治療過程中,選擇弓上吻合的手術方式,于患者主動脈弓位置鈍性分離食道,會損傷患者心臟迷走神經,大幅度提高患者的心肌組織,且具有不應期和不均一性,很容易引發折返運動和觸發激動,極大地增加了食管癌患者發生心律失常并發癥的幾率。如患者具有吸煙史或者手術時間過長,也會明顯加大心律失常的發生率。另外,一些食管癌患者在手術前曾經接受過輔助治療,如放療和化療等。通常情況下,患者應用的化療藥物主要是指蒽環類藥性,會導致人體中形成大量的自由基,損傷線粒體膜,特別是對心臟自由基的損害。因此,這些輔助治療也會增加食管癌患者心律失常并發癥的發生率。
3.2食管癌術后心律失常患者的護理措施
食管癌患者的心律失常并發癥發生率比較高,為了有效降低其發生率,可對患者實施圍術期護理,其具體的護理措施如下：①術前護理：如患者合并糖尿病、高血壓和心肺功能異常,入院后,需根據患者的具體情況和臨床癥狀,對患者急性血壓和血糖控制治療。同時,護理人員應積極和患者家屬進行交流溝通,以提高患者及其家屬的配合度。術前,護理人員應充分給予患者足夠的營養支持,維持患者體內電解質和水的平衡,以較大程度提高患者的抵抗能力。另外,護理人員可根據患者的具體情況和體質,為患者制定科學合理的鍛煉計劃,并指導患者進行運動,開展有效的鍛煉,以增加患者的肺功能。②術中護理：食管癌患者的手術過程中,護理人員也應對其進行護理。例如,調節手術室溫度,為患者提供安全感與舒適感；給予患者心理安慰,讓患者感受關懷；密切檢測患者心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等,準確判斷患者心臟基本功能,并估測患者術后心律失常的發生率等,同時做好手術準備。③術后護理：術后,護理人員應測定患者的肺功能,把患者送進監護室后,對患者實施心電監護,監護時間應≥72h。全面了解患者的心肌瞬間活動,如出現異常應及時進行處理。護理人員應對患者的咳嗽和呼吸方法進行指導,適當調整患者的輸液速度,避免患者因血容量增加,而導致患者肺動脈壓力大幅度升高。
篇3
例3，男，69歲，干部，近5個月來自感吞咽碳酸飲料時出現發作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監測顯示為室上性心動過速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉為竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動過速。口服倍他樂克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復發。
例4，男，74歲，農民，近2個月來進餐時感覺陣發性心悸、心慌，每次持續數秒不等，至食道內無食物通過時即可停止，當再次吞咽時再發，無消化不良癥狀。動態心電圖監測顯示竇性心律，僅在吞咽時發生房性早搏、短陣房性心動過速、短暫心房撲動呈間歇性發作，停止吞咽運動后，可直接轉為竇性心律，或先轉為房顫，再轉為竇性心律。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普羅帕酮150mg，3次/d，癥狀得以控制。
例5，女，62歲，教師，近5天來發現快速吞咽冷藏液體飲料時出現發作性心悸、胸悶。動態心電監測證實飲用大量冷藏飲料時立即出現頻發房性早搏、房性心動過速，持續2~3min后緩解，可直接轉為竇性心律，臨床診斷：吞咽性心律失常。向患者講述引起此現象的機制和注意事項，囑其避免冷飲。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。目前未服用任何藥物，避免快速進食冷飲后無癥狀復發。
例6，女，66歲，工人，近3個月來感進餐時胸部不適、心悸、陣發性心慌，未介意，近1個月來癥狀明顯。心電圖示房性早搏、心肌缺血。動態心電圖顯示心肌缺血、頻發房性早搏，進餐時出現房性早搏、短陣房性心動過速、偶發性心房顫動。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷：冠心病、吞咽性心律失常。服用倍他樂克25mg，2次/d，魯南欣康10mg，2次/d，1周癥狀消失。
2討論
2.1發病情況Meckenzie等于1906年首先報告1例嚴重心力衰竭患者吞咽時發生房室傳導阻滯。以后Tomcinson等陸續報道約18例。至今國內外文獻報告已超過100余例。一般認為此類心律失常以緩慢型（包括房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇房傳導阻滯及竇性靜止等）較為多見。近年來國內外文獻報告的病例中則以快速型心律失常為主，其中短陣房性心動過速為多見。簡治芳綜合國內外文獻所報告的此類心律失常30余例，以短陣房性心動過速最為多見，其余依次為房性早搏、心房顫動、心房撲動、室性早搏與短陣室性心動過速。有時兼有兩種類型或兩種類型以上心律失常。
本文報告6例均屬快速型心律失常，其中3例房性早搏、短陣房性心動過速、短暫心房撲動/陣發性心房顫動；3例房性早搏、短陣房性心動過速。吞咽誘發心房顫動系極為罕見，筆者見到3例，可能與檢測手段先進、無創、實時和人們對此癥的高度重視有關。
2.2病因本癥確切病因迄今未明。絕大多數病例無食管功能性或器質性改變。本文報告6例體格檢查及食管鋇餐檢查均無陽性發現，與文獻報告一致。部分病例可發現食管有器質性疾患或功能性紊亂。呈緩慢型心律失常者，食管有解剖或功能異常的較多，如食管彌漫性痙攣或不協調蠕動、食管內憩室、狹窄及癌瘤等；而呈快速型心律失常者，則罕見有食管疾患。近年來文獻報道老年人發病率有上升趨勢，易引起臨床醫師高度重視。文獻報道中能查出器質性心臟病者為數不多，1984年李澤生等報告1例風心病，1985年簡治芳等報告1例隱性冠心病，另有文獻報告急性心肌梗死1例。本組有1例冠心病。鑒于已報告的病例絕大多數不伴有器質性心臟病，故吞咽時誘發心律失常亦非由器質型心臟病所引起。
2.3發病機理吞咽誘發心律失常的發病機理尚不完全清楚。吞咽時誘發緩慢型心律失常的發病機理，多數學者認為與來自食管的刺激經迷走神經反射增強所致。食物通過該處興奮迷走神經反射性地抑制了竇房結的自律性及房室結傳導性而出現緩慢性心律失常。還有多數學者認為，吞咽食品時食管內溫度的迅速上升或下降，可直接誘發心房的自律性增高［2］，同時，由于吞咽的基本神經中樞和心血管中樞均位于延髓，食物經過食管時引起食管局部（尤其是位于左心房水平的食管）的收縮和膨脹，刺激迷走神經，節后纖維末梢釋放乙酰膽堿與心臟M受體結合，加速心肌復極過程，縮短動作電位時程和不應期，心肌傳導速度減慢，可誘發心房異位起搏點的自律性增高，產生心動過速，直至食管內無相關刺激為止。有人做過一個試驗，即將氣囊放在患者食管下段，氣囊充氣后食管擴張，心律失常發生；如果氣囊擴張前應用足夠劑量的阿托品1.2mg靜注，便可防止食管擴張所產生的心律失常。至于食管無解剖及功能異常者，其吞咽時誘發心律失常的機理如何？Suarez等［3］報告他們采用食管氣囊充氣膨脹做激發實驗，發現食管內相當廣泛的部位均可引起心律失常，用機械方法刺激食管壁的任何部位亦出現相同現象。因此認為正常食管蠕動刺激使迷走神經反射增強可能是本病發病機理。
快速型心律失常的發病機理說法不一。Engle等認為是食管膨脹對鄰近的左心房機械性刺激所致。部分學者認為與交感神經興奮及其介質釋放增多有關，但是目前較多的報告提出這種反射仍然是通過迷走神經所引起。動物試驗表明迷走神經興奮時，由于心房肌的不應期縮短和復極的不一致性，可能激發房性異位活動。Suarez等認為心房肌不應期縮短與傳導延遲同時存在可導致心房內微型折返引起。
2.4臨床表現主要為吞咽食物數秒鐘后出現心悸，可伴有頭暈、乏力及視物不清，一般無暈厥，吞咽干硬食物時癥狀加重，多數病例吞咽動作停止時心律失常發作亦停止。按壓頸動脈竇及瓦氏動作既不能誘發快速型心律失常，亦不能對心動過速產生影響。臨床表現與心律失常類型密切相關。吞咽時呈緩慢型者多因心搏過緩或心室停搏致心排血量嚴重不足而發生暫時性腦缺血，輕者感眩暈或視力模糊，重者呈昏厥或昏迷。吞咽時呈快速型者則極少發生昏厥，均以心悸為主，有時伴輕度頭暈。
2.5預后預后較佳。文獻中僅1例伴有急性心肌梗死患者因吞咽時反復發作阿-斯綜合征，2年后死亡。1988年汪衛平報告2例中有1例死亡，提示老年人不論有無器質性心臟病均不宜吞較硬的食物。本文報告6例經治療均痊愈。
2.6治療以藥物治療為主。緩慢型心律失常者應用抗膽堿能藥物可收到一定療效。部分患者療效不滿意且易出現對阿托品不能耐受的副作用。其他擬交感神經藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素及麻黃素等也可防止或減輕反射性心律失常，或當極度竇性心動過緩或/及傳導阻滯時，促使逸搏節律提早出現。部分患者因內科治療無效且癥狀嚴重者可行食管下段環行肌切除術和兩側迷走神經切斷術，已達到癥狀消失或部分緩解。
快速型心律失常者奎尼丁、心得安有效。其中奎尼丁可使90%病例癥狀緩解，心得安亦有一定療效，二者和用效果最佳。亦有用利血平治愈的報道［4］。對于洋地黃類強心藥物的應用意見不統一，有人認為應避免使用洋地黃，因可能促進反射的發生。但亦有用洋地黃、地高辛、西地蘭治療使癥狀緩解的報告。對于心律失常導致昏厥反復發作者，如內科治療無效，應考慮手術治療。
摘要：吞咽運動可誘發多種心律失常，有文獻［1］報道吞咽可誘發緩慢性心律失常，但吞咽運動引起陣發性快速房性心律失常，包括頻發房性早搏、陣發性心房撲動及心房顫動等報道較為罕見。本文報告6例老年人吞咽誘發心律失常，并復習有關文獻，對本病的發病機制、臨床表現、治療及預后等予以探討。
關鍵詞：老年人吞咽誘發心律失常
【參考文獻】
1TomlinsonIW,FoxKM.Carcinomaoftheoesophaguswith“swallowsyncope”.BMJ,1975,2(2):315-316.
篇4
緩慢性心律失常的常見病因：①特發性的傳導系統纖維化、退行性變等；②各種器質性心臟病如心肌病、風濕性心臟病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各種原因的心肌炎癥，如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染藥物：④迷走神經興奮.常為夜間發生、非持續性；⑤藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物；⑥高血鉀、尿毒癥等；⑦心臟外科手術損傷、導管射頻術并發癥。
病態竇房結綜合征的病理改變主要為淀粉樣變性或脂肪浸潤、竇房結膠原支架異常、竇房結動脈病變等不明原因的退行性病變，導致竇房結及其鄰近組織的器質性病變。房室阻滯的病理改變主要為傳導系統或心肌退行性變，如原因不明的心臟支架退行性變、原因不明的傳導系統纖維化，其他病變引起的心肌纖維變性、退行性變導致傳導阻滯。
緩隉性心律失常起病隱襲，進展緩慢，有時被偶然發現。其臨床表現主要取決于心動過緩的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起癥狀。如心率低于50次/min或者出現大于3s的長間歇，可以出現相關的癥狀即癥狀性心動過緩。所謂“癥狀性心動過緩”是指直接由于心率過于緩慢，導致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭昏、黑蒙等；長期的心動過緩也可引起全身性癥狀，如疲乏、運動耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或間歇發作。出現癥狀性心動過緩是植入永久起搏器的適應證，藥物治療只是短期內用于緩解癥狀。
一、臨床資料
自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均為門診治療患者，男20例，女32例；年齡36～72歲，平均57歲；病程1個月～23年。根據病史、體征及心電圖等檢查，確診為緩慢性心律失常。
二、治療步驟
【相關藥物】
(一)抗膽堿能藥
1.阿托品(Atropine)為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快，另可使瞳孔散大、眼壓升高、興奮呼吸中樞。大劑量能解除小血管痙攣，使周圍及內臟血管擴張，改善局部血流灌注。
2.山莨菪堿(Anisodamine.654-2)從茄科植物中提取的生物堿，阻斷M膽堿受體的作用與阿托品相似或稍弱。可解除血管痙攣。改善微循環。同時有鎮痛作用，但擴瞳和抑制腺體分泌的作用較弱.且極少引起中樞興奮癥狀。
(二)擬交感胺類藥
1.異丙腎上腺素(Isoprenaline)為β受體激動劑，對β1和β2受體均有強大的激動作用，對α受體幾無作用。主要作用：作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速。心排血量和心肌耗氧量增加；作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低；心血管作用導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓變大；作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛；促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。
2.腎上腺素(Epinephrine)是一種直接作用于腎上腺素a、β受體的擬交感胺類藥。本品的效應包括：使心率增快、心肌收縮力加強、血壓增高、支氣管擴張。
(三)解痙平喘藥
氨茶堿(Aminophylline)為茶堿與二乙胺復鹽，藥理作用主要來自茶堿，包括松弛支氣管平滑肌、增加心排出量、擴張輸出和輸入腎小動脈，適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘。
【選擇原則】
1.抗膽堿能藥物可以消除迷走神經對竇房結的抑制，使心率增加。對竇房結起搏細胞本身自律性并無作用，增加心率幅度有限，適用于迷走神經興奮性增高所致的緩慢型心律失常，如嚴重的竇性心動過緩、竇性靜止、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，Q-T間期延長所致的室性心律失常，急性心肌梗死伴有房室傳導阻滯也可用本藥。
2.異丙腎上腺素主要使交界區或心室起搏點自律性增加。對竇房結自律性無影響。可以用于治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停、支氣管哮喘、心源性或感染性休克。
3.腎上腺素適用于緩慢型心律失常、心臟驟停的復蘇、過敏性休克和其他過敏性疾病。
4.氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶，可影響竇房結的除極過程，使其自律性提高，傳導性加速，同時也可以解除迷走神經對竇房結的抑制效應。
三、討論
1.避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。
2.用于提高心率的藥物缺乏長期治療作用，只能作為暫時性的應急處理，為起搏治療爭取時間。
參考文獻：
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一、資料與方法
1.1一般資料心內科門診的妊娠期心律失常308例，其中初孕婦228例，年齡21~33歲，孕周6~16周。均符合頻發性室性早搏的診斷標準。將308例孕婦隨機分為對照組和宣教組，其中宣教組150例，對照組158例。兩組孕婦在年齡、孕周、病情輕重、文化程度及婚姻狀況方面差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法對照組按常規藥物治療和常規護理。宣教組除常規治療、護理外還采用了系統的護理宣教。宣教內容與措施如下：
1.2.1宣教內容(1)護理人員向孕婦講解有關心律失常和妊娠的常識，澄清孕婦錯誤認知使其正確認識和對待妊娠中可能出現的心律失常等不適和常見癥狀，了解家屬對孕婦的態度，告知家屬，孕婦病情與情緒不穩定有關，保證充分的休息，防止疲勞，飲食上注意營養多樣化，協助孕婦快速康復。
1.2.2心理宣教(1)耐心地和孕婦交流，了解孕婦擔心的問題，對孕婦進行心理疏導，向孕婦熱情介紹產科醫生和助產士的技術水平，醫療設備的狀況、分娩過程中的注意事項。了解其需求，并滿足其合理需求，介紹成功病例，增強其信心。(2)妊娠期心律失常的孕婦多擔心在孕期服用藥物對胎兒不良影響，針對這一情況，我們主動向其介紹治療心律失常的藥物谷維素和維生素B1還有一些中藥治療的療效及安全性。指導孕婦調節情緒平安渡過妊娠期。(3)向孕婦宣傳優生、優育知識，每個孕婦都希望自己生個健康聰明的寶寶，鼓勵孕婦心情放松，減輕緊張恐懼焦慮等負面情緒。(4)積極治療妊娠期劇吐引起的電解質紊亂。
1.2.3行為宣教(1)在患者心悸不安、氣短乏力、早搏頻發時建議患者停止工作，多休息，用安慰性語言耐心向孕婦告知本病不可怕，積極治療，消除恐懼和焦慮，說明這種情況的良性預后。(2)生活方式指導，注意營養和休息，給予高蛋白，高熱量飲食，補充足夠的維生素、鐵、鈣、和各種氨基酸、新鮮水果攝入，避免誘發因素，如吸煙、飲酒和咖啡、應激等。保證充足的睡眠，提倡適當運動如散步。
1.3療效標準臨床痊愈：癥狀全部消失，動態心電圖恢復正常；有效：癥狀大部分消失，動態心電圖有所改善。早搏減少大于85%；無效：癥狀無變化或加重，動態心電圖早搏減少小于50%或無明顯變化。
二、結果
宣教組150例，治愈65例，顯效32例，有效26例，無效27例，總有效率82%；對照組158例，治愈43例，顯效31例，有效35例，無效49例，總有效率69%。兩組總有效率比較，有統計學差異(P<0.05)。
三、討論
隨著妊娠的進展，子宮逐漸增大，胎盤循環建立，母體代謝率增高。內分泌系統也發生許多變化，因此導致母體對氧及循環血液的需求量大大增加。在心電圖上表現出心律失常，對母親和胎兒都有危害，需要積極處理。目前對孕婦和胎兒尚無臨床實驗系統評價抗心律失常藥物的安全性。而各種抗心律失常藥均可通過母嬰之間的胎盤屏障而危及胎兒，所以妊娠期心律失常治療不僅對正常妊娠有重要意義，而且對減少遠期并發癥也有積極作用。妊娠期心律失常的孕婦，由于對妊娠缺乏足夠的心理準備對妊娠知識了解不夠，還有不良的傳統生育觀等，會產生種種顧慮，導致情緒焦慮、緊張，孕婦情緒焦慮、緊張可使母體的交感神經興奮分泌的激素和有害的物質劇增，一方面引起惡心、嘔吐，導致電解質紊亂，另一方面可影響胎兒大腦和身體發育。因此，在治療心律失常同時積極治療電解質紊亂，對宣教組孕婦進行心理，認知宣教，使其緩解緊張恐懼焦慮情緒，減少心律失常的誘因。
【參考文獻】
[1]賁宛.臨床心電圖學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1998：265-266.
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（三）整合旅游資源，進行整合營銷分區營銷、單一經營過于身單力薄，很容易墨守成規，導致發展片面。只有整合旅游資源，進行整合營銷，才能保證旅游市場均衡發展。云南與泰國、柬埔寨、孟加拉、印度等國相距不遠，和四川省隔江相望，與自治區相連。能夠保證云南在區域內整合的同時，進行區域外整合，國際、國內、省內全面整合，實現打造云南旅游帝國的愿望。
（四）借助網絡營銷工具，提升云南旅游產業知名度隨著經濟、科技的高速發展，我們已經全面進入信息時代、科技時代。地球村已經不再是夢想，我們被網絡這張無形的網聯合成一個大整體。截止到2013年底，中國網民數量已經突破6億，互聯網普及率達到45%，超過世界平均水平。所以，云南旅游產業要抓緊借助網絡營銷工具，及時了解、掌握大眾的旅游消費需求，搜索、學習先進的營銷經驗；時刻關注旅游發達省市的發展狀況，明確自身不足，加強決策準確性；完善自身旅游信息網，憑借網絡旅游促銷高效、快速的優勢，拓展營銷范圍和銷售渠道。
（五）細化消費者需求，量身定做旅游方案旅游產業說白了就是通過旅游資源和旅游設施向旅游者提供旅行游覽服務的行業，其面對、服務的主體是旅游者。由于旅游者的出生背景、社會階層存在著不同，使得他們的品味觀念、消費需求都有所不同，進而導致了消費市場的差異性。旅游市場想要滿足每一個消費者的需求，就必須將大的整體細化為許多不同的小市場，為每一個不同的小市場制定特有的發展目標。例如，依照區域、層次、性質等規劃出民俗文化風格旅游、自然生態旅游、探索開發性旅游，因地制宜，擴大市場占有率。
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（三）強化宣傳和促銷，打造自身品牌現如今城郊旅游市場競爭十分激烈，各地爭先發展自身周邊的城郊旅游市場，但是由于缺乏創新和創意，使得城郊旅游市場陷入了同質化嚴重的怪圈。在這樣的背景下，各旅游區要想發展自身的城郊旅游市場首先就要創建具備自身特色的城郊旅游地品牌，只有這樣才能在日益激烈的市場競爭中立于不敗之地。城郊旅游地的品牌建設主要用從以下幾方面入手：通過市場調查結合群眾的需要，以此來確定城郊旅游地的主題和目標定位以及合適的消費人群；通過各渠道不斷加強宣傳城郊旅游產品。利用新媒體等形式，如微博、微信等，通過全新的媒體平臺向全國乃至世界范圍內宣傳自身的旅游特點。同時也可以利用傳統宣傳手段報紙、雜志等，采取廣告的形式，配以適合的營銷手段。通過這些手段不斷宣傳和展示城郊旅游發展現狀和其身上存在的特色，利用各種宣傳手段以及全社會的關心和支持來不斷發展城郊旅游，形成發展城郊旅游的良好氛圍。
二、總結
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2.利率市場化對商業銀行資產負債結構的影響。在負債方面，利率市場化提高了存款利息，銀行能夠吸引到更多的存款，然而也會使得銀行吸收存款的成本升高。美國制定了Q條例對其國家的存款利息進行限制，使得美國存款的數量減少。在利率市場化剛開始的階段，銀行存款付息成本大大增加。然而當利率市場化完成之后，這一情況基本得到解決。利率市場化使得銀行之間通過提高存款利率的方式進行競爭，將存款的利息調高，貸款的利息降低，而這樣一來，銀行的成本也增高了。同時，在當今市場環境下，原來在銀行體系融資的大企業集團更青睞于在資本市場進行直接融資，迫使銀行尋求新的貸款客戶，比如房地產和中小企業貸款，提升了銀行資產配置風險偏好。
3.利率市場化對商業銀行業務轉型的影響圖2顯示了美國非金融公司向銀行進行借貸的份額變化。圖中表明，從20世紀80年代開始，銀行逐漸開始拓寬業務的種類及范圍，而從長期的角度來看，貸款占到所有業務的比例卻是逐漸減小的。商業銀行非利息收入絕大部分來自于表外業務，因此從非利息收入的增長可以看出在這接近20年的時間當中，美國銀行表外業務得到了快速的發展。然而需要特別注意的是，這里所說的表外業務特指銀行業務中除去資產負債表的所有業務的總和。在美國利率仍舊受到管制的階段，非利息收入占比長期低于20%，但是在利率市場化的進程當中，金融創新得到不斷的提升，銀行的表外業務也得到了深遠的發展，非利息收入占到的比重不斷升高，1979年時該比率為18.25%，而到了2000年就上升到43.11%，然而，凈利息收入占到的比例卻呈現下降的趨勢。從結構上看，美國銀行表外業務收入可以分為四個部分：與存款相關的服務收入、來自信托活動的收入、各種衍生交易收入和其他收入。利率市場化對銀行產生的影響是多方面的，在不同的方面會產生不同的影響，不能一概認為利率市場化只會對銀行產生積極或消極的影響。利率市場化的不斷深入，使得銀行之間的競爭不斷加大，為了能夠獲得更多的資金，銀行紛紛提高存款的利率，以此來吸引融資者，同時，還要適當降低貸款的利息，順利放出融入的資金，因此，就會出現存貸款利息差額逐漸擴大的局面。與此同時，金融創新在利率市場化的進程中得到重視，出現了更多進行融資的方式，降低了貸款利率的提升空間，這就加劇了存貸款的利息差額。利率市場化的整個進程當中，銀行受到的利息的限制逐漸減小，存貸款之間的利息差額減小，使得銀行不得不進行轉型，加大對表外業務的投入，通過這種方式獲取更多的利益。
二、銀行發展中間業務進行金融創新
利率市場化使得銀行的利息限制被打破，存貸款方面的業務數量逐漸減少，使得銀行必須謀求其他業務彌補存貸款方面的缺陷，同時，利率市場化的進程中，貨幣市場的利率以及存貸款方面的利率得到聯合，使銀行通過衍生品交易轉移利率風險成為可能，同時也提高了貸款定價的準確性，刺激了資產證券化業務的開展。因此，利率市場化促進了銀行中間業務的產生和發展，使得其相應業務的收入份額得到提升，以此來彌補存貸款造成的利潤差額。然而，從對美國的利率市場化研究的結果可以發現，盡管美國的銀行中間產業得到了迅猛的發展，卻并不是每一個銀行都享受到了同等的待遇，只有少數極具競爭力的銀行能夠獲益。建設銀行作為我國的五大國有銀行之一，具有足夠強的競爭力，然而，如果建設銀行沒有及時抓住機遇，也是沒有辦法在我國利率市場化的進程中獲益的，怎樣乘著利率市場化的春風進行建設銀行的發展呢？這是本次課題的一個十分重要的內容。
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1.全球化
網絡營銷給旅游企業與市場帶來了無限的商機，同時也將旅游企業與市場推向一個更廣闊、更具選擇性的全球市場。互聯網信息量大，時效長，且信息交換不受時空的限制，可以隨時隨地全天24小時提供全球性營銷服務。
2.互動性
網絡營銷使得旅游企業與市場可以通過電子郵件、網上論壇等信息手段，與消費者作雙向互動溝通，實時了解消費者的需求，最大限度地滿足消費者的意愿，建設一條與消費者溝通的有效渠道。同時信息的快速傳播與獲取，使得旅游企業與市場可以迅速掌握市場行情，及時調整營銷策略。
3.經濟性
互聯網提供了很多免費性的服務，它的媒體功能，可使旅游企業與市場全方位地展示自己的產品和服務，節省了實際傳統宣傳的資金，降低了成本。同時網絡營銷為中小或者不知名的旅游地提供了發展契機。任何旅游發源地，不論名氣的大小，都可以不再受當地各方面條件的制約，只需花極小的成本就可以建立自己的網站，向世界各地的游客進行展示。網絡營銷作為一種新穎的營銷方式，適應了信息化時代的需要。2l世紀中國旅游業的營銷將圍繞網絡營銷這一焦點展開，旅游業不能再依賴傳統經濟中固有的營銷模式，而必須轉變營銷理念，
二、我國旅游市場網絡營銷策略的創新建議
1.開展網絡營銷要針對游客的個性化需求
網絡實時互動的特性使消費者全程參與到營銷管理成為可能，消費者可以隨時按照自己的需求定制產品。網絡營銷面對的是買方市場，營銷主動權在消費者手中，我國旅游業必須貫徹以消費者需求為出發點的現代營銷思想，及時了解每位客戶個性化的4C需求，即顧客的需求和期望，顧客的費用，顧客購買的方便性，顧客與企業的溝通。并以此為前提做出使企業利潤最大化的4P策略。網絡營銷可以直接面對消費者，更大程度上尊重和滿足消費者的消費意愿和動機。
2.網絡營銷與傳統營銷的整合
網絡營銷比傳統營銷具有多方面的優越性，但我國旅游互聯網網絡基礎比較薄弱，互聯網并沒有成為人們生活中的全部，還有相當一部分人不具備上網的條件，即使是網民也沒有達到只接受互聯網信息而忽略傳統媒體信息的地步。因此，實施網絡營銷要與傳統營銷相結合才能發揮更好效果。旅游業應充分利用網絡經濟得天獨厚的優勢，在最需要的時候，以最適當的投入，構造最適合自己特點的上網計劃和模式，同時要不斷增強技術實力，完善網站，實現網絡營銷與傳統營銷的整合與發展。國外電信業依靠互聯網的優勢開展商務活動已經取得了可喜的成果，我國旅游市場應該借鑒外來經驗，結合自身的特點和內部條件，不斷發掘旅游網絡傳播的潛力。傳統企業向互聯網的轉型已是大勢所趨，電信業如果不及時參與互聯網的建設，必然會輸掉未來的商機。而在潛心做信息基礎建設的同時，又不能忽略傳統營銷渠道的優勢。傳統營銷與網絡營銷兩手都要抓，只有在這個原則下，才會形成高效有序，富有活力的商業運作機制，電信業的管理才會走向成熟。
3.開展網絡營銷要制定合理的價格策略
合理的價格決定產品是否會給企業帶來利潤，是否會有廣闊的市場前景。針對旅游行業的特點，可采取以下幾種方式：
(1)新開發的旅游地價格較低定位，以物美價廉的形象吸引消費者，擠占市場，降低成本，謀求穩定的利潤；
(2)分時段定價。將旅游市場按不同時段形成相對應不同級別的價格區，便于游客按值選擇比較；
(3)設置價格討論區，與游客協商定價。根據游客自身的旅游愿望制定初步的旅游方案，并參照游客的期望價格調查結果，制定合理的方案。
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注冊會計師的法律責任問題一直是西方法律界和會計界的熱門議題。而我國涉及注冊會計師的訴訟才剛剛開始，相應對該問題的研究也處于起步階段。從我國目前對違規事務所的處理看，主要是行政處罰。除了驗資訴訟涉及到民事賠償外，證券市場中各違規事務所，尚很少涉及民事責任和刑事責任。而對于投資公眾來說，最為重要的其實就是如何保護其經濟利益。如果不追究民事責任，不管對事務所的懲罰多嚴重，都不會挽回其遭受的經濟損失，也很難增強其投資信心。其實，從各國近幾年的發展來看，加強注冊會計師的民事責任已是一種主流。
二、虛假審計報告認定的法律標準
虛假報告的認定標準是明確注冊會計師法律責任過程中非常重要的問題，也是會計界與法律界的訴訟爭議中存在分歧與困惑的焦點所在。因為各自職業特點的限制及相互的不了解，對以哪種標準來衡量審計報告的可否信賴，注冊會計師和法律專家難以達成共識。
從會計界的觀點來看，判定虛假審計報告主要依據于《中華人民共和國注冊會計師法》(以下簡稱《注冊會計師法》)。按照《注冊會計師法》第22條的規定，判斷審計報告是否虛假的關鍵是看其是否嚴格遵循了執業準則、恪盡職守。從該條可以推導出：如果存在嚴格遵照執業準則也不能發現的錯弊，則注冊會計師依照本法規定已經盡到了應有的專家注意義務，不再承擔法律責任，換言之，審計報告就不是虛假的。按照《獨立審計基本準則》第8條和第9條、《獨立審計具體準則第七號——審計報告》以及《獨立審計具體準則第八號——錯誤與舞弊》的規定，會計界對審計報告的真實與否的界定主要是從審計程序角度來認定的。認為由于審計測試及被審計單位內部控制制度固有的限制，注冊會計師依照獨立審計準則進行審計，并不能保證發現所有的錯誤與舞弊。由于審計技術本身的一些特點，如抽樣審計、重要性判斷的運用，以及通過對被審計單位內部控制制度的評價而確定的對其依賴程度等，使得注冊會計師即使恪守執業準則，也不能保證發現公司所編制財務報告中全部的虛假或隱瞞之處，也就是說經過審計的財務報告并不意味著已經完全沒有錯弊，但只要仍在審計重要性標準控制之下，不會影響報告使用者進行決策，就不影響審計意見的客觀公正性。即使因第三方經濟利益受損而發生訴訟，也只能由被審計單位承擔會計責任。也即判定審計報告虛假的關鍵是：①執業過程沒有恪守執業準則；②不符合審計重要性要求。
不過，公眾常常認為，虛假報告就是內容與事實不符，沒有那么多前提條件。法律界也有許多專家對此不理解，認為法律著重的是結果而不是過程，只要結果存在與事實的不符，就應該認定為虛假報告。因此對注冊會計師一再以行業準則來解釋不能接受，認為注冊會計師所強調的執業過程真實合法在法律上不能構成抗辯理由。
在各國法律界的研究及司法實踐中，對“虛假報告”的內涵，有這樣一個比較一致的觀點，即構成法律客觀要件的虛假陳述應同時具備兩個要件：一是內容上存在虛假陳述，二是虛假陳述具有重大性。我國在《禁止證券欺詐行為暫行辦法》中首次確定性地使用了“虛假陳述”一詞，其含義涵蓋證券公開文件披露的各種不當行為，包括不實陳述、遺漏和誤導三種。不實陳述指在信息公開文件中作了“明知不實”或對事實作出錯誤評價的陳述；遺漏指完全或部分地不公開法定公開事項，或者沒有合理根據而不公開法定事項以外的事項；誤導性陳述則指公開的事項雖為事實，但由于陳述存在缺陷而使公眾產生多種理解，可能形成與事實完全不同的理解。關于重大性問題，目前在法律界依然是一個探討中的問題，定量性的標準很難找到。但從定性上來講，大家一般比較認可美國證券法的觀點，即能夠影響理性投資者進行投資決策，且該信息已經決定性地改變了投資者所獲得信息的組合。將該問題延伸至審計報告的認定上，即認為虛假報告的判斷標準應該有兩個標準：一是審計報告及所附財務報告資料存在虛假陳述內容(存在虛假陳述)，二是該虛假陳述足以影響報告使用者據以進行營運決策(虛假陳述具有重大性)。筆者認為，將“存在虛假陳述內容且該內容可能導致報告使用者錯誤決策”列為認定報告是否虛假報告的法律要件，是符合法理的。
那么審計重要性與法律判定標準“重大性標準”之間有什么異同呢?根據《獨立審計具體準則第10號—審計重要性》的規定，審計重要性指被審計單位會計報表中錯報或漏報的嚴重程度，這一程度在特定環境下可能影響會計報表使用者的判斷或決策。對特定的被審計單位，判定的審計重要性越低，需要收集的審計證據越多，而相應的審計風險就越高。對審計重要性的運用，主要取決于注冊會計師在審計計劃階段根據對客戶的初步評價進行的職業判斷和在審計實施過程中根據收集到的客觀數據進行的適當調整。審計重要性的運用合理與否一部分取決于注冊會計師的職業能力，另一部分取決于是否盡到了合理的專家注意義務。如果這兩者均能恪守，則不可能出現導致報告使用者作出錯誤決策的虛假信息，除非被審計單位提供的財務資料中存在掩飾很好的虛假，而后者則不是注冊會計師所能控制的。
從審計重要性和法律重大性的涵義來分析，我們可以發現二者的異曲同工之處。二者從概念上是一致的，均認為可能影響報告使用者進行決策的信息是重要(或重大)的，也是判斷報告是否可認定為虛假報告的要件之一。不同的是，審計重要性是貫穿于審計始終的，是在財務報告到達公眾之前，由注冊會計師運用職業判斷對客戶財務報告的公允性進行鑒證，對審計重要性判斷得準確與否很大程度上取決于注冊會計師的專業能力；而法律重大性標準則相對確定一些，它是在財務報告已經到達使用者且已經發生爭議時需要考慮的一個指標。此時發生虛假陳述的信息是什么已很清晰，報告使用者據以進行的決策也已經明確，判斷該信息的重要性是否足以影響報告使用者的決策相對要客觀與簡單一些，法律重大性標準更注重的是結果。但法律重要性標準依然是一個主觀判斷，其中依然蘊涵財會技術要求，對這種判斷的作出還需要參考審計重要性。從這一意義來說，如果法律重大性與審計重要性一致，則審計報告依然是客觀公允的，不構成虛假報告；如果法律重大性與審計重要性不一致，說明注冊會計師或是職業能力不夠、或是未能恪盡職守，報告構成虛假報告。由此，我們對虛假報告的認定標準的討論可以下一個結論，即虛
假報告的認定有兩個法定要件：其一，報告涉及內容存在虛假性陳述；其二，虛假陳述存在重大性。
三、注冊會計師出具虛假報告的法律責任性質分析
法律責任的性質取決于當事人之間權利義務關系。在注冊會計師與客戶之間，是明確的委托合同關系。如果虛假報告損害的是客戶的經濟利益，則注冊會計師應負違約責任，在這一點上，爭議不大。在注冊會計師與第三方利益關系人(即財務報告使用者)之間的法律責任的性質問題上，各國學者的觀點是不一致的。在大陸法系國家，如德國所采用的主流法律構成是“將確認為純粹財產損失的違約責任的保護擴及第三人”，同時也利用良俗違反的侵權責任作為補充。在英美法系國家，一般認為專家出具虛假報告對第三方是一種侵權行為，專家對第三方負有信賴義務，該義務基于第三方對專家的信賴而產生。我國《證券法》規定，專家對其所出具的報告內容的真實性、準確性和完整性進行核查和驗證，并就其負有責任的部分承擔連帶責任。雖然未對法律責任性質作出明確規定，但從其宗旨分析，我國也認為專家對第三方所應承擔的是侵權責任。
在證券市場中，注冊會計師只是受托制作專家報告者，他與利益第三方之間不構成任何合同關系。如果依照合同違約來追究，會受到合同責任相對性原理的制約，操作性差且不合法理。如果直接據以追究專家的侵權責任，則不僅可以因直接追究賠償責任而充分保護投資者利益，還通過明確注冊會計師承擔的是一種法定的強制性義務來迫使其更加謹慎地完成工作，充分發揮其社會鑒證職能，保證其超然獨立性。
審計報告是由作為專家的注冊會計師在充分調查取證、嚴格審查的基礎上出具的。基于對專家專業技能、職業道德、社會聲譽及其執業行為準則的社會普遍接受性等因素考慮，報告使用者不可能不充分信賴專家出具報告的真實性和合法性。報告使用者對發行公司真實財務狀況有知情權，知情權能否實現很大程度上取決于發行公司與注冊會計師。由于報告使用者不能直接接觸發行公司財務資料，其本身在實現知情權的過程中處于弱勢地位。法律為了保護處于弱勢地位的第三方的利益，同時為了防止受信人即專家濫用其權力，就要求受信人對第三方負有信賴義務。基于這一法理，專家出具虛假報告構成對第三方的侵權責任，應承擔因此而導致的損害賠償責任。
四、注冊會計師對第三方的法律責任所適用的歸責原則及舉證責任
歸責原則是確定行為人民事責任的標準和規則，它直接決定著侵權責任的構成要件、舉證責任、責任方式和賠償范圍等諸多因素。根據我國民法的規定，虛假報告可以歸類于一般侵權行為，相應適用的是過錯原則，即以行為人的過錯為承擔民事責任的要件，無過錯即無責任。不過，由于注冊會計師職業的專業技術性太強，對其行為的過錯認定比較困難，且依照一般過錯原則設置的舉證責任給原告帶來了難以完成的證明責任，原告幾乎不可能以確鑿的證據證明注冊會計師有過錯。因此筆者認為，此處更適用的是一般過錯責任原則引申出來的過錯推定原則。過錯推定原則其實是適用過錯原則的一種方法，是根據損害事實的發生推定行為人有過錯，只有行為人證明自己確實無過錯時，才能免除責任。過錯責任的特殊性就在于它轉移了舉證責任，一方面免除了原告的舉證責任，另一方面認可了行為人舉證反駁的法律效力，有利于其進行有效抗辯。
篇11
1 資料與方法
1.1臨床資料
共94例重癥普通外科疾患，術前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機分為兩組，術后均轉入重癥醫學科監護治療，均使用呼吸機輔助呼吸、留置尿管，并常規術后監護治療：術后持續硬膜外鎮痛組為研究組，未實施硬膜外鎮痛組為對照組，予常規肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮痛效果及患者耐受程度可重復使用。
1.2 方法
研究組 由麻醉師在手術結束后應用鎮痛泵與硬膜外導管連接，以2ml/h持續泵入鎮痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規術后監護治療。
1.3 觀察項目
觀察術后首個24小時內心律失常的發生情況。
1.4 統計學分析
應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為兩者差異有統計學意義。
2 結果
術后24小時內心律失常發生情況
2.1術后首個24小時內心律失常的發生情況：研究組發生11例；對照組發生39例。X2=33.4982，P
2.2 不良反應 少數患者發生血壓較術前降低＞20%，研究組發生4例，對照組發生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統計學意義。
3 討論
重癥普通外科患者其正常心電系統興奮性減弱，基礎疾病創傷及手術后疼痛刺激引起交感神經興奮及異位局灶自律性增強，同時交感-腎上腺髓質系統通過外周神經節釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環系統，術后常發生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞120次/分）、頻發房性期前收縮、陣發性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發危情。良好的硬膜外術后鎮痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術后心律失常的發生，從而減少此類患者發生血流動力學改變甚至引發危情的幾率。
參 考 文 獻
[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學[M]第3版.北京：人民衛生出版社，2010:400-427
篇12
[
關鍵詞 ] 步長穩心顆粒；倍他樂克；心律失常；效果；不良反應
[中圖分類號] R541.7[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0008-02
[作者簡介] 師俊亮（1968-），男，新疆，漢族，新疆新源縣人民醫院， 專業：心血管內科，本科，研究方向：冠心病及心律失常主任醫。
心律失常不僅見于心臟患者，還可見于正常人，其發生率隨著年齡的遞增而增多[1]，所以大部分發生于老年人群，特別是室性早搏。心律失常對患者的正常生活具有一定的影響，病情嚴重時還會對血液動力學效應有所影響，甚至會危及患者的生命，發生猝死。臨床治療時一般應用β-受體阻滯劑，例如倍他樂克，但是效果并不滿意，現擇取2013年8月—2014年8月期間在我院接受治療的88例心律失常患者，進一步探尋更為有效的治療方法，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取2013年8月—2014年8月期間在我院接受治療的88例心律失常患者，通過計算機將其隨機性分成2組，對照組與研究組各有44例患者。研究組中，包括25例男性患者，19例女性患者。年齡范圍37~87歲，平均年齡（64.55±4.25）歲。其中，冠心病者28例，高血壓心臟病者8例，肺源性心臟病者4例，心肌炎者4例。心律失常類型：室性期前收縮者29例，室上性期前收縮者15例。對照組中，包括26例男性患者，18例女性患者。年齡范圍35~88歲，平均年齡（62.77±4.24）歲。其中，冠心病者27例，高血壓心臟病者9例，肺源性心臟病者4例，心肌炎者4例。心律失常類型：室性期前收縮者27例，室上性期前收縮者17例。兩組患者的心律失常類型、疾病、年齡等基本情況相比，差異P>0.05不存在統計學意義，研究可比性明顯。
1.2方法
對照組：44例患者應用倍他樂克進行治療。倍他樂克（國藥準字H32025391），應用劑量為25.0 mg，2次/d，口服用藥，連續給藥4周為一個療程。
研究組：44例患者應用步長穩心顆粒與倍他樂克聯合治療。倍他樂克的給藥方法及劑量與對照組相同。步長穩心顆粒（國藥準字Z10950026），應用劑量為9.0 g，餐后用溫水沖服，每天3次，連續給藥4周為一個療程。
1.3指標觀察
治療前、治療后，觀察兩組患者出現的臨床癥狀、體征，例如睡眠不安、頭昏、乏力、心前區不適以及心悸等，監測24 h動態心電圖、血、尿及便常規、肝腎功能、心電圖、臨床不良反應等指標變化情況[2]，并詳實做好每項記錄。
1.4療效評判
顯效：臨床癥狀、體征均已經消失不見，24 h內沒有發生期前收縮，或是期前收縮減少程度超過75%；有效：臨床癥狀、體征均得到不同程度的好轉，24 h期前收縮減少程度為30%~70%；無效：臨床癥狀、體征沒有出現好轉，甚至持續加重，24 h期前收縮減少程度小于30%或是有所增加。
1.5統計學分析
選用統計學軟件spss 13.0對試驗數據實施系統化處理，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P<0.05時，試驗存在統計學意義。
2結果
2.1療效情況
研究組患者臨床總有效率約為93.18%（41/44）遠遠大于對照組的79.55%（35/44），差異P<0.05有統計學意義。詳見表1。
2.2不良反應
兩組患者均未出現肝腎功能、血尿常規等嚴重不良反應，研究組中1例患者出現惡心，1例患者出現輕度上腹不適，通過及時、有效的處理后得到改善。兩組患者不良反應的發生情況沒有顯著差異性，P>0.05不具統計學意義。
3討論
倍他樂克是2A類藥物，即為沒有部分激動活性的β1-受體阻斷藥[3]。該藥對β1-受體具有較強的選擇性阻斷作用，沒有PAA（就是部分激動活性），沒有膜穩定作用。該藥對β-受體的阻斷作用與普萘洛兒（英簡PP）相當，對β-受體的選擇性作用略遜于阿替洛爾。步長穩心顆粒藥物的主要成分包括甘松、琥珀、黃精、三七以及黨參等藥材，黃精、黨參以及三七能夠有效改善心肌缺血，減少兒茶酚胺的興奮性，進而降低心率，減少氧的消耗量。甘松則具有很好的膜抑制，或是還能延長動作電位，對折返激動的阻斷作用較好，從而降低心率。所以，步長穩心顆粒具有很好的寧心復脈、活血化瘀、定劑安神以及益氣養陰等作用。步長穩心顆粒應用心律失常的治療效果明顯，關鍵在于其能夠克服西藥易產生新的心律失常的缺點，安全性較好。該藥在發揮活血化瘀、改善心功能等功效的同時還能夠低機體的原發病起到針對性的治療。本次研究結果可見，研究組患者臨床總有效率約為93.18%遠遠大于對照組的79.55%，并且兩組患者臨床不良反應的發生情況沒有顯著差異,這與馬菲等研究人員的試驗結果相符，補償穩心顆粒與倍他樂克聯合治療具有很好的協同作用，可以更好的發揮藥效，治療效果遠遠優于單純應用倍他樂克。由此進一步驗證了，步長穩心顆粒與倍他樂克聯合應用心律失常的治療效果甚佳，明顯改善患者的臨床癥狀及24 h期前收縮，并且不良反應較輕，可在今后臨床治療中進一步推廣、應用。
[
參考文獻]
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篇13
1.1 資料來源。資料來自我院心內科2011年3月-2012年2月間收治的快速性室性心律失常患者113例。男68例，女45例，年齡72-85歲，平均75.3±3.2歲。患者入院均伴心悸、胸悶、氣短、頭暈表現，經動態心電圖檢查，確診陣發性室性早搏伴竇性心動過速患者59例，室上性早搏并心動過速患者54例。排除Ⅱ度及以上房室傳導阻滯患者、混合型早搏及長期服用洋地黃類藥物導致的心律失常患者。113例患者隨機單盲分為A、B兩組，A組58例（室性早搏32例，室上早搏26例），B組55例（室性早搏27例，室上性早搏28例），兩組患者在性別、年齡、病情方面未見明顯差異。
1.2 用藥方法。A組患者給予參松養心膠囊+美托洛爾用藥方案，4周為1療程。具體為：參松養心膠囊（0.4g/粒）口服每次4粒，每日3次，美托洛爾（25mg/片）口服每次1片，每日2次。B組患者予參松養心膠囊+胺碘酮方案。具體為：胺碘酮（200mg/片）口服每次1片，每日1次，參松養心膠囊劑量及用藥療程同A組。
1.3 觀察指標。心律失常改善標準[1]：①顯效：室性或室上性前收縮消失90%以上；②有效：室性或室上性前期收縮消失50%-90%；③無效：室性或室上性期前收縮減少小于50%或無變化。
臨床癥狀改善標準：①顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯改善；②有效：癥狀有所改善或緩解；③無效：癥狀無改善或加重。
1.4 統計學方法。療效比較采用Wilcoxon-W檢驗，選用Z統計量，構成比比較采用X2檢驗，不滿足條件者采用fisher精確概率法，所有數據經SPSS17.0軟件進行統計學處理。
2 結果
2.1 心律失常改善情況。不同組別患者服藥四周后室性、室上性早搏改善構成情況與總體有效率差別不具有統計學意義（P>0.05）。
3 討論
室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代謝障礙，出現離子泵功能異常而致心肌細胞電生理異常，由此導致心肌細胞的自律性發生改變，輕者只表現出胸悶、心悸等癥狀，伴室速患者可危及生命。
β受體阻滯劑美托洛爾與胺碘酮分屬Ⅱ、Ⅲ類常規抗心律失常藥物。前者能降低交感神經激活對離子通道的作用，減少鈣、鈉離子內流與鉀離子外流，減慢房室結傳導，提高致顫域值，防止缺血引起的心肌細胞電活動的不均一性，但長期大劑量服用可致低血壓、心動過緩等。胺碘酮是多通道阻滯劑，通過輕度阻滯鈉、鉀、鈣離子通道，可糾正快、慢兩種心律失常，同時非競爭性阻斷α受體和β受體，擴張冠狀動脈，增加血流量，治療缺血性心律失常療效肯定。但長期大量用藥，可帶來房室傳導阻滯及心動過緩等并發癥[2]。
參松養心膠囊主要有人參、甘松、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、黃連、龍骨等配伍而成。現代醫學證明，參松養心膠囊是通過影響心臟的電生理功能而發揮抗心律失常作用。方中纈草酮、黃連素、人參二醇甙等藥物學組分可與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白相結合，抑制鈉離子內流，促進鉀離子外流，并可輕度抑制鈉通道，降低心肌細胞的除極幅度，延長動作電位時程和有效不應期，打斷折返激動，從而使心肌興奮性、傳導性和自律性的改變得到糾正[3]。有學者證明該藥可明顯降低冠脈阻力、降低心肌耗氧量和耗氧指數[4]。
本研究表明，中西兩種藥物小劑量聯合使用治療老年室性心律失常一來能達到抗失常目的，二來減少了常規藥物的潛在損害。因此，兩種方案均不失為治療室性心律失常的理想方案。
參考文獻
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