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篇1
萬(wàn)能的天涯，請(qǐng)給我一條“乙肝免疫球蛋白”的線索吧
朋友們，孩子要出生了，他媽媽是個(gè)乙肝小三陽(yáng)，孩子必須在出生12小時(shí)后打乙肝免疫球蛋白。請(qǐng)大家?guī)蛶兔Γo我點(diǎn)線索吧，焦急地等待中！！！
――天涯論壇網(wǎng)友
滿城難買乙肝免疫球蛋白
我老婆是乙肝患者，現(xiàn)在懷了寶寶，年底就要生了。合肥市婦幼保健院的醫(yī)生告訴我們，寶寶出生24小時(shí)內(nèi)就要注射乙肝免疫球蛋白，以預(yù)防乙肝母嬰傳播。醫(yī)生說(shuō)乙肝免疫球蛋白很難進(jìn)得到貨，現(xiàn)在合肥市婦幼保健院也沒(méi)有，她也不能保證孩子出生的時(shí)候醫(yī)院里有。這幾天，我?guī)缀跖鼙楹戏实尼t(yī)院，都找不到乙肝免疫球蛋白。眼看著老婆就要生了，我現(xiàn)在非常著急，想向社會(huì)求助，盡早找到乙肝免疫球蛋白。
――《江淮晨報(bào)》
“乙肝媽媽”難尋乙肝免疫球蛋白
市民李女士致電本報(bào)反映她是個(gè)乙肝病毒攜帶者，上個(gè)月剛生下寶寶，孩子必須在出生后24小時(shí)內(nèi)注射一支乙肝免疫球蛋白，第二個(gè)月再注射一支。但就是這兩支針劑，她的家人跑斷了腿才買到。記者今天采訪我市12家醫(yī)院，只有兩家醫(yī)院有該針劑，但存貨極少，藥店更是買不到，已確實(shí)到了一針難求的地步。
――《濟(jì)南時(shí)報(bào)》
血液制品，制作復(fù)雜
HBIG屬于血液制品，是國(guó)家嚴(yán)格規(guī)定的處方藥。購(gòu)買時(shí)，必須持有醫(yī)生處方，一般藥店不出售，要在有授權(quán)的醫(yī)院藥房才能買到。
制作HBIG需要健康人的血液。首先，用基因重組乙肝疫苗給健康人接種，讓健康人體內(nèi)產(chǎn)生乙肝表面抗體――抗-HBs。然后采集他們的血液，從血液中提取抗-HBs，再進(jìn)行病毒滅活處理，把可能存在的病毒消滅掉，這樣才能制成對(duì)乙肝病毒具有特殊療效的HBIG。
顯而易見(jiàn)，在制造過(guò)程中，健康人事先須注射乙肝疫苗，產(chǎn)生針對(duì)乙肝病毒的保護(hù)性抗體（即抗-HBs）；沒(méi)有接種乙肝疫苗的健康人，由于體內(nèi)沒(méi)有足夠的抗-HBs，其血液就不能制造HBIG。然而，含有抗-HBs的健康人的血液來(lái)源不是那么豐富，因此，使用他們的血液制成的HBIG就顯得金貴了。
HBIG三大用處
HBIG主要用來(lái)預(yù)防乙肝病毒感染。注射HBIG就相當(dāng)于給人注射“保護(hù)性抗體――抗-HBs”。
HBIG的三大具體用處：
一是阻斷乙肝病毒母嬰傳播；
二是意外暴露乙肝病毒的急救；
三是肝移植手術(shù)后預(yù)防乙肝的感染。
阻斷乙肝病毒母嬰傳播
凡是乙肝兩對(duì)半檢查中HBsAg為陽(yáng)性的孕婦（說(shuō)明已感染乙肝病毒），在生下小孩后，立即（不得超過(guò)12小時(shí)）給新生兒接種一次乙肝疫苗，同時(shí)注射HBIG。這兩針不能一起注射，要分開(kāi)，并在不同部位注射。孩子在20~30天后，可再注射一次相同劑量的HBIG；在小兒1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，還須各接種1針。
意外暴露急救
所謂“意外暴露”，就是健康者的傷口意外地被含有乙肝病毒的血液所污染。這時(shí)，乙肝病毒可能直接進(jìn)入健康者的血液中，造成感染。這是十萬(wàn)火急的事情，必須補(bǔ)救。
根據(jù)我國(guó)《乙肝指南》要求：（1）立即檢測(cè)健康者的HBsAg、抗-HBs、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等，并在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。（2）如果健康者已接種過(guò)乙肝疫苗，而且已知“抗-HBs”效價(jià)≥10mIU/ml，可不進(jìn)行特殊處理。如果未接種過(guò)乙肝疫苗，或雖然接種過(guò)乙肝疫苗，但體內(nèi)的“抗-HBs”＜10mIU/ml，或者“抗-HBs”水平不詳，應(yīng)當(dāng)立即注射HBIG 200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗（20微克），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2針和第3針乙肝疫苗（20微克）。這樣，意外暴露的人就比較安全了。另外，如果既是HBsAg陽(yáng)性者，又發(fā)生了“意外暴露”，就不需要注射HBIG和接種乙肝疫苗。
肝移植后預(yù)防感染
乙肝病人進(jìn)行肝臟移植后，最怕的是再度感染乙肝病毒。如果真的感染了，移植就前功盡棄，所以要千方百計(jì)地預(yù)防再度感染。現(xiàn)在專家主張?jiān)谛g(shù)后長(zhǎng)期使用抗病毒藥拉米夫定和小劑量HBIG，第一周每天注射HBIG800IU，以后每周注射800IU，至每個(gè)月注射HBIG800IU；在注射HBIG后，還要檢測(cè)血液中的HBIG水平，并根據(jù)“抗-HBs”水平調(diào)節(jié)HBIG用量，一般要求抗-HBs在血液中最低值應(yīng)＞100~150mIU/ml，術(shù)后半年最好達(dá)到500mIU/ml。如此可保證術(shù)后不會(huì)再感染乙肝病毒。
HBIG VS乙肝疫苗
很多人常將HBIG跟乙肝疫苗搞混，以為它們都是治療乙肝的藥物，沒(méi)多大區(qū)別，甚至有人認(rèn)為它們是同一種物質(zhì)。HBIG和乙肝疫苗經(jīng)常“聯(lián)合作戰(zhàn)”，兩者之間具有互補(bǔ)作用，但在應(yīng)用上還是有區(qū)別的。
給人體接種乙肝疫苗，是讓人體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體――抗-HBs，從而預(yù)防乙肝病毒感染，因?yàn)槭亲约荷眢w產(chǎn)生的抗體，所以叫做“主動(dòng)免疫”；而注射HBIG，是直接給予人體外源性補(bǔ)充抗-HBs，以達(dá)到預(yù)防乙肝病毒感染的目的，這叫做“被動(dòng)免疫”。但是，主動(dòng)免疫時(shí)需要一個(gè)“誘導(dǎo)”過(guò)程，不能立即產(chǎn)生抗-HBs，因此，接種乙肝疫苗，一般需要一個(gè)月以上才能產(chǎn)生足夠?qū)笻BV的抗-HBs，沒(méi)有“應(yīng)急”功能。比如一個(gè)人受了外傷，傷口被含有乙肝病毒的血液污染，他的血液中很可能已經(jīng)有乙肝病毒入侵，這時(shí)接種乙肝疫苗就沒(méi)多大預(yù)防作用。只有立即注射HBIG，其中高效價(jià)抗-HBs很快中和入侵的乙肝病毒，才可起到救急作用。
HBIG比乙肝疫苗強(qiáng)？
從前面的內(nèi)容我們可以了解到，HBIG能夠“應(yīng)急”，而乙肝疫苗屬于慢熱型，要過(guò)一段時(shí)間才能發(fā)揮作用，但這并不代表HBIG就比乙肝疫苗強(qiáng)。HBIG也有不足的地方，它注射到人體內(nèi)只能維持20天左右的作用，然后就消失了，但乙肝疫苗接種后，能夠刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗-HBs，雖然慢一點(diǎn)，但是一旦產(chǎn)生抗體，就能夠維持幾年到十幾年。
因此，乙肝疫苗后勁非常強(qiáng)，而HBIG應(yīng)急能力強(qiáng)。所以，好鋼要用到刀刃上，二者各司其職，才能發(fā)揮最大作用。
HBIG可治慢乙肝？
篇2
以往的研究顯示，如果不采取免疫阻斷措施，HBV感染母親所生的孩子60%在兩年內(nèi)可感染HBV；HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性的母親所生的孩子感染風(fēng)險(xiǎn)為70%～90%，HBsAg（+）/ HBeAg（-）的母親所生的孩子感染風(fēng)險(xiǎn)為10%～40%。據(jù)上世紀(jì)80年代和90年代初期國(guó)外的流行病學(xué)研究顯示，HBsAg（+）父親感染子代的幾率為9.7%～31.4%。我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽(yáng)性率為38%，但其中有12%其配偶也是乙肝病毒感染者。本世紀(jì)以來(lái)，隨著乙肝疫苗的普及，父嬰傳播率明顯降低，土耳其和日本的研究顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽(yáng)性率為2.5%～13%。普種乙肝疫苗后的調(diào)查顯示，HBsAg陽(yáng)性的父親導(dǎo)致嬰兒感染的幾率幾乎為0。
家庭成員造成新生兒感染乙肝病毒的幾率比乙肝父親更低。因此，在我國(guó)乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫后，HBsAg陽(yáng)性父親的后代沒(méi)有必要像乙肝母親所生后代那樣，在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白。
理由二： 母親接種乙肝疫苗事半功倍
許多研究證實(shí)，母親體內(nèi)的乙肝抗體（抗HBs）可透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒獲得對(duì)乙肝病毒的先天性免疫，新生兒一出生體內(nèi)就能檢測(cè)出乙肝抗體。在這種情況下，乙肝父親所生的孩子出生后在乙肝疫苗還沒(méi)有發(fā)揮免疫作用時(shí)就可保護(hù)寶寶不受乙肝病毒感染。所以，HBsAg陽(yáng)性男性的配偶應(yīng)接種乙肝疫苗。這不僅能預(yù)防乙肝病毒的性傳播，而且可以有效地預(yù)防乙肝病毒的“父-嬰傳播”。而且，從經(jīng)濟(jì)的角度上考慮，乙肝疫苗的費(fèi)用遠(yuǎn)比乙肝免疫球蛋白低。
另外，乙肝免疫球蛋白屬于血液制品，從安全性方面考慮，濫用血液制品不僅有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，還有經(jīng)血傳播傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。在美國(guó)，醫(yī)生推薦所有準(zhǔn)媽媽都要進(jìn)行乙肝抗體的檢測(cè)，并建議所有沒(méi)有抗體的準(zhǔn)媽媽接種乙肝疫苗。因此，推薦未感染乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽接種乙肝疫苗，與推薦乙肝父親所生嬰兒注射乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝病毒感染相比，可謂事半功倍。
理由三： 國(guó)際上沒(méi)有先例
篇3
乙型病毒性肝炎，又稱乙肝，它主要是由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后而引起的。乙型肝炎病毒是在我國(guó)屬于高發(fā)流行疾病之一，它可最終使患者出現(xiàn)肝硬化、肝癌、慢性肝炎等現(xiàn)象。乙型肝炎具有傳播性，且母嬰傳播成為了它進(jìn)行傳播的關(guān)鍵途徑，我國(guó)乙型肝炎病毒攜帶患者人群中，約有半數(shù)左右都是因?yàn)槟笅雮鞑ザ鴮?dǎo)致的，所以，控制乙型肝炎蔓延的關(guān)鍵手段便是阻斷乙型肝炎的母嬰傳播。且當(dāng)前，對(duì)HBV母嬰傳播進(jìn)行阻斷的最關(guān)鍵的方法即是于孕期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），且獲得了良好的效果。
1.一般資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2011年2月―2012年2月前來(lái)我院做孕期檢查的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶孕婦60例，并將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組于孕晚期所次注射HBIG 200 IU，對(duì)照組僅作常規(guī)孕期檢查。兩組平均年齡均為26―29歲，孕齡為37―42周。所有患者HBsAg呈陽(yáng)性，肝腎功能無(wú)障礙，沒(méi)有其他產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，且孕婦丈夫均為非乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者。
1.2 方法
觀察組孕婦孕齡至28周時(shí)，注射一次HBIG 200 IU，32周、36周時(shí)再進(jìn)行HBIG 200 IU注射各一次，而對(duì)照組孕婦僅作常規(guī)孕期檢查。
1.3 檢測(cè)方法
孕婦在懷孕至20―24周后，對(duì)其進(jìn)行靜脈抽血，隨后對(duì)乙肝血清標(biāo)識(shí)物進(jìn)行檢測(cè)（5項(xiàng)），嬰兒分娩斷臍后，1分鐘內(nèi)將酒精擦拭于胎盤距斷端2 cm的位置，隨后抽臍帶靜脈血，對(duì)乙肝血清標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)（5項(xiàng)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法）。
1.4 新生兒宮內(nèi)感染定義
如果HBsAg呈陽(yáng)性，說(shuō)明新生兒于宮內(nèi)感染了乙型肝炎病毒。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS 11.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
（1）將兩組孕婦28周之前的乙肝標(biāo)志物（HB-VM）及HBV-DNA與分娩前的進(jìn)行對(duì)比。將觀察組孕婦28周之前的HBV-DNA與分娩前的進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶孕婦30例中，HBV-DNA由陽(yáng)性向陰性轉(zhuǎn)變的孕婦有1例，HBsAg由弱陽(yáng)性向陰性轉(zhuǎn)變的孕婦1例，乙肝免疫球蛋白（HBIG）使用前后差異不明顯。對(duì)照組孕婦HBV-DNA沒(méi)有出現(xiàn)任何改變，28周前和分娩前對(duì)比，HBeAg于28周前的陰性轉(zhuǎn)變?yōu)?8周后的陰性的孕婦有1例，此外，其余均沒(méi)有改變。觀察組合對(duì)照組兩組28周前的HB-VM及HBV-DNA與分娩前的對(duì)比差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
（2）兩組新生兒宮內(nèi)感染率。觀察組和對(duì)照組兩組于宮內(nèi)感染乙型肝炎病毒的新生兒分別有1例和9例，分別占3%和30%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.97，P
（3）兩組新生兒抗HBsAg陽(yáng)性對(duì)比。觀察組和對(duì)照組新生兒血清抗HBsAg陽(yáng)性的分別有15例和3例，分別占50%和10%，兩組數(shù)據(jù)差距也比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.36，P
（4）HBIG副反應(yīng)。使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）的孕婦和新生兒，并未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及皮疹等現(xiàn)象，肝功能、腎功能均正常，局部注射部位也沒(méi)有硬結(jié)、紅腫現(xiàn)象。
3.討論
乙型病毒性肝炎，又稱乙肝，屬一種常見(jiàn)的對(duì)人類健康具有危害性的傳染疾病。人體肝細(xì)胞是乙肝病毒存在的重要部位，并對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害作用，從而導(dǎo)致人體肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥、纖維化或者壞死。在我國(guó)，乙肝得以傳播的主要途徑為母嬰傳播，有相關(guān)資料顯示，我國(guó)30%―50%的乙肝患者是由于母嬰傳播而導(dǎo)致的。母嬰傳播主要有三種途徑，即宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播以及產(chǎn)后傳播，其中宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)傳播是最為關(guān)鍵的途徑。宮內(nèi)傳播的主要原理，一是孕晚期胎兒關(guān)鍵器官已經(jīng)發(fā)育完成，1gG型抗體在孕期至20周后便可通過(guò)胎盤進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，與此同時(shí)HBV便能夠通過(guò)胎盤進(jìn)行擴(kuò)散。二是，HBV可通過(guò)因?yàn)橄日仔粤鳟a(chǎn)等方面原因而致血管破損的胎盤進(jìn)行傳播，胎盤破損以后，母血進(jìn)入至胎兒循環(huán)血液中，從而導(dǎo)致嬰兒感染乙肝病毒。因此，在孕晚期應(yīng)用乙肝病毒抑制藥物，可以阻斷母嬰傳播的途徑，從而保護(hù)胎兒不受傳染。由以上研究可知，觀察組多次應(yīng)用HBIG后與對(duì)照組相比，新生兒的病毒感染率具有了明顯的降低現(xiàn)象，其主要機(jī)理為，HBIG能夠?qū)υ袐D體內(nèi)的HBV進(jìn)行中和，從而降低HBV的復(fù)制。其次，HBIG由于孕婦體內(nèi)Th1型細(xì)胞活化增加之后，可以促進(jìn)體內(nèi)白介素-12 （ IL-12）和干擾素-γ（ IFN-γ）的分泌，可以有效促進(jìn)HBV的清除，從從而減少體內(nèi)HBV-DNA的含量，有利于胎兒HBV感染率的降低，因此，孕婦孕晚期多次注射HBIG可以預(yù)防新生兒感染乙肝病毒。
總而言之，乙肝型病毒主要通過(guò)母嬰來(lái)進(jìn)行傳播，而HBIG對(duì)于乙肝型病毒母嬰傳播具有有效的阻斷作用，妊娠期孕婦應(yīng)按時(shí)按期進(jìn)行孕期檢查，及早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），預(yù)防胎兒感染乙肝型病毒。
參考文獻(xiàn)：
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 選取了2014年1月～12月在我院就診的70例急性乙肝感染者作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，其中男性感染者41例，女性感染者29例，年齡18～65歲，平均（38.3±1.58）歲；以同期在我院體檢的70例健康人作為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男38例，女32例，年齡21～64歲，平均年齡（43.6±2.42）。所有研究對(duì)象都沒(méi)有心臟病、腎臟病、其他肝病及最近均未使用任何免疫調(diào)節(jié)劑。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象均符合乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）。
1.3 方法 所有研究對(duì)象均在清晨空腹采集靜脈血3～5mL，分離血清后進(jìn)行免疫球蛋白IgG、IgA、IgM檢測(cè)，對(duì)兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療以后，采集實(shí)驗(yàn)組患者的血清再次進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析病情好轉(zhuǎn)組及病情惡化組的檢測(cè)結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WPS-2013EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 從檢測(cè)結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組患者的IgG、IgA、IgM水平明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 從檢測(cè)結(jié)果分析，好轉(zhuǎn)組患者的IgG、IgA、IgM水平明顯低于惡化組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 結(jié)論
乙型肝炎具有潛伏性、傳播性、且慢性化，因而我國(guó)對(duì)乙肝的研究十分重視[3]。大量研究證實(shí)[4，5]，乙型肝炎病毒對(duì)肝臟的損傷并不完全是因?yàn)橐倚透窝撞《驹诟渭?xì)胞內(nèi)的大量繁殖復(fù)制，更為主要的原因是乙型肝炎病毒入侵機(jī)體以后，引發(fā)了一系列免疫反應(yīng)所致，免疫反應(yīng)也是乙型肝炎感染者病情發(fā)展的主要原因。乙型肝炎病毒進(jìn)入肝臟以后，B細(xì)胞被迅速活化，同時(shí)產(chǎn)生IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白。本研究發(fā)現(xiàn)，急性乙型肝炎患者的IgG、IgA、IgM水平明顯高于進(jìn)行體檢的健康人群，好轉(zhuǎn)組患者的IgG、IgA、IgM水平明顯低于惡化組患者，說(shuō)明IgG、IgA、IgM含量的升高與肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)，隨著乙型肝炎患者病情的進(jìn)一步加重，其體內(nèi)的IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平也會(huì)進(jìn)一步升高，而免疫球蛋白的含量在一定程度上可以反映出乙型肝炎患者肝細(xì)胞的受損程度。乙型肝炎患者免疫球蛋白升高的原因主要有：肝臟免疫機(jī)制出現(xiàn)障礙，不能及時(shí)有效的清除異物抗原，這些異物抗原會(huì)消耗大量的補(bǔ)體，從而導(dǎo)致免疫功能下降并引發(fā)感染[5]；死亡的肝細(xì)胞直接導(dǎo)致免疫球蛋白含量的升高；患者長(zhǎng)期在病毒的刺激作用下淋巴細(xì)胞大量活化，也會(huì)導(dǎo)致球蛋白水平的增高。由此我們可以得出結(jié)論，IgG、IgA、lgM是急性乙肝感染患者較為敏感的生化指標(biāo)，IgG、IgA、lgM等免疫球蛋白的含量越高，說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重或者治療的效果欠佳，預(yù)后效果不理想，IgG、IgA、lgM等免疫球蛋白可以作為反映肝功能損害程度的指標(biāo)，可以作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，免疫球蛋白的增多提示患者肝臟細(xì)胞的受損加重， 在一定程度上也可輔助判定患者肝臟損傷的程度和病情的進(jìn)展階段，指導(dǎo)臨床更好的治療本疾病[6]。
參考文獻(xiàn)：
[1]姚碧蓮，張欣欣.慢性乙型肝炎抗病毒治療規(guī)范進(jìn)展[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2007，34（2）：108-111.
[2]吳在榮.乙型肝炎患者血清病毒DNA 定量檢測(cè)及CRP檢測(cè)的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，21（5）：97-99.
[3] 朱麗坤.乙型肝炎患者免疫球蛋白的檢測(cè)意義[J].河北醫(yī)藥，2012，34（2）：284-285
篇5
1資料與方法
1.1臨床資料
2007年1月至2008年12月我院284例HBsAg陽(yáng)性孕婦，年齡21~32歲，平均年齡（25.4±3.2）歲。所有孕婦均單胎妊娠，無(wú)先兆性流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，無(wú)肝炎癥狀與體征。284例孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組142例，兩組孕婦年齡、體重、孕產(chǎn)式、胎齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組于孕28、32、36周肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內(nèi)以及出生后第二周注射HBIG200IU，并全程接種乙型肝炎疫苗。對(duì)照組產(chǎn)婦孕期不采取特殊措施，在新生兒出生后采用上述措施。
1.3評(píng)價(jià)方法
采集嬰兒出生時(shí)臍帶血及1周歲時(shí)靜脈血，用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)HBsAg、HBsAb；用PCR法檢測(cè)嬰兒HBV-DNA，結(jié)果>103拷貝/ml為HBV-DNA陽(yáng)性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s)表示,采用SPSS1010統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn), 率比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組與對(duì)照組嬰兒出生時(shí)臍帶血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽(yáng)性率比較觀察組嬰兒出生時(shí)臍帶血HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于對(duì)照組嬰兒，HBsAb陽(yáng)性率高于對(duì)照組嬰兒，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2觀察組與對(duì)照組嬰兒1周歲時(shí)靜脈血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽(yáng)性率比較
對(duì)284例嬰兒隨訪觀察1年，觀察組138例隨訪成功，對(duì)照組135例隨訪成功。觀察組嬰兒1周歲時(shí)靜脈血HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于對(duì)照組嬰兒，HBsAb陽(yáng)性率高于對(duì)照組嬰兒，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，我國(guó)乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過(guò)母嬰途徑傳播的。乙肝病毒母嬰傳播主要通過(guò)三個(gè)途徑，即宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播。[2]宮內(nèi)感染是由于母體血液中含有HBV直接進(jìn)入胎兒血液循環(huán)而造成的感染；產(chǎn)時(shí)傳播是分娩時(shí)胎兒吞咽了含有HBV的母體血液、羊水或者陰道分泌物而造成的傳染；產(chǎn)后傳染則大多數(shù)由于新生兒吃母乳或者接觸了母體的唾液造成的。妊娠20周后，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞開(kāi)始具有將母體IgG抗體主動(dòng)傳播給胎兒的功能，此時(shí)開(kāi)始應(yīng)用乙肝免疫球蛋白可以有效的阻斷乙型肝炎母嬰傳播。[3]其主要作用機(jī)理是：新生兒體內(nèi)HBsAb可以起到抗乙肝病毒的作用，而新生兒體內(nèi)IgG主要源于妊娠后期母體胎盤的運(yùn)輸，乙肝免疫球蛋白可以有效的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，促進(jìn)Th1型細(xì)胞活化，促進(jìn)機(jī)體干擾素-γ及白介素-12的分泌，有利于母體HBV的清除，降低胎兒HBV的感染率。王芳等[4]應(yīng)用Meta分析，證實(shí)孕晚期注射HBIG能有效的提高乙肝病毒宮內(nèi)感染的阻斷率。楊翠麗等[5]對(duì)HBsAg陽(yáng)性的母親于孕期肌肉注射HBIG結(jié)果82%孕婦靜脈血中HBV-DNA拷貝數(shù)有不同程度的下降。
本研究將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽(yáng)性孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，142例HBsAg陽(yáng)性孕婦作于孕28、32、36周接受肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內(nèi)以及出生后第二周注射HBIG200IU，結(jié)果嬰兒出生時(shí)以及1周歲時(shí)HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于孕期未注射HBIG者，HBsAb陽(yáng)性率高于孕期未注射HBIG者。應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有效。
綜上所述, 應(yīng)用乙肝免疫球蛋白可有效的阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播，臨床上值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]郭玲，張愛(ài)蘭，於利剛．孕婦HBV-DNA載量與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(8)：49―50．
[2]陳曉芳．乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19)：62．
篇6
乙型肝炎病毒（HePatitisBvirus，HBV）感染是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)健康問(wèn)題，我國(guó)乙肝發(fā)病率極高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)國(guó)人中就有1個(gè)乙肝攜帶者。乙肝病毒主要通過(guò)血液、體液及母嬰直接傳播三種途徑，母嬰傳播發(fā)生率高，可達(dá)30%-50%。母嬰傳播是嬰幼兒早期的感染，使得患者體質(zhì)弱且更容易發(fā)生肝硬化、肝癌等，對(duì)患兒將來(lái)的工作生活帶來(lái)巨大的影響，所以早期阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播是預(yù)防和控制乙肝病毒傳播的重要手段。近年來(lái)，我科室對(duì)于HBV感染的孕婦在孕期注射乙肝免疫球蛋白并對(duì)新生兒進(jìn)行聯(lián)合免疫，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年1月至2012年12月于我院收治的產(chǎn)檢中檢出乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性103例的患者，年齡22-36歲，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。所有孕婦均在孕初三個(gè)月用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（PCR）定性檢出HBV感染，其中檢查出大三陽(yáng)（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc）45例，小三陽(yáng)（HBsAg+、抗-HBe、抗-HBc+）58例。所有103例孕婦均孕婦足月分娩，身體一般狀態(tài)良好，無(wú)妊娠合并癥出現(xiàn)。兩組孕婦年齡、孕期、一般情況、新生兒Apgar評(píng)分，兩組比較無(wú)顯著差異，具有可比性。
1.2兩對(duì)半檢查方法血清HBV-DNA定性測(cè)定：采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（PCR），HBV-DNA>105COPY/ml。乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法，檢測(cè)血清中HBsAg、抗-HBs、HbeAg、抗-Hbe、抗-HBc。以上所有試劑盒由上海科華醫(yī)藥制品有限公司提供。產(chǎn)前檢查孕婦前臂靜脈血，新生兒產(chǎn)后和出生半年后采集股靜脈血進(jìn)行兩對(duì)半檢查，為保證兩組的可比性，所有試劑盒均來(lái)自同一廠家。
1.3阻斷方法將103例HBV感染的孕婦，分為兩組，觀察組53例，對(duì)照組50例。觀察組在孕28周、32周、36周每月注射200U乙肝免疫球蛋白一次，對(duì)照組孕婦未給予阻斷措施。所有產(chǎn)婦生產(chǎn)前均由專門人員記錄登記乙肝免疫球蛋白使用情況。所有孕婦均順利生產(chǎn)，所有新生兒Apgar評(píng)分正常，嬰兒出生后，其中母親為大三陽(yáng)不喂母乳，小三陽(yáng)母乳喂養(yǎng)。出生后24小時(shí)內(nèi)大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗15微克注射一次，并于生后第1個(gè)月、第6個(gè)月在次注射乙肝疫苗15微克1次。
1.4宮內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)新生兒出生24小時(shí)內(nèi)，未進(jìn)行聯(lián)合主動(dòng)免疫/被動(dòng)免疫前，外周血HBsAg和/或HBeAg和/或HBVCDNA（>105COPY/ml）陽(yáng)性判為宮內(nèi)感染。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組新生兒HBV宮內(nèi)感染比較觀察組53例患者中有3例檢測(cè)出HBV-DNA（+），發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組未經(jīng)乙肝免疫球蛋白阻斷干預(yù)，其HBV感染發(fā)生率達(dá)20%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
3.1HBV的母嬰傳播現(xiàn)代研究表明，HBV的母嬰傳播的感染是通過(guò)以下三種方式傳播的進(jìn)行：①宮內(nèi)感染：HBV通過(guò)胎盤屏障侵犯胎兒的機(jī)制尚不完全明確，目前比較認(rèn)可的兩種說(shuō)法是胎盤早期破裂，母體血管部分的破裂，使得含有病毒的血液與新生兒的血液混合所致，另一種說(shuō)法是受感染的子宮母體細(xì)胞，逐漸移行，逐漸侵襲到胎兒的毛細(xì)血管細(xì)胞，引起毛細(xì)血管的感染。②生產(chǎn)時(shí)感染：分娩時(shí)胎盤破裂引起少了血液通過(guò)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，或者是經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)胎兒吸入母體含有病毒的血液、體液或者陰道分泌物。③產(chǎn)后感染：主要是通過(guò)母親乳液或唾液感染引起。一般來(lái)說(shuō)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)給以聯(lián)合被動(dòng)及主動(dòng)免疫可以有效的阻止產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染，對(duì)宮內(nèi)感染無(wú)效。
3.2孕期使用乙肝免疫球蛋白的時(shí)間與意義臨床資料表明，乙肝病毒通過(guò)胎盤感染胎兒主要是發(fā)生在妊娠的晚期，在妊娠早期、中期影響胎盤完整的極少，一般不易發(fā)生感染。在妊娠晚期，子宮內(nèi)膜滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸變薄變成絨毛-血管膜，乙肝病毒易于侵犯胎兒。乙肝免疫球蛋白屬于被動(dòng)抗體，能夠激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，與病毒抗原結(jié)合，明顯降低病毒含量。且在孕20周以后，胎盤能夠主動(dòng)從母體輸送IgG型抗體給胎兒，故而在中晚期給產(chǎn)婦注射高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白，能夠有效增加胎兒體內(nèi)抗HBs抗體，宮腔內(nèi)的被動(dòng)免疫的作用，減少了宮內(nèi)感染發(fā)生的概率。
HBV-DNA即使乙型肝炎的脫氧核糖核酸，反應(yīng)病毒在體內(nèi)復(fù)制速度的快慢及感染的程度。HBV-DNA與HbsAg（+）幾乎同時(shí)出現(xiàn)，本次臨床觀察中，觀察組有3例檢測(cè)出HBV-DNA（+），發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組的發(fā)生率在20%；觀察組中HbsAg（+）3例，占5.7%，對(duì)照組HbsAg（+）12例，占21.8%%，兩組分別比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在孕期未使用乙肝免疫球蛋白的孕婦所生新生兒發(fā)生宮內(nèi)感染的概率明顯增加，臨床值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：172.
[2]崔恒春，閆永平，邵中軍，等.免疫預(yù)防后HBeAg與HBV宮內(nèi)感染分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（7）：824-826.
篇7
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年11月～2013年11月在我院進(jìn)行分娩的孕婦127例，經(jīng)常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)這些孕婦為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒血清檢測(cè)為陽(yáng)性，在其他項(xiàng)目的檢測(cè)中未發(fā)現(xiàn)感染到其他類型的肝炎，在懷孕期間身體狀況良好，無(wú)其他病毒感染。孕婦年齡在23～33歲，平均年齡為（26±1.2）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，同時(shí)按照乙肝病毒標(biāo)志物的含量分為高風(fēng)險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)和極低風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)。
1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈取血，然后將血漿進(jìn)行離心，保留上清液，檢測(cè)其中乙肝病毒表志物的含量。觀察組患者在妊娠后期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白注射，對(duì)照組不作處理。患者分娩后采取臍帶血對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝病毒的檢測(cè)。若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性則說(shuō)明該新生兒為乙肝病毒攜帶者。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次試驗(yàn)所用到的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.2進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)的差異性P0.05，則差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)此次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乙肝病毒攜帶者的孕婦，注射乙肝免疫球蛋白僅對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者有用，能很好的阻礙有乙肝病毒的母嬰傳播，觀察組與對(duì)照組的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P0.05。也就是所多數(shù)乙肝病毒攜帶的孕婦，如果其傳播概率不是高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的可以選擇不注射乙肝免疫球蛋白，見(jiàn)表1。
3討論
新生兒乙肝病毒攜帶者主要是由于母親即為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒在母親圍產(chǎn)期中傳播的概率很大，而母親體內(nèi)乙肝病毒的含量越高，感染到新生兒的體內(nèi)的乙肝病毒也越多，新生兒免疫力較弱，所以被感染的概率很高，絕大多數(shù)日后發(fā)展為乙肝病毒攜 帶[2]。
乙肝病毒母嬰垂直傳播的過(guò)程較為復(fù)雜，現(xiàn)階段研究還不是十分透徹，但可以確定的是對(duì)妊娠晚期的乙肝病毒攜帶者注射乙肝免疫球蛋白能在一定程度上降低血漿中乙肝病毒的含量[3]，從而對(duì)于乙肝病毒傳播高風(fēng)險(xiǎn)的患者能有效的降低腹中胎兒感染乙肝病毒的概率[4]。因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍啄苁谷梭w獲得被動(dòng)免疫力從而對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生特異性，但是這種抗病毒的特性是暫時(shí)的，它隨著孕婦的自身代謝而代謝失活。乙肝病毒的母嬰垂直傳播途徑不是通過(guò)胎盤傳播的，主要是在分娩時(shí)感染的[5]，所以注射乙肝免疫球蛋白發(fā)揮作用的時(shí)間也主要是在妊娠后期，將要分娩時(shí)。
從此次實(shí)驗(yàn)可以看出，注射乙肝免疫球蛋白阻礙母嬰傳播途徑對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦作用較大，其觀察組和對(duì)照組的乙肝病毒感染率其差異性P
綜上所述，乙肝病毒攜帶者在妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白在一定程度能降低乙肝病毒標(biāo)志物在血液中的含量，從而達(dá)到降低新生兒感染到乙肝病毒的概率的目的，但危險(xiǎn)評(píng)估很低的孕婦可以不用注射乙肝免疫球蛋白。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭永，馬振芝，土清圖，等.乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，18（19）：133-134.
[2]邱明亮，高元怛，沈慧君，等.乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝母嬰垂直傳播隨機(jī)雙自對(duì)照研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，3（15）：65-66.
[3]孫浩德，何子佳，樸樹(shù)翠，等.孕晚期注射乙肝免疫球蛋白對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷率影響的探討[J].中華試驗(yàn)和臨床感染病雜志，2011，11（13）：162-163.
篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年6月1日～2005年6月30日在我院系統(tǒng)管理的hbsag、hbeag雙陽(yáng)性的乙肝孕婦及其所生的嬰兒。將其分為兩組：（1）阻斷組：128例孕婦，年齡最小22歲，最大36歲，平均27.2歲，其中初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。（2）觀察組：89例孕婦，年齡最小19歲，最大41歲，平均25.3歲，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。
1.2 疫苗及檢驗(yàn)藥盒 高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（hbig）均由武漢生物制品研究所提供，乙肝疫苗均由深圳康泰生物制品有限公司生產(chǎn)，且均嚴(yán)格按冷鏈管理運(yùn)輸；乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)試劑盒由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)。
1.3 方法 阻斷組：孕婦在妊娠7、8、9個(gè)月時(shí)，每月肌肉注射一次hbig 200u，分娩的新生兒于出生后6h、生后2周分別肌肉注射hbig 100u及嬰兒采用0、1、6程序的免疫法接種乙肝疫苗。觀察組：?jiǎn)为?dú)采用嬰兒0、1、6程序的免疫法接種乙肝疫苗。嬰兒12個(gè)月齡時(shí)均抽取靜脈血，進(jìn)行乙肝病毒血清學(xué)（乙肝兩對(duì)半）檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
阻斷組的128例孕婦所生129例嬰兒中，經(jīng)陰道娩出者98例，經(jīng)剖腹娩出者31例；嬰兒12個(gè)月齡時(shí)行乙肝兩對(duì)半檢查：全陰性者9例，hbsab單陽(yáng)性者114例，hbsag單陽(yáng)性者4例，hbsag、hbeag雙陽(yáng)性者2例，乙肝病毒母嬰阻斷率為95.3%。觀察組的89例孕婦所生89例嬰兒中，經(jīng)陰道娩出者36例，經(jīng)剖腹娩出者53例，嬰兒12個(gè)月齡時(shí)行乙肝兩對(duì)半檢查：全陰性者19例，hbsab單陽(yáng)性者53例，hbsag單陽(yáng)性者12例，hbsag、hbeag雙陽(yáng)性者5例，嬰兒乙肝感染率為19.2%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，χ2=11.65,p<0.005，差異有非常顯著性。
3 討論
乙肝是我國(guó)當(dāng)前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病。hbsag陽(yáng)性、hbeag陽(yáng)性的孕婦，均具有傳染性，都可能將乙肝病毒傳染給胎兒或嬰兒，而胎兒、嬰兒的免疫功能尚未成熟，肝細(xì)胞的分化代謝處于幼稚階段，一旦接觸乙肝病毒的脫氧核糖核酸，就能整合到肝細(xì)胞染色體基因中去；整合后的含病毒肝細(xì)胞，非但不受細(xì)胞和體液免疫的攻擊，而且能繼續(xù)增殖，向肝癌方向分化。因此預(yù)防母嬰間乙肝病毒的傳播非常重要。
篇9
疫苗：重組（酵母）乙肝疫苗，批號(hào)0430061（10μg/0.5ml）。
觀察對(duì)象及免疫：2009年我中心應(yīng)用ELISA法篩選HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性孕婦分娩的121名新生兒為一組觀察對(duì)象，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況，只進(jìn)行重組（酵母）乙肝疫苗10μg注射；而另一組根據(jù)自己的要求對(duì)我中心268名新生兒乙肝10μg和乙肝免疫球蛋白（HBIG）100～200IU聯(lián)合注射，前1組采用0、1、6月免疫程序，而另1組采用乙肝疫苗和HBIG聯(lián)合注射于新生兒24小時(shí)內(nèi)及第28天聯(lián)合注射，并在第6個(gè)月注射乙肝疫苗。
血清標(biāo)本采集新生兒在全程免疫后1～3個(gè)月采靜脈血1次，分離血清-20℃保存。
血清學(xué)檢測(cè)：孕婦血ELISA法檢測(cè)HBsAg和HBeAg，新生兒免疫后血清標(biāo)本用RIA法，同時(shí)檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、抗-HBc和免疫試劑盒為衛(wèi)生部北京生物制品研究所市售產(chǎn)品，抗-HBs>10mIu/ml為陽(yáng)性。
結(jié) 果
疫苗的安全性：接種重組（酵母）乙肝疫苗的新生兒，未觀察到全身反應(yīng)和局部反應(yīng)，表明該疫苗是安全的。重組（酵母）乙肝疫苗的阻斷效果，接種后1～3個(gè)月HBsAg陽(yáng)性率及保護(hù)率，見(jiàn)表1。
只接種重組（酵母）乙肝疫苗10μg的新生兒觀察人數(shù)為121人，HBsAg（+）數(shù)為19人，陽(yáng)性率15.7%（19/121），其保護(hù)率84.3%（102/121）；而接種乙肝疫苗10μg和HBIG 100～200IU的新生兒，觀察人數(shù)為268人，HBsAg（+）數(shù)為1人，陽(yáng)轉(zhuǎn)率0.004%（1/268），其保護(hù)率99.6%，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（X2>/sup>40.17，P＜0.005）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
重組（酵母）乙肝疫苗和乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合接種后1～3個(gè)月抗-HBs陽(yáng)性率，見(jiàn)表2。
只接種重組（酵母）乙肝疫苗10μg的新生兒，觀察人數(shù)為121人，抗-HBs數(shù)為93人，陽(yáng)轉(zhuǎn)率為76.9%；而接種乙肝疫苗10μg和HBIG 100～200IU的新兒，觀察人數(shù)268人，抗HBs數(shù)為265人，陽(yáng)性率98.9%，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（X2>/sup>55.12，P＜0.005）,差異有顯著性。
討 論
篇10
據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)， 當(dāng)前全世界HBV感染者約20億， 其中3.5億為HBV慢性攜帶者[1]。然而， 40%～50%感染者是由于母嬰傳播造成的， 其中90%將發(fā)展成慢性感染， 在成年后易進(jìn)一步發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化， 甚至肝癌。母嬰傳播是HBV感染的重要途徑， 因此， 如何阻斷HBV母嬰傳播成為控制乙型肝炎流行的關(guān)鍵問(wèn)題。HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用， 是目前阻斷HBsAg攜帶孕婦所產(chǎn)新生兒HBV母嬰傳播主要方法。為了解HBIG與乙肝疫苗阻斷母嬰HBV傳播的效果及影響因素， 本研究對(duì)本院2011、2014年收治的HBsAg陽(yáng)性孕婦所生新生兒的阻斷效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2011年僅常規(guī)接種乙肝疫苗治療的80例HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)新生兒為對(duì)照組， 2014年采用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫治療的80例HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)新生兒為研究組。將研究組根據(jù)母親乙肝標(biāo)志物狀況分為HBsAg（+）、HBeAg（+）組（33例）和HBsAg（+）、HBeAg（-）組（47例）。對(duì)照組中孕婦HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性為32例。兩組孕婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 研究組出生后4 h內(nèi)、2周肌內(nèi)注射HBIG（四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司） 100 IU， 并按國(guó)家的免疫規(guī)劃程序接種乙肝疫苗， 即0、1、6個(gè)月注射重組乙肝疫苗（酵母）10 μg。
對(duì)照組于出生后0、1、6個(gè)月注射重組乙肝疫苗（酵母， 北京天壇生物制品股份有限公司）10 μg， 未聯(lián)合HBIG。新生兒于7個(gè)月齡時(shí)采血， 應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行HBsAg、HBeAg測(cè)定。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組HBsAg測(cè)定陽(yáng)性情況比較 研究組與對(duì)照組HBsAg陽(yáng)性率分別為2.50%（2/80）、18.75%（15/80）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 研究組母親HBeAg狀況與阻斷HBV母嬰傳播效果比較HBsAg（+）、HBeAg（+）組的新生兒感染率顯著高于HBsAg（+）、HBeAg（-）組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
HBV主要傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。其中母嬰傳播是我國(guó)HBV最主要的傳播途經(jīng)， 因此， 控制乙肝流行的重要環(huán)節(jié)是如何阻斷HBV母嬰傳播。新生兒的乙肝免疫包括預(yù)防產(chǎn)時(shí)傳播及產(chǎn)后傳播兩個(gè)階段。由于大部分HBV母嬰傳播發(fā)生在分娩過(guò)程中， 因?yàn)镠BV剛進(jìn)入新生兒體內(nèi)時(shí)， 尚未進(jìn)入新生兒肝細(xì)胞引起病毒復(fù)制， 可一過(guò)性出現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物[2]。新生兒接種乙肝疫苗可產(chǎn)生抗體， 使機(jī)體獲得主動(dòng)性保護(hù)免疫， 是預(yù)防HBV感染的最有效措施。但單純注射乙肝疫苗， 其保護(hù)作用在半個(gè)月以后基本形成。而對(duì)于高危人群（HBsAg攜帶者孕婦所分娩新生兒）， 在人工主動(dòng)性保護(hù)免疫建立之前， 侵入體內(nèi)的HBV就可能在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制， 因此， 單純乙肝疫苗預(yù)防對(duì)于阻斷HBV母嬰傳播效果不十分理想。
HBIG是由高效價(jià)HBsAb的健康人血漿， 經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法純化， 并經(jīng)病毒去除和滅活處理制成的高價(jià)免疫球蛋白制劑。HBIG與相應(yīng)HBsAg專一結(jié)合， 注射2 h后可在血中檢測(cè)到HBsAb， 快速中和體內(nèi)的游離HBV， 起到被動(dòng)免疫作用， 分娩后的新生兒注射HBIG， 能進(jìn)一步中和新生兒體內(nèi)的HBV， 在注射乙肝疫苗后主動(dòng)免疫產(chǎn)生之前起到阻斷作用。因此， 采用HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合免疫是阻斷HBV母嬰傳播的有效措施， 能明顯提高母嬰傳播阻斷效果[3]。有研究指出， 聯(lián)合免疫對(duì)HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陰性母親的新生兒保護(hù)率為98%～100%， 對(duì)HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性母親的新生兒保護(hù)率為85%～95%[4， 5]。如果不使用HBIG， 僅單獨(dú)應(yīng)用乙肝疫苗預(yù)防， 總體保護(hù)率為55%～85%[3]。慢性乙型肝炎防治指南[6]推薦：對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)新生兒， 注射HBIG的劑量應(yīng)≥100 IU。大部分醫(yī)院注射HBIG的劑量為100 IU， 可能與過(guò)度加強(qiáng)免疫治療削弱新生兒接種乙肝疫苗產(chǎn)生主動(dòng)免疫的效果有關(guān)， 且HBIG生產(chǎn)成本高， 加強(qiáng)免疫會(huì)增加醫(yī)療成本。從本次回顧性分析的結(jié)果來(lái)看， 研究組新生兒及時(shí)采取HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合免疫， 新生兒7月齡采血檢測(cè)血清HBsAg陽(yáng)性率3.75%明顯低于對(duì)照組的18.75%， 與上述研究結(jié)果相符。
HBeAg是一種分泌型核殼蛋白， 是乙肝病毒復(fù)制的間接指標(biāo)， 結(jié)合狀態(tài)下的HBeAg可經(jīng)過(guò)胎盤上IgG受體通過(guò)胎盤屏障從而進(jìn)入胎兒自身血液循環(huán)， 造成胎兒HBV慢性感染。而HBeAg陰性者則基本不會(huì)導(dǎo)致新生兒感染（P
本次研究組中的新生兒均為在充分告知母親及家屬后自愿選擇采用人工喂養(yǎng)， 該因素可能影響感染率。對(duì)于HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)新生兒行母乳喂養(yǎng)是否增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)仍存在很大爭(zhēng)議[14]。在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中， 母親患有乳腺炎或皸裂時(shí)血液中的乙肝病毒可能混入乳汁， 如果新生兒同時(shí)存在口腔破潰等情況時(shí)， 則感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
有研究表明， 新生兒出生后注射HBIG及接種乙肝疫苗可成功阻斷90%以上的HBV母嬰傳播， 但仍有5%～10%兒童免疫失敗， 因垂直傳播而感染HBV[15]。宮內(nèi)感染是母嬰傳播的重要途徑之一， 主要發(fā)生在孕晚期。宮內(nèi)感染HBV的新生兒容易形成慢性HBV感染， 但其感染機(jī)制尚不完全清楚， 有待進(jìn)一步探究。
綜上所述， 建立完善的圍生期保健， 加強(qiáng)新生兒隨訪制度， 孕期對(duì)孕婦進(jìn)行乙肝二對(duì)半及肝功能檢查， 有條件者對(duì)感染HBV的孕婦進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)， 可在知情同意情況下于孕晚期服用抗病毒藥物（核苷類似物）治療， 并對(duì)HBsAg攜帶者孕婦所產(chǎn)新生兒盡早注射HBIG， 與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用， 對(duì)于阻斷HBV母嬰傳播、提高高危人群免疫有顯著效果。
參考文獻(xiàn)
[1] Merle P， Trepo C， Zoulim F. Current management strategies for hepatitis B in the elderly. Drugs Aging， 2001， 18（10）：725.
[2] 李雙雙， 蘇良香， 杜衛(wèi)星， 等. 乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)安全性探討. 臨床兒科雜志， 2005， 24（6）：373-375.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（2）：151.
[4] 王志群， 張姝， 劉啟蘭， 等. 常規(guī)應(yīng)用免疫預(yù)防對(duì)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播效果的評(píng)價(jià). 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 14（11）：338.
[5] Chen HL， Lin LH， Hu FC， et al. Effects of maternal screening and universal immunization to prevent mother-to-infant transmission of HBV. Gastroenterology， 2012， 142（4）：773.
[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）. 中國(guó)病毒病雜志， 2011， 1（1）：9-23.
[7] 芮燕京， 宋文英， 陳潔， 等. 乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預(yù)防HBeAg陰性的HBV感染母親母嬰傳播的效果評(píng)估. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（7）：506-510.
[8] Jonas MM. Hepatitis B and pregnancy：an underestimated issue. Liver International， 2009， 29（s1）：133-139.
[9] 張薇莉， 趙雋， 李偉. 乙型肝炎病毒母嬰傳播影響因素探討. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2011， 13（8）：644-646.
[10] 趙雋， 邱申熊， 楊李， 等. 阻斷乙肝病毒宮內(nèi)感染失敗的原因與對(duì)策. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2013， 41（4）：58-60.
[11] Han GR， Cao MK， Zhao W， et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Hepatol， 2011， 55（6）：1215-1221.
[12] Xu H， Zeng T， Liu JY， et al. Measures to Reduce Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B Virus in China：A Meta-Analysis. Dig Dis Sci， 2014， 59（2）：242-258.
[13] 趙雋， 邱申熊， 張d， 等. 妊娠期病毒性肝炎對(duì)新生兒的影響. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2013， 41（6）：59-60.
篇11
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 自2002~2010年5月,在我院檢查與分娩的孕婦648例,年齡23~36歲,20周前初檢HBSAg(+)、HBeAg(+)、HBCAb(+)大三陽(yáng),肝、腎功能正常,無(wú)其他臟器損害。孕期未使用抗病毒藥物,免疫調(diào)節(jié)劑,隨機(jī)分2組。648例孕婦(HRV攜帶)共分娩出新生兒648例,均成長(zhǎng)至滿10個(gè)月,并能跟蹤隨訪。
1.2 方法
1.2.1 分組 采用了隨機(jī)分組法:研究組,共332例,乙肝表面抗原(HBSAS)陽(yáng)性,乙肝e抗原(HBEAg)陽(yáng)性,乙肝核心抗體(HBCAb)陽(yáng)性,接受乙肝病毒母嬰傳播聯(lián)合治療;對(duì)照組共316例,乙肝表面抗原(HBEAg)陽(yáng)性;乙肝核心抗體(HBEAg)陽(yáng)性,乙肝C抗原(HBeAg)陽(yáng)性大三陽(yáng),不接受阻斷治療。
1.2.2 乙肝病毒母嬰傳播阻斷治療的方法 研究組:孕婦接受阻斷乙肝病毒母嬰傳播聯(lián)合治療措施。具體方法:孕婦于懷孕20、24、28、32、36周分別肌肉注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白200u,用以阻斷乙肝經(jīng)胎盤傳播導(dǎo)致宮內(nèi)感染。嬰兒出生后6 h內(nèi)肌注HBIG100u進(jìn)行被動(dòng)免疫,之后于15日后復(fù)注HBIG100u,用于阻斷哺乳及與母親密切接觸導(dǎo)致的母嬰傳播。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)果 研究組332例中,新生兒出生當(dāng)日取末稍血檢測(cè)GBSg陰性者326例(98.2%),陽(yáng)性者6例(1.8%);小兒滿10個(gè)月時(shí)取靜脈血檢測(cè)HBSAg陰性者302例(91.0%),陽(yáng)性者30例(9.0%);對(duì)照組3例中,小兒出生當(dāng)日取末稍血檢測(cè)HBSAg陰性者276例(87.3%),陽(yáng)性者40例(12.7%);小兒滿10個(gè)月時(shí)取靜脈血檢測(cè)HBSAg陰性者36例(11.4%),陽(yáng)性者280例(88.6%)。
2.2 不良反應(yīng) 研究組孕婦及嬰兒用藥期間均無(wú)不良反應(yīng)。
表1
HBV宮內(nèi)感染率與產(chǎn)后感染率的對(duì)比(例)
分組HBSAg(+)HBSAg(-)合計(jì)HBV感染(%)
宮內(nèi)感染4027631612.66
產(chǎn)后感染2403627686.96
注:宮內(nèi)感染與產(chǎn)后感染比較:χ2=326.22P
表2
兩組嬰兒出生后當(dāng)日檢測(cè)HBSAg結(jié)果對(duì)比(例)
分組HBSAg(+)HBSAg(-)合計(jì)陰性率(%)
研究組632633298.2
對(duì)照組4027631687.3
注:兩組比較χ2=28.91P
表3
兩組小兒滿10個(gè)月檢測(cè)HBSAg結(jié)果比較(例)
分組HBSAg(+)HBSAg(-)合計(jì)陰性率(%)
研究組3030233291.0
對(duì)照組2803631611.4
注:兩組比較:χ2=410.75P
3 討論
3.1 聯(lián)合免疫的作用機(jī)制 母嬰傳播乙型肝炎病毒是指HBV 經(jīng)胎盤、分娩、哺乳,以產(chǎn)后母親與嬰兒密切的接觸等途徑,由母親傳播給嬰兒,導(dǎo)致嬰兒被感染HBV。
從表1對(duì)照組HBV小兒宮內(nèi)感染與產(chǎn)后感染對(duì)比來(lái)看,宮內(nèi)感染HBV為12.66%,而出生后感染HBV為86.96%,說(shuō)明HRV母嬰傳播,主要通過(guò)產(chǎn)后經(jīng)哺乳或者母親與嬰兒密切的生活接觸導(dǎo)致被感染。HBV也可以通過(guò)胎盤屏障導(dǎo)致宮內(nèi)感染。時(shí)間主要發(fā)生在孕晚期,這可能是由于妊娠發(fā)展至孕晚期滋養(yǎng)細(xì)胞層逐漸變薄并形成絨毛一血管膜,使HBV容易突破胎盤屏障[2]。
HBIG屬于被動(dòng)抗體,其中的抗HBS抗體可與HBSAg、HBSAg同時(shí)結(jié)合激活補(bǔ)體系統(tǒng),增加體液免疫,消除HBV,降低母血中的病毒含量,可防止和減少正常細(xì)胞的感染,也可能減少HRV在體內(nèi)的復(fù)制。孕晚期胎盤有主動(dòng)從母體輸送IgG型抗體給胎兒的功能。孕婦妊娠20周開(kāi)始予以肌肉注射HBIG,通過(guò)結(jié)果顯示:研究組孕婦的新生兒的HBSAg陽(yáng)性率較對(duì)照組有顯著差異。孕婦多次注射HBIG,抗HBS經(jīng)胎盤輸給胎兒,使其在宮內(nèi)即獲被動(dòng)免疫保護(hù)和預(yù)防了HBV的宮內(nèi)感染。HBIG對(duì)乙肝孕婦阻斷宮內(nèi)感染的控制和預(yù)防非常重要。
3.2 加強(qiáng)對(duì)嬰兒的隨訪 對(duì)HBV攜帶者所生的嬰兒的隨訪非常重要,免疫失敗不僅與宮內(nèi)感染有關(guān),而且與嬰兒是否對(duì)疫苗產(chǎn)生反應(yīng)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)未經(jīng)阻斷情況下HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)大三陽(yáng)的母親,其子女至10個(gè)月感染HBV的機(jī)率為88.6%,運(yùn)用聯(lián)合阻斷HRV母嬰傳播綜合措施后,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)大三陽(yáng)的母親,其子女至10個(gè)月后感染HRV的機(jī)率為9.0%,說(shuō)明阻斷乙肝病毒母嬰傳播綜合措施,能高效阻斷HBV母嬰傳播,且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。故應(yīng)大力提倡聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播,提高人類身心健康水平。
篇12
LI Feng*,YU Wen-mei,SU Xi-yuan*.*Weihai City Women and Children Hospital,Shandong Province,Weihai 264200,China
【Abstract】 Objective To observe the HBIG clinic
result during late pregnancy period preventing the hepatitis B infection.Methods
68 HbsAg(+)pregnant women ,including HBeAg(+) 18 case were injected for 200 IU HBIG,at 28 weeks from pregnancy once every 4 weeks, after delivery infant cord blood 5 ml collected, and the HBVM checked.Results The HBsAg positive rate is 10.3% in these 68 infants,within them and the HBsAg and HBeAg positive rate is 5.9%.The positive rate of the infants from 50 HBsAg positive pregnancy women is only 4%(2/50),while the positive rate of the infants from 18 HBsAg and HBeAg positive is 27.8%(5/18), there are great different between two groups.Conclusion It is greatly effective in late pregnant period to inject HBIG preventing HBV infection.The danger for HBeAg(+) pregnant women is much larger.
【Key words】 HBV；HBIG；Cord blood；Pregnancy
我國(guó)為乙型肝炎病毒感染高發(fā)區(qū),慢性HBV 攜帶者超過(guò)1.2 億,其中大多數(shù)為母嬰傳播所致。阻斷HBV母嬰傳播是控制我國(guó)乙肝流行之關(guān)鍵。新生兒出生時(shí)接種乙肝免疫(HBVac) ,或聯(lián)合使用HBIG仍有10%～20%的嬰兒無(wú)應(yīng)答反應(yīng),其中宮內(nèi)感染為其主要原因之一。隨著檢測(cè)方法的改進(jìn),發(fā)現(xiàn)HBV宮內(nèi)感染率高達(dá)10%～44%,提示宮內(nèi)感染在母嬰傳播中的地位。孕20周后胎盤具有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)IgG型抗體給胎兒的功能,對(duì)HBsAg(+) 孕婦多次肌內(nèi)注射HBIG,阻斷宮內(nèi)感染已有較多報(bào)告,本文對(duì)68例HBsAg(+)孕晚期婦女肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，觀察阻斷乙肝宮內(nèi)感染的效果。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 2005 年12月至2006 年12月在我院產(chǎn)科門診檢查并住院分娩的孕產(chǎn)婦中, 檢測(cè)出HBsAg陽(yáng)性者68例，其中HBeAg（+）者18例，分娩后新生兒檢測(cè)臍血HBV 標(biāo)志物HBVM(包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBV DNA)。
1.2 方法
1.2.1 檢測(cè)方法 孕婦HBsAg檢測(cè)采用酶免法。嬰兒臍血HBVM檢測(cè)采用乳膠法；HBV DNA采用PCR方法。
1.2 新生兒臍血采集方法 新生兒娩出、胎盤未娩時(shí)，嚴(yán)格消毒采血部位，靠近新生兒側(cè)采臍血5 ml。
1.3 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）用法 自孕28周開(kāi)始每4周肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200 IU。
2 結(jié)果
2.1 新生兒臍血檢測(cè)結(jié)果 孕晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白共68例，所生產(chǎn)68例新生兒的臍血檢驗(yàn)結(jié)果如下。
2.1.1 50例母血僅HBsAg(+)者新生兒臍血檢驗(yàn)結(jié)果如下 HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）30例；HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）18例；HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）2例。HBV DNA均＜1.0×103 copies/ml，為正常值。
2.1.2 18例母血 HBsAg(+)、HBeAg(+)者新生兒臍血結(jié)果 HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）6例；HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）7例；HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）2例；HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBsAb（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）3例。雙陽(yáng)的3例HBV DNA均＞1.0×103 copies/ml。
2.2 陽(yáng)性率 68例新生兒臍血HBsAg陽(yáng)性者占10.3%；其中HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性者占5.9%。 50例僅HBsAg陽(yáng)性孕婦所生新生兒臍血HBsAg陽(yáng)性率為4%（2/50），18例HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性孕婦所生新生兒臍血HBsAg陽(yáng)性率為27.8%（5/18），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性孕婦較單純HBsAg陽(yáng)性者孕晚期注射HBIG阻斷宮內(nèi)感染的效果較差。
3 討論
我國(guó)孕婦產(chǎn)前檢查HBsAg 陽(yáng)性率約為11.2%～12.5%,其中HBeAg同時(shí)陽(yáng)性者達(dá)20%～30%,乙型肝炎病毒(HBV) 的母嬰傳播可以發(fā)生在宮內(nèi)。近年來(lái)報(bào)告活產(chǎn)新生兒的宮內(nèi)感染率為10%～16%。出生嬰兒經(jīng)免疫預(yù)防采用主動(dòng)、被動(dòng)聯(lián)合免疫對(duì)阻斷母嬰HBV 傳播的保護(hù)效果達(dá)70%～90%,而宮內(nèi)感染是免疫失敗最主要的原因。朱啟等[1]對(duì)攜帶HBsAg 的無(wú)癥狀孕婦所生496例新生兒,生后接種乙肝疫苗和HBIG，宮內(nèi)感染率為14.3%;而孕晚期注射HBIG組491例嬰兒的宮內(nèi)感染率為5.7%。
本研究以檢測(cè)臍血HBV標(biāo)志物估計(jì)HBV宮內(nèi)感染。臨床上HBV 宮內(nèi)感染最確切的診斷依據(jù)是從胎兒血中分離出HBV，但技術(shù)繁雜,價(jià)格昂貴，難以在臨床普及。70 年代以來(lái),開(kāi)始以臍血中檢出HBsAg 作為宮內(nèi)感染的指標(biāo)。近年有學(xué)者認(rèn)為母血HBsAg ,特別是HBeAg 易通過(guò)胎盤。如單以臍血HBsAg陽(yáng)性確定宮內(nèi)感染,可能會(huì)過(guò)高地估計(jì)宮內(nèi)感染的狀況。劉穎琳等[2]研究表明臍血假陽(yáng)性率為20.0%,而外周靜脈血HBV-DNA的檢測(cè)具有確診的意義。
本研究結(jié)果表明，HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性孕婦在同樣的干預(yù)條件下，與單純HBsAg陽(yáng)性者相比，發(fā)生宮內(nèi)感染率顯著增高。劉穎琳等[2]研究表明孕婦血HBV DNA、HBeAg 陽(yáng)性是胎兒感染HBV 的高危因素。王素萍等[3]研究結(jié)果表明，孕婦外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC)和血清HBV-DNA陽(yáng)性及胎盤HBV感染為HBV宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素;孕婦PBMC HBV-DNA陽(yáng)性可能是形成新生兒宮內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另有歸巧娣等[4]研究認(rèn)為，HBsAg及HBeAg陰性孕婦也可發(fā)生HBV宮內(nèi)感染,檢測(cè)孕婦及其新生兒血清及PBMC中HBV-DNA,對(duì)診斷HBV宮內(nèi)感染具有重要意義。
針對(duì)以上情況（血HBeAg、HBV-DNA陽(yáng)性或高滴度及PBMC HBV-DNA)是否應(yīng)該加大HBIG的注射劑量，以期能使孕婦血清中HBV-DNA轉(zhuǎn)為陰性，降低宮內(nèi)感染,在有效的治療HBV藥物臨床應(yīng)用之前，尚需進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
1 朱啟，于廣軍，呂晴，等.阻斷乙型肝炎病毒宮內(nèi)傳播的隨機(jī)對(duì)照研究. 中華兒科雜志，2002，40（8)：478-480.
2 劉穎琳鄺健全，張睿，等.胎兒感染乙型肝炎病毒的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（8)：465-468.
篇13
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關(guān)鍵詞 ] 乙肝肝炎；血清免疫球蛋白；臨床意義
[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0020-02
[作者簡(jiǎn)介] 蔡勇進(jìn)（1959.12-），男，福建金門人，大專，副主任技師，從事免疫方面工作。
乙型病毒性肝炎為一種常見(jiàn)傳染性疾病，為一種具有較高傳染性疾病，病情難以徹底治愈，容易反復(fù)發(fā)作，危險(xiǎn)性高，因此治療的重點(diǎn)在于控制傳染性以及危害性。該疾病發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，該疾病的發(fā)生率、傳染率高，若未治療，可能會(huì)惡化為肝癌或肝硬化，因此做好患者病情的監(jiān)測(cè)，對(duì)于提高臨床預(yù)后，十分重要[1]。免疫球蛋白類似于抗體，有抗體活性，可特異性與抗原結(jié)合，發(fā)揮免疫效應(yīng)。在人體血清中，免疫球蛋白主各個(gè)指標(biāo)的特點(diǎn)以及分工不同，對(duì)于早期評(píng)價(jià)機(jī)體免疫情況效果顯著。該研究隨機(jī)選取該院從2013年8月—2014年6月收治的60例乙型肝炎患者，統(tǒng)計(jì)乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平變化，評(píng)價(jià)其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院從2013年8月—2014年6月收治的60例乙型肝炎患者，總結(jié)其臨床資料：根據(jù)病情程度，劃分為一般組30例，男18例，女12例，年齡為20~68歲，平均年齡為（44±0.7）歲，重型組30例，男16例，女14例，年齡為22~70歲，平均年齡為（46±0.3）歲，均無(wú)其他慢性疾病。挑選同期健康獻(xiàn)血30名正常人為對(duì)照組，男20例，女10例，年齡為21~69歲，平均年齡為（45±0.6）歲。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
合并肝腎功能不全、嚴(yán)重精神障礙患者均為排除標(biāo)準(zhǔn)；且排除依從性不良患者[2]。
1.3 標(biāo)本采集
標(biāo)本采集，必須嚴(yán)格要求在無(wú)菌條件下，研究對(duì)象至少應(yīng)空腹保持時(shí)間長(zhǎng)于12 h，在清晨8:00，取受檢,5 mL肘靜脈血液，之后所取血液放入到專門的抗凝管中，均勻搖晃，離心10 min，對(duì)血清實(shí)施分離，放入到-20°C冰箱中保存待測(cè)。
1.4 選擇儀器以及試劑
該所選取的儀器為貝克曼庫(kù)爾特生化分析儀，采用比色法，其原理為運(yùn)用廣譜技術(shù)中不同原子吸光不同，進(jìn)行測(cè)量。試劑盒、免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
該研究數(shù)據(jù)資料用spss18.0軟件包分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者、正常對(duì)照組的免疫球蛋白水平
經(jīng)對(duì)比結(jié)果為，兩組患者的免疫球蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比一般乙肝、重型乙肝患者的免疫球蛋白水平，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平變化
兩組患者均接受藥物治療，病情得到有效控制，重型組、一般組患者的免疫球蛋白水平與治療前相比有明顯下降，但與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
乙型肝炎是因感染乙肝病毒而導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為肝臟炎性病變，且會(huì)引發(fā)多器官損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)的乙型肝炎發(fā)病率不斷上升，該疾病為一種世界范圍性疾病，部分患者會(huì)惡化發(fā)展為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重影響人們的身體健康，已成為當(dāng)前一種危害性最嚴(yán)重、最廣泛的一種疾病[3]。臨床研究分析認(rèn)為，HBV病毒作為非細(xì)胞性病毒，其不具有傷及肝臟組織的效果。分析乙肝病毒感染傷及肝臟組織，其作用機(jī)制，并非因在肝細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)大量繁殖病毒，而是因患者早期暴露在HBV病毒環(huán)境中，繼而機(jī)體發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，肝細(xì)胞出現(xiàn)病理性免疫受損[4]。因此，分析認(rèn)為，導(dǎo)致患者肝炎疾病發(fā)生，主要原因是機(jī)體免疫功能紊亂。而在HBV病毒清除、抵抗中體液免疫以及細(xì)胞免疫均發(fā)揮作用。
乙型肝炎疾病發(fā)生，臨床分析認(rèn)為，是因機(jī)體免疫受損而誘發(fā)，隨著慢性肝炎肝功能下降。機(jī)體免疫失衡，在促B細(xì)胞作用下增殖分化，產(chǎn)生抗體起到多抗原差異。當(dāng)前臨床最為關(guān)注的是，肝炎患者的體液免疫亢進(jìn)最明顯的表現(xiàn)是血清免疫球蛋白水平增加，臨床可根據(jù)這一特點(diǎn)診斷肝炎疾病[5]。免疫球蛋白為一種具有抗體活動(dòng)動(dòng)物蛋白，主要存在血漿中，也可存在于其他組織、體液以及一些分泌液中[6]。免疫球蛋白可劃分5類，分別為IgA、IgG、IgM、IgE、IgD，水平升高，與多種疾病相關(guān)。該研究中，從中選擇3個(gè)指標(biāo)檢測(cè)，IgA為外分泌型免疫球蛋白，肝炎血清球蛋白明顯高于對(duì)照組；IgG是免疫球蛋白的一個(gè)主要組成部分，直接影響著血清抗體活動(dòng)，作為為一個(gè)可經(jīng)過(guò)胎盤的抗體，是機(jī)體抗感染的一個(gè)主要抗體，可有效診斷、預(yù)防以及治療乙肝，效果顯著；IgM為感染發(fā)生最先出現(xiàn)變化的指標(biāo)，但并能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，為一種近期感染標(biāo)識(shí)[7]。
從該研究中可以看出，一般乙肝、重型乙肝患者的IgA、IgG、IgM水平與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且重型乙肝患者免疫球蛋白水平相較于一般乙肝，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明臨床可依據(jù)免疫球蛋白水平對(duì)乙肝病情進(jìn)行診斷，評(píng)價(jià)乙肝病情。經(jīng)觀察患者的病情，兩組患者的病情均得到有效控制，重型組、一般組的免疫球蛋白水平與治療前相比明顯下降，但仍比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與朱惠[8]的乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的變化及其臨床意義探討具有一致性。
從上述分析可以看出，可根據(jù)血清免疫球蛋白水平，評(píng)價(jià)患者肝功能損傷程度、機(jī)體免疫水平，為之后病情分型，提供可參考依據(jù)，根據(jù)免疫球蛋白水平，對(duì)乙肝患者的肝功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)后期臨床治療，應(yīng)用效果顯著。
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參考文獻(xiàn)]
[1] 曹蕾.河南省西平縣乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5):145-146.
[2] Takayanagi,T.Modeling chronic hepatitis B or C virus infection during antiviral therapy using an analogy to enzyme kinetics: Long-term viral dynamics without rebound and oscillation[J].Computers in Biology and Medicine,2013,43(12):2021-2027.
[3] 黃祥彬，陳光艷，區(qū)敏潔.乙型肝炎疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合免疫預(yù)防圍產(chǎn)期乙型肝炎病毒傳播研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014,25（24）：3703-3704.
[4] 唐潔，許聯(lián)紅，陳潔，等.新生兒免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果及傳播易患因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29（21）：3427-3430.
[5] 王方,石婷婷,劉麗兒.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床探討[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6（24）：69-70.
[6] 陳燕敏,葉德力，繆靈莎.探討患者血清免疫球蛋白在乙型肝炎中的變化規(guī)律及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22（10）：77.