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篇1

一、陀思妥耶夫斯基和陀思妥耶夫斯基小說基本概述

陀思妥耶夫斯基與列夫托爾斯泰齊名，陀思妥耶夫斯基的生平比較艱難，他本身患有癲癇，曾經(jīng)在瓶頸期試圖通過賭博來改變自己的命運(yùn)；另外，陀思妥耶夫斯基的父親專制且蠻橫，在其父親死后，陀思妥耶夫斯基還要承擔(dān)父親所帶來的惡劣影響，因此在陀思妥耶夫斯基的小說中有很多人物身上均能夠看到其家庭成員的影子。舉例來說，《》作品中患有癲癇疾病的主人公就是陀思妥耶夫斯基自己。陀思妥耶夫斯基曾經(jīng)翻譯過《歐也妮葛朗臺》，但是由于受眾群不多，因此沒有受到廣泛關(guān)注[3]。之后，陀思妥耶夫斯基開始走上文學(xué)創(chuàng)作道路。

陀思妥耶夫斯基的小說敘事特點(diǎn)并不僅僅是單一的問題，而更多地顧全了大局，將社會哲學(xué)以及社會心理等方面的內(nèi)容涵蓋進(jìn)去。從陀思妥耶夫斯基的小說不難看出，哲學(xué)與社會因素處處可見，在藝術(shù)創(chuàng)新方面也可見其新意。另外一個角度來看，陀思妥耶夫斯基最大的一個寫作特點(diǎn)就是對人物的心理特點(diǎn)進(jìn)行揣摩。陀思妥耶夫斯基在創(chuàng)作過程中可謂是心理學(xué)方面的大師，陀思妥耶夫斯基對于人物細(xì)節(jié)以及案情方面的描寫敘述較少，對人類的社會道德問題研究的頗多。陀思妥耶夫斯基在宗教方面和倫理方面討論靈魂以及上帝存在與否的問題比較多，在《罪與罰》作品中能夠充分看到陀思妥耶夫斯基的思想觀點(diǎn)[4]。

二、陀思妥耶夫斯基小說話語層面的視點(diǎn)分析

根據(jù)烏斯賓斯基的相應(yīng)設(shè)定不難發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)詩學(xué)的中心任務(wù)是在視點(diǎn)問題研究結(jié)構(gòu)學(xué)基礎(chǔ)上研究結(jié)構(gòu)。在烏斯賓斯基看來，視點(diǎn)一方面是結(jié)構(gòu)研究的中心范疇，另外一方面是文本結(jié)構(gòu)研究的切入點(diǎn)。烏斯賓斯基對視點(diǎn)的類型分為以下3個方面：意識形態(tài)；空間-時間特征描寫和心理特點(diǎn)；話語。

1.以命名方式表現(xiàn)話語視點(diǎn)。

話語層面的視點(diǎn)是作者根據(jù)不同的語言來描述不同的人物，也可以說在描寫過程中使用的替代語言。作者在文本描述中使用其他話語者進(jìn)行人物描述時，也就是說作者所描述的話語層面開始發(fā)生變化，從一個人物的視點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向另外一個人物的視點(diǎn)。此種情況的出現(xiàn)在人物命名的過程中非常普遍。命名人物可以作為視點(diǎn)的表象，在視點(diǎn)建構(gòu)和命名方式之間具有特定的關(guān)系，也就是說命名意味著視點(diǎn)的產(chǎn)生。倘若一直更換命名，勢必表明了一個視點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移成另外一個視點(diǎn)。烏斯賓斯基對陀思妥耶夫斯基小說中的不同人物命名方式指出，在自己的敘述中使用不同的名字可以讓作者在不同的場合運(yùn)用不同人物的視點(diǎn)。舉例來說，在《罪與罰》小說中，不同的人物對于主人公的稱呼是不同的，以不同的口吻來介紹說明了作者的復(fù)雜心態(tài)。

2.以哲學(xué)的角度來分析話語層面。

陀思妥耶夫斯基的小說以描述人物的心理特點(diǎn)而被廣泛熟知，其中還有部分作品涉及到了哲學(xué)方面的內(nèi)容。陀思妥耶夫斯基小說的哲學(xué)描寫體現(xiàn)在以下幾個方面：哲學(xué)容量；哲學(xué)思想。

上述兩個方面的內(nèi)容均由小說的主人公進(jìn)行談?wù)摚簿褪钦f，陀思妥耶夫斯基小說在話語層面的視點(diǎn)上涉及到的哲學(xué)內(nèi)容比較多。在陀思妥耶夫斯基的作品中，不管是街道小巷還是的臥室，均涉及到哲學(xué)方面的觀點(diǎn)。陀思妥耶夫斯基的小說更為關(guān)注人物的思想和靈魂，對于生活細(xì)節(jié)以及愛情等方面的描寫少之又少。不管是哪一種人物的思想觀點(diǎn)，還是從《》作品中主人公均出現(xiàn)哲學(xué)觀點(diǎn)，此類觀點(diǎn)均提出了一些較為尖銳的話題和思想，對于社會中普遍存在的矛盾也普遍揭示出來。陀思妥耶夫斯基根據(jù)不同主人公所接受的文化水平程度或者所受到的教育文化背景等，均賦予他們哲學(xué)方面的觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)出了話語層面的哲學(xué)藝術(shù)性。陀思妥耶夫斯基小說中關(guān)于哲學(xué)的部分就作品形式而言，還是社會問題而言，均稱為俄國小說史上一大亮點(diǎn)。

3.從他者話語和作者話語來分析陀思妥耶夫斯基的話語層面。

在小說中，他者話語和作者話語有著本質(zhì)方面的區(qū)別，但是他者話語和作者話語之間的對立是相對的，始終互為影響。對于陀思妥耶夫斯基他者話語和作者話語相互影響這一觀點(diǎn)，在筆者看來，可以從以下來年各個層面來分析：（1）準(zhǔn)直接引語――Quasi direct speech；（2）作者話語――Author discourse。從準(zhǔn)直接引語來看，主要說的是他者話語對于作者話語的直接影響。在陀思妥耶夫斯基的小說作品中，一般認(rèn)為復(fù)合句是他者話語對作者話語的影響，簡單句則是作者話語對于他者話語的影響。從準(zhǔn)直接引語角度來看，在19世紀(jì)末的俄羅斯敘事文學(xué)作品中是一種非常常見的話語表達(dá)方式。烏斯賓斯基非常重視準(zhǔn)直接引語是因?yàn)榇朔N語言方式能夠存在于說話人本人和他所說人的文本重合，此種重合表現(xiàn)的是不同視點(diǎn)的統(tǒng)一和重合。上述現(xiàn)象在陀思妥耶夫斯基的小說中體現(xiàn)地淋漓盡致。在《》小說作品中，陀思妥耶夫斯基描寫了主人公癲癇發(fā)病之前的一系列思想活動，大部分的敘述均采用的是準(zhǔn)直接引語的方式。如：“惻隱之心是整個人類生存中最為重要的主要法則之一，也有可能是唯一的法則”。上述所引用的句子中從表面來看是敘述者的話語，但是，實(shí)際上不難發(fā)現(xiàn)人物話語和敘述者的話語發(fā)生了視點(diǎn)重合情況，敘述者在敘述過程中已經(jīng)加入自身的體驗(yàn)和情感，視點(diǎn)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)移到主人公身上。主人公所使用的邏輯較為混亂的語言很難直接用直接引語表達(dá)出來，所以從人稱的角度來看，可以將準(zhǔn)直接引語看成為自由間接引語。從作者話語對他者話語的影響角度來看，其影響不是很深遠(yuǎn)，他者話語的使用與作者話語的使用較為類似。上述情況主要表現(xiàn)在內(nèi)心獨(dú)白之處，在《罪與罰》小說中不難發(fā)現(xiàn)使用插入語句子雖然使用的動詞是不定式的，但是普遍陳述的是客觀方面的事實(shí)。基于此，人們不應(yīng)該將主人公內(nèi)心所發(fā)出來的聲音進(jìn)行批判，而應(yīng)該從作者的角度來看，經(jīng)過作者的加工處理后直接將插入語變成了非直接引語。將主人公的第三人稱代詞替換成第一人稱代詞之后，可以從非直接引語逐漸轉(zhuǎn)為直接引語。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

一、基層公共圖書館的傳統(tǒng)服務(wù)理念

在大多市民和部分圖書館人的觀念中，圖書館是一個提供借還書籍、查閱資料的公益性場館，其主要服務(wù)形式有兩項(xiàng)：一是公共空間設(shè)施場地的免費(fèi)開放，包括閱覽室、電子閱覽室、多媒體閱覽區(qū)、自讀區(qū)等公開服務(wù)區(qū)域。二是免費(fèi)向讀者提供與職能相適應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，主要包括文獻(xiàn)資源借閱和資料檢索咨詢，以及一些輔助如辦理證件、寄存包裹等。

二、基層公共圖書館當(dāng)前對外服務(wù)存在的問題

（一）利用率低。當(dāng)前大多基層縣區(qū)以農(nóng)村和山區(qū)為主，人口資源分布較分散，交通網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建不完善，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)較明顯，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不均衡，且其公共服務(wù)設(shè)施大多集中建設(shè)在縣域中心，圖書館等公益場館輻射范圍有限。諸多因素使得當(dāng)?shù)鼐用袂巴鶊鲳^的便利性不足，進(jìn)一步導(dǎo)致圖書館整體場館、特別是文獻(xiàn)資源利用率低。

（二）信息化沖擊。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會信息化、網(wǎng)絡(luò)化是大勢所趨，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，移動終端的智能化便攜化，市民只要網(wǎng)絡(luò)條件許可，就可隨時隨地通過計(jì)算機(jī)、手機(jī)等終端上網(wǎng)查閱信息、在線閱讀書籍、下載文獻(xiàn)資源等。浩瀚的網(wǎng)絡(luò)信息資源逐漸改變市民的閱讀習(xí)慣，傳統(tǒng)圖書館和紙質(zhì)書籍受到的沖擊日益強(qiáng)烈。

（三） 服務(wù)受限制。部分基層公共圖書館受主客觀條件約束，服務(wù)形式單一、內(nèi)容單薄。主觀因素在于對提供服務(wù)理解不深，創(chuàng)新意識不足，尚停留在傳統(tǒng)單一的場館開放、圖書借閱等項(xiàng)目。客觀因素在于受人員配備、經(jīng)費(fèi)撥付等限制，空有服務(wù)意識，卻不能有效的、長期的組織展覽、講座、閱讀推廣等形式多樣、受眾面更廣的服務(wù)活動。

三、基層公共圖書館拓展服務(wù)的意義

公共圖書館除開展文獻(xiàn)收集、整理、典藏和文獻(xiàn)信息資源的開發(fā)利用等業(yè)務(wù)外，還承擔(dān)著社會教育的職能，主要包括思想教育、文明建設(shè)教育、文化素質(zhì)教育和豐富群眾文化生活教育等職能。[2]為了滿足人們?nèi)找娓邼q的文化精神需求，國家著力構(gòu)建公共文化服務(wù)體系，以推進(jìn)文化資源均衡化，切實(shí)保障人民群眾基本文化權(quán)益，讓人們更多更公平的分享改革成果。縣級公共圖書館作為公共文化服務(wù)體系的基礎(chǔ)支點(diǎn)、直面基層群眾的文化宣傳陣地，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步拓寬服務(wù)，為提升廣大人民群眾思想道德和科學(xué)文化素質(zhì)、推進(jìn)公共文化服務(wù)體系建設(shè)和踐行文化均衡發(fā)展理念而努力。

四、基層公共圖書館拓展服務(wù)的舉措

（一）優(yōu)化場館環(huán)境。讀者來到圖書館，不僅僅是為了追求專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，也是為了進(jìn)行文化休閑，感受濃厚的文化氣息，在舒適優(yōu)雅的氛圍中獲取各種信息。[3]構(gòu)建布局合理、功能齊全的功能區(qū)域，提供方便舒適的借、查、閱系統(tǒng)，增添適量的花卉植物，設(shè)置貼心服務(wù)處，保持環(huán)境潔凈優(yōu)美，加強(qiáng)館內(nèi)外安全管理，從讀者角度出發(fā)，從細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)入手，全方位、多層次營造一個安全、潔凈、舒適的閱讀環(huán)境，讓讀者在讀書中尋找知識，感受快樂，獲取滿足。

（二）提升服務(wù)能力。“以人為本”是服務(wù)核心，只有樹立并落實(shí)“讀者至上，服務(wù)第一”的工作宗旨，才能主動把服務(wù)讀者和實(shí)現(xiàn)個人價值共同融入日常工作中。加強(qiáng)員工思想政治教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識、責(zé)任意識、大局意識和角色意識，倡導(dǎo)熱情服務(wù)，微笑服務(wù)，主動服務(wù)，用飽滿的精神面貌為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在館內(nèi)提倡主動詢問、引導(dǎo)，傾聽、記錄讀者反饋的信息和需求，對不足之處加以改進(jìn)完善，讓服務(wù)在提升中更加深入細(xì)致、便民貼心。

（三）豐富活動形式。堅(jiān)持“以人為本，服務(wù)第一”和“全方位開放、全公益服務(wù)、全社會共享”的辦館理念，積極構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，拓展服務(wù)空間，創(chuàng)新服務(wù)方式，豐富服務(wù)內(nèi)容，更加深入、更好地服務(wù)市民群眾：1.構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，拓展服務(wù)空間。基層公共圖書館要根據(jù)轄區(qū)居民分布較分散的實(shí)際情況，主動出擊，深入基層，以建立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的方式，拓展服務(wù)空間，擴(kuò)大受益面，增加受眾量。如在邊遠(yuǎn)學(xué)校、駐地部隊(duì)、企事業(yè)單位等設(shè)立流動圖書站，并根據(jù)各自的需求定期更換圖書，以“建網(wǎng)點(diǎn)，送服務(wù)”的方式，拓展服務(wù)空間，有效提高公共文化資源利用率。在大型商場和廣場設(shè)置流動圖書站，挑選擺放一些篇幅短、信息新、時尚大眾化的雜志，滿足逛街購物、駐足休息的市民利用零碎時間的閱讀需求；2.創(chuàng)新服務(wù)方式，豐富服務(wù)內(nèi)容。如以“走基層、送服務(wù)”為形式，整合相關(guān)職能部門開展送圖書下鄉(xiāng)和“文化惠民工程”，以文化牽頭，涵蓋便民、利民、惠民等各方面的服務(wù)內(nèi)容。組織進(jìn)校園進(jìn)機(jī)關(guān)為中小學(xué)師生、機(jī)關(guān)工作人員辦理借書卡，宣傳推薦優(yōu)秀圖書，并以團(tuán)借團(tuán)還的方式在學(xué)校進(jìn)行圖書流通借閱，方便師生且提高圖書借閱率。舉辦主題圖片展，開展科普展、科普夏令營，開展豐富多彩、貼近農(nóng)村生活的讀者活動，如“世界讀書日”、“圖書館服務(wù)宣傳周”、“未成年人讀書節(jié)”等，吸引讀者參與，活躍讀者活動，擴(kuò)大圖書館的知曉率和影響力。

五、小結(jié)

構(gòu)建公共文化服務(wù)體系為當(dāng)前文化單位提供了廣闊的發(fā)展平臺，也提出了更高要求。基層公共圖書館應(yīng)以此為契機(jī)，深刻理解、準(zhǔn)確把握發(fā)展形勢和要求，充分利用館藏文獻(xiàn)資源和現(xiàn)代信息技術(shù)，發(fā)揮在宣傳知識、傳播信息等方面的優(yōu)勢，以更加積極的姿態(tài)開展多樣化、個性化的服務(wù)，通過拓展服務(wù)廣度深度，進(jìn)一步提升自身公共文化服務(wù)能力，切實(shí)起到服務(wù)基層、促進(jìn)和諧、推進(jìn)發(fā)展的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

篇3

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年6月間收治的12例脊椎滑脫患者，男性7例，女性5例，年齡32～52歲，平均年齡為（37.5±3）歲；患有假性脊椎滑脫7例，真性脊椎滑脫5例；在假性脊椎滑脫患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隱性斷裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脫患者中，共有Ⅰ度滑脫患者2例，Ⅱ度滑脫患者2例。經(jīng)X線等系統(tǒng)檢查，均確診為脊椎滑脫，且所選取的研究對象未患有腫瘤、骨折及結(jié)核等其他疾病。

1.2 方法 對于患者脊椎滑脫真性、假性判斷及病情具體情況的判斷主要是依據(jù)X線進(jìn)行檢查。其中，若采用正位片進(jìn)行病情反映，往往得到的陽性率較低。若采用側(cè)位片進(jìn)行病情反映，正常情況下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂紋、縫隙，同時此裂紋、縫隙程度與患者脊椎滑脫程度呈現(xiàn)一定的聯(lián)系，即裂紋、縫隙程度隨著脊椎移位的增加而增大[2]。從患者X線側(cè)位片中，醫(yī)生能夠清楚判別患者究竟為假性還是真性滑脫。通常情況下，假性滑脫患者的脊椎體、棘突表現(xiàn)出同步前移，且盡管脊椎存在病變，但其前后徑大小未發(fā)生改變。而真性滑脫患者的下部脊椎體及受累棘突保持位置不動，同時椎體向前有所移動，因此脊椎前后徑表現(xiàn)出明顯的增大變化。相比于正位片，斜位片更有利于對患者脊椎峽部的連接情況進(jìn)行觀測，這是因?yàn)樾蔽黄軌驅(qū)α严兜娜沧髑逦从场Ｕ；颊叩募棺底倒队熬哂?獵狗"形貌，同側(cè)橫突為狗頭，上關(guān)節(jié)突為狗耳，椎弓根部縱向切面圖為眼睛，峽部為狗頸，椎弓為狗軀干，同、對側(cè)下關(guān)節(jié)突為腿，對側(cè)橫突為狗尾。在醫(yī)學(xué)上，通常將"狗脖頸戴項(xiàng)鏈"表示脊椎椎弓峽部周圍出現(xiàn)裂隙。

在臨床上對于脊椎滑脫患者的診斷過程如下[3]：讓患者坐于凳上，醫(yī)生站立于其背后。囑咐患者以緩慢的速度將上體進(jìn)行轉(zhuǎn)動，并在有明顯痛覺處馬上停止轉(zhuǎn)動，并保持此時不動。醫(yī)生用右手大拇指對患者的脊椎進(jìn)行點(diǎn)觸式按壓以找尋"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"，并同時以左手?jǐn)y患者左肩部輕緩轉(zhuǎn)動，且保持右手大拇指對"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"的按壓施力。若在對患者"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"按壓后，疼痛消失，應(yīng)以拇指繼續(xù)上下按摩脊椎部；若感受到患者"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"位置的椎骨有膨出，則可以診斷患者有脊椎滑脫癥狀。

1.3方法 ①患者以俯臥接受膝頂復(fù)位治療。醫(yī)生站于患者一側(cè)，用掌根處施以揉、點(diǎn)、按等于其腰骶部的兩側(cè)骶脊肌處，按照患者自身的耐受度來施力，對患側(cè)及其周圍施以重點(diǎn)治療。若患者的雙側(cè)腰骶部均表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，則按照先左，后右的順序重點(diǎn)治療，治療時間大約在5min。②腰腿部點(diǎn)穴法治療。醫(yī)生用拇指或肘尖，按照個體的耐受程度及病情對患者穴位分別進(jìn)行點(diǎn)揉，大約30s，以患者出現(xiàn)酸脹反應(yīng)為度。交替運(yùn)用上述一、二方法，直到患者下肢的牽拉感、酸痛感明顯減輕，痙攣松解。③正骨法治療（膝頂復(fù)位治療的主要環(huán)節(jié)）。患者以仰臥接受治療，下肢屈膝、屈髖，以雙手環(huán)抱雙膝，盡量讓下肢貼緊腹部。醫(yī)生站于患者一側(cè)，扶患者臀部引導(dǎo)其向上做卷腰運(yùn)動，在增加患者腰骶部抬離床面角度的同時，將一高度適宜的枕頭墊于患者病變脊椎椎體的下部，通常而言在枕頭墊高后角度范圍在20°～30°即可。醫(yī)生在患者頭部側(cè)面站立，用手緊抓患者脛骨下側(cè)的粗隆處，并以45°角度做向腹部的沖壓動作（大約5～6次），與此同時，保證枕頭位于固定位置。期間，進(jìn)行5～10min的短暫休息，并重復(fù)一次達(dá)到鞏固效果。之后，撤掉枕頭，醫(yī)生用雙手分別扶住患者的頭頸部、下肢小腿下側(cè)，做3～4次滾動運(yùn)動[4]。④平推法治療。醫(yī)生在患者的督脈處、兩側(cè)膀胱處、病變椎體與腰骶部分別以拍擊進(jìn)行松解治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，能夠進(jìn)行正常的生活、工作。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，如腰部有輕松感、腰腿的疼痛感減輕，但不能長期行走、站立，需要臥床休息一段時間才能有所好轉(zhuǎn)，能夠進(jìn)行基本的日常生活，工作能力還有待恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀沒有消失，下肢有酸痛、牽拉感，腰骶部疼痛感未減輕，甚至病情呈現(xiàn)出加重的趨勢。

2結(jié)果

經(jīng)膝頂復(fù)位法治療，所選取的12例脊椎滑脫患者的臨床治療有效率可達(dá)100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治療效果顯著有效（8.33%）；治療顯效患者接受膝頂復(fù)位法治療次數(shù)1～8次，平均次數(shù)為4次。

3討論

由于中老年人群的腰腿處于功能退化的重要時期，因此發(fā)生脊椎滑脫的幾率較高[5]。在此文中，筆者主張以膝頂復(fù)位法進(jìn)行對癥治療，收獲了良好的臨床效果。主要是首先按壓放松患者痛點(diǎn)，經(jīng)確診實(shí)為脊椎滑脫后，方可進(jìn)行膝頂復(fù)位治療。本次選取的12臨床病例中，11例患者痊愈，有效率可達(dá)91.67%，有效印證了這一方法的應(yīng)用價值。另外膝頂復(fù)位法簡便易行、無需額外設(shè)備、療程短、無副作用，十分適宜患者治療與恢復(fù)。值得注意的是，在治療之前，要在充分的協(xié)助患者進(jìn)行脊椎椎體周圍肌肉的放松后，才可進(jìn)行復(fù)位，即要遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌強(qiáng)復(fù)位，防止病情進(jìn)一步惡化。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

根據(jù)傳統(tǒng)的脫氮理論，不可能同時進(jìn)行硝化反硝化。然而，最近幾年國外有文獻(xiàn)報(bào)道了同步硝化反硝化現(xiàn)象，尤其是有氧條件下的反硝化現(xiàn)象確實(shí)存在于各種不同的生物處理系統(tǒng)中，如生物轉(zhuǎn)盤[1]，SBR[2]，氧化溝，CAST工藝等。本文針對SBR復(fù)合系統(tǒng)中的同步硝化反硝化現(xiàn)象及其脫氮效果進(jìn)行了研究。

1 試驗(yàn)材料與方法

1.1 試驗(yàn)裝置

試驗(yàn)所用反應(yīng)器為20cm×30cm×40cm的有機(jī)玻璃槽，有效容積為18L。反應(yīng)器內(nèi)放置YDT彈性立體填料，上下固定，使生物膜附著于填料表面。

該復(fù)合系統(tǒng)兼有接觸氧化和 SBR藝的特點(diǎn)。由時間程序控制器控制進(jìn)水、厭氧、曝氣、沉淀和排水全過程，并根據(jù)需要，選定各段的啟動、關(guān)閉時間。混合液的SⅤ、SⅥ、MLSS和MLVSS等運(yùn)行參數(shù)采取定期取樣測定，保持 MLS在4－6mg／L，SV在20％左右，并根據(jù)參數(shù)分析判斷反應(yīng)器的運(yùn)行狀況，及時加以調(diào)整。DO和PH由在線測定儀測定。

1.2 試驗(yàn)用水

本試驗(yàn)采用模擬配水作為進(jìn)水：CODCr400－500mg／L，NH3－N25－35mg／L，TN在40mg／L左右。添加營養(yǎng)成分如下：葡萄糖169mg／L，蛋白胨169mg／L，氯化鈉63mg／L，無水氯化鈣23mg／L，磷酸二氫鉀23mg/L，硫酸鎂94mg/L，碳酸氫鈉65mg／L，氯化銨75mg／L，微量元素（硫酸鐵、硫酸錳、硫酸銅、氯化鉆）0.2mg／L。采用模擬配水，水質(zhì)穩(wěn)定且易于控制，適合反應(yīng)器工藝運(yùn)行特性和污泥形態(tài)結(jié)構(gòu)及微生物學(xué)特性等的研究。在試驗(yàn)運(yùn)行過程中，可根據(jù)不同的試驗(yàn)要求，適時調(diào)整配水成分，改變部分進(jìn)水組分的濃度和配比，但TN和NH3－N的含量保持基本不變。

1.3 污泥馴化、掛膜及運(yùn)行參數(shù)

取琥珀山莊（市政污水）污水處理廠內(nèi)氧化溝的回流污泥，沉降后棄去上清液，以沉降污泥作為菌種進(jìn)行培養(yǎng)。期間所采取的運(yùn)行方式為：進(jìn)水0.5h，曝氣6h，污泥沉降和排水1.5h。此階段主要是為了培養(yǎng)活性污泥。大約兩周后，填料上有稀薄的菌膠團(tuán)和大量的游離細(xì)菌，但結(jié)合較為疏松，之后正常進(jìn)水，并調(diào)整運(yùn)行狀態(tài)。在CODCr去除率達(dá)90％，NH3－N去除率達(dá)80％時馴化結(jié)束，投入正常運(yùn)行。運(yùn)行參數(shù)水力停留時間為8h，SV在20％左右，MLSS約為4900mg／L，污泥停留時間為15d，碳氮比為13.2。 2 試驗(yàn)結(jié)果與討論

在正常運(yùn)行條件下達(dá)穩(wěn)態(tài)時，試驗(yàn)運(yùn)行結(jié)果見表1。 表1 穩(wěn)態(tài)條件下運(yùn)行結(jié)果 分析項(xiàng)目 CODCr/(mg.L-1) BOD5/(mg.L-1) NH3-N/(mg.L-1) TKN/(mg.L-1) TN/(mg.L-1) 進(jìn)水 494 310 32.3 41.6 42.8 出水 25 22 0.92 4.6 8.1 去除率/% 95 93 97.2 89 81 2.1 溶解氧的影響

溶解氧濃度是最重要的參數(shù)之一，它直接影響到系統(tǒng)的硝化反硝化程度。首先，溶解氧的濃度應(yīng)滿足合碳有機(jī)物的氧化以及硝化反應(yīng)的需要；其次，溶解氧的濃度又不宜過高，以保證缺氧厭氧微環(huán)境的形成，同時使系統(tǒng)中有機(jī)物不致于過度消耗而影響反硝化碳源。將溶解氧控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，使硝化速率和反硝化速率越接近，總氮去除效果越好。由于進(jìn)水水質(zhì)和活性污泥狀況的不同，溶解氧的控制范圍也有所不同。此外，對于不同的處理構(gòu)筑物，其發(fā)生同步硝化反硝化的范圍也有所不同，需要在實(shí)踐中確定。在本試驗(yàn)中，由于生物膜的傳質(zhì)阻力較大，所以溶解氧控制在 3－5mg／L時，脫氮效果最佳，如圖1所示，其同步硝化反硝化現(xiàn)象亦最明顯，而當(dāng)DO大于5mm／L或小于3mm／L時，脫氮效果及反硝化速率明顯降低。 2.2 堿度的影響

按理論計(jì)算，硝化反應(yīng)時每氧化互g氨氮要消耗堿度7.14g（以CaCO3計(jì)）。而反硝化反應(yīng)時，還原1gNO3--N將回收3.57g堿度。同時發(fā)生硝化反硝化時，反硝化反應(yīng)產(chǎn)生的堿度將隨時部分補(bǔ)充硝化反應(yīng)消耗的堿度。一般污水對硝化反應(yīng)來說，堿度往往是不充足的，如不補(bǔ)充堿度，就會使pH急劇降低，影響氨氮的硝化程度。采用同步硝化反硝化脫氮是較為理想的選擇。如圖2所示，實(shí)測值與模擬堿度之間存在差值，說明了存在有同步硝化反硝化現(xiàn)象。 2.3 碳氮比的影響

污水的碳氮比可以影響系統(tǒng)的脫氮效果。本試驗(yàn)選用三種不同的碳氮比。分別為13.2，8.4，4.6，并考察了三種條件下CODCr，NH3－N，和TN的去除過程及脫氮效果。從曝氣初始起計(jì)時，每隔1h取樣一次。

CODCr的去除不受碳氮比的影響，如圖3。由于生物膜有很強(qiáng)的生物吸附功能，所以反應(yīng)初期能快速吸附大部分的有機(jī)物而轉(zhuǎn)換成內(nèi)碳源。

以碳氮比為13.2為例，（由于反應(yīng)過程中測得的NO2--N濃度很低，故忽略不計(jì)。）由圖4可以看出，在該工作周期中，硝化反應(yīng)的進(jìn)行使氨氮比較徹底地轉(zhuǎn)化為硝酸鹽氮，氨氮濃度逐漸降低，同時總氮濃度也逐漸降低。由此可見：該反應(yīng)過程中既發(fā)生了硝化反應(yīng)又發(fā)生了反硝化反應(yīng)，即同步硝化反硝化。

由圖5可知，進(jìn)水碳氮比越高，出水總氮越低，其去除率相應(yīng)也越高。因此同步硝化反硝化現(xiàn)象隨進(jìn)水碳氮比的提高而越加明顯。

轉(zhuǎn)貼于 3 機(jī)理探討

對于同步硝化反硝化現(xiàn)象，可以從微環(huán)境理論和生物學(xué)兩方面加以解釋。微環(huán)境理論認(rèn)為：由于微生物種群結(jié)構(gòu)、物質(zhì)分布和生化反應(yīng)的不均勻性，在活性污泥菌膠團(tuán)內(nèi)部和生物膜內(nèi)部存在多種微環(huán)境類型。由于氧擴(kuò)散的限制，在微生物絮體或生物膜內(nèi)產(chǎn)生溶解氧梯度，其外表面溶解氧較高，以好氧菌、硝化菌為主；深人絮體或生物膜內(nèi)部，氧傳遞受阻及外部氧的大量消耗，產(chǎn)生缺氧區(qū)，甚至厭氧區(qū)，反硝化菌占優(yōu)勢。控制反應(yīng)器內(nèi)溶解氧的水平，調(diào)整缺氧厭氧微環(huán)境及好氧環(huán)境所占的比例，從而促進(jìn)反硝化作用，達(dá)到脫氮的目的。由于微生物的代謝活動以及氧氣泡的攪動，使得微環(huán)境是可變的，甚至是多變的[3]。

生物學(xué)的解釋有別于傳統(tǒng)的脫氮理論。傳統(tǒng)的脫氮理論認(rèn)為，硝化反應(yīng)是由自養(yǎng)型好氧微生物完成，稱為硝化菌，而反硝化反應(yīng)是在缺氧或厭氧條件下完成的。但最近幾年，已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)了許多異養(yǎng)微生物能夠?qū)τ袡C(jī)及無機(jī)含氮化合物進(jìn)行硝化作用[4]。與自養(yǎng)硝化菌相比，異養(yǎng)硝化菌生長快，產(chǎn)量高，能忍受較低的溶解氧濃度和更酸的環(huán)境。另有研究表明，大多數(shù)異養(yǎng)硝化菌同時也是好氧反硝化菌[5]，這樣就解釋了同步硝化反硝化現(xiàn)象。

4 結(jié)論

①在該工藝中，將溶解氧控制在3-5mg/L，在保證CODCr高效去除的前提下，同時取得了較高的脫氮效果。試驗(yàn)結(jié)果表明，CODCr的去除可達(dá)95％左右，總氮去除可達(dá)80％左右。

②對于僅有一個反應(yīng)池組成的序批式反應(yīng)器來講，同步硝化反硝化能夠降低實(shí)現(xiàn)硝化反硝化所需的時間和成本。

③在溶解氧濃度較高時，經(jīng)5h曝氣，總氮的去除率因進(jìn)水的碳氮比不同而異。總氮去除率隨進(jìn)水CODCr的提高而提高，表明碳源充足不會成為反硝化的限制因子，所以對于碳源不足的污水，不宜采用同步硝化反硝化工藝。

5 存在的問題

在該試驗(yàn)中，載體的選擇是試驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵，載體選擇得當(dāng)，就可以使反應(yīng)器高效運(yùn)行，否則可能導(dǎo)致整個過程的失敗或需付出沉重的運(yùn)行、管理代價。由于時間條件的限制，沒有對各種填料載體的性能進(jìn)行對比，這有待于今后進(jìn)一步的研究。

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篇5

由于霧化吸入療法具有用藥量少、起效快、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，在許多呼吸系統(tǒng)疾病中，均可以使用霧化吸入治療，特別是氣流受限性疾病，是霧化吸入治療的首選適應(yīng)癥，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重[1]，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸道疾病，老年人多見，常因上呼吸道感染等誘因而導(dǎo)致病情加重，但老年COPD患者因生理原因各臟器功能減退，機(jī)體耐受性下降，且常合并基礎(chǔ)疾病，特別是合并心血管疾病、前列腺增生等，用藥時不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重時危及生命，本研究的目得是觀察吸入支氣管舒張劑復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液治療老年COPD患者急性加重時的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對象與方法

篇6

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02

藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經(jīng)肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現(xiàn)長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現(xiàn)滲漏危害大，可出現(xiàn)皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴(yán)重時可造成功能障礙，是藥物外滲護(hù)理治療的難點(diǎn)。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長春新堿靜脈滲漏損傷患者進(jìn)行水膠體敷料+喜療妥護(hù)理，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組20例，試驗(yàn)組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針的前提下，對照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復(fù)，直到水腫改善。試驗(yàn)組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察試驗(yàn)組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細(xì)、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關(guān)[3-5]。且血液病患兒需進(jìn)行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細(xì)胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴(yán)重會導(dǎo)致局部嚴(yán)重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護(hù)理治療的難點(diǎn)。

在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時，護(hù)理人員應(yīng)立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時更換部位再穿刺。應(yīng)該對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]。可通過心理護(hù)理及使病房環(huán)境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫(yī)從性。

本次研究顯示在應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護(hù)理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細(xì)菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導(dǎo)致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

若發(fā)生長春新堿滲漏后應(yīng)先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進(jìn)行局部封閉，以減輕炎癥擴(kuò)散、止痛，增強(qiáng)組織對藥物的抵抗作用[14]。可用生理鹽水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進(jìn)行局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d[15]。

在長期、多療程應(yīng)用化療藥的白血病患兒病情及經(jīng)濟(jì)允許的情況下建議進(jìn)行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費(fèi)用高，對置管技術(shù)要求高，且患兒化療時間長，整體化療時間甚至間歇持續(xù)幾年，且PICC管道要求定期維護(hù)，至少每周1次，如果沒有得到及時有效維護(hù)，可能發(fā)生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。

通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月間收治的92例哮喘急性發(fā)作患兒，病例入選的標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)，患兒入院時臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難以及肺部哮鳴音，同時查胸部X線片和血常規(guī)、痰涂片。采用隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)將92例患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各46例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患兒25例，女性患兒21例，年齡1～10歲，平均年齡（5.7±1.4）歲，病程3個月～4年，平均（13.1±2.8）個月。對照組男性患兒23例，女性患兒23例，年齡1～8歲，平均年齡（5.2±1.2）歲，病程2個月～4年，平均（12.7±2.4）個月。兩組患兒在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒入院后給予鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解痙、糾正酸堿紊亂、抗感染以及吸氧等對癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上給予霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德治療，將復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液加入10 ml 0.9%生理鹽水中，使用氧氣驅(qū)動霧化吸入機(jī)吸入，復(fù)方異丙托溴銨劑量根據(jù)年齡而定，6歲以下患兒1 ml/次，6～10歲兒童2 ml/次。同時聯(lián)合布地奈德共同吸入，6歲以下患兒0.5 mg/次，6歲及以上患兒1.0 mg/次，10 min/次，2～4次/d，3 d為一個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照孫廣斌[1]的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療后患兒的臨床癥狀、體征改善情況以及肺功能情況對臨床療效進(jìn)行評價。顯效：治療3 d后患兒的臨床癥狀及體征消失，或有顯著改善，PEF≥20%，肺功能改善顯著；有效：治療3 d后患兒的臨床癥狀及體征有所改善，PEF≥20%，肺功能有所顯著；無效：治療3 d后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情出現(xiàn)加重。總有效率為顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后臨床癥狀、體征及肺功能得到了顯著改善，療效總有效率顯著優(yōu)于對照組患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

兒童哮喘急性期發(fā)作的治療目的是迅速解除支氣管平滑肌的痙攣狀態(tài)，消除呼吸道黏膜水腫，以盡快改善患兒喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，使肺功能得到恢復(fù)[2]。霧化吸入治療借助高速氧氣流通過毛細(xì)管時產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸管吸出，再被高速氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成藥霧噴出，隨患兒的呼吸使得藥液中的有效成分而進(jìn)入呼吸道、毛細(xì)支氣管及肺泡[3]，并作用于這些器官組織，從而發(fā)揮治療的作用。

本研究采用霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作取得了較好的療效，治療后不僅患兒的臨床癥狀及體征得到了顯著改善，肺功能也得到了顯著提高，這與趙新[4]報(bào)道一致。復(fù)方異丙托溴銨為抗膽堿類藥，具有較強(qiáng)松弛支氣管平滑肌和平喘作用，減少黏液分泌和血管滲出，且起效快，持續(xù)時間較長[5]。布地奈德是一種皮質(zhì)類固醇激素，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，吸入后能緩解支氣管痙攣，減輕氣道黏膜充血、水腫，緩解氣道梗阻癥狀，對支氣管哮喘有良好療效，而且還對肺局部有高效的局部抗炎作用同時對肺局部有高效的局部抗炎作用。因此，復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德兩者合用相輔相成，標(biāo)本兼治，能夠達(dá)到理想的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 孫廣斌，王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（9）：688689.

[2] 嚴(yán)鴻翔，占宏卓.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發(fā)作的臨床應(yīng)用及對肺功能的影響.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4）：335337.

篇8

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇我院2011　年1　月-2012　年5　月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除長期口服或吸入皮質(zhì)激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機(jī)械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡51-78歲，對照組中男性26例，女性14例，年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法　兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水2.5ml+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml，兩組均采用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入，早晚各1次，每次10-15min，連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評分、咳痰評分、肺功能和臨床療效的變化。

1.3　臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)　按衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評定［4］。臨床控制：咳嗽咳痰消失；顯效：咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗棵黠@減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗咳暂^多；無效：咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；P

2　結(jié)果

2.1　呼吸困難評分比較　2組患者治療前呼吸困難評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療1周后，2組患者的呼吸困難評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2　咳痰評分比較　兩組患者治療前咳痰評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者的臨床評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組咳痰量明顯較對照組多（P＜0.05），見表2。

2.3　肺功能比較　兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表3。

2.4　臨床療效比較　治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組好轉(zhuǎn)程度較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。

3　討論

COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用，多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及細(xì)胞因子釋放的介質(zhì)參與，啟動一系列生物化學(xué)免疫連鎖急性損傷反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管——肺組織慢性病理改變，從而導(dǎo)致肺組織持續(xù)受損、肺功能逐漸減退，表現(xiàn)為不可逆的氣流受限。患者在急性加重期可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認(rèn)為，吸入療法是治療COPD較好的治療方法，吸入的藥物可直接進(jìn)入支氣管和肺部，與病變組織直接接觸，由于接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用；并且全身藥物的用量減少，機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)減輕，副作用減少；吸入療法起效快、方便，癥狀在短時間內(nèi)緩解。

復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價銨化合物，能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，從而獲得較好的平喘效果，且作用時間較長［5］。美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學(xué)會將吸入性支氣管擴(kuò)張劑作為COPD治療的基礎(chǔ)，并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑，起效快，可直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP，引起氣道平滑肌松弛，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的遞質(zhì)釋放，但作用時間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。

綜上，霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發(fā)作期患者的療效確切，能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］　袁麗萍，翟所迪.慢性阻塞性肺疾病住院患者藥物相互作用調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（8）：632.

［2］　王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制［J］.臨床肺科雜志，2005，10（4）：521.

篇9

1.1一般資料

本組經(jīng)臨床影像學(xué)、病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為晚期惡性胃腸道腫瘤。其中男30例，女25例；年齡34.16～71.89歲，平均47.23歲。初治18例，術(shù)后復(fù)發(fā)36例，曾化療23例，放療7例。胃癌23例，大腸癌18例，肝癌14例，均有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法切除。近1個月未用過其他抗腫瘤藥物，一般狀況評分Karnkfsky≥50分，肝腎功能、血常規(guī)和心電圖均正常。

1.2化療方案

羥基喜樹堿10～20mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜注，甲酰甲氫葉酸鈣0.2～0.3加入0.9%生理鹽水200ml中靜注。隨后，氟脲脫氧核苷0.5加入0.5%葡萄糖500ml中靜注6h。以上藥物均連用5d，每21天為1個周期，2周后做胸部X線、胸部B超、X線鈉鋇造影、內(nèi)窺鏡及CT檢查以評價療效及毒副作用。

2結(jié)果

2.1療效判定

按WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，近期療效分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD），CR+PR為有效率。生活質(zhì)量按Karnkfsdy法（KPS法），體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為增加≥10分為改善，無變化為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。毒性分級按WHO1981年統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分0度～I(xiàn)V度。

2.2近期療效

HCPT、CF、FUDR聯(lián)合化療對晚期胃腸道腫瘤有效率為75.61%（31/41），肝癌有效率為85.71%。見表1。

表1HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期療效

病種 n 近期療效 有效率

（%）

CR PR SD PD

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 2

5

2 6

7

5 9

.2

5 6

4

2 73.91

77.78

85.71

2.3生活質(zhì)量HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療晚期胃腸道腫瘤病人生存質(zhì)量明顯改善，改善率為85.37%（31/41），肝癌僅為64.29%。見表2。

表2HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期生活質(zhì)量

病種 n 生活質(zhì)量 改善率

（%）

改善 穩(wěn)定 下降

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 16

14

9 5

3 2

4

2 69.57

77.78

64.29

2.4毒副作用本組病例在治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)；部分患者出現(xiàn)腹瀉，大便3次/d左右，均未停藥繼續(xù)用藥，1周后癥狀消失。參考WHO抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，本組食欲不振、惡心、嘔吐I～I(xiàn)I級占32.73%（18/55），腹瀉II度占18.18%（10/55），白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板為下降為0～I(xiàn)度，均無明顯影響。心電圖輕度ST-T改變7.27%（41/55），脫發(fā)I度占16.36%（9/55），無明顯肝腎功能損害及口腔粘膜糜爛等表現(xiàn)。

3討論

5-FU及FUDR都是抗代謝類抗腫瘤藥物，F(xiàn)UDR是5-FU的后體衍生物，抑制脫氧胸苷酸合成酶，從而影響DNA的生物合成，致使癌細(xì)胞不能生長，為作用于S期周期特異性藥物。羥基喜樹堿HCPT是植物喜樹果實(shí)中提取的生物堿I，是目前唯一的一類作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抗癌藥，可選擇地抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，因而干擾DNA的復(fù)制，且與其它常用抗癌藥無交叉耐藥，是胃腸道腫瘤的有效藥物之一[1]。主要副作用是腹瀉和白細(xì)胞減少，但較輕微。

甲酰四氫葉酸鈣可與5-FU的活性代謝產(chǎn)物氟脲啶脫氧核苷酸（FdUMP）及胸苷酸合成酶（TS）結(jié)合成三元復(fù)合物，使DNA合成受阻，從而抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，逐步達(dá)到消滅癌細(xì)胞的目的[2]。

許多試驗(yàn)均表明，在胃腸道腫瘤的治療中CF能增強(qiáng)5-FU的治療活性，且FUDR與5-FU相比毒副性低5～6倍，療效高2～3倍，HCPT-5-FU有協(xié)同作用。通過對24例病人的觀察，我們認(rèn)為HCPT、CF、FUFR聯(lián)合用藥治療方案療效好，不良反應(yīng)輕，可作為胃腸道腫瘤首選方案之一。

篇10

Clinical observation on oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution in prevention of bronchial asthma acute attack SONG Wei-rong， ZHAO Hua. Shenyang Medical College Affiliated Second Hospital， Shenyang 110002， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical treatment effect of oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution in prevention of bronchial asthma acute attack. Methods A total of 50 bronchial asthma of acute attack stage patients were randomly divided into treatment group （26 cases） and control group （24 cases）. The control group received symptomatic treatment of spasmolysis， relieving asthma and anti-inflammatory， and the treatment group received oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution for treatment on the basis of the control group. Comparison were made on radial artery blood of partial pressure of blood oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） index and venous blood of leukotriene B4 （LTB4） content before treatment and after 3 d of treatment in two groups. Results The treatment group had obviously higher total effective rate as 96% than 67% in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Bronchial asthma； Inhalation of compound ipratropium bromide solution； Oxygen-driven； Atomizing； Partial pressure of blood oxygen； Partial pressure of carbon dioxide； Leukotrienes B4

本研究針對 50 例采用氧氣驅(qū)動霧化吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液治療的支氣管哮喘患者的血?dú)夥治鲎鳛橹笜?biāo)， 觀察兩組患者治療后橈動脈血中PaO2、PaCO2的變化以及檢測靜脈血血清中LTB4的含量， 探討其對支氣管哮喘患者的診斷及治療的重大意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科2015年 1～ 12月經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘患者作為研究對象， 所有患者均符合支氣管哮喘的診斷依據(jù)。將患者隨機(jī)治療組（26例）和對照組（24例）。治療組中男13例， 女13例， 年齡20～61歲， 病程3～11 d。對照組中男12例， 女12例， 年齡21～62歲， 病程3～12 d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用解痙、平喘、抗炎等對癥治療， 治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予氧氣驅(qū)動霧化吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither生產(chǎn)）治療， 2 ml/次， 2次/d， 氧氣流量為6 ml/min， 共治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)， 檢測兩組患者治療后橈動脈血中PaO2、PaCO2的變化以及檢測靜脈血血清中LTB4的含量變化。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：癥狀和體征完全消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束后癥狀、體征明顯消失， 復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查大大好轉(zhuǎn)；顯效：療程結(jié)束后癥狀體征有所減輕， 復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：療程結(jié)束后癥狀體征根本沒有改善， 復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查根本沒有變化。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96%， 明顯高于對照組的67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組PaO2、PaCO2檢測結(jié)果比較 治療后， 兩組患者PaCO2平均值均低于治療前， PaO2平均值均高于治療前， 且治療組PaCO2、PaO2平均值均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組治療前后血清中LTB4含量檢測結(jié)果比較 治療后， 兩組LTB4含量均低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 4 兩組不良反應(yīng)的比較 治療組有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.5%（3/26）；對照組也有3例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（3/24）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期是通過神經(jīng)體液而使氣道出現(xiàn)可逆性的痙攣、狹窄[2]。臨床上， 該病經(jīng)常表現(xiàn)為患者發(fā)作性的、帶有哮鳴音的， 同時出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難， 大多數(shù)癥狀持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等[3-5]。有一部分患者的Y狀可自行緩解， 或者經(jīng)過一定治療后緩解。但是有些患者癥狀非常嚴(yán)重， 他們的癥狀可以持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周， 針對個別患者也可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的病程[6-8]。

氧氣驅(qū)動霧化吸入的治療方法是利用高速氧流造成負(fù)壓， 然后直接將液滴撞擊成微小顆粒， 使藥液霧化并推動霧化顆粒進(jìn)入氣道的深部組織[9-12]。氧氣驅(qū)動霧化顆粒小， 減少很多氣道阻力， 減輕了患者的呼吸耗能， 從而避免了呼吸肌產(chǎn)生疲勞， 最終達(dá)到解痙、平喘、改善通氣的目的[13-16]。所以， 氧氣驅(qū)動霧化吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療， 取得了非常好的治療效果。本次研究結(jié)果顯示， 治療組總有效率為96%， 明顯高于對照組的67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 氧氣驅(qū)動霧化吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療， 不僅顯著緩解了患者的癥狀， 而且提高了患者的康復(fù)、生存質(zhì)量， 值得廣大臨床醫(yī)生借鑒、應(yīng)用、推廣。

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篇11

Evaluation of the efficacy of 18F-FDG PET/CT combined with autologous high efficiency CIK cells in the treatment of diffuse large B cell lymphoma

SHEN Xiaodong1 WANG Xi2 QIAN Shenxian3

1.PET-CT Center， 117 Hospital of PLA， 310013， China； 2.Department of Oncology， 117 Hospital of PLA， Hangzhou 310013， China； 3.The First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To investigate the value of 18F-fluoro deoxy glucose（18F-FDG） PET/CT imaging for the assessment of diffuse large B cell lymphoma and autologous CIK cells chemotherapy. Methods From January 2011 to June 2015， 100 patients with diffuse large B cell lymphoma patients as the research object， all patients were taken CHOP combined with autologous CIK cells， chemotherapy， in patients before chemotherapy and after two cycles of chemotherapy were 18F-FDG PET/CT imaging， according to the patient's response to chemotherapy of the 100 patients were divided into complete response group， partial response group and non response group， the three groups were analyzed before and after chemotherapy were maximum standard uptake the difference value（SUVmax）. Results Three groups of patients with complete remission rate from high to low were complete response group， partial response group and non response group， among the three groups there were significant differences（P

[Key words] Diffuse large B cell lymphoma； Early chemotherapy； 18F-FDG； PET； CT

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見的淋巴瘤，屬于非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占的比例較高[1-3]。由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有可治愈性，加上彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞對化療藥物具有敏感性，故臨床上治療該種淋巴瘤多采取化療的方法，主要采取的化療方案為CHOP化療方案，但由于患者之間存在個體差異性，其機(jī)體對化療藥物的敏感性和抵抗性均存在差異，導(dǎo)致化療效果也會出現(xiàn)差異[4]。因此，臨床上應(yīng)在化療早期對彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果和預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測和評估，以便及時調(diào)整化療方案。有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評估彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的化療早期療效方面具有較高的價值[5]。本次研究為進(jìn)一步探討18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評估彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療早期療效中的價值，特選取100例采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細(xì)胞化療方案治療的患者進(jìn)行研究，在其化療早期進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，并對其療效進(jìn)行預(yù)測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2011年1月～2015年6月選取100例確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的患者進(jìn)行研究，均經(jīng)病理證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，其中男性患者和女性患者的分布比例為54：46，年齡最小21歲，最大79歲，平均（50.13±8.42）歲，排除伴發(fā)其他腫瘤的患者或具有慢性疾病病史的患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 （1）所有患者均采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細(xì)胞化療方案治療，連續(xù)治療4周為1個療程，均進(jìn)行為期4個療程的治療。CHOP化療方案為：環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023686；規(guī)格：0.2 g）給藥劑量為750 mg/m2，阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021980；規(guī)格：10 mg）給藥劑量為40 mg/m2，長春新堿（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043326；規(guī)格：1 mg）給藥劑量為1.4 mg/m2，以上三種藥物均于第1天開始經(jīng)靜脈注射給藥，潑尼松（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021728；規(guī)格：5 mg）經(jīng)口服給藥，每天100 mg，于治療第1～5天口服。（2）自體高效CIK細(xì)胞治療方案為：采集血液細(xì)胞前1周，給予患者每天20 mg的胸腺五肽注射液（遼寧天龍藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059027；規(guī)格：1 mg），經(jīng)肌肉注射給藥，連續(xù)肌肉注射1周后，進(jìn)行血液細(xì)胞的采集，采集完成后，胸腺五肽注射液維持注射，劑量改為每周3次，每次20 mg；于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者的外周靜脈血液54 mL，對血液中的的單個核細(xì)胞進(jìn)行分離，在免疫室GMP條件下，采用無血清的培養(yǎng)液對細(xì)胞濃度進(jìn)行調(diào)整，在每毫升細(xì)胞懸液中加入2000 U重組人干擾素-γ，將細(xì)胞懸液置入透氣性良好的培養(yǎng)袋中，在37℃恒溫下，加入濃度為5%的二氧化碳懸液進(jìn)行培養(yǎng)，次日加入1000 U/mL重組人白細(xì)胞介素-2、50 ng/mL抗CD3單克隆抗體，于培養(yǎng)第4天、第7天、第10天、第13天分別進(jìn)行細(xì)胞表型分析，對細(xì)胞濃度進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加入白細(xì)胞介素-2；當(dāng)培養(yǎng)的細(xì)胞懸液中的CD3+細(xì)胞占比超過70%、CD8+細(xì)胞占比超過40%、CD56+細(xì)胞占比達(dá)到30%，并采用臺盼藍(lán)染色試劑對細(xì)胞活力進(jìn)行檢測，檢測合格，說明CIK細(xì)胞制備成功，可于培養(yǎng)第14天將制備好的CIK細(xì)胞通過靜脈回輸至患者體內(nèi)；每次CIK細(xì)胞回輸?shù)募?xì)胞數(shù)量約為（2～3）×109個，每天連續(xù)回輸2次，回輸結(jié)束后應(yīng)于皮下注射100萬U重組人白細(xì)胞介素-2，連續(xù)治療10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后第5天，重新進(jìn)行血液細(xì)胞的采集和CIK細(xì)胞的制備。

1.2.2 檢測方法 在患者化療前1周和化療2個周期后進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，采用GE DSTE 16排PET/CT掃描儀和GE Mintrace回旋加速器進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，放化純度需超過95%。于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時，將18F-氟代脫氧葡萄糖顯像劑經(jīng)靜脈注入，注射劑量為每千克4.44～5.55 MBq；注射完成后1 h，進(jìn)行全身顯像檢查。CT的電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為200 mA，層距設(shè)置為0.938，層厚設(shè)置為3.75 mm，在大腿中段到顱部頂端進(jìn)行掃描，將獲取的圖像傳輸?shù)綌?shù)據(jù)處理中心進(jìn)行三維立體圖像重建，并融合CT和PET圖像，得到最終圖像，由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的PET/CT檢查醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[6，7]

1.3.1近期療效評定 ①完全反應(yīng)（腫瘤活性完全滅活）：顯像檢查可見病灶完全消失，淋巴結(jié)縮小到正常水平，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性；②部分反應(yīng)（腫瘤活性部分滅活）：顯像檢查可見所有病灶均明顯縮小，未出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)未增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性或下降；③無反應(yīng)（療效不明顯）：顯像檢查可見病灶縮小不足50%或未縮小，出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陽性或增高。

1.3.2遠(yuǎn)期預(yù)后判定 治療后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，腫瘤未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且PET/CT顯像可見18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性，淋巴結(jié)縮小到正常水平，即可判斷為完全緩解。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)腫瘤患者對化療的藥物敏感性將其分為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無反應(yīng)組，完全反應(yīng)組54例，部分反應(yīng)組31例，無反應(yīng)組15例，對比三組患者的完全緩解率和化療前后病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值（SUVmax）的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或2×3表格檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析（F檢驗(yàn)）。P

2結(jié)果

2.1三組患者的完全緩解率比較

完全反應(yīng)組共54例，部分反應(yīng)組共31例，無反應(yīng)組共15例。三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無反應(yīng)組，三組之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2三組治療前后病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值比較

與治療前相比，治療后完全反應(yīng)組患者的病灶完全消失，部分反應(yīng)組患者治療后的SUVmax值明顯降低（P0.05）。

2.3彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤典型病例的PET/CT顯像特征

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的PET/CT顯像特征以18F-FDG異常高攝取為主（圖1a），治療后效果顯著可見PET/CT圖像中18F-FDG攝取基本消失（圖1b）。

3討論

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見的淋巴瘤，是一種最常見的非霍金奇淋巴瘤病理類型，可通過有效的臨床治療手段成功治愈[8]。目前，臨床上治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的手段以化療為主，通常采取CHOP化療方案，由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞對化療藥物具有敏感性，故化療的療效較為顯著，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，化療治療后的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的5年生存率可達(dá)到50%[9-11]。近年來，自體高效CIK細(xì)胞治療聯(lián)合CHOP化療方案在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中逐漸得到應(yīng)用，主要是指在化療的基礎(chǔ)上，采集患者自體的血液細(xì)胞進(jìn)行CIK細(xì)胞的制備，通過回輸CIK細(xì)胞達(dá)到治療的目的，這種自體細(xì)胞回輸方法屬于免疫過繼治療，具有顯著的抗腫瘤活性和殺瘤特點(diǎn)[12，13]。但由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者個體之間存在差異性，不同患者對化療藥物的敏感性不同，其預(yù)后效果也不同，因此，臨床上有必要對彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的預(yù)后進(jìn)行有效評估和預(yù)測[14]。

18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種常用的顯像劑，對彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有較高的親和性[15]，有關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，約有97%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的腫瘤病灶可高度攝取18F-FDG[16]。而18F-FDG的攝取通常與腫瘤細(xì)胞的活性有關(guān)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞活性減弱時，18F-FDG的攝取結(jié)果通常顯示為下降或無攝取（陰性），此時，患者機(jī)體對藥物的敏感性通常較強(qiáng)，化療效果通常會相應(yīng)增強(qiáng)，經(jīng)PET/CT檢查顯示為部分反應(yīng)或完全反應(yīng)[17-19]。

本次研究為了探討18F-FDG PET/CT顯像在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療早期中的評價效果，特對彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者機(jī)體對化療藥物的敏感性進(jìn)行分組，研究結(jié)果顯示，三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無反應(yīng)組，三組之間均存在顯著差異（P

綜上所述，在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的化療早期行18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT顯像檢查，能夠有效反映患者機(jī)體對化療藥物的敏感性，可有效預(yù)測化療的療效及預(yù)后效果。

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篇12

2.學(xué)習(xí)之前，把該吃的、該喝的、該拉的等等全部做完，手機(jī)盡量靜音放在書包里，不要在學(xué)習(xí)過程中因做各種各樣的事情而打破自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)。此外，不要在學(xué)習(xí)的時候聽音樂。

3.保證6-7小時的晚間睡眠時間和30分鐘-1小時的午休時間

其次，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和時間表。這樣，你可以對自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度有個整體的把握，知道自己什么時間該干什么。時間表制定要科學(xué)，因?yàn)椴煌瑫r間學(xué)習(xí)不同的科目是有著內(nèi)在的規(guī)律的，這點(diǎn)可以讓你在2個星期完成別人3個星期甚至更長時間可以完成的事情。

這次，期末考試和四級和六級重疊，所以，我們在復(fù)習(xí)期末的時候同時也要復(fù)習(xí)四級和六級。但我們要清楚，對于現(xiàn)在，期末考試更重要，四六級以后都有機(jī)會，對于要考雅思或是托福的人更是完全不用在乎，只要過了就可以。但并不是就說要放棄英語四六級，只不過只在上面投入有限的時間。

下面不妨?xí)駮裎仪叭齻€學(xué)期的時間安排。

1.周安排：如果有兩周的復(fù)習(xí)時間，那么在倒數(shù)第二周的時候，只需要復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)和專業(yè)課(對我來說如會計(jì)、財(cái)務(wù)管理等)，其他的科目完全可以在最后搞定，甚至一晚上或是一下午，如果預(yù)支倒數(shù)第二周的時間，則是在策略上的失誤。對于數(shù)學(xué)和專業(yè)課，是需要較長的復(fù)習(xí)時間的。所以，要把這樣的課，拉更長的戰(zhàn)線，因?yàn)檫@種課一兩天是突擊不來的。

2.日安排：早晨7點(diǎn)起床，7點(diǎn)半前完成洗漱工作。7點(diǎn)半開始讀英語，讀到8：15，然后去圖書館，開始上午的學(xué)習(xí)。上午11：00前適合學(xué)習(xí)對邏輯思維和計(jì)算要求比較高的學(xué)科，同時短期記憶能力相對較好，所以可以看數(shù)學(xué)書、統(tǒng)計(jì)之類的課程。11：30去吃飯，12：00回到圖書館。中午時間相對垃圾，所以可以做些對腦力要求不高的工作，如核對習(xí)題答案、抄英語課文(我們英語老師每個學(xué)期都會留的作業(yè))等。看困了，睡個小覺，13：30—14：00左右的樣子起來，然后繼續(xù)看書，可以看些如會計(jì)、財(cái)政學(xué)(大一的如歷史、馬政經(jīng)、社會學(xué)等)，因?yàn)橄挛绲臅r間相對來說是長期記憶的時間，短期記憶效果查，但同時也更不容易忘。17：30左右吃飯，18：00回來后，可以開始準(zhǔn)備晚上的學(xué)習(xí)了。晚上8點(diǎn)以后，是深度思考的黃金時間，這個時候是非常適合做數(shù)學(xué)題的，同時，一些財(cái)務(wù)管理之類的計(jì)算，也可以在晚上進(jìn)行。22：00圖書館關(guān)門，回宿舍洗澡，然后開電腦，在查完郵件或其他必要的事情后，開始練習(xí)英語聽力，到24：00，準(zhǔn)備上床睡覺，不要開始晚上的臥談會，期末特殊時間，要有最基本的自制能力。

躺在床上，回憶今天所學(xué)的內(nèi)容，是否完成了計(jì)劃。如果沒有完成，明天繼續(xù)，但要鄙視一下自己;如果超額完成，要自我鼓勵，同時也會更有動力。次外，計(jì)劃第二天要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。想著，想著，我們就進(jìn)入了夢想。

再次，整合資料。這一點(diǎn)，對于把希望放在最后兩周的人來說猶未重要。但整合資料是要有技巧的，這也就涉及到了一個人的情商。每個人都會多多少少有些資料，這個時候，找你覺得信賴的朋友，然后把你的資料給他復(fù)印，或者問他是否需要。他拿到了你的資料，相信了你，過不了多久，他也許就和你聯(lián)系，他把他新得到的資料分享給了你。就這樣的工作，不斷擴(kuò)大至不同范圍圈的人。

同時，如果有機(jī)會，可以把你的好朋友聚起來，搞一個資料分享會。我上個學(xué)期在做學(xué)習(xí)部部長的時候，把學(xué)習(xí)部的部員全部聚集起來(尚鵬飛沒有來，后來只有他沒有拿獎學(xué)金，BS他一下，呵呵)，當(dāng)時大家都有著比較單純的目的(BS那種自私的人)后來，本部的同學(xué)有8個甲等、3個乙等第一、1個丙等。這個學(xué)期不出意外的話，還會組織這樣的交流會，當(dāng)然人數(shù)不會太多，大家如果有興趣的話可以和我聯(lián)系，好東西就要分享嘛。

最后，要注意復(fù)習(xí)技巧和考試技巧。

1.我們習(xí)慣看書從第一章看到最后一章，但有時這種方法卻可能是致命的。對于數(shù)學(xué)之類的肯定沒有問題，前面已經(jīng)說過，這個是需要拉長戰(zhàn)線的，但對于其他課，復(fù)習(xí)最好的是從重點(diǎn)到次重點(diǎn)再到非重點(diǎn)的順序，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)時間不夠，我們還可以保證通過，大學(xué)考試重點(diǎn)是一定會考的。在保證重點(diǎn)復(fù)習(xí)完(通常過沒有任何問題)，再不斷地往非重點(diǎn)走(走的越深，當(dāng)然分?jǐn)?shù)就越高了)。以社會學(xué)復(fù)習(xí)為例，我花了一個晚上的時間，雖然很多東西都沒有復(fù)習(xí)，但最后還是考了89分(雖然不是很高，但我滿意了)，因?yàn)槲野阎攸c(diǎn)全都看完了，而我有個同學(xué)他只復(fù)習(xí)到了第七章，最后幾張就走馬觀花的看了幾眼，當(dāng)然，他最后還是涉嫌通過，可老實(shí)說，在社會學(xué)上，他的時間比我花的多的多。其他科目如工具軟件、馬政經(jīng)、當(dāng)代政治與經(jīng)濟(jì)等等。

2.心理暗示。人的潛能是可以挖掘的，語言引導(dǎo)思維，我們?yōu)榱宋覀兊呐d趣的良性循環(huán)，要不斷地對自己進(jìn)行暗示和鼓勵。告訴自己，書本很簡單，我一定可以搞定。

3.記憶的幾個小技巧。

(1)記憶的時間段：短時記憶：5：30——7：30

長時記憶：14：00——17：00

深度思考：20：00——22：30

(2)對于一些東西，要重復(fù)記憶，如英語、數(shù)學(xué)公示、財(cái)管公示、會計(jì)分錄等。

(3)記憶的四個層次：數(shù)字——文字——聲音——圖像，其中圖像是最高級的記憶技巧。我是一直努力實(shí)現(xiàn)著這種記憶方法，所以很多時候，我在考試的時候，我總會在腦海里打開書，然后翻頁，雖然看不見書，但已然在看書。不過，只要實(shí)現(xiàn)記憶的層級的提高，都會讓記憶更有效。比如：根號2=1.41421(意思意思而已)、根號6=2.449489(糧食是酒是白酒)等。

4.如果學(xué)習(xí)不在狀態(tài)，我可以提出我的一個獨(dú)家秘方(當(dāng)然其他人可能也在用)。準(zhǔn)備一套撲克牌，隨便抽4張，玩24點(diǎn)的游戲。

5.考試的時候，如果遇到不會的題，把試卷拿起來(我們看試卷的角度也就從俯視轉(zhuǎn)變成了近乎平視)，這個時候很多題說不定就會了。

篇13

2008年9月13日，接到四川教育學(xué)院的錄取通知的那一瞬間，黃文忠一陣恍惚，就像是參加馬拉松比賽的運(yùn)動員，沖到了終點(diǎn)，剩下的就是恍惚，“幾千元的學(xué)費(fèi)怎么辦？”

錄取通知書明白寫著，學(xué)費(fèi)8000元，黃文忠手里有張匯款單，是父親寄回來的。

這一天，他期待已久。為了這一天，父親已到昆明打工，為他掙學(xué)費(fèi)去了，干了半年，父親只寄回了2000元。黃文忠知道，沒有文化、年過半百的父親能寄回2000元，已經(jīng)夠難為老人了。

18歲，他重新拿起課本

――“農(nóng)民春耕秋收是為了來年有個好收成，聰明的人只想著怎樣創(chuàng)造未來美好生活，而不是回憶過去的痛苦經(jīng)歷。”――黃文忠日記摘錄

“沒有人愿意輟學(xué)。”黃文忠回憶起童年的時光，“在上小學(xué)的時候，每天中午放學(xué)，我看見其他同學(xué)吃著午飯，而自己只能躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，因?yàn)榧依餂]有給學(xué)校食堂交米，中午飯就沒有我的份。”即便這樣，黃文忠都能忍受，但在弟弟上學(xué)后，家里捉襟見肘的經(jīng)濟(jì)讓他不得不面臨輟學(xué)。

讀完小學(xué)四年級，他選擇了輟學(xué)。黃文忠回到家中，干的事是放養(yǎng)牛羊、收稻子、收苞米。“100多斤的苞谷我隨便背。”

那年，他只有11歲。

從此，家中10來只羊成了黃文忠的伙伴。清晨，弟弟背著書包下山去學(xué)校，他趕著羊到山頭放羊。傍晚，弟弟和小伙伴一起放學(xué)爬上山頂，黃文忠就吆喝著肚子撐得滾圓的羊回家。“弟弟在學(xué)校學(xué)習(xí)，我也可以抽空在家學(xué)習(xí)，”放羊的日子，黃文忠把弟弟不用的教材帶在身旁，放開羊，在草叢中一躺，就開始看書。

放羊是黃文忠最幸福的時候，因?yàn)楦嗟臅r間他要拿起鋤頭幫父母種地，要擔(dān)糞施肥，要收種莊稼。沒有時間看書，晚上也要幫忙做飯、喂豬，只有臨睡前可以看看弟弟的書。但他看得最多的是一本幾乎被他翻破的《三國演義》。

我最喜歡的是《三國演義》，書是借的，舍不得還。黃文忠最喜歡《三國演義》里的關(guān)羽，“他自信，他過五關(guān)斬六將，他有名揚(yáng)天下的氣魄，他是我的偶像……”

在家放羊做農(nóng)活的黃文忠渴望掙些錢，“可以讓家里多吃頓肉，可以讓弟弟讀書。”16歲時，黃文忠隨著村民一道到云南昆明打工。

因?yàn)闆]有文化和技術(shù)，他四處碰壁。無奈之下，他來到只需要力氣干活的磨石粉廠。每天的工作就是先用大錘將大石頭砸碎，然后將碎石倒進(jìn)粉碎機(jī)里，磨成粉后又將石粉裝袋搬走。石粉灰漫天飛揚(yáng)，機(jī)器聲轟鳴不已，這個嘴角邊上只有一些絨毛的半大小伙子開始了每天10多個小時的高強(qiáng)度勞動。

黃文忠和其他工人一起在采石場從早上6點(diǎn)忙到晚上，中間很少休息，近百斤的石粉包壓得他一天到晚話都不想說，以便“節(jié)省點(diǎn)力氣”。砸石頭的時候，經(jīng)常磨破了手，汗水、石粉滲入傷口，疼得他直掉眼淚，晚上睡覺的時候就哭。如果僅僅是這些苦痛，黃文忠為了掙錢還能忍受，最讓他受不了的是――因?yàn)橹挥行W(xué)四年級的文化而受的歧視，“小學(xué)四年級的文化，就是干這個活的，不然你還會干什么？”

老板的話讓自尊的黃文忠受到傷害，“那種沒有人瞧得起你的感覺真的很難受，我受不了”。盡管他干的不比別人少，但處處受氣，“10多歲的娃娃就出來掙錢，肯定讀書不行。”就連工友們都說他沒有出息。在又一次遭到老板的謾罵后，黃文忠丟掉了手中的工具，留給老板一個堅(jiān)決離去的背影，回到了山上那個泥屋――他的家。

家是避風(fēng)港，氣鼓鼓的黃文忠回到了家。

“在家，我也可以掙錢。”黃文忠又開始喂雞、放羊、喂豬，搶著幫父母干農(nóng)活，一個十足的勞動力。

農(nóng)活是有限的。2003年9月，黃文忠又獨(dú)自一人來到雅安市找工作。如同在云南一樣，黃文忠仍沒有找到合適的工作。有些累了的黃文忠一個人蹲在路邊，思考著下一步該到哪里找工作。然而，他沒有想到，他蹲下的地方會改變他一生。

黃文忠蹲下休息的地方是四川農(nóng)業(yè)大學(xué)校區(qū)，這天正是新生進(jìn)校報(bào)到，黃文忠被過往學(xué)生的嬉鬧聲打斷了沉思。看見同學(xué)們一張張笑臉，再抬頭看了看靜謐的校園，他突然有一種想哭的感覺。

一張張青春的笑臉，擊中了彷徨無助的黃文忠，自己力不從心的根源在哪里？他心中萌生了一個想法，“我要讀書！我要用知識來改變命運(yùn)！”

從此，這個念頭如同春天的花草，在他頭上瘋長，很快就塞滿了胸膛。

9月23日下午，正在喂豬的黃文忠看到弟弟黃文顯正在朗聲閱讀英語課文，黃文忠被從來沒有聽過的奇妙聲音吸引住了。

“弟弟，你當(dāng)我老師教我吧，我要自學(xué)，我也要參加考試……”

從此，讀初中二年級的弟弟周末回家后就當(dāng)起了黃文忠的老師。先從音標(biāo)教起，黃文忠學(xué)會了26個字母和音標(biāo)后，開始自己拼讀英語單詞，拿起弟弟不用的英語課本書不停地朗讀、練習(xí)。從此，山頂?shù)哪辔葜小⒎叛虻纳筋^，沒有文化的村民經(jīng)常聽到一種特別的讀書聲，那就是黃文忠在朗讀英語。

弟弟的課本黃文忠很快就學(xué)完了，于是他用賣雞賣羊的錢買了初中、高中的全部教材。“我自學(xué)要考大學(xué)！”黃文忠暗暗下定了決心。

從此，黃文忠有了兩種身份，白天是農(nóng)民，晚上是學(xué)生。

考了3年，他撞開了大學(xué)校門

“我不知道我為什么要到縣中學(xué)去。下課了，他們歡聲笑語讓我感受到我們這個年齡應(yīng)該有的歡樂和天真，一切讓我那么向往和期待，期待著我也能擁有這一切。”――黃文忠日記摘錄

“當(dāng)初是你自己不讀的，現(xiàn)在不干活掙錢，讀什么書？你能讀個什么名堂？”父親對他的行為不理解。

“是不是不想幫父母干活，想偷懶？”有村民也這樣想。

“在學(xué)校有老師教都不一定學(xué)得好，在這么窮的家庭自學(xué)，能學(xué)出個啥？不如出去打工掙錢。”有人向他建議。

“我走的是一條不理性的路，但是我愿意。”這一切都沒有動搖黃文忠的決心，他用干泥塊在木門上寫下兩個字：“思考”。

家里農(nóng)活重，條件艱苦，黃文忠就白天拼命幫父母做活，晚上點(diǎn)著燈，看書，復(fù)習(xí)，做習(xí)題。

2006年，電視里報(bào)道了張立勇在清華大學(xué)食堂打工8年，通過自學(xué)，托福考了630分高分，最后獲得北京大學(xué)本科文憑的事跡。這個成功的例子讓黃文忠更加堅(jiān)定了自己的決心和信心：“不在學(xué)校讀書，照樣可以上大學(xué)，就向張立勇學(xué)習(xí)！”

黃文忠跑到街上，給電視臺欄目組打電話，打聽到了張立勇的電話。然后打電話向他講述自己自學(xué)和自考的夢想，并向他尋求指導(dǎo)。

“他對我很熱情，我們通了3次電話。”最終父親被他感動了：“你以后不干農(nóng)活了，一心一意自學(xué)吧。”也就在這年，年過半百的父親踏上了外出打工的路，他要為兩個兒子掙學(xué)費(fèi)。

沒有農(nóng)活壓力的黃文忠給自己制定了詳細(xì)的復(fù)習(xí)計(jì)劃：早上9點(diǎn)學(xué)習(xí)語文1小時，然后英語兩小時，下午是數(shù)理化學(xué)習(xí)時間，晚上再記單詞。

“我其實(shí)很喜歡文科的，而且文科更適合自學(xué)。但是學(xué)文科將來學(xué)不到技術(shù)，對我來說，前途不光明，所以我挑戰(zhàn)自己，再難，我也要學(xué)理科。”初中的課程并不難，看看書做做題就可以了。開始很輕松，但后來越來越難了，有時整天也看不進(jìn)幾頁書，后來有人告訴他：高中的物理功課，比初中難了6倍。

“只得硬拼了！”黃文忠開始用時間打持久戰(zhàn)，一般都是午夜后才睡覺，12點(diǎn)以前是不會睡覺，也睡不著。

2006年，自學(xué)了3年的黃文忠開始了第一次備考。

“我只能以社會參考人員身份進(jìn)行報(bào)考。縣招辦的工作人員要我出示畢業(yè)證和其他能夠證明文憑的材料，但是我什么都沒有。”黃文忠在報(bào)考時被卡了下來。無奈之下，黃文忠將自己的情況告訴了當(dāng)?shù)卣修k的工作人員，并出示了三年來所有的筆記。招辦工作人員認(rèn)真核實(shí)后，被他的執(zhí)著所感動，同意黃文忠報(bào)名高考。

第一次高考，他考了282分。

當(dāng)時他坐在教室里，總有怪怪的感覺。好多年沒有坐過教室，總覺得自己坐的是別人的座位，甚至答題的時候完全都沒有狀態(tài)。拿到成績單，黃文忠很失望，感覺平時做習(xí)題時還不錯，結(jié)果卻不如人意。“題不對路，我還要參加高考。”黃文忠發(fā)誓。

“一個人在背水一戰(zhàn)的時候是會不顧一切的，但缺乏有效的學(xué)習(xí)，效率不高，應(yīng)該早點(diǎn)得到老師的指導(dǎo)。我雖然不怕困難，但也不能愚蠢地自信。”2007年，黃文忠找到滎經(jīng)中學(xué)，要求作為插班生旁聽。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)破例同意了，還專門為他準(zhǔn)備了一套桌椅。但是黃文忠不習(xí)慣坐在教室里，周圍同學(xué)以一種奇怪的目光看著他，他也聽不懂老師的講課，幾天后，黃文忠又回到了家中自學(xué)。

23歲，他走進(jìn)了夢寐以求的校園

“我的目標(biāo)是獲得科學(xué)，用科學(xué)的力量改造我們的生活環(huán)境。”――黃文忠日記摘錄

2007年高考，高考分?jǐn)?shù)337分。上了專科線，但他想再拼一把，放棄了，因?yàn)樗肷媳究啤?/p>

“其實(shí)，你的基礎(chǔ)不錯，考本科是沒有問題的，你缺乏的是解題經(jīng)驗(yàn)。”一考生告訴他。黃文忠的腦海里頓時出現(xiàn)了一個有渾身武功卻不會用的傻小子形象。

黃文忠決定不在乎奇怪的眼睛了，嘴巴長在人家身上，他們想說什么由他們說去。2008年2月，有過兩次高考經(jīng)驗(yàn)的黃文忠經(jīng)過一番深思熟慮，他來到滎經(jīng)縣中學(xué)找到張文春老師，要求在該補(bǔ)習(xí)班進(jìn)行學(xué)習(xí)，花了678元的學(xué)費(fèi)，黃文忠以旁聽生的身份，插入到畢業(yè)班中補(bǔ)習(xí)一學(xué)期。

“春去花落不可留，夏去葉黃已是秋。眼前形勢一片好，時少壯志已難酬。只待來年春江暖，揚(yáng)起新帆辭舊岸。順風(fēng)一瀉三千里，不到滄海誓不還。”黃文忠寫下了這首詩。

黃文忠在離學(xué)校不遠(yuǎn)的地方租了間小房子，天天和補(bǔ)習(xí)班同學(xué)聽講、做題、診斷性考試。最高的一次診斷考試，他考了490分，對這個成績，他還算滿意。

就在他全力備戰(zhàn)高考時，一場不期而遇的地震來了，重災(zāi)區(qū)延考。直到7月2日，備戰(zhàn)五年的黃文忠才第3次走進(jìn)考室，和學(xué)文科的弟弟一起參加高考。分?jǐn)?shù)下來，黃文忠拿到了自己的分?jǐn)?shù)，420分，“沒有上本科，開始我很不滿意，已經(jīng)沖刺了，卻遭到了地震的折騰。”后來黃文忠想通了，不再補(bǔ)習(xí)了，先進(jìn)學(xué)校學(xué)門技術(shù)。本來他很喜歡當(dāng)醫(yī)生，但報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的考生太多了，怕落選，他只得填報(bào)了內(nèi)江師范學(xué)院和四川教育學(xué)院，“只要有學(xué)校錄取我，我就想去讀……但是學(xué)費(fèi)不知道怎么辦，弟弟沒有考上本科，他還要補(bǔ)習(xí)。”

在等待錄取通知的日子里，黃文忠又走在打工路上，他想盡量減輕父母的經(jīng)濟(jì)壓力。最終他被四川省教育學(xué)院土木與交通工程學(xué)院建筑工程技術(shù)專業(yè)錄取，圓了大學(xué)夢。

補(bǔ)習(xí)班的班主任張文春為他贈言：你是我見過的最特別的一個學(xué)生，學(xué)習(xí)的刻苦勁頭無人能比。同學(xué)陳必鳳為他留言：作為一個只有小學(xué)四年級文化的人，黃文忠能夠堅(jiān)持不懈地追逐自己的夢想，其頑強(qiáng)拼搏的精神令人震撼。

2008年9月19日，黃文忠揣著父親寄回來的2000元，來到了四川教育學(xué)院。當(dāng)輔導(dǎo)員聽說他的故事后，破例地同意先注冊。

在滎經(jīng)中學(xué)補(bǔ)習(xí)時，黃文忠暗暗喜歡上了一個女孩，“喜歡女孩，說明我是一個正常的男人，畢竟人性的東西是不可違背的；但我不能說，因?yàn)槲覜]有能力表白。我要成就一番男人的事業(yè)，一定要和心愛的女孩相伴到老……”那女孩也考上了大學(xué)，他默默地為那女孩祝福。

“理想能夠給天下不幸者帶來快樂……人擁有頭腦就能夠戰(zhàn)勝一切困難。”黃文忠在日記中寫道。雖然走進(jìn)了大學(xué)校園，但黃文忠依然忐忑不安，學(xué)費(fèi)還未繳齊，他不想在努力這么多年后，又再次成為輟學(xué)者。讓黃文忠想不到的是，就在這個國慶節(jié)，他會收到一份驚喜，滎經(jīng)縣團(tuán)委從圓夢基金中給了他4000元。