引論：我們?yōu)槟砹?3篇ct診斷論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.2臨床表現(xiàn)半數(shù)以上病人感上腹部脹痛、食欲不振，其中16例有體重減輕，消化不良；黃疸癥狀14例。惡液質(zhì)3例，有10例上腹部捫及包塊，2例胰腺癌阻塞脾，門靜脈而引起門脈高壓。

1.3方法對(duì)25例胰腺癌的多層螺旋ct資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

見圖A-K（略）

2.1CT平掃胰腺腫塊，腫瘤致胰腺外形局限性增大，輪廓改變，邊緣可呈分葉狀，腫塊大多呈等密度，密度均勻或不均勻。腫塊中心有水樣低密度液化壞死區(qū)。

2.2增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，由于胰腺癌為少血供腫瘤，本組病例絕大多數(shù)在該期為相對(duì)低密度。門脈期強(qiáng)化略有減低，腫塊邊緣不規(guī)則；延遲期腫塊呈現(xiàn)為相對(duì)低密度。血管受侵，腔靜脈、門靜脈、腹腔動(dòng)脈主干及分支均有不同程度的受侵包埋。3討論

3.1胰腺癌的CT表現(xiàn)可分為直接征象和間接征象。直接征象：（1）胰腺腫塊；（2）局部輪廓改變。間接征象：（1）胰周脂肪間隙的消失；（2）胰膽管系統(tǒng)擴(kuò)張；（3）周圍血管和臟器受侵犯；（4）梗阻遠(yuǎn)端胰腺萎縮；（5）淋巴結(jié)和臟器轉(zhuǎn)移。

3.2胰腺腫塊局限性腫塊或胰腺腫大，破壞了正常胰腺的比例關(guān)系。本組在平掃時(shí)病灶大多呈低密度影。由于胰腺癌缺乏相對(duì)血供，早期容易突破胰腺境界侵犯胰周豐富的血管和神經(jīng)，這對(duì)腫瘤的可切除性和判斷預(yù)后起著重要作用，為臨床選擇治療方案、制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期腫瘤多呈輕度強(qiáng)化，而門脈期呈均勻強(qiáng)化，而胰腺本身強(qiáng)化在動(dòng)脈期與門脈期相似，實(shí)質(zhì)期胰腺周圍血管的顯示均優(yōu)于動(dòng)脈期。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉。患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。

1.2方法

X光平片：去患者的正側(cè)位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側(cè)位是30到40mAs、90到95KV。

CT掃描：在X線片的技術(shù)上進(jìn)行掃描，在病灶、重點(diǎn)位置加5mm薄掃，增強(qiáng)時(shí)靜注100ml的非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P>0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P

2結(jié)果

患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑?jīng)]有超過(guò)1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結(jié)果，詳見表1。

3討論

現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率有明顯上升，因此很多群眾、醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌意識(shí)給予了更多重視[1]。通過(guò)本次對(duì)40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT、X光片都是各有優(yōu)缺點(diǎn)的，CT在肺癌分期、定性上有很大優(yōu)勢(shì)，但是并不能完全替代X光片。

3.1CT檢查周圍型肺癌優(yōu)點(diǎn)：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對(duì)于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內(nèi)部的洞壁薄厚或是有沒(méi)有空洞，觀察患者沒(méi)有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會(huì)忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數(shù)都是由多結(jié)節(jié)組成的，進(jìn)行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評(píng)價(jià)，就是直徑?jīng)]有超過(guò)2cm，檢查時(shí)依舊可以顯示出征象；毛刺的數(shù)目比較多，直而短[3]，沒(méi)有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結(jié)節(jié)端比較粗，對(duì)此CT可以清楚的顯示出來(lái)，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

缺點(diǎn)：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時(shí)候，技術(shù)員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價(jià)格比較高，不能作為常規(guī)檢查；掃描的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且氣促患者的圖像不會(huì)太清晰；進(jìn)行CT掃描會(huì)增加患者所受的輻射量；一些放射醫(yī)師對(duì)于CT認(rèn)識(shí)不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時(shí)，很可能會(huì)漏掉較小的病灶。

3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現(xiàn)在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發(fā)病高峰年齡在60到79歲之間，多數(shù)發(fā)病患者都超過(guò)了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對(duì)危險(xiǎn)因素[4]，此病出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒(méi)有任何的表現(xiàn)，當(dāng)患者感到胸痛嚴(yán)重的時(shí)候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質(zhì)、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

總之，進(jìn)行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態(tài)、大小，而且價(jià)格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結(jié)合，那么就能更早、更準(zhǔn)確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡建輝，谷文濤，張京，周文明，李良玉.Cai Jianhui.Gu Wentao.Zhang Jing.Zhou Wenming.Li Liangyu CT成像及MPR在診斷腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[期刊論文]-實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（3）：174-176.

篇3

超聲探針是超聲分子成像技術(shù)的關(guān)鍵

甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南

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用γ探測(cè)儀定位法檢測(cè)胃癌前哨淋巴結(jié)

篇4

關(guān)鍵詞 白虎湯；張錫純

1 張錫純臨證擅長(zhǎng)用白虎湯概述

張錫純臨證擅用白虎湯，重用石膏，山藥代替粳米，靈活化裁，他認(rèn)為，“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質(zhì)重氣輕，不但長(zhǎng)于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也”；依據(jù)對(duì)石膏藥性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為白虎湯有發(fā)汗作用，且不傷脾胃。

筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用張錫純白虎湯加減治療各種發(fā)熱性疾病取得良好效果，現(xiàn)將其中1 例應(yīng)用張氏白虎湯加減治療發(fā)熱的臨癥體會(huì)整理如下。

2 病案舉例

病案舉例：胡某某，女，49 歲，2014-11-21 初診，7 月份因受涼出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，最高39.2℃，服用抗炎、退熱藥治療效果不佳，體溫易反復(fù)，發(fā)熱前偶有寒戰(zhàn)頭疼，傍晚發(fā)熱多見，于11 月13 日開始發(fā)熱持續(xù)不退，乏力多汗，心煩口干欲飲，無(wú)咳嗽胸痛，無(wú)腹脹腹痛，納差，惡心，大便干，小便黃，舌紅苔少有裂紋，脈沉細(xì)數(shù)。

輔檢：胸部CT：雙側(cè)胸腔少量積液。血沉：54mm/h，抗核抗體全套、肝功無(wú)殊。診斷為里熱證，證屬氣分熱盛，氣陰兩虛。

治宜清熱生津、益氣解表，方用白虎人參湯加桂枝湯加減：石膏60g、生知母20g、山藥30g、蜜甘草8g、生曬參9g、炒黨參20g、生桂枝15g、炒白芍12g、大棗12g、生姜5 片、蘆根30g、淡竹葉12g、炒防風(fēng)8g、生荊芥6g。2 劑，水煎服，早晚各100ml 分服。藥后熱已退，前額頭痛，納呆，呃逆，口干喜冷飲，二便可，乏力氣短，舌紅少苔有裂紋，脈細(xì)數(shù)。患者熱病后期，氣津兩傷，治宜清熱生津，益氣和胃。上方石膏、桂枝量減半，去黨參、生姜、蘆根、淡竹葉、炒防風(fēng)、荊芥，加生葛根30g、炒川芎10g、制半夏8g、炒柴胡8g、生麥芽12g 。5 劑，水煎服，早晚各100ml 分服。藥后，舌紅，苔薄白，有裂紋，脈細(xì)數(shù)，余癥不明顯。

3 體會(huì)

白虎加人參湯所主之證，或渴，或煩，或舌干，固由內(nèi)陷之熱邪所傷，實(shí)亦由其人真陰虧損也，若素有內(nèi)傷，或元?dú)馑厝酰涿}或虛數(shù)，或細(xì)數(shù)者，皆投以白虎加人參湯。人參補(bǔ)氣之藥非滋陰之藥，而加于白虎湯中，大補(bǔ)元?dú)猓蛑箍剩⑴c健脾養(yǎng)陰的山藥和知母相配，扶正祛邪，助白虎湯清解熱邪，既可保護(hù)大劑石膏不損胃氣，又能防止耗氣傷陰，因而常使垂危病證，迅速轉(zhuǎn)危為安；人參與石膏配伍，石膏得人參清熱補(bǔ)虛，不傷氣陰；人參得石膏補(bǔ)而不燥，二者相輔相成，相得益彰。

更正

本刊2015 年9 月下半月刊“臨床研究”欄目第42 頁(yè)刊發(fā)了四川省宜賓縣人民醫(yī)院放射科畢光輝同志的論文《16 排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用研究》，因?yàn)榫庉嬍д`，沒(méi)有把此篇論文的

參考文獻(xiàn)刊發(fā)出來(lái)，特給予補(bǔ)登并向作者致歉。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志軍, 黃桂芹.16 排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(1):48-49.

[2] 張艷芹.64 排螺旋CT 肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014(19):97-98.

篇5

1.資料和方法

1.1資料

以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對(duì)100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評(píng)價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對(duì)冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95．88％，陰性預(yù)測(cè)值96．6％。但對(duì)慢性閉塞性病變?cè)\斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62．5％，陰性預(yù)測(cè)值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對(duì)鈣化病變?cè)\斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無(wú)創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。

以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對(duì)100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評(píng)價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對(duì)冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95．88％，陰性預(yù)測(cè)值96．6％。但對(duì)慢性閉塞性病變?cè)\斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62．5％，陰性預(yù)測(cè)值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對(duì)鈣化病變?cè)\斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無(wú)創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。

1.2方法

利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過(guò)回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈圖像。在檢查前常規(guī)測(cè)量患者體重以確定對(duì)比劑用量（成年人2mL/kg）并做過(guò)敏試驗(yàn)和心電圖檢查。對(duì)中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過(guò)快，檢查前30min口服“倍他樂(lè)克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。

2檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)

1）呼吸訓(xùn)練

吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強(qiáng)掃描時(shí)，因病人呼吸過(guò)深或過(guò)淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。屏氣情況：盡管真正的掃描時(shí)間可能僅僅不超過(guò)10s，但還是應(yīng)該囑患者屏氣時(shí)間在15s以上，在患者良好屏氣的同時(shí)要求患者胸腹部要保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態(tài)下誘發(fā)心率過(guò)快或心律不齊，應(yīng)推遲檢查。

2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認(rèn)真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)，如造影劑注入時(shí)因流量大會(huì)使患者產(chǎn)生全身的發(fā)熱感，避免因病人感覺(jué)發(fā)熱，產(chǎn)生緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。

3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關(guān)節(jié)，雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。

4）電極片粘貼位置

左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導(dǎo)連，使掃描區(qū)域無(wú)電極片、導(dǎo)聯(lián)線干擾，觀察ECG信號(hào)，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無(wú)雜波干擾。

5）為保證檢查過(guò)程中靜脈通路的可靠性，預(yù)先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過(guò)試驗(yàn)注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過(guò)程中造影劑外滲的方法之一。

在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細(xì)小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實(shí)病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動(dòng)脈鈣化較明顯;4例冠狀動(dòng)脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實(shí)無(wú)狹窄。

3選擇恰當(dāng)?shù)膾呙璺绞?/p>

1）在定位相掃描完成后，應(yīng)該先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側(cè)10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動(dòng)脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動(dòng)脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動(dòng)脈上緣10mm～15mm為起點(diǎn)，以心尖下緣10mm～15mm為終點(diǎn)（若為觀察橋血管，起點(diǎn)應(yīng)位于主動(dòng)脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。

2）增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備

首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術(shù)后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區(qū)層面：同于增強(qiáng)3D冠狀動(dòng)脈掃描的起點(diǎn)層面。最后，增強(qiáng)前再次對(duì)病人作呼吸訓(xùn)練，觀察其屏氣對(duì)心率的影響，再次確認(rèn)病人心率是否合適于冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。

3）增強(qiáng)掃描

以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據(jù)測(cè)定的峰值時(shí)間正確計(jì)算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時(shí)啟動(dòng)對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（早期延時(shí)8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當(dāng)升主動(dòng)脈CT值上升至130HU～150HU時(shí)，作為增強(qiáng)掃描的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。啟動(dòng)觸發(fā)后，請(qǐng)病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導(dǎo)致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當(dāng)降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距以提高時(shí)間分辨率，部分彌補(bǔ)其對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

4）有報(bào)道認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈CT檢查過(guò)程中適當(dāng)使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張。它的不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)是：用低濃度造影劑時(shí)服用硝酸甘油可以提高圖像對(duì)比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無(wú)顯著性，同時(shí)由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會(huì)影響檢查過(guò)程的穩(wěn)定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對(duì)比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比差異有顯著性。

4個(gè)性化的后處理重建

1）左冠狀動(dòng)脈在心臟舒張?jiān)缙谘髁看螅夜跔顒?dòng)脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動(dòng)周期不同時(shí)相獲得各自最佳的圖像質(zhì)量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動(dòng)脈最佳時(shí)相范圍在心動(dòng)周期的40%～80%之間。我們的經(jīng)驗(yàn)是心率控制在70次/min時(shí)，選用75%期相即可獲得比較優(yōu)良的圖像。原因考慮是此時(shí)心臟搏動(dòng)接近舒張中期，處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)、搏動(dòng)偽影最小。

2）盡管掃描前對(duì)患者進(jìn)行解釋，仍有少數(shù)患者在最后增強(qiáng)掃描時(shí)因意外因素導(dǎo)致心率明顯波動(dòng)，甚至心律不齊，對(duì)后期重建、診斷造成困難。此時(shí)，可以選用不同重建成方法和針對(duì)不同期相進(jìn)行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時(shí)也能獲得可以用來(lái)診斷的圖像。但需要強(qiáng)調(diào)的是，個(gè)體化重建方案費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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3.魯錦國(guó).呂濱電子束CT評(píng)價(jià)終末期腎病患者心血管鈣化[期刊論文]-中國(guó)介入影像與治療學(xué)2005(3)

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5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)

6.潘愛(ài)珍.甘毅.陳濤.鄭建忠.黃慧玲多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用研究[期刊論文]-中國(guó)介入影像與治療學(xué)2004(9)

7.趙紹宏.聶永康.蔡祖龍.趙紅.楊立冠狀動(dòng)脈疾病多層面螺旋CT成像初探[期刊論文]-中國(guó)介入影像與治療學(xué)2002(8)

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:42周15例;1min Apgar評(píng)分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評(píng)分不詳13例。隨訪HIE患兒并復(fù)查CT的98例，其中男57例，女41例；復(fù)查時(shí)的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡，反應(yīng)差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復(fù)查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語(yǔ)言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內(nèi)高壓15例。

1.2 檢查方法：使用設(shè)備：Somatom AR nova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時(shí)間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時(shí)間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

2.1 CT分度：依據(jù)李松年主編《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：175例中，輕度44例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，重度47例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔并腦實(shí)質(zhì)出血7例。CT未見異常32例。

2.2 隨訪并復(fù)查CT的89例，11例末見明顯異常；78例異常，全部為HIE遠(yuǎn)期不可逆后遺癥。①腦萎縮65例，表現(xiàn)以大腦凸面腦溝、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔的增寬(蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝寬度正常＜5mm）[5]為主43例。表現(xiàn)以側(cè)腦室變形、局部的擴(kuò)大、邊緣不整齊、兩側(cè)常不對(duì)稱為主22例。②腦軟化51例，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的低密度灶，其中3例與腦室相通形成腦穿通畸形。③腦積水27例，全腦室擴(kuò)大3例，導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)大11例，單/雙側(cè)腦室擴(kuò)大13例。④腦鈣化8例，側(cè)腦室室管膜附近、基底節(jié)區(qū)、顳葉及頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀高密度影。

3 討論

3.1 HIE的病因 與發(fā)病機(jī)制。HIE主要是圍生期窒息、缺氧所致；宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。也見于新生兒疾病，如嚴(yán)重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。

3.2 HIE的CT診斷與鑒別診斷。CT檢查可明確HIE患者的腦水腫部位和范圍，評(píng)定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型。從發(fā)病機(jī)制上可以看出，當(dāng)輕度缺氧時(shí)，對(duì)缺氧最敏感的側(cè)腦室旁白質(zhì)，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室前角外上方最先發(fā)生對(duì)稱性低密度，而此時(shí)大腦灰質(zhì)密度無(wú)明顯變化，CT表現(xiàn)為輕度。隨著缺血缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)，在上述區(qū)域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散，使多個(gè)腦葉白質(zhì)廣泛低密度，灰白質(zhì)分界不清，CT表現(xiàn)為中度。當(dāng)缺血缺氧更為嚴(yán)重時(shí)，大腦灰質(zhì)也發(fā)生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內(nèi)壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時(shí)并發(fā)出血，CT表現(xiàn)為重度。在診斷HIE時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①在診斷HIE 時(shí)需具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，特別是圍產(chǎn)期重度窒息；②早產(chǎn)兒、足月新生兒的腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，小腦、腦干、丘腦相對(duì)密度較高，不可誤診為CT反轉(zhuǎn)征；生后2周～3周的小兒，因其大腦白質(zhì)區(qū)腦神經(jīng)髓鞘形成不完全及腦組織發(fā)育不成熟，含水量高，在前額、腦室周圍及側(cè)腦室三角區(qū)附近的大腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)，可見片狀低密度影，其邊緣、境界、輪廓清晰，這屬于小兒正常生理情況，不要誤認(rèn)為此病；③缺氧缺血性腦病時(shí)，雙側(cè)腦室前角周圍低密度灶應(yīng)與腦積水時(shí)腦脊液外滲所致前角周圍低密度灶鑒別，后者腦室擴(kuò)大，前者腦室不但不擴(kuò)大，反而縮小；④合并顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)與發(fā)生在新生兒的其他原因所致的顱內(nèi)出血區(qū)別，包括遲發(fā)性維生素K缺乏癥和產(chǎn)傷引起的出血。遲發(fā)性維生素K缺乏癥所致的出血特點(diǎn)是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病變出血量相對(duì)較少，且多與水腫灶并存。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，出血量可大、可小，結(jié)合臨床一般不難確定。總之，HIE的CT診斷，應(yīng)與解剖結(jié)構(gòu)、病理生理特征、臨床資料密切結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確診斷。

3.3 HIE遠(yuǎn)期后遺癥的病理基礎(chǔ)及CT表現(xiàn)。①腦萎縮是中、重度HIE最常見的CT表現(xiàn)，因缺氧缺血導(dǎo)致腦灰質(zhì)、白質(zhì)減少或喪失所致，CT表現(xiàn)為腦溝、裂、池的增寬及腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大。腦萎縮常分為三型：皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型。②腦軟化、腦囊性變及穿通畸形，是腦組織壞死不同程度和階段的表現(xiàn)。發(fā)生在腦內(nèi)出血、腦梗死及嚴(yán)重腦水腫的基礎(chǔ)上，腦組織局部或多灶性壞死軟化后，腦組織丟失形成囊腔，可與腦室相通而形成穿通畸形。CT表現(xiàn)為形態(tài)不一的低密度灶，囊腔內(nèi)密度同腦脊液密度，常伴有周圍腦組織萎縮表現(xiàn)。③腦積水是HIE合并腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。其發(fā)生和改變主要取決于腦脊液循環(huán)通路的機(jī)械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞嚴(yán)重時(shí)，腦積水可逐漸加重[6]。④腦鈣化灶是腦內(nèi)出血、腦梗死致病組織壞死吸收后鈣化形成的。

總之，CT對(duì)有高危因素及臨床高度懷疑HIE的新生兒，陽(yáng)性率較高，且早期可對(duì)腦出血、腦水腫以及病灶的部位予以明確診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、降低后遺癥損害、評(píng)價(jià)HIE患兒的預(yù)后有重要價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)

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篇7

經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué)，包括普通X線診斷學(xué)、X線計(jì)算機(jī)體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計(jì)算機(jī)成像（computerradiography,CR）、數(shù)字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué)，包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場(chǎng)強(qiáng)、實(shí)時(shí)成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析（MRS）以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。

影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過(guò)渡，出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進(jìn)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（networkimaging）以及計(jì)算機(jī)輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實(shí)踐和服務(wù)方式，影像診治手段日益先進(jìn)，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國(guó)立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過(guò)程中，隨著科技的進(jìn)步，緊跟學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過(guò)幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，通過(guò)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國(guó)家及省部級(jí)重大項(xiàng)目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施，將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（2001年），放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點(diǎn)專科（2002年），“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準(zhǔn)為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點(diǎn)學(xué)科（2006年）。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當(dāng)年開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)（2007年），分子影像與功能影像實(shí)驗(yàn)室獲準(zhǔn)成為江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。

2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識(shí)和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新周期越來(lái)越短，社會(huì)對(duì)從醫(yī)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來(lái)越高，僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識(shí)和技能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來(lái)的今天，人才培養(yǎng)和學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)技人員在整個(gè)職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自己的理論知識(shí)和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步，為社會(huì)提供更好的服務(wù)[5]，我們?cè)诶^續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施：

（1）借鑒醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，結(jié)合國(guó)情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念，即“活到老、學(xué)到老”。其特點(diǎn)決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)充實(shí)自我，把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。

（2）配合繼續(xù)教育學(xué)院進(jìn)行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育，對(duì)象涉及本院醫(yī)護(hù)人員與全國(guó)成人教育考生。

（3）配合研究生院進(jìn)行在職職工研究生學(xué)歷教育，對(duì)象涉及本院職工與江蘇省乃至全國(guó)考生。

（4）與國(guó)外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團(tuán)體保持密切合作，每年不定期邀請(qǐng)國(guó)外知名專家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和交流2～3次，對(duì)象涉及本院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和研究生、本科生。

（5）學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報(bào)和開展國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專業(yè)領(lǐng)域中處于國(guó)際或國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，在同行中具有領(lǐng)先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來(lái)院學(xué)習(xí)或進(jìn)修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地，每年認(rèn)真組織申報(bào)并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2次以上，對(duì)象涉及本院醫(yī)技人員和全國(guó)需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)和開展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴(kuò)大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是提高專業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn)，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益良好。

（6）常年接受國(guó)內(nèi)各單位進(jìn)修生來(lái)院學(xué)習(xí)、工作，積極鼓勵(lì)、支持青年教師和職工到國(guó)內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進(jìn)行短期進(jìn)修、考察或進(jìn)一步深造。

（7）切實(shí)加強(qiáng)青年教師崗前培訓(xùn)，執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度。科室每月組織一次青年醫(yī)師讀書報(bào)告會(huì)，以督促年輕人好學(xué)、向上。

（8）參加學(xué)術(shù)會(huì)議、撰寫學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵(lì)并支持教師參加國(guó)際性和中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會(huì)或?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會(huì)議以及省市年會(huì)，并制定了《參加學(xué)術(shù)會(huì)議及差旅費(fèi)使用的規(guī)定和的獎(jiǎng)勵(lì)辦法》。凡在放射學(xué)全國(guó)年會(huì)上進(jìn)行大會(huì)發(fā)言的論文第一作者、在省市年會(huì)進(jìn)行專題講座或被評(píng)為大會(huì)優(yōu)秀論文者，科室承擔(dān)參加會(huì)議的所有費(fèi)用，包括差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)和資料費(fèi)。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”，凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)影響因子再進(jìn)行不同幅度的獎(jiǎng)勵(lì)，以此鼓勵(lì)教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。

3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊(duì)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊(duì)伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中，師資隊(duì)伍是前提，學(xué)科帶頭人是核心，人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國(guó)家及省部級(jí)重大、重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，既是學(xué)科水平的體現(xiàn)，又是學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展的契機(jī)，同時(shí)也是人才培養(yǎng)、梯隊(duì)建設(shè)、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。

堅(jiān)持推進(jìn)科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢(shì)，形成科技創(chuàng)新與教師隊(duì)伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進(jìn)的良性機(jī)制。多年來(lái)，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進(jìn)優(yōu)秀人才，儲(chǔ)備未來(lái)人才”的原則，把師資隊(duì)伍建設(shè)作為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的根本大計(jì)來(lái)抓，并采取主動(dòng)培養(yǎng)、積極引進(jìn)、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量。

篇8

中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為嚴(yán)重的外科急性腹部疾病， 可見于先天性腸扭轉(zhuǎn)， 手術(shù)后并發(fā)癥， 飽食的體力勞動(dòng)， 腫瘤的發(fā)生及劇烈運(yùn)動(dòng)之后， 表現(xiàn)為腹部的急性陣發(fā)性疼痛， 可伴有頻繁嘔吐， 常引發(fā)腸部梗阻， 進(jìn)而壓迫阻塞腸管， 影響血液供應(yīng)， 造成血液循環(huán)的障礙， 引起小腸組織的缺血壞死， 威脅患者的健康， 甚至是生命安全， 后果很嚴(yán)重[1， 2]。所以選擇好的檢查方法對(duì)疾病確診非常重要。有報(bào)道稱多層螺旋CT掃描能清晰地顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確部位， 對(duì)臨床診斷及制定治療方案具有重要價(jià)值[3]。鑒于此， 本文通過(guò)對(duì)多層螺旋CT對(duì)于中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義做出探討， 得到了一些結(jié)論， 現(xiàn)報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通過(guò)多層螺旋CT被診斷中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)。分別進(jìn)行多層螺旋CT掃描（觀察組）和常規(guī)CT掃描（對(duì)照組）。經(jīng)患者或其家屬同意將其作為研究對(duì)象。年齡7～59歲， 平均年齡（34.6±7.3）歲。包括連續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重7例， 中下腹急性伴陣發(fā)性絞痛4例， 右下腹急性腹痛7例。其中男8例， 年齡7～58歲， 平均年齡（33.6±7.8）歲。女10例， 年齡8～59歲， 平均年齡（34.4±8.1）歲。 

1. 2 方法 患者檢查前24 h禁食， 懷疑腸梗阻者在檢查前口服2%～3%泛影葡胺造影劑1000 ml（有禁忌證或腎功能異常者服溫開水800 ml）。常規(guī)CT機(jī)設(shè)定為掃描電壓120 kV， 電流250 mA， 掃描層厚為5 mm， 層距5 mm， 重建層厚1.25 mm。多層螺旋CT機(jī)檢查在常規(guī)CT機(jī)設(shè)定的基礎(chǔ)上， 檢查前靜脈高壓注入對(duì)比劑， 兒童1.5～2.0 ml/kg， 成年人90 ml， 流率3.0 ml/s， 分別延遲30 s和70 s對(duì)動(dòng)、靜脈進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)囑患者平臥、屏氣。 

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2. 1 醫(yī)學(xué)影像掃描圖像表現(xiàn) 觀察組表現(xiàn)為血管漩渦征者占比100.00%（18/18）， 比對(duì)照組的77.78%（14/18）要高， 鳥喙征者占72.22%（13/18）， 靶環(huán)征者占55.56%（10/18）， 均比對(duì)照組38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

2. 2 手術(shù)后的結(jié)果 小腸扭轉(zhuǎn)者10例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者6例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者1例， 360°者4例。空腸扭轉(zhuǎn)者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。腸內(nèi)疝引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)360°者1例。見表2。 

3 討論 

中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)常與腸袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)， 系膜根部附著處過(guò)窄或粘連收縮靠攏等有關(guān)， 一旦發(fā)生， 患者表現(xiàn)劇烈的腹痛， 非常痛苦， 極大地威脅著患者的健康， 甚至危及生命， 所以選擇良好的檢查方法就顯得尤為重要， 不僅可以確診扭轉(zhuǎn)部位， 使臨床可以盡早的加以處理與治療， 進(jìn)而阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展， 提早減輕患者的痛苦， 大大降低患者的死亡情況， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預(yù)后， 達(dá)到治愈目的。腹部立體平片檢查能確定有無(wú)梗阻， 但無(wú)法準(zhǔn)確定位。有報(bào)道表明， 多層螺旋增強(qiáng)CT掃描可清晰的顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良尤其是伴腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確部位。 

本文通過(guò)對(duì)多層螺旋CT掃描中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義進(jìn)行探討。表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 多層螺旋CT掃描明顯較常規(guī)CT顯示扭轉(zhuǎn)征象清晰。中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的CT圖像可表現(xiàn)為漩渦征， 鳥喙征和靶環(huán)征， 其中血管漩渦征是其主要征象。符合相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)果。此外從表2可知， 腸扭轉(zhuǎn)以扭轉(zhuǎn)360°較為常見， 扭轉(zhuǎn)部位以小腸扭轉(zhuǎn)最為多見， 其次為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。符合相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)果， 這可能與中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生年紀(jì)、發(fā)病原因及多層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描有關(guān)。 

綜上所述， 多層螺旋CT掃描對(duì)中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷有意義， 有助于輔助臨床制定治療方案， 尤其對(duì)于外科的腹部手術(shù)定位有重要意義， 值得臨床應(yīng)用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET

參考文獻(xiàn) 

篇9

1 前言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，對(duì)于健康的重視程度也越來(lái)越高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注疾病的預(yù)防與盡早治療，每年主動(dòng)進(jìn)行體檢的人數(shù)也越來(lái)越多，所以體檢的重要性也越來(lái)越高。對(duì)于這種形勢(shì)，本文將介紹幾種在體檢中的用到的常規(guī)檢測(cè)方法。

2 討論

2.1 腹部B超

腹部B超是一種常規(guī)二維超聲波檢查。在檢查過(guò)程中，一般受檢者采用右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等，進(jìn)行多切面檢查在受檢者各部位。要求在檢查前受檢者要禁食12小時(shí)以上。需要檢查的部位有肝、膽、脾、雙腎、膀胱等。

在陳紅的論文里，對(duì)2387例體檢者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究。這些體檢者的年齡分布在18～90歲，含有1341例男性，1046例女性。采用了西門子的亞當(dāng)黑白B型超聲診斷儀作為測(cè)試設(shè)備。

在這2387例里面一共檢出了920例疾病。它的檢出率是38.54%。

其中檢查出脂肪肝男性為17%，女性為8.9%。和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，腹部B超在脂肪肝這一項(xiàng)上檢測(cè)的準(zhǔn)確度可以達(dá)到85%到97%。

膽囊結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性患病比例為3.68%，女性比例為3.93%。這項(xiàng)的檢測(cè)準(zhǔn)確率為90.8%到93.0%。

膽囊息肉的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總共的檢出率是2.68%。

膽囊腫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總的檢出率為1.55%，男性的檢出率是1.47%，女性的檢出率是1.69%。檢測(cè)的準(zhǔn)確率是98%。

肝血管瘤的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總檢出率是0.92%，男性的檢出率是0.93%，女性的檢出率是0.96%，檢測(cè)準(zhǔn)確率是61%到79%。

腎結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總檢出率是2.13%，男性的檢出率是2.47%，女性的檢出率是2.09%。

總的說(shuō)來(lái)超聲波檢測(cè)，可以不受患者的條件限制，相對(duì)來(lái)說(shuō)，容易進(jìn)行檢查，能夠檢查患者泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)的病變，對(duì)大多數(shù)病例的診斷是正確的。

2.2 胸部多層螺旋CT掃描

多層螺旋CT掃描能夠顯示病人病灶的大小，邊緣 ，形態(tài)，能夠顯示病灶的內(nèi)部架構(gòu)，比如空洞、擴(kuò)張、狹窄、和鈣化的支氣管等等。滿足胸部體檢的要求，幫助醫(yī)生提早判斷病人的患病情況。

在楊俊武等的論文里面，隨機(jī)抽取了50個(gè)體檢者，其中男性有21例，女性有29例，年齡分布在19到71歲，平均年齡是51.5歲。采用了德國(guó)西門子公司的16排螺旋CT，和富士干式激光相機(jī)。

在這些體檢者中，發(fā)現(xiàn)了陰性37例，病變的13例，陽(yáng)性率是26%。病變的情況有淋巴結(jié)鈣化、肺大泡、結(jié)節(jié)、肺氣腫、肺結(jié)核、肺炎等。

2.3 甲狀腺彩超

甲狀腺彩超檢測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺的病變情況，對(duì)于醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)，早診治這種疾病起到很重要的效果。

在梅妹的論文里面，研究了822個(gè)體檢者，其中男性462人，女性350人。他們的年齡在27歲到80歲，平均年齡是41.3歲。采用的設(shè)備是日本東芝600型彩色超聲儀。

在檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了197例甲狀腺異常的體檢者，他們中間有6例甲狀腺惡性腫瘤，占到了總數(shù)的0.03%。異常者的比例是23.92%。女性的異常者有118例，占比為32.8%。男性的異常者有76例，占比為17.1%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率要明顯的高于男性。

3 結(jié)論

這三種常規(guī)的檢測(cè)方法在各自的檢測(cè)領(lǐng)域里面能夠發(fā)揮很大的的作用。胸部B超能夠比較準(zhǔn)確的檢測(cè)出體檢者在肝、膽、脾、雙腎、膀胱處可能的疾病和異常。胸部多層螺旋CT對(duì)于肺部的異常能夠做出較準(zhǔn)確的檢測(cè)。甲狀腺彩超能夠檢測(cè)出甲狀腺的異常情況，幫助醫(yī)生早做出診斷。所以最為常規(guī)的檢查手段是比較有必要性的。

參考文獻(xiàn)

篇10

病歷資料

例1：患者，男，38歲，礦山事故傷，左側(cè)第1肋骨頸沿長(zhǎng)軸斜行骨折，無(wú)移位，X線平片未能顯示，因疼痛2天后CT檢查發(fā)現(xiàn)。、

例2：患者，男，32歲，2m高處跳下，膝關(guān)節(jié)疼痛，X線平片及CT檢查陰性。MRI檢查脛骨上段，股骨下段片狀異常信號(hào)，呈TI低信號(hào)，T2高信號(hào)，診斷骨挫傷。

例3：患者，女，45歲，車禍，X線平片可見腰1椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)，見1個(gè)游離骨塊。CT檢查可見腰1椎體骨折，并見3個(gè)大小不等游離骨塊。MRI檢查可見腰1椎體異常信號(hào)，可見1個(gè)游離骨塊。

例4：患者，女，32歲，滑倒后尾部疼痛，在外院DR診斷骶骨下部骨折，遠(yuǎn)端略前移成角，2個(gè)月后來(lái)我院復(fù)查，因患者較胖，CR片影像不清，只能隱約見骶骨前移成角，未能顯示骨折線情況。

例5：患者，男，27歲，頭部線狀骨折及頂部凹陷骨折，CT平掃未能顯示，X線平片顯示清晰，CT加冠狀位掃描得以清晰診斷。

例6：患者，女，62歲，左側(cè)髖臼骨折，無(wú)移位。X線值班醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)。后經(jīng)CT診斷。然后找2名副主任醫(yī)師分別盲閱，未能發(fā)現(xiàn)，告知有骨折后，反復(fù)細(xì)看X線平片，才發(fā)現(xiàn)骨折征象。

結(jié) 論

目前的X線平片、CT、MRI不能發(fā)現(xiàn)所有骨折，骨折漏診有必然性。

討 論

骨折是由于直接暴力、間接暴力、積累暴力和肌肉牽拉、組織本身疾病等多種原因引起［1］。骨折的部位、形態(tài)、走行方向多樣性，骨折塊的多少及移位方向不確定，所以表現(xiàn)極為復(fù)雜。X線平片價(jià)廉、快捷、全面、空間分辨率高是其主要特點(diǎn)。引起漏診的主要原因有X線平片質(zhì)量不佳［1］，受檢部位解剖形態(tài)復(fù)雜，骨組織重疊，病變細(xì)微，患者強(qiáng)制因素等［2～4］。CT檢查診斷骨折的地位越來(lái)越重要，早期認(rèn)為CT診斷骨折漏診率高，顱腦骨折診斷率是X線平片的20%［5］。現(xiàn)在CT檢查在臨床應(yīng)用中是第一線檢查方法，特別是CT有強(qiáng)大的圖像后處理功能，如MPR重組（多平面重組Multi-planarrefor mation）在顱底骨、眶骨、乳突、聽小骨［6，7］、髖臼［8］、距骨等部位，對(duì)骨折的診斷有重要作用。MSST可進(jìn)行任意間隔重建，提高了細(xì)微病變的檢出［9］。CT漏診原因很多，主要的有掃描時(shí)病變未包括進(jìn)去，骨折線與掃描層面平行，部分容積效應(yīng)等。MRI檢查可以任意方向成像和組織分辨率高無(wú)疑對(duì)骨折的診斷就重要幫助，特別是X線平片和CT檢查都難以發(fā)現(xiàn)的骨挫傷，MRI是目前惟一有效的檢查方法。MRI對(duì)骨折的時(shí)間有一定的判斷能力，這點(diǎn)在法醫(yī)學(xué)方面有重要意義。MRI空間分辨率低，對(duì)鈣化灶顯示不佳，對(duì)骨折塊的的觀察有很大影響。MRI是三種檢查方法中骨折塊漏診最多的。另外，影響最多工作者學(xué)識(shí)水平，健康狀態(tài)，閱片不良習(xí)慣，超大工作量也是骨折漏診的重要因素。

綜上所述，任何一種影像檢查均不能顯示全部骨折，多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，多名影像醫(yī)師多次看片能夠減少骨折漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 吳恩惠.顱腦CT診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

2 董玉龍,劉繼敏,駱彬,等.高分辨率CT對(duì)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的診斷［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28（6）:416-417.

3 盛蕾,王霞,孔慶奎.不同重建方法對(duì)多層螺旋CT診斷肋骨骨折準(zhǔn)確性的影響［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17（2）:194-197.

4 胡軍,孫立新.多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009（7）:829-831.

5 孫勝榮.42例肋骨骨折X線漏診原因分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28（9）:723.

6 賀永斌,姜衛(wèi)國(guó),王繼萍,等.MSCT斜位多平面重建診斷鼻骨骨折的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13（5）:385-386.

篇11

PACS是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫(kù)管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個(gè)單元［2，4］。

PACS是一個(gè)傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)，它利用標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。

1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡(jiǎn)稱GEHW）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以DICOM服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲(chǔ)和管理。

材料與方法

一、系統(tǒng)環(huán)境

（一）硬件配置

1.DICOM服務(wù)器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務(wù)器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動(dòng)態(tài)內(nèi)存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。

2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。

3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡(jiǎn)稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。

4.激光膠片打印機(jī)：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。

5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺(tái)，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內(nèi)存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。

6.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告打印服務(wù)器：2臺(tái)圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。

7.激光打印機(jī)：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N!''''#X_O
w+bafe~nNw法律論文b&mWw;\+?=u(tAvzA€
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8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。

9.傳輸介質(zhì)：細(xì)纜（THINNET）；5類無(wú)屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。

10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓?fù)洌⊿TARBUSTOPOLOGY）結(jié)構(gòu)。

（二）軟件

1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務(wù)器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。

2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標(biāo)準(zhǔn)TCP/IP。

3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。

4.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。

5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)開發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。

論文醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應(yīng)用來(lái)自免費(fèi)

6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。

7.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報(bào)告1.0。

8.刻錄機(jī)驅(qū)動(dòng)軟件：GEAR4.2。

（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)細(xì)纜連接到主干電纜（細(xì)纜）上形成總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡(luò)；DICOM服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端通過(guò)雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的ETHERNET網(wǎng)絡(luò)；二者再通過(guò)集線器連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過(guò)光纖電纜與激光膠片打印機(jī)相連，進(jìn)行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：

CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結(jié)器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無(wú)屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細(xì)同軸電纜

1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務(wù)器，供中心存儲(chǔ)、打印、瀏覽及后處理。

2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲(chǔ)的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對(duì)比參考及后處理（三維重建等）。

3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測(cè)量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標(biāo)注等。

4．醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。

5．圖像中心存儲(chǔ)子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在DICOM服務(wù)器的硬盤中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時(shí)，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長(zhǎng)期存儲(chǔ)。

二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡(jiǎn)稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺(tái)，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報(bào)告書寫功能。

服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫(kù)和系統(tǒng)設(shè)置4個(gè)模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡(jiǎn)單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲(chǔ)、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過(guò)以患者姓名、年齡、性別、CT號(hào)、檢查序號(hào)、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進(jìn)行相關(guān)處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)模塊儲(chǔ)存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的IP地址等。

醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)從DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進(jìn)行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過(guò)預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過(guò)鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對(duì)圖像進(jìn)行放縮（1～300倍）、濾波、對(duì)比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負(fù)片處理、定量測(cè)量（CT值、距離、面積、角度）及標(biāo)注等。經(jīng)過(guò)后處理的圖像可以直接輸出至診斷報(bào)告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片

醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報(bào)告。醫(yī)療診斷報(bào)告主窗體上的輸入項(xiàng)如姓名、性別、年齡、CT號(hào)、檢查序號(hào)及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫(kù)獲取，報(bào)告日期由系統(tǒng)自動(dòng)生成，科別、報(bào)告模板等項(xiàng)通過(guò)下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項(xiàng)可直接從診斷支持庫(kù)提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報(bào)告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報(bào)告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過(guò)1個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報(bào)告。

結(jié)果

在上述PACS的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個(gè)層次上，對(duì)PACS進(jìn)行整體調(diào)試，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲(chǔ)、易機(jī)圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內(nèi)影像診斷報(bào)告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。

討論

數(shù)字技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報(bào)告等相關(guān)信息。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問(wèn)題

（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。（3）膠片庫(kù)手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯(cuò)檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來(lái)極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無(wú)法后處理，丟失了對(duì)病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為是有用的診斷信息。

二、PACS在影像學(xué)科中的應(yīng)用價(jià)值

（1）利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會(huì)診以及進(jìn)行影像學(xué)對(duì)比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲(chǔ)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了部分無(wú)膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機(jī)和洗片機(jī)的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營(yíng)成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯(cuò)放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時(shí)調(diào)閱不同時(shí)期和不同成像手段的多幅圖像，并可進(jìn)行圖像的再處理，以便于對(duì)照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。運(yùn)用PACS可無(wú)損失地儲(chǔ)存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價(jià)值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標(biāo)上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。

規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報(bào)告。

三、診斷報(bào)告規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化

篇12

腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，一般梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早。依并發(fā)癥的不同又可出現(xiàn)更為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

隨著CT的廣泛應(yīng)用和CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是螺旋CT的應(yīng)用，CT在腸梗阻的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。CT可顯示腹平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等，在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于觀察病情變化和指導(dǎo)治療有重要的意義。因此，CT可作為腸梗阻的首選檢查方法。

(一)基本CT征象

當(dāng)腸梗阻發(fā)生后，腸腔隨著液體和氣體的積存而不斷增寬，梗阻部位越低、時(shí)間越長(zhǎng)腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@，梗阻以下的腸腔萎陷、空虛或僅存少量糞便。值得注意的是，萎陷的腸管特別是腸系膜腸管，可因擴(kuò)張腸管的擠壓而發(fā)生移位；在低位腸梗阻時(shí)，上段空腸也可不出現(xiàn)擴(kuò)張(特別是在進(jìn)行胃腸減壓后)。

CT表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，管徑顯著增大，其內(nèi)可見氣一液平面，也可完全為液體所充盈，腸壁變薄。梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷，梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異，是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。

(二)閉袢型腸梗阻

閉袢型腸梗阻多由腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)引起的腸扭轉(zhuǎn)所致，也可由纖維束帶的粘連將一段腸管的兩端收縮聚攏而形成閉袢。腸扭轉(zhuǎn)可見于部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸。

當(dāng)掃描層面通過(guò)閉袢時(shí)可表現(xiàn)為兩個(gè)擴(kuò)張的腸環(huán)，隨層面逐漸靠近閉袢根部，可見兩個(gè)相鄰腸環(huán)的距離逐漸接近。當(dāng)閉袢與掃描層面平行時(shí)，可表現(xiàn)為一擴(kuò)張的U形腸袢。當(dāng)掃描層面通過(guò)閉袢的根部時(shí)，可見腸管的變形，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)則表現(xiàn)為一個(gè)三角形的軟組織密度影。掃描層面通過(guò)閉袢的輸入與輸出端時(shí)，則表現(xiàn)為相鄰的兩個(gè)萎陷的腸環(huán)。當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)閉袢的輸入或輸出段腸管的長(zhǎng)軸與CT掃描層面平行時(shí)，由于扭轉(zhuǎn)使輸入端逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗，在CT圖像上表現(xiàn)為“鳥喙征”（beak sign）

閉袢型腸梗阻時(shí)腸系膜內(nèi)血管束的CT表現(xiàn)也具有一定特征，表現(xiàn)為擴(kuò)張腸袢的腸系膜血管呈放射狀向閉袢的根部聚攏，在腸扭轉(zhuǎn)時(shí)聚攏的腸系膜血管可形成“漩渦征”(whirl sign)，中心的軟組織密度影為上一級(jí)的腸系膜動(dòng)脈，周圍為伸展擴(kuò)張的小血管。

閉袢型腸梗阻可發(fā)展為絞窄性腸梗阻，有關(guān)內(nèi)容見后。

(三)絞窄性腸梗阻

當(dāng)腸梗阻造成腸壁血運(yùn)障礙時(shí)，CT除腸梗阻的基本征象外，還可伴有以下的CT表現(xiàn)。

(1)腸壁呈環(huán)形對(duì)稱性增厚，厚度約在0.5～1.0cm，可呈節(jié)段性分布。腸壁出現(xiàn)分層改變，表現(xiàn)為“靶征”(target sign)或稱為“雙暈征”(double-halo sign)，為粘膜下層水腫增厚的征象。在空腸可見擴(kuò)張的腸管環(huán)狀皺襞(Kerckring皺襞)的消失。

(2)增強(qiáng)掃描時(shí)，病變處腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化明顯減弱。當(dāng)延遲掃描時(shí)，正常腸壁強(qiáng)化現(xiàn)象已消失，而病變處腸壁出現(xiàn)強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)可達(dá)正常腸壁的強(qiáng)化程度。

(3)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)光滑的鳥喙征，因梗阻處腸壁的水腫增厚和腸系膜的充血、水腫，變?yōu)殇忼X狀的鳥喙征(serrated beak sign)。

(4)腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀，CT值上升可達(dá)-40～-60Hu。腸系膜血管失去正常結(jié)構(gòu)，逐漸變粗并呈放射狀，由梗阻處向外放散。

(5)腹水的出現(xiàn)：開始時(shí)為少量，聚集在腹膜間隙內(nèi)，逐漸變?yōu)榇罅浚瑥浡植迹垢骨患澳c系膜密度升高。

(6)腸壁出現(xiàn)梗死時(shí)，可見腸壁內(nèi)出現(xiàn)積氣。腸系膜靜脈與門靜脈內(nèi)亦可見氣體影，增強(qiáng)掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)腸系膜動(dòng)、靜脈血栓形成。

(四)定位診斷

根據(jù)擴(kuò)張腸袢的形態(tài)特征及擴(kuò)張和萎陷腸管的移行區(qū)可以進(jìn)行梗阻部位的判定。如果擴(kuò)張腸袢的數(shù)量少，且多位于上腹部，梗阻部位則位于空腸，可見到擴(kuò)張腸管的空腸環(huán)形皺襞。如果多數(shù)擴(kuò)張的回腸腸袢布滿全腹，伴有較多的氣一液平面，結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體或僅有少量氣體，但無(wú)擴(kuò)張及液平，則梗阻部位在回腸遠(yuǎn)端。結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為梗阻近端擴(kuò)張，并伴有氣一液平面，擴(kuò)張的結(jié)腸可見結(jié)腸袋及半月襞。小腸多無(wú)擴(kuò)張，或擴(kuò)張的程度較輕。

動(dòng)力性腸梗阻CT多表現(xiàn)為小腸大腸的彌漫性充氣擴(kuò)張，以結(jié)腸較為明顯，其內(nèi)多見氣一液平面，胃內(nèi)也可見大量氣體。

(五)病因診斷

腸梗阻的病因復(fù)雜多樣，如腸粘連、原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤、克羅恩病、血管性病變、寄生蟲、大膽石、糞塊、腹部疝、慢性結(jié)腸憩室炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。

腸粘連約占腸梗阻病例的1/3。利用窗寬窗位技術(shù)可很好地顯示粘連的索條、部位及與周圍腸管和腹壁的關(guān)系。

腫瘤引起的腸梗阻，CT一般可以準(zhǔn)確地顯示腫瘤的發(fā)生部位及其對(duì)周圍組織器官的侵襲范圍(詳見小腸與結(jié)腸腫瘤)。增強(qiáng)掃描對(duì)于診斷是非常重要的，同時(shí)應(yīng)注意尋找腫瘤的其他征象，如肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大、周圍腸管和器官的浸潤(rùn)等。

膽石性腸梗阻具有較為特殊的CT表現(xiàn)，稱為Rigler三聯(lián)征。①腸袢的積氣、積液擴(kuò)張。②下腹部異位鈣化的膽石。③膽囊或膽道內(nèi)少量氣體。

在診斷腸梗阻時(shí)，還應(yīng)考慮以下問(wèn)題：腹內(nèi)、腹外疝的存在與否；是否存在兩種以上的病因(如粘連袢腸扭轉(zhuǎn)或腹部疝)；腸管有兩處以上部位的梗阻(如結(jié)核所致的腸管多處狹窄、廣泛粘連性腸梗阻等)；是否合并先天性腸管畸形等。

篇13

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月本院收治的45例顱腦病變新生兒作為本次的研究對(duì)象， 均由兩位以上的主治醫(yī)師確診， 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)的顱腦病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男27例， 女18例， 且均表現(xiàn)出不同程度的過(guò)度興奮、面部發(fā)紺、昏迷或伴有驚厥性肌張力下降等。本次入選新生兒家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情， 且均在征求家屬同意后將患兒病歷資料納入研究范圍， 符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩超檢查方法 選用Philips公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀器（HD15）， 探頭頻率10 MHz。固定新生兒使其處于平臥， 經(jīng)顳窗、前囟等分別從不同角度對(duì)新生兒顱腦進(jìn)行探查偏轉(zhuǎn)， 同時(shí)分別從左右、正中進(jìn)行矢狀面、冠狀面掃描；同時(shí)調(diào)整至彩超模式， 檢查新生兒大腦前中動(dòng)脈以及中動(dòng)脈的收縮期流速并測(cè)量， 對(duì)新生兒大腦的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行估測(cè)。

1. 2. 2 CT檢查方法 選用Philips公司的16層螺旋CT機(jī)（GE）， 對(duì)新生兒進(jìn)行顱腦掃描， 調(diào)整掃描參數(shù)為120 kV、100 mA， 掃描間隔1.5 s ， 層厚5 mm；在檢查前將新生兒的頭部使用小型棉墊+頭帶進(jìn)行固定。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 以病理學(xué)診斷結(jié)果作為檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)， 研究CT與顱腦超聲診斷的準(zhǔn)確性， 并對(duì)CT檢查的影像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同診斷方法的準(zhǔn)確性比較 CT檢查診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確率與診斷金標(biāo)準(zhǔn)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT檢查診斷與彩超診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<醫(yī)藥衛(wèi)生0.05）。見表1。

2. 2 CT診斷新生兒顱腦病變的結(jié)果 診斷結(jié)果顯示， 45例新生兒中有34例存在新生兒窒息（包括27例宮內(nèi)窘迫胎兒， 5例宮縮乏力， 2例臍帶異常）， 缺血缺氧性腦病11例。通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)， 45例新生兒顱腦病變患兒中， 有31例為顱內(nèi)出血（其中包括24例蛛網(wǎng)膜下腔出血， 7例腦室出血）；5例為腦組織發(fā)育不全與畸形；3例腦水腫；6例為顱骨骨折。

3 討論

病理學(xué)分析結(jié)果顯示， 新生兒顱腦病變的主要病理基礎(chǔ)是由于其他外部因素影響導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧情況， 機(jī)體缺氧導(dǎo)致腦部的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變而致病[4， 5]。有研究已經(jīng)證實(shí)， 新生兒或胎兒窒息后腦組織血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化， 是導(dǎo)致腦組織損傷的關(guān)鍵因素[6]。當(dāng)新生兒發(fā)生缺氧性窒息， 則機(jī)體會(huì)由于缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥的出現(xiàn)， 而引起大量的乳酸堆積， 引發(fā)血流量的增加；同時(shí)腦內(nèi)組織血管的自主調(diào)節(jié)功能也會(huì)逐漸喪失， 最終導(dǎo)致壓力波動(dòng)性腦血流的產(chǎn)生。若顱腦組織缺氧患兒未能及時(shí)得到復(fù)蘇與供氧救治， 則會(huì)出現(xiàn)腦血流量下降、腦血管痙攣， 引發(fā)缺氧性腦損傷， 嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起智力低下、腦癱等后遺癥， 甚至可能導(dǎo)致死亡。因此， 及早發(fā)現(xiàn)新生兒的顱腦組織供氧情況與血流動(dòng)力學(xué)變化情況， 以便及時(shí)對(duì)新生兒是否存在顱腦病變情況作出判斷， 有利于新生兒的后期救治以及預(yù)后推斷。目前較為常用的是顱腦超聲檢查方法。雖說(shuō)顱腦超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的室管膜下或腦室內(nèi)部出血， 但對(duì)于規(guī)模相對(duì)較小的硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況敏感度不夠。而顱腦CT對(duì)于細(xì)微腦內(nèi)出血的敏感度高， 且可以明確出血部位與范圍。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)CT診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確性高達(dá)95.56%， 與病理診斷結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于顱腦超聲檢查。由此可知， 通過(guò)對(duì)新生兒早期疑似顱腦病變者進(jìn)行顱腦CT檢查， 有利于及早發(fā)現(xiàn)新生兒的顱腦組織內(nèi)部缺氧情況以及病變范圍， 對(duì)于顱腦損傷新生兒的預(yù)后評(píng)估有積極意義。

綜上所述， 胎兒窘迫、新生兒窒息等是導(dǎo)致新生兒顱腦病變的主要原因， 患兒往往會(huì)存在不同程度后遺癥。而新生兒顱腦CT的應(yīng)用則有利于預(yù)估新生兒的預(yù)后以及健康狀態(tài)， 對(duì)于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血的新生兒有較高的診斷價(jià)值與意義。