引論：我們?yōu)槟砹?3篇微創(chuàng)外科實習自我報告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

近些年來，隨著各類的技能大賽在各類的職業(yè)學校教育領(lǐng)域越來越熱，來自各方面的關(guān)注也讓技能大賽得到了前所未有的發(fā)展。一方面職業(yè)技能大賽能夠檢驗教育的成果和教育改革的成效，另一方面職業(yè)技能大賽也成為了教育改革的推動力和杠桿。導游技能大賽對于旅游管理專業(yè)來說是一項非常重要的比賽，下面將進行進一步的闡述。

1.導游技能大賽概述

導游技能大賽是由省相關(guān)部門牽頭面向全省職業(yè)學校的比賽，重點考核旅游服務(wù)類導游項目，通過不同的組別進行競賽，學生組對理論考核和現(xiàn)場技能進行分類競賽，并且注重參賽者的綜合實力，同時還可通過才藝展示獲得額外加分；而教師組則對參賽者的教學技能、現(xiàn)場技能以及其他綜合能力進行全面考核。

2.導游技能大賽對于旅游管理專業(yè)的影響

2.1導游技能大賽對于學生的影響

導游技能大賽的開展對學生的學習和成長有著諸多方面的影響。首先，開展導游技能大賽能夠充分說明國家對這一專業(yè)的重視和認可，能夠給學生一個良好的心理暗示，滿足每一個學生被關(guān)注被需要的心理追求。其次，開展導游技能大賽能夠深度挖掘?qū)W生的潛力，從工作能力、獨立性、自律性等多個方面使學生得到提升，學生在備戰(zhàn)導游技能大賽的過程中經(jīng)過反復的訓練和準備，不僅能夠提升能力，還能夠鍛煉其意志力和精神力量。再次，技能大賽為來自不同院校的學生提供了一個共同交流的平臺，讓參賽的學生通過與其他人的對比找到自己的優(yōu)勢和不足，從而更好地投入到進一步的學習中完善自我，豐富自身的各方面能力。然后，導游技能大賽的各大評委都是來自全省的資深人士，有著各自的學術(shù)見解和獨特造詣，在參賽者進行比賽后，能夠通過點評和指點為參賽者提供很多寶貴的經(jīng)驗和意見，幫助參賽學生獲得的各方面的提升。最后，對于很多參賽學生的成功事跡各大院校都會在校內(nèi)或?qū)I(yè)內(nèi)廣泛宣傳，這無疑會形成對其他學生的激勵作用，鼓舞所有的同學向獲獎學生學習，形成一個良好的良性循環(huán)效應(yīng)，提高整體學生的興趣和學習熱情。

2.2導游技能大賽對于教學模式與方法的影響

在教學方法與教學模式促進上，導游技能大賽同樣有著重要的作用。技能大賽的考核內(nèi)容一般都容括了最新的科學技術(shù)，代表了領(lǐng)域的前沿科技，能夠在比賽的過程中起到模范帶頭作用，通過比賽反映出當下對技術(shù)型人才的最新需求，也給教學過程賦予了新的內(nèi)涵。學校通過將課程改革與技能大賽相結(jié)合能夠更加突出的促進學生的實踐能力培養(yǎng)，讓技能大賽帶來的改進融入到課程的每一個細微部分上，及時的將技能大賽的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為教學項目，補充和完善教學模式。在當前導游大賽每年舉辦一次的固定模式下，每一所院校為了能夠在今后的競賽中有所斬獲都會不斷的追求教學方法的改進，從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，優(yōu)化人才的衡量標準。教學質(zhì)量的提高要從學生的職業(yè)能力和專業(yè)技巧做起，導游技能大賽不僅需要職業(yè)能力還需要考察參賽者的創(chuàng)新能力和隨機應(yīng)變能力，對教學過程有著全方位的引導和促進作用。

2.3對課程目標制定導向作用

課程目標往往是根據(jù)學生學習和職業(yè)工作的需求所決定的，它的核心就是將學生發(fā)展過程和職業(yè)需求統(tǒng)一在一起。職業(yè)需求的獲得離不開學校與社會的充分交流。現(xiàn)實中，學校與社會交流的最好渠道就是通過職業(yè)技能大賽，這一比賽為教學的發(fā)展指明了方向。

2.4有利于選擇更實用更適量的課程內(nèi)容

在參與技能大賽的過程中，學校經(jīng)常需要進行校企合作來尋找著手點。一方面在進行大賽準備的時候，學校需要對企業(yè)進行走訪，了解企業(yè)的最新需求和最先進的技術(shù)，進一步了解企業(yè)對人才的需求類型和程度，探尋高質(zhì)量人才的必備素質(zhì)，這一過程無疑會對學校的課程內(nèi)容造成一定的沖擊和引導，促使課程內(nèi)容的改善；另一方面，在技能大賽的賽程中，很多企業(yè)會親臨現(xiàn)場進行贊助或宣傳，這一過程也有助于企業(yè)闡述他們對人才的需求，幫助學校的課程內(nèi)容設(shè)置有章可循。

2.5有利于以“工作任務(wù)為核心”來組織課程內(nèi)容

導游技能大賽的一個重要特點就是能夠幫助學校將工作任務(wù)設(shè)為核心，引導學校培養(yǎng)過程貼近企業(yè)需求，且比賽的主題內(nèi)容也會最大程度上與實際結(jié)合，每一個項目都通過綜合的設(shè)計讓學生和老師之間相互配合，從而對課程內(nèi)容實現(xiàn)引導作用。

2.6有利于提高教師的能力，促進新課程的實施

想要提升學生的基本技能除了要不斷地改進教學模式和教學方法，還要提升教師自身的專業(yè)知識和基本能力。而提升教師的水平就離不開職業(yè)技能大賽，這一比賽不僅是學生獲得提高的最佳途徑，更是教師之間互相學習，共同促進的最佳窗口。通過技能大賽能夠讓教師接觸并熟識更多的新技術(shù)和新設(shè)備，也能讓教師了解到更多的新科技，幫助課程改革的實施。

2.7促進校企合作，創(chuàng)造實訓機會

開展技能大賽的根本目的是提升全體學生的綜合實力和基本技能，保證院校培養(yǎng)的人才質(zhì)量，促進院校的教學改革和教學成果。這一比賽不僅是對院校的推動和引導，更能夠從中提供一個廣泛的交流平臺，讓學生由展示自我的機會，也讓企業(yè)更加深入的了解學生的實際情況，雙方在交流之后互助互利，取得雙贏。

3.對于參加導游技能大賽的一些建議

從參加導游技能大賽的經(jīng)驗得出，參加大賽不是個人的事情，它所需要的是團隊的合作精神，只有擁有共同的信念與目標，比賽才會有強大的“戰(zhàn)斗力”。因此，各校應(yīng)該盡早成立大賽教練團，共同研究大賽的發(fā)展趨勢和規(guī)律，制定嚴格的訓練計劃，分工合作，集思廣益，將我校在大賽中取得的優(yōu)異成績繼續(xù)發(fā)揚光大，奠定堅實的基礎(chǔ)。與此同時，在集訓期間，邀請行業(yè)里的專家到校進行指導，優(yōu)化教學技能，對選手在訓練期間出現(xiàn)的問題予以分析指導，提高集訓的效果。最后，學校還應(yīng)加強教師隊伍的建設(shè)，多鼓勵教師下企業(yè)實踐，這樣可以及時了解企業(yè)以及行業(yè)的動態(tài)，將最新的知識帶到課堂上，提高教學的質(zhì)量。（作者單位：鎮(zhèn)江高等職業(yè)技術(shù)學校）

參考文獻

[1] 呂景泉.談2008年全國職業(yè)院校技能大賽專業(yè)特色和價值內(nèi)涵[J].天津職業(yè)院校聯(lián)合學報.2009（01）微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的局部解剖學教學探索吐爾洪江?阿布都熱西提

作者簡介：吐爾洪江?阿布都熱西提，新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院脊柱外一科，副主任醫(yī)師。

摘 要：在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之下，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)有著視野顯露小的特征，在很多情況下需要在特殊通道中來手術(shù)，這就為實習生的帶教帶來了一些困難，局部解剖學教學能夠為微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的教學奠定好堅實的基礎(chǔ)，為了幫助學生更好的理解相關(guān)的知識，必須要改革傳統(tǒng)模式，積極的應(yīng)用各類新型教學方式，通過不同的渠道幫助學生理解相關(guān)的知識，本文主要分析微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的局部解剖學教學模式。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)；局部解剖學；教學

在科技水平的進步與醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變之下，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展，以經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)、內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)、經(jīng)皮穗核消融術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等新型手術(shù)方式逐漸的涌現(xiàn)，這給脊柱外科帶了了巨大的福音。微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)有著視野顯露小的特征，在很多情況下需要在特殊通道中來手術(shù)[1]，這就為實習生的帶教帶來了一些困難，為了提升實習生的綜合水平，近年來，我院對于微創(chuàng)脊柱外科實習生采用了多媒體、模型、視頻以及提問式教學法等教學模式開展帶教工作，取得了良好的效果，有效提升了實習生的綜合水平，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1.微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的局部解剖學教學的重要性

與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)帶教方式不同，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)帶教的參與性較低，在傳統(tǒng)開放型手術(shù)中，學生可以擔任助手的角色，可以體驗手術(shù)，這樣就能夠獲取到直接、感性的認識；但是，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)主要為看，且該種手術(shù)方式視野十分的狹窄，學生的視覺效果也受到了較大的限制，如果學生不了解人體的脊柱局部解剖構(gòu)造，那么就難以達到理想的教學效果。

以脊柱骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的帶教為例，帶教的重點就是讓學生掌握好進釘角度，準確定位好進釘點，這都對學生的基礎(chǔ)知識提出了較高的要求，學生只有深入的掌握人體脊柱局部解剖構(gòu)造，教學活動才能夠順利的完成[2-3]。考慮到這一因素，帶教醫(yī)生必須要為實習生創(chuàng)造出合適的條件，幫助他們深入的了解局部解剖學的相關(guān)知識。

2.微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的局部解剖學教學方法

2.1恰當運用多媒體

在骨科帶教過程中，多媒體是一個很好的教學工具，多媒體有著集動畫、文字、圖像以及聲音于一體的特征，利用多媒體來開展局部解剖教學就可以有效激發(fā)出學生學習的積極性與主動性，為學生營造出一種真實的手術(shù)氛圍。

例如，在微創(chuàng)經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)的教學過程中，可以利用經(jīng)皮穿刺定位軟件來完成對手術(shù)區(qū)域的定位，讓學生明確如何的定位，如何來選擇空間，這樣就可以很好啟迪學生的思維；

再如，在講述微創(chuàng)經(jīng)皮神經(jīng)根減壓手術(shù)時，可以將手術(shù)中的一些圖片制作成為PPT進行講解，幫助學生更好的了解手術(shù)操作要點與神經(jīng)根走行方式，這樣就能夠讓學生有更加直觀的體驗，彌補手術(shù)視野狹窄的不足[4]。

在利用多媒體開展教學時，要重點為學生講解局部解剖學與透視下影像特點，讓學生更好的掌握這些基礎(chǔ)知識，這樣即可為后續(xù)的教學奠定好堅實的基礎(chǔ)。

2.2模型講解

模型講解法可以有效加深學生對于基礎(chǔ)知識的理解，也能夠幫助學生更好的理解微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)中的局部解剖通路[5]。例如，在腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的講解過程中，就可以利用骨骼模型進行講解，讓學生自己根據(jù)患者的癥狀判斷具體是由于什么神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)的癥狀，并鼓勵學生自己來尋找神經(jīng)根，在尋找完成后，就可以為學生展示出具體的手術(shù)部位，講解相關(guān)的注意事項。

再如，在講解與頸部手術(shù)相關(guān)的知識，由于人體頸椎周圍有食管、食道、靜脈等重要結(jié)構(gòu)時，因此，就可以充分的將模型利用起來，為學生深入的講解相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，讓學生能夠心里有數(shù)。在這一過程中，還可以將模型教學與多媒體教學進行有機結(jié)合，讓學生來觀察影像，并鼓勵學生開展合作式學習，待學生學習完成后，以小組為單位來講解氣管、食道等重要結(jié)構(gòu)及其距離，這不僅能夠達到帶教的目的，也可以有效提升手術(shù)安全性。

2.3手術(shù)視頻和PBL合作講解

為了提升學生的綜合水平，除了采用多媒體教學模式與模型講解模式之外，還可以采用手術(shù)視頻講解和PBL模式相結(jié)合的模式開展帶教活動，充分的發(fā)揮出學生的主體地位，鼓勵學生來提問，并表達出的想法。在學生觀摩手術(shù)視頻之前，帶教老師要為學生介紹患者的一般情況，針對患者的初步診斷、輔助檢查與手術(shù)方式來向?qū)W生提問，在學生觀摩的過程中也要適時的提出問題，看學生是否了解局部解剖結(jié)構(gòu)，是否能夠預料到下一個步驟會出現(xiàn)什么問題，這既能夠加深學生對所學知識的記憶，也可以很好的提升帶教效果[6]。

3.結(jié)論

總而言之，局部解剖學教學能夠為微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的教學奠定好堅實的基礎(chǔ)，為了幫助學生更好的理解相關(guān)的知識，必須要改革傳統(tǒng)模式，積極的應(yīng)用各類新型教學方式，通過不同的渠道幫助學生理解相關(guān)的知識，激發(fā)出學生學習的積極性與主動性，提升學生的綜合能力。（作者單位：新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院）

參考文獻：

[1] 王洪偉，吳小程，周躍，李長青，王敏.微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的局部解剖學教學[J].局解手術(shù)學雜志，2011，02（25）：230-232

[2] Katie S.Nason，James D.Luketich，Irfan Qureshi，Samuel Keeley，Shannon Trainor，Omar Awais，Manisha Shende，Rodney J.Landreneau，Blair A.Jobe，Arjun Pennathur.Laparoscopic Repair of Giant Paraesophageal Hernia Results in Long-Term Patient Satisfaction and a Durable Repair[J].Journal of Gastrointestinal Surgery.2008（12）

[3] S.E.Burpee，J.Mamazza，C.M.Schlachta，Y.Bendavid，L.Klein，H.Moloo，E.C.Poulin.Objective analysis of gastroesophageal reflux after laparoscopic heller myotomy：An anti-reflux procedure is required[J].Surgical Endoscopy.2005（1）

篇2

在長期臨床流行病學實踐的基礎(chǔ)上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次確切提出了循證醫(yī)學的概念,并對如何將這一觀念引入臨床教學,如何在證據(jù)基礎(chǔ)上實踐循證醫(yī)學進行了探討[3]。循證醫(yī)學就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學”,是指醫(yī)生對患者的診斷、治療、預防、康復和其他決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究依據(jù)、臨床醫(yī)師的經(jīng)驗及患者的需求三者有機結(jié)合的基礎(chǔ)之上[4]。在醫(yī)學迅猛發(fā)展的今天,我國目前的醫(yī)學教育采取的“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學模式,已不能適應(yīng)新醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[5]。循證醫(yī)學促進臨床醫(yī)學的發(fā)展,反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢。醫(yī)學教育也必須順應(yīng)這一趨勢,使臨床醫(yī)學教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學模式。在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的理念、原則和方法已勢在必行[6]。

2神經(jīng)外科循證醫(yī)學教育的必要性

2.1規(guī)范新技術(shù)、新療法的使用

神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,新技術(shù)、新療法大量引入和使用,迫切需要對其進行規(guī)范。例如,神經(jīng)外科手術(shù)器械不斷改進,為微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但對于具體的病人選擇什么切口、入路等,才能達到微創(chuàng)的目的,仍需進行廣泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更豐富、更準確的診斷依據(jù),但過度使用卻是對醫(yī)療資源的一種浪費。使用導航系統(tǒng),使大腦深部微小病變不再難尋,并且可以設(shè)計手術(shù)入路,避開腦部重要結(jié)構(gòu)和功能區(qū),最大限度地減輕對腦組織損傷,但是怎樣才能達到這種要求,仍需進行科學設(shè)計和研究,以提供最有效的依據(jù)。

2.2應(yīng)用循證醫(yī)學選擇最佳治療方法

在臨床實踐中,神經(jīng)外科醫(yī)師常常遇到各種治療方法的選擇問題,某個病例的最佳治療方法是什么各種各樣的治療方法如何選擇,如何應(yīng)用,如何規(guī)范如何實現(xiàn)治療的個體化和最優(yōu)化如何在患者的治療上形成整體的符合新醫(yī)學模式的治療決策如何處理費用、效益與患者具體情況三者間的關(guān)系只有運用循證醫(yī)學的方法,才能正確和滿意地回答上述問題。循證醫(yī)學最核心的內(nèi)容,就是對如何搜尋證據(jù)、評價其有效性和實用性、如何與臨床技能和患者的實際結(jié)合而應(yīng)用于臨床實踐提出的一整套正在不斷完善的標準和方法[7-9]。在神經(jīng)外科復雜的臨床決策中,如疑難病例的確診方案,風險大或費用高的治療措施的采取,新技術(shù)、新療法的使用,如重型顱腦損傷、腦干腫瘤、顱內(nèi)巨大動脈瘤、顱底巨大腫瘤的治療、戒毒外科治療及功能神經(jīng)外科等等,單憑經(jīng)驗是遠遠不夠的。許多診療措施既可能給患者帶來好處,也可能給患者帶來風險和傷害,即所謂雙刃劍效應(yīng)。因此在神經(jīng)外科臨床實踐中,遵循循證醫(yī)學決策模式,在科學證據(jù)基礎(chǔ)上,考慮患者的具體情況,如患者的性別、年齡、主要危險因素、患者意見以及本院診治水平等,結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,做出最佳科學決策。

2.3應(yīng)用循證醫(yī)學決策模式

目前在神經(jīng)外科教學中仍采用“先基礎(chǔ),后臨床,再實習”的三部曲方法,客觀上形成了理論與實踐的脫節(jié);方法也偏重于灌輸式傳授知識,過于強調(diào)課堂授課的系統(tǒng)完整,助長了學生對課堂和書本的依賴性。這種教學模式已暴露出很多弊端,尤其表現(xiàn)在以下方面:教材與教學大綱的編寫和更新周期較長,教學內(nèi)容滯后于目前神經(jīng)外科學的發(fā)展;教學方法單一、抽象,不注重學生思維培養(yǎng),不利于培養(yǎng)學生自主學習能力,不利于創(chuàng)造性醫(yī)學人才的培養(yǎng);長期強調(diào)經(jīng)驗醫(yī)學,使得一些理論上有效而實際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用,并會阻礙一些新療法在臨床的推廣應(yīng)用。循證醫(yī)學的應(yīng)用還可以從每一例病案中表達出來,神經(jīng)外科本身的專業(yè)特點是急、重、快、風險高、操作時間長,這些都應(yīng)是每一位醫(yī)學生在學習書寫病案時特別關(guān)注的。循證醫(yī)學要求醫(yī)師“慎重、準確和公正”,所以只有讓醫(yī)學生充分了解和掌握神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的新知識、新方法、新技術(shù),認真遵循循證醫(yī)學決策模式,將來在臨床工作中才能做出利于患者的最佳的科學治療的決策。

3實踐循證醫(yī)學教學

首先,要培養(yǎng)一批能實踐循證醫(yī)學和傳授循證醫(yī)學知識,并具有豐富的臨床經(jīng)驗的臨床教師。其次,學校和醫(yī)院要創(chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。目前,世界多數(shù)發(fā)達國家已經(jīng)在利用Cochrane圖書館對全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生進行循證醫(yī)學培訓,將循證醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)學科之一,納入醫(yī)學生必修課程[10、11]。最后,要實施以問題為中心的臨床教學研究方法學,教師必須運用啟發(fā)式、學導式等教學方法開展教學活動,改變學生被動學習的局面,強化學生的主體意識,激發(fā)學生主動學習的精神,真正做到“授之以漁”[12]。這樣才能達到應(yīng)用循證醫(yī)學教學培養(yǎng)學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及終身自我教育能力,推動神經(jīng)外科實踐不斷發(fā)展的目的,對于提高神經(jīng)外科臨床教育質(zhì)量有重要的意義。在教學中舉例說明具體的循證醫(yī)學實踐過程。例如,某醫(yī)院急診收治一名患者,經(jīng)檢查診斷為急性腦動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)師向患者家屬介紹病情及各項常規(guī)救治措施,并建議進行急診腦血管造影及介入栓塞手術(shù)治療,同時說明已有的成功救治經(jīng)驗。家屬要求詳細了解該手術(shù)的成功率及風險。作為應(yīng)用者,具體的循證醫(yī)學實踐過程如下:

#p#分頁標題#e# 3.1提出臨床問題可根據(jù)臨床的不同方面,如病因、鑒別診斷、治療、預后等提出問題。對于該患者,臨床醫(yī)師要解決的問題是:應(yīng)用急診介入栓塞手術(shù)治療是否能改善患者的狀況?有何風險?

3.2收集相關(guān)證據(jù)按照循證醫(yī)學中證據(jù)的質(zhì)量分級標準,從高級到低級依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網(wǎng)、光盤和中文醫(yī)學文獻計算機檢索等電子信息源。用動脈瘤破裂和急性蛛網(wǎng)膜下腔出血隨機試驗組合的策略進行檢索,發(fā)現(xiàn)研究證據(jù)。

3.3嚴格評價研究證據(jù)用治療性實驗研究的質(zhì)量評價標準對發(fā)現(xiàn)的研究報告進行評價,確認實驗結(jié)果的真實性和可靠性,并具有一定普遍意義的進行應(yīng)用。但應(yīng)用中應(yīng)向家屬交代該手術(shù)的風險,救治的最佳時期等。

3.4應(yīng)用證據(jù)指導臨床決策由于這個研究所納入的患者與接診患者的情況相似,醫(yī)師將這些最新的研究結(jié)果告訴家屬后,家屬感到很滿意,同意采用急診介入手術(shù)治療,并積極配合完成治療。

3.5對臨床決策的應(yīng)用效果進行追蹤和再評價,完善證據(jù)并提高醫(yī)生的臨床技能和理論水平[13-17]出院后應(yīng)對患者進行定期隨訪,為進一步評價腦動脈瘤破裂導致急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性介入手術(shù)遠期療效收集資料,資料詳實后可以提交國際Cochrane協(xié)作網(wǎng),使更多的醫(yī)師從中受益。

4目前開展循證醫(yī)學教學的困難

神經(jīng)外科學,由于課程難度大,對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的理解困難,國內(nèi)長期以來一直采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學方法,重教輕學。要開展循證醫(yī)學教學,目前還存在以下幾方面的困境:

(1)循證醫(yī)學是一門新興學科,許多神經(jīng)外科臨床教師和臨床醫(yī)師對其了解甚微或理解較膚淺;

(2)循證醫(yī)學在神經(jīng)外科疾病臨床領(lǐng)域的應(yīng)用尚不平衡,如“腦外傷”,“腦血管病”等領(lǐng)域的隨機對照試驗證據(jù)相對較多,而另一些少見疾病“癲痛”,“帕金森病”的證據(jù)則相對較少,與心血管領(lǐng)域相比,目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域總體上高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏,不能滿足需要[18]。

(3)人力資源及資金設(shè)備不足。開展循證醫(yī)學的工作量較大,針對一項課題需要查閱大量文獻資料,制訂臨床對比研究方案,實施研究計劃,最終還要對臨床資料進行統(tǒng)計處理,因此這是一項集體合作項目,需要眾多人員參與。人力資源的嚴重不足,在一定程度上限制了循證醫(yī)學的發(fā)展。

篇3

  一、科室的基本概況：

  全科醫(yī)護人員共18人：副主任醫(yī)師2人，醫(yī)師4人，護師2人，醫(yī)生8人，“120司機2人;每天有3個醫(yī)師值班，科主任上行政班，另外兩個醫(yī)師分別值主班和副班，有專人醫(yī)生和副班醫(yī)師負責”120“出診，主班司機值24小時班，保證隨時都能出診救護。門診還設(shè)有導診臺，導診醫(yī)生負責導診，方便群眾就診。

  急診科共設(shè)有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創(chuàng)床、保證一次能30個病人輸液，每間觀察室都按有飲水機、空調(diào)、電熱毯，溫馨病房還設(shè)紗發(fā)、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進后能有家的感覺。

  現(xiàn)我科設(shè)有清創(chuàng)室后，小清創(chuàng)、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術(shù)等都能在我科進行，減輕外科病房壓力，方便群眾就診。

  二、20xx年工作主要開展情況：

  (一)業(yè)務(wù)工作開展情況：

  1、現(xiàn)我科每天值班醫(yī)師分正班和副班，實行24小時值班，主班主要負責門急診病人的就診，保證診斷室隨時有醫(yī)師看病。

  2、副班醫(yī)師主要負責“120”出診，還負責清創(chuàng)縫合(副班沒在，主班負責)、抽胸水和抽腹水、包快切除等，做到病人來到有醫(yī)師在。

  3、醫(yī)生白天班至少有4個，夜班有2個，保證留觀輸液病人多時，讓病人能及時得到輸液，醫(yī)生提倡淡妝上崗，服裝整潔，“七聲、六心”服務(wù)，全天24小時都有醫(yī)生值班，清除以往夜間看病，到處喊醫(yī)生、醫(yī)生的現(xiàn)象。

  4、門診大廳設(shè)有導診醫(yī)生值班，佩戴“導診醫(yī)生”紅肩帶，專門負責給病人導診，方便群眾看病能找對診斷室，改變以往老百姓看病找不到地方而到處亂竄的現(xiàn)象。

  5、輸液區(qū)環(huán)境改善，過道墻上貼有各類溫馨提示，留觀室有飲水機、電熱毯、新式高檔床、新棉被、新床單，讓病人住進后，夏有涼風，冬有暖氣，口干有水喝，病人住進后有在家的溫馨，輸液間每張床頭墻上裝有電腦傳呼護儀按鈴，讓病人輸完液或有事可以直接伸手按鈴，改變了以前在老醫(yī)院病人有事掛起輸液瓶到處喊醫(yī)生(如要求拔針、換藥等)，既方便病人又方便醫(yī)生，即使病人多而忙時，仍然是忙而不亂。

  6、“120”救護中心成立后，實行24小時值班，兩個司機分正副班，主班負責出診，副班實行聽診，每天有固定的醫(yī)師、醫(yī)生和司機負責出診，如果遇到有同時兩起求救電話或突發(fā)公共事件時啟用副班司機，兩輛救護車24小時在醫(yī)院待命，保證救護電話鈴響三聲有人接電話，90秒內(nèi)醫(yī)師、醫(yī)生和車出診。杜絕以往有病人求救時，找不到司機出診或等待時間太長的現(xiàn)象。自今年5月份以來，加強對救護車輛的管理，現(xiàn)規(guī)定救護車停在醫(yī)院內(nèi)，司機每天檢查車輛狀況，打掃車內(nèi)外衛(wèi)生，讓救護車處于完好備用狀態(tài)。重新樹立“120”急救新形象，改變了老百姓對“120”的看法，社會效益不斷提高。綜合以上因素，在全體醫(yī)護人員的共同努力下，急診科得到了社會的認可，就診病人逐日增多，使我們科全年(xx年)共接診人數(shù)19776人次(平均每天就診人數(shù)50—60人次)，留觀輸液人次11066人次(平均每天留觀人數(shù)30—40人次)，清創(chuàng)蓬合(包括拆線、換藥)共568人次，“120”出診共466人次(平均每天出診1—2次)，抽胸水67人次，抽腹水48人次，局部封閉針56人次。我科的經(jīng)濟效益和社會效益穩(wěn)步上升。

  (二)制定了各種制度并上墻，具體如下：

  1、首診負責制、腸道門診制度、各級醫(yī)師職責、傳染病報告制度、醫(yī)療安全制度、搶救室制度、發(fā)熱門診制度、清創(chuàng)室制度等;

  2、完善了幾種急危重癥疾病的搶救程圖：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有機磷中毒等;

  3、制定急危重癥病院內(nèi)搶救的綠色通道制度和搶救流程圖;

  4、制定了“120”院前院內(nèi)急危重癥搶救流程圖和制度;

  5、制作了急診科的健康宣教宣傳欄和急診科的基本情況及醫(yī)護人員的簡介;

  6、建立“120”急救中心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責;

  7、建立各種轉(zhuǎn)診知情協(xié)議書，完善轉(zhuǎn)診制度，防范醫(yī)療糾紛;

  (三)抓思想政治教育，營造良好醫(yī)療安全氛圍;

  全科人員在理論上認真學習十七報告精神，深刻理解精神實質(zhì)，學習各種醫(yī)療法律法規(guī)(如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)生法、傳染病病法制法、輸血法等)。同時讓全科成員通過參加醫(yī)院組織的各種文體活動和捐贈活動，使全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高思想道德修養(yǎng)，能夠自覺遵守院內(nèi)院外的各種法律法規(guī)和各種規(guī)章制度，在診療過程中按照醫(yī)療規(guī)則操作，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

  (四)加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，提高搶救能力。

  急診科是診治和搶救病人的場所，所以，僅有良好的服務(wù)態(tài)度是遠遠不夠的，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力，對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務(wù)人員認真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學習和加強各種急救技術(shù)的培訓，例如：本人到昆明參加《xx年第三屆中國急診急救醫(yī)師年會》回來后，及時給科室醫(yī)護人員講課，同時還在大會議室給全院職工介紹的《非麻醉人員的緊急氣道處理》、《急危重癥病人的轉(zhuǎn)運》、《微創(chuàng)氣管切開術(shù)錄像》，以及急診科醫(yī)生長楊蓉到省人民醫(yī)院學習后回來介紹的《現(xiàn)代護理管理》，在科室形成良好的學習風氣，相互交流，能及時了解先進的急救技術(shù)，以便提高急救能力。

  (五)加強管理，協(xié)助環(huán)保科做好傳染病及突發(fā)事件的防控工作。

  近年來，新的傳染病時有發(fā)生，舊的傳染病又有死灰復燃之勢，加強傳染病的防治工作，是每位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該重視的，急診科首當其中。所以加強傳染病防治知識的培訓，認真細致診治每個病人，尤其是發(fā)熱病人，才能確實做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時隔離、及時治療，并詳細做好記錄。所以科室多次學習傳染病防治法。

  此外，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門和縣委，縣政府的統(tǒng)一部置和要求，針對問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石患兒的情況，迅速按照院部的安排，開展對我縣問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石患兒的篩查診斷和救治工作，并做好詳細登記。(六)改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提升社會效益：

  我科醫(yī)護人員樹立“以病人為中心”的思想，把病人是否滿意作為醫(yī)療服務(wù)的準則，切實做好“服務(wù)”這篇大文章。始終把病人的愿望作為第一信號，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標，時時處處想病人所想，急病人所急，不斷強化服務(wù)意識，充分尊重病人對服務(wù)便捷性，人性化溝通等方面的要求，開展“親情化”、“人性化”服務(wù)，做到“六心、七聲”的微笑服務(wù)。醫(yī)生給病人打輸液前，先給病人和家屬作健康宣教、介紹醫(yī)院的環(huán)境(如廁所、安全通道、飲水機的位置等)、在輸液過程中如果有事請按鈴、熱天開空調(diào)制冷、冬天開空調(diào)和開電熱毯取暖。經(jīng)環(huán)境改善和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變后，病人對急診科的服務(wù)比較滿意，現(xiàn)我們科每天來輸液的病人不斷增多，說明我們的服務(wù)得到全縣人民的認可，才使急診科的社會效益不斷提高。

  (七)規(guī)范醫(yī)療文件書寫，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生：

  自5月份急診科醫(yī)生、醫(yī)生負責出診過后，我們規(guī)范了轉(zhuǎn)診知情同意書和急診科病歷，做到轉(zhuǎn)病人前要有家屬簽轉(zhuǎn)診同意書，移交病人時，要有接病人的病房醫(yī)師簽字，病歷和轉(zhuǎn)診書都歸案保存。10月份開展了掛號看病，首診醫(yī)師要在門診病歷本上寫主要的癥狀、體征、主要輔查結(jié)果、考慮的診斷及處理意見，規(guī)范就診程序，增強自我保護意識及法制觀念，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛，減少不必要的爭議。

  三、存在的不足和整改措施：

  1、留觀室的環(huán)境衛(wèi)生不夠干凈整潔，特別是在病人輸液完拔針后，床上用品及地面垃圾不及時收拾整理，顯得房間很亂，與我們到周邊考察的醫(yī)院相比，我們醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生還是很差，所以要加強清潔工的管理，督促清潔工每天致少3～4次巡視病房，保證病房時時處于干凈整潔狀態(tài);

  2、“120”車的管理不到位，主班司機時有喝酒現(xiàn)象，車內(nèi)衛(wèi)生不夠理想，“120”車有事無事開上街影響不好。加強對司機的管理，實行懲罰制度;

  3、醫(yī)師對門診疾病治療用藥不規(guī)范，時有個別醫(yī)師對病人試驗性用藥，今后必須加強對常見病的規(guī)范治療，確保醫(yī)療安全;

  4、時有醫(yī)師的處方書寫不規(guī)范和門診目志漏登;

  5、搶救室沒有得到充分利用;

  6、急診室醫(yī)師經(jīng)后要輪轉(zhuǎn)到病房上班，特別是年青醫(yī)師，因為急診科面對的疾病面廣而雜，需要有一定的急救技術(shù);

  7、急診室醫(yī)生太年輕化，應(yīng)急急救經(jīng)驗不足，難以完成緊急救護任務(wù)，經(jīng)后一定分批分次去學習培訓，加強隊伍的業(yè)務(wù)訓練，提高整體搶救水平。

外科醫(yī)生年度工作總結(jié)2   

  又到了說再見的時候，兩個月的時間真的算起來很久，經(jīng)歷起來太快。難說再見也期待著再見。

  這是我們第三個科室，但卻是實習以來老師對實習生最認真并且替我們什么都考慮周到。比如每天換工作服的衣柜，在這個科室第一次擁有了自己的衣柜和鑰匙，還有柜子上面可都愛的標簽。劉菲老師在我們還沒來之前就在微信群里跟我們聊天，解答我們一連串的問題，幫我們準備了很多，就像老朋友一樣，感受不到老師和學生的分級不同。從剛到科室時候的不知所措到現(xiàn)在的相對得心應(yīng)手，老師們真的教會了我們太多東西：規(guī)范的操作流程，特色的病種分析，以及心臟解剖知識，心電圖等等。以前在學校的時候老師講的心電圖上課聽得懂下課就啥都就不會了，總覺得心電圖特別難懂，上次劉菲老師的一節(jié)課讓我們瞬間茅塞頓開，用很生動易懂的方式讓我們對心電圖有了更深層次的認識。每位老師都有自己的風格和特色，個個都是強人中的強中手，每次講課都會讓我們滿載而歸。無論我們遇到什么問題或者哪里出錯，老師們都會很耐心仔細地幫我們解答。

  我想我再忘不了10B心外科以及在這里發(fā)生的故事和每位老師。剛來第一周上的治療班，其實那天心里特別忐忑，因為不知道治療班我應(yīng)該做什么，很迷茫又害怕做錯事。帶我的是劉媛老師，在我印象里她是個無論什么時候都非常冷靜果斷的老師，什么事情都難不倒她。剛?cè)タ剖矣泻芏嗖欢模揖鸵恢眴栠@問那，劉媛老師非常耐心地跟我講治療班每天的工作流程，還有各樣東西都在哪里放，不夠的話在哪兒補足，以及高危藥品的擺放管理及為何使用。所以僅僅一周的治療班上下來我已經(jīng)可以有信心有能力去做事。第二周就開始上夜班了，同樣迷茫作為第一個上夜班的實習生，帶我的是多多老師，一直覺得她是個特別可愛也特別有責任心的老師。老師在做操作的時候就跟著老師看，學習如何在電腦上記錄，怎么記錄病人的出入量，怎么使用注射泵、微量泵，高危藥品如何標識及滴數(shù)調(diào)節(jié)。還記得第二天的夜班時和多多老師轉(zhuǎn)病房的時候發(fā)現(xiàn)有個病人心慌多汗臉色很差，就迅速給她量血壓、測血糖、量體溫、給予心電監(jiān)護、叫醫(yī)生等。那晚很忙但是也是在那晚我覺得這個職業(yè)真的不只是一個稱號，而是肩負著一種責任，病人的信任。你只有強大自己，去努力學習更多很多知識，盡自己所能做到時才不會辜負病人對你的信任。第三周開始就開始接觸臨床進入病房，去練習操作。這兩個月在實操上面熟練了太多太多：扎留置針、靜脈采血、動脈采血、心電圖、心電監(jiān)護等等。從最開始進入臨床時的不敢操作到現(xiàn)在的有底氣，多的不只是勇氣信心，更多的是對這一操作的了解和掌握。每次小講課，每位老師，不同的知識點，不同的方式，都有一個共同點，就是把這些全部帶給我們，教會我們。老師們，您們辛苦了！

  還有一件令我感觸很深的事。第五周的時候李媛媛老師和張靜漪老師帶我，讓我分管了一個病房，有天接診了一個病人，術(shù)前在我管的病房里，手術(shù)回來從重病室又搬回到了我管的那個病房，一直到他出院，所以對于他的病情，生命體征這些都比較了解。每次去病房家屬都會很熱情，有天輸液的時候病人突然頭暈厲害，血壓急驟下降，我立馬去找醫(yī)生并說明情況，醫(yī)生過來看過后給予了處理。雖然這件事沒什么特別，但是我感觸很多。如果我對這個病人病情不了解，不知道他平時生命體征是什么樣，在醫(yī)生問我的時候我就答不上來，醫(yī)生就不能第一時間去處理病情。而且我們平時更多的都在執(zhí)行老師給的任務(wù)或是換液體扎針等，感受不到護士兩個字究竟代表了什么，以及我們要肩負起的責任。在這件事上我清楚的感受到我們不能只機械性地去工作，并且要像老師們一樣去關(guān)注病人的病情，了解他們的基本情況，真正意義上做一名護士，而不是躲在老師身后的學生，要學會承擔責任。

  外科醫(yī)生年度工作總結(jié)3

  作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，我有強烈的社會責任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻自己全部的精力。

  一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)

  醫(yī)生真的是無比偉大的職業(yè)，救死扶傷，頂著巨大的壓力，進行每一次手術(shù)，盡自己全力挽救每一個病人。作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對于內(nèi)陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內(nèi)做強做大，我認為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

  二、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

  保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

  三、認真負責地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平

  1、堅持業(yè)務(wù)學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病；同時不忘學習本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維。

  2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。

  四、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

  當我步入神圣的醫(yī)學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱醫(yī)乃仁術(shù)，仁者人也，意思是說醫(yī)學是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實的醫(yī)生，除應(yīng)當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。