引論：我們為您整理了13篇還款合同范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

電話：

乙方(債務人)：

地址： 郵編：

電話：

為了使 ___________，雙方經過友好協商，就有關事項協議如下：

第一條 還款內容

1還款金額：人民幣。

2.還款期限：自簽訂此協議之日起乙方 至 年 月 日前還清。

3.利率：按照的利率執行，具體為：_____。

第二條 抵押物

乙方將 作為還款的抵押。抵押期限：自本協議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關的全部款項及利率為止。

第三條 甲乙雙方的義務

(一)甲方的義務：

1.對甲方交來抵押物的單證妥善保管，不得遺失、損毀。

2.在甲方到期還清所有本協議規定的款項后，將抵押物的單證完整交給甲方。

(二)乙方的義務：

1.應按照本協議規定時間主動償還對甲方的欠款及利率。

2.乙方在簽訂協議之日起交付抵押物的所有權證書。

第四條 違約責任乙方如因本身責任不按合同規定支付給甲方欠款及利息的，乙方應負責違約責任。

第七條 本合同經 ___________見證后生效。

本合同一式六份，甲、乙雙方各執二份，見證單位留存二份。

甲方：(公章)

代表人：

乙方：(公章)

代表人：

簽約日期：

見證單位：(簽章)：

借款還款合同范文二為了使___________，雙方經過友好協商，就有關事項協議如下：

第一條還款內容

1還款金額：人民幣。

2.還款期限：自簽訂此協議之日起乙方至年月日前還清。

3.利率：按照的利率執行，具體為：_____。

第二條抵押物

乙方將__________作為還款的抵押。抵押期限：自本協議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關的全部款項及利率為止。

第三條甲乙雙方的義務

(一)甲方的義務：

1.對甲方交來抵押物的單證妥善保管，不得遺失、損毀。

2.在甲方到期還清所有本協議規定的款項后，將抵押物的單證完整交給甲方。

(二)乙方的義務：

1.應按照本協議規定時間主動償還對甲方的欠款及利率。

2.乙方在簽訂協議之日起交付抵押物的所有權證書。

第四條違約責任

乙方如因本身責任不按合同規定支付給甲方欠款及利息的，乙方應負責違約責任。

第七條 本合同經___________見證后生效。

本合同一式六份，甲、乙雙方各執二份，見證單位留存二份。

甲方：(公章)

代表人：

乙方：(公章)

代表人：

簽約日期：

見證單位：

甲方(債權人)：

地址：

郵編：

電話：

乙方(債務人)：

地址：

郵編： (簽章)：

電話：

借款還款合同范文三借款人(以下稱甲方)：

貸款人(以下稱乙方)：

擔保人(以下稱丙方)：

甲方因 原因，不能如期償 年第 號借款合同的貸款，需向乙方申請延長借款期限。乙方經審查，同意甲方延期還款，丙方同意繼續為甲方提供擔保。

甲、乙、丙三方經協商一致，達成下列各項：

一、甲方根據 年第 號合同向乙方借用的 (幣種)資金貸款

其中(大寫) 應于 年 月 日到期。截止到 年 月 日，上述貸款的余額為(大寫) 整，現約定延期到 年 月 日清償。具體還款計劃如下：

三、延期后的貸款利率，從延期之日起按該貸款實際原本息和的基礎上，額外增加月息 ‰

四、延期后甲、乙、丙各方的其他權利、義務以及有關事項，仍按借款合同約定的條款執行。

五、當事人商定的其它事項：

六、本協議從甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授權的人簽字之日起生效。至本協議項下貸款全部清償時自動失效。

七、本協議一式三份，甲、乙、丙各執一份。

甲方：簽字 乙方：簽字 丙方：簽字

法定代表人： 法定代表人： 法定代表人： (或授權人) (或授權人) (或授權人)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

篇2

甲方因_________________________原因，不能如期償還______年______字第______號借款合同的貸款，需向乙方申請延長借款期限。乙方經審查，同意甲方延期還款，丙方同意繼續為甲方提供擔保。甲、乙、丙三方經協商一致，達成下列各項：

一、甲方根據______年______字第______號合同向乙方借用的 __________(幣種)資金貸款(大寫)___________整，其中(大寫)____________整應于______年______月 ______日到期。截止到______年______月______日，上述貸款的余額為(大寫)___________整，現約定延期到______ 年______月______日償還。

具體還款計劃如下：

日期 金額 年 月 日

二、甲方用下列資金歸還上條所列延期還款本息

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

三、延期后的貸款利率，從延期之日起按該貸款實際期限的利率月息______‰執行。

四、延期后甲、乙、丙各方的其他權利、義務以及有關事項，仍按 ______年___ __字第_____號合同和______年______字第_____號擔保合同約定的條款執行。

五、當事人商定的其它事項

______________________________________________________________________

六、本協議從甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授權的人簽字并加蓋單位公章之日起生效。至本協議項下貸款全部清償時自動失效。

七、本合同一式三份，甲、乙、丙各執一份。

篇3

2.還款期限：自簽訂此協議之日起乙方至年月日前還清。

3.利率：按照的利率執行，具體為：_____。

第二條抵押物

乙方將__________作為還款的抵押。抵押期限：自本協議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關的全部款項及利率為止。

第三條甲乙雙方的義務

(一)甲方的義務：

1.對甲方交來抵押物的單證妥善保管，不得遺失、損毀。

2.在甲方到期還清所有本協議規定的款項后，將抵押物的單證完整交給甲方。

(二)乙方的義務：

1.應按照本協議規定時間主動償還對甲方的欠款及利率。

2.乙方在簽訂協議之日起交付抵押物的所有權證書。

第四條違約責任乙方如因本身責任不按合同規定支付給甲方欠款及利息的，乙方應負責違約責任。

第七條本合同經___________見證后生效。

本合同一式六份，甲、乙雙方各執二份，見證單位留存二份。

甲方：(公章)

代表人：

乙方：(公章)

代表人：

簽約日期：

見證單位：(簽章)：

甲方(債權人)：

地址：

郵編：

電話：

乙方(債務人)：

篇4

第四條 本戶向銀行借款，除以___作為抵押外，并愿找在本市工作的職工一至二人擔保，擔保人愿負償還銀行借款本息的經濟責任。

第五條 放款銀行如發現借款戶的活動危及銀行貸款安全時，有權提前收回貸款本息。

第六條 此項借款現行利率為___，如銀行利率有變動時按新規定辦理。

篇5

身份證號：

地址：

乙方(借款人)

身份證號：

地址：

甲乙雙方就下列事宜達成一致意見，簽訂此合同。

乙方因信用卡還款，急需一筆資金周轉。(甲方向乙方收取手續費，按次收取，借款額的1.5%)

借款金額和還款時間：

乙方向甲方借款人民幣____________元，大寫

本次借款手續費為：

乙方必須于____年____月____日，前還清甲方。借款逾期不還的部分，借款方有權限期追回借款。

還款方式

應按照本協議規定時間主動償還對甲方的欠款及利率。乙方到期還清所有本協議規定的款項后，甲方收到還款后將借據交給乙方。

借款利息

自支用借款之日起，按實際支用數計算利息，甲方向乙方收取手續費，按次收取，借款額的1.5%，借款方如果不按期還款，逾期部分按天加收利率0.5% .

權利義務

如果乙方到期不還款，甲方有權依據本合同協議向人民法院申請強制執行乙方應向甲方支付的全部未付款項。乙方愿意接受人民法院的強制執行。訴訟費用由乙方承擔。

合同爭議的解決方式

本合同履行過程中發生的爭議，由當事人對雙方友好協商解決，也可由第三方調解，協商或調解不成的，可由任意一方依法向出借人住所地人民法院起訴。

本合同自雙方簽章之日起生效。本合同一式_____份，雙方各持_____份。每份均具有同等法律效力。

本合同未做約定的，按照《中華人民共和國合同法》的有關規定執行。

篇6

郵政編碼：

基本存款賬戶開戶行及賬號：

聯系電話及傳真：

貸款人（全稱）

法定代表人（主要負責人）

住所（地址）

郵政編碼：

聯系電話及傳真：

借款人向貸款人申請借款，貸款人同意向借款人發放貸款。根據國家有關法律法規和規章，借、貸雙方經平等協商一致，訂立本合同。

第一條 借款種類

本合同項下的借款為 .

第二條 借款用途

本合同項下的借款用途為： .未經貸款人書面同意，借款人不得改變本合同約定的借款用途。

第三條 借款金額

本合同項下的借款金額為人民幣（大寫） （小寫rmb ）（大小寫不一致時，以大寫為準，下同）

在合同約定的期限和借款金額內，借款人可以對借款循環使用，隨借隨還；貸款人對借款實行余額控制。在借款合同有效期內的任何時點上，借款人的循環借款余額均不得超過合同約定的借款余額。

第四條 借款期限

本合同項下的借款期限為 個月，自 年 月 日起至 年 月 日止。本合同項下的借款期限起始日與借貸雙方辦理的借款憑證不一致時，以第一次提款時借款憑證上記載的日期為準。本合同項下借款憑證的借款期限到期日不得超過本合同規定的借款到期日。借款憑證是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

借款人每次提款的使用時間不得超過借款合同約定的終止日。本借款不得展期。

第五條 借款利率、罰息利率和計息、結息

5.1 本合同項下的借款利率為年利率，利率為下列第 項：

5.1.1 中國人民銀行公布的 貸款利率，利率為 %.

5.1.2 在中國人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上浮/下浮） %，利率為 %.

5.1.3 在中國人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上調/下調） 百分點，利率為 %.

5.2 本合同項下的借款利率，遇中國人民銀行貸款基準利率調整，按照下列第 項約定執行：

5.2.1 固定利率，在借款期限內，該利率保持不變。

5.2.2 隨之調整，分段計息。

5.2.3 自實際提款之日起按 （月/季/ 6個月/年）調整，分段計息。按月調整時間為每月21日，按季調整時間為每季首月21日，按6個月調整時間為每年1月21日和7月21日，按年調整時間為每年1月21日。

5.3 本合同項下借款的罰息利率為年利率，包括：

5.3.1 逾期借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.3.2 未按本合同約定用途使用借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.4 本合同項下借款的罰息利率，遇中國人民銀行貸款基準利率調整，按照下列第 項約定執行：

5.4.1 不調整。

5.4.2 隨之調整，分段計息。

5.5 借款人使用本合同項下的借款，如同時出現逾期和未按本合同約定用途使用的情形，貸款人按二者中較高的罰息利率計收罰息。

5.6 計息和結息

5.6.1 本合同項下的借款自實際提款之日起按日計息，按實際用款天數和本合同約定的借款利率計收利息。

5.6.2 在本合同約定的借款期限內，對借款人不能按期支付的利息， （計收/不計收）復利，計收復利的，按本合同約定的借款利率執行。

5.6.3 本合同項下的借款逾期或借款人未按本合同約定用途使用借款時，對借款人不能按期支付的利息按本合同約定的罰息利率計收復利。

5.6.4 本合同項下的借款按 （月/季）結息，結息日為每 （月/季末月）的2日。

5.6.5 本合同履行中，如遇中國人民銀行調整貸款利率、罰息利率規定并應當適用于本合同項下的借款時，貸款人有權依照中國人民銀行的規定，按照調整后的貸款利率、罰息利率計算相應的利息、罰息，無需另行通知借款人。

第六條 提款

6.1 借款人提款時，應當滿足下列前提條件，否則貸款人有權拒絕借款人的提款申請：

6.1.1 已按照有關法律法規規定，辦妥與本合同項下借款有關的批準、登記、交付及其他法定手續。

6.1.2 若本合同項下的借款有擔保的，則本合同第八條8.2款約定的擔保合同已依法生效。采取抵押擔保或質押擔保方式的，抵押權或質權已依法設立且已依法辦理登記手續。

6.1.3 未發生本合同約定的違約事項。

6.1.4 已按貸款人要求提供辦理借款的其他相關材料。

6.2 借款人每次用款時，應提前3個工作日提交提款通知書，并填寫相應的借款憑證。經貸款人審核同意后，按約定的日期和金額提款。

6.3 借款人因特殊原因不能按照本條6.2款約定提款的，應當提前 個工作日向貸款人提出書面申請，經貸款人書面同意后，可以提前或推遲 日提款。

6.4 提款通知一經開立，未經開戶行同意，借款人不得單方面撤銷。

第七條 還款

7.1 借款人應當按本合同約定按期足額支付利息，并按下列第 項約定償還借款本金：

7.1.1 購貸銷還，但最后一次還款時間不遲于本合同約定的到期日。

7.1.2 還款計劃如下：

7.1.2.1 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

7.1.2.2 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

7.1.2.3 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

7.1.2.4 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

篇7

寧夏回族自治區高級人民法院：

你院（1991）寧法經字第3號“關于借款合同當事人未經保證人同意達成新的《財產抵押還款協議》被確認無效后，保證人是否繼續承擔擔保責任的請示報告”收悉。經研究，認為：

本案《財產抵押還款協議》是在借款人銀川市第三地毯廠采取欺詐手段，將他人委托其代加工物品充作自己的財產進行抵押，致使債權人寧夏自治區信托投資公司作出錯誤的意思表示的情況下簽訂的。這一無效民事行為的實施，不應影響借款合同和從屬于它的保證合同的法律效力。借款合同主債務存在，保證人的保證責任即不應免除。因此，原則同意你院第一種意見，即，債權人向保證人主張債權，只要在保證合同的訴訟時效期限內，保證人仍應對原合同承擔保證責任。

此復

篇8

住所（地址）

郵政編碼：

基本存款賬戶開戶行及賬號：

聯系電話及傳真：

貸款人（全稱）

法定代表人（主要負責人）

住所（地址）

郵政編碼：

聯系電話及傳真：

借款人向貸款人申請借款，貸款人同意向借款人發放貸款。根據國家有關法律法規和規章，借、貸雙方經平等協商一致，訂立本合同。

第一條 借款種類

本合同項下的借款為 .

第二條 借款用途

本合同項下的借款用途為： .未經貸款人書面同意，借款人不得改變本合同約定的借款用途。

第三條 借款金額

本合同項下的借款金額為人民幣（大寫） （小寫RMB ）（大小寫不一致時，以大寫為準，下同）

在合同約定的期限和借款金額內，借款人可以對借款循環使用，隨借隨還；貸款人對借款實行余額控制。在借款合同有效期內的任何時點上，借款人的循環借款余額均不得超過合同約定的借款余額。

第四條 借款期限

本合同項下的借款期限為 個月，自 年 月 日起至 年 月 日止。本合同項下的借款期限起始日與借貸雙方辦理的借款憑證不一致時，以第一次提款時借款憑證上記載的日期為準。本合同項下借款憑證的借款期限到期日不得超過本合同規定的借款到期日。借款憑證是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

借款人每次提款的使用時間不得超過借款合同約定的終止日。本借款不得展期。

第五條 借款利率、罰息利率和計息、結息

5.1 本合同項下的借款利率為年利率，利率為下列第 項：

5.1.1 中國人民銀行公布的 貸款利率，利率為 %.

5.1.2 在中國人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上浮/下浮） %，利率為 %.

5.1.3 在中國人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上調/下調） 百分點，利率為 %.

5.2 本合同項下的借款利率，遇中國人民銀行貸款基準利率調整，按照下列第 項約定執行：

5.2.1 固定利率，在借款期限內，該利率保持不變。

5.2.2 隨之調整，分段計息。

5.2.3 自實際提款之日起按 （月/季/ 6個月/年）調整，分段計息。按月調整時間為每月21日，按季調整時間為每季首月21日，按6個月調整時間為每年1月21日和7月21日，按年調整時間為每年1月21日。

5.3 本合同項下借款的罰息利率為年利率，包括：

5.3.1 逾期借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.3.2 未按本合同約定用途使用借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.4 本合同項下借款的罰息利率，遇中國人民銀行貸款基準利率調整，按照下列第 項約定執行：

5.4.1 不調整。

5.4.2 隨之調整，分段計息。

5.5 借款人使用本合同項下的借款，如同時出現逾期和未按本合同約定用途使用的情形，貸款人按二者中較高的罰息利率計收罰息。

5.6 計息和結息

5.6.1 本合同項下的借款自實際提款之日起按日計息，按實際用款天數和本合同約定的借款利率計收利息。

5.6.2 在本合同約定的借款期限內，對借款人不能按期支付的利息， （計收/不計收）復利，計收復利的，按本合同約定的借款利率執行。

5.6.3 本合同項下的借款逾期或借款人未按本合同約定用途使用借款時，對借款人不能按期支付的利息按本合同約定的罰息利率計收復利。

5.6.4 本合同項下的借款按 （月/季）結息，結息日為每 （月/季末月）的20日。

5.6.5 本合同履行中，如遇中國人民銀行調整貸款利率、罰息利率規定并應當適用于本合同項下的借款時，貸款人有權依照中國人民銀行的規定，按照調整后的貸款利率、罰息利率計算相應的利息、罰息，無需另行通知借款人。

第六條 提款

6.1 借款人提款時，應當滿足下列前提條件，否則貸款人有權拒絕借款人的提款申請：

6.1.1 已按照有關法律法規規定，辦妥與本合同項下借款有關的批準、登記、交付及其他法定手續。

6.1.2 若本合同項下的借款有擔保的，則本合同第八條8.2款約定的擔保合同已依法生效。采取抵押擔保或質押擔保方式的，抵押權或質權已依法設立且已依法辦理登記手續。

6.1.3 未發生本合同約定的違約事項。

6.1.4 已按貸款人要求提供辦理借款的其他相關材料。

6.2 借款人每次用款時，應提前3個工作日提交提款通知書，并填寫相應的借款憑證。經貸款人審核同意后，按約定的日期和金額提款。

6.3 借款人因特殊原因不能按照本條6.2款約定提款的，應當提前 個工作日向貸款人提出書面申請，經貸款人書面同意后，可以提前或推遲 日提款。

6.4 提款通知一經開立，未經開戶行同意，借款人不得單方面撤銷。

第七條 還款

7.1 借款人應當按本合同約定按期足額支付利息，并按下列第 項約定償還借款本金：

7.1.1 購貸銷還，但最后一次還款時間不遲于本合同約定的到期日。

7.1.2 還款計劃如下：

7.1.2.1 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.2 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.3 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.4 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.5 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）

7.1.3 在合同約定的期限和金額內，本借款由借款人循環使用、隨借隨還，貸款人對借款實行余額控制。

7.2 除本條7.1.1項約定的情形外，借款人提前歸

還本金的，應當于擬提前還款日前 個工作日向貸款人提出書面申請，經貸款人書面同意后，可提前償還部分或全部借款本金。如借款人提前歸還部分本金的，應當按照還款計劃的相反順序還款。

7.3 借款人應當于本合同約定的結息日或還本日前在貸款人處開立的賬戶備足當期應付的利息或本息，并授權貸款人于本合同約定的結息日次日或還本日從其賬戶上直接劃收。

第八條 本合同項下的借款方式為下列第 項：

8.1 采取信用借款方式。

8.2 采取擔保方式，擔保合同另行簽訂：

8.2.1 擔保方式，擔保合同編號為： ；

8.2.2 擔保方式，擔保合同編號為： ；

8.2.3 擔保方式，擔保合同編號為： ；

8.2.4 擔保方式，擔保合同編號為： .

第九條 借款人權利和義務

9.1 有權向貸款人了解有關信貸政策、利率政策等。

9.2 有權按本合同約定的期限和用途提取、使用借款。

9.3 在符合貸款人規定的條件下，有權向貸款人申請借款展期。

9.4 有權要求貸款人對其提供的有關債務、財務、生產、經營等方面的資料及情況保密，但法律法規另有規定和本合同另有約定的除外。

9.5 保證其在貸款審查過程中所提供材料的真實性、準確性、完整性和有效性。

9.6 按照貸款人要求每 個月向貸款人提供真實、完整、合法、有效的財務會計報表等相關文件、資料和信息，接受和配合貸款人對其生產經營、物資庫存、財務情況、借款使用情況的檢查和監督。

9.7 應當按本合同約定按期足額還本付息。

9.8 在本合同有效期內，借款人發生名稱、法定代表人（主要負責人）住所、通訊地址、聯系電話、經營范圍、隸屬關系、公司章程修改、內部機構的重大調整等事項變更，應當自變更之日起15日內書面通知貸款人。

9.9 在本合同有效期內，借款人為他人債務提供保證或以其財產向第三人抵押、質押，應當提前30日書面通知貸款人并征得貸款人書面同意。

9.10 借款人與其控股股東及其他關聯公司之間發生重大關聯交易（包括但不限于重大關聯購銷合同、租賃、原料供應、資金往來等），或其關聯方關系發生變更，或其控股股東及其他關聯公司經營或財務方面出現嚴重危機，借款人應當于上述情況發生后3日內書面通知貸款人。

9.11 在本合同有效期內，借款人如采取承包、租賃、股份制改造、聯營、分立、合并（兼并）合資（合作）減資、實質性增加債務融資、股權變動、資產轉讓或處分、對外投資或其他足以影響貸款人債權實現的行為，應當提前30日書面通知貸款人，并落實經貸款人書面同意的本合同項下借款債務的清償責任，或提供經貸款人書面認可的其他合法有效的擔保，否則在清償本合同項下全部債務之前不得采取上述行為。

9.12 借款人生產經營出現嚴重困難、財務狀況惡化、涉及重大經濟糾紛或其他對其經營或財產狀況產生重大不利后果的任何訴訟、仲裁或刑事、行政處罰等情形，或借款人控股股東、董事、現任高級管理人員涉及重大經濟糾紛，或有重大不良記錄，或上述人員出現異常變動、失蹤或被司法機關依法調查或限制人身自由，已經或可能影響到其在本合同項下義務的履行的，或發生其財產的重要部分或全部被其他債權人占有、或被指定受托人、接收人或類似人員接管，或者其財產被扣押或凍結，或者被人民政府征收、征用，或發生影響借款人償債能力的其他重大不利事項，可能使貸款人遭受嚴重損失的，借款人應當于上述情況發生后3日內書面通知貸款人，并按照貸款人的要求采取確保本合同項下借款本息及其他一切費用按期足額償還的保全措施。

9.13 在本合同有效期內，借款人如發生停產、歇業、被停業整頓、被注銷登記、被吊銷營業執照、被撤銷、申請或被申請破產、被申請解散等情形，借款人應當于上述情況發生后3日內書面通知貸款人，并保證按照貸款人的書面要求歸還借款本息，或提供經貸款人書面認可的債權保全措施。

9.14 本合同項下借款采用擔保方式的，如擔保發生了不利于貸款人債權的變化，借款人應當按照貸款人的要求另行提供經貸款人書面認可的其他合法有效的擔保。

9.15 應當承擔與本合同及本合同項下擔保有關的律師服務、保險、運輸、評估、登記、保管、鑒定、公證等費用。

第十條 貸款人權利和義務

10.1 有權對借款人的生產經營、財務活動、物資庫存、借款的使用等情況進行檢查和監督，有權要求借款人每 個月提供財務會計報表等相關文件、資料和信息。

10.2 有權按照本合同約定，直接從借款人賬戶上劃收借款人應當償付的借款本金、利息、罰息、復利及借款人其他應付費用。

10.3 對借款人逃避貸款人監督、拖欠借款本息或其他嚴重違約行為，有權實行信貸制裁，有權向有關部門或單位通報，有權通過新聞媒體實行公告催收。

10.4 應當按本合同約定按

期足額向借款人提供借款，但因借款人原因造成遲延的除外。

10.5 應當對借款人提供的有關債務、財務、生產、經營等方面的資料及情況保密，但法律法規另有規定或本合同另有約定的除外。

10.6 在本合同有效期內，貸款人改變名稱、住所、通訊地址時，應當自變更之日起15日內書面通知借款人。

第十一條 違約責任

11.1 本合同生效后，借、貸雙方均應當履行本合同約定的義務。任何一方不履行或不完全履行本合同約定的義務，應當依法承擔違約責任。

11.2 借款人未按本合同約定辦理并提取借款的，應當按本合同約定的借款利率按違約金額和天數向貸款人支付遲延違約金。

11.3 在借款人履行本合同約定義務的前提下，貸款人未按本合同約定辦理并提供借款的，應當按本合同約定的借款利率按違約金額和天數向借款人支付遲延違約金。

11.4 未經貸款人書面同意，借款人提前歸還本合同項下借款的，應當按照本合同約定的借款利率按違約金額和天數向貸款人支付違約金。

11.5 借款人未按期歸還借款的，貸款人有權限期清償，有權直接從借款人在貸款人處開立的任何賬戶上直接劃收所欠借款本息，同時對借款逾期部分自逾期之日起按罰息利率計收利息，并對不能按期支付的利息按罰息利率計收復利。

11.6 借款人信用等級下降或未按本合同約定用途使用借款的，貸款人有權停止發放借款、提前收回借款或者解除合同，并有權對借款人違約使用的借款，從違約之日起按罰息利率計收利息，并對不能按期支付的利息按罰息利率計收復利。

11.7 借款人有下列情形之一的，貸款人有權停止繼續發放借款或取消借款人尚未提取的借款、有權提前收回部分或全部借款；不能收回的，按逾期借款罰息利率按日計收違約金：

11.7.1 向貸款人提供虛假或者隱瞞重要事實的貸款審查材料，或提供虛假或者隱瞞重要事實的資產負債表、損益表和其他財務會計資料的；

11.7.2 違反本合同第九條9.6款約定；

11.7.3 違反本合同第九條9.8款約定，使貸款人債權實現受到嚴重影響或威脅的；

11.7.4 違反本合同第九條9.9款約定；

11.7.5 違反本合同第九條9.10款約定，影響貸款人債權安全的；

11.7.6 違反本合同第九條9.11款約定；

11.7.7 違反本合同第九條9.12款約定；

11.7.8 其它任何可能導致貸款人債權實現受到威脅或遭受嚴重損失的。

11.8 因借款人違約致使貸款人采取訴訟、仲裁等法律手段實現債權的，借款人應當承擔貸款人為此支付的律師費、差旅費及其他實現債權的費用。

第十二條 合同的生效、變更和解除

12.1 本合同自借貸雙方簽字并加蓋公章之日起生效。

12.2 本借款合同簽訂后，如借款人連續3個月未作任何提款，合同即行終止。

12.3 借款人有下列情形之一的，貸款人有權解除合同，并有權要求借款人提前歸還本合同項下的借款本息，賠償損失：

12.3.1 違反本合同第九條9.11款約定，危及貸款人債權安全的；

12.3.2 違反本合同第九條9.12款約定，使貸款人債權實現受到嚴重影響或可能使貸款人遭受嚴重損失的；

12.3.3 違反本合同第九條9.13款約定；

12.3.4 違反本合同第九條9.14款約定；

12.3.5 連續 （月/季）或累計 （月/季）未按本合同約定支付借款利息；

12.3.6 其他嚴重的違約行為。

12.4 本合同生效后，除本合同已有約定外，借、貸雙方任何一方均不得擅自變更或解除本合同，如需變更或解除本合同，均應當書面通知對方，并經雙方協商一致，達成書面協議。

第十三條 爭議的解決

13.1 本合同履行中發生爭議，可由借、貸雙方協商解決；協商解決不成的，按下列第

項方式解決：

13.1.1 向貸款人所在地人民法院。

13.1.2 提交 仲裁委員會（仲裁地點為 ），按照申請仲裁時該會現行有效的仲裁規則進行仲裁。

13.2 在訴訟或仲裁期間，本合同不涉及爭議部分的條款仍須履行。

第十四條 雙方約定的其他事項

14.1

14.2

14.3

第十五條 附則

15.1 除本合同另有約定外，借款人、貸款人之間的所有通知均應當以書面形式送達對方。貸款人給借款人的任何電傳、電報一經發出，郵政信函一經送交郵局，即視為已送達至借款人。

15.2 本合同附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同正文具有同等法律效力。

15.3 本合同履行中，如某個提款日、還款日為非法定工作日，則順延至下一個法定工作日。

15.4 貸款人有權依據有關法律法規的規定或金融監管機構的要求，將與本合同有關的信息和借款人其他相關信息提供給中國人民銀行征信系統和其他依法設立的信用信息數據庫，供具有適當資格的機構或個人查詢和使用。貸款人也有權為本合同訂立和履行之目的，通過中國人民銀行征信系統和其他依法設立的信用信息數據庫查詢借款人的相關信息。

15.5 本合同一式 份，借款人 份、貸款人 份、 、 ，具有同等法律效力。

第十六條 特別提示

貸款人已提請借款人注意對本借款的提款條件、本合同各條款的含義及其法律后果作全面、準確的理解，并應借款人的要求做了相應的條款說明。雙方對本合同各條款的理解不存在異議。

借款人（公章） 貸款人（公章）

法定代表人 （主要負責人） 法定代表人（主要負責人）

篇9

臨床資料 1.一般資料 本組病例16例，女5例，男11例，年齡21～73歲，平均 40歲，股骨頭無菌性壞死10例，髖關節骨性關節炎3例，骨腫瘤2例，類風濕性關節炎1例。上述關節因長期疼痛，使患者不能行走（或跛行），生活質量下降，甚至生活不能自理。

2.手術方法 本組手術均采用髖外側入路，切口長7～10 cm，常規入路顯露髖關節，屈曲、內旋、內收使髖關節脫位，用電鋸切斷股骨頸，取下股骨頭，修整髖臼周圍組織，放置髖臼假體，螺釘固定；用髓腔擴大器擴大髓腔，脈動沖洗髓腔，置入股骨假體柄、復位，檢查關節緊張度和活動范圍，放置引流管，清點敷料，逐層縫合切口。

3.治療結果 本組手術均順利完成，術中平均出血800 ml，術后傷口愈合良好，未出現關節脫位、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥。平均住院20 d。術后隨訪患肢功能恢復良好，假體在位。

護理措施 1.心理護理 本組病例多為老齡患者，由于患病時間長，曾長期遭受疾病的折磨，身體及心理的承受能力較差，術前訪視尤為重要。術前一天巡回護士到病房進行訪視，對患者的健康狀況進行全面評估，了解是否合并有內科疾病，各項檢查是否完善，術前準備是否充分等，進一步了解患者對手術的承受能力。熱情主動與患者及家屬進行交流，介紹手術室的設備、醫師手術的特點、手術方式，讓其了解手術過程及預后，列舉手術成功的實例來安慰、鼓勵他們，增加患者的安全感，使其精神放松、消除顧慮，以最佳的心理狀態迎接手術。

2.環境和物品的準備 關節置換手術無菌性要求高，手術應安排在百級空氣層流潔凈手術間進行，術前晚徹底消毒手術間，手術當日巡回護士應提前30 min開啟層流凈化系統，調節室溫至22℃～26℃，濕度50%～60%，手術間內備好麻醉機、心電監護儀、吸引器、高頻電刀、墊及側臥架等。

3.協助麻醉 患者接入手術間后，認真核對患者身份，與其談心，根據年齡及身體情況進行心理疏導，緩解患者緊張心情。建立靜脈通道，協助患者取側臥位。本組中有3例70多歲高齡患者合并有高血壓、冠心病等基礎疾病，另有5例患者因患肢疼痛無法側臥，麻醉師需從靜脈內推注丙泊酚，讓患者睡后方可擺，麻醉的難度及風險大。擺好后巡回護士應在一旁扶持，協助患者低頭、彎腰，充分顯露脊柱，以提高硬膜腔穿刺的成功率，同時密切觀察患者血氧、脈搏、呼吸的變化，一旦發生心跳驟停，主動并有效地配合麻醉師進行搶救。協助麻醉師進行動脈穿刺，以便術中連續監測血壓變化。

4.安置 正確擺放是手術成功的前提。本組病例均采取正側臥位，手術側在上，軀干伸

直，腋下墊一軟枕，雙臂自然伸平，固定于側臥架上，頭部用水袋墊高使上臂三角肌下留一空隙，防止損傷臂叢神經，恥骨聯合及骶尾部用骨盆架固定牢固，使骨盆在手術過程不移位[3]，下肢曲髖70°，兩腿之間放一軟枕，用約束帶固定，在腰背肌肉豐富處放置電刀負極板。本組2例患者消毒前感覺上臂發麻，皮膚發紺，立即調整腋下軟枕及墊高枕頭后癥狀得到改善，避免了不良后果的發生。

5.術中配合 由于雙側髖關節手術創傷大、時間長、出血量多，術中需更換，巡回護士術中應注意保暖，隨時調節室溫，密切觀察患者生命體征，觀察術中出血情況，以便調整輸血、輸液速度，特別在骨水泥固定中應密切觀察患者是否出現聚合熱反應和毒性反應。骨水泥是一種高分子修復合成材料，它的單體對人體有毒副作用，特別是對心臟和血管，可使血管擴張，靜脈瘀血，導致血壓下降，脈搏加快，本組有2例患者在使用骨水泥后出現血壓下降和脈搏加快，通過加快輸液速度及使用麻黃堿等升壓藥后癥狀得到改善。同時密切注意手術進展情況，迅速準確地傳遞手術醫生所需型號的假體部件。而手術醫生技術的提高，需要器械護士熟練掌握手術步驟，熟悉專科器械的安裝及使用方法，與醫生密切配合，及時準確傳遞醫師所需器械，取下的股骨頭應協助用卡尺準確量好大小并報告醫師，術中傳遞髖臼銼和髓腔擴大器時要逐次由小到大，并提示主刀醫師所需號碼，植入的髖臼、髖臼帽、股骨頭假體需用無菌紗布包裹傳遞給術者，以減少血跡污染，避免造成植入困難及粘合不緊密，同時減少感染機會[4]。將人工關節固定好后，徹底沖洗傷口，與器械護士認真清點器械與敷料并與術前核實，確保準確無誤后，放入引流管，逐層縫合，并做好另一側手術的準備工作。在進行另一側手術開始前，巡回護士應協助器械護士開好敷料包，備好消毒液，蓋好器械臺，協助醫生給患者翻身，翻身時應注意保持已手術側下肢外展中立并半屈髖屈膝固定，手術結束后協助醫生放平患者，保持兩側下肢外展30°，防止麻醉松弛下發生髖關節脫位。

6.術中無菌技術管理 人工髖關節置換最危險的并發癥是感染，術中感染護理是手術成功的重要因素。而雙側同期置換手術由于術中需要更換及更換無菌單，一旦疏忽管理，更容易造成感染。只有在術前術中嚴格執行無菌技術操作才能杜絕感染發生。①手術安排在百級層流手術間，術前晚徹底消毒手術間，術晨提前30分鐘開啟層流凈化系統，盡量將術中用物備齊，減少人員走動，禁止非手術人員入內。②術前、術中按要求使用抗生素預防感染。③術者戴雙手套，術中嚴格執行無菌技術操作，保持手術區域及器械臺無菌干燥，整潔有序，器械傳遞及時準確到位。④更換時，器械臺應用無菌單覆蓋，撤無菌單時動作要輕，嚴禁抖動。⑤所用假體都是無菌包裝，巡回護士拆封前要認真核對物品名稱、型號，檢查包裝有無破損，是否在有效期內，拆封過程中要注意無菌操作，防止污染。

7.術后護理 手術結束后，協助醫生將患者放平，注意保持雙下肢外展中立，檢查第一側手術傷口敷料有無浸濕，如有應及時更換敷料，傷口引流管是否通暢，有無脫落，抬病人至平車時要正確搬運，四人同時進行，兩人分別抬患者肩部和雙下肢，另外兩人用麻醉單抬患者腰部及髖部，同時將患者抬起，注意保持髖部穩定性，患肢保持外展30°中立，防止患肢外旋、內收，預防關節脫位。

護理體會 由于雙側人工全髖關節置換手術應用器械多、手術過程復雜、技術操作要求高，所以，手術中護士與醫生的配合十分重要。為了保證手術順利完成，手術室護士必須加強業務學習，明確手術步驟及特殊要求，術前正確評估病人，了解患者的身心需求、精神狀態、皮膚情況，特別要注意有無糖尿病、高血壓等內科疾病，對個人情況進行評估，制定護理計劃。術中除保證靜脈通路的通暢、注意病情的觀察和手術動態外，特別要注意的固定， 由于手術需經過髖關節的脫位、截骨、固定、復位、身體擺動較大，病人又采用側臥位， 很容易發生意外，故術前應妥善固定，注意保護臂叢神經、骨隆突處等，并保證病人正常的呼吸運動和循環功能，密切觀察手術進程，及時準確傳遞器械，縮短手術時間，監督無菌技術操作，限制參觀人員。由于我們加強了圍手術期的護理，使本組病例能順利完成手術，無一例發生術中并發癥。術后隨訪除2例因引流不暢導致傷口延長愈合外，均無其他術后并發癥發生。

參考文獻[1]朱通伯.骨科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1999：633634.

[2]李 文，葉美連.雙側人工髖關節同期置換患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：3334.

篇10

Feasibility of Patient-Controlled Intravenous and Epidural Analgesia with Sufentanil in Elderly Patients after Total Hip Replacement

CHEN Jun-zheng

Clinical anesthesia department， Tacheng People’s Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect difference of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement. Methods 100 cases of patients with total hip replacement treated in our hospital from February 2013 to January 2015 were collected and randomly divided into the research group （receiving patient-controlled epidural analgesia with sufentanil） and the control group （receiving patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil） with 50 cases in each， the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation and VAS pain score of the two groups were comparatively researched. Results The difference in the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation between the two groups was obvious （P0.05）. Conclusion The effects of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement are basically consistent， however， the less dosage of sufentanil is used by patient-controlled epidural analgesia.

[Key words] Sufentanil； Vein； Epidural

股骨頸骨折是我國極為常見的老年性骨科疾病，有研究指出高齡股骨頸骨折的發生比例約80萬～100萬左右[1]。研究指出股骨頸骨折極易造成股骨頭的血運被破壞，增加股骨頭壞死及骨折后骨不連的幾率。目前各大醫院大多采用全髖置換術的方法以降低股骨頭壞死、骨不連等并發癥的發生。因此該研究隨機收集2013年2月―2015年1月該院接受全髖置換術的患者，探討舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月―2015年1月該院接受全髖置換術的100例患者，骨折原因為摔倒、交通事故等。基礎疾病為糖尿病、冠心病、高血壓、腦血栓、腦梗塞等。隨機分為：50例研究組（接受舒芬太尼硬膜外自控鎮痛）和50例對照組（接受舒芬太尼靜脈自控鎮痛治療）。研究組平均年齡（68.5±7.4）歲，男性29人，女性21人；對照組年齡（69.5±8.1）歲，男性25人，女性25人。2組性別，年齡，基礎疾病，骨折原因無差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

選擇椎管內麻醉麻醉。麻醉前給予苯巴比妥鈉和東莨菪堿，入手術室后常規監測生命體征，取L3-4間隙腰硬聯合穿刺，平臥后注入1%利多卡因3 mL，術中麻醉鎮痛不足時追加利多卡因。對照組術后使用舒芬太尼（規格：5 mL：250 ug*5支，批準文號：國藥準字H20054256）經頸內靜脈接鎮痛泵，研究組術后使用舒芬太尼經硬膜外導管接鎮痛泵。

1.3 觀察指標

對比研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛評分。

1.4 統計方法

研究數據錄入 SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。當P

2 結果

2.1 研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量對比

研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量結果比較差異具有統計學意義（P

表2 研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量對比[（x±s），ug]

2.2 研究組和對照組手術后24小時、48小時VAS疼痛評分

研究組和對照組手術后24 h、48 h VAS疼痛評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表3 研究組和對照組手術后24 h、48 h VAS疼痛評分[（x±s），分]

3 討論

硬膜外鎮痛的原理為：與脊髓背角阿片受體及脊上中樞阿片受體結合結合發揮效應。舒芬太尼是新型阿片類鎮痛藥，為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，有學者指出其親脂性約為芬太尼的兩倍，與血漿蛋白結合率較芬太尼高[2]。該研究我們發現研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量結果比較有差異具有統計學意義（P

有學者指出舒芬太尼的生物活性為高脂溶性，而硬膜外含有豐富的脂肪組織有關，因此利于舒芬太尼迅速分布于組織周圍，此外舒芬太尼還可經硬膜外血管叢吸收，再由脊上中樞阿片受體實現鎮痛[4]。此外還有學者認為舒芬太尼在脊髓水平與局麻藥可實現協同作用，增強其脊髓鎮痛[5]。

有學者[6-8]認為老年人肝腎功能代謝下降，容易發生呼吸抑制的風險。當也有學者指出老年人椎間孔閉鎖及椎管內狹窄，使得藥物在椎管內擴散速度減慢，由于其滲透入蛛網膜下腔的速率遠小于直接注射，因此舒芬太尼在得使用劑量控制在小于10 ug是有效、安全的鎮痛[6]。

因此，該研究認為老年患者全髖置換術后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛效果基本一致，但是硬膜外自控鎮痛所使用舒芬太尼劑量更少。

[參考文獻]

[1] 鄧小明，熊源長主譯.術后疼痛管理一循證實踐指導[M].北京：北京大學醫學出版社，2013：233.

[2] 肖輝，余守章，許立新，等.體表電刺激對硬膜外自控鎮痛效應及康復質量的影響[J].中國臨床康復，2012，6（12）：1784 -1785.

[3] 龐慶貴，劉輝，劉艷芳，等.芬太尼靜脈自控鎮痛用于頑固性癌痛[J].中國臨床康復，2012，6（14）：1891-1893.

[4] 馮顥，金延武，王瑞玉，等.現代麻醉學進展雜志[J].實用醫學雜志，2014，8（27）：1-8.

[5] 呂潔，陳霞，劉秀芳，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在急診剖宮產術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012（22）：474-475.

[6] 劉梅金.等比重腰硬聯合麻醉用于老年人手術的臨床效果[J].實用醫學雜志，2012，50（1）：94-100.

篇11

【Key words】 Hip joint； Arthroplasty； Unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty； Treatment effect

First-author’s address：The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Gongren Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.016

由于我國老年人口增多，股骨頭缺血壞死與股骨頸骨折的發病率呈逐年上升趨勢，大多數患者需行全髖關節置換術治療。全髖關節置換假體包括骨水泥型與非骨水泥型兩種，但骨水泥型THA的治療效果不理想，且術后5～8年失敗率較高，約為28%～48%，失敗后進行翻修的難度較大，而且骨水泥具有毒性作用[1-2]。非骨水泥全髖關節置換術不但避免了骨水泥的毒性作用，以及假體翻修所帶來的麻煩，而且具有手術時間短、創傷小、假體固定牢固等優點，因此，受到了醫生的肯定[3]。但經過臨床實踐發現，非骨水泥全髖關節置換術后，患者出現大腿痛的幾率增加。如何才能有效改善大腿痛成為困擾臨床研究者的一大難題。本次研究以240例髖關節疾病需行非骨水泥全髖關節置換術治療的患者作為研究對象，以探討非骨水泥全髖關節置換術的治療效果與大腿疼痛情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月-2013年10月于本院行髖關節置換術治療的240例髖關節疾病患者作為研究對象，根據置換方案的不同分為單側置換組180例與雙側置換組60例。單側置換組中，男86例，女94例；年齡43～76歲，平均（62.7±6.9）歲；疾病類型：股骨頭壞死82例，股骨頸骨折58例，骨關節炎18例，髖關節發育不良14例，類風濕關節炎8例。雙側置換組中，男

24例，女36例；年齡32～75歲，平均（63.6±7.1）歲；疾病類型：股骨頭壞死42例，骨關節炎8例，髖關節發育不良6例，類風濕關節炎4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 入院前經臨床體格檢查與X射線片等輔助檢查確診為髖關節疾病，需采用髖關節置換術治療者[4]；年齡30～76歲；對此次研究知情，自愿參加并簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標準 伴有凝血功能障礙者；合并嚴重骨質疏松者；患有骨性腫瘤者；全身感染性疾病者；術后隨訪時間小于1年者[5]。

1.3 方法

1.3.1 假體材料 股骨假體選用近端有羥基磷灰石（HA）涂層，遠端為錐形，遠端1/3拋光處理的近端固定型、無領、解剖型非骨水泥型假體。力求假體能與股骨髓腔的生理結構完全匹配、吻合，假體承受的作用力分布均勻，根據患者實際情況選擇合理尺寸的假體[6]。假體的錐體設計不但可以避免假體發生扭轉，還可以保證骨長入。

1.3.2 手術方法 麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取后外側切口，股骨頸截骨，選擇在正常旋轉中心處對髖臼進行挫磨處理（需要注意的是對于發育不良者應盡量使用小臼原位重建），根據患者具體情況，合理加蓋植骨。將股骨近端打開后，再進行遠端擴髓處理，并測量、確定遠端尺寸大小，而近端尺寸大小則通過X射線片檢查結果來確定。使用小一號的擴髓銼對近端髓腔進行擴髓處理，然后依次進行試模頭頸安裝、復位、檢測試模松緊，待確定雙肢等長后，再安裝假體，再次復位。粗隆鉆孔，使用高分子編織線重建關節囊與外旋肌群，放置引流管，最后將切口關閉。

1.3.3 隨訪方法 （1）臨床隨訪：隨訪內容包括疼痛部位、疼痛特點、疼痛持續時間等。（2）影像學隨訪：分別于術后1周、6周、3個月、6個月、1年，然后是每年1次進行影像學檢查。所有患者均進行骨盆正位與髖關節正側位X射線片檢查[7-8]。

1.4 觀察指標 比較兩組手術前與手術后6、12、24個月的髖關節Harris評分，評價內容主要有疼痛、關節功能與活動度、畸形情況，總分為100分，優：90～100分，良：80～89分，中：70～79，差：0～70分。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。末次隨訪時髖關節功能恢復情況；采用目測類比評

分[9]，分別于手術前、手術后6、12、24個月對患者大腿疼痛情況進行評價。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗或確切概率法，等級分類資料行Ridit檢驗，按α=0.05的檢驗水準，以P

2 結果

2.1 兩組手術前、后髖關節Harris評分比較 兩組間同一時期的髖關節Harris評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），但與手術前相比，兩組手術后6、12、24個月的髖關節Harris評分均明顯提高，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組末次隨訪時髖關節治療效果比較 單側置換組末次隨訪時髖關節治療優良率為94.44%；雙側置換組優良率為90.00%，比較差異無統計學意義（u=0.29，P=0.3824），見表2。

2.3 兩組手術前、后大腿疼痛評分比較 兩組間同一時期大腿疼痛目測類比評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），但與手術前相比，兩組手術后6、12、24個月的大腿疼痛目測類比評分均明顯降低，差異均有統計學意義（P

3 討論

全髖關節置換術是將病變組織的髖關節疾病利用人工股骨頭和髖臼進行置換，達到恢復關節功能的一種手術方法[10-11]。以往臨床治療髖關節疾病的主要方法為骨水泥型全髖關節置換術，但由于骨水泥具有毒性作用，同時，骨水泥與骨金屬表面有磨損顆粒，這極易引發骨溶解，導致假體置入后出現無菌松動現象[12-13]。有研究發現，采用骨水泥型全髖關節置換術治療髖關節疾病，術后假體松動的發生率高達28%～48%，對手術治療效果造成嚴重影響，而且置換失敗后的翻修工作成為一大難題[14]。因此，人們對非骨水泥全髖關節置換術引起了重視。

非骨水泥全髖關節置換術具有手術時間短、手術創傷小、安全性高的特點，其假體固定為生物學固定，因此穩定性較強，假體能夠與骨組織產生緊密的吻合效果，可使骨沿著微孔生長，有利于置換后局部骨組織的解剖結構保持溫度性，有助于患肢功能的恢復[15-16]。在本次研究中，單側置換組與雙側置換組術后6、12、24個月的髖關節Harris評分均較術前有明顯提高（P0.05），這說明非骨水泥全髖關節置換術對髖關節功能的恢復有很大的幫助，且單側、雙側髖關節置換的治療效果無明顯差異。與骨水泥全髖關節置換術相比，非骨水泥全髖關節置換術避免了骨水泥注入過程中對患者骨組織產生的毒性作用以及術后假體翻修需取出骨水泥的麻煩，減少了對骨質的破壞，這使得臨床醫生更愿意選擇非骨水泥假體[17-18]。但隨著非骨水泥全髖關節置換術的應用增多，人們發現置換術后患者會出現大腿疼痛的情況。在此次研究中，單側置換組與雙側置換組在同一時期大腿疼痛目測類比評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但與手術前相比，兩組手術后6、12、24個月的大腿疼痛目測類比評分均明顯降低（P

綜上所述，非骨水泥全髖關節置換術可有效恢復髖關節疾病患者的髖關節功能，且單側置換與雙側置換的治療效果均較理想，無明顯差異，但如何才能有效避免術后大腿疼痛，其是否與非骨水泥假體的大小、形狀、合金類型、表面處理、術后康復等有關還有待進一步研究。

參考文獻

[1]毛賓堯，李新春，王毳，等.解剖型羥基磷灰石噴涂Ribbed股骨柄和臼杯全髖關節置換術患者的8年隨訪觀察[J].中華關節外科雜志（電子版），2010，4（4）：494-499.

[2]毛遠青，孫月華，王友，等.髖臼內陷癥的全髖關節置換術[J].中華骨科雜志，2011，31（2）：143-148.

[3]翟吉良，翁習生，林進，等.非骨水泥全髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2010，18（16）：1327-1331.

[4]周定，臧謀圣，胡勇等.骨水泥與非骨水泥股骨柄在初次全髖關節置換術后療效的Meta分析[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（5）：635-642.

[5]徐步國，嚴世貴，王祥華，等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節強直的中期療效隨訪[J].中國骨傷，2013，26（12）：1052-1056.

[6]關鵬飛，陳長河，李冀，等.人工髖關節置換術后假體周圍骨折并髖關節脫位一例報告[J].中華創傷骨科雜志，2012，14（2）：183-184.

[7]章玉國，馬雙，蘇波，等.全髖關節置換術治療26例強直性脊柱炎并髖關節強直探討[J].中國醫學創新，2012，9（17）：89-90.

[8] Cho S M，Park J W，Han H S，et al.Multifunctional composite coating as a wear-resistant layer for the bearing in total hip joint replacement[J].ACS Appl Mater Interfaces，2013，5（2）：395-403.

[9]劉勇，張秀麗，張福江.應用非骨水泥型假體進行全髖關節置換術治療類風濕性關節炎的早期并發癥研究[J].中國全科醫學，2013，16（3）：3607-3610.

[10]劉開祥，付梓新.Zweymüller非骨水泥型全髖關節置換術82例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：64-65.

[11]田h，朱寶.非骨水泥全髖關節置換術對老年骨質疏松癥患者骨密度的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（10）：2367-2368.

[12]張小暉，楊保仲.不同術式對股骨頸骨折患者術后情況調查[J].中國醫學創新，2015，12（6）：65-68.

[13] Kwon J Y，Naito H，Matsumoto T，et al.Estimation of change of bone structures after total hip replacement using bone remodeling simulation[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2013，28（5）：514-518.

[14]李子榮，史振才，郭萬首，等.非骨水泥型全髖關節置換術：228髖陶瓷承重面無異響[J].中國骨與關節外科，2010，3（1）：5-10.

[15]黃智勇，辛澤團，黃佳軍.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較[J].中國醫學創新，2014，11（26）：44-46.

[16] Heger S，Niggemeyer M，de la Fuente M，et al.Trackerless ultrasound-integrated bone cement detection using a modular minirobot in revision total hip replacement[J].Proc Inst Mech Eng H，2010，224（5）：681-690.

[17]史慶軒，李佩佳，孫磊，等.662髖Ribbed假體中遠期臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20（15）：1370-1373.

[18]廖紅興，劉展亮，李曉彬，等.全髖關節置換術治療Crowe Ⅳ型髖關節發育不良的療效分析[J].實用骨科雜志，2014，20（3）：217-219，223.

[19] Zhao D S，Ma G F，Selenius M，et al.Ectopic expression of macrophage scavenger receptor MARCO in synovial membrane-like interface tissue in aseptic loosening of total hip replacement implants[J].Journal of Biomedical Materials Research，Part A，2010，92（2）：641-649.

[20]楊雪蓮，孫虹.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（11）：96-97.

[21]謝學義，李金生.全髖關節置換術和骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（6）：30-31.

[22]雒萌，哈斯.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（36）：28-29.

[23] Hesketh J，Hu X M，Dowson D，et al.Tribocorrosion reactions between metal-on-metal and metal-on-polymer surfaces for total hip replacement[J].Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers，Part J.Journal of Engineering Tribology，2012，226（6）：564-574.

篇12

【Key words】 Different doses； Dexmedetomidine； Sevoflurane； Senile； Hip replacement； Cognitive function

近年來研究表明， 60歲以上患者在接受關節置換等外科手術后， 常常發生認知障礙方面的疾病， 其1年內的死亡率增大[1]。也有學者發現右美托咪定圍術期給藥， 可預防老年人認知功能障礙發生[2]。本研究主要探討了不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年髖關節置換術后認知功能的影響， 具體研究情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2015年12月收治的老年髖關節置換術患者75例， 其中男36例， 女39例；年齡65～83歲， 平均年齡（70.4±3.5）歲；排除腦血管疾病、精神異常等患者， 所有患者在術前1 d均行MMSE評分， 得分在24分以上納入本實驗。按照隨機原則將全部患者分為對照組和不同劑量右美托咪定組（A0、A1、A2、A3組）， 每組15例。

1. 2 方法 進入手術室前30 min時， 給予患者阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g肌內注射。全部患者均給予丙泊酚1～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以及芬太尼4 μg/kg， 氣管插管后給予麻醉機連接， 并實施機械通氣， 復合吸入七氟醚來進行麻醉維持[3]， 術中維持麻醉深度監測指數（BIS）值50左右。術中平均動脈壓（MAP）低于術前30%時， 靜脈給予麻黃堿5～10 mg， 心率（HR）

1. 3 觀察指標 對術后的蘇醒指標進行觀察。記錄術中七氟醚平均濃度、BIS值。術后第1、3、6天再次行MMSE評分。術后MMSE評分與術前比較下降>2分， 均認為發生認知功能障礙。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 各組患者的蘇醒指標分析 A2、A3組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間顯著長于其他組患者（P

2. 2 各組患者術中七氟醚平均濃度、BIS值分析 A0、A1、A2、A3組術中七氟醚平均濃度與對照組患者相比均顯著下降（P0.05）。見表2。

2. 3 各組患者術后MMSE得分情況分析 術后第1天A1、A2、A3組患者MMSE得分顯著高于對照組、A0組患者（P0.05）。見表3。

2. 4 各組患者的POCD發生情況分析 A1、A2、A3組患者的POCD發生率顯著低于對照組、A0組患者（P

3 討論

POCD是麻醉和術后出現的一種中樞神經系統并發癥， 其特點是記憶力和注意力受到不同程度損傷， POCD的發生延長了患者術后的恢復時間， 增加了術后并發癥的發生率和死亡率[4， 5]。雖然已有大量的臨床及實驗室研究， 但 POCD病因仍不清楚。

有研究認為是POCD出現的重要原因之一， 吸入可明顯抑制中樞神經末梢對膽堿能的攝取， 以致限制乙酰膽堿的合成速度[4， 5]。本研究中對照組七氟醚平均濃度高于其他組， 可能對老年患者POCD有一定的影響。

右美托咪定則是一種新型的高選擇性α2腎上腺受體激動劑， 能對交感神經釋放去甲腎上腺素進行有效抑制， 起到抗焦慮和鎮靜的效果[6， 7]。右美托咪定全身麻醉中給藥， 常可預防老年人認知功能障礙發生。本研究中A1、A2、A3組術后第1天MMSE得分高于對照組、A0組（P

對本實驗結果分析發現， A2、A3組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間長于其他組（P

參考文獻

[1]Price CC， Carvan CW， Monk TG. Type and severity of cognitive decline in older adults after noncardiac surgery. Clinical investigations. Anesthesiology， 2008， 108（1）：8-17.

[2]項余華， 葉月利， 羅蘋， 等. 右美托咪啶對老年人術后認知功能的影響. 中國中西醫結合外科雜志， 2012（4）：358-360.

[3]伍佳莉， 蘇松， 王曉斌， 等.右美托咪定對全麻后老年患者早期認知功能的影響.西部醫學， 2015， 27（3）：415-417.

[4]Steinmetz J， Christensen KB， Lund T， et al. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology， 2009， 110（3）：548-555.

[5]Monk TG， Weldon BC， Garvan CW， et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology， 2008， 108（1）：18-30.

[6]陳龍謙， 黃慧瑜， 熊理鋒， 等.不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年全麻患者術后認知功能的影響.中國醫學創新， 2015（19）： 36-38.

篇13

COX―2 inhibitor for joint pain pump hip replacement Perioperative Clinical Observation.Huang yue jun,Xiao ming People’s hospital of Qing bai jiang the ChengDu SiChuan(610300)

[Abstract] Objective Discussion and Analysis of the curative effect of COX―2 inhibitor joint the pain pump to joint replacement Perioperative; Methods Were randomly divided into 2 groups,celecoxib conventional eatment group of 15 cases of the other analgesics in the treatment gro 15 cases,2 to observe and record the group’s sex,age,weight,surgery time,anesthesia,pain score,The quality of life score, mediction,wound healing,such as side effects;Results The average age of the two grpups of patients,compared with an average body weigt there was no significant difference(P>0.05);joint fluid group 2 was no significant difference(P>0.05);2 Group Drugs analgesia reduce the use of statistical differernce Sianificance(P

[Key words]COX―2 inhibitorsAnalgesia pumpJoint replacement surgery

疼痛是需要檢測的第五生命體征,術后疼痛不僅影響各種生理功能,并且對手術結局也有不良影響。同時隨著人民對生活質量以及醫療質量的要求不斷提高,對術中與術后無痛的要求越來越高。但是,目前臨床上術后常用的非內固醇類抗炎藥(NSAID)產生的副作用較多。COX―2特異性抑制劑(塞來昔布是其代表藥物)目前已在歐美廣泛應用于臨床治療類風濕性關節炎患者和骨關節炎患者的慢性疼痛以及手術后的鎮痛[1]。本組將通過隨機對照臨床試驗評價COX―2特異性抑制劑聯合鎮痛泵對術后疼痛治療的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料:2006年6月至2007年1月在我院骨科進行關節置換術的患者30例為觀察對象。男性13例,女性17例,年齡51-81歲,平均年齡(62.3±72.2)歲,平均體重64.5kg。

1.2 實驗對象

1.2.1納入標準

1.2.1.1年齡>45歲,

1.2.1.2知情同意,愿意應用塞來昔布及其他鎮痛藥作為術后鎮痛藥物的患者,同意通過隨機分組進行術后鎮痛效果觀察。

1.2.1.3診斷條件為經X線和臨床體驗確診,具有行髖關節置換術指征得患者。

1.2.2排除標準

1.2.2.1有嚴重呼吸系統疾患

1.2.2.2有胃潰瘍病史及凝血功能障礙。

1.2.2.3術前1周仍在服用各種鎮痛藥物的患者。

1.2.2.4對磺胺、嗎啡類藥物有過敏史或禁忌使用者。

1.2.2.5手術前2周有骨折史或嚴重外傷史。按隨機數字法分為2組,塞來昔布常規治療組15例,其他鎮痛藥治療組15例,兩組患者平均年齡、平均體重比較,差異無統計學意義(P0.05),見表1.

2方法

2.1實驗者:設計為第1作者,實施和評估者為本文第2、3 者。以上人員均接受過專業培訓。

2.2實驗措施:所有患均采用椎管內麻醉。

2.2.1試驗組患者麻醉誘導前8h口服COX―2特異性抑制劑塞來昔布(西樂葆,輝瑞制藥有限公司生產)400mg,術后禁食水期過后給予口服塞來昔布200mg,手術后1―5d口服200mg,1次/d。術后5d內如果痛覺評分為0,則停止給藥。

2.2.2對照組給予常規鎮痛藥(雙綠芬酸鈉腸溶緩釋膠囊)。患者術后每6h進行目測類比評分測定1次,全天結果取平均值,與當天18:30進行記錄。

2.2.32組患者進行同意的康復鍛煉計劃,關節屈曲角度以患者能夠適應康復鍛煉強度為準。

2.3觀察指標

2.3.1患者的年齡、性別、體重、手術時間、麻醉方法等。

2.3.2疼痛VAS(visual analogue scale)評分觀察【2】,范圍從0―10分(0分為無痛,1―3分為輕度疼痛,4―6分為中度疼痛,7―9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛)。

2.3.3生活質量評分觀察,見表2.

2.3.4鎮痛泵藥物用量的觀察。

2.3.5切口裂開情況。

2.3.6惡心、嘔吐及不良反應評分觀察。惡心程度計分(無、輕、中、重分別計為0、1、2、3),嘔吐程度計分(無、有分別計為0、1)。

2.4統計學處理方法:采用SPSS11、12統計學軟件進行處理,計量資料行方差分析及t檢驗,計數資料采取X2檢驗,P

3結果

3.1參與者數量分析:納入患者30例,均進入結果分析,無脫落。

3.2術后各項指標比較:試驗組可以減少鎮痛泵藥物使用量平均68.4ml,即34.2%(0―100ml),對照組減少鎮痛泵藥物使用量平均12.5ml即6.25%(0―30ml),2組比較差異有統計學意義(P

4討論

人工髖關節置換術后的疼痛,不僅會造成下肢運動能力的下降,誘發肌肉痙攣,延長恢復期,造成醫療費用的增加,使患者滿意度下降【3】。特別是接受人工髖關節的老年患者,術后疼痛引起的機體應激反應,可改變血小板功能,增高血小板粘附性并增加血小板的敏感性和聚集功能。有效的鎮痛能抑制交感神經興奮,改善老年患者術后的高凝狀態,防止深靜脈炎及深靜脈血栓。同時,術后疼痛對老年患者呼吸運動的限制可表現為限制通氣功能障礙,使低氧血癥發生率增高,嚴重的可導致碳酸血癥引發呼吸暫停。所以,術后鎮痛對于老年人尤為重要。

通過隨機的對照臨床試驗評價COX―2特異性抑制劑對髖關節置換手術后疼痛的療效,我們認為有明顯的鎮痛作用。選擇性COX―2抑制劑與傳統NSAID類止痛藥物比較,其胃腸道以及術后出血等副作用較小。本研究中,通過比較發現,試驗組的副作用明顯高于對照組。說明適量、短期服用塞來昔布是安全的。最近有研究表明,長期、大劑量服用COX―2抑制劑可能導致心血管意外,但同時也有研究表明,心血管意外并非COX―2抑制劑所特有的,所有NSAID類藥物長期、大劑量使用均有此風險,而且COX―2抑制劑的風險并不高于其他NSAID類藥物【4,5】同時我們在本試驗中還發現試驗組和對照組比較,對切口愈合情況差異無統計學意義,說明塞來昔布短期內不會影響切口的愈合情況。因此,人工髖關節置換的患者使用COX―2抑制劑,其功效是安全可靠的,值得臨床使用和推廣。

參考文獻

[1]Graham DJ,Campen D,Hui R,et,al.Risk of acute myocardial infarction and sudden cardiac death in patients treated with cy-clooxygenase 2 selective and non selective non steroidal anti-inflammatorydrugs;nested case-control study.Lancet[J],2005,365(9458):475-481.

[2] Reuben SS ,Ekman EF.The effect of cyclooxygenase -2 inhibi-tion on analgesia and spinal fusion[J].J Bone Joint Surg(Am),2005.87(3):536-542