引論：我們?yōu)槟砹?3篇神經(jīng)外科護(hù)士總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險；防范措施
近年來，隨著社會的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，病人法律維權(quán)意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)，對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的要求日益提高[1]。而在神經(jīng)外科中，由于病人病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作繁瑣雜亂，因此神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險也日漸增多為了提高神經(jīng)外科護(hù)理人員的風(fēng)險意識，減少神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，筆者所在科室對神經(jīng)外科護(hù)理中危險因素進(jìn)行分析，并制定相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素
1.1 科室管理因素
1.1.1 護(hù)理人員配置不足
神經(jīng)外科突發(fā)公共事件多，護(hù)士加班多，患者病情重變化快，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗且應(yīng)急能力低。因此是神經(jīng)外科護(hù)理所不能忽視的一個風(fēng)險。
1.1.2 規(guī)章制度不完善
規(guī)章制度是護(hù)理人員從事臨床護(hù)理活動的準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。護(hù)理規(guī)章制度不健全，落實不到位，監(jiān)督檢查力度不夠，管理上缺乏合理性，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量不夠穩(wěn)定和高效。
1.1.3 科室常用設(shè)備、器械、護(hù)理物品等沒有及時檢查
科室常用設(shè)備、器械、護(hù)理物品等沒有及時檢查、維修或者缺失?；颊哚t(yī)療需要時，特別是急救時因為設(shè)備故障或缺失，導(dǎo)致病情延誤、錯失最佳搶救機(jī)會，而常常產(chǎn)生嚴(yán)重醫(yī)療事故和風(fēng)險。
1.2 護(hù)理人員因素
1.2.1 護(hù)士心理素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)不佳
年輕護(hù)士因為業(yè)務(wù)水平不過硬，安全防范意識不強(qiáng)，是神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的又一原因，如無法做到一次穿刺成功，導(dǎo)致矛盾。
1.2.2 護(hù)士缺乏危機(jī)意識和責(zé)任心
部分護(hù)士危機(jī)意識不強(qiáng)，未能清楚地認(rèn)識相關(guān)操作過失和疏忽大意的嚴(yán)重后果，在護(hù)理工作過程中缺乏責(zé)任心，三查七對不嚴(yán)，甚至出現(xiàn)低級護(hù)理失誤。
1.2.3 護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好
一部分護(hù)士缺乏同情心和耐心，只按規(guī)章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關(guān)懷，極易引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.2.4 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的法律問題
醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，搶救病人時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑未按要求復(fù)誦一遍，或搶救結(jié)束后未督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，或未按要求保留用過的空瓶等等，這些都存在風(fēng)險。
1.2.5 醫(yī)患溝通問題
神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過激行為，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險。
2 規(guī)避相關(guān)危險因素的防范措施
由于神經(jīng)外科護(hù)理過程中存在諸多風(fēng)險, 因此加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理過程中的風(fēng)險管理也就顯得尤為重要[3]。神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失, 通過對護(hù)理風(fēng)險的分析, 尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施,盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
2.1 加強(qiáng)管理，合理安排
嚴(yán)格按床護(hù)比配備足夠的護(hù)理人員，儲備一定的應(yīng)急人員，合理分配工作量，彈性排班，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。
2.2 建立完善的制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的監(jiān)控
建立完善符合科室特點的各項護(hù)理風(fēng)險防范制度，充分利用科室的質(zhì)控小組、科室感染控制小組等監(jiān)督機(jī)制，參與科室日常管理，并通過適當(dāng)?shù)莫剳椭贫?，與當(dāng)月的績效掛鉤，從而彌補(bǔ)科室管理的漏洞，減少護(hù)理風(fēng)險。
2.3 儀器設(shè)備管理
固定1 名高年資護(hù)理人員專管儀器設(shè)備，建立設(shè)備檔案，記錄使用情況，定期檢查，妥善保管和使用。
2.4 加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)及專業(yè)知識培訓(xùn)應(yīng)教育護(hù)士嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，定期進(jìn)行專業(yè)知識、操作技能的培訓(xùn)及突發(fā)事件演練，訓(xùn)練護(hù)士的心理素質(zhì)，提高護(hù)理人員危機(jī)處理能力。使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法。提高護(hù)理人員對風(fēng)險的認(rèn)識，把握好護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[4]。
2.5 執(zhí)行醫(yī)囑
護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須雙人核對，護(hù)士不但要正確執(zhí)行醫(yī)囑，還要執(zhí)行正確的醫(yī)囑，認(rèn)真做好三查七對，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿查對，搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.6 防止護(hù)患糾紛
護(hù)士與患者交流時要面帶微笑，語言親切溫柔，賦予同情心。交流要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士有信任感，還要多與醫(yī)生溝通、交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。
3 小結(jié)
由于神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)外科護(hù)理的特殊性、復(fù)雜性, 護(hù)理工作存在難度大、專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理風(fēng)險大等特點，護(hù)理過程中風(fēng)險隨時存在。綜上所述，通過總結(jié)分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的危險因素，必須健全制度、加強(qiáng)醫(yī)療用品管理、再教育重學(xué)習(xí)、制定并實施相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等一系列系統(tǒng)的預(yù)防措施，才能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，確保護(hù)理的安全與質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 王遠(yuǎn)蘭, 陳潔.25 起護(hù)理糾紛分析與思考[J]. 臨床護(hù)理雜志,2006,6(5):64-65.
篇2
2方法
2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c以及對神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車轉(zhuǎn)來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優(yōu)先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點及低年資護(hù)士操作中的常見問題，同時根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評價。培訓(xùn)前對低年資護(hù)士的理論知識、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測評，之后每月月末對低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個月后對所培訓(xùn)的全部內(nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個病區(qū)的護(hù)士長及神經(jīng)外科科護(hù)士長。2．5統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
模擬病例教學(xué)法培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識、操作技能和綜合技能均比培訓(xùn)前明顯提高(P＜0．05)。
4討論
模擬病例教學(xué)在提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士?？浦R及技能方面有著重要作用。原因在于護(hù)士首先需要根據(jù)臨床實際病例，綜合并運用多種已有知識分析預(yù)測可能發(fā)生的問題，然后通過真實的護(hù)理操作過程觀察各項措施之后患者病情的變化，并根據(jù)患者病情變化給予進(jìn)一步護(hù)理措施。通過神經(jīng)外科典型病例的引導(dǎo)，護(hù)士將學(xué)會主動思考，主動地將護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、實施、評價等護(hù)理程序運用到臨床護(hù)理中。神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實踐性很強(qiáng)的護(hù)理科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，尤其伴隨著神經(jīng)科新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)更突出其專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)要求高的特點。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經(jīng)科專業(yè)理論知識、豐富臨床經(jīng)驗并有精湛的臨床技能的護(hù)理人才為神經(jīng)科患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。模擬病例教學(xué)對于低年資護(hù)士的培訓(xùn)有很有必要，但要想達(dá)到好的效果，對培訓(xùn)者也有很高的要求。培訓(xùn)者需要兼具培訓(xùn)者、引導(dǎo)者、反饋者的角色，能夠引導(dǎo)低年資護(hù)士主動思考，主動解決問題，同時還需對護(hù)士的行為有反饋評價，同時給予進(jìn)一步指導(dǎo)。模擬病例教學(xué)法將案例教學(xué)與理論授課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合、關(guān)聯(lián)、歸納、總結(jié)，可以鍛煉低年資護(hù)士分析問題和解決問題的能力，使其學(xué)會運用理論知識解決臨床護(hù)理的實際問題。本研究采用模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前護(hù)士的理論成績(75．4±4．3)分、操作成績(82．7±2．5)分、綜合技能成績?yōu)?80．2±3．7)，培訓(xùn)后其理論成績(83．6±5．5)分、操作成績(88．6±1．9)分、綜合技能成績?yōu)?85．8±2．6)分，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。模擬病例教學(xué)法改變了以教師為主體的教學(xué)模式，是學(xué)生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)的模式，做到了理論與實際的完美結(jié)合，促進(jìn)低年資護(hù)士對神經(jīng)外科抽象理論知識的理解和掌握，從而提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。
作者:范艷竹 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
［1］彭翠香，王非凡，崔瑩，等．系統(tǒng)化護(hù)理教學(xué)在神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2011，(07):503－504．
［2］吳薇薇．病例模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］．醫(yī)藥前沿，2016，(4):350－351．
［3］張悅，陳艷，夏玲，等．仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)對護(hù)理教學(xué)有效性的系統(tǒng)評價［J］．中華護(hù)理教育，2014，11(11):809－813．
篇3
一、神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素
對造成神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，主要因護(hù)理人員自身及科室管理等兩方面，具體內(nèi)容如下：
（1）護(hù)理人員自身因素：①護(hù)理技術(shù)及經(jīng)驗欠缺：護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較低，無法一次性準(zhǔn)確完成護(hù)理穿刺等操作，容易引起患者及家屬的意見；護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗不足，對于臨床突發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)處理失當(dāng)，使患者及家屬對護(hù)士的能力產(chǎn)生懷疑；②心理素質(zhì)差：護(hù)理人員心理素質(zhì)較差，一旦出現(xiàn)問題，常予以逃避，不能積極主動地解決問題；③缺乏危機(jī)意識：護(hù)理人員對相關(guān)法規(guī)和條例缺乏了解，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的危機(jī)缺乏正確認(rèn)識，導(dǎo)致護(hù)理過程中不按規(guī)定操作，容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險；④缺乏責(zé)任心：對護(hù)理工作缺乏責(zé)任感，不能全身心的投人工作，表現(xiàn)為工作不主動，出現(xiàn)低級錯誤等，導(dǎo)致患者不滿，易引發(fā)護(hù)患糾紛；⑤服務(wù)態(tài)度：護(hù)理人員未能完成由以護(hù)理人員為主向以患者為中心新型護(hù)理方式的轉(zhuǎn)變，不能準(zhǔn)確認(rèn)識自己的地位，因此在服務(wù)過程中缺乏同情心和耐心，護(hù)理中常表現(xiàn)為冷淡急躁，容易損傷患者的自尊心；⑥自我保護(hù)意識淡?。鹤o(hù)理過程中缺乏護(hù)理證據(jù)的收集和管理，如不能及時準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄或記錄書寫不規(guī)范，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則會損傷護(hù)理人員的利益。
（2）科室管理因素：①規(guī)章制度不健全：神經(jīng)外科護(hù)理的規(guī)章制度是確保護(hù)理規(guī)范和質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。由于護(hù)理考評制、責(zé)任制及獎懲制度等不健全或不能落實，則會影響護(hù)理人員的積極性和責(zé)任感，進(jìn)而容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險；②器械管理問題：對臨床常用的設(shè)備、器械及護(hù)理藥品等的管理及養(yǎng)護(hù)存在問題，導(dǎo)致臨床急救時無法正常使用，延誤急救時機(jī)，甚至影響患者的愈后；③進(jìn)修制度不完善：因科室年輕護(hù)士較多，護(hù)理水平較低，缺乏安全防范意識，而科室缺乏有效的進(jìn)修和培訓(xùn)制度，導(dǎo)致護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性不足，影響專業(yè)技術(shù)的提升。
二、神經(jīng)外科護(hù)理工作中危險因素的預(yù)防措施
1、完善科室規(guī)章制度
為了降低神經(jīng)外科護(hù)理工作中的危險系數(shù)，科室應(yīng)該建立并不斷完善各種規(guī)章制度。具體措施包括①以科室為特點，建立必要的護(hù)理考評制度、感染控制制度、護(hù)理質(zhì)量控制制度、醫(yī)療安全制度，監(jiān)督管理制度等，以逐步完善整個醫(yī)療體系。②要定時檢查科室基礎(chǔ)配備的正常使用情況，一旦發(fā)現(xiàn)損壞、缺失等情況，要立即向相關(guān)部門匯報，并及時維修、補(bǔ)進(jìn)；對需要進(jìn)行消毒殺菌的設(shè)備要定期消毒殺菌，確保使用時能夠做到無菌操作。③科室管理人員要定期組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修，通過聘請專業(yè)人士或科研專家進(jìn)行講座，以提升護(hù)理人員的技能水平。
2、優(yōu)化人力資源配置
為了提高神經(jīng)外科護(hù)理人員的總體技能水平，科室應(yīng)該做到人力資源的優(yōu)化配置。具體措施包括①要求年輕的護(hù)理人員要積極向護(hù)士長或經(jīng)驗較豐富的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗，吸收新的護(hù)理知識，學(xué)習(xí)新的護(hù)理技能，以提升自身的護(hù)理水平。②護(hù)理人員要通過不斷的自我學(xué)習(xí)，加強(qiáng)文化素質(zhì)、職業(yè)道德、法律意識等方面的培養(yǎng)，以提升護(hù)理安全意識和，進(jìn)而更好的為患者及其家屬提供護(hù)理服務(wù)。③護(hù)理人員要增強(qiáng)自身的責(zé)任感，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時要做到親和以待，細(xì)心耐心，從患者及其家屬的角度思考問題，盡力提供最周到的服務(wù)，進(jìn)而拉近醫(yī)患之間的距離，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
3、建立規(guī)范的護(hù)理程序，合理控制神經(jīng)外科護(hù)理的風(fēng)險
護(hù)理程序的規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案的制定十分有必要，可以使護(hù)理人員在減輕護(hù)理壓力的同時，對突發(fā)狀況冷靜處理。如果護(hù)理過程中出現(xiàn)過失，要啟動有效緊急預(yù)案，將損失及傷害降到最低。同時，在出現(xiàn)突發(fā)狀況后應(yīng)進(jìn)行追責(zé)，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)策略。醫(yī)院護(hù)理部在國家政策的大力支持下，應(yīng)當(dāng)積極借鑒國外先進(jìn)的神經(jīng)外科護(hù)理考評服務(wù)模式，繼續(xù)努力，不斷提升神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，努力降低神經(jīng)外科護(hù)理部壓瘡、投訴、糾分、事故和不良事件的發(fā)生，加強(qiáng)對神經(jīng)外科護(hù)理的深入研究，實現(xiàn)神經(jīng)外科護(hù)理項目的有效突破，明確神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)的評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而完善神經(jīng)外科護(hù)理體系，合理擴(kuò)大神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)的考評范圍，推動神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，使得神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)人才能夠真正實現(xiàn)服務(wù)于社會的價值。
三、結(jié)語
綜上所述，對神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理的危險因素和預(yù)防措施進(jìn)行合理性分析和科學(xué)探究，對發(fā)現(xiàn)合理選擇神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理器械的品種、醫(yī)療護(hù)理藥物的用法用量，科學(xué)預(yù)防不合理的神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理手段等問題十分關(guān)鍵[3]。此外醫(yī)院護(hù)士需要加大對神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，不僅有利于維護(hù)神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理患者與護(hù)士的關(guān)系，而且有利于為神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理的早日康復(fù)做出應(yīng)有的努力。
【參考文獻(xiàn)】
[1]盧志剛.神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理的研究[J].醫(yī)學(xué)護(hù)理研究論叢，2014（2）：10～11.
[2]尹博文.神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)研究，2012（5）：14～15.
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年10月我院收治的神經(jīng)外科患者180例作為實驗研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)護(hù)理，入院前無感染疾病。
根據(jù)入院就診的先后順序隨機(jī)將患者分為兩組。對照組患者90例，其中男47例，女性43例，年齡在22～74歲，平均為（38.96±5.62）歲；疾病類型為：腦出血31例，腦挫裂傷19例，頭部外傷21例，硬膜外/下血腫29例。實驗組患者90例，其中男49例，女性41例，年齡在23～75歲，平均為（38.41±5.78）歲；疾病類型為：腦出血32例，腦挫裂傷18例，頭部外傷23例，硬膜外/下血腫27例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在入院后，護(hù)士要密切地觀察患者的病情變化，積極努力地完成治療性操作，給予基礎(chǔ)性護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌操作完成護(hù)理內(nèi)容。
實驗組患者采用我院改良后的護(hù)理。①呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防：對有氣管切開和氣管插管的患者，要注意嚴(yán)格加強(qiáng)無菌操作，對氣管切開處的輔料更換1次/4h[2]。在吸痰過程中進(jìn)行無菌操作時要注意吸痰管一用一換，并將按時吸痰改變?yōu)榘葱栉捣椒?，減少對患者的刺激；②泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：我院使用硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管，可以更換1次/月；使用反逆流集尿袋，更換2次/w。除了要進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，積極防治交叉感染外，還要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定，每日對插管部位給予消毒，并積極觀察患者是否有異常滲出及紅腫。在尿道護(hù)理中使用碘伏擦拭2次/d，并用碘伏紗布包繞尿道口導(dǎo)管；③環(huán)境：保證重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的空氣清新，并做定時的通風(fēng)和換氣，保持溫度為20℃，濕度為60%，開窗通風(fēng)換氣2～3次/d，時間在30min/次以上，不建議進(jìn)行空氣的常規(guī)消毒。如自然通風(fēng)受到限制，可以使用連續(xù)消毒的方法，在無人情況時選擇使用紫外線照射消毒。使用空氣凈化器進(jìn)行常規(guī)的消毒，并監(jiān)測溫度和濕度。對物品表面要常規(guī)消毒；④家屬支持：對患者家屬給予心理支持，每日告知患者家屬患者的情況，并耐心地解答他們的疑問。讓患者家屬能夠了解限制探望的原因，并積極配合。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院期間發(fā)生的感染事件。其中感染事件由兩名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計錄入，避免誤差，統(tǒng)計錄入事件包括患者發(fā)生的各種住院期間感染，如上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染等[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理 本次實驗的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果中P
2 結(jié)果
實驗組通過改良護(hù)理后，90例患者無感染發(fā)生，與對照組比較，P
3 討論
重癥監(jiān)護(hù)室是一所醫(yī)院的重要科室，科室所收納的患者多病情危重且變化快，容易發(fā)生各種感染；由于其病情危重，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)免疫功能障礙等，導(dǎo)致抵抗力降低，容易發(fā)生感染[4]。
我院在實驗組重癥神經(jīng)外科護(hù)理中，采用改良后風(fēng)險護(hù)理，包括呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防、泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防和環(huán)境預(yù)防。通過這些護(hù)理方法，可以更好地讓護(hù)士重視到無菌操作，并避免了各種入侵操作對屏障功能的破壞，控制了微生物感染的發(fā)生[5]。同時可以讓患者感覺到舒適。而環(huán)境方面，由于重癥患者的家屬多更希望探視，導(dǎo)致人口流動，容易對空氣清潔產(chǎn)生污染，造成感染的出現(xiàn)，因此我院護(hù)士積極地避免了此情況，嚴(yán)格控制了人員流動，并加強(qiáng)了空氣的消毒，防止空氣污染對患者的影響。
從本次實驗結(jié)果我們也可以看出，實驗組患者護(hù)理干預(yù)后，90例患者均未發(fā)生感染事件，與對照組比較差異明顯，P
而在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中，我們還重視了人性化護(hù)理，為患者家屬、患者提供彼此的信息，使其能夠通過信息的了解，消除內(nèi)心的恐懼和焦慮，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。
綜上所述，對神經(jīng)外科患者給予我院改良后的感染護(hù)理，可以更好地防止各種不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，需要護(hù)理工作者不斷給予完善，以更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李千紅，劉瑞，盧秀萍，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1418-1419.
[2]李文郎，唐恒鋒，陳愛華，等.神經(jīng)外科銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布、耐藥性及其產(chǎn)金屬酶的情況分析[J].中國抗生素雜志，2012，37（7）：514-516，557.
篇5
（1）護(hù)理水平：由于護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理經(jīng)驗的欠缺，當(dāng)患者病情出現(xiàn)惡化時，護(hù)理人員不能及時有效的給予相應(yīng)的護(hù)理，從而導(dǎo)致不良預(yù)后。
（2）不安規(guī)操作：①未按計劃拔管：因神經(jīng)外科患者的病情危重，治療中需要放置尿管，頭部引流管和鼻飼管，PICC管等多種管道及相關(guān)儀器，當(dāng)患者活動或翻身時會造成管道的脫出；由于護(hù)理過程中護(hù)士的錯誤操作導(dǎo)致插管的拔除；②消毒不徹底：護(hù)理過程中未按規(guī)定進(jìn)行消毒護(hù)理，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥；③皮膚損傷：因神經(jīng)外科患者多伴有不同程度的感覺障礙，若護(hù)理過程中不按規(guī)定進(jìn)行操作，容易導(dǎo)致皮膚的燙傷；長期臥床者如不按時做翻身護(hù)理則會出現(xiàn)壓瘡等皮膚損傷。
（3）患者因素：①窒息：部分患者手術(shù)治療后其迷走神經(jīng)功能受到影響，其不能正常的進(jìn)行吞咽和飲水等，因此需要使用鼻飼管給予飲食和營養(yǎng)，若操作不當(dāng)將會導(dǎo)致患者窒息；部分顱內(nèi)高壓患者會引發(fā)嘔吐等反應(yīng)，嘔吐物若不能及時清除則會導(dǎo)致窒息，因此護(hù)理人員需要及時對患者的呼吸道進(jìn)行清理；②墜床及跌倒：因神經(jīng)外科患者多伴有意識障礙，其定向能力現(xiàn)將，其肢體活動與視野存在誤差，容易導(dǎo)致其跌倒或墜床。
（4）院內(nèi)感染：手術(shù)后患者的免疫力較低，容易引發(fā)多種感染，加之醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理中不能嚴(yán)格按照無菌操作，導(dǎo)致患者存在院內(nèi)感染的風(fēng)險。
2 護(hù)理安全危險因素評估
2. 1意識狀態(tài)和精神癥狀的改變。
神經(jīng)外科患者常因病情復(fù)雜、變化快，絕大多數(shù)患者有不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。有的患者會出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，如躁動、抑郁、癡呆和具有攻擊行為等，從而不配合治療和護(hù)理，還有部分病人會留下精神障礙的后遺癥。
2.2 肢體運動障礙，造成患者自我防護(hù)能力降低。
周圍環(huán)境如地面滑或有水，床檔或約束帶使用不當(dāng)、物品放置不合理、光線不足、病床高度不適，以及平車腳剎固定不穩(wěn)等都是潛在的護(hù)理安全隱患。
2. 3 藥物性因素。
神經(jīng)外科病人因疾病特點，常需使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥。使用這些藥物后會增加病人下床活動時摔倒和出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險。為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。神經(jīng)外科病人多要靜脈滴入百分之二十甘露醇，快速輸入高滲甘露醇時，血漿滲透壓升高。使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素?DE1，E2，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。這時如發(fā)生滲漏可引起局部組織壞死。 神經(jīng)外科的住院病人多為病情危重、昏迷時間長、并發(fā)癥多、搶救治療困難、護(hù)理復(fù)雜。患者往往需要留置多種管道。如鼻飼管、氣管導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管、吸氧管、尿管等。這些管道處理不當(dāng)會直接影響患者的恢復(fù)，甚至影響患者的生命安全。
3護(hù)理風(fēng)險防范對策
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險防范意識
首先，要加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險意識教育。一方面，多組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、風(fēng)險管理等，讓她們學(xué)會如何防范醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。另一方面，可針對科室中已發(fā)現(xiàn)的那些高危風(fēng)險環(huán)節(jié)或事件開展討論。針對科室中存在的失誤事件或潛在風(fēng)險因素進(jìn)行認(rèn)真分析、探討、講評，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險應(yīng)對能力[1]。同時，還可積極收集各種典型的風(fēng)險案例進(jìn)行警示教育，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識。積極鼓勵護(hù)士接受繼續(xù)教育或自學(xué)深造，主動參與各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，提升個人業(yè)務(wù)素養(yǎng)。此外，還可以采取“一對一”的幫教模式，由那些經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士來幫助年輕的低年資護(hù)士，從而全面提高科室護(hù)理水平[2]。
3.2強(qiáng)化對護(hù)理風(fēng)險的管控
完善護(hù)理風(fēng)險管理制度，成立專門的管理小組，健全風(fēng)險應(yīng)急措施，嚴(yán)格落實各項護(hù)理風(fēng)險防范制度。護(hù)士長作為風(fēng)險管理小組組長，和組員一起負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫以及對于搶救器材及物品的管理等的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。通過小組討論，健全相關(guān)護(hù)理風(fēng)險管理制度，作好風(fēng)險防范措施及預(yù)案。同時，定期檢查護(hù)理人員的工作情況、制度的落實情況等。由護(hù)士長帶頭抓好護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)管與檢查工作，于每天晨會時對前一天的護(hù)理安全工作進(jìn)行總結(jié)。同時，每月組織開展護(hù)理安全討論會，對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行表揚，并總結(jié)上月工作中的不足，再分析提出合理的解決措施。
3.3做好護(hù)患溝通工作
建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于減少護(hù)患之間心理上的差距。這也是做好護(hù)理工作的前提。具體可從以下三方面做起：①在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，有針對性地培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，幫助她們剖析、糾正護(hù)理工作中存在的語言缺陷，進(jìn)而強(qiáng)化她們的語言交際能力。②在服務(wù)患者時，應(yīng)做到語言文明、親切，舉止得體、態(tài)度誠懇，盡量獲得患者的信任與配合。③當(dāng)出現(xiàn)護(hù)患矛盾時，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，客觀分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，體諒患者情緒不穩(wěn)定等，運用一些技巧或其它方式來減少護(hù)理糾紛。
4結(jié)論
篇6
醫(yī)院護(hù)理危機(jī)通常指對醫(yī)院政策執(zhí)行或者聲譽(yù)造成破壞的事故，往往會給院方帶來很大的損失，影響形象和運營。由于神經(jīng)外科病人都有不同程度的中樞神經(jīng)受損的癥狀，很容易造成護(hù)理危機(jī)事件。為了防止護(hù)理危機(jī)事故，就要強(qiáng)化對危機(jī)因素的預(yù)測和分析，采取合理有效的措施。本文通過我院神經(jīng)外科2007年1月至2011年1月間共完成的入院病人的護(hù)理，在護(hù)理的過程中對相關(guān)的危機(jī)因素作了準(zhǔn)確的預(yù)測以及預(yù)害，并針對性地采取有效措施，杜絕護(hù)理投訴事件，護(hù)將理不良事件限制在2%以下。表述如下。
一 資料與方法
1. 研究對象：從2007年1月至2011年1月一共收治神經(jīng)外科患者中，其中出現(xiàn)護(hù)理危機(jī)事件一共56例。
2 方法：對上報的56例護(hù)理危機(jī)事故的資料做綜合調(diào)查和分析。內(nèi)容包括:時間、地點、經(jīng)過、可能因素、患者身體狀況、當(dāng)事人情況等。將其總結(jié)為疾病、藥物、患者、環(huán)境、護(hù)理人員5類影響因素作了分析。
二 結(jié)果
三 討論
神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人體的精神、循環(huán)、意識、、運動、呼吸等非常多的功能。如果人一旦患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，就會產(chǎn)生不同的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的狀況，導(dǎo)致由病變轉(zhuǎn)化成護(hù)理危機(jī)的因素。位置不同、性質(zhì)不同的神經(jīng)外科疾病，會造成各種不同的護(hù)理危機(jī)事故，增也提高了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險。調(diào)查中31.14%的危機(jī)事件，都是由于疾病的因素導(dǎo)致的。
通過研究表明顱腦損傷后有非常大的可能引發(fā)癲癇癥狀。因而為了能夠有效防止癲癇神經(jīng)癥狀的長生，需要給患者服用抗癲癇的藥物。但是因為抗癲癇藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有副作用，會讓患者產(chǎn)生頭暈的癥狀，導(dǎo)致患者跌倒。另一方面，如果抗癲癇藥物的劑量、時間、濃度等改變時，患者會出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，造成護(hù)理危機(jī)或者隱患。調(diào)查中有8.93%的護(hù)理危機(jī)事件跟藥物有關(guān)。
部分患者因為偏癱、吞咽不便，高估了自身的能力，導(dǎo)致跌倒、誤吸等事故的發(fā)生。另一方面，由于神經(jīng)外科疾病治療時間比較長，費用比較高這在一定程度上會使患者增加心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致自殺事故。調(diào)查中因為患者自身因素造成危機(jī)的占26.79%。
患者所在的治療環(huán)境也是引起護(hù)理危機(jī)的重要因素。比如醫(yī)院內(nèi)使用的病床的床擋高度過低，對患者的可防高度過低，極易造成偏癱患者墜床；病房門窗都設(shè)計成自由開放式窗戶，很容易造成患有幻聽、幻視、精神障礙等病人墜樓的地點；敞開式的病房管理方式，容易造成患有記憶障礙、精神異常的病人迷失方向等等。在調(diào)查中，有12.5%的危機(jī)事件是跟環(huán)境因素有關(guān)的。
該院神經(jīng)外科護(hù)理人員平均年齡為29.6歲，其中護(hù)理工作年限都在5年以下的占極大一部分，因為缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)知識掌握不夠，護(hù)理技能不夠熟練，很容易引發(fā)護(hù)理危機(jī)事故的發(fā)生。調(diào)查中表明，護(hù)理人員原因造成護(hù)理危機(jī)占總數(shù)的19.64 %。
通過以上分析，針對性地提出以下神經(jīng)外科護(hù)理危機(jī)的預(yù)防措施。
1 要建立健全安全評估體系，做好護(hù)理危機(jī)預(yù)警。院方要對患者的智力、精神、意識以及生活自理等各種能力作準(zhǔn)確評估，對容易造成護(hù)理危機(jī)事故的高危因素做好充分的預(yù)警，建立完善的防范措施。特別重要的是，評估工作務(wù)必要貫徹住院的全過程，保證其具有連續(xù)性，特別是在患者出入院等重要環(huán)節(jié)。在患者生活自理能力或者病情改變時要采取所示進(jìn)行評估。
2 提高病房可視度，改革病房模式。病房改革要保證寬敞通亮、光線充足、空氣新鮮，病床充足，整齊排列兩旁，病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備排列整齊。因為神經(jīng)外科患者有很多護(hù)理危機(jī)的因素，所以護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)該將工作站轉(zhuǎn)移到病房中，從而提高患者的可視度，以便進(jìn)行及時的觀察和治療。然而這類病房雖然可以提高對患者的可視度，在患者隱私保護(hù)方面卻存在一定的不足，因此需要護(hù)理人員協(xié)調(diào)好患者的私密性和安全性。
3 關(guān)注高危時間段，合理調(diào)整護(hù)理人員。通常情況下，護(hù)理的高危時段為節(jié)假日、周末、夜班以及工作量大時。護(hù)理管理者要根據(jù)發(fā)生護(hù)理危機(jī)事故的高危時間，合理配置人員，主要做到以下點：老少搭配。結(jié)合工作能力強(qiáng)、操作熟練、經(jīng)驗豐富的護(hù)士與年資較短的護(hù)士進(jìn)行配班；實行節(jié)假日護(hù)理人員負(fù)責(zé)制；實行交接班留崗制，只有當(dāng)交接班完成后，才能下班；根據(jù)工作量動態(tài)調(diào)整護(hù)理人員。
4 強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，完善病房環(huán)境。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要時刻留意病房內(nèi)物品和設(shè)施的安全性。特別是要注意這幾個方面：按時核查床擋、輪椅、平車等基礎(chǔ)設(shè)施的安全性；在患者進(jìn)行床頭升降操作后，留意將床頭的搖把收好；將病房的窗戶設(shè)計成半封閉式，杜絕墜樓事故的發(fā)生；進(jìn)行病房巡視時，務(wù)必清點患者人數(shù)等等。
5 強(qiáng)化年資較低護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能。通常情況下，護(hù)理人員的素質(zhì)與能力跟護(hù)理事故的發(fā)生有著不可推脫的關(guān)系，同時也是保證護(hù)理安全的基和前提。首先，護(hù)士人員要在完成基本技能、知識的專業(yè)化培訓(xùn)后，在進(jìn)行專業(yè)知識的強(qiáng)化授課，從而強(qiáng)化護(hù)理人員的危機(jī)觀念，增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)和技能。其次，要對年資較低的護(hù)理人員進(jìn)行定期輪轉(zhuǎn)，以增加年輕臨床護(hù)士的專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗，培養(yǎng)高素質(zhì)的神經(jīng)外科護(hù)理人才。
結(jié)語
神經(jīng)外科患者由于其疾病的緣故，存在很多造成護(hù)理危機(jī)事故的因素。因此神經(jīng)外科護(hù)理人員必須掌握豐富的專業(yè)知識和熟練的操作技能，科學(xué)合理做好危機(jī)的評估預(yù)測，避免危機(jī)事故的發(fā)生，并且要建立健全的危機(jī)處理機(jī)制和應(yīng)對措施，以快速而有效的方法解決危機(jī)，減少危機(jī)造成的危害。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊華、顏廷杰.現(xiàn)代醫(yī)院危機(jī)和管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志.2003, 19(4):200-201.
［2］ 趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥［J］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2004.
篇7
循證護(hù)理（EBN）是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。循證護(hù)理要求護(hù)理人員以實證為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的護(hù)理技能及臨床佳的護(hù)理途徑。同時，循證護(hù)理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對患者價值觀和期望的重視。目前，循證護(hù)理已成為我國護(hù)理領(lǐng)域研究的新熱點神經(jīng)外科作為一門獨立的顯微外科學(xué)。使外科技術(shù)從宏觀擴(kuò)展到微觀領(lǐng)域，為相應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展提供了新的思維空間。隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大，循證護(hù)理在臨床中的實施，已成為目前提高神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量的有效手段，使神經(jīng)外科護(hù)理工作有了明顯的提高?，F(xiàn)報告如下。
1 循證護(hù)理實踐的類別和方法
1.1 類別 循證護(hù)理實踐的類別分為兩種：一是循證護(hù)理最佳證據(jù)的提供者（doer）：二是最佳證據(jù)的應(yīng)用者（user）。
1.2 方法循證護(hù)理實踐步驟 包括循證問題、循證支持、循證觀察及應(yīng)用循證四個階段。王家良等將循證護(hù)理實踐的方法歸納為“五少曲”：確定臨床實踐的問題；查詢相關(guān)資料，檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；嚴(yán)格評價文獻(xiàn)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得出結(jié)論；結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗及患者的價值和愿望，應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；通過實踐以后的后效評價，提高臨床學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。
2 神經(jīng)外科循證護(hù)理的基本技能
2.1 確定護(hù)理問題神經(jīng)外科疾病會引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者誘發(fā)腦疝，危及生命：顱腦或下丘腦損傷以及出現(xiàn)顱內(nèi)、泌尿系感染后會引起高熱，造成腦組織缺氧嚴(yán)重，并加重腦組織損傷；腦損傷后會引起躁動和癲癇發(fā)作，導(dǎo)致患者受傷。因此，神經(jīng)外科護(hù)士常見的護(hù)理問題是：①如何降低顱內(nèi)壓。防止腦疝：②如何降低體溫，減輕腦損傷：③如何防止患者在發(fā)生躁動和癲癇后受傷；④如何對神經(jīng)外科病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。
2.2 查閱資料護(hù)士到圖館，查閱期刊雜志，利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)的最新信息，并結(jié)合自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗，充分考慮患者的本身需求，制定最佳的護(hù)理計劃。
2.3 護(hù)理措施
2.3.1 降低顱內(nèi)壓 防止腦疝病人取平臥位，床頭抬高15-30度；密切觀察病情，除生命體征外，還應(yīng)觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔直徑以及病人是否出現(xiàn)煩躁不安，有無頭痛、嘔吐等癥狀。如病人出現(xiàn)腦疝征兆，應(yīng)立刻快速靜脈注射20%甘露醇250ml，20至30分鐘內(nèi)滴完，并加地塞米松l0mg.緊急情況下，配合醫(yī)生進(jìn)行腦室穿刺腦脊液引流術(shù)
2.3.2 降低體溫、物理降溫法 可采用①冰帽，頭頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋等；②物理降溫?zé)o效者，可采用冬眠低溫療法。即用復(fù)方氯丙嗪肌注或緩慢靜推，間隔4-6小時。用藥半小時內(nèi)不能搬動病人，防止出現(xiàn)性低血壓，同時監(jiān)測病人的生命體征。保證病人的肛溫在32-34℃。收縮壓在10.6kPa。
2.3.3 防止受傷首先解除引起躁動和癲癇發(fā)作的病因，如呼吸道不暢、顱內(nèi)壓增高等，必要時加床擋。肌內(nèi)注射時，應(yīng)有專人協(xié)助。以防斷針。癲癇發(fā)作時，置病人于仰頭側(cè)位，清除口鼻分泌物，使用牙墊，防止病人出現(xiàn)窒息和咬傷。
2.3.4 健康指導(dǎo)對病人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使病人保持樂觀的情緒。能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。協(xié)助肢體癱瘓的病人擬定功能鍛煉計劃，進(jìn)行有計劃、有目的的肢體癱瘓鍛煉。靜止?fàn)顟B(tài)時，癱瘓肢體應(yīng)置于功能位，以防止畸形引起口后的活動障礙。對于有語言功能障礙的患者，應(yīng)教給病人和家屬語言訓(xùn)練和非語言溝通的方法。
3 體 會
篇8
icu的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備等條件而定［2］。我科icu共設(shè)有床位32張，分為三個區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術(shù)后恢復(fù)區(qū)。三個區(qū)域在空間上相對獨立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進(jìn)入普通病房，方便患者的運送。在二、三區(qū)外設(shè)有緩沖區(qū)域，并設(shè)有家屬接待處。
2 醫(yī)護(hù)人員配備
2.1 醫(yī)生設(shè)置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專業(yè)化分組，每位患者由具體醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，在nicu內(nèi)我們還專設(shè)二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設(shè)置了醫(yī)－患認(rèn)知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)生工作帶來極大方便。
2.2 護(hù)理人員配備及素質(zhì)要求
2.2.1 護(hù)理人員配備：設(shè)護(hù)士長1名、組長2人皆由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士10人，我們按照nicu床護(hù)比設(shè)有助理護(hù)士64人，護(hù)理員及清潔員10人。
2.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：我科nicu配有4名重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士、1名picc?？谱o(hù)士、1名心理治療師、1名營養(yǎng)師，選拔學(xué)歷高、素質(zhì)佳的護(hù)士在無陪護(hù)nicu工作。所有護(hù)理人員定期參加多樣化的?？婆嘤?xùn)以適應(yīng)日新月異的神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展要求。為了提高護(hù)士的應(yīng)變能力，我們還不定期對護(hù)士進(jìn)行各種風(fēng)險預(yù)案、急救流程的抽查考核。例如：護(hù)士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預(yù)防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護(hù)士的應(yīng)急意識及應(yīng)變能力，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。助理護(hù)士在上崗前經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一考核，進(jìn)科后再由高年資護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)外科?？浦R培訓(xùn)，并教授生活護(hù)理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護(hù)理等技術(shù)示范，再由小組長進(jìn)行專科儀器使用方法及常見故障分析等的培訓(xùn)以協(xié)助護(hù)士更好的為患者服務(wù)。
3 儀器配備
呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、顱腦降溫儀、排痰機(jī)等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養(yǎng)。其中萬元以上設(shè)備均設(shè)有專門的使用保養(yǎng)及維修記錄。護(hù)士長定期檢查做到心中有數(shù)。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護(hù)理安全
規(guī)范化管理對nicu的發(fā)展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護(hù)nicu患者入室標(biāo)準(zhǔn)，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護(hù)理會診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)理工作有章可循。
5 管理體會
5.1 加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術(shù)量5～7臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入nicu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床頭接班，給予護(hù)理指導(dǎo)，并且對患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時為其提供患者信息，醫(yī)護(hù)共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術(shù)后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時搬出無陪護(hù)nicu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復(fù)。
5.2 醫(yī)－護(hù)－患加強(qiáng)溝通：由于是無陪護(hù)nicu，對于家屬來說2次/d，30min/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強(qiáng)烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們?yōu)榘踩鹨?，在患者入室前與家屬至少確認(rèn)2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護(hù)人員隨時對于患者的情況進(jìn)行分析、總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)－護(hù)溝通，在與家屬溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
5.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)應(yīng)急、突發(fā)事件的管理：我科成立了nicu質(zhì)量控制小組，組員由護(hù)士長、組長、辦公室護(hù)士、服藥護(hù)士、病例質(zhì)量控制護(hù)士組成。定期召開質(zhì)量控制會議，對工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷或問題及時分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施實施后及時給予效果評價。對應(yīng)急或突發(fā)事件及時處理，例如：我科采取護(hù)士彈性排班制，設(shè)有備班，護(hù)士保證手機(jī)24h開機(jī)，隨時待命，在患者激增時及時補(bǔ)充人員，確?；颊甙踩?。另外我科作為吉林大學(xué)第一醫(yī)院助理護(hù)士培訓(xùn)基地在其他科室護(hù)士短缺的情況下派出助理護(hù)士支援，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了其他科室的肯定。
5.4 加強(qiáng)安全意識：護(hù)理安全是指在實施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對急，危重患者進(jìn)行集中治療及護(hù)理的場所，具有更多潛在的護(hù)理安全問題、法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)［4］。我們要求護(hù)士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護(hù)理資料的真實、客觀、準(zhǔn)確、完整。在護(hù)理操作上要求護(hù)士嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當(dāng)給予保護(hù)性約束以防止墜床、意外脫管等護(hù)理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費項目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會、糾紛的發(fā)生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強(qiáng)責(zé)任心及法律意識。
5.5 增強(qiáng)服務(wù)意識,提高業(yè)務(wù)水平 ：“監(jiān)護(hù)”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務(wù)又決定了它的多專業(yè)性。因此，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用還要具備對臨床監(jiān)測參數(shù)進(jìn)行綜合分析的本領(lǐng)，及具備多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理知識，我們的經(jīng)驗是醫(yī)護(hù)人員除經(jīng)過?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格訓(xùn)練，還要在實踐中不斷汲取新理論、新知識、新技術(shù)，使專業(yè)護(hù)理能力持續(xù)提高，更好的適應(yīng)神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展的需求。
【參考文獻(xiàn)】
［1］蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)［m］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678.
篇9
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對照組共107例患者， 均于2012年1～12月于本院神經(jīng)外科接受治療， 此時間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?2：45， 年齡14～72歲， 平均年齡（50.5±7.1）歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例， 為2013年1～12月本院收治同類患者， 此時間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例66：51， 年齡12～77歲， 平均年齡（52.5±6.8）歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方案
1. 2. 1 對照組 對照組僅接受常規(guī)護(hù)理， 主要按醫(yī)囑開展護(hù)理， 配合開展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語言交流、行為指導(dǎo)等。
1. 2. 2 觀察組 觀察組聯(lián)合開展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組， 由護(hù)士長擔(dān)任組長， 采取自薦及推薦方式， 募集共11名成員， 并以每月15號及30號為活動日， 開展為期1 h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風(fēng)暴， 列舉出上一階段護(hù)理過程中存在的各種問題；由護(hù)士長挑選本次需要改進(jìn)的主要問題， 鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因， 探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實行性的項目， 由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析， 探討結(jié)果及不足。
1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率， 以評價神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 于患者出院時要求填寫， 以統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理質(zhì)量對比 觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 患者護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度95.7%， 顯著性高于對照組79.4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科疾病對患者影響極大， 如難以保證預(yù)后效果， 很可能使患者長遠(yuǎn)期生活質(zhì)量顯著下降[2]， 單靠改進(jìn)治療方案雖具備一定的效果， 但考慮到醫(yī)療條件在短期內(nèi)無法有效改善， 因此從護(hù)理入手提升預(yù)后， 更有價值。
早期對護(hù)理的改進(jìn)多集中于心理護(hù)理、飲食干預(yù)等， 針對性較弱， 而本院開展的品管圈護(hù)理模式， 則強(qiáng)調(diào)“提出問題-找出解決方案-驗證解決方案效果-改進(jìn)解決方案”這一循環(huán)往復(fù)遞進(jìn)的過程[3， 4]， 從最終成果上看， 顯然已較為理想， 不僅能有效控制護(hù)理不良事件發(fā)生率， 且能有效提升患者護(hù)理滿意度。
綜上所述， 本文的研究能夠證實， 以品管圈護(hù)理模式對神經(jīng)外科患者開展護(hù)理， 可有效提升護(hù)理質(zhì)量， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 李靜，田麗，李想， 等.品管圈活動在降低神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應(yīng)用.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 30（4）：556-559.
[2] 黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護(hù)士差錯發(fā)生率的效果.護(hù)理雜志， 2013（10）：59-61.
篇10
神經(jīng)外科手術(shù)是一種高、精、尖的手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士在其中擔(dān)當(dāng)著重要角色，尤其對神經(jīng)外科手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)和性能的掌握非常重要。近年來，本院先后引進(jìn)一批先進(jìn)的神經(jīng)外科手術(shù)器械及設(shè)備，動力系統(tǒng)的銑刀、磨鉆裝置的引進(jìn)大大提高了神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量和效果，使許多疑難手術(shù)或常規(guī)不能做的手術(shù)成為可能。動力系統(tǒng)的應(yīng)用和以往開顱手術(shù)相比較有明顯的優(yōu)勢[1—2]。所以要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握該設(shè)備在手術(shù)中的用途、性能和術(shù)后保養(yǎng)，積極發(fā)揮其在手術(shù)中的重要作用?，F(xiàn)將該設(shè)備的優(yōu)點、性能、基本結(jié)構(gòu)、注意事項和術(shù)后保養(yǎng)給予介紹。
1臨床資料
本組從2009年5月～2011年6月共手術(shù)518例，顱腦損傷360例，高血壓腦出血120例，甲介型蝶鞍經(jīng)蝶竇切除垂體瘤12例，聽神經(jīng)瘤磨內(nèi)聽道26例。使用動力系統(tǒng)銑刀磨鉆效果非常滿意。
2基本結(jié)構(gòu)
采用重慶西山產(chǎn)DK—N—33A手術(shù)動力裝置系統(tǒng)。主要包括：主鉆、延長柄、銑刀柄、銑刀片及套帽、鉆頭、導(dǎo)線、主機(jī)、磨鉆頭、磨鉆柄。顱骨鉆：轉(zhuǎn)速0～1 500 r/min，無級調(diào)速，顱骨鉆頭規(guī)格直徑9 mm、12 mm，鉆孔深度3～13 mm。顱骨銑：轉(zhuǎn)速0～18 000 r/min，最大銑切厚度16 mm。磨鉆系統(tǒng)：加長彎式磨鉆手柄，長125 mm，顯微鏡下用磨鉆頭：金剛砂鉆頭、切削刃磨鉆頭、頭的直徑大小多樣，根據(jù)手術(shù)需要所用。軟軸配置是R—23系列，長1.8 m，最小彎曲半徑200 mm，均可進(jìn)行正反轉(zhuǎn)，可控腳踏開關(guān)。
3 術(shù)中應(yīng)用
3.1 常用備品
開顱器械一套，西山DK—N—33A動力系統(tǒng)主機(jī)器1臺，消毒無菌顱鉆、延長柄、鉆頭、鉆刀柄及刀片、套帽、磨鉆柄、磨鉆頭、連接導(dǎo)線。銑、磨、切的轉(zhuǎn)速自動調(diào)解。巡回護(hù)士配合擺好患者，頭部頭圈固定，連接好儀器設(shè)備，將導(dǎo)線用無菌保護(hù)套隔離，其尾端與主機(jī)連接，接通電源，將主機(jī)首先調(diào)至鉆的模式。
3.2 方法
洗手護(hù)士熟悉儀器的性能和原理，掌握使用方法，主動配合手術(shù)。在手術(shù)醫(yī)生切開頭皮帽狀腱膜后，將連接延長柄的顱骨鉆遞給醫(yī)生，在醫(yī)生鉆孔時，洗手護(hù)士將銑刀安裝好加上刀套備用，醫(yī)生鉆孔完成后，洗手護(hù)士立即按下延長手柄的卡門，換下鉆頭安上銑刀。醫(yī)生按照所鉆骨孔將銑刀對齊顱骨，腳踏電源開關(guān)即可切銑顱骨，取下骨瓣，骨窗邊緣光滑整齊不出血，無需骨蠟止血。鉆銑切結(jié)束后如果需要磨鉆，將銑刀頭和銑刀柄卸下，安上磨鉆柄和磨鉆頭。
3.3優(yōu)點
以往鉆4～5個孔，導(dǎo)板插入引導(dǎo)線鋸從顱骨下硬膜外穿出，鋸下顱骨瓣，時間長、出血多、硬腦膜容易破裂、腦組織易損傷、術(shù)中損傷較大、術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，導(dǎo)致術(shù)后效果不好。用動力系統(tǒng)，一般鉆孔1～2個，銑刀代替以往的線鋸、導(dǎo)板，出血少、硬腦膜不易破裂、不損傷腦組織、開顱損傷小、術(shù)野清晰干凈、術(shù)后效果好；開顱時間縮短，統(tǒng)計以往從鉆孔到用線鋸取下骨瓣需要30 min，現(xiàn)用動力系統(tǒng)大約5 min完成，為搶救患者尤其是高血壓腦出血和外傷患者的生命贏得了寶貴時間。磨鉆在手術(shù)中用途，如果骨瓣需要還納，在骨瓣和骨窗邊緣磨幾個孔，用7號線或鋼絲固定；經(jīng)鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤時，如果蝶竇發(fā)育不良，蝶竇未氣化，竇腔體積很小，此型蝶竇最不利于經(jīng)此入路手術(shù)，以往被列為經(jīng)鼻孔蝶竇入路手術(shù)的禁忌證。動力系統(tǒng)磨鉆在手術(shù)中應(yīng)用以后，使手術(shù)獲得成功。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，它的生長方式是從內(nèi)聽到向顱內(nèi)腦干方向發(fā)展。枕下—乙狀竇后入路很難切凈內(nèi)聽道里的瘤組織，用磨鉆磨除內(nèi)聽道后壁，顯露內(nèi)聽道腫瘤，面神經(jīng)和局部血管解剖清楚，不但可以全切腫瘤，還可以保留面神經(jīng)和局部血管，提高手術(shù)效果和質(zhì)量。還有一些顱底斜坡部位腫瘤的手術(shù)，開顱入路時顱底的一些骨性解剖，如鞍區(qū)腫瘤手術(shù)，磨除蝶骨嵴，斜坡腫瘤手術(shù)，磨除巖骨，這樣才能到達(dá)腫瘤位置，順利完成手術(shù)。用鉆銑時將鉆頭壓緊顱骨后再按壓電源開始鉆孔，否則鉆頭偏離原定位置旋轉(zhuǎn)，傷及其他組織，造成不必要的損傷。用銑刀時，手持銑刀柄向上提，使刀頭要緊貼顱骨開始銑切，這樣避免損傷硬腦膜和腦組織，避免大出血、影響手術(shù)和術(shù)后效果；刀片、刀柄要垂直顱骨，不要兩邊擺動，如果兩邊擺動，銑刀片容易折斷，銑到轉(zhuǎn)彎時，不要用力別，順其自然轉(zhuǎn)切銑，否則銑鉆頭易折斷，造成動力系統(tǒng)的損傷，延誤手術(shù)時間[3—4]。用磨鉆時，要用高速轉(zhuǎn)，先按電源開關(guān)，磨鉆旋轉(zhuǎn)后持穩(wěn)再磨需要的部位，避免跑偏損傷周圍組織，造成不必要的后果。
4注意事項
在使用前應(yīng)了解機(jī)器的結(jié)構(gòu)及功能，做到心中有數(shù)，同時熟練掌握各連接部分的裝卸，以防遺失[5]。正確連接各部件，確保鉆頭、鋸片安裝穩(wěn)固，暫不使用時，將手控開關(guān)置于關(guān)閉位置。勿扭轉(zhuǎn)屈曲，不要與銳器物品堆在一起，電誘導(dǎo)線勿拉扯，以免電線斷裂。因鉆速極快，會產(chǎn)生大量的摩擦熱，因此，需要不斷用鹽水沖洗進(jìn)行局部降溫，同時還可將碎骨組織沖出，以利于儀器的正常工作。使用完畢應(yīng)立即清潔，一般沒有電路的機(jī)械部分可用清水清洗，帶有電路的部分用濕布擦抹，不能用水直接沖刷，以防電凝短路發(fā)生故障，不易清潔的應(yīng)用專用清潔劑噴洗[6—7]。按照各機(jī)器使用說明書的要求進(jìn)行消毒滅菌，一般鉆頭機(jī)采用高壓蒸汽滅菌，電源導(dǎo)線或輸氣管采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒。傳遞手柄過程中應(yīng)確?；颊吲c其他醫(yī)務(wù)人員的安全狀態(tài)，避免誤傷。操作時建議戴防護(hù)鏡，避免術(shù)中的血液和組織碎屑飛濺，引起損傷或傳播傳染性疾病。
5 總結(jié)
動力系統(tǒng)鉆、銑、磨在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用，可減少手術(shù)開顱時的創(chuàng)傷，手術(shù)視野干凈；節(jié)省開顱時間，為搶救患者贏得寶貴時間；提高手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后效果，如聽神經(jīng)瘤，完全切除內(nèi)聽道的腫瘤，面神經(jīng)和局部血管完全保留；使以前手術(shù)禁忌證變成可能，如垂體瘤是甲介型蝶鞍的；顱底斜坡部位的腫瘤手術(shù)，必須將顱底的一些骨性解剖磨除，才能完成手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士一定要掌握該設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、使用方法和術(shù)后保養(yǎng)，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，使手術(shù)順利完成。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉慶良，王忠誠，張俊廷，等. 神經(jīng)外科手術(shù)入路解剖與臨床[M]. 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007：137—139.
[2] 唐勇，王漢東. 巖斜區(qū)腫瘤的手術(shù)入路[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2012， 28（6）：428—429.
[3] 趙江，孟慶虎，于春江. 顳枕經(jīng)小腦幕入路顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（7）：304—306.
[4] Ricardo Ramina.Paulo Henrique Pires Aguiar. 薩密伊神經(jīng)外科精要[M].趙洪洋主譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：97—100.
[5] 高興蓮，田蒔. 手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：88—98.
篇11
學(xué)校的組織安排下我來到人民醫(yī)院外科為期一個月的實習(xí)。充實而緊張的實習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，本人是醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)級的學(xué)生。使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍，下面就是對實習(xí)的個人鑒定。
并介紹icu環(huán)境，進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度。使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。
往往把學(xué)習(xí)重心放在操作上，進(jìn)入臨床實習(xí)后。而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。
使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，通過一個月的實習(xí)。基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
外科實習(xí)自我總結(jié)2(一)學(xué)科特點
就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式;在手術(shù)時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。
(二)實習(xí)方法
由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮?qiáng)的科室，實習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢?怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習(xí)呢?這就需要同學(xué)們在實習(xí)前及實習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實習(xí)方法。
首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識是本學(xué)科實習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進(jìn)入神經(jīng)外科實習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復(fù)習(xí)，做到理論與實踐相結(jié)合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認(rèn)識。
其次，要選擇好自己實習(xí)的立足點，明確實習(xí)的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強(qiáng)，要想在較短的時間內(nèi)達(dá)到?？频乃绞遣豢赡艿模虼耍虇T和專科醫(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實習(xí)計劃，而不應(yīng)好高鶩遠(yuǎn)，片面追求專業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識和內(nèi)容。
第三，臨床實習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾病(如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等)的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。
外科實習(xí)自我總結(jié)3外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室，下面是小編精心收集的實習(xí)鑒定，希望能對你有所幫助。
實習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，這次寶貴的實習(xí)對臨床經(jīng)驗上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
學(xué)校的組織安排下我來到人民醫(yī)院外科為期一個月的實習(xí)。充實而緊張的實習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，本人是醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)級的學(xué)生。使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍，下面就是對實習(xí)的個人鑒定。
進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度。使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。
往往把學(xué)習(xí)重心放在操作上，進(jìn)入臨床實習(xí)后。而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。
使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，通過一個月的實習(xí)。基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
外科實習(xí)自我總結(jié)4轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習(xí)生涯已告一段落，在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，以、______思想、______理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在外科的實習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。
2
在帶教老師指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見病的護(hù)理及護(hù)理操作。熟練掌握護(hù)理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學(xué)習(xí)中能夠更完善自己。
帶教老師評語：該生在內(nèi)科實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責(zé)任心強(qiáng)，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，較好完成實習(xí)計劃。
科室考核成績：考核評定;良
外科
實習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。
個人自我鑒定：本人在外科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。
帶教老師評語：該生在外科實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。科室考核成績：考核評定;良
婦科
實習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)。
個人自我鑒定：本人在婦科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o(hù)理常規(guī)及陰-道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。
帶教老師評語：該生在婦科實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰-道分娩的基礎(chǔ)知識，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進(jìn)步。
科室考核成績：考核評定;良
兒科
實習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。
個人自我鑒定：本人在兒科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
外科實習(xí)自我總結(jié)5轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;
然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
篇12
1資料與方法
1.1一般資料本次實驗選取我院收支的580名神經(jīng)外科患者為研究對象。這些患者中男性患者有380例，女性患者有200例，患者的年齡從20歲到82歲不等，平均年齡為38.6歲。有290例患者是屬于我院實施神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理以前收支的，290例是實施風(fēng)險管理以后收支的。在本次實驗組以風(fēng)險管理以前收支的患者作為對照組，以實施風(fēng)險管理以后的患者作為實驗組。兩組患者的臨床基本情況基本相似，具有統(tǒng)計上的可比性。
1.2方法統(tǒng)計實施對照組和實驗組兩組患者在護(hù)理過程中風(fēng)險時間發(fā)生的情況，進(jìn)而探討應(yīng)該如何進(jìn)行風(fēng)險管理以及采取怎樣的策略進(jìn)行風(fēng)險管理。
1.3統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理對于兩組患者的風(fēng)險發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，然后對于統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析，其中如果兩組數(shù)據(jù)分析后的P
3風(fēng)險管理及其護(hù)理對策
根據(jù)上面的統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出對神經(jīng)外科患者實施護(hù)理過程中的風(fēng)險管理，能夠有效提高護(hù)理過程的質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險。現(xiàn)在對于風(fēng)險管理的對策進(jìn)行總結(jié)歸納可以得到如下幾個方面的對策方法。
3.1提高風(fēng)險管理的意識，制定嚴(yán)格的風(fēng)險管理措施風(fēng)險管理就是要將對于風(fēng)險事故進(jìn)行事后的處理，轉(zhuǎn)變成為進(jìn)行事前的積極預(yù)防，以確保能不發(fā)生的安全事故就讓其不發(fā)生。為能夠切實落實好風(fēng)險事故的預(yù)防，首先護(hù)理人員應(yīng)該提高其風(fēng)險管理意識，做到對于安全隱患及時發(fā)現(xiàn)及時解決，防患于未然。為了提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，醫(yī)院應(yīng)該定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠深刻領(lǐng)會到安全意識的重要性。其次，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)各個科室的不同情況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施以及應(yīng)急方案，例如對于患者跌倒、墜床等意外事故的發(fā)生進(jìn)行合理的預(yù)測，在容易發(fā)生跌倒的地方設(shè)置安全設(shè)施和緊急救助設(shè)置。最后，醫(yī)院應(yīng)該組織專門的人員對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督，對各項意外事故防范設(shè)置進(jìn)行檢查，以免其毀壞得不到及時的修理。
3.2提高護(hù)理人員的工作素質(zhì)護(hù)理人員不僅應(yīng)該具有熟練的工作技能，而且還應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)，這兩個方面是一個具有良好工作素質(zhì)的護(hù)理人員不可或缺的。在各個科室工作過程中，應(yīng)該樹立一種良好的工作環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵護(hù)理人員在工作之余積極地參加各種專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高自身的護(hù)理技能水平，同時，鼓勵學(xué)生進(jìn)行深造和自學(xué)，能夠第一時間掌握該領(lǐng)域的新動態(tài)，以便及時的采取新的技術(shù)和措施進(jìn)行風(fēng)險事故的預(yù)防。對于醫(yī)院的新招聘的護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)其工作技能和職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，采用一對一引導(dǎo)的方式，也即一個經(jīng)驗豐富的老護(hù)理員工帶領(lǐng)一個新護(hù)士，讓經(jīng)驗豐富的員工不斷的對新員工進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠在最短的時間內(nèi)熟悉本科室的工作流程，以及掌握需要的技能水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。
同時整個護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)該建立良好的風(fēng)險管理團(tuán)隊，在團(tuán)隊內(nèi)樹立良好的風(fēng)險防范意識，形成良好的風(fēng)險安全管理氛圍。首先對團(tuán)隊的護(hù)士長進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防相關(guān)經(jīng)驗的培訓(xùn)。使其能夠?qū)τ诟鞣N風(fēng)險隱患有敏銳的觀察能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的安全問題，并迅速的分析出應(yīng)該采取怎樣的措施對其進(jìn)行處理。然后，由護(hù)士長帶領(lǐng)整個團(tuán)隊對這些問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。以提高整個團(tuán)隊的安全管理意識，和風(fēng)險隱患識別能力。最后，醫(yī)院應(yīng)該定期對護(hù)理風(fēng)險管理工作進(jìn)行檢查，分析這段時間存在的問題和不足，針對該階段護(hù)理環(huán)境的變化，應(yīng)該怎樣進(jìn)行策略的改革使其更加適合醫(yī)院的情況。
3.3做好各部門間的協(xié)調(diào)神經(jīng)外科在開展治療過程中往往需要其他科室的配合，病人在治療過程中可能需要轉(zhuǎn)到其他科室進(jìn)行其他的治療工作。在進(jìn)行科室轉(zhuǎn)移或者外出檢查過程中是風(fēng)險事件發(fā)生的重要階段。因此，在對重癥病人的流轉(zhuǎn)過程中應(yīng)該重點關(guān)注護(hù)理的風(fēng)險管理工作，并且在流轉(zhuǎn)之前聯(lián)系好各個科室，做好科室之間的交接工作。
4總結(jié)
對于神經(jīng)外科實行風(fēng)險管理，提高護(hù)理工作人員的安全意識，使其對于護(hù)理過程中的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)，對于護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行及時的彌補(bǔ)。做到對于風(fēng)險事故技術(shù)盡早發(fā)現(xiàn)，及時改進(jìn)，提前預(yù)防，減少安全事故的發(fā)生，是每個醫(yī)院應(yīng)該重點關(guān)注的問題。神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理和對策，應(yīng)該在各大醫(yī)院得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
篇13
Objective To explore the skills and nursing methods of improving the success rate of venipuncture in pediatric neurosurgery patients.Methods By summarizing and summarizing the related operations and nursing methods of venipuncture in 108 children admitted to neurosurgery department of a third-class A hospital in Hefei from December 2018 to November 2019,the related factors of improving the success rate of venipuncture in children were analyzed,including nurses,children,environmental factors and objects,and the correlation of improving the success rate of venipuncture in children of neurosurgery was put forward.Solutions.Results The success rate of puncture in neurosurgery children increased from 81.12% to 88.89%.Conclusion Strengthening the training of clinical operation skills of Neurosurgery nurses and appropriate psychological nursing for children can effectively improve the success rate and work efficiency of venipuncture in neurosurgery children,and further improve nursing satisfaction.
Keyword:
children; venipuncture; the success rate; methods; skills; neurosurgery;
靜脈輸液是神經(jīng)外科患兒治療中給藥的主要途徑，具有藥效吸收快，起效顯著等優(yōu)點，但由于患兒自身血管淺細(xì)、顯露不清楚，加之患兒存在恐懼、焦慮等心理，哭鬧不配合等情況，導(dǎo)致對患兒進(jìn)行靜脈輸液穿刺比較困難，這不僅影響治療效果，還容易引起患兒家屬不滿，發(fā)生醫(yī)患糾紛，繼而加重了護(hù)理人員靜脈輸液時的心理壓力[1].且神經(jīng)外科患兒病情兇險多變，具有起病急、病情變化快的特點，嚴(yán)重影響患兒及家屬的身心健康和日常生活能力，因此對護(hù)士靜脈穿刺水平要求更高[2].為探討如何提高患兒提高穿刺成功率，特對本科室108名小兒靜脈穿刺相關(guān)操作和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我科2018年12月-2019年11月共108例靜脈穿刺的患兒，其中男58例，女50例，年齡2個月~3歲，平均年齡（1.8±0.8）歲。按就診順序，前54例為對照組，后54例為實驗組。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)患兒及家屬同意，并已通過醫(yī)院倫理委員會。
1.2 方法
對本科室對照組54例患兒進(jìn)行靜脈穿刺的相關(guān)操作，統(tǒng)計穿刺成功率，并分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素并提出解決方法。結(jié)合提出的解決方法對實驗組54患兒進(jìn)行靜脈穿刺操作，并統(tǒng)計穿刺成功率。
2 結(jié)果
解決方法實施前，即對照組患兒靜脈穿刺成功率為81.12%,實施后，即實驗組患兒靜脈穿刺為88.89%.
3 原因分析及護(hù)理方法
3.1 小兒靜脈穿刺失敗影響因素
3.1.1護(hù)士因素（1）科室新工作的同事多，臨床工作經(jīng)驗不足，操作技術(shù)不熟練，血管選擇不當(dāng)，對靜脈穿刺的角度、深度、速度把握不當(dāng)，造成穿刺失敗。（2）護(hù)士情緒不佳會導(dǎo)致穿刺失敗。由于護(hù)士長期處于高強(qiáng)度，高壓力的環(huán)境下，加上患兒的哭鬧，家屬要求一針見血，操作者會產(chǎn)生壓力，極易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等情緒，影響操作者在操作時正常水平的發(fā)揮，從而影響穿刺的成功率。（3）護(hù)士未對患兒的家長進(jìn)行健康教育，導(dǎo)致患兒家長不能主動配合護(hù)士的工作。
3.1.2家屬因素（1）大多數(shù)患兒是獨生子女，家屬過于溺愛孩子，一旦生病，尤其是顱內(nèi)腫瘤，更增加焦慮、緊張心理，對護(hù)士要求過高，總希望靜脈穿刺一針見血，減輕患兒痛苦。（2）部分家屬對靜脈穿刺的部位要求也很多，怕頭會動、腳會踢、手會吃，直接影響到穿刺的成功率。（3）患兒家屬缺乏靜脈穿刺相關(guān)知識，不能夠主動配合護(hù)士進(jìn)行操作[3].
3.1.3患兒因素（1）患兒由于生理、心理特點，不能配合，看到醫(yī)護(hù)人員就緊張、害怕，開始哭鬧，繼而導(dǎo)致血管收縮、痙攣，打針時不能夠配合。（2）神經(jīng)外科患兒靜脈治療時間較長，運用脫水藥，導(dǎo)致血管損傷嚴(yán)重，增加穿刺難度。
3.1.4 環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、光線暗淡，溫度過高或過低，都會影響穿刺的成功率。
3.2 護(hù)理方法
3.2.1提高靜脈穿刺技巧（1）年輕護(hù)士需加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，熟練掌握患兒血管特點?？嗑氺o脈穿刺技術(shù)，針對不同患兒采取個體化護(hù)理措施，穿刺前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，選擇合適的穿刺部位。在穿刺時，要仔細(xì)觀察患兒的血管條件，選擇較粗的血管進(jìn)針，盡量避開關(guān)節(jié)、骨隆突部位，進(jìn)針角度約為20°，提高一次性成功率[4,5].進(jìn)針后若無回血，及時調(diào)整穿刺方向，如確定未穿刺到血管時應(yīng)重新選擇穿刺部位。（2）科室定期對護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)培，使其學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，提高自身心理素質(zhì)，確保護(hù)士在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行靜脈操作，可有效避免靜脈穿刺失敗[6].
3.2.2與患兒家屬進(jìn)行有效溝通輸液操作前，護(hù)士應(yīng)耐心向家屬解釋穿刺的必要性和重要性，簡單介紹穿刺的操作過程及配合要點，同時告知患兒家屬靜脈輸液的優(yōu)缺點、注意事項，拉近護(hù)患關(guān)系，取得家屬的信任和配合，從而減少穿刺中不必要的干擾，保證靜脈穿刺工作的正常進(jìn)行。
3.2.3加強(qiáng)患兒心理疏導(dǎo)以和藹可親的態(tài)度和患兒進(jìn)行溝通，安撫患兒，提前告知患兒，使之做好思想準(zhǔn)備，鼓勵患兒，表現(xiàn)好便獎勵貼紙，通過逗哄，語言、撫摸、微笑、玩具來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，這些貫穿于穿刺的整個過程，消除患兒一見到護(hù)士便產(chǎn)生恐懼的心理。
3.2.4營造良好的環(huán)境設(shè)立輸液室，為患兒提供符合其心理特征的輸液環(huán)境，如在墻上貼卡通圖像，分散患兒注意力；在輸液室安裝電視，播放適合的音樂、動畫片，安撫患兒陌生心理，使其保持平穩(wěn)心態(tài)[7];保證輸液室光線明亮，溫、濕度適宜。
3.3 其他因素
在臨床工作中，還會出現(xiàn)一些非技術(shù)性因素而影響靜脈穿刺成功率，如固定敷貼的質(zhì)量、靜脈針的質(zhì)量，都會影響到穿刺成功率，作為護(hù)理工作者要把好質(zhì)量關(guān)。
4 討論
神經(jīng)外科小兒靜脈穿刺因血管細(xì)小，不配合給護(hù)理工作帶來一定困難。在實際臨床護(hù)理工作中，穿刺成功與否，可直接影響患兒的治療效果。同時，隨著社會的進(jìn)步，患兒家屬渴望減輕患兒的痛苦，對醫(yī)務(wù)人員的要求也是越來越高。與成人患者相比，患兒無論從心理上還是生理上發(fā)育均不成熟，對于穿刺帶來的疼痛在忍受力、耐心和認(rèn)知程度方面有所欠缺，治療主動性和依從性較差，難以接受控制自身行為[8].另外，患兒靜脈管腔狹窄，表皮較淺對于穿刺的敏感性強(qiáng)，加之神經(jīng)外科患兒輸液時間較長，長期使用脫水藥物等，導(dǎo)致患兒血管塌陷、變硬，破壞嚴(yán)重。再者，患兒天性好動加大了靜脈穿刺的難度[9].但是，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患兒家屬希望減輕患兒的痛苦，對護(hù)理人員的要求越來越高。在臨床護(hù)理工作中，由于患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷，護(hù)士受環(huán)境影響，不能做好自我心理調(diào)節(jié)，發(fā)揮最佳穿刺水平。當(dāng)一次穿刺不成功后，由于穿刺疼痛和對護(hù)理人員的陌生感，大部分患兒會出現(xiàn)抵觸、恐懼心理，更加不配合護(hù)理人員的操作，導(dǎo)致輸液治療進(jìn)展不順，影響疾病治療效果[10,11].然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷的嘈雜環(huán)境中，護(hù)理人員往往不能做好自我心理調(diào)節(jié)。本研究通過對收治的108例小兒靜脈穿刺相關(guān)操作和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、歸納，分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素，隨著護(hù)士自身專業(yè)能力能力的提高、穿刺環(huán)境的改善、患兒及家屬配合度的提高，神經(jīng)外科患兒的穿刺成功率由實施前81.12%上升到88.89%,進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。
隨著研究的深入，本科室的小兒靜脈穿刺技術(shù)已形成規(guī)范化的培訓(xùn)途徑，進(jìn)一步調(diào)動科室護(hù)理人員的工作積極性，激發(fā)護(hù)士自身榮譽(yù)感和主人翁意識[12].通過學(xué)習(xí)和分析，加強(qiáng)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，采用多種形式護(hù)理干預(yù)模式，在根據(jù)小兒靜脈特點，不斷改進(jìn)穿刺技術(shù)，熟練掌握與患兒家屬的溝通技巧，指導(dǎo)家長如何固定和保護(hù)，給患兒發(fā)放各種優(yōu)美圖片、氣球等，使小兒靜脈穿刺能夠順利進(jìn)行，已取得較好效果。由此可見，通過提高護(hù)士的專業(yè)操作技術(shù)能力，創(chuàng)造良好的穿刺環(huán)境，加強(qiáng)與患兒及其家屬的有效溝通和信任感，最終取得患兒及家屬的配合，得到提高小兒靜脈穿刺的成功率目的。
參考文獻(xiàn)
[1]李會敏，蔡娟，蔡榮蘭，等。綜合護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,40（2）：251-252,255.
[2]田霞。細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016,7（1）：161-163.
[3]袁小陽。淺論為患兒進(jìn)行靜脈穿刺失敗的原因及預(yù)防方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13（10）：82-83.
[4]李永娜，楊紅娟。護(hù)理管理干預(yù)對急診靜脈輸液患者的護(hù)理效果觀察[J].大家健康（中旬版），2016,10（11）：228-229.
[5]于永新。探討護(hù)理管理干預(yù)對靜脈輸液質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016,35（3）：91.
[6]唐玉花，易鶴，周潔。影響小兒靜脈穿刺成功率的因素分析及對策[J].江西醫(yī)藥，2017,52（5）：452-454.
[7]孫小雙。綜合護(hù)理干預(yù)對提高小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017,2（25）：175-176.
[8]李園園。舒適護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇。2016,20（14）：1995-1996.
[9]于振燕，劉麗霞，孫靜，等。護(hù)理干預(yù)對楊啟英。心理護(hù)理提高小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,10（14）：233-234.
