引論：我們?yōu)槟砹?3篇剖宮產(chǎn)術(shù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
【Abstract】Objective ：To compare the clinical effsects of the modified method of cesarean section with the new method of cesarean section. Methods Retrospective analysis,124 pregnant women with operating indications were randomly divided into two groups :the modified method and the new method of CS Results It showed significant difference in the duration of operation , bleeding volume between the new mode and the modified method of CS(p < 0. 01) It has no difference between the new mode and modified method of CS about the breaking wind(p > 0. 05) also the cost of modified is lower than the new mode of CS Conclusions The modified method of cesarean section is worthy to be universally used in clinic.
剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科領(lǐng)域中最常見(jiàn)的手術(shù)，是挽救孕婦和圍生兒生命的有效手段。新式剖宮產(chǎn)術(shù)是以色列M.Stark教授改良的下腹橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。我國(guó)從1996年引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)。在臨床上,取得了良好的手術(shù)效果，經(jīng)過(guò)十余年的臨床效果總結(jié)，該術(shù)式具有總手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)開(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間縮短、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用低、切口愈合美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到同行的一致認(rèn)可及廣大婦女的喜愛(ài)［1］。近年來(lái)，隨著該術(shù)式的開(kāi)展，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥逐漸暴露出來(lái)［2］。對(duì)此，我們進(jìn)行了一些步驟的改良，對(duì)改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)再次手術(shù)中的情況進(jìn)行分析比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2007年1月-2007年12月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例, 年齡20～37歲, 其中再次行剖宮產(chǎn)開(kāi)腹手術(shù)者80人。根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分成改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組和新式剖宮產(chǎn)術(shù)組,2組產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，無(wú)相關(guān)禁忌癥。且兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、手術(shù)指征差異無(wú)顯著性( P> 0.05) ,具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均采用硬膜外麻醉，麻醉效果均滿意。 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)相同。
改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組:采用Joel-Cohen切口。切口位于雙側(cè)額前上棘連線下3cm或Pfannenstiel皺襞上2cm切口呈橫弧形，長(zhǎng)度12～13cm ,僅切透皮膚,于切口中間切開(kāi)脂肪層直達(dá)筋膜，切口長(zhǎng)2cm ,鈍性撕開(kāi)脂肪層及筋膜層，與皮膚切口至等長(zhǎng),鈍性分離腹直肌約3～4cm,術(shù)者與助手雙手重疊將示指與中指放在兩腹直肌分離緣,緩慢、均勻、逐漸增加拉力,將腹直肌向兩側(cè)撕開(kāi)（避免縱向用力損傷腹直肌下血管，造成筋膜下血腫。具體參考：馬彥彥 1998年《新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的探討》），暴露腹膜。食指分離腹膜外脂肪,于膀胱子宮腹膜反折下約1.5～2 cm處切開(kāi)腹膜,此操作應(yīng)注意避開(kāi)膀胱、胎盤(pán)（采用示指縱向撕開(kāi)可有效避免）,腹膜剪開(kāi)一約3cm的小口，然后上下撕開(kāi)腹膜，開(kāi)口大小以胎頭通過(guò)為宜。暴露子宮下段，切開(kāi)子宮肌層2 cm,刺破羊膜囊后吸凈羊水, 鈍性擴(kuò)大子宮切口約10cm, 娩出胎兒，宮體注射縮宮素20U, 待胎盤(pán)自動(dòng)剝離后手取胎盤(pán),干紗布拭凈宮腔內(nèi)殘留組織,卵圓鉗持0.5%聚維酮碘紗球擴(kuò)宮口并放入陰道;上抬并稍下推宮底，將子宮恢復(fù)為前傾前屈位，1號(hào)可吸收腸線連續(xù)套鎖縫合子宮肌層， 鹽水或甲硝唑紗布拭凈切口處羊水積血, 可吸收腸線連續(xù)縫合漿膜層。檢查雙附件，可吸收腸線連續(xù)縫合腹膜［3］。不下拉大網(wǎng)膜。直接對(duì)合腹直肌，間斷縫合腹直肌2-3針,連續(xù)縫合腹直肌前鞘,4-0 美容線美容縫合皮膚。
新式剖宮產(chǎn)術(shù)組：按馬彥彥《新式剖宮產(chǎn)術(shù)》第2版進(jìn)行手術(shù)操作。采用Joel-Cohen切口［4］。呈橫弧行切開(kāi),術(shù)者以雙手持直剪剪刀，切透皮膚后于中間切開(kāi)皮下脂肪，深筋膜層,鈍性撕拉皮下脂肪至切口等長(zhǎng)。縱行分離腹直肌間粘著部位暴露腹膜,在腹膜上剪小口后撕開(kāi)腹膜,暴露子宮下段, 腹膜返折下1～2cm處切開(kāi)子宮下段并撕開(kāi)約10cm, 刺破羊膜囊后吸凈羊水，娩出胎兒，待胎盤(pán)自動(dòng)剝離后手取胎盤(pán),干紗布拭凈宮腔內(nèi)殘留。1 號(hào)可吸收線連續(xù)套鎖縫縫合子宮切口。不縫合漿膜層及腹膜,分別用鼠齒鉗鉗夾5 分鐘去除,下拉大網(wǎng)膜,覆蓋子宮切口。7號(hào)絲線連續(xù)縫合腹直肌前鞘,,4 號(hào)絲線全層間斷縫合皮膚及皮下脂肪3針,針間鉗夾鼠齒鉗,5 分鐘去除。術(shù)后不包扎腹帶。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn), P< 0. 05 為差異有顯著性, P < 0. 01 為差異有極顯著意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較: 新式剖宮產(chǎn)術(shù)組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組, 術(shù)中出血量大于改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1.
2.2 再次開(kāi)腹粘連情況: 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組無(wú)粘連比例明顯多于新式剖宮產(chǎn)術(shù)組, 廣泛粘連少于比較新式剖宮產(chǎn)術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
新式剖宮產(chǎn)具有許多優(yōu)點(diǎn), 總手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯縮短。但通過(guò)臨床觀察［5］, 仍發(fā)現(xiàn)存在下列不足之處: 1、筋膜下的腹直肌及血管有可能在用剪刀剪開(kāi)筋膜時(shí)造成損傷; 2、宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮口可將陰道病原菌帶入宮腔，導(dǎo)致術(shù)后感染 3、拉大網(wǎng)膜覆蓋子宮切口雖然有趨于保護(hù)創(chuàng)面的作用，但腹膜下結(jié)締組織中和血管周圍結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化、新生血管再生,導(dǎo)致腹壁子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連。4、不縫合臟壁層腹膜,由于腹膜切口不齊，不固定，且呈游離狀態(tài)，術(shù)后易移動(dòng)。會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腹膜損傷表面發(fā)生上皮化,當(dāng)子宮膀胱返折腹膜及壁層腹膜不縫合時(shí),暴露的組織粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合［6］。導(dǎo)致爬行愈合程度受限。對(duì)照組40例因癥再次開(kāi)腹手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連38 例,其中,廣泛粘連17例,占42.5% ,大大增加了再次剖宮手術(shù)的難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
根據(jù)上述觀察, 作出如下改良: 1、鈍性分開(kāi)筋膜, 避免腹直肌及血管的損傷; 2、 卵圓鉗持15 %聚維酮碘紗球擴(kuò)宮并放入陰道, 有擴(kuò)宮口、消毒和防陰道分泌物返流宮腔引起術(shù)后感染的作用, 術(shù)畢掏陰道積血、羊水時(shí)取出紗球, 同時(shí)消毒陰道;4、不拉大網(wǎng)膜覆蓋子宮切口，將宮底上抬并且向陰道方向下推, 使宮體保持孕前（前傾前屈位）, 利于膀胱子宮腹膜合攏閉合, 且子宮體壓于切口上, 避免接觸，防止出血。防止腸管、大網(wǎng)膜與子宮切口黏連, 增加周圍組織對(duì)宮體的固定壓迫。并使子宮易收縮,促進(jìn)子宮復(fù)舊； 5、閉腹時(shí)先將腹膜拉攏, 進(jìn)行創(chuàng)口對(duì)合并恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu), 保持腹腔臟面光滑, 防止腹膜表面上皮化，使腹膜修復(fù)時(shí)間縮短,使腹壁與腸管, 大網(wǎng)膜及子宮粘連機(jī)率下降。在游離狀態(tài)下24～48 h內(nèi)再生的腹膜由于組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)由間質(zhì)細(xì)胞完全修復(fù), 有效避免腹腔粘連［7］。本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)后統(tǒng)計(jì)改良組手術(shù)時(shí)間（40±4.8h）術(shù)中出血量（170±41.2ml）術(shù)后住院時(shí)間（5.0±0.3d）明顯短于新式組的手術(shù)時(shí)間（45±4.0h）術(shù)中出血量（230±47.8ml）術(shù)后住院時(shí)間（6.0±0.3d），再次開(kāi)腹腹腔廣泛粘連改良組（25%）明顯少于新式組（42.5%）。
總之,兩組剖宮產(chǎn)術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及再次開(kāi)腹腹腔粘連情況的比較, 結(jié)果顯示改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì), 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周順清 新式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果觀察，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010,（18）
［2］ 鄭衛(wèi)紅,夏影麗,武卉等.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連情況比較［J］.中國(guó)婦幼保健, 2007,22 (10) : 137921381.
［3］ 劉麗梅,郭麗萍，新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用研究，河北醫(yī)學(xué), 2008, 14 (1): 81.
［4］ 王蘭香 新式剖宮產(chǎn)術(shù)845例臨床分析 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,(01)
［5］ 趙春玲,于淑蘭 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用觀察 河北醫(yī)學(xué)，2010,(11)
篇2
剖宮產(chǎn)術(shù)一般采取傳統(tǒng)的垂頭仰臥位。心臟病或呼吸功能不全著，采用平臥位。為防止“仰臥低血壓綜合征”應(yīng)左側(cè)臥傾斜10-15度，被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)最佳。
2術(shù)前準(zhǔn)備的具體事項(xiàng)及護(hù)理
2.1告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的目的、耐心解答有關(guān)疑問(wèn)，消除思想顧慮，并向家屬交待剖宮產(chǎn)術(shù)的原因及可能發(fā)生的意外。如術(shù)后大出血、母體損傷等。
2.2處理合并癥、糾正全身情況、根據(jù)不同的病情給予相應(yīng)的處理、如降血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿、胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇、搶救休克，如前置胎盤(pán)，需要術(shù)前輸血的必須做好血型配合，準(zhǔn)備血源。
2.3備血與輸血:如有出血傾向、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹，術(shù)前必須備血400-800ml,巨大胎兒的還需準(zhǔn)備沙袋，以防胎兒取出時(shí)，血液涌向腹腔，減少心、腦、腎血流量，增加腹壓。
2.4備皮:按婦科腹部手術(shù)范圍準(zhǔn)備、包括從到外陰和大腿上部。囑產(chǎn)婦沐浴、洗發(fā)、剪指（趾）甲。
2.5術(shù)前4小時(shí)禁食，以防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，誤入氣管。
2.6留置導(dǎo)尿管、排空膀胱利于操作、并再次監(jiān)測(cè)胎心，做好新生兒保暖和搶救工作，如氧氣、急救藥品、直接喉鏡、氣管插管等。
2.7術(shù)前用藥，對(duì)有感染或疑有感染的產(chǎn)婦，術(shù)前應(yīng)給予抗生素治療，未成熟兒術(shù)前給予地塞米松3天，每天10mg肌注或靜滴。促進(jìn)胎兒肺的成熟、預(yù)防胎兒肺透明膜的變化，呼吸窘迫征的出現(xiàn)。產(chǎn)婦術(shù)前可給予阿托品0.5-1mg和魯米那0.1g肌肉注射，具有鎮(zhèn)靜抑制腺體分泌的作用。并做普魯卡因及青霉素敏感試驗(yàn)。但是術(shù)前切記禁用杜冷丁呼吸中樞抑制劑。
3術(shù)中配合
密切觀察并記錄產(chǎn)婦的生命體征，如果胎頭入盆太深取胎頭困難，助手應(yīng)在臺(tái)下戴消毒手套自陰道向上推胎頭，以利胎頭順利娩出。
4術(shù)后護(hù)理
4.1去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。術(shù)后8-12小時(shí)取半臥位，使腹壁肌肉松弛，減輕腹痛，有利呼吸。
4.2術(shù)后4小時(shí)內(nèi)注意觀察脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)為止。術(shù)后3日內(nèi)每天測(cè)體溫4次，如術(shù)后1-2天內(nèi)體溫稍高，多為吸收熱。如體溫超過(guò)38度還應(yīng)注意是否有呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)的感染，及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。
4.3注意觀察切口處敷料有無(wú)松散、侵濕、滲血血腫或感染。術(shù)后3天更換傷口紗布一次。
4.4觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量，若子宮收縮不佳，陰道流血量較多（同時(shí)還應(yīng)注意詢問(wèn)陰道流血的顏色），及時(shí)給予子宮收縮劑，如催產(chǎn)素10-20單位或麥角新堿0.2mg肌注（有心臟病、高血壓患者禁用）。還應(yīng)觀察腹痛情況，病人難忍疼痛者可給杜冷丁50mg肌肉注射。
4.5保持留置尿管通暢，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者排尿、若臥位排尿困難、幫助患者坐起，讓聽(tīng)流水聲，局部熱敷。注意尿的顏色及尿量，發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，24h后拔除導(dǎo)尿管。
4.6飲食，術(shù)后當(dāng)日禁食。次日可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的全流食，排氣后進(jìn)半流食物或普食。忌生冷、油膩、多湯類食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。
4.7靜脈補(bǔ)液，保持術(shù)后當(dāng)日的輸液通暢，術(shù)后2日內(nèi)給予10%GS1000ml,5%GS1000ml,0.9%生理鹽水500ml,維生素c2g,以補(bǔ)充熱量。
4.8鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸，24h內(nèi)在床上翻身，術(shù)后1-2日可在床上坐起，3日后離床活動(dòng)促進(jìn)體力恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
篇3
剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科解決異常分娩的主要措施，由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快康復(fù)是產(chǎn)科探討的重要課題。我科于2009年11月～2011年11月收治80例行剖宮產(chǎn)患者，具體護(hù)理分析如下。
1 臨床資料
80例患者年齡20～43歲，平均26.5歲，患者均為初產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)指征，無(wú)手術(shù)史，均排除心、肺、肝、腎、糖尿病等病史。
2護(hù)理
2.1生命體征的觀察護(hù)理 :術(shù)后安置適宜房間，室溫24～26℃，濕度50%～60%。取平臥位，6h后改半臥位，術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并做好記錄。術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過(guò)38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，及時(shí)通知醫(yī)生尋找發(fā)病原因并處置。
2.2心理護(hù)理 :術(shù)后病人最急切的是想了解新生兒的狀況，護(hù)士要及時(shí)將新生兒的生命安全情況，性別，發(fā)育情況及母乳喂養(yǎng)的好處盡早告知產(chǎn)婦，讓嬰兒早接觸、早吸吮。在新生兒安全情況下，產(chǎn)婦緊張焦慮、不安等心理障礙會(huì)得到極大緩解，再通過(guò)護(hù)理人員的有效溝通，使病人感受到關(guān)心與受人尊重，產(chǎn)婦能以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理［1］。護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的衛(wèi)生宣教，通過(guò)發(fā)放健康宣教手冊(cè)、開(kāi)設(shè)咨詢等形式，幫助病人在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)［2］。
2.3飲食護(hù)理 :術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食，6小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，如溫水、果汁、清淡湯類，禁食奶類、甜食及黃酒等產(chǎn)氣活血的食物，排氣后可增加半流質(zhì)易消化飲食，如稀飯、蛋羹、爛面條等食物，少食多餐。另外，手術(shù)6小時(shí)后協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，手術(shù)次日逐漸下床活動(dòng)，以利于腸功能的恢復(fù)與處理。
2.4尿潴留的護(hù)理:每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會(huì)1～2次保持尿道口清潔，防逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止其脫出、扭曲、受壓。定時(shí)傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，及時(shí)記錄。定時(shí)夾管，鍛煉膀胱功能。遵醫(yī)囑及時(shí)拔出尿管，讓患者自己排尿，以免發(fā)生尿路感染。術(shù)后告知患者充分飲水的重要性，并督促患者多飲水，早期活動(dòng)，減少尿潴留。
2.5預(yù)防血栓性靜脈炎護(hù)理:剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺(jué)，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動(dòng)，這樣不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動(dòng)前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)就會(huì)減少因?yàn)檎饎?dòng)的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。
2.6避免產(chǎn)后出血護(hù)理 :剖宮產(chǎn)后應(yīng)密切觀察惡露，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時(shí)內(nèi)就濕透，且超過(guò)月經(jīng)量很多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
2.7傷口的護(hù)理 :產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無(wú)滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無(wú)好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。
2.8疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦的整個(gè)注意力集中于疼痛而致活動(dòng)受限易引起并發(fā)癥［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛是非常必要的［4］。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。
3結(jié)果
80例產(chǎn)婦全部康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。
4體會(huì)
產(chǎn)科護(hù)理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)病人的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使她們的心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，促使其積極配合，為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的心理基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)士采取全面的、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)士精心的護(hù)理全部康復(fù)，由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是保證剖宮產(chǎn)術(shù)后患者生命安全且順利康復(fù)的關(guān)鍵措施。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李先鋒，李義安，問(wèn)題解決療法：一種基于問(wèn)題解決認(rèn)知研究的心理咨詢與治療技術(shù)［J］.健康心理學(xué)雜志，2003,11(1)：349-350.
篇4
論文內(nèi)容：
我院是阜新礦區(qū)的一所基層醫(yī)院，自1984年開(kāi)始，陸續(xù)開(kāi)展了婦科與產(chǎn)科的大中小型手術(shù)，使本地區(qū)婦產(chǎn)科患者能夠就地診斷與，.從1986年開(kāi)始基本不外轉(zhuǎn).現(xiàn)將1988年1 月1日至1993年12月31日的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者加以分析:
臨床資料
一.剖宮產(chǎn)手術(shù)率
6年總分娩產(chǎn)婦數(shù)為2970例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)為222例，占分娩總數(shù)的7.47%.其中，前三年為第一組，分娩數(shù)為1500例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)為72例，手術(shù)率為4.81%.后三年為第二組，總產(chǎn)婦數(shù)為1470例.其中剖宮產(chǎn)數(shù)為150例，剖宮產(chǎn)手術(shù)率為10.20%，見(jiàn)表1:
表1:剖宮產(chǎn)手術(shù)率
第一組
第二組
總計(jì)
年度
1988
1989
1990
合計(jì)
1991
1992
1993
合計(jì)
6年
分娩數(shù)
484
521
495
1500
477
524
469
1470
2970
剖宮產(chǎn)數(shù)
16
28
28
72
38
57
55
150
222
手術(shù)率%
3.30
5.37
5.65
4.81
7.96
10.87
11.30
10.20
7.47
二.剖宮產(chǎn)手術(shù)與年齡的關(guān)系:
年齡最小21歲，最大41歲，見(jiàn)表2
表2:剖宮產(chǎn)術(shù)與年齡的關(guān)系
年齡
21~24歲(%)
24~29歲(%)
30~34歲(%)
35~41歲(%)
總計(jì)
第一組
31
43.05
32
44.45
7
9.72
2
2.78
72
第二組
69
46.00
62
41.00
15
10.00
4
2.67
150
三.剖宮產(chǎn)手術(shù)與產(chǎn)次的關(guān)系
第一組，初產(chǎn)婦70例，占97.40%，經(jīng)產(chǎn)婦2例，占2.77%.第二組初產(chǎn)婦147例，占98%，經(jīng)產(chǎn)婦3例，占2%，其中一例為第四產(chǎn).
四，剖宮產(chǎn)指征及其變化.見(jiàn)表3:
表3.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征:
手術(shù)指征
第一組.例(%)
第二組.例(%)
合計(jì)例.(%)
頭盆不稱
13
18.05
43
28.66
56
25.22
宮內(nèi)窘迫
13
18.05
26
17.33
39
17.56
臀足位
12
16.66
43
28.66
55
24.72
重度妊高征
5
6.94
10
6.66
15
6.75
過(guò)期妊娠
1
1.38
4
2.66
5
2.25
早期破水
1
1.38
4
2.66
5
2.25
產(chǎn)前出血
7
9.72
5
3.33
12
5.40
骨產(chǎn)道異常
5
6.94
4
2.66
9
4.05
陰道縱膈
4
5.55
4
1.80
橫位
4
5.55
1
0.6
5
2.25
再次剖宮產(chǎn)
3
4.16
3
2.0
6
2.70
妊娠合并肌瘤
1
1.38
3
2.0
4
1.80
妊娠合并心臟病
1
0.6
1
0.45
雙胎
1
1.38
1
0.6
2
0.90
巨大兒
2
1.2
2
0.90
臍帶脫垂
1
1.38
1
0.45
顏面位
1
1.38
1
0.45
合計(jì)
72
100
150
100
222
100
篇5
采用針刺法評(píng)估感覺(jué)阻滯情況，采用Bromage改良法評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)阻滯情況。記錄阻滯完善（手術(shù)區(qū)域無(wú)痛及Bromage評(píng)分達(dá)到3分）時(shí)間，麻醉平面。評(píng)價(jià)術(shù)中麻醉質(zhì)量（優(yōu)良：無(wú)痛不需硬膜外腔注藥加深麻醉；滿意：可忍受的疼痛，不需硬膜外腔注藥加深麻醉；不滿意：不可忍受的疼痛，需硬膜外腔注藥加深麻醉）和肌松效果（優(yōu)良：無(wú)肌張力干擾；滿意：出現(xiàn)可接受的肌張力干擾；不滿意：出現(xiàn)不可接受的肌張力干擾）；新生兒娩出后進(jìn)行口腔清理，然后進(jìn)行Apgar評(píng)分。麻醉平面：以針刺的方法確定，麻醉平面超過(guò)胸（T）6為麻醉平面過(guò)高，T6～8為適度，T10以下為過(guò)低。記錄阻滯后血壓變化、鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛、呼吸抑制、惡心嘔吐及新生兒評(píng)分等表現(xiàn)。
1.3觀察指標(biāo)阻滯完善時(shí)間、麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛；并發(fā)癥：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、麻黃堿使用次數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P
2.1麻醉效果由表1可見(jiàn)，A、C兩組患者的麻醉效果均佳，B組患者的麻醉效果其次，與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、C、B、D組患者麻醉平面依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2并發(fā)癥由表2可見(jiàn)，A、C、B、D組患者麻黃堿使用例數(shù)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓發(fā)生率依次降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急診，常需快速安全、療效確切的麻醉。一般而言腰麻的肌肉松馳作用明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外阻滯，且鎮(zhèn)痛效果確切，失敗率低，已得到臨床廣泛共識(shí)。剖宮產(chǎn)的麻醉感覺(jué)阻滯平面達(dá)到T8，即能達(dá)到滿意的阻滯效果，可以解除宮縮痛，不抑制宮縮，松弛腹部肌肉，對(duì)胎兒無(wú)影響[1]。腰硬聯(lián)合麻醉影響阻滯平面的最重要影響因素是藥液比重，注射時(shí)和注射后即刻的患者，藥物劑量和注射部位，其他影響阻滯平面的因素包括年齡、腦脊液（CSF）、脊柱彎曲程度、藥物容積、腹內(nèi)壓、妊娠、患者身高和穿刺針?lè)较颉？傮w來(lái)說(shuō)，劑量越大，注射部位越高，所獲得的麻醉平面越高。穿刺針斜面或注射口的方向也具有重要作用，向頭側(cè)注射藥物可比向一側(cè)或尾側(cè)注射藥物獲得更高的麻醉平面。妊娠CSF容積與麻醉平面呈負(fù)相關(guān)。腹內(nèi)壓升高或致硬脊膜外靜脈充血時(shí)，可減少CSF容積，導(dǎo)致阻滯平面上升。這些情況包括妊娠、腹水和腹腔巨大腫瘤等。此時(shí)特定劑量的局部可以產(chǎn)生超出預(yù)料的麻醉平面。足月產(chǎn)婦蛛網(wǎng)腹下隙麻醉所需的局部劑量比非妊振患者減少1/3[2]，這可能是腰硬聯(lián)合麻醉除用于剖宮產(chǎn)術(shù)外，在其他下腹部及下肢手術(shù)中常很少出現(xiàn)麻醉平面過(guò)高及低血壓的重要原因。單純高濃度局麻藥物所達(dá)到的麻醉平面越高，交感神經(jīng)阻滯范圍越大，低血壓發(fā)生率越高[3]，麻黃堿的使用可治療低血壓，但常引起心動(dòng)過(guò)速和快速耐受，另外麻黃堿還可引起子宮動(dòng)脈收縮使子宮的血供減少，造成臍帶血流量減少，有導(dǎo)致胎兒酸中毒的可能[4]。腰硬聯(lián)合麻醉常用布比卡因劑量為8～12 mg，穿刺部位常為L(zhǎng)2～3或L3～4。在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中，選擇L3～4穿刺，通過(guò)調(diào)整麻醉平面使麻醉過(guò)程維持平穩(wěn)，效果理想，不良反應(yīng)少[5]。
在臨床麻醉工作中，我們使用腰硬聯(lián)合麻醉0.5%布比卡因6 mg，常致麻醉平面、鎮(zhèn)痛及肌肉松馳不能滿足手術(shù)要求，而0.5%布比卡因10 mg又多致低血壓、高麻醉平面等問(wèn)題均未予廣泛運(yùn)用。我們認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)采用小劑量布比卡因（7.5 mg）實(shí)施麻醉[6]，可明顯減少血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生，且麻醉效果確切；剖宮產(chǎn)手術(shù)L2～3腰麻注藥速度過(guò)快，常導(dǎo)致麻醉平面較高，通常可達(dá)T2水平，術(shù)后感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢，給患者術(shù)后功能恢復(fù)及心理造成不良影響；低血壓發(fā)生率高，麻黃堿使用多，循環(huán)波動(dòng)明顯；通過(guò)減慢注藥速度常可明顯降低并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)手術(shù)L3～4腰麻注藥速度過(guò)慢，常導(dǎo)致麻醉平面較低，麻醉效果差，通過(guò)加快注藥速度常可達(dá)到滿意麻醉效果。
綜合以上觀點(diǎn)，我們認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)以0.5%布比卡因1.5 ml，速度為20 s/ml以內(nèi)，L2～3蛛網(wǎng)膜下腔注藥麻醉效果最優(yōu)；0.5%布比卡因1.5 ml，速度為20 s/ml以上，L3～4蛛網(wǎng)膜下腔注藥麻醉效果其次。麻醉平面適度，一般在T8左右，血壓下降幅度小，術(shù)中只需快速輸注乳酸林格氏液1000～1500 ml，不需要使用升壓藥或使用升壓藥很少，不需調(diào)整或調(diào)整很少，尤其對(duì)妊高癥患者維持循環(huán)穩(wěn)定效果顯著，術(shù)后感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快，對(duì)患者心理影響明顯減輕微。
參考文獻(xiàn)
[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：13131315.
[2]原著：G.Edward Morgan，Jr， Maged S.Mikhail，Michael J. Murray.主譯：岳云，吳新民，羅愛(ài)倫.摩根臨床麻醉學(xué)，第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：266268.
[3]Bogra J， Arora N， Srivastava P. Synergistic effect of intrathecal fentanyl and bupivacaine in spinal anesthesia for Cesarean section. BMC anesthesiology，2005，5：5.
篇6
1.2方法
初次剖宮產(chǎn)時(shí),實(shí)施硬膜外麻醉,取仰臥。甲組于腹部做出縱切口,乙組于腹部做出橫切口,丙組將皮膚切開(kāi),撕開(kāi)皮下脂肪并剪開(kāi)筋膜層,對(duì)腹直肌進(jìn)行鈍性分離,縱行將腹膜剪開(kāi)、膀胱子宮反折腹膜,子宮操作方法與前兩種剖宮產(chǎn)手術(shù)方法相同,并對(duì)腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮膚進(jìn)行逐層縫合。再次婦產(chǎn)科手術(shù)實(shí)施對(duì)癥治療。觀察統(tǒng)計(jì)三組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口感染發(fā)生情況。
1.3腹腔粘連情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)孫紅霞等參考標(biāo)準(zhǔn)將腹腔粘連劃分為五個(gè)等級(jí)。0級(jí)：無(wú)腹腔粘連；1級(jí)：切口于網(wǎng)膜之間較少粘連,容易分離且分離時(shí)無(wú)血狀；2級(jí)：切口與網(wǎng)膜之間多處發(fā)生粘連,且分離時(shí)有溢血發(fā)生；3級(jí)：粘連面積>3/5,較難順利進(jìn)行分離,分離時(shí)出血量較大；4級(jí)：粘連面積>7/10,且粘連緊密不能進(jìn)行分離。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組患者粘連發(fā)生情況
甲組33例,0級(jí)2例,1級(jí)7例,2級(jí)19例,3級(jí)3例,4級(jí)2例；乙組33例,0級(jí)3例,1級(jí)7例,2級(jí)18例,3級(jí)4例,4級(jí)1例；丙組33例,0級(jí)7例,1級(jí)8例,2級(jí)17例,3級(jí)1例,4級(jí)0例,研究表明,丙組患者的總體粘連發(fā)生情況明顯優(yōu)于甲、乙兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但甲、乙兩組粘連發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2三組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況
丙組患者手術(shù)時(shí)間與其他兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但三組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)被廣泛用于臨床治療中,在婦科治療中比較常用,對(duì)于治療胎兒宮內(nèi)窘迫以及其他原因而導(dǎo)致的難產(chǎn)等治療效果顯著。但隨著剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用,其并發(fā)癥發(fā)生情況也有所增加,腹腔粘連發(fā)生會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康的恢復(fù),且一些學(xué)者指出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次婦產(chǎn)科手術(shù)的危險(xiǎn)性以及難度均會(huì)有所增加。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)是在腹部做出一個(gè)縱行切口,所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且對(duì)患者造成的機(jī)械牽拉刺激大,極易導(dǎo)致腹腔粘連發(fā)生。新式剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施后不利于腹膜早日愈合,所采用的鈍性分離機(jī)械刺激,切口游離錯(cuò)位等情況也會(huì)導(dǎo)致腹腔粘連發(fā)生。臨床在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),實(shí)施改良新式剖宮產(chǎn)術(shù),該方法可有效避免對(duì)筋膜造成的牽拉刺激,在進(jìn)行縫合時(shí),采用的可吸收縫線較寬針距進(jìn)行縫合,可有效減少皮膚壞死以及炎癥反應(yīng)發(fā)生。本次研究中丙組采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù),實(shí)施后腹腔粘連改善情況優(yōu)于其他兩組,且手術(shù)時(shí)間大大減少,與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而三組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
篇7
剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)， 是處理高危妊娠與異常分娩。隨著近年來(lái)麻醉學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的提升， 各種剖宮產(chǎn)術(shù)式日趨完善， 多種原因使剖宮產(chǎn)率不斷上升， 二次剖宮產(chǎn)率隨之升高。本院從1998年開(kāi)展新式剖宮產(chǎn)術(shù)， 其特點(diǎn)之一為不下推膀胱、不縫合腹壁腹膜及膀胱子宮反折腹膜， 其具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。隨著再次妊娠后再次剖宮產(chǎn)術(shù)， 新式剖宮術(shù)的某些局限性逐漸顯露出來(lái)。本院1998年1月～2007年12月開(kāi)展新式剖宮產(chǎn)術(shù)， 2008年至今開(kāi)展改良新式剖宮術(shù)， 本次旨在探討兩組剖宮產(chǎn)者再次剖宮產(chǎn)術(shù)， 對(duì)術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較、分析， 發(fā)現(xiàn)改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)有效地減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔粘連發(fā)生率及粘連程度， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2010年1月～2014年12月收住的84例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 其中44例首次手術(shù)主要為新式剖宮產(chǎn)術(shù)作為對(duì)照組， 40例首次手術(shù)方式為改良新式剖宮手術(shù)作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組麻醉術(shù)式：腰硬聯(lián)合麻醉。新式剖宮手術(shù)式參照文獻(xiàn)[1]。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方式進(jìn)腹方法同新式剖宮產(chǎn)術(shù)， 腹膜縱向剪開(kāi)， 用微喬線寬間距連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜與腹膜， 不縫合脂肪層， 活動(dòng)性出血予以結(jié)扎， 皮膚用3.0可吸收微喬線皮內(nèi)縫合， 術(shù)后加壓切口2～4 h。觀察組和對(duì)照組區(qū)別：觀察組用微喬線寬間距連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。
1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況包括開(kāi)腹時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔粘連情況。
1. 4 腹腔粘連程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Phillips和仲劍平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連的分級(jí)：0級(jí)：完全無(wú)粘連；Ⅰ級(jí)：粘連有少量膜狀粘連， 易分離， 分離不出血， 面積
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組術(shù)中情況比較 觀察組再次手術(shù)開(kāi)腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組腹腔粘連發(fā)生情況比較 觀察組粘連發(fā)生率20.0%， 出現(xiàn)輕度粘連， 未發(fā)現(xiàn)重度粘連， 對(duì)照組粘連發(fā)生率40.9%， 并出現(xiàn)2例重度粘連病例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹腔粘連是一種常見(jiàn)的婦科疾病， 粘連的形成與腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白釋放和纖維蛋白溶解作用之間的不平衡有關(guān)。腹膜是由間皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成， 腹膜損傷后間皮細(xì)胞迅速再生， 形成新的腹膜。機(jī)體對(duì)細(xì)胞和組織的損傷有著巨大的修補(bǔ)恢復(fù)能力， 修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)和功能。
新式剖宮產(chǎn)術(shù)存在主要問(wèn)題是術(shù)中撕拉、剝離等操作較多， 腹直肌和腹膜剝離面較大， 腹直肌分離時(shí)有不同程度的肌纖維損傷， 胎兒娩出后腹壁松弛， 加上術(shù)后搬動(dòng)， 游離腹膜很快錯(cuò)位， 腹膜組織無(wú)法充分對(duì)接吻合， 造成筋膜與腹腔相通， 是造成腹壁、腹腔粘連發(fā)生率高的重要原因[3]， 并且不縫合腹膜壁層與臟層， 不能達(dá)到腹腔臟器表面的腹膜化， 子宮切口粗糙面在腹腔中， 的粗糙面直接與腹直肌前鞘接觸， 也直接接觸大網(wǎng)膜、腸管， 所以形成粘連。
改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用微喬線寬間距連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜， 不易引起缺血壞死， 同時(shí)起到固定腹膜正常位置， 短時(shí)間愈合， 可起到機(jī)械性隔離作用， 直接杜絕子宮切口與腹直肌前鞘的粘連， 有利于恢復(fù)正常的解剖位置。
綜上所述， 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式， 能夠降低腹腔粘連程度， 同時(shí)還能降低再次剖宮產(chǎn)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和損傷， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 1997： 41-44.
篇8
1.1一般資料
1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕婦共8500例，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)1700例，將受術(shù)者隨機(jī)分為兩組。A組：新式剖宮產(chǎn)510例，年齡23～38歲，中位年齡28歲。B組：傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)1190例，年齡23～37歲，中位年齡27歲。對(duì)兩組患者術(shù)后追蹤隨訪至2006年4月，觀察再次妊娠、二次剖宮產(chǎn)時(shí)腹腔粘連的情況，其中A組再次剖宮產(chǎn)72例，B組再次剖宮產(chǎn)121例，兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組72例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)9例，＞3年63例；B組121例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)14例，＞3年107例。
1.2手術(shù)方式
A組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，取恥骨聯(lián)合上3橫指切口，切開(kāi)皮膚，裁開(kāi)筋膜，撕拉式鈍性分離脂肪層，在子宮下段漿肌層中央切開(kāi)2～3cm橫切口，左右撕開(kāi)子宮肌層約10～12cm，胎兒胎盤(pán)娩出后，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮全層，不縫合腹膜，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，4號(hào)絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3針。B組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)，取下腹正中線縱切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下脂肪長(zhǎng)約15cm，裁開(kāi)筋膜腹膜，子宮下段橫向剪開(kāi)膀胱腹膜反折，并下推，在子宮下段肌層正中橫切2～3cm，向兩側(cè)撕開(kāi)10～12cm，胎兒胎盤(pán)娩出后，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層和膀胱腹膜反折，1號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜，7號(hào)絲線間斷縫合筋膜，4號(hào)絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)二次剖宮產(chǎn)的患者，進(jìn)行術(shù)中術(shù)后觀察，記錄每例手術(shù)時(shí)間、娩胎時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、切口疼痛、產(chǎn)褥病率，術(shù)中主要觀察開(kāi)腹時(shí)粘連、子宮破裂的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組第1次手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況比較
見(jiàn)表1。A組各指標(biāo)均優(yōu)于B組(P＜0.01或P＜0.05)。表1兩組產(chǎn)婦第1次手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況比較(略)
2.2兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)情況比較
見(jiàn)表2。除腹壁切口血腫外，其余指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2再次剖宮產(chǎn)兩種術(shù)式比較（略
3討論
新式剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：新式剖宮產(chǎn)采用Jool—cohen切口，該切口與下腹皮膚張力一致，縫合時(shí)對(duì)合準(zhǔn)確，愈合后瘢痕纖細(xì)，該切口的位置遠(yuǎn)離錐狀肌，且不縫合腹膜，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)時(shí)損傷少、術(shù)后切口疼痛輕、產(chǎn)婦下床活動(dòng)早、排氣早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：腹壁切口瘢痕纖細(xì)，再次手術(shù)時(shí)均按原切口原方式通過(guò)腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術(shù)后切口疼痛輕。兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，排氣時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)A組明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)時(shí)作者發(fā)現(xiàn)腹壁各層均有不同程度的粘連。A組與B組(對(duì)照組)比較，切皮至娩胎時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、新生兒Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)褥病率兩組比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪至3個(gè)月，B超檢查子宮內(nèi)切口均愈合佳，無(wú)晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。
本資料第一次采用新式剖宮產(chǎn)在再次剖宮手術(shù)的病例中，見(jiàn)到子宮與腹膜有粘連8例，其中疏松粘連7例，致密粘連1例；對(duì)照組再次手術(shù)病例中，子宮與腹膜粘連12例，其中疏松粘連10例，致密粘連2例。腹腔內(nèi)粘連比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與溫濟(jì)英等［1］的報(bào)道一致。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，發(fā)生盆腔粘連的原因是腹腔缺血、局部組織壞死、異物刺激，主要緣于腹膜的牽拉和缺血［2］。新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無(wú)縫合腹膜造成腹膜異物反應(yīng)，但鈍性分離腹膜卻造成腹膜的損傷，由于手術(shù)中多種操作引起的機(jī)械性損傷和熱損傷均可導(dǎo)致組織缺血，從而引起粘連的發(fā)生。
第2次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)不全子宮破裂A組和B組各有1例。兩組發(fā)生子宮破裂者均為2年以內(nèi)的剖宮產(chǎn)且術(shù)后子宮內(nèi)切口愈合欠佳者，說(shuō)明新式剖宮產(chǎn)一層式縫合不影響子宮內(nèi)切口愈合。
本資料新式剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口血腫3例，而B(niǎo)組未發(fā)現(xiàn)，可能是由于新式剖宮產(chǎn)術(shù)式采用撕拉式進(jìn)腹，拉斷肌肉的營(yíng)養(yǎng)血管，而術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)后腹壁切口血腫形成。
總之，新式剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)快，第2次手術(shù)仍可采用原術(shù)式，而且新式剖宮產(chǎn)因切口與皮紋方向一致，切口張力低，切口美觀，術(shù)后疼痛比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)少，可以不用鎮(zhèn)痛泵等優(yōu)點(diǎn)。但第2次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，如前置胎盤(pán)、宮口開(kāi)全而產(chǎn)程停滯、胎盤(pán)早剝等急診行剖宮產(chǎn)時(shí)，由于第1次新式剖宮產(chǎn)下腹橫切口瘢痕形成，彈性差，娩胎相對(duì)困難，而且術(shù)中容易出血，出血多時(shí)縫合困難；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)野清晰，子宮容易托出，能達(dá)到準(zhǔn)確縫合，從而減少術(shù)中出血，減少手術(shù)時(shí)間。因此，作者認(rèn)為，第2次剖宮產(chǎn)術(shù)前估計(jì)經(jīng)原橫切口手術(shù)有困難時(shí)宜改縱切口為好。
篇9
1.1一般資料 收集我院婦產(chǎn)科2009年～2011年，所有住院分娩剖宮產(chǎn)人數(shù)共計(jì)2205例，所有手術(shù)均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉均為硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，皮膚切口除二次剖宮原口為豎口的按原豎口切，其余均為橫切口。
1.2方法 對(duì)我院婦產(chǎn)科2009年～2011年所有剖宮產(chǎn)病例及相關(guān)資料進(jìn)行歸納總結(jié)，分析剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，各項(xiàng)指征的掌握標(biāo)準(zhǔn)，探討剖宮產(chǎn)率增高的原因。剖宮產(chǎn)術(shù)指征同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1 3年間在我院住院分娩產(chǎn)婦共計(jì)3148例，行剖宮產(chǎn)術(shù)2205例，平均年剖宮產(chǎn)率為70.04%，農(nóng)民產(chǎn)婦占90%以上。年齡在19～46歲，因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)術(shù)的為首位812例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的36.82%。
2.2 2009年分娩總數(shù)1121例，剖宮產(chǎn)757例，剖宮產(chǎn)率為67.53%；2010年分娩總數(shù)1120例，剖宮產(chǎn)792例，剖宮產(chǎn)率為70.71%；2011年分娩總數(shù)907例，剖宮產(chǎn)656例，剖宮產(chǎn)率為71.32%。3年間剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比見(jiàn)表1。
3討論
3.1隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科學(xué)中一種常見(jiàn)而十分重要的手術(shù)，用于解決難產(chǎn)或不宜經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦娩出胎兒。
3.2 在我院2205例剖宮產(chǎn)中，無(wú)任何手術(shù)指征而孕婦和家屬堅(jiān)決要求手術(shù)經(jīng)醫(yī)生勸阻無(wú)效者，醫(yī)生面對(duì)社會(huì)各種壓力與產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)療糾紛而放寬手術(shù)指征者。針對(duì)以上情況，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展無(wú)痛分娩，提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦家屬也要正確引導(dǎo)，所以減少社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)需要醫(yī)患雙方共同努力[1]。
3.3頭盆不稱是剖宮產(chǎn)率上升的次要原因，醫(yī)生檢查的手法不一樣，難免有診斷誤差，存在過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)生在診斷骨盆狹窄時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)，避免盲目下結(jié)論，多給產(chǎn)婦試產(chǎn)機(jī)會(huì)。
3.4瘢痕子宮，針對(duì)這個(gè)情況醫(yī)患雙方溝通分娩方式時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生意見(jiàn)更順向直接手術(shù)以保障母嬰安全，醫(yī)方寧愿承擔(dān)在手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而不愿承擔(dān)手術(shù)可能有醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
3.5胎兒宮內(nèi)窘迫，以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率，近年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì)，有些地區(qū)已成為剖宮產(chǎn)率的首位指征。存在部分胎兒宮內(nèi)窘迫未找到任何原因，術(shù)前術(shù)后診斷符合率較低，因此醫(yī)生應(yīng)對(duì)母兒情況深入了解，力求做到既不盲目增加剖宮產(chǎn)率又不延誤治療[2]。
3.6胎膜早破 以胎膜早破為指征的剖宮產(chǎn)率在我院排在第六位，在臨床中對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦，及早應(yīng)用抗生素降低感染，同時(shí)積極采取有效措施減少羊水流出，盡早使用催產(chǎn)素引產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，是可以增加自然分娩率的。
3.7雖著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展可提前預(yù)示一些自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，臀位、巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、胎盤(pán)因素等均可在產(chǎn)前診斷，多種因素造成了剖宮產(chǎn)率升高。
4結(jié)論
提倡自然分娩，宣傳自然分娩的好處。讓更多孕婦了解和重視剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥及術(shù)后再次妊娠給她們帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生今后重點(diǎn)研究的重要課題。使更多的孕產(chǎn)婦能積極主動(dòng)的要求自然分娩。這樣才能從根本上降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。
篇10
資料與方法
2008年9月～2009年9月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)患者86例，將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組42例，全部病例均無(wú)心血管疾病及其他合并癥，術(shù)式均為改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，兩組資料在孕齡、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指患者術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成機(jī)體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群，是體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)周圍丟失的熱量和溫度梯度增加的代償反應(yīng)［4］。按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)進(jìn)行分級(jí)，雙上肢有輕度肌肉顫動(dòng)為I級(jí)寒戰(zhàn)，四肢及全身肌肉均有顫動(dòng)為Ⅱ級(jí)寒戰(zhàn)。
治療方法：①對(duì)照組：按無(wú)菌技術(shù)操作要求，肌肉注射非那根25mg。②實(shí)驗(yàn)組：患者取側(cè)臥位，充分暴露大椎穴，選取穴位，大椎穴在C7與T1棘突之間，若患者該部位皮膚有感染、腫瘤、出血等情況，禁止施灸。施灸方法：操作者手持艾條點(diǎn)燃一端后，對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚2～3cm施灸，操作時(shí)采用溫和、雀啄、回旋灸法交替使用，直到患者局部皮膚出現(xiàn)紅暈，溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為度，隨時(shí)彈去艾灰于彎盆內(nèi)，持續(xù)施灸15～30分鐘。熄滅艾火，投入小口瓶?jī)?nèi)，用紗布清潔局部皮膚。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療開(kāi)始后每5分鐘觀察評(píng)估1次，直至寒戰(zhàn)完全停止。①顯效：時(shí)間≤15分鐘寒戰(zhàn)停止；②有效：時(shí)間16～30分鐘寒戰(zhàn)停止；③無(wú)效：時(shí)間＞30分鐘寒戰(zhàn)未見(jiàn)緩解。
統(tǒng)計(jì)方法：兩組治療效果采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組療效高于對(duì)照組(P＜0.01)，艾灸大椎穴治療剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)療效好。
討 論
剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，目前還不能確定哪一種是誘發(fā)寒戰(zhàn)的確切因素，但各種誘因都與麻醉后寒戰(zhàn)有一定的相關(guān)性，如術(shù)中低溫、術(shù)中致熱原作用、血液和體液的喪失、麻醉后體溫的重新分布等等。與非孕期相比，孕產(chǎn)婦由于其生理變化較大，代償功能相對(duì)較差，麻醉后易發(fā)生寒戰(zhàn)，這對(duì)心肺負(fù)擔(dān)已顯著增加的產(chǎn)婦非常不利。
中醫(yī)認(rèn)為，寒戰(zhàn)反應(yīng)是由于毒邪入侵，損傷正氣，風(fēng)邪乘虛而入，正邪相搏所致。艾灸是借艾火的溫?zé)岽碳ず桶q的氣味芳香及藥理功能，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)達(dá)到治療目的。中醫(yī)大椎穴是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈相交會(huì)最集中的地方。《針灸甲乙經(jīng)》即言大椎為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”。故大椎內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽(yáng)，除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，瀉之可清瀉諸陽(yáng)經(jīng)之邪熱盛實(shí)、通督解痙；補(bǔ)之可壯全身之陽(yáng)、固衛(wèi)安營(yíng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，艾灸可以興奮中樞神經(jīng)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體免疫力。艾灸大椎穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到溫經(jīng)通絡(luò)、凋理氣血、祛濕除寒、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，從而縮短寒戰(zhàn)過(guò)程，達(dá)到治療目的。因此，當(dāng)發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)后，艾灸大椎穴，可迅速減輕癥狀，縮短反應(yīng)過(guò)程。該方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，取穴方便、安全可靠、效果良好，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 黃醒華.剖宮產(chǎn)術(shù)的思考［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-388.
篇11
【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0090-01
近年來(lái)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷創(chuàng)新。本研究通過(guò)對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)婦采用兩種不同的術(shù)式剖宮產(chǎn)后，對(duì)其再次剖宮產(chǎn)的難度及盆腔粘連的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2005年～2006年婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)孕婦160例，經(jīng)患者知情同意的情況下隨機(jī)分為兩組，分別采用兩組不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式，I組改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)式（90例）年齡22～40歲，平均年齡27.6±4.2歲；Ⅱ組傳統(tǒng)縱切（70例），年齡23～39歲，平均年齡28.1±3.8歲。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，分析腹腔粘連情況，其中I組再次剖宮產(chǎn)50例，Ⅱ組剖宮產(chǎn)40例，兩組剖宮產(chǎn)患者平均年齡、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2剖宮產(chǎn)術(shù)式方式①兩組均采用硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻。I組采用改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)式：沿Pfannenstiel皺紋上2cm，以腹中線為中心橫切開(kāi)皮膚全層長(zhǎng)約10～12cm，切口兩端橫行伸向髂前上棘方向；②于切口正中切開(kāi)脂肪層約2cm達(dá)筋膜層。術(shù)者分別將左右兩示指入脂肪層底部向切I兩側(cè)撕拉分離，或可由術(shù)者與助手各用雙手食中指并攏后向兩側(cè)托開(kāi)松懈腹直肌，充分暴露筋膜；③正中切開(kāi)筋膜2cm，用剪刀沿分離開(kāi)的脂肪層下緣橫行切開(kāi)筋膜，兩端分別較皮膚長(zhǎng)2cm；④因改良切口較原橫切口位置高，故不需佴實(shí)施向上下銳性或鈍性分離肌脞與筋膜黏著處的步驟；⑤在兩側(cè)腹直肌問(wèn)用血管鉗分離2～3cm，然后用手指撕拉腹直肌，翦斷與恥骨連接處的部分肌勝；⑥血管鉗分離腹膜處脂肪避開(kāi)膀胱上穿透分開(kāi)一小口，鈍性撕拉至不影響術(shù)野度即可。II組采用：下腹縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，以P
2結(jié)果
2.1兩組初次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況的比較見(jiàn)表1。
2.2兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)中情況的比較見(jiàn)表2。
2.3兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)盆腔粘連情況的比較見(jiàn)表3。
2.4兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率的比較I組術(shù)后切口感染率為2.28%，II組術(shù)后切口感染率為2.34%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
篇12
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷改進(jìn)更新，近20年來(lái)剖宮產(chǎn)率大幅度上升，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的并發(fā)癥也引起了人們的注意，現(xiàn)將本院2010年-2012年中的36例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者的并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性研究，探討并發(fā)癥發(fā)生的原因，及預(yù)防和治療的方法，以其為臨床降低和治療剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥提供理論依據(jù)。
1 臨床資料：
收集我院自2010年1月-2012年12月剖宮產(chǎn)350病例，剖宮產(chǎn)率達(dá)42%，發(fā)生并發(fā)癥37例，發(fā)生率10.57%，其中患者年齡24-41歲，平均年齡28.4歲； 孕周36～40周，平均37.8周，新生兒體重3410g，新生兒Apgar評(píng)分≥7分。無(wú)新生兒損傷及孕產(chǎn)婦、新生兒死亡發(fā)生，轉(zhuǎn)院2例，其余均痊愈出院。
2 結(jié)果：
2.1 手術(shù)方式350例均為腹部縱切口和橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，其并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯差別。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況
3 討論
3.1術(shù)中并發(fā)癥
3.1.1 仰臥位低血壓綜合征 孕婦仰臥位時(shí)，妊娠晚期由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，血壓下降，稱為仰臥位血壓綜合癥，嚴(yán)重者危及母兒安全，常發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中，尤其用腰硬聯(lián)合麻醉者更為常見(jiàn)。因此麻醉前應(yīng)先建立靜脈通道，防止麻醉平面過(guò)高，麻醉后側(cè)臥位。若術(shù)時(shí)仰臥位出現(xiàn)血壓下降，立即改左位，吸氧，快速補(bǔ)液，必要時(shí)給予麻黃堿，血壓多能很快恢復(fù)，我院自2010年1月～2012年12月，無(wú)一例母嬰死亡。
3.1.2術(shù)中出血 包括切口裂開(kāi)、宮縮乏力、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙。子宮下段橫切口位置過(guò)低、過(guò)小，胎頭過(guò)大、入盆較深，娩出時(shí)用力不當(dāng)，切口延至下段宮頸甚至闊韌帶。另外下段切口處附著粗大血管，或前置胎盤(pán)，子宮過(guò)度右旋裂傷左側(cè)子宮動(dòng)靜脈等。因此下段切口選擇要根據(jù)胎頭大小、高低、下段形成情況選擇合適的位置，一旦發(fā)生切口出血應(yīng)立即用卵圓鉗鉗夾切口，應(yīng)用宮縮劑并及時(shí)縫合止血。對(duì)于子宮收縮乏力造成的出血應(yīng)立即應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮，背帶式縫合，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等。
3.1.3臟器損傷 膀胱損傷首先要查清損傷的部位及范圍后做相應(yīng)的處理。膀胱挫傷表現(xiàn)為血尿可保留尿管至清亮48小時(shí)拔管。膀胱肌層損傷要用3-0可吸收線間斷縫合肌層，在縫合漿膜層，要無(wú)張力縫合。導(dǎo)尿管損傷，如為完全或部分結(jié)扎，發(fā)現(xiàn)后要立即拆除，放置尿管15天，若有損傷應(yīng)切除損傷段行吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。
3.2術(shù)后并發(fā)癥
3.2.1產(chǎn)褥期感染 是剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)病率與術(shù)式、手術(shù)次數(shù)、產(chǎn)程長(zhǎng)短、破膜時(shí)間長(zhǎng)短及有無(wú)宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。本組例均表現(xiàn)為發(fā)熱、血象增高，經(jīng)聯(lián)合運(yùn)用抗菌藥物后炎癥消退。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能控制，感染可擴(kuò)散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。因此提高機(jī)體抗病能力，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥，術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間有助于減少產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。
3.2.2子宮切口愈合不良 影響子宮切口愈合的因素有：①全身因素：如患者營(yíng)養(yǎng)狀況、是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等；②切口類型：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開(kāi)也妨礙切口愈合；③操作：縫合過(guò)緊過(guò)密影響子宮局部血運(yùn)。防治：加強(qiáng)孕婦圍手術(shù)期管理，糾正貧血及低蛋白血癥；縫合不宜過(guò)緊過(guò)密；注意手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。
3.2.3腹壁切口內(nèi)膜異位癥 隨著剖宮產(chǎn)率的增加，此病的發(fā)病率也在提高，此病癥關(guān)鍵在于預(yù)防，剖宮產(chǎn)時(shí)要保護(hù)腹部切口，用紗布清擦宮腔時(shí)應(yīng)一次性使用，縫合子宮時(shí)不要穿透子宮內(nèi)膜，縫合腹壁前應(yīng)用鹽水沖洗切口。
總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治，預(yù)防勝于治療。一方面產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)；另一方面提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)技能，促進(jìn)包括麻醉、醫(yī)生、護(hù)士的整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合建設(shè)；同時(shí)加強(qiáng)圍生期孕婦的保健工作，開(kāi)展健康教育，在知情基礎(chǔ)上選擇分娩方式，減少社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)。只有如此，才可能使剖宮產(chǎn)這一技術(shù)達(dá)到保障母嬰的安全，并且最大限度減少母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
篇13
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)以及麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步和抗生素的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷升高，手術(shù)方式也趨于多樣化。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，由纖維組織沉積、腹腔損傷和炎性反應(yīng)所導(dǎo)致。首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響已成為目前產(chǎn)科臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。本文回顧性分析120例再次剖宮產(chǎn)病例的臨床資料，以探討首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2009年10月至2011年10月入院行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)病例120例，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同分為兩組：采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式的剖宮產(chǎn)者60例(A組)，采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)者60例(B組)。兩組孕婦平均年齡分別為(31±5)歲、(34±3)歲；平均孕周均為(38±4)周；平均孕次分別2.9、3.2次，平均產(chǎn)次2.1、2.3次；兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間平均為5.2、4.9年。兩組以上指標(biāo)分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 手術(shù)治療 A組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)，取下腹正中線縱切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下脂肪長(zhǎng)約15 cm，裁開(kāi)筋膜腹膜，子宮下段橫向剪開(kāi)膀胱腹膜反折，并下推，在子宮下段肌層正中橫切2～3 cm，向兩側(cè)撕開(kāi)10～12 cm，胎兒胎盤(pán)娩出后，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層和膀胱腹膜反折，1號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜，70絲線間斷縫合筋膜，4號(hào)絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪。B組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，取恥骨聯(lián)合上3橫指切口，切開(kāi)皮膚，裁開(kāi)筋膜， 撕拉式鈍性分離脂肪層，在子宮下段漿肌層中央切開(kāi)2～3 cm 橫切口，左右撕開(kāi)子宮肌層約10～12 cm，胎兒胎盤(pán)娩出后，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮全層，不縫合腹膜，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，4號(hào)絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3針。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者再次手術(shù)后腹壁、盆腹腔粘連情況。盆腹腔粘連分為4類：1類：無(wú)粘連；2類(輕度粘連)：腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連；3~4類(重度粘連)：包括膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮粘連。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。資料采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者腹壁、盆腹腔粘連情況比較見(jiàn)表1。A組腹腔粘連的發(fā)生率(51%)明顯低于B組(92%)；B組重度粘連的比率(74%)明顯高于A組(28%)。3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的逐年上升，如何使剖宮產(chǎn)術(shù)更加安全可靠已成為產(chǎn)科最關(guān)注的問(wèn)題之一。腹壁和盆腔粘連是腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，是纖維組織沉積、腹腔損傷和炎癥反應(yīng)的結(jié)果。盆腔粘連是由于術(shù)后切口滲出物中纖維蛋白在腹腔內(nèi)形成纖維蛋白黏附，未經(jīng)纖維蛋白溶解發(fā)生機(jī)化即形成含有膠原彈性纖維和血管的纖維狀條索，導(dǎo)致粘連形成。
新式剖宮產(chǎn)采用 Joolcohen 切口， 該切口與下腹皮膚張力一致，縫合時(shí)對(duì)合準(zhǔn)確，愈合后瘢痕纖細(xì)，該切口的位置遠(yuǎn)離錐狀肌，且不縫合腹膜，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)時(shí)損傷少、術(shù)后切口疼痛輕、產(chǎn)婦下床活動(dòng)早、排氣早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)時(shí)均按原切口原方式通過(guò)腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術(shù)后切口疼痛輕。 但stark剖宮產(chǎn)術(shù)再次開(kāi)腹時(shí)盆腹腔粘連嚴(yán)重，腹直肌與前鞘、腹膜與腹腔臟器的粘連面積較大。腹直肌暴露面積大，腹直肌不對(duì)合，腹膜壁層和臟層不縫合，是造成筋膜與腹腔相通，是造成腹壁、腹腔粘連發(fā)生率高的重要原因。
新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中難度增加，但術(shù)后切口并發(fā)癥少及住院天數(shù)少，降低了患者的費(fèi)用，但術(shù)中應(yīng)盡量避免腹肌拉斷及損傷，徹底清洗腹腔及切口，用可吸收腸線縫合臟、壁腹膜，恢復(fù)解剖層次減少粘連，為二次手術(shù)創(chuàng)造條件。同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)做好產(chǎn)前宣教，提倡自然分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率，根據(jù)患者個(gè)人情況慎重選擇手術(shù)方式。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 謝圖強(qiáng).不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響.中國(guó)婦幼保健，2008，23(24):34863487.
［2］ 王波君. 不同剖宮產(chǎn)術(shù)式二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)盆腹腔及腹壁粘連情況的對(duì)比分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(23):7475.
［3］ 李維英. 三種剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次行剖宮產(chǎn)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(33):4243.