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篇1
1. 2方法①選取型號：患者仰臥于手術臺上, 在非形態下, 用商環專用量尺環繞體, 窗口對應的英文字母就是應選取的商環型號, 取出卡環備用。用5%綜合碘和75%酒精消毒手術視野兩遍, 鋪好手術孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化鈉稀釋, 去掉針頭, 更換1 ml注射器的針頭, 用一無菌皮筋在根部做環形結扎, 在靠近皮筋的側后方進針, 把約10 ml的稀釋利多卡因推進到海綿體內, 剩余稀釋利多卡因備用, 壓住針眼, 防止術后青紫, 數分鐘后用止血鉗鉗夾包皮外口, 無疼痛時即可手術。③上環：將選取出的內環套入體。以包皮外口系帶處為6點、對應的背側部位為12點, 用4把直止血鉗分別在包皮外口3點、6點、9點、12點處鉗夾。將包皮翻轉完全覆蓋內環, 并向根部牽拉, 暴露出；包皮外口較窄或包莖的患者, 可用組織剪剪開背側包皮, 剪開后用止血鉗鉗夾剪口近端并以此為12點, 適當調整3點、9點的位置再進行翻轉包皮。調整好內板、外板長度后, 輕柔的把外環扣在內環上, 扣上第一齒調整扣, 適度調整保留包皮內板(建議內板長度1.5 cm左右)、外板長度, 特別是系帶要稍長一些, 滿意后扣上第二齒固定扣。松開根部結扎的皮筋。④切除包皮：用等離子電刀沿內環與外環聯合處環形切除多余包皮。⑤拆除商環：注意衛生和避免牽拉, 根據情況可在10~12 d拆除商環, 把專用撬柄頭部插入齒扣部拆除孔, 撬開齒扣, 拆除外環后, 為了減少疼痛可用侵泡有利多卡因的紗布條侵潤結痂5~10 min, 使結痂軟化后剝離出內環, 用專用凹槽剪分別在內環3點和9點處剪斷后去除［1］。
2結果
本組病例均順利完成手術, 從第一步到第四步手術結束, 時間均未超過30 min, 無不滿意者, 切口均一期愈合, 術后無一例切口裂開。
3討論
包皮過長和包莖是常見外科疾病。作者對單位近4年的新兵進行了統計, 共46人, 包皮過長和包莖32人(包皮過長22人、包莖4人、術后6人), 占70%, 行手術者只占13%。但是, 隨著人們生活水平的不斷提高和醫療技術的發展, 人們逐漸開始認識到包皮過長的缺點和切除包皮的重要性, 想做包皮切除術的人會漸漸增多, 而且還會不僅僅滿足于單純包皮切除, 還有損傷小、疼痛相對輕、疤痕相對平整、美觀等要求。用商環做包皮環切手術恰好具有上述優點, 符合人們的心里需求。
而在中國較為廣泛流行的傳統包皮環切術有袖套式、鑷子引導式等多種術式, 但均有學習曲線和手術時間較長的缺點, 而且手術質量也不易保證, 系帶和內板保留的長度不容易控制, 容易造成系帶過短和內板長短不齊而影響美觀, 加之術后包皮下可能形成結扎線硬結, 甚至發生吐線, 都可以引起患者不滿意的心理情緒。因此, 盡管在軍隊須做包皮環切的官兵很多, 但基層的衛生隊(所)開展此項手術的卻很少。而商環包皮環切手術方式恰好具有微創、簡便、無須止血和縫合、出血少、手術時間短、技能要求相對較低、疤痕光滑平整、內板長短均勻、美觀的優點, 徹底改變了傳統包皮環切手術的概念, 使得過去繁瑣、多變的包皮環切手術變得非常簡單、易學、美觀, 特別適合在基層部隊醫務人員中推廣應用［2］。
參考文獻
篇2
2 護理方法
2．1 術前護理：①心理護理：接受手術的患兒因年齡不同，多有不同程度的心理負擔及精神緊張，有的一聽要做手術就大哭大鬧。而且患兒多系獨生子，家長心理負擔也重，認為此手術痛苦大，并對其安全性、手術是否成功，尤其對術后的美觀及生活顧慮重重。因此護理人員應向患兒家長詳細講解小兒包莖、包皮過長治療的必要性和手術的大體過程及愈后情況，以解除家長顧慮，并讓家長配合做好患兒思想工作；護理人員應以母親的角色來關心愛護患兒，用溫和的語言化解患兒不安的心理，及時用鼓勵、安慰、夸獎等方法，增強患兒戰勝疼痛的勇氣。②術前準備：常規查心電圖、血常規、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。手術前夜及手術當日清洗外陰，術前囑患兒排尿，并做好器械準備。
2．2 術中護理：①及麻醉配合：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側。護士此時應主動關懷患兒，態度要和藹。在不違反操作規程前提下，盡量滿足患兒提出的要求。局麻時囑患兒做好心理準備并及時給予激勵，盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關。手術中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態下做完手術。②方法：上提包皮邊緣6點、12點兩處，注意保護系帶，將包皮內、外板對齊，確定包皮外板切痕適當，遂用直血管鉗橫向鉗夾過長包皮，沿用血管鉗下方切除過長之包皮，充分止血后，用可吸收線進行縫合。縫合完畢后在縫合緣處涂紅霉素軟膏。最后用無菌紗布包扎創面。
2．3 術后護理：①術畢讓患兒平臥休息。重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應及時采取相應措施。告之患兒及家屬術后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現象。術后1日內禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。一般3天左右癥狀消失，無須擔心。②傷口護理：穿寬松內褲(夏季應調節好環境溫度，以減少出汗)，保持創面干燥清潔，排尿時勿弄濕紗布，如被尿液浸濕，及時到醫院更換。3日后來院換藥，1周后縫合線可自然脫離不必拆線。③一般護理：術后3日內，口服抗生素，以預防感染，必要時可口服止血及止痛藥物。
3 結果
篇3
LIU Yong,YE Yu-ping,WANG Zheng-kun,et al.Foshan Maternal and Child Health Hospital,Foshan 528000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect ofcircumcision for children in out-patient clinic with sevoflurane complex sulfentanil anesthesia.Methods Sixty scheduled children to be accepted circumcision from 3~7 years old were selected and divided into two groups randomly.Sevoflurane was used in induction and anesthesia maintain in all the children.Group A was injected sulfentanil 0.2 μg/kg and group B was injected ketamine 2 mg/kg.SpO2,HR and MAP before induction(T0),five minutes(T1)after induction,operate beginning(T2)and the end(T3),ten minutes(T4),twenty minutes(T5)after operate,the recovery time and the ratio of postoperative nausea and vomiting,delirium were recorded.Results ①MAP and HR increased when the operate began in group B(P0.05).②There weresignificant difference in recovery time after operation in both groups,the time of group B is longer than group A(P
【Key words】 Sevoflurane; Sulfentanil; Circumcision; Children; Out-patient clinic
小兒包皮環切手術,是小兒外科門診的常見手術,具有手術時間短,鎮痛要求高的特點。七氟烷是一種較新型的吸入,與其他吸入相比,它血氣分配系數低(0.63),具有起效快、消除快且無氣道刺激性等優點,使其尤適用于小兒吸入麻醉,但蘇醒期譫妄的發生率高[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,一種新型特異性阿片受體激動藥,具有鎮痛效果好、起效迅速、清除快、可控性好、持續輸注半衰期短和長期輸注無蓄積等特點[2]。我們將二者聯合應用,旨在觀察其術中血流動力學變化、術后疼痛、躁動、惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多的發生情況。
1 材料與方法
1.1 研究對象和分組 60例美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists,ASA)I-Ⅱ級擇期行小兒包皮環切手術的患兒,年齡3~7歲,體質量13~23.5 kg,術前心肺功能和肝腎功能正常,血常規、電解質檢查結果均在正常范圍,一周內無上呼吸道感染,無藥物過敏史。將患兒隨機分為A、B兩組,A組(30例):七氟烷+舒芬太尼組;B組(30例):七氟烷+氯胺酮組。
1.2 麻醉方法 術前與患兒進行溝通,較大的患兒教會其深吸氣,所有患兒術前禁食8 h,禁水4 h,術前30 min予東莨菪堿0.01 mg/kg肌肉注射。麻醉誘導:A、B組患兒入室后給予高濃度七氟烷(美國雅培公司)面罩吸入,濃度8%,氧流量7 L/m,患兒入睡后開放靜脈,手術開始前A組予舒芬太尼0.2 μg/kg緩慢靜脈注射;B組患兒氯胺酮2 mg/kg靜注。麻醉維持:A、B組吸入3%~5%七氟烷,氧流量2 L/min,術中根據患兒體動等反應調整七氟烷濃度,手術結束時停止吸入七氟烷。
1.3 觀察指標 記錄誘導前(T0)、誘導后5 min(T1)、手術開始時(T2)、手術結束時(T3)、手術結束后10 min(T4)、手術結束后20 min(T5)的生命體征,包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、經皮脈搏氧飽和度(SpO2);記錄手術結束停藥至蘇醒的時間;記錄蘇醒期不良反應。不良反應包括分泌物增多、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動等。躁動評估采用5分躁動分級法評分:1分-平靜睡眠;2分-清醒、平靜;3分-易怒、易激惹,哭喊;4分-難以安慰,無法控制的哭喊;5分-無法安靜、迷惑、瞻妄。以躁動分級>3分為有術后躁動。
1.4 統計學處理 所得數據均使用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 生命體征的變化 B組出現T2-T5時段的MAP升高,HR增快(P0.05)。兩組SpO2均保持97%~100%,無顯著性差異,(P>0.05)。
2.2 術后停藥到蘇醒的時間及定向力恢復時間,B組大于A組,有顯著性差異。(P
2.3 并發癥及不良反應 分泌物增多A組1例,B組18例,發生率A組明顯低于B組,(P
3 討論
包皮環切是一種常見的門診手術,具有手術時間短,鎮痛要求高的特點,小兒門診手術目前國內常采用局麻和靜脈全麻[3]。小兒因其生理特點和心理特征不同與成人,因而對麻醉有其特殊的要求,與親人分離和對陌生環境及手術的恐懼,造成患兒的不合作,因此麻醉選擇以快速、短效、生理干擾小、安全為原則,術后盡快蘇醒,縮短留院時間。
七氟烷是新型鹵化類吸人全麻藥。起效快,可控性強,術中可隨時根據需要調整麻醉深度,具有快速起效和恢復的優點,因對呼吸道無刺激,可以面罩吸入,是一種較理想的吸入全麻藥[4]。但是有研究發現七氟烷吸入全麻患者術后躁動發生率較高[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性強,與阿片受體的親和力強,鎮痛作用是芬太尼的5~10倍,消除半衰期較芬太尼短,其代謝產物去甲舒芬太尼仍具有與芬太尼相當的鎮痛效價,因而作用持續時間長。舒芬太尼對μ2受體具有高選擇性,因此舒芬太尼的鎮痛效應強而呼吸抑制作用弱[6]。 且舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮痛作用時間短,而且可被納絡酮迅速有效拮抗。舒芬太尼術后抑制呼吸的時間短和發生再嗎啡化作用的可能性小,所以術后呼吸管理較為簡單,安全性高,因此更適合于門診短小手術[7]。
本研究采用高濃度七氟烷誘導,與舒芬太尼復合麻醉應用于小兒包皮環切術中,與臨床應用廣泛的氯胺酮相對照,兩組誘導均平穩,舒芬太尼組術中生命體征更平穩,MAP、HR水平較誘導前無顯著性差異。這可能與舒芬太尼強大的鎮痛作用有關,與董希瑋等的報道相符[8]。舒芬太尼組未見明顯心率下降,可能與劑量小有關。
兩組的蘇醒時間在本研究中未見顯著性差異,但整個蘇醒過程,舒芬太尼組更加平穩。其中觀察到的蘇醒期惡心嘔吐、躁動的發生率,舒芬太尼組明顯低于氯胺酮組。氯胺酮組尚觀察到有1例分泌物增多,引起嗆咳的病例。而蘇醒后,舒芬太尼組患者定向能力恢復更早,在院內停留時間較氯胺酮組明顯縮短。
七氟烷全麻引起術后躁動的機制目前不十分清楚,切口疼痛可能是引起術后躁動的主要原因,可能的原因還有先天易感性、麻醉時間、低氧血癥等[9]。本研究觀察到七氟烷復合舒芬太尼組術后躁動發生率明顯降低,躁動程度也明顯減輕,說明舒芬太尼能有效地預防七氟烷全麻后的蘇醒期躁動,也與舒芬太尼能夠有效地抑制應激反應有關 。
綜上所述,七氟烷復合舒芬太尼用于門診小兒包皮手術具有鎮痛完善,術后蘇醒過程平穩,舒適,不良反應少的優點,特別是術后定向能力恢復快,在院內停留時間短的優點,更加適應繁忙的門診工作,也更易于被患兒及家屬接受,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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篇4
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院門診部接收的54例進行包皮環切術的學齡期患兒為研究對象， 其年齡在7～11歲， 均為假期期間到本院就診， 術后可繼續遵醫囑回院換藥治療的患兒。將其隨機分為心理干預組與正常對照組， 每組27例， 兩組患兒一般資料經統計學分析， 差異無統計學意義， 兩組術前準備均合作， 有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前 正常對照組進行正常的病情詢問以及做術前檢查， 術前1 d對術區備皮， 清洗會及包皮垢；心理干預組除做正常處理外， 與患兒及家長做深入的交談， 了解小兒的心理狀況及需要， 宣傳包皮過長的危害及手術的必要性， 并對手術的相關內容進行適當講解， 使其對手術有一定的了解， 緩解心理的恐懼。
1. 2. 2 術中 正常對照組進行正常的手術過程， 而心理干預組則與小兒進行交談， 并討論其感興趣的話題， 以分散注意力， 并對患兒表示鼓勵及稱贊， 增加患兒克服困難的勇氣， 以消除緊張、焦慮心理。
1. 2. 3 術后 告知正常對照組患兒術后定期回院換藥。而心理干預組則留下聯系方式， 隨時電話追蹤訪問， 并為患兒家長詳細介紹護理有關知識及注意事項， 要回家臥床休息2～3 d， 保持平和的心態， 盡量避免久坐、久站、久騎， 并注意按期換藥， 切誤抓撓發癢部位等， 為患兒及家長消除迷茫的心理。
1. 3 疼痛評估方法 依據患兒家長口訴患兒情緒、睡眠、是否服用止痛藥等情況進行疼痛評估， 分為0級（無痛）、1級（輕度疼痛）、2級（中度疼痛）、3級（重度疼痛）四個等級， 并進行統計學分析。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對所得到的臨床數據進行處理分析， 用t檢驗法進行數據統計， P
2 結果
經分析顯示， 心理干預組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 兩者有顯著性差異（P
3 討論
雖然包皮環切手術是門診常見的小手術， 該手術安全、簡單， 但其部位特殊， 涉及到患兒的隱私， 對患兒及家長都可能產生較大影響， 并使其產生心理負擔[2]。且患者均為學齡前兒童， 心理方面未發育成熟， 因此難以承受疾病所帶來的疼痛與不適， 常會出現心理緊張、焦慮、恐懼等負性影響， 甚至會出現對手術及術后的傷口換藥治療極度的不配合[3]。圍手術期患者緊張、恐懼、憂慮等負性情緒必然會引起患者心理上的應激反應， 這種反應通過中樞神經影響植物神經系統， 使植物神經系統功能紊亂， 導致體內兒茶酚胺釋放增加， 引起心率加快， 血壓增高， 呼吸不規則等[4]。因此要求醫護人員應加強對圍手術期患兒的心理干預， 醫護人員應尊重患兒， 了解患兒的性格， 并對其進行安慰與鼓勵；還要向患兒家長介紹病情和實施手術的必要性， 講解手術大致過程等相關醫學知識以及列舉成功的病例， 使家長對手術有充分的了解及信心[5]。
本研究結果顯示， 心理干預組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 且心理干預1、2級疼痛患兒較正常對照組多， 表明心理干預可以明顯減輕患兒的痛苦。因此， 在實施學齡前兒童包皮環切術時要不但要充分考慮到患兒病情， 還要注重患兒的心理特點， 結合適當的心理干預， 以使患兒健康的面對未來的生活。
參考文獻
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篇5
包皮手術是整形美容外科、泌尿外科常見的手術，近年來隨著人們對男性性健康認識的不斷提高，其手術方法不斷演變，創新術式也不斷顯現。筆者于2007年9月~2011年9月間先后對56例包皮過長、包莖患者在局部腫脹麻醉下進行了內外板分別環切法治療，效果滿意。現報告如下。
1 臨床資料
本組病例共56例，均為我科門診病人。其中包皮過長39例，包莖16例；年齡6―40歲，平均18.6歲；已婚或有者16例，平均年齡32.6歲；16例包莖中，15歲以下9例，均為原發性包莖。
2 治療方法
2.1 設計切口（1）畫出外板切口線：在包皮無張力的情況下，于冠狀溝遠側約0.5 cm的包皮處，畫出與冠狀溝平行的外板切口線。（2）畫出內板切口線：將包皮翻轉到冠狀溝上方，顯露出冠狀溝，將包皮內板拉平，于冠狀溝的近側約0.3―0.5 cm處，畫出與冠狀溝平行的內板切口線。（3）內、外板切口線在系帶區均向近端斜行，以系帶區為中心形成“V”字形。內外板設計線之間皮膚為包皮切除區。
2.2 麻醉方法：用2%利多卡因在包皮切除區浸潤麻醉，常規選擇3，9點部位進針，沿皮膚與深筋膜之間的腔隙環形注入后，同法次注入適量生理鹽水直至切除區皮膚形成均勻的環形水腫帶，輕柔按壓［1］。麻藥及生理鹽水劑量各約5ml。
2.3 手術方法：（1）切除包皮：沿包皮外板、內板畫出的切口線，用尖刀切開皮膚至皮下，改用剪刀緊貼皮下銳性剝離，所切去皮瓣呈環形。（2）縫合切口：創面徹底止血后，對合內外板切口緣，用5―0絲線先縫合系帶處“V”字形兩頂點及下角，后依次縫合12，3，9點部位做固定。做凡士林紗布條，在每兩固定點間加縫合2―3針，每針打第二結時將凡士林紗布條固定，縫合后凡士林紗布條呈環狀，在4，8，12點處剪開環形紗布條（避免對術區形成環形壓迫）。切口處涂抹莫匹羅星或金霉素眼膏，外面用紗布包扎，膠布固定，頭要外露。
2.4 術后治療：術后當日可給予口服止痛藥，兩天內可酌情給予口服抗生素預防感染，48小時內用冰袋局部冷敷。若無浸濕四天后拆除外包扎紗布（浸濕則及時更換）。七天后一次性拆除凡士林紗布及縫線。已婚或有者一月禁止性生活。
3 結果
56例平均手術時間40―50min,切口Ⅰ期愈合45例， 9例及冠狀溝皮膚滲出結痂，痂皮2周后一次性剝脫，基底光滑，均為包莖患者；2例切口輕度感染，局部換藥、紅外線烤燈間斷照射理療后2周愈合。術后局部水腫輕，48小時內用冰袋局部冷敷后基本消失，未出現局部血腫、淋巴腫等；手術效果滿意。半年至一年后隨訪15例已婚或有患者，6例改善，3例表示潛伏期明顯延長。
4 討論
4.1 局部腫脹麻醉；在切除包皮區皮下環形注入利多卡因級適量生理鹽水，至輕度腫脹為止。腫脹麻醉后剪刀在緊貼皮下銳性分離時出血少，不損傷淺筋膜靜脈、淋巴系統的完整性，也因為沒有損傷回流系統術后術區消腫快，愈合也快。較根部阻滯麻醉此操作步驟時有明顯的優越性。
4.2 包皮系帶處的處理；系帶處設計“V”形且切口，將切口選在系帶粘膜與皮膚易行處，保持系帶處正常的解剖結構［2］。很好的解決了包皮手術中因系帶處理不當，導致術后系帶過短、過長、瘢痕及障礙等。
4.3 內外板分別環切：常規包皮環切術術后只有在時才能顯露及冠狀溝，平時則不能很好的顯露，仍處在內板粘膜的“保護”下。而內外板分別環切法是多去內板粘膜，少去外板皮膚，縫合后疲軟狀態下由外板皮膚翻轉代替內板粘膜覆蓋冠狀溝。總的去除量以縫合后輕度充血時既能顯露冠狀溝為準。使頭及冠狀溝敏感區接受外板皮膚或受衣服摩擦，隨時間推移，其表面逐漸角質化，上皮增厚，使其敏感度降低［3］；或反復出現、消退、，且這種刺激均在閾值以下，從而使其敏感度降低，打破原有的條件反射，逐步提高觸發中樞閾值，延緩時間，起到治療的效果［4］。 對于兒童或青少年，在解除包皮束縛的同時增加對刺激，促進的發育。
4.4 包皮內面和頭交接處有豐富的皮脂腺。經常分泌淡黃色的油性物質，它和少量尿液、皮膚脫落的細胞等混合在一起形成一種帶臭味的灰白色的包皮垢。通過內外板分別環切法手術讓頭及冠狀溝暴露，不留 “衛生死角”，也就不容易引起包皮垢的積存及局部感染，同時又利于衛生減少男性癌、伴侶子宮頸癌的發生。
總之，包皮過長、包莖在采用腫脹麻醉下內外板分別環切法手術，設計合理，操作簡便，術中出血少，術后副作用少，恢復快，更利于男性性健康。方法簡便易掌握，具有很高的可操作性，值得推廣應用。
參考文獻
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篇6
【Key words】 Traditional circumcision； Plastibell circumcision； Disposable peritomy anastomoses device； Circumcision
First-author’s address： Traditional Medicine Hospital of Puyang， Puyang 457000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.012
2012年10月-2014年6月本科共收治包莖、包皮過長患者258例，分別行傳統法、商環法及一次性包皮環切縫合器行包皮環切術，術后對3種術式進行比較，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科2012年10月-2014年6月本科共收治包莖、包皮過長患者258例，其中包莖53例，包皮過長患者205例，年齡13～62歲，平均年齡22.5歲，結合患者的意愿，將患者分為三組，采用傳統方法組81例，采用商環法組129例，采用一次性包皮環切縫合器組48例，其中包莖患者53例，行傳統方法組39例，采用商環法組10例，采用一次性包皮環切縫合器組4例。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 術前常規查凝血功能、傳染病，年齡較大的查心電圖、血糖等，以排除手術禁忌證。術前常規行會剃毛。商環采用安徽蕪湖圣大醫療器械公司生產的包皮環切吻合器（商環），共32種型號，手術前使用專用的測量工具，嚴格測量周徑，以選擇合適的型號。一次性包皮環切縫合器為江西源生狼和醫療器械有限公司生產，共兩種型號（26號和30號），手術前使用專用的測量工具，以選擇合適的型號。
1.2.2 手術方法 （1）傳統包皮環切術：常規行消毒、鋪巾，1%利多卡因針行根部一周皮膚給予神經阻滯麻醉，背側根部給予深部注射致背神經部位，以達到滿意的麻醉效果。先自背側縱行剪開包皮，至距冠狀溝約0.5 cm，再于腹側剪開包皮至系帶處，系帶處盡量保留稍長皮膚，注意保護系帶，環形剪除包皮，血管給予0號絲線結扎止血，0號絲線間斷縫合內外板。術中注意事項：徹底止血，對小血管必須給予結扎止血；縫合皮膚時盡量少，術后縫合線可自行脫落，不需拆線；術后加壓包扎，防止術后出血，減輕術后水腫。（2）商環包皮環切術：首先使用專用測量工具測量出患者所需商環的型號，消毒及麻醉與傳統方法相同，4把血管鉗提起包皮，將商環內環置于包皮內冠狀溝處，在包皮外安裝外環，閉合第一齒調整扣，調整內外板長度，滿意后閉合第二齒固定扣，緊貼商環上方將多余包皮切除。注意事項：選擇商環型號時必須在無狀態下測量，并選擇適宜的型號，型號可選擇較大一號，這樣可保證包皮內外板的一定長度，且不至于對體產生嵌壓。（3）一次性包皮環切縫合器行包皮環切術：首先使用專用測量工具測量出患者所需商環的型號，消毒及麻醉與傳統方法相同，4把血管鉗提起包皮，將縫合器的內頭置入包皮，使縫合器內頭柄向背側傾斜45°～60°角[1]，以保證系帶處系帶長度，避免系帶損傷，4號或7號絲線結扎固定包皮與縫合器內頭柄上，放置縫合器套筒并旋緊，注意保持一次性包皮環切縫合器頭柄向背側傾斜，握緊手柄行包皮環切縫合，維持10～15 s，去除縫合器，加壓包扎。注意事項：選擇商環型號時必須在無狀態下測量，并選擇適宜的型號，術后必須給予切口處加壓約10 min，觀察有無滲血，必要時需給予滲血處縫合數針；要求患者住院，以便術后觀察患者有無出血，便于及時處理。
1.2.3 術后處理 （1）臥床休息，無論采用何種方法行包皮環切術術后建議患者臥床休息24～48 h。（2）術后24～48 h換藥，觀察切口情況，如無異常，可每2～3天換藥1次。（3）抗生素應用：所有患者均可給予口服抗生素治療，一般不需靜脈應用抗生素，本組患者有13例術后切口不同程度感染，患者給予靜脈抗生素應用后痊愈。（4）商環包皮環切術術后一周行卡環除去，術后定期換藥，隨診。（5）術后囑患者勿憋尿，夜間少喝水，防止因憋尿疼痛、出血等。
1.3 統計學處理 使用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，計量資料采用單因素方差分析，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
傳統方法包皮環切術對細帶短的患者甚至可給予保留較長的包皮長度，充分延長細帶的優點，術后傷口愈合時間短（平均13 d），手術治療費用低等優點，但手術時間長（平均28 min），術中出血多，術后傷口內遺留有線結，傷口不整齊，有鋸齒狀改變，不美觀，患者對術后外觀滿意度低等缺點。商環行包皮環切術操作簡便，安全，無需縫合，手術時間短（平均7 min），無出血，術后疼痛輕，術后美觀，瘢痕輕，術后患者滿意度高等優點，但術后愈合時間長（平均35 d），費用高等缺點。一次性包皮環切縫合器行包皮環切術有手術時間短（平均6 min），出血少，術后傷口內無線結遺留，傷口整齊，美觀，術后傷口愈合時間短（平均13 d）等優，但術中如有出血，需給予縫合，術后出血發生高，可能需再次手術，且費用高等缺點。3種手術方法的手術時間、術中出血、術后水腫、術后出血發生率、術后愈合時間、手術滿意度、術后疼痛評分等情況比較見表1。
商環法及一次性包皮環切縫合器行包皮環切術在手術時間、手術出血、術后包皮水腫發生率、術后手術滿意度方面較傳統法包皮環切術明顯優于傳統方法，而傳統法行包皮環切術在術后愈合時間、費用方面較商環包皮環切術有明顯優勢，傳統法的術后愈合時間與一次性包皮環切縫合器行包皮環切術無明顯差異，在術后血腫發生率方面一次性包皮環切縫合器行包皮環切術較前兩者均高。
3 討論
包皮過長及包莖是男性的常見病、多發病[2]，長期包皮過長及包莖，可使患者形成包皮炎、炎，甚至可形成癌，成年患者包皮過長及包莖可引起配偶的婦科炎癥，甚至可致配偶宮頸癌；且包皮過長及包莖的患者感染艾滋病的幾率明顯高于正常人[3]。包皮過長及包莖的手術治療是十分必要的。包皮過長及包莖有效的治療方法是包皮環切術[4]。包皮環切術可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發生率[5]，也可使局部的敏感性下降，對癥狀緩解也是簡單有效的治療方法[6]。
目前包皮環切手術的方法越來越多[7]，患者對手術的要求也隨之提高，不僅要求減少術后并發癥，而且要求術后外形美觀[8]。傳統的包皮環切術存在手術時間長、出血多、切緣不平整、術后不美觀等缺點[3]。隨著科學技術的發展，醫療設備的不斷改進和創新，包皮環切術由原來的傳統的包皮環切術逐漸向采用商環或一次性包皮環切縫合器行包皮環切術過度，商環包皮環切術具有操作簡便、安全、無需縫合、手術時間短、失血量少、疼痛輕、并發癥發生率低、術后外觀滿意度高等優點[9]，其原理為利用包皮環切內環和外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合[10-11]，無需縫合，無需結扎出血點，避免體內殘留線結。商環包皮環切術簡單易開展，可直視下掌握切除長度。達到最佳效果，而且術后可淋浴，無需特殊護理，對生活影響小。但是采用商環包皮環切術，也存在一定的不足，如拆環時患者疼痛明顯，拆環后傷口皮膚結痂壞死、脫落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然過程，耗時較長，拆環后傷口愈合時間長[12]，為尋求減少術后包皮水腫等并發癥的方法，筆者采用內置內環的方法，雖然手術時間無差異，但術后包皮水腫發生率明顯降低，術后恢復時間縮短。
一次性包皮環切縫合器利用管型胃腸吻合器的原理集傳統手術和切割手術二者優點于一體，能達到包皮內外板的精確對合、多余包皮的切除和殘余新鮮創面的縫合同時進行，無包皮壞死在愈合的漫長過程[13]，故一次性包皮環切縫合器行包皮環切術，可一次性切割同時給予金屬釘縫合，具有操作簡便、無需縫合、手術時間短、失血量少、術后水腫輕、術后外觀滿意度高等優點[14]，且無需結扎出血點，避免體內殘留線結。但一次性包皮環切縫合器因金屬釘為單排，可致術后局部滲血，甚至可導致術后血腫形成，故此方法術后出血發生率較傳統法及商環法高，為防止術后出現，筆者采用在包皮血管處及系帶處給予絲線縫合數針[15]，這樣可保證因釘縫不嚴密而導致術后血腫形成。如術后血腫形成或再出血，需及時給予出血部位拆開止血。
雖然商環法及一次性包皮環切縫合器法具有很多有點，但根據筆者的經驗，商環法行包皮環切術在包莖患者有包皮及粘連者不宜應用，因為此時不易掌握內外板的長度，且術后粘連分離處包皮易發生水腫潰瘍，愈合時間延長。且對于小兒建議不采用商環法，因取環時患者疼痛多較明顯，小兒患者不易配合，且術后因愈合時間長，對傷口保護不佳，易發生切口炎癥、包皮水腫，延長了愈合時間。
綜上所述，商環法及一次性包皮環切縫合器法行包皮環切術優于傳統的手術方法，開辟了一個全新的手術方法，使包皮環切更安全簡潔、更安全，值得在臨床上推廣使用，但也要結合患者的時間情況，選擇最適宜患者的手術方式，且術前要與患者及家屬充分溝通，征求患者及家屬的意見，在療效及患者的心理滿意度上達到最高。
參考文獻
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篇7
包皮環切術作為一種開展最早，最常見的外科手術之一，已經有五千多年的歷史［1］。傳統的包皮環切術有操作相對復雜，手術時間長，傷口緣不整齊而影響美觀，甚至不易配合的兒童得承擔麻醉風險等缺點。目前使用一次性包皮環切吻合器（中美合作蕪湖圣大醫療器械有限公司生產的專利產品）治療兒童包莖和包皮過長的最常用方法。我科自2005年9月至2010年9月，共收治包皮過長、包莖患兒300多例，2008年9月前采取傳統的包皮環切術，2008年9月后使用一次性包皮環切吻合器行兒童包皮環切術。經過比較，發現使用一次性包皮環切吻合器治療優于傳統包皮環切術。現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
隨機抽取2005年9月至2010年9月我科收治的包皮過長、包莖患兒300余例，其中接受一次性包皮環切吻合器治療和傳統包皮環切術各100例，年齡3-15歲，包皮過長78例，包莖22例。
2 手術方法
使用一次性包皮環切吻合器行包皮環切術手術方法簡要如下：仰臥位，采用根阻滯麻醉，選用正確的型號的環切環備用。常規消毒，分離包皮粘連，清除包皮垢，以蚊式鉗3及9點鐘處提起包皮。于頭與包皮內板間置合適型號的內環，調整內外板長度均勻，將外環扣在內環包皮上，適度調整保留包皮內外板的勻稱，滿意后扣緊外環扣。最后，沿內環與外環聯合處環形剪除多余包皮。創緣外涂碘伏，以無菌紗布包扎，4小時后可去除。不需住院。
傳統包皮環切術的方法比較統一，鉗夾并切除多余包皮內外板后，要進行止血及縫合包皮內外板殘緣，然后用油紗包扎；出血多，手術時間長，操作繁瑣，術后護理難度大，一般需要住院3-5天。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 向患兒及家屬介紹手術的必要性和手術的大概過程，講明術中、術后可能出現的意外及并發癥，取得家長的理解和支持。請家長配合護士做好患兒的心理護理，根據患兒各階段的心理變化，因人而異、恰當有效地向患兒介紹手術情況，告知此手術出血少，手術時間僅10分鐘左右；手術在局麻下進行，注射麻醉劑后不會感到疼痛，患兒清醒，無任何副作用，只要配合好，手術會順利進行；可以有效地減少術后感染的機會，保證手術的成功率。
3.1.2 患兒準備 術前用肥皂水、清水將患兒會洗凈擦干。囑患兒術前排尿、排便。
3.1.3 護理 幫助患兒取平臥位，下肢自然伸直，兩手臂自然放置在大腿兩側，不采取固定肢體的形式，以免加重患兒的恐懼心理。
3.2 術中護理: 護士陪伴患兒上手術臺，術中陪伴在床頭，用親切的語言和患兒交談，主動介紹手術的進程，對患兒態度誠懇熱情，以增強其安全感，減輕恐懼與焦慮情緒。適當運用鼓勵稱贊的語言增強患兒戰勝疼痛的勇氣，從而使其主動配合手術，使手術順利進行。
3.3 術后護理 : 手術結束，邊包扎傷口,邊詢問患兒有無不適。為患兒換上寬松清潔內褲，離開手術臺時動作要緩慢，應用簡易塑料簍或一次性紙杯做保護罩，避免患兒在行走或睡覺時因褲子或被子對的摩擦和壓迫而引起疼痛和不適。患兒術后即可回家，以家庭護理為主，重點放在家庭護理宣教上。
（1）書面宣教：給每位患兒家長1份書面宣教資料，內容包括水腫出現及消褪的時間，出現疼痛時的應對、脫環時間、注意事項、可能出現的緊急情況及應對措施、聯系電話、復診時間。（2）鼓勵排尿，排尿時注意防止尿液滲濕紗布，如有污染及時更換，4小時后可去除紗布。（3）口服鎮靜劑、止痛劑及抗菌素1-2天，口服鎮靜劑是為了防止搏起崩脫套環。（4）囑家長要保持患兒傷口清潔干燥，勿淋浴。（5）適當休息，2周后套環會隨壞死痂皮一同脫落，如遇排尿困難、出血及套環過早或過遲脫落、腫脹流膿等可及時來醫院處理。
4 結果
術后并發癥主要為術后感染、出血、水腫、延遲脫環［2］。我科使用一次性包皮環切吻合器行包皮環切術的患兒僅1例出現包皮內板輕度水腫，脫環后數日癥狀自行消失。1例患兒術后18天仍未脫環，來院去除外環，淡鹽水浸泡后內環自行脫落。脫環時無明顯出血。而所抽取的100例傳統包皮環切術術后發生并發癥8例：血腫4例、感染2例、出血1例、線結反應1例。傳統包皮環切術與行一次性包皮環切吻合器行包皮環切術的相關數據比較，見表1。
5 討論
包皮環切術是治療包莖和包皮過長的簡便易行方法。傳統的包皮環切術出血多，手術時間長，兒童不易配合，需做全麻，手術操作繁瑣，增大了手術的風險和費用。而使用一次性包皮環切吻合器簡單易行，安全可靠，只要嚴格掌握好適應癥，就能達到理想效果，如：隱匿型、煙斗型、開口似針尖樣包莖等均不適宜使用一次性包皮環切吻合器［3］。手術約4-7min完成,手術創傷小、無出血，不需縫合及拆線，創緣整齊自然、美觀。一次性包皮環切吻合器為一次性無菌塑料制品，能有效避免交叉感染，且術后并發癥極少，易于在門診大量開展手術。另外在一名訓練有素的護士協助下，可以加快手術的速度，而且由于護士阿姨的全程陪伴，可以減少患兒的恐懼心理，提高手術的效率。術后詳細的家庭宣教，讓患兒家長感到踏實、安心、也避免了許多不必要的醫療糾紛。
參考文獻
［1］ Dunsmnuir WD,Gordn EM.The history of circumcision.BJU Int,1999.83 (Suppl 1);1-12.
篇8
1. 一般資料與方法
1.1 一般資料
我院2006年～2013年期間收治的所有包皮過長患者720例，其中最大的55歲，
最小的10歲，他們的平均年齡（37.6±4.5）歲；分為改良式組和傳統組，每組患者各360例，改良式組行改良式包皮環切術，傳統組行傳統包皮環切術。
1.2 方法
為了延長麻醉時間，減少手術中的出血量，用1ml注射器滴一滴腎上腺素與利多卡因4-5ml混合，作為麻藥，多了會出現水腫現象。（1）傳統包皮環切術：患者背腹側分別縱向來剪開包皮，但是要注意保護系帶，在距離冠狀溝大約0.5～0.8cm處，進行環形切除包皮，用電凝止血，最后使用5-0羊腸線來縫合包皮內、外板，手術后無需拆線；（2）改良式包皮環切術：使用GX-Ⅲ多功能電離子手術治療機（廣西科學院應用物理研究所生產）。患者平臥位，在包皮復原狀態下，用手術標志筆做一個標志圈，該圈與冠狀溝呈平行狀態，同時距離其遠端0.5-1.0cm。首先上翻包皮，再于包皮的內板做一個標志圈，距離其近端0.5-0.8cm，其系帶側長，背側短，為了讓最終的切口看上去美觀，內板背側僅保留5mm，可以適當多保留點皮膚，系帶不能留的過長，否則會形成球形疙瘩。利用靜脈麻醉或者是根部阻滯麻醉，對于幼兒，應該使用氯胺酮麻醉。上翻包皮，利用止血鉗使兩個標志圈線能夠吻合，用手術治療機單極電切筆環形切除多余包皮，再用雙極電凝鑷仔細止血（注意沿著標志圈）。最后用5-0羊腸線來縫合包皮內、外板，兩周左右，自動脫落，手術后的切口適當壓迫包扎，系帶包裹進去，避免水腫發生。兩組手術患者均服用抗生素防止感染。
1.3 手術效果評價標準
在自然狀態下，頭處于暴露狀態，當時，完全暴露，接近于一般人
的正常生理狀態。
2. 結果
改良式組患者在手術后，出現水腫15例，出血12例，沒有傷口感染；
傳統組患者在手術后，出現水腫35例，出血33例，另有8例患者傷口感染。改良式組的手術時間（46.32±3.45）min，明顯長于傳統組手術時間（25.41±1.54）min（p
3. 討論
包皮環切術是一種常見的泌尿外科手術，操作簡單，容易掌握，大多數患者
在手術后都恢復了正常的生理狀況[2]。但是，在手術中，一旦止血不徹底，很容易會出現血腫現象，而且手術多由年輕醫生操作，很容易出現內板切除過少、系帶處臃腫等現象，所以需要高度重視。目前主要有傳統手術、袖套式包皮環切術、改良式環切術及商環包皮環切術方法[3]。
本研究中，傳統手術（背側切開包皮）手術時間短，操作相對簡單，應用最廣。但是也有缺點：切開深度不易把握、系帶切除多少無法把握。改良式包皮環切術的包皮切除長度不多不少，切口整齊并且美觀，而且出血量少，深受廣大患者喜愛。
綜上所述，改良式包皮環切術相比于傳統包皮環切術治療包皮過長有著更好的療效，因此，值得臨床醫務工作者在治療包皮過長中大力推廣使用。
參考文獻
篇9
早期行包皮環切術治療包莖及包皮過長是預防包皮炎和癌的有效方法［1］。目前隨著人們觀念的改變，父母越來越重視孩子的發育及生殖器衛生，因此有越來越多的兒童來門診行包皮環切術。但包皮環切術的方法很多，本文就CO2激光包皮環切術與傳統包皮環切術做一比較。
資料與方法
2009～2010年收治行包皮環切術患兒60例，年齡7～10歲，全為包皮過長合并包莖患兒，術前常規查凝血四項及免疫四項，剔除凝血四項及免疫四項不正常10例。術后隨訪2周，隨機分兩組，其中30例為采用CO2激光包皮環切術患兒，另30例為采用傳統包皮環切術患兒。
器材：CO2激光治療機采用CH-100H型二氧化碳治療機。傳統包皮環切采用剪刀和電刀。
方法：①傳統方法：仰臥，術區皮膚常規消毒鋪巾，0.2%利多卡因作根部阻滯麻醉，麻醉滿意后，用小彎鉗分離包皮與粘連，直至冠狀溝完全暴露，及冠狀溝局部消毒并拭去包皮垢，分別用小彎鉗于系帶側、左右兩側及背側把包皮提起，使包皮保持適當的張力，系帶處留0.8cm，其余包皮留0.5cm，用剪刀切開背部正中包皮至標記線，然后沿標記線切除多余包皮，電刀止血，包皮內外板以4(0)腸線間段縫合數針，縫畢油紗加壓包扎，外用紗布加壓包扎，2天后拆除。術后常規口服抗生素7天，術后4天，用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡術區，3次/日，每次10分鐘，連泡5天。②CO2激光切除法：切除包皮前同傳統方法，在切除包皮時，在與包皮之間放入大小合適的保護器保護，沿保護器標記線用CO2激光器(功率調至8W，脈沖輸出間隔0.01秒)切除多余包皮，如有出血，可將CO2激光器功率調至2.5W，脈沖輸出間隔0.01秒止血，術后同傳統包皮環切術。
結 果
傳統手術組由于出血較多，止血需消耗一定時間，因此與CO2激光手術組相比手術時間略長，但二者比較差異無統計學意義。傳統手術組術中全部出血，用電刀止血，術后5例出現系帶處少量出血，幾乎術后全部出現明顯水腫，水腫消退及愈合時間約14天，而CO2激光手術組術4例出現出血，用激光止血，其中5例出現明顯水腫，25例輕微水腫，水腫消退及愈合時間約10天。
討 論
由于傳統手術方法使用剪刀切除包皮內外板，因此不可避免的出現損傷血管情況，使用電刀止血后，方法簡便，節約時間，效果可靠，但不可避免造成局部組織損傷，加重局部水腫，由于水腫明顯，因此愈合時間較長。而激光有熱效應的作用，能封閉0.5mm以下的血管，整個手術過程是在無血術野中進行［2］，簡化了手術操作過程，切緣整齊美觀，由于不必用電刀止血，這也減少了局部組織的水腫，因此手術后水腫消退及愈合時間較傳統手術組明顯縮短。此外CO2激光治療機不占空間，成本低，無論基層還是大醫院均適用，因此認為CO2激光包皮環切術為一種值得推廣的手術方式。
篇10
Observation of Clinical Application of Chinese Shang Ring Circumcision/LIU Hong-hai.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：120-121
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Chinese Shang Ring circumcision in the treatment of phimosis and redundant prepuce.Method：98 patients with phimosis and redundant prepuce were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group.Patients in the observation group received Chinese Shang Ring circumcision，patients in the control group received traditional circumcision，perioperative conditions and patient satisfaction of two groups were compared.Result：In the observation group，the operative time was （4.70±1.31）min，intraoperative pain score was （0.24±0.59）point，bleeding was （0.98±1.14）ml，postoperative pain scores was （1.62±0.87），complications were 6.12%，they were significantly lower than that in the control group，the appearance of satisfaction was 95.92%，was higher than that in the control group，wound healing time was （14.4±2.5）min，longer than that in the control group （P
【Key words】 Chinese Shang Ring circumcision； Traditional circumcision
First-author’s address：Meizhou Maternal and Child Health Hospital，Meizhou 514021，China
中國商環包皮環切術是對包莖和包皮過長進行治療的一種新型方法，相比傳統包皮環切術，其具有手術時間短、操作簡單、術中出血少、術后并發癥少及外形美觀等優點[1]。本文就來筆者所在醫院進行包莖和包皮過長治療的患者采用中國商環包皮環切術取得的療效進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2013年12月來筆者所在醫院進行包莖和包皮過長治療的98例患者，年齡15～68歲，平均（31.8±6.7）歲；其中包莖32例（32.65%），包皮過長66例（37.35%）。按照隨機數字表法將其均分為對照組和觀察組，每組49例。兩組患者包皮、包莖、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
觀察組采用中國商環包皮環切術，對照組采用傳統包皮環切術。
1.2.1 觀察組 患者取平臥位，碘伏消毒，根部組織采用1%利多卡因局部浸潤麻醉。包莖患者切開包皮背側后，將包皮粘連邊消毒邊分離，體套入內環套，將醫用凡士林涂抹1 mm厚度在內環硅膠墊片表面，包皮口用4把止血鉗鉗夾住向外環翻轉，將包皮套在內環上，并且對內環位置進行調整，此時術者將小指尖涂滿碘伏伸入翻轉的包皮與內環內側之間，對兩者的相對關系進行調整，使包皮在內環硅膠墊皮平鋪。術者將內環用雙手固定，助手吻合并鎖緊外環與內環第一齒，鎖扣位于一側，并進行適度調整，保留包皮內外板長度，使內環與冠狀溝保持1 cm距離并平行，而后將第二齒扣上。然后對商環進行檢查，是否存在松動，切除多余包皮，同時于包皮切緣殘端12點處分別做12個減張切口[2]。
1.2.2 對照組 患者取平臥位，碘伏消毒，根部組織采用1%利多卡因局部浸潤麻醉。將粘連的包皮分離，并清除包皮垢，切開包皮背側至包皮距冠狀溝0.5 cm處，切開包皮腹側至包皮距冠狀溝0.8 cm處，將過長包皮呈環形剪除，電凝止血，用羊腸線對包皮內外板間斷縫合，包扎[3-4]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者手術時間、術中疼痛評分、出血量、術后疼痛評分、切口愈合時間、并發癥及外觀滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
觀察組手術時間、術中疼痛評分、出血量、術后疼痛評分、并發癥明顯低于對照組，外觀滿意度明顯高于對照組，觀察組切口愈合時間長于對照組（P
3 討論
男性包皮過長或包莖會引起包皮垢的產生，繼而造成各種感染，甚至導致癌的發生，同時會間接對女性造成影響，導致其發生宮頸炎或宮頸癌。
中國商環包皮環切術是通過利用內外環的壓榨，阻斷過長包皮內的血液，從而使壞死組織脫落，相比傳統包皮環切術具有明顯優勢。傳統方式是將組織直接切除，造成手術時間長、創面大，同時術中止血采用電凝或結扎，若沒有徹底止血，則可能導致創面滲血，嚴重者甚至需要進行再次縫合，對患者精神及身體均造成嚴重影響；術后容易形成血腫，會導致感染機會增加；系帶處理不當也會導致一系列并發癥的發生[5]。采用中國商環包皮環切術屬于微創手術，內外環通過均勻、緩慢而持久的機械切割，能夠有效分離包皮內外板，其在不需要皮下組織暴露的情況下，完成止血、對合創緣，術后發生并發癥的幾率較小，且邊緣標準、美觀[6]。但中國商環包皮環切術創面愈合時間較長，這是由于其傷口為側側對合，同時由于局部受到內外環擠壓而發生缺血壞死，導致微循環無法建立[7]。
本文研究中，選擇性別、年齡、包皮包莖等基線資料相近的兩組患者進行比較比較研究，從手術效果分析，中國商環包皮環切術除了切口愈合高于傳統包皮環切術外，手術時間、術中疼痛評分、出血量、術后疼痛評分、并發癥、外觀滿意度等各項指標均表現出明顯的比較優勢，李斌等[8]通過對應用中國商環包皮環切術205例和傳統手術147例的比較研究，也證實了本文的觀點。由此可見中國商環包皮環切術具有手術時間短、操作簡單、術中出血少、術后并發癥少、外形美觀等優點，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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篇11
Clinical application on disposable circumcision devices (Shang Ring) of 200 patients
GUAN Qingjun SHAN Zhongjie HAN Qianhe HU Jianting LIU Huiming
Department of Urology Surgery, the People’s Hospital of Zhengzhou City in He’nan Province, Zhengzhou 450003, China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect on disposable circumcision devices in the circumcision. Methods The patients with redundant prepuce and phimosis were treated by disposable circumcision devices in our department in the two years ago, the clinical effects of patients were observed. Results Circumcision had a short time, and easy to operate, there was no blood during the operation with litter effect after operation in the daily life; patients had a beautiful shape in healing. Conclusion Disposable circumcision devices in the treatment of redundant prepuce and phimosis is an ideal surgical method which is worth to popularize in the clinic.
[Key words] Redundant prepuce; Phimosis; Circumcision; Effect
包皮過長及包莖是我國男性的常見病及多發病，常表現為包皮局部紅腫、泌尿系感染或排尿困難，包莖患者無法上翻包皮暴露，包皮垢刺激，亦是癌的病因之一。并與HIV病毒感染、性傳播疾病、宮頸癌等有關[1]。包皮環切術被認為是預防HIV感染和促進生殖健康的“外科疫苗”[2]。在本院泌尿男科門診就診患者發生率高達78%左右。2009年10月~ 2011年12月使用一次性包皮環切器對200例包皮過長及包莖的患者行包皮環切術，取得了良好的臨床效果。報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組200例，均為本院門診就診或住院患者，年齡在15~ 60歲，平均26歲。其中包莖患者46例，包皮過長154例。均有典型的包皮過長和包莖的臨床表現。術前檢查均排除發育異常、隱匿性和尿道下裂畸形[3]，術前化驗內鏡三項，了解患者有無傳染病，化驗血細胞分析、血凝四項等排除凝血功能障礙，必要時化驗空腹血糖糖尿病等排除易感染因素。
1.2 材料
應用“商環”一次性包皮環切器。主要結構包括外環刀口、硅橡膠墊環、內環。根據的周長，內環直徑為9~ 40 mm，又分為A、B、C、D等20多個型號（圖1）。
1.3 手術方法
首先測量非狀態下的周長，選用合適型號的包皮環切器。患者取平臥位，備皮，碘付消毒，普單。于根部行2％利多卡因注射液神經阻滯麻醉，麻醉效果明確后，先將內環套入體，3把止血鉗鉗夾包皮外口向外翻轉包皮，包裹內環上（如包皮口狹窄或包莖則先縱行剪開包皮背側，如有粘連，給予鈍性分離，清除包皮垢，碘付充分消毒），再套上外環，調整包皮環切器的位置，使其距冠狀溝1 cm，完整保留系帶，扣上外環的固定扣，減去多余的包皮后，用針頭于內扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發生[4]。術畢。見圖2。
2結果
一次性包皮環切器切除包皮手術時間3~ 7 min，平均5 min。術中無出血，且無需結扎止血，術后出血1例，是患者自己去痂引起，予以加壓包扎敷云南白藥后治愈。術后僅有輕微疼痛，可忍受。術后3例包皮內扳水腫明顯，囑咐患者避免劇烈活動，口服活血化瘀藥物1周，隨訪1個月后水腫消退。術后局部均無感染。拆環后有3例切口部分裂開，給予局部碘伏消毒，1周后痊愈。術后大多數患者休息1~3 d即可工作（劇烈活動除外）。1個月復診，切緣整齊光滑，僅留有線形瘢痕，無系帶過短、包皮剪切過多或過少、彎曲畸形等情況，外型美觀。見圖3。2個月后能完成正常性生活。
3 討論
包皮過長和包莖是泌尿外科常見的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染的機會，對未成年人會影響的發育[5]。及時手術可預防包皮炎、包莖嵌頓和癌[6]。有報道包皮環切術對患者有一定療效。包皮環切術受到越來越多地實施。
傳統的包皮環切術手術時間相對較長，術中出血，需要較長時間結扎出血點，需間斷縫合包皮內外板切緣，術后疼痛明顯，易出現血腫，術后需要拆線、切緣不整齊而影響美觀，系帶保留過短導致疼痛及性生活時系帶斷裂，術后可導致術中不易發現或脫結的血管繼發出血，形成血腫或活動性出血，鑒于無法過度加壓包扎，需再次行手術清除血腫，止血縫合。包皮環切器切除包皮手術，是一種全新的包皮環切術，其原理是內外板壓力阻斷遠端包皮血供使其脫落壞死。無需縫合，具有操作簡單、手術時間短、術后護理簡單、對日常生活影響小、術后疼痛輕、并發癥發生率相對較低等優點[7]。患者術后無需定期換藥，無須擔心小便污染敷料導致切口愈合差，可以淋浴，對日常生活和工作影響小。手術操作簡單，易于熟練掌握。應用一次性包皮環切器行包皮環切術，有幾點體會：（1）選擇合適型號的包皮環切器，偏大術中不容易上翻包皮，偏小術后疼痛。（2）剪除多余包皮時應貼近包皮環，剪除過多術后易可導致脫環，殘留過多造成術后拆環疼痛明顯。（3）包皮套環阻斷包皮遠端淋巴及靜脈回流，故術后易引起包皮水腫。術中采用針頭于內扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發生。（4）術后過多活動及久坐，尤其肥胖患者，易影響切口愈合。（5）包皮環切器切除包皮手術也有禁忌證：嚴重包皮炎，包皮內扳與粘連嚴重者；系帶過短者；隱匿性患者。（6）包皮環切器切除包皮手術不足之處是切口愈合時間相對較長，術前應與患者充分溝通，避免術后糾紛。
綜上，一次性包皮環切器行包皮環切術較傳統包皮環切術有明顯優勢，手術時間短，減少患者術中痛苦，操作簡單，易于掌握，術中無出血，術后無需拆線，術后外形美觀，值得臨床推廣應用。
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篇12
包皮環切手段術是治療包莖、包皮過長的小手術，隨著人們防病意識的加強，在兒童期甚至在新生兒期即可施行該手術［1］。因患兒的心理承受力較差，再加上恐懼、疼痛的影響，易對患兒的精神，心理造成不良的影響，同時因父母缺乏疾病護理的相關知識，可導致一些并發癥，增加患兒的痛苦,因此要加強包皮環切術患兒的圍術期護理。本文回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，旨在分析和探討兒童包皮環切術圍術期的臨床護理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，96例患兒平均年齡7.6歲，其中先天性包莖36例，包皮過長60例，所有患兒均在局部麻醉下行包皮環切手術。采用根阻滯麻醉,仰臥位,用紋鉗分離粘連，直至頭與包皮完全分開。用0.5%碘伏溶液清潔包皮囊及頭。若包皮口較緊，也可在背側正中，剪開包皮少許，然后進行分離；背側剪開:沿背側正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開背側包皮，通過狹窄的包皮環口，至顯露尿道外口即可；背側中點固定:用5-0羊腸線固定背側創緣尖端，留長線作牽引；腹側紋鉗鉗夾系帶兩側:同背側方法；腹側剪開:沿腹側正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開腹側包皮至距冠狀溝1cm左右即可；腹側中點固定:同背側中點固定；左側包皮中點固定:提起鉗夾左側包皮的兩把紋鉗，在連接背腹側中點的假象弧形線的下方約0.3cm處，橫褥式貫穿縫合包皮內外板，外板面打結；剪除左側多余包皮:經過左側假象弧形線，剪除多余包皮；縫合左側傷口:根據情況縫合左側傷口5-7針；同法去除右側多余包皮。
2 方法
2.1 術前護理：術前準備：做好器械準備，術前囑患兒排尿。手術前夜及手術當日清洗外陰。常規查心電圖、血常規、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。心理護理：患兒在術中往往會因疼痛、恐懼、或不適而出現較大的情緒波動。此時，巡回護士應在患兒身邊鼓勵患兒，分散其注意力，以減輕他的疼痛和不適。術前最好能給患兒開放一條靜脈通道，必要時可靜脈給予少量鎮靜、鎮痛藥［1］。
2.2 術中護理：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側。局麻時盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關。手術中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態下做完手術。
2.3 術后護理：太后重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應及時采取相應措施。手術完畢后讓患兒平臥休息。囑患兒穿寬松內褲，避免患兒在行走或睡覺時因褲子或被子對的摩擦和壓迫而引起疼痛。夏季應調節好環境溫度，以減少出汗，保持創面干燥清潔［2］。囑家長保持患兒傷口敷料清潔干燥,勿淋浴，注意休息。告之患兒及家屬術后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現象。術后1日內禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。鼓勵患兒多排尿,排尿時注意防止尿液滲濕紗布,如有污染及時更換。如遇排尿困難、出血及套扎環過早脫落、腫脹流膿等應及時聯系主治醫生處理［3］。
飲食護理 飲食上注意營養搭配，避免過度進食牛奶、糖等產酸、產氣食物，合理搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主［3］。
2 結果
術后一周隨訪，96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復。\對包皮環切術兒童進行有效的圍術期護理能有效保障手術療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護理有利于患兒病情的進一步快速恢復。
3 討論
包莖及包皮過長是男性較為常見的泌尿生殖器疾患，兒童長期包皮過長易引起包皮垢，誘發包皮炎、泌尿系感染、尿道狹窄、前列腺炎，甚至是腎功能衰竭及癌，包皮環切術對包莖、包皮過長引起的感染、癌變等疾患有良好的預防作用。而包皮環切術后的外科護理對手術的成功與否有重要意義［4］。護理人員在術前與患者溝通，給予心理護理，排除恐懼心理，術后能積極主動的配合醫生的治療及其正確的護理，對促進傷口早期愈合，減少并發癥的發生，起到至關重要的作用。現代家庭多是獨生子，患兒家長對手術能否成功高度關注，對愈合及將來生活的影響過度擔憂，因此完美的手術及美觀的外型是手術成功的標志，而正確的心理護理及細致的護理工作則是手術能否成功的關鍵。為了確保手術成功，做好患兒的圍手術期護理不容忽視［5］。通過術前護理使患兒增強戰勝疼痛的勇氣；通過術中護理消除了患兒恐懼、焦慮心理，及時解決不適癥狀，將痛苦減輕到最低程度，使患兒均能主動配合，順利完成手術；術后護理的順利進行，可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，以促進患兒早日康復。
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篇13
1 傳統包皮環切術
1.1方法 根部阻滯麻醉，麻醉效果良好后，先分離包莖患者粘連的包皮，然后先剪開包皮背側包皮至距離冠狀溝0.5 cm處，剪開包皮腹側包皮至距冠狀溝0.8 cm處，用組織剪環形剪除多余包皮，止血方法通過結扎，然后將包皮內外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。
1.2缺點 出血較多，手術進行的時間較長，多在30 min左右，術中極易因疼痛而引發患者滿意度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。但留有結扎線線結，痊愈后的美觀度 差[1]。
2 血管鉗法包皮環切術
2.1方法 用血管鉗于包皮背側、腹側的中點提起包皮，并稍牽拉。摸清位置，以長血管鉗斜行夾住包皮，背側距冠狀溝0.5 cm，腹側距系帶根部0.8 cm，于血管鉗上方切除包皮，止血、縫合、包扎同前。
2.2缺點 出血較多，手術時間長，多在20 min左右，術中易出現疼痛，患者滿意度差，術后結扎線留有線結，愈后美觀度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。
3 商環包皮環切術
3.1方法 先在松軟狀態下用配套軟尺測量冠狀溝處體直徑，再采用一次性包皮環切吻合器，選用型號合適的商環，術野碘伏消毒，患者取仰臥位，予根部阻滯麻醉采用1%利多卡因針，擴大包皮口采用蚊式鉗，對包莖者先剪開少許包皮背側包皮，翻出頭并消毒，之后將內環自包皮外套在體，在包皮內環板交界處用4把蚊式鉗分別鉗住包皮側面及系帶，調整內環位置，翻轉包皮內外板致內環上，使內環緊繃，保持內環邊緣與冠狀溝四周等距離，緊1扣，卡上外環，適當在直視下調整系帶及內板寬度，緊2扣固定，剪去包皮沿內外環邊緣，創面碘伏消毒。術后可以直接沐浴，無需口服抗生素預防感染。
可口服如非甾體類抗炎藥等止痛藥應對出現切口劇烈疼痛者。夜間可在睡前口服己烯雌酚片或風油精涂抹冠狀溝處及陰囊以防止時疼痛。2w內避免抬高或劇烈運動和碰撞。
3.2缺點 商環包皮環切術在術后有一定的延遲愈合，包皮裂開，感染，包皮水腫等并發癥發生率，且在術后帶環及拆環時患者疼痛明顯，較傳統手術費用要高[2]。
4 一次性包皮環切縫合術
4.1方法 麻醉效果良好后，在包皮內放入鐘形座后，將用右手食指抵入鐘罩內，松馳確保系帶處，再于拉桿上扎緊包皮。初次使用本器械時，如果對于環切部位確實難以確定，可以在放入座前，環形劃一圈為環切部位在預計要切割的部位，同時為保證再裝上器械、放入座后，以在器械頭部外側看到環切部位的位置，則可再劃一圈在此圈內側約1.5～2 mm處，以防止裝上器械后看不到環切部位。遇兒童或包皮太厚太長者，為更利于更好地切縫，剪除扎線外的包皮再上器械。完成切割操作后，可以通過松開調節旋鈕約后退5 mm以上，并且動作不宜過大，保持位置。向前推出鐘形座通過頂按調節旋鈕，不好推時可輕按手柄將縫合器前面的切割縫合部位松開，盡量不要重復操作，此時應觀察包皮是否完全切斷，若切斷完全，則退出器械通過輕旋；若還有未切斷的少許，可稍加修剪后用刀片或剪刀，退出器械。有時刀砧會拖出一小部分刀片，這不會對手術結果造成任何影響[3]。應該迅速觀察，并退出器械，后立即適當加壓用干紗布裹住切口止血約5 min左右，有活動出血松開后時，可加縫止血，若沒有，則按常規包扎適當加壓則可。建議使用自粘彈力繃帶進行加壓包扎操作，否則為避免在短時間內松脫最好將外敷料縫住幾針。
4.2優點 一次完成包皮切割、縫合，無需換藥及拆線，無需縫合及止血，手術時間短，無痛苦，術后3～5 d可以淋浴，無需服用抗菌藥物，術后鈦釘1 w起開始脫落，1個月全部脫落，創面無明顯疤痕，呈線性愈合，外形美觀，患者滿意度 高[4]。
在包皮環切術中應用一次性包皮環切縫合器，真正做到了微創，出血少，手術時間短，術中、術后痛苦小，依從性高，術后并發癥少，愈合時間短，術后美觀，值得基層醫院推廣。
參考文獻：
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