引論：我們?yōu)槟砹?3篇居民健康檔案管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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4、健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié)
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一、居民健康檔案管理的界定
居民健康檔案是對(duì)社區(qū)家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關(guān)因素和接受醫(yī)療保健等服務(wù)過程進(jìn)行系統(tǒng)化全面記錄的文件或者電腦存檔 ，是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握居民身體情況的基本方式，也是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要前提。
社區(qū)居民健康檔案主要包括社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案。社區(qū)健康檔案主要由社區(qū)基本資料、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料和社區(qū)居民健康狀況三個(gè)部分組成。其中社區(qū)基本資料包括社區(qū)的地理位置和環(huán)境優(yōu)良狀況、 社區(qū)教育狀況和經(jīng)濟(jì)條件情況等內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)種類、數(shù)量、位置及其門診、轉(zhuǎn)診和住院數(shù)統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容。而社區(qū)居民健康狀況包括人口多少、性別、年齡、從事的職業(yè)、等人口學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
二、 居民健康檔案管理的現(xiàn)狀和問題
目前社區(qū)健康檔案管理受制于各個(gè)方面的影響，社區(qū)檔案管理極其不完善，并不能形成一個(gè)有效的完善的體制，這個(gè)仍然需要我們以后不斷的完善體制，改進(jìn)方法，實(shí)現(xiàn)社區(qū)檔案管理的有效健康成長。
居民健康檔案管理主要面臨著以下的問題
1.社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對(duì)建立居民健康檔案的意義認(rèn)識(shí)不足，觀念陳舊，對(duì)建檔工作不夠重視，在組織實(shí)施過程中缺乏積極、認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)不足，政府投入不夠是導(dǎo)致在實(shí)際建檔工作中存在建檔率不高等問題的主要原因。
2.醫(yī)護(hù)人員緊缺，工作積極性不高。面對(duì)龐大的人口數(shù)量，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員的人力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無法滿足社區(qū)建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫(yī)護(hù)人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專院校的學(xué)生及公共衛(wèi)生員，沒有專門的培訓(xùn)，嚴(yán)重影響了健康檔案的質(zhì)量。
3.檔案材料收集欠完整，字跡欠規(guī)整，用材欠規(guī)范，處理隨意性強(qiáng)。在建立檔案的過程中，對(duì)部分建檔對(duì)象未進(jìn)行健康體檢，個(gè)人健康檔案中重要項(xiàng)目漏項(xiàng)、空項(xiàng)，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數(shù)等。甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員為了提高建檔率，未入戶調(diào)查自行偽造檔案內(nèi)容的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員少，工作多且雜，對(duì)收集的檔案進(jìn)行收集、歸檔的專業(yè)人才緊缺。無專人負(fù)責(zé)和保管文件材料，導(dǎo)致文件材料缺乏系統(tǒng)管理，處理不夠規(guī)范。紙質(zhì)的檔案材料中，筆跡不清晰，書寫欠規(guī)整。隨意存放材料的現(xiàn)象也普遍存在。
4.死檔現(xiàn)象嚴(yán)重。健康檔案是一種動(dòng)態(tài)的檔案，它是隨著個(gè)人的生命體征和生活習(xí)慣的變化而變化的。但是由于社區(qū)醫(yī)生缺乏，無法及時(shí)修改相對(duì)數(shù)目龐大的檔案；到社區(qū)就醫(yī)的患者有限，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站信心不足；社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)電腦知識(shí)缺乏，無法有效對(duì)健康檔案的錄入、提取、修改等進(jìn)行操作等原因?qū)е庐?dāng)前的健康檔案死檔率很高。
5.居民對(duì)建立健康檔案認(rèn)知不足，主動(dòng)配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個(gè)對(duì)于個(gè)人的健康狀況的一個(gè)記載，也是對(duì)于個(gè)人發(fā)病后就醫(yī)的一個(gè)憑據(jù)和依據(jù)。現(xiàn)在的居民還是沉浸在原來的老觀念“沒有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫(yī)生”。這樣的認(rèn)識(shí)往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶調(diào)查方式，由于對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度不高，涉及居民隱私相關(guān)內(nèi)容會(huì)表示出拒絕、反感和擔(dān)心隱私暴露。居民對(duì)調(diào)查內(nèi)容過多，耗時(shí)過長也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進(jìn)展緩慢、困難。
三、 解決方案
相關(guān)部門必須統(tǒng)一規(guī)劃，政府部門也要起到作用，建立個(gè)自己的醫(yī)療系統(tǒng)，這樣可以對(duì)居民健康檔案進(jìn)行有條不紊的管理。
居民健康檔案管理機(jī)構(gòu)要和居民建立良好的互信關(guān)系，這樣一定程度上抵消了居民的憂慮，要加強(qiáng)個(gè)人隱私宣傳保護(hù)教育，對(duì)泄露個(gè)人隱私的要加大懲罰力度，情況嚴(yán)重的可以交由公安機(jī)關(guān)處理，最后建立一套良好的個(gè)人隱私保護(hù)制度，提高工資待遇水平，對(duì)工作優(yōu)秀的同志進(jìn)行表彰，增加同志們的工作積極性，還要加大宣傳力度，努力引進(jìn)優(yōu)秀的人才。從而促進(jìn)居民檔案管理工作持續(xù)、快速和健康的發(fā)展。首先從檔案的設(shè)計(jì)上解決，各個(gè)省市相關(guān)行政部門統(tǒng)一規(guī)定檔案形式，并且規(guī)定檔案上必須出現(xiàn)的居民相關(guān)信息，這樣不僅僅解決了檔案設(shè)計(jì)的不合理，而且也解決了有的地方居民檔案信息不完全或者太繁瑣的問題。其次要求每個(gè)社區(qū)居民檔案管理機(jī)構(gòu)不僅僅要規(guī)范檔案室文件，還要編號(hào)分類便于日后查閱，對(duì)已經(jīng)沒用的檔案進(jìn)行處理（比如居民死亡或者失蹤），而且這些檔案必須要進(jìn)行電子備存。這樣就解決了在醫(yī)生想了解本社區(qū)病人的健康狀況的情況下，查閱繁瑣的問題。便于更好的解決居民的疾病，緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。
四、結(jié)語
我國目前的居民健康檔案管理制度并不是很完善，本身的制度就存在很大的問題，這就需要我們政府部門出臺(tái)相關(guān)政策和法律法規(guī)，投入大量資金和人力，才能使相關(guān)政策認(rèn)真切實(shí)的施行下去，才能真正做到居民健康檔案管理制度的規(guī)范化。
參考文獻(xiàn)：
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1建立居民健康檔案的作用
居民健康檔案系統(tǒng)地記錄著居民健康的詳細(xì)信息，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中收集和記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。因此，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)就是要加強(qiáng)居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區(qū)民眾提高有效、經(jīng)濟(jì)、有序、方便、綜合的衛(wèi)生服務(wù)。其具體作用有如下幾點(diǎn)：
（1）社區(qū)醫(yī)生了解并掌握社區(qū)居民健康狀況的重要工具，居民出現(xiàn)病情的時(shí)候能及時(shí)有效的醫(yī)治；
（2）能夠作為考核社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的工具；
（3）社會(huì)衛(wèi)生規(guī)劃的資料來源；
（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；
（5）規(guī)范系統(tǒng)的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價(jià)值。
2居民健康檔案管理中存在的問題
筆者從事社區(qū)居民健康檔案管理工作時(shí)間不久，但在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)檔案管理工作主要存在以下的一些問題：
2.1居民建檔的積極性不高：由于多數(shù)居民的健康意識(shí)淡薄，很大部分人存在著沒病就不需要去體檢就是健康的，萬一查出重病又沒錢治療反而增加了很大的心理負(fù)擔(dān)這樣的錯(cuò)誤觀念，還沒接觸到“未病先防”的健康觀念。同時(shí)，由于對(duì)健康檔案的概念比較陌生，因此對(duì)采集居民健康信息的醫(yī)護(hù)人員持有比較懷疑的態(tài)度，擔(dān)心個(gè)人信息會(huì)被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。
2.2社區(qū)醫(yī)護(hù)人才缺乏：在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中普遍存在著醫(yī)護(hù)人員缺乏、年齡偏大、綜合素質(zhì)和專業(yè)技能偏低等問題。新來的醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)接受規(guī)范的崗前培訓(xùn)，資歷深或者高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員又不愿意到社區(qū)機(jī)構(gòu)工作，人員不穩(wěn)定，流動(dòng)率較大是制約社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)發(fā)展的主要因素，使得建立健康檔案的質(zhì)量和效率偏低。
2.3居民身份復(fù)雜，居所易變：社區(qū)居民在年齡、性別、民族和知識(shí)層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽力和表達(dá)能力方面的問題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區(qū)存在轄區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)性大，租客比較多的現(xiàn)象，同時(shí)有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。
2.4資金不足，硬件設(shè)施短缺：對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，常存在著資金投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療器械、建檔文件柜和計(jì)算機(jī)等都十分缺乏，甚至很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用房都是租賃的，這些也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平發(fā)展較低的重要原因。
3加強(qiáng)居民健康檔案管理的對(duì)策
3.1加強(qiáng)宣傳力度，提高居民建檔意識(shí)：要充分發(fā)揮廣電、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊等各種媒體的作用，借助全國高血壓日和預(yù)防接種宣傳周等健康知識(shí)大講堂的多種形勢(shì)的宣傳活動(dòng)提高居民的健康意識(shí)和建檔意識(shí)。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對(duì)健康體檢的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)把體檢的資料和健康信息提交給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.2加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既承擔(dān)著基本醫(yī)療的任務(wù)又承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，所以當(dāng)前一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)就是要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的隊(duì)伍建設(shè)力度。新型社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)還要懂得地方語言和心理學(xué)等方面的知識(shí)，提高對(duì)常見病、多發(fā)病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專業(yè)技術(shù)要嚴(yán)格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學(xué)和相應(yīng)的計(jì)算機(jī)知識(shí)等還應(yīng)該要有高度的社會(huì)責(zé)任感和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項(xiàng)重要的工作。
3.3增加經(jīng)費(fèi)投入，提高建檔率。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項(xiàng)具有社會(huì)公益事業(yè)，是帶有福利性質(zhì)的工作，因此政府要大力支持社區(qū)居民健康檔案管理工作的發(fā)展，為確保能順利的進(jìn)行，應(yīng)該要把健康檔案管理、人員培訓(xùn)、日常運(yùn)行維護(hù)、醫(yī)療器械和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的經(jīng)費(fèi)投入納入政府的財(cái)政預(yù)算。為保證醫(yī)護(hù)人員的工作積極性應(yīng)該要把經(jīng)費(fèi)的撥付與社區(qū)居民健康檔案的效率和質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，以保證高質(zhì)高量的完成居民健康檔案管理工作。
3.4建立統(tǒng)一的居民健康檔案管理平臺(tái)系統(tǒng)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨就是為社區(qū)居民提供滿意的服務(wù)，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內(nèi)的居民的健康狀況，因此建立統(tǒng)一的居民健康檔案信息平臺(tái)系統(tǒng)，并實(shí)行多部門合作共同開發(fā)和利用檔案的信息資源，加強(qiáng)與醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作能有效的管理和疾病控制，促進(jìn)社區(qū)的和諧與健康。通過居民健康檔案管理平臺(tái)系統(tǒng)就能更有效地開展預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。
4結(jié)束語
社區(qū)居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現(xiàn)象發(fā)生。在建立健康檔案過程中出現(xiàn)的問題要科學(xué)的解決，通過社區(qū)居民健康檔案的管理，充分了解所轄區(qū)范圍內(nèi)居民健康的動(dòng)態(tài)變化，做好及時(shí)預(yù)防、及時(shí)醫(yī)治、早日康復(fù)的工作，提高社區(qū)居民的健康水平，進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)健康和諧的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]何蕾，馬榕.社區(qū)居民健康檔案管理初探[J].蘭臺(tái)縱橫，2011，（2）：23
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居民健康檔案是我國醫(yī)學(xué)教育和研究的基礎(chǔ)，通過居民健康檔案所記載的內(nèi)容，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)教育人員可以了解社區(qū)主要人群主要健康問題的流行病學(xué)特征，從而進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)研究。居民健康檔案也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)管理的工具，更是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員可以通過居民健康檔案篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對(duì)性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民健康檔案管理工作重視起來、不得不加強(qiáng)完善社區(qū)居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當(dāng)然就要先從該項(xiàng)工作目前所存在的一些問題來分析和探討，那么目前該項(xiàng)工作到底存在哪些問題呢？我個(gè)人認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：
第一，存在居民提供虛假信息的問題。居民健康檔案是社區(qū)服務(wù)人員篩選高危人群，開展疾病管理采取針對(duì)性預(yù)防措施的基礎(chǔ)，根據(jù)健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會(huì)根據(jù)不同的病情，定期對(duì)病人進(jìn)行回訪，但在回訪過程中就發(fā)現(xiàn)了有的居民填寫的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因?yàn)樵谖覈畔⑿孤秶?yán)重，大部分居民害怕泄露個(gè)人“隱私”，特別是身份證號(hào)、聯(lián)系方式等重要信息，以免遭受陌生人的打擾。另外，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的基本健康資料，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪時(shí)，即使對(duì)隨訪提前進(jìn)行了預(yù)約，但仍會(huì)被拒之門外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來的除了有需要的就更不會(huì)想到主動(dòng)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記。這種隨訪工作難的問題就造成了工作人員難以隨時(shí)掌握居民的健康動(dòng)態(tài)信息。
第二，在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展、電子化興起的時(shí)代，居民健康檔案管理的方法卻沒有得到及時(shí)的創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制也比較落后。由于長期工作在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的技術(shù)層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導(dǎo)致基層的健康檔案管理仍然是紙質(zhì)版本，電子化、數(shù)字化率較低。由于紙質(zhì)版本身容易被認(rèn)為篡改的緣故，使得紙質(zhì)版的檔案資料保存不便且易出現(xiàn)泄漏個(gè)人隱私的問題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統(tǒng)化的管理，因此對(duì)檔案管理的方法要求要?jiǎng)?chuàng)新，要求工作人員對(duì)檔案的后期管理要及時(shí)。另外，很多工作人員不注重對(duì)健康檔案建立后的維護(hù)工作，也沒有制定切實(shí)可行的考核辦法和激勵(lì)機(jī)制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。
第三，雖然健康檔案管理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要部分，但由于工作人員重視建檔而輕視管檔的觀念根深蒂固，因此大多情況下，健康檔案管理只是為了應(yīng)付上級(jí)衛(wèi)生部門的檢查，使得健康檔案管理流于形式化。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)于健康檔案管理的作用和功能的重要性認(rèn)識(shí)不足，并沒有從現(xiàn)實(shí)當(dāng)中認(rèn)識(shí)到健康檔案管理的重要性，從而造成了在工作中只注重建檔的數(shù)量，不注重檔案的質(zhì)量，只注重形式，而不注重內(nèi)涵。這種流于形式上的健康檔案資料無法保證健康檔案信息的完整性與協(xié)調(diào)性，不能滿足居民自身需要，也無法滿足健康管理的信息資源收集方式的多元化。長此以往下去， 檔案也就沒有了實(shí)質(zhì)的意義，給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來巨大的阻礙。
第四，健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個(gè)生命過程的身體健康水平，涉及內(nèi)容廣、時(shí)間跨度長，是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)性的健康記錄， 需要及時(shí)更新和輸入新的信息，但在實(shí)際操作中，很多社區(qū)的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時(shí)錄入的居民個(gè)人的健康信息，對(duì)于后期新出現(xiàn)的信息的更新和代換并沒有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問題嚴(yán)重。正如上文所說的，目前我國尚未建立一個(gè)高效、嚴(yán)格的電子化檔案信息管理系統(tǒng)，仍然是以紙質(zhì)版檔案為主，居民在前往不同的醫(yī)療單位就診時(shí)，檔案信息無法得到及時(shí)的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會(huì)主動(dòng)到社區(qū)提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區(qū)服務(wù)工作人員的工作帶來了阻礙，造成健康檔案的更新難問題。健康檔案動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內(nèi)容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價(jià)值和作用。
發(fā)現(xiàn)問題就要及時(shí)、有效的予以解決，針對(duì)目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問題和挑戰(zhàn)，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來解決：
第一，針對(duì)居民健康檔案在建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們要想解決，就必須清楚居民為什么要造假，經(jīng)過調(diào)查、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)等方式，我們發(fā)現(xiàn)居民造假無非就是為了防止個(gè)人隱私的泄漏。因此，要想解決居民提供虛假信息這一問題，讓居民如實(shí)提供個(gè)人信息就必須建立嚴(yán)格的健康檔案管理以防止出現(xiàn)信息泄漏。首先，要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專人保管。當(dāng)然，如果是采用電子化檔案信息管理時(shí)，我們就要在技術(shù)上加強(qiáng)用戶權(quán)限和密碼管理設(shè)計(jì)，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認(rèn)可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經(jīng)準(zhǔn)許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，只有在情況非常緊急、十分必要時(shí)，才能把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診的醫(yī)生。只有做到這幾點(diǎn)，才能取得居民的信任，讓居民主動(dòng)把個(gè)人真實(shí)的信息提供給管理工作人員，只有當(dāng)信息真實(shí)時(shí)才能實(shí)現(xiàn)建立居民健康檔案的最初目的。
第二，針對(duì)居民健康檔案管理方法得不到創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制比較落后的問題，我認(rèn)為這一問題的出現(xiàn)與電子化、數(shù)字化利用率較低有密不可分的關(guān)系，因此，建立電子化檔案信息系統(tǒng)就迫在眉睫了。不過要想建立電子化檔案信息系統(tǒng)，改變以往紙質(zhì)版的存檔方式，這就需要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)層次低的檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，在掌握相關(guān)技術(shù)之后采取權(quán)限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對(duì)于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質(zhì)量的健康檔案管理模式。創(chuàng)新檔案管理方法、使用電子化的檔案信息管理系統(tǒng)對(duì)于解決監(jiān)督機(jī)制落后的問題也十分有用，通過電子化的檔案信息管理方式，我們可以更有效、快速地進(jìn)行定期督導(dǎo)。總而言之，建立電子化檔案管理方式既有助于及時(shí)更新信息以提高檔案內(nèi)容的質(zhì)量，又方便了上級(jí)單位對(duì)下級(jí)的監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)，從而提高檔案管理的效率和質(zhì)量。
篇5
近年來國家高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革問題的重要舉措，把居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之首。社區(qū)居民健康檔案能準(zhǔn)確反映疾病譜的真實(shí)性，容易確定疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)。隨著社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作全面鋪開，檔案的管理和檔案內(nèi)容的更新深化，為檔案專業(yè)部門和檔案行政機(jī)關(guān)帶來了新的研究課題。在建立社區(qū)居民健康檔案過程中，有可能會(huì)觸及建檔對(duì)象的隱私[1]。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的公布施行，法律第一次承認(rèn)了隱私權(quán)并加以保護(hù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在建檔工作中有可能出現(xiàn)侵犯隱私權(quán)的情形，在這一工作中要防患于未然，以保護(hù)居民的隱私權(quán)免受侵犯。
1社區(qū)居民隱私的內(nèi)涵
有關(guān)的社區(qū)居民隱私主要包括以下幾方面：（1）身體秘密：指身體隱秘部位，即身高、體重、健康狀況、生殖器官、身體缺陷等；（2）私人空間：即個(gè)人住宅及居住環(huán)境等；（3）個(gè)人信息：指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷、性格愛好、社會(huì)關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；（4）私人生活：指一切與社會(huì)無關(guān)的個(gè)人生活，如日常生活、社交、性生活等。以上幾方面在社區(qū)居民健康檔案建立過程或健康檔案內(nèi)容本身都有涉及，社區(qū)居民健康檔案的管理主體是接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，在服務(wù)管理活動(dòng)中享有一定的調(diào)查權(quán)和知情權(quán)。但同時(shí)，管理活動(dòng)的主體對(duì)由此知悉的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非經(jīng)本人同意，不得以任何理由向第三方透露相關(guān)信息。否則，依《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條的規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[2]。
2健康檔案管理中侵犯隱私權(quán)的危險(xiǎn)因素
2.1建立健康檔案的過程中：建檔工作中侵犯隱私權(quán)危險(xiǎn)因素有：責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士為建檔到社區(qū)調(diào)查時(shí)，未經(jīng)同意就進(jìn)入個(gè)人住宅或居室，或?qū)⒕用竦木幼…h(huán)境擴(kuò)大宣揚(yáng)；建檔調(diào)查詢問時(shí)，為順利建檔，超出建檔內(nèi)容范圍聊家常，獲得一些個(gè)人信息資料，之后又有意無意間傳揚(yáng)出去。
2.2健康檔案保管和存放過程中：檔案保管時(shí)，混裝、錯(cuò)裝檔案袋，在第三人合法使用、利用本檔案時(shí)錯(cuò)誤取得他人檔案，造成錯(cuò)誤泄露，或使用完畢，未及時(shí)放回原處，導(dǎo)致信息泄露。
2.3健康檔案使用過程中：檔案建成后，要向服務(wù)對(duì)象發(fā)放檔案信息卡，方便服務(wù)對(duì)象復(fù)診或隨訪時(shí)使用此卡，以期達(dá)到建檔目的。檔案信息卡上的個(gè)人身份信息，特別是疾病欄，都屬個(gè)人隱私。對(duì)可能造成服務(wù)對(duì)象精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)疾病、病人不愿他人知道的隱情等，如病毒性肝炎、性病等，為了復(fù)診或隨訪，不得不在公眾場(chǎng)合出示。
2.4健康檔案利用過程中：居民健康檔案在醫(yī)學(xué)科研中具有重要的利用價(jià)值，收集了個(gè)人、家庭、社區(qū)、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應(yīng)不同類型的課題研究，特別是連續(xù)性資料更是課題研究的良好素材。為了研究或教學(xué)，通過新聞媒體或其他途徑帶有確定性的宣揚(yáng)，或在公開場(chǎng)合將檔案內(nèi)容傳閱、上網(wǎng)粘貼供人閱讀，直接侵?jǐn)_居民的隱私。
2.5健康檔案管理過程中：隨著現(xiàn)代信息業(yè)的發(fā)展，檔案建立、存放、管理都相繼采用了查詢方便、共享性好、方便快捷的電子檔案[3]。但電子檔案需要通過諸多“接口”與不同的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接，由于缺乏規(guī)范而安全的電子檔案?jìng)鬏敇?biāo)準(zhǔn)，加上本身技術(shù)水平的限制，通過“接口”共享方式會(huì)給系統(tǒng)運(yùn)行造成安全隱患，導(dǎo)致系統(tǒng)錯(cuò)誤，信息丟失、泄露。檔案管理人員因工作疏忽，造成檔案損壞、丟失、被盜，或者對(duì)檔案查閱人的核查不嚴(yán)，允許不符合申請(qǐng)條件的申請(qǐng)人查詢信息而發(fā)生隱私泄露。
3社區(qū)居民隱私保護(hù)的相關(guān)對(duì)策
3.1提高健康檔案管理人員的法律意識(shí)：加強(qiáng)培訓(xùn)，除提高建檔人員的自身素質(zhì)外，還要定期進(jìn)行法律學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，在服務(wù)過程中注意說話的場(chǎng)所和語調(diào)，把慎言守密作為行為原則，保證不做、不說、不聽，在任何時(shí)期、任何場(chǎng)合，不問與健康檔案無關(guān)的問題，不披露自己在健康檔案管理中所知悉的隱私。
3.2健全健康檔案的使用環(huán)節(jié)：居民日常復(fù)診或隨訪時(shí)按要求出示居民個(gè)人健康檔案信息卡，由導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取復(fù)診者或隨訪者的個(gè)人健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生，在閱讀熟悉了解既往病史后，記錄接診情況，更新相關(guān)檔案內(nèi)容或需要轉(zhuǎn)診會(huì)診的病人，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診會(huì)診記錄、住院記錄，或住院病人出院三天后進(jìn)行隨訪并補(bǔ)充完整各項(xiàng)記錄，導(dǎo)診人員或責(zé)任醫(yī)生都應(yīng)嚴(yán)格按照管理制度，負(fù)責(zé)在使用健康檔案后的歸檔。
3.3檔案內(nèi)容注意用詞：在信息卡或檔案中，特別是有關(guān)疾病，建檔對(duì)象不愿他人了解疾病情況，可以運(yùn)用疾病的英文縮寫或替代診斷，如障礙用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此來減輕病人的心理壓力。
3.4健全檔案管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行：無論是檔案資料，還是病歷，都有個(gè)人的資訊和信息，從個(gè)人隱私角度出發(fā)，有相類似的地方。檔案的妥善管理承載了保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私權(quán)的重任[4]。故對(duì)健康檔案也應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》進(jìn)行管理，防止沒有知情權(quán)的人或查閱權(quán)的人查看檔案，使檔案內(nèi)容外泄。
3.5簽訂豁免協(xié)議書：在檔案管理活動(dòng)中不輕易地向服務(wù)對(duì)象做出保密的保證。要讓服務(wù)對(duì)象明白保密會(huì)有一定范圍，要獲得服務(wù)對(duì)象的理解和支持。有可能產(chǎn)生糾紛時(shí)，利用信息公開前必須有患者的同意，引用到社區(qū)居民的隱私保護(hù)中來，事后盡量取得服務(wù)對(duì)象的諒解，讓服務(wù)對(duì)象與責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士簽訂豁免協(xié)議書。
4結(jié)語
如今，社區(qū)居民健康檔案覆蓋面迅速擴(kuò)大，作用越來越明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推廣應(yīng)用，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。保護(hù)隱私貫穿于整個(gè)健康檔案管理工作全過程，只要社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士本著以人為本的原則，嚴(yán)格執(zhí)行健康檔案各項(xiàng)工作制度，以保護(hù)病人的隱私為出發(fā)點(diǎn)，病人就會(huì)充分信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也必將樹立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心良好的品牌形象。
參考文獻(xiàn)
[1]張莉.論隱私權(quán)的法律保護(hù)[M]. 北京：中國法制出版社，2007：15
篇6
1 居民健康檔案管理的重要意義
居民健康檔案是居民健康管理全程的規(guī)范、科學(xué)記錄，記錄的內(nèi)容涉及到居民疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等方面的信息，其是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿居民整個(gè)生命過程，牽涉到影響居民健康的各種相關(guān)因素，并對(duì)居民健康相關(guān)信息實(shí)行動(dòng)態(tài)搜集，以滿足居民自我保健、健康管理和決策需要的信息資源。居民健康檔案對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療效率，及對(duì)于提高居民健康診治的準(zhǔn)確性和有效性具有重要的意義。
首先，加強(qiáng)居民健康檔案的管理，可有效改善醫(yī)患間的關(guān)系。媒體曝光的“醫(yī)鬧”問題，若我們追根溯源，探究原因，除個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度易引發(fā)“醫(yī)鬧”問題外，更重要的原因是醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平及診療效果，而在現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，居民健康檔案對(duì)于提高居民診療的有效性，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度具有重要的作用。
其次，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，加強(qiáng)居民健康檔案管理可以發(fā)揮居民健康檔案輔助治療、減少醫(yī)療事故的發(fā)生、提高醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率、提供醫(yī)療研究的實(shí)踐依據(jù)、提供醫(yī)療糾紛的證據(jù)、加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流等功能。
最后，對(duì)于居民來說，加強(qiáng)居民健康檔案管理具有幫助居民查看個(gè)人健康記錄、了解醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量記錄、選擇和預(yù)約求診醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程就診、身體檢查、鍛煉日程、飲食安排提醒、病癥/藥物查詢等功能。
2 居民健康檔案管理存在的問題
通過如上對(duì)居民健康檔案管理意義的分析，居民健康檔案對(duì)醫(yī)院和居民意義重大。很多醫(yī)院針對(duì)居民健康檔案都設(shè)有專門的管理部門，然而在健康檔案管理方面尚未形成科學(xué)規(guī)范的管理制度，這使居民健康檔案的管理較為松散和混亂，檔案管理人員缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)和保密意識(shí)，不能按照一定的流程對(duì)檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，甚至有的醫(yī)院只是把居民健康檔案管理當(dāng)作是一項(xiàng)口頭上的任務(wù)，并沒有在具體實(shí)踐中想著如何做好這項(xiàng)管理工作，為此居民健康檔案也就成了一堆存放在檔案柜里的廢紙，其真正的價(jià)值并沒有在醫(yī)療實(shí)踐與醫(yī)療研究中體現(xiàn)出來，這與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門建立居民健康檔案的初衷背道而馳，無論是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是對(duì)于居民個(gè)人，抑或是對(duì)于國家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都是巨大的損失。
可見，居民健康檔案管理存在的主要問題是：第一，建立居民健康檔案的受阻因素太多，集中表現(xiàn)在居民建立健康檔案的積極性不高，及居民的健康意識(shí)普遍不強(qiáng)等方面。第二，居民健康檔案管理缺乏一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，居民健康檔案的相關(guān)材料的歸檔不及時(shí)，有些文件材料甚至出現(xiàn)損毀和丟失現(xiàn)象，這嚴(yán)重影響居民健康檔案材料的完整性，不利于對(duì)居民后期疾病變化的有效診療。第三，居民健康檔案的利用率太低，很多珍貴的檔案資料得不到利用，沒有多渠道加強(qiáng)檔案信息的橫向聯(lián)系，失去了管理的價(jià)值。第四，居民健康檔案的跟蹤回訪投入不足，缺乏一定的專業(yè)的檔案管理人員，缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范的檔案操作流程，以及健全的、完善的居民健康檔案管理制度。
3 加強(qiáng)居民健康檔案管理的對(duì)策
根據(jù)如上對(duì)居民健康檔案管理問題的分析，本文提出如下居民健康檔案管理的對(duì)策：
首先，加強(qiáng)居民健康檔案建立的宣傳與教育。通過對(duì)居民進(jìn)行建立健康檔案的宣傳和教育，提高居民的健康意識(shí)，促使居民主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行體檢，并將體檢資料及健康信息反饋給有關(guān)的人員，認(rèn)識(shí)到居民健康檔案的重要性和潛在價(jià)值，為促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的向前發(fā)展提供依據(jù)。
其次，建立居民健康檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高健康檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。居民健康檔案管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，其涉及到居民健康檔案的收集、整理、歸檔、保密、統(tǒng)計(jì)、借閱、銷毀和開發(fā)利用等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)檔案管理員的操作流程及應(yīng)盡職責(zé)都要規(guī)定好，統(tǒng)一的操作流程可以極大的避免檔案資料的損壞和遺失，也可以使檔案管理員結(jié)合工作中的新情況、新特點(diǎn)對(duì)檔案管理制度做出修訂、補(bǔ)充和完善。另外，要加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，工作中可以結(jié)合健康檔案管理的新問題進(jìn)行研討，可以向居民健康檔案管理做的不錯(cuò)的兄弟醫(yī)院進(jìn)行取經(jīng)，并把一些有潛力的檔案管理員選派到高等院校進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過采取如上措施可以全方位的提升健康檔案管理員的專業(yè)素質(zhì)，把學(xué)習(xí)到的先進(jìn)的管理理念和管理手段引入本單位的健康檔案管理中。
再次，加大居民健康檔案的開發(fā)與利用，充分發(fā)揮居民健康檔案的價(jià)值。居民健康檔案作為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)，建立并完善居民健康檔案有著重要的意義。居民健康檔案不應(yīng)該總是沉睡在檔案柜中，而應(yīng)是要充分挖掘其自身的應(yīng)用價(jià)值。要發(fā)揮居民健康檔案在醫(yī)療輔助、疾病診斷、醫(yī)療研究、技術(shù)開發(fā)等方面的功能，加強(qiáng)居民健康檔案在醫(yī)院各部門、各科室之間的橫向聯(lián)系，利用其提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)者和患者之間的關(guān)系狀況，全面提高全民健康意識(shí)、健康體檢和健康決策。
【參考文獻(xiàn)】
篇7
一、參加下鄉(xiāng)65歲老年人免費(fèi)體檢工作，完成體檢表的匯總、完善、回執(zhí)等各項(xiàng)工作，服務(wù)人群達(dá)到了1586人。
二、上報(bào)國家疾控網(wǎng)死亡報(bào)表，已經(jīng)上報(bào)157人，辦理醫(yī)學(xué)死亡證明書27人次。
三、目前全鎮(zhèn)建檔人數(shù)達(dá)到了27733人，常住人群21067人，流動(dòng)人群6125余人，暫住人口650余人，系統(tǒng)修改和調(diào)整人數(shù)達(dá)到了4720人，清理出死檔357余人，新建立檔案410人，遷出、遷入戶籍人數(shù)為220，申請(qǐng)遷入18人，失蹤人數(shù)為：2人。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對(duì)待業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。平時(shí)，多看、多問、多想，，此外，認(rèn)真參加各類培訓(xùn)和工作例會(huì)，吸取他人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，掌握了更多業(yè)務(wù)知識(shí)。在生活上發(fā)揚(yáng)了艱苦樸素、勤儉耐勞、樂于助人的優(yōu)良品質(zhì)，尊老愛幼、真誠待人，嚴(yán)格要求自己。在不斷地學(xué)習(xí)和探索中使自己業(yè)務(wù)水平有所提高，充分發(fā)揮崗位職能，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作效率，較好地完成各項(xiàng)工作。
篇8
一、管理社區(qū)居民健康檔案過程中出現(xiàn)的問題
社區(qū)居民眾多，受到居民素質(zhì)、年齡等多種因素的影響，居民健康檔案管理工作開展難度大，首先，社區(qū)居民的流動(dòng)性較大，收集完整的居民健康檔案較為困難。其次，社區(qū)居民對(duì)于健康檔案存在一定的誤解，不愿意配合檔案管理工作，具體而言，包括以下兩種問題：
（一）居民自身管理健康檔案的意識(shí)有待提升。近年來，雖然居民對(duì)健康越來越重視，但對(duì)于健康檔案仍存在一定的誤解，認(rèn)為檔案是可有可無的東西，導(dǎo)致出現(xiàn)居民健康檔案不完整的問題，同時(shí)，部分年老的居民沒有樹立健康管理意識(shí)，認(rèn)為疾病沒有發(fā)作時(shí)就是身體健康，等到疾病真正發(fā)作時(shí)，又為時(shí)晚矣。此外，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)居民持懷疑態(tài)度，甚至部分居民覺得這是變相的掙錢手段，通常不配合社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)，在很大程度上增加了社區(qū)居民健康檔案的建立難度。
（二）居民健康檔案質(zhì)量有待提升。居民健康檔案的完整性與真實(shí)性直接決定著檔案的價(jià)值，但在實(shí)際管理過程中，仍存在以下幾方面的質(zhì)量問題：一是重點(diǎn)居民的健康檔案不完整，雖然大多數(shù)居民的基本情況信息是真實(shí)的，但部分慢性疾病居民的健康檔案缺乏基本的病情進(jìn)展記載，如血壓值記錄不準(zhǔn)確等。二是居民聯(lián)系方式不準(zhǔn)確，部分居民不愿意為社區(qū)提供聯(lián)系方式，增加了社區(qū)管理工作的難度。
二、加強(qiáng)管理社區(qū)居民健康檔案的途徑
加強(qiáng)社區(qū)居民健康檔案的管理，需要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民的共同努力，從根本上轉(zhuǎn)變對(duì)健康檔案的態(tài)度，不斷引進(jìn)先進(jìn)健康檔案管理理念與方式，充分發(fā)揮健康檔案的作用。
（一）動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案，保障檔案的真實(shí)性。動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案是科學(xué)管理檔案的重要途徑，首先，健康檔案應(yīng)包括居民的歷史門診病歷、體檢報(bào)告，工作人員應(yīng)在全面收集居民健康檔案的前提下，按照對(duì)應(yīng)的分類方式，通過電腦錄入、復(fù)制、掃描等方式，將檔案分類存放。其次，匯總居民健康檔案后進(jìn)行比對(duì)，動(dòng)態(tài)了解居民整體身體素質(zhì)與高發(fā)疾病，結(jié)合社區(qū)居民的體檢報(bào)告，找出高危發(fā)病因素，為居民提供針對(duì)性預(yù)防措施。最后，可以為居民建立電子形式的健康檔案，患者在就醫(yī)過程中就可以直接使用健康檔案，確保疾病診斷的真實(shí)性，降低疾病診斷的困難度。
（二）完善健康檔案管理機(jī)制，確保檔案的完整性。建立社區(qū)居民的健康檔案主要為了解居民健康狀況，因此，在實(shí)際工作過程中，應(yīng)不斷完善健康檔案管理機(jī)制，一是根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，整合醫(yī)療資源，為每一位社區(qū)居民建立健康檔案，要求工作人員在整理檔案的過程中做好備份工作，并科學(xué)保存檔案文件。二是創(chuàng)建居民檔案管理制度，按照制度劃分管理過程的責(zé)任，將收集、存檔、管理檔案的責(zé)任明確到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與個(gè)人，保障健康檔案能夠及時(shí)被利用。同時(shí)當(dāng)社區(qū)居民就診后，相關(guān)工作人員應(yīng)及時(shí)更新檔案，防止檔案的缺失。
（三）智能管理居民健康檔案，提高檔案的價(jià)值。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，健康n案管理呈現(xiàn)出智能化、信息化的發(fā)展趨勢(shì)，與傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理形式相比，電子檔案管理的優(yōu)勢(shì)更為突出。首先，電子檔案管理的信息存儲(chǔ)量大，能夠更好地保障檔案資料的完整性，醫(yī)療人員也可以更加快捷地調(diào)取資料，及時(shí)了解患者病情變化情況。其次，信息檢索更加方便，通過表格等方式存儲(chǔ)檔案，醫(yī)療人員可借助電腦的搜索功能，迅速找到患者基本信息，進(jìn)而充分發(fā)揮健康檔案的作用。最后，通過網(wǎng)絡(luò)智能管理平臺(tái)，醫(yī)療人員可實(shí)時(shí)查閱患者信息，打破空間等多方面的限制，更好地服務(wù)于患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可借助健康檔案疾病預(yù)防信息，及時(shí)防范傳染性疾病，為居民創(chuàng)建更好的生活環(huán)境。
（四）保護(hù)居民健康檔案隱私，贏取居民整體信任。部分居民不信任社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是因?yàn)槠浠拘畔⒒蛘呒膊⌒畔⒈恍孤叮踔吝€存在談?wù)摼用窦膊〉那闆r，在管理居民健康檔案的過程中，應(yīng)加強(qiáng)檔案的保密性。患者的治病信息、保健信息都應(yīng)具備保密性，在沒有得到患者允許的情況下，不得將信息透露給其他人。工作人員應(yīng)將保密性原則貫徹在管理環(huán)節(jié)中，更好地贏取居民信任，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，進(jìn)而提升健康檔案的完整性與真實(shí)性。
三、結(jié)語
綜上所述，居民健康檔案管理在社區(qū)管理工作中占據(jù)著重要位置，為進(jìn)一步完善我國公共醫(yī)療服務(wù)體系，科學(xué)幫助居民預(yù)防疾病，應(yīng)合理加大對(duì)健康檔案管理工作的重視力度。工作人員應(yīng)通過完善健康檔案管理制度，提升檔案管理過程的信息化與智能化等途徑，保障健康檔案的完整性、真實(shí)性，及時(shí)更新居民健康檔案，提高檔案的價(jià)值性，同時(shí)，在工作過程中應(yīng)重視保護(hù)居民的隱私，樹立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)威，確保檔案管理工作的有效性。
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二、基本原則
（一）政策引導(dǎo)，居民自愿。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)村居民積極參與建檔。
（二）重點(diǎn)突出，循序漸進(jìn)。以老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0－3歲兒童等為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)展到全人群。
（三）規(guī)范建檔，有效使用。規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續(xù)性，并逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息化。
（四）資源整合，信息共享。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，充分利用轄區(qū)相關(guān)資源，共建、共享農(nóng)民居民電子健康檔案信息。
三、健康檔案的建立、管理和使用
（一）建立健康檔案。堅(jiān)持農(nóng)民知情同意并自愿參與的原則，結(jié)合實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推行新農(nóng)合制度等醫(yī)改重點(diǎn)改革任務(wù)，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅(jiān)持以家庭為單位統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)，村衛(wèi)生室協(xié)助完成。更新檔案可由鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成。
建立農(nóng)民家庭健康檔案時(shí)要照衛(wèi)生部下發(fā)的《2010版規(guī)范》和《健康檔案基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕46號(hào)）等有關(guān)文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康信息資源共有共享共用。
（二）管理和使用健康檔案。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室要指定專兼職人員負(fù)責(zé)健康檔案的管理。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，以掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動(dòng)態(tài)信息，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，有針對(duì)性地開展健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。
（三）促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，積極開展健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的健康管理。鼓勵(lì)充分利用電子化健康檔案等有關(guān)信息資源，為農(nóng)村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)。
五、加強(qiáng)組織管理
（一）切實(shí)提高認(rèn)識(shí)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作作為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要舉措，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保扎實(shí)開展農(nóng)村居民健康檔案工作，將預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處。
（二）建立嚴(yán)格的績效考核制度。要嚴(yán)格按照工作要求，建立績效考核制度，制定以結(jié)果為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)健康檔案的建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與財(cái)政安排的相關(guān)補(bǔ)助資金掛鉤。
（三）完善工作制度和方案。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要結(jié)合實(shí)際確定各自工作目標(biāo)，發(fā)揮好技術(shù)指導(dǎo)作用，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，完善有關(guān)健康檔案建立、使用和管理等方面的長效制度，注重加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)。
（四）做好信息統(tǒng)計(jì)工作。要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，做好健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作。2010年農(nóng)民健康檔案統(tǒng)計(jì)基數(shù)暫以按照《2010版規(guī)范》建立的農(nóng)民健康檔案份數(shù)予以統(tǒng)計(jì)。
六、全面做好2010年規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案工作
2010年是按照《2010版規(guī)范》建立農(nóng)村居民健康檔案工作的啟動(dòng)年，各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，從以下幾方面做好建立農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)工作。
（一）做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。（2010年10月）各鎮(zhèn)（街道）要對(duì)建立健康檔案的重要意義進(jìn)行廣泛宣傳，提高農(nóng)民群眾的健康意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參與健康查體建檔工作。
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二、加強(qiáng)健康檔案信息化管理的措施
（一）加大宣傳力度。大力宣傳，在臺(tái)州新聞?lì)l道，老百姓都關(guān)注的欄目中，開設(shè)5分鐘的健康知識(shí)，宣傳健康檔案的重要性；在每年的結(jié)核病、艾滋病等防治日中，發(fā)放宣傳資料。（二）加強(qiáng)硬件建設(shè)。物質(zhì)條件是進(jìn)行居民健康檔案信息化建設(shè)的先決條件，這就需要從硬件與數(shù)據(jù)庫著手，在采購的時(shí)候必須要聽取專業(yè)人士的建議，不僅要保障硬件的先進(jìn)性，同時(shí)也要盡量避免浪費(fèi)。衛(wèi)生局信息中心統(tǒng)一購入健康檔案硬件設(shè)備，全區(qū)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，這樣病人無論在哪個(gè)醫(yī)院，醫(yī)生都能看到完整的個(gè)人信息，為診治提供方便。（三）培養(yǎng)引進(jìn)專業(yè)的信息化人才。居民健康檔案信息化發(fā)展需要一批專業(yè)技術(shù)過硬、綜合素質(zhì)強(qiáng)的人才隊(duì)伍，這個(gè)隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)的信息技術(shù)及一定程度的醫(yī)學(xué)知識(shí)。由于社區(qū)服務(wù)中心人手少，既要調(diào)查，又要檔案錄入，這就需要積極培養(yǎng)或者引進(jìn)對(duì)應(yīng)的人才，同時(shí)加大在職檔案工作人員的培訓(xùn)力度，針對(duì)全科醫(yī)生而言，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個(gè)注重實(shí)效、多模式、分類型、多層次的信息化人力資源培養(yǎng)體系，尤其是對(duì)一些年齡較大的全科醫(yī)生來說，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)的培訓(xùn)教育，保障每一個(gè)工作人員都可以操作對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)，從而有效提升居民健康檔案系統(tǒng)的利用率。（四）建立健全信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是推動(dòng)居民健康檔案信息化管理的保障。健康檔案成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。早在2009年的5月，我國衛(wèi)生部就頒布了《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，針對(duì)居民健康檔案規(guī)范化問題提出了較為明確的要求，為居民健康檔案信息化標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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國家“十二五”規(guī)劃綱要在第八篇第三十四章“完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”里提出，目前亟待加強(qiáng)建設(shè)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，居民電子健康檔案的覆蓋率必須要達(dá)到70%以上，這表明了國家非常重視并樂于促進(jìn)居民電子健康檔案的建設(shè)工作[2]。自2010年1月開始，我市將全體常住居民、流動(dòng)人口（居住半年以上）都納入了個(gè)人及家庭健康檔案的建檔人群并將檔案電子化，對(duì)居民的健康檔案實(shí)行了信息化的統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案從紙質(zhì)到電子化的過程，并在將來把區(qū)縣、機(jī)構(gòu)之間的健康檔案實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，做到小病、慢病社區(qū)內(nèi)解決，急病、大病醫(yī)院中治療。這將為合理調(diào)配醫(yī)療資源，緩解醫(yī)院就診壓力具有重要的實(shí)用價(jià)值。到目前為止，本市的居民電子健康檔案的建檔率為79.16%。
居民電子健康檔案普及之后帶給大家的好處是顯而易見的。當(dāng)居民電子健康檔案和對(duì)應(yīng)的信息化平臺(tái)建立并對(duì)接成功后，一方面，從臨床醫(yī)生的角度來講，在患者就診時(shí)，臨床醫(yī)生在調(diào)閱個(gè)人健康檔案時(shí)，能夠全方位地了解到就診者的既往病和健康狀況，為下一步治療方案的選擇以及臨床決策的制定提供精準(zhǔn)的原始信息，大大降低誤診率和漏診率，有效增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的能效性[3]。另一方面，從就診患者的角度來講，個(gè)人健康檔案及相應(yīng)的診療記錄的建立使不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生都能隨時(shí)調(diào)取病史資料進(jìn)行參考，避免了重復(fù)檢查，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化疾病治療、個(gè)體化健康管理，節(jié)約了就診費(fèi)用，緩解了“看病貴”的問題。
例如在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的急診工作中，常常因?yàn)榛颊呋杳缘惹闆r無法正常詢問病情及發(fā)病史，延誤了救治生命的黃金六小時(shí)，如果能夠調(diào)取患者實(shí)時(shí)的居民電子健康檔案，可迅速了解患者的系統(tǒng)情況，針對(duì)不同疾病進(jìn)行個(gè)性化的診斷治療準(zhǔn)備，徹底把握“黃金時(shí)間”，貫通救治生命的“綠色通道”。在建立居民健康檔案及相應(yīng)配套信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)上，在患者或家屬撥打急救電話時(shí)，120中心可以通過調(diào)取患者的地理位置信息、體檢信息和發(fā)病史選擇就近的急救車輛通知其前往救助。與此同時(shí)，院內(nèi)的“綠色通道”平臺(tái)同時(shí)啟動(dòng)，根據(jù)患者的具體疾病情況準(zhǔn)備所需的醫(yī)療設(shè)備及救護(hù)人員，做到“一呼百應(yīng)，有呼必應(yīng)”。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作中，通過居民電子健康檔案，可迅速有效地實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展全面合作，大大促進(jìn)完善分級(jí)醫(yī)療制度、雙向轉(zhuǎn)診制度和遠(yuǎn)程醫(yī)療制度，試行社區(qū)首診制，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的疾病診治連續(xù)化管理格局，整合醫(yī)療資源，促進(jìn)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理使用[4]。另外，當(dāng)重大的傳染病疫情、食物中毒、職業(yè)性中毒、病因不明的群體性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)，通過調(diào)取患者已建立的居民電子健康檔案，針對(duì)患者個(gè)體狀況選擇個(gè)性化治療方案，防止出現(xiàn)“千人一面，同病同治”的現(xiàn)象，做到“因人而異，同病異治”，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的正確處理提供依據(jù)和支持。
在不久的將來，全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案，與身份證等個(gè)人信息聯(lián)動(dòng)，則流動(dòng)人群的健康信息隨時(shí)可被掌控，人群離開戶口檔案所在地而異地工作、居住時(shí)，仍然可以到包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室在內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受公共醫(yī)療服務(wù)，包括嬰幼兒免疫接種、婦幼保健、精神疾病管理治療和勞動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生等。
從政府衛(wèi)生監(jiān)督管理的角度而言，居民電子健康檔案系統(tǒng)的普及和完善，能夠?qū)崿F(xiàn)從傳統(tǒng)的、靜態(tài)的紙質(zhì)工作模式到現(xiàn)代的、動(dòng)態(tài)的電子信息化管理模式的轉(zhuǎn)變，提高工作效率，規(guī)范執(zhí)法行為，使廣大人民群眾都享受到高效、便捷、安全的公共衛(wèi)生服務(wù)。在居民電子健康檔案的建設(shè)過程中，行政管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間必須做到信息互聯(lián)、系統(tǒng)互通，這可以通過政府的衛(wèi)生信息平臺(tái)和各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)之間對(duì)接而實(shí)現(xiàn)，具體要按照衛(wèi)生部制定的檔案架構(gòu)和數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行健康檔案數(shù)據(jù)共享、調(diào)閱，實(shí)現(xiàn)橫跨部門、地區(qū)和專業(yè)的健康檔案檢索；在搭建公共衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，形成并完善電子健康檔案的基本資料庫，并通過數(shù)據(jù)互換來整合臨床醫(yī)療信息等外部資源，對(duì)居民電子健康檔案實(shí)現(xiàn)不間斷、無死角的動(dòng)態(tài)管理[5]。
居民電子健康檔案具有信息來源廣泛、時(shí)效性強(qiáng)及數(shù)據(jù)龐大的特點(diǎn)，居民的健康狀況、疾病問題通常在就診、保健和康復(fù)過程中被主動(dòng)記錄，因此健康檔案的信息來源主要為衛(wèi)生信息平臺(tái)提供的公共衛(wèi)生資料數(shù)據(jù)和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的記錄，因此電子檔案信息的采集要在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日常工作中伴隨進(jìn)行，不能搞突擊檢查式采集、推送，并主動(dòng)向多方共享，動(dòng)態(tài)利用健康檔案與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，減輕基層的衛(wèi)生所、衛(wèi)生站等醫(yī)療人員的負(fù)擔(dān)。
居民電子健康檔案包括個(gè)人基本信息、醫(yī)院的就診治療及康復(fù)信息、兒童計(jì)劃免疫信息、孕產(chǎn)婦幼保健信息、重大的傳染性疾病信息等，以個(gè)人檔案為基礎(chǔ)，整合入家庭、社區(qū)、區(qū)域檔案中，形成完備的居民電子健康檔案管理及應(yīng)用系統(tǒng)；公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)包括各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及婦幼信息管理系統(tǒng)等的與居民電子健康檔案直接相關(guān)的數(shù)據(jù)。若要居民健康檔案數(shù)據(jù)處理中心真正實(shí)現(xiàn)共享、共用的目的，必須在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入、提交同級(jí)或上級(jí)電子健康檔案管理中心時(shí)就遵循健康檔案的格式標(biāo)準(zhǔn)及存儲(chǔ)模式。只有數(shù)據(jù)共享、同步安全傳輸?shù)娜?jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)才能滿足居民電子健康檔案的應(yīng)用及日常管理需求[6]。電子病歷是由各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診及住院患者的診療過程中創(chuàng)建、保存和使用的規(guī)范電子方式臨床診療信息記錄，它是居民電子健康檔案的主要數(shù)據(jù)來源之一，在提取、整合門診及住院病歷的摘要及住院病案、各類生化、影像學(xué)檢驗(yàn)檢查的原始信息及診療信息的基礎(chǔ)上，形成基礎(chǔ)檔案資源庫，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢數(shù)據(jù)、基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心系統(tǒng)中的疾病診療記錄一起進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，發(fā)送到上級(jí)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，完善健康檔案數(shù)據(jù)基礎(chǔ)資源庫。
建立居民電子健康檔案系統(tǒng)后，管理和完善至關(guān)重要。依據(jù)相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范，各級(jí)各類醫(yī)院要逐步建立完備的醫(yī)院信息管理平臺(tái)、模式化電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，將醫(yī)生工作站作為系統(tǒng)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)配備，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨專業(yè)、跨機(jī)構(gòu)的電子病歷共享系統(tǒng)，建立綜合性的業(yè)務(wù)服務(wù)模式，探索預(yù)約就診、遠(yuǎn)程及協(xié)同會(huì)診、轉(zhuǎn)診、檢診互認(rèn)的新模式。確保健康檔案管理平臺(tái)的安全性和可靠性，嚴(yán)格各種資料的生成和調(diào)閱制度，保護(hù)患者的隱私。
總之，在國家大力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的背景下，居民電子健康檔案及配套的公共信息管理平臺(tái)的普及與完善是關(guān)系到廣大人民群眾身體健康的重要課題，需要多方合作，共同著手，才能真正發(fā)揮健康檔案電子化帶來的巨大能力，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。
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篇12
個(gè)人健康檔案內(nèi)容：主要包括病人個(gè)人的基本資料，健康問題目錄，病情流程表，問題描述及進(jìn)展記錄，周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表，轉(zhuǎn)會(huì)診和住院記錄，預(yù)防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗(yàn)及輔助檢查記錄。
家庭健康檔案的內(nèi)容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評(píng)估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個(gè)人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個(gè)人健康檔案）。
社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，社區(qū)的健康狀況。
健康檔案的管理與利用
健康檔案可以幫助社區(qū)醫(yī)生了解服務(wù)對(duì)象，挖掘潛在需求，創(chuàng)造更高價(jià)值；幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識(shí)的傳播人，實(shí)現(xiàn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)“健康樂園”，使衛(wèi)生服務(wù)更具有個(gè)性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性。
居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編制的健康檔案格式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)本市居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和在轄區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步完善和提高奠定基礎(chǔ)。
動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案。向建檔居民發(fā)放全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案編號(hào)。居民在每次就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療就診卡,醫(yī)生利用就診卡提取對(duì)應(yīng)的健康檔案，獲得關(guān)于病人及家庭的健康信息,并詳細(xì)記錄居民本次就診過程時(shí)所發(fā)現(xiàn)的健康問題和處理情況等。每次使用結(jié)束后放回原處。
全科醫(yī)療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對(duì)病人個(gè)體開放，并且字跡清楚可讀。
健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準(zhǔn)備一個(gè)獨(dú)立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內(nèi)容進(jìn)行分格，每個(gè)格子對(duì)應(yīng)放入一種內(nèi)容的健康檔案紙。當(dāng)居民建檔時(shí)，根據(jù)需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當(dāng)居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，將增加的健康內(nèi)容設(shè)計(jì)成頁，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預(yù)留裝訂孔。
根據(jù)衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，將慢性病管理與個(gè)人健康檔案相結(jié)合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標(biāo)識(shí)出來，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規(guī)范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該在健康檔案中增加檢查結(jié)果粘貼頁，將日常各種檢查結(jié)果粘貼在上面。
根據(jù)封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫(yī)生從健康檔案的表面就能對(duì)居民健康狀況有個(gè)直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。
由于健康檔案中還有一些預(yù)約項(xiàng)目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫(yī)生除在健康檔案中詳細(xì)記錄下次服務(wù)時(shí)間外，還要單獨(dú)制定一份預(yù)約服務(wù)登記表（簿），記錄為居民預(yù)約服務(wù)的時(shí)間和項(xiàng)目，以免遺忘，保證為社區(qū)居民提供及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)。
對(duì)采用計(jì)算機(jī)管理健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息要實(shí)行專人管理、專機(jī)錄入、專人維護(hù)，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。
定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案資料進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，作出社區(qū)診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生需求，有針對(duì)性地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
居民健康檔案信息涉及個(gè)人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準(zhǔn)其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。
健康檔案工作職責(zé)分工
篇13
1 主要影響因素
1.1認(rèn)識(shí)不夠。醫(yī)務(wù)人員對(duì)建立健康檔案的認(rèn)識(shí)不夠，泛政治化，為建檔而建檔，不實(shí)事求是，對(duì)建立的檔案不是殘缺不全就是束之高閣，根本就是花架子。
1.2醫(yī)務(wù)人員不夠。根據(jù)建立健康檔案時(shí)要對(duì)居民進(jìn)行健康體檢，而健康體檢表的內(nèi)容基本涵蓋了內(nèi)、外、婦、、兒、輔助檢查、中醫(yī)等內(nèi)容。這就要求具有掌握相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)基層衛(wèi)生院來說相應(yīng)人員嚴(yán)重不足，尤其缺乏掌握輔助檢查的醫(yī)務(wù)人員。
1.3基層單位重經(jīng)濟(jì)效益的影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大浪的沖擊及自身生存發(fā)展的需要，重抓經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)公共衛(wèi)生工作重視不夠，對(duì)健康檔案的建立工作簡單應(yīng)付，工作質(zhì)量差。
1.4鄉(xiāng)村醫(yī)生管理不善。
鄉(xiāng)村醫(yī)生因報(bào)酬低微，把精力放在與個(gè)體醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)上，故有抱怨情緒，影響其積極性，不愿參與建檔工作，甚至有的村無專人管理，因醫(yī)療收入低而關(guān)門停醫(yī)，外出打工。
1.5流動(dòng)人口因素的影響。近年來，因大量青壯年外出打工人數(shù)劇增，在家多是老人小孩，影響了健康檔案建立工作的進(jìn)展。
1.6群眾認(rèn)識(shí)不夠。部分群眾認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為建不建檔無所畏，更何況我現(xiàn)在沒有什么病，即使生病了，到醫(yī)院看病照樣付錢，與建檔沒有任何聯(lián)系，甚至有及少數(shù)人認(rèn)為天下沒有免費(fèi)的午餐，免費(fèi)健康體檢，怕不是來騙錢的吧。
1.7體檢設(shè)備不夠。由于農(nóng)村基層健康檔案的建立需要進(jìn)村入戶，一些便于攜帶的體檢設(shè)備尤為缺乏，這在一定程度上限制了檢查項(xiàng)目的開展，影響了健康檔案的質(zhì)量。
2 對(duì)策與建議
2.1加大宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)建立健康檔案工作的認(rèn)識(shí)，健康檔案的建立工作是涉及到千家萬戶，造福子孫后代的大事，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門應(yīng)把健康檔案的建立工作當(dāng)作重點(diǎn)工作來抓。
2.2加強(qiáng)基層衛(wèi)生院人員和隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)專業(yè)畢業(yè)生或受過專業(yè)培訓(xùn)的年青人，穩(wěn)定公共衛(wèi)生工作隊(duì)伍；推行鄉(xiāng)村一體化管理，把健康檔案建立工作納入政府考核內(nèi)容之一，使其規(guī)范化，制度化管理，搞好鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生組織及人員培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
2.3增加對(duì)健康檔案建立工作的投入，政府和有關(guān)部門應(yīng)保證健康檔案建立工作的必須經(jīng)費(fèi)，并與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，而不斷增加投入。
