引論：我們?yōu)槟砹?3篇住院醫(yī)生總結范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

20*年一年來，在醫(yī)院黨組的領導下，堅持以十七大精神以及“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)生的崗位職責。

一、加強政治業(yè)務學習，不斷提高自身素質。一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學習活動，比較系統(tǒng)地學習了***精神，做到思想上、政治上時刻同黨中心保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。非凡是通過參加醫(yī)院組織的各項評選活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。

二、認真負責地做好醫(yī)療工作。“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對醫(yī)院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。1、是堅持業(yè)務學習不放松。堅持學習婦產(chǎn)科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高，全年共計記業(yè)務工作筆記萬字，撰寫工作報告份，撰寫業(yè)務工作論文篇。2、是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者人，實施手術例，治愈病人人（次）。

三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不榮辭的責任。一年來，緊緊圍繞醫(yī)院建設、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務骨干的培養(yǎng)等方面開動腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時，嚴格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對比自己年長的同志充分尊重，對年輕同志真誠地關心，堅持以工作為重，遵守各項紀律，堅持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。一年來，在領導的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

篇2

篇3

在“512”地震中，九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院遭受重創(chuàng)，職工死亡2人，門診、病房等房屋及各種設施、設備全部毀壞，衛(wèi)生監(jiān)督的各種資料也全部在地震中毀損，衛(wèi)生監(jiān)督工作基本處于癱瘓狀態(tài)。

二、工作開展情況

7月22日，××省第二批對口支援綿竹市醫(yī)療衛(wèi)生總隊××分隊1名衛(wèi)生監(jiān)督員到達綿竹市九龍鎮(zhèn)后，立即與第一批隊員和衛(wèi)生院的相關人員進行了工作對接，并迅速投入到了緊張的對口支援工作中。兩個月來，共出動人員500多人次，出動車輛100多車次，主要對全鎮(zhèn)食品、生活飲用水、醫(yī)療機構等單位進行監(jiān)督培訓指導，建立衛(wèi)生監(jiān)督管理網(wǎng)絡，建立衛(wèi)生監(jiān)督檔案，對災民開展健康教育及井水消毒等衛(wèi)生知識培訓，通過我們切實有效的工作，相關生產(chǎn)經(jīng)營者和村民的衛(wèi)生意識有了明顯提高，部分有條件的食品生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)我們的意見對不符合衛(wèi)生要求的設施進行了整改，有些單位正在申請辦理衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證。具體工作開展情況有以下四個方面：

1、對該鎮(zhèn)60家食品生產(chǎn)經(jīng)營單位、10家醫(yī)療機構、1家臨時集中式制水點、2家學校、5家公共場所單位進行了摸底調(diào)查，逐家逐戶填寫調(diào)查登記表，收集詳細的相關信息，整理監(jiān)督檢查執(zhí)法文書和相關軟件資料，建立了比較完整詳實、分門別類的衛(wèi)生監(jiān)督檔案。

2、幫助建立了鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生管理網(wǎng)絡，鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員2名，村衛(wèi)生協(xié)管員7名，均分別簽訂了“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管責任書”，并明確了鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的工作職責。另外，幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案”和“板房集中安置區(qū)衛(wèi)生防疫工作方案”。

3、深入到鎮(zhèn)村對所有餐館、小吃店(攤)、集體食堂、腌鹵攤、副食品店(攤)、鮮肉攤、臨時集中式制水點、學校等單位進行了5輪全覆蓋的衛(wèi)生監(jiān)督巡查，根據(jù)巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，結合當?shù)貙嶋H情況，對食品生產(chǎn)經(jīng)營單位從原料采購、生產(chǎn)加工過程、洗消、儲存等各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查指導，并提出相應的監(jiān)督指導意見。新建的九龍學校板房食堂有近500名師生就餐，施工過程中，我們先后十多次前往學校施工現(xiàn)場，參與規(guī)劃設計，設計出詳細的布局分布圖，提出各功能間的衛(wèi)生設施要求，將衛(wèi)生監(jiān)督的關口前移。學校開學后我們每天到學校監(jiān)督檢查食堂食品安全管理情況，檢查相關記錄;幫助協(xié)調(diào)政府和相關部門，加大臨時集中式制水點對學校的供水量，以滿足學校師生生活飲用水的需要;親自參與學校晨檢工作，確保無呼吸道傳染病的暴發(fā)流行。對五桌以上的民間家宴進行全程跟蹤監(jiān)督檢查指導。對臨時集中式制水點的出廠水每天進行一次余氯現(xiàn)場快速檢測，確保了無食物中毒、重大食源性疾患和介水腸道傳染病等事件的發(fā)生。兩個月來，共監(jiān)督檢查食品、生活飲用水、學校等相關單位300余戶次，發(fā)放衛(wèi)生安全告知書47份，發(fā)出監(jiān)督意見書49份，監(jiān)督覆蓋率達到500%以上。同時，對分散居住村民的飲用井水消毒情況進行了檢查指導，對各村組、社區(qū)、學校等單位環(huán)境消殺工作進行了監(jiān)督檢查，對醫(yī)療機構傳染病防治及醫(yī)療廢棄物處置等工作進行監(jiān)督檢查，共監(jiān)督檢查相關單位(戶)300余次。

4、加強督導，開展了相關生產(chǎn)經(jīng)營單位的管理人員、從業(yè)人員以及農(nóng)村居民的宣傳培訓工作。對于從業(yè)人員的培訓，我們根據(jù)當?shù)貙嶋H，針對小飲食店、小食品店、小鹵菜攤點等行業(yè)從業(yè)人員流動性大、文化水平低、很少接受衛(wèi)生知識培訓等特點，采取了靈活多變的培訓方式，把從業(yè)人員培訓工作做到了監(jiān)督檢查現(xiàn)場，結合被監(jiān)督對象的經(jīng)營、衛(wèi)生狀況，有針對性地開展面對面、點對點的培訓，我們堅持橫向到邊、縱向到底，做到邊檢查監(jiān)督，邊宣傳培訓，邊整改規(guī)范。8月15日下午，我們利用半天的時間，在九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院帳篷內(nèi)，對全鎮(zhèn)防保醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村組相關負責人和較大規(guī)模食品生產(chǎn)經(jīng)營單位、臨時集中式制水點、學校等單位的近50名管理人員進行了食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防治以及健康教育等方面法律法規(guī)、業(yè)務知識的集中培訓，收到了非常好的培訓效果。另外，我們對社區(qū)、村組、學校等單位的環(huán)境消殺人員進行了消殺方法的現(xiàn)場培訓，對醫(yī)療機構的從業(yè)人員進行了傳染病防治及醫(yī)療廢棄物處置等方面業(yè)務知識的現(xiàn)場培訓。兩個月來，共培訓相關單位管理人員、從業(yè)人員200多人，發(fā)放宣傳培訓資料300余份，保質保量完成了相關單位管理人員和從業(yè)人員百分之百培訓率的工作任務。對分散居住村民的飲用井水消毒方法的現(xiàn)場培訓也在500人次以上。

三、存在問題

1、當?shù)刂蒯t(yī)輕防的思想觀念非常嚴重，衛(wèi)生監(jiān)督工作的基礎十分薄弱。該鎮(zhèn)無專職防保人員及衛(wèi)生監(jiān)督員，對轄區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營單位缺乏有效的管理，轄區(qū)內(nèi)絕大多數(shù)單位存在無證經(jīng)營狀況，從業(yè)人員的健康證持證率非常低。綿竹市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所對衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督工作的支持也不夠，無專項經(jīng)費及專用物資的配發(fā)，對鎮(zhèn)、村的監(jiān)督檢查力度不足，也是導致九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作得不到有效保障的原因之一。

2、農(nóng)村居民的防病意識低下，特別是體現(xiàn)在飲用水方面，目前該鎮(zhèn)有21個臨時的分散式供水點(由國際紅十字會援助的臨時集中式制水點供水)，大多數(shù)村民使用自家淺井水。震后，原有水質可能有所改變，但是村民衛(wèi)生意識還有待繼續(xù)提高，因為消毒藥品使用后，殘留氯味的問題，不少村民仍在使用未經(jīng)消毒的井水，有些村民未能掌握正確的飲用水消毒方法，水井周圍30米范圍內(nèi)通常有垃圾堆、糞坑、畜圈等污染源，存在一定的安全隱患。另外，國際紅十字會援助的臨時集中式制水點即將撤回，原供水范圍內(nèi)的單位和村民的生活飲用水將成為問題。作為板房區(qū)生活飲用水的鎮(zhèn)畜牧站的兩口水井目前由我們××分隊監(jiān)督、疾控隊員負責消毒，××分隊撤回后，板房區(qū)的生活飲用水將無法保證持續(xù)有效的消毒效果。

3、由于地震影響，多數(shù)食品生產(chǎn)經(jīng)營戶的衛(wèi)生設施嚴重匱乏，特別是防蠅防塵、清洗消毒等設施，大多數(shù)餐飲、腌鹵制品加工單位餐用具洗消容器與粗加工洗滌容器混用，餐用具消毒不能正常開展。同時，衛(wèi)生管理制度難以落實，許多工作流于形式，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位索證工作未能正常開展，特別是當?shù)仉琨u攤點比較多，熟食在常溫下銷售存放時間過長，造成安全隱患非常大。

四、下一步建議

1、加大對衛(wèi)生監(jiān)督工作的投入，特別是人員和經(jīng)費的投入。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立專職防保人員及衛(wèi)生監(jiān)督員，充實完善衛(wèi)生監(jiān)督檔案，對轄區(qū)內(nèi)的單位實行長期動態(tài)管理。

篇4

【Key words】 Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem

First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044

醫(yī)師職稱包括住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師四種，住院醫(yī)生作為屬于初級職稱[1]，也叫做“住院醫(yī)”，主要責任在于完成基本醫(yī)療工作，比如收治患者、記錄病程、按照上級醫(yī)師指導開局醫(yī)囑、實施某些基本的臨床操作等[2-5]。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱中比較低級的一種，但其承載的責任卻很大，如在科主任與上級醫(yī)師指導下，認真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務態(tài)度與意識；全面負責與管理自己管轄的病患，按時參加晨會，嚴格交接班，定時總結臨床經(jīng)驗；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴格執(zhí)行值班制度等。此外，對于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學習新的技術、科研，并主動閱讀相關論文，進一步充實自己，也為更好地服務患者、提升自己、評職稱等打下良好的基礎。基層醫(yī)院擁有大量住院醫(yī)生，而且從相關報告來看，基層醫(yī)院住院醫(yī)生以中專及以上文憑較多，而目前醫(yī)療結構、服務手段、就診方式及工作技能等隨著社會進步、醫(yī)學發(fā)展出現(xiàn)了改變[6-10]，住院醫(yī)生若不及時提升自己的專業(yè)知識與技能，很難適應時代的發(fā)展。為了進一步探討住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展路徑及相關問題，本文進行了淺談。

1 住院醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

醫(yī)生的繼續(xù)教育在國外已有多年歷史，而我國自從80年代才將繼續(xù)教育的概念引入醫(yī)學教育中，之后經(jīng)各種措施與辦法后促使其快速發(fā)展，且于1991年我國頒布《繼續(xù)醫(yī)學教育暫行規(guī)定》，以此標志我國醫(yī)生繼續(xù)教育走上制度化、正規(guī)化的道路，住院醫(yī)生作為醫(yī)院有生力量[11]，加強他們的繼續(xù)教育十分必要。就目前來看，住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀有如下幾個方面：（1）住院醫(yī)生繼續(xù)教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才及提高醫(yī)療水平的主要措施，各地醫(yī)院均應嚴格按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方法》制定符合自身實際的繼續(xù)教育方案，甚至可組成專門的培訓機構（由醫(yī)學會、醫(yī)學院校及當?shù)蒯t(yī)院等共同組織），從而促進住院醫(yī)生繼續(xù)教育有效實施。（2）加強相關制度建設，根據(jù)衛(wèi)生部文件要求，結合發(fā)展需求，制定住院醫(yī)生繼續(xù)教育細則，強化管理并監(jiān)督落實，以便從政策與制度上雙重保障繼續(xù)教育的質量[12]。此外，還要明確規(guī)定職稱晉升、發(fā)展與繼續(xù)教育考核息息相關，促使住院醫(yī)生將繼續(xù)教育作為聘任與升職必備條件，從而更好地調(diào)動自身積極性投入到繼續(xù)教育中[13]。（3）根據(jù)住院醫(yī)生結構針對性實施繼續(xù)教育，這些結構包括人數(shù)、等級、工作年限及工作要求等，不同結構有不同的針對性教育，比如臨床醫(yī)學針對性教育、基礎理論針對性教育、綜合素質針對性教育等，全方位分配資源，不斷提高他們的綜合能力。

2 住院醫(yī)生繼續(xù)教育面臨的問題

面對目前我國醫(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀，進一步對存在的問題進行總結，筆者認為有如下幾點：第一，未能充分認識到住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性[14]。醫(yī)學繼續(xù)教育發(fā)展在國內(nèi)歷史不長，而專門針對住院醫(yī)生的繼續(xù)教育更少，進而導致醫(yī)院對住院醫(yī)生繼續(xù)教育并未引起重視。特別是基層醫(yī)院，一些地區(qū)甚至未開展住院醫(yī)生繼續(xù)教育，這些都使得其發(fā)展受到嚴重影響。第二，繼續(xù)教育形式與資源嚴重匱乏。基層醫(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育往往在院內(nèi)開展，主要通過聽取高級醫(yī)師講座或統(tǒng)一上課的形式開展，很難聘請國內(nèi)高級專家專題教育，且教學模式單一，一些醫(yī)學信息難以及時與全面了解與掌握。第三，繼續(xù)教育經(jīng)費與設施不足。在一些基層醫(yī)院中住院醫(yī)生繼續(xù)教育機構設置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)院等，這些地方?jīng)]有足夠的經(jīng)費支撐教育，而且未能配備良好的平臺以供住院醫(yī)生學習[15]。此外，經(jīng)費不足也會造成激勵機制欠缺，無法實施免費與補償機制，同時基層醫(yī)院收入少，難以自費或者通過教育培訓展開繼續(xù)教育。第四，缺乏有效的教育考核評估標準[16]。繼續(xù)教育考核評估是對教學成果的評估，同時也是加強住院醫(yī)生管理與質量監(jiān)控的手段，基層醫(yī)院因教育體系不完善，導致考核評估方法欠缺，以常規(guī)分數(shù)體系處理，過于單一，而且住院醫(yī)生學歷層次不齊，使得難以客觀評價。

3 住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑初探

針對前述分析，筆者認為可從以下幾點著手探尋住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑：（1）分布提出發(fā)展路徑：基于發(fā)展落后、認識不足及支持力度不夠等，可制定階段性目標，逐步推進，促進整體發(fā)展。其一是分布發(fā)展，改變當前繼續(xù)教育現(xiàn)狀；其二是分布實施，提高住院醫(yī)生綜合素質。通過宣傳繼續(xù)教育，使人們認識住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性；制定管理制度，促使政府、醫(yī)療及醫(yī)院單位等重視并著手實施繼續(xù)教育；出臺文件細則，指導住院醫(yī)生穩(wěn)定良好開展繼續(xù)教育，全面提升綜合素質[17]。（2）強化繼續(xù)教育及其培訓發(fā)展力度：第一，實施學分制培訓體系。總分100分，其中病歷及醫(yī)療文書10分、醫(yī)德醫(yī)風教育10分、專業(yè)技能30分、臨床實踐操作15分、醫(yī)療學術活動10分、外語與服務5分、寫作5分[18-26]。通過對住院醫(yī)生前述方面接受教育與表現(xiàn)情況展開評估，確定最終學分，學分合格者則予以等級晉升，并實施新一輪的繼續(xù)教育，而不合格者則返回初次繼續(xù)教育，直到合格進入下一輪為止。第二，開展全方位教育制度。針對住院醫(yī)生進行患者管理、醫(yī)學知識、人際關系處理策略、職業(yè)道德素質及獨立處理問題等方面教育，全面提升住院醫(yī)生綜合素質[19]。住院醫(yī)生素質高低影響醫(yī)療水平與患者滿意度，同時也是自身綜合能力的體現(xiàn)，在繼續(xù)教育道路上，應重點加強全方位素質培養(yǎng)，包括內(nèi)科、外科及婦科等專科教育，盡量培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的高級醫(yī)師。第三，定期進行病案討論。定期開展病案討論是住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展途徑中比較有效的一種，通過臨床科室間定期實施病案討論，促使他們以患者來學習疾病，以臨床工作來拓寬知識，從而活學活用，不斷擴展自己的繼續(xù)教育知識結構、知識面。有條件情況下，可邀請資深醫(yī)師傳授知識與經(jīng)驗，而學員之間應相互學習與探討，共同進步。第四，資源共享體系的構建。一些基層醫(yī)院應信息閉塞、資源匱乏，為此應構建共享資源體系，看從實際資源與虛擬資源兩個方面著手。其中實際資源指的是和周邊醫(yī)療機構、地區(qū)等合作，加強學術交流、傳遞工作經(jīng)驗，及參加相關學會科研等；而虛擬資源則指的是搭建網(wǎng)絡平臺，以便住院醫(yī)生能及時了解新資源、新技術及新信息，更好地適應時代的發(fā)展[27-30]。（3）創(chuàng)建住院醫(yī)生工作站：通過住院醫(yī)生工作站，促使住院醫(yī)生工作更加智能化。住院醫(yī)生工作屬于醫(yī)院主要環(huán)節(jié)，任務重、工作復雜，創(chuàng)造良好工作站可更方便住院醫(yī)生完成自身工作與任務，提高工作質量與效率。

4 結語

住院醫(yī)生屬于醫(yī)院比較重要的組成，但因其繼續(xù)教育發(fā)展歷史較短，而且一些地區(qū)未能加強重視，使得繼續(xù)教育開展現(xiàn)狀不佳，存有問題，為此建議結合當?shù)刈≡横t(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀，加強住院醫(yī)生的管理制度建立，并出臺相關條例，提供配套設施，加大資金投入等，不斷充實教育資源及評價方法，更好地促進住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展，提高醫(yī)療服務質量。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱中比較低級的一種，但其承載的責任卻很大，如在科主任與上級醫(yī)師指導下，認真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務態(tài)度與意識；全面負責與管理自己管轄的病患，按時參加晨會，嚴格交接班，定時總結臨床經(jīng)驗；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴格執(zhí)行值班制度等。此外，對于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學習新的技術、科研，并主動閱讀相關論文，進一步充實自己，也為更好地服務患者、提升自己、評職稱等打下良好的基礎。但從目前我國醫(yī)院發(fā)展來看，基層醫(yī)院較多，為此各個地區(qū)都零散分布者大量的住院醫(yī)師，他們作為醫(yī)院有生力量，若能不斷提升自己，可以為人們?nèi)罕娞峁└玫姆铡?/p>

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篇5

該功能模塊嵌套于目前本院的門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站。具體流程設計：醫(yī)生根據(jù)申領的藥物或材料形成自己的庫存選擇藥試人員進行發(fā)放申請打印發(fā)放清單受試者簽字確認。說明：此功能涉及到具體受試者，需針對受試者進行出庫操作。出庫后需打印清單，受試者需簽字。

3檢查電子申請

該功能模塊嵌套于目前本院的門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站。由于受試者可能是在院病人或健康志愿者，所以•藥物與臨床•*通訊作者：董瑞國，教授，碩士生導師，信息中心主任該功能嵌套于門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站。具體流程：a、門診流程：門診服務臺辦卡建檔進入門診醫(yī)生站輸入藥試號進入開單界面刷卡調(diào)入受試者信息開具檢查單打印申請單憑申請單前去檢查與檢查科室電子申請接口說明：檢查項目按照科室維護，采用樹形結構顯示，勾選開單。同時，根據(jù)藥試號分別維護該藥試號所對應的檢查項目。受試者需要一次建檔，無需掛號和重復建檔。醫(yī)生一旦申請過一次，即可根據(jù)歷史申請調(diào)入受試者信息，方便快捷。b、住院流程：此類受試者為在院人員，基本信息從HIS直接調(diào)入，無需登記，其他操作均同門診受試者相同，不再贅述。

4檢驗電子申請與部分儀器實現(xiàn)雙向通訊

此類申請情況與檢查申請相同，具體流程不再贅述，只說與檢查的不同點。由于本院部分儀器實現(xiàn)雙向通訊，如生化儀器、免疫儀器。因此，藥物申請檢驗項目采用條碼模式。本院條碼采用預制條碼模式，因此，醫(yī)生申請后采樣前需進行試管關聯(lián)操作。具體模式又分為門診關聯(lián)和住院關聯(lián)：a、門診關聯(lián)：醫(yī)生申請后，受試者到醫(yī)院采血中心，采血中心刷卡調(diào)入申請信息，進行條碼記錄的生成，掃入試管條碼進行關聯(lián)。b、住院關聯(lián)：醫(yī)生申請后，進入嵌套于住院醫(yī)生站的條碼生成關聯(lián)模塊，進行條碼生成，掃入試管條碼進行關聯(lián)。本院目前檢驗項目采用套餐方式申請，藥試申請并非按照套餐方式，因此，在維護檢驗申請項目時，增加到具體檢驗小項的維護。如：腎功能項目包括三個小項，但藥物試驗也許只做其中一項，這就需要在維護的時候到小項。條碼關聯(lián)的時候，需要進行申請項目與化驗項目的轉換。具體的說：申請小項為具體的收費項目，LIS系統(tǒng)的化驗項目并不是收費項目，需要進行項目的對照。這樣儀器在接收條碼的時候，會識別條碼，找到化驗項目進行檢驗，實現(xiàn)儀器的雙向通訊。化驗報告結果審核后，醫(yī)生可在醫(yī)生站報告查詢系統(tǒng)中進行打印。科教處管理人員亦可通過LIS報告查詢系統(tǒng)查詢打印報告，做到有效監(jiān)管。

篇6

臨床科室教學查房的基本形式是通過帶教老師事先選取典型的或便于鑒別分析的病例;參加查房的住院醫(yī)師對病例進行充分了解，熟悉病史，準備病例匯報;查房當天由帶教老師對住院醫(yī)師的病例匯報和查體作出指導和示范;最后圍繞病例作出講解和分析。病理科的日常工作首先是對送檢的大體標本進行詳細檢查和取材，然后閱讀病理切片并結合大體的觀察作出病理診斷。因此，病理科臨床教學實踐的形式在參考臨床教學查房的基礎上有所創(chuàng)新。

2.1教學實踐活動的準備帶教老師要提前準備備查病例，按照大綱要求圍繞某種典型的疾病類型選擇合適病例，以常見病為主，要有代表性，要選擇病史清晰，資料齊全，病理形態(tài)典型的病例，力爭通過一個病例的帶教，體現(xiàn)一類疾病的診斷思路。同時要根據(jù)教學內(nèi)容撰寫教案，并制作相應的課件。

2.2住院醫(yī)生匯報病歷病理科醫(yī)生雖然并不直接參與管理患者和書寫病歷，但患者的臨床情況對正確的病理診斷極為重要。同時，目前國內(nèi)多數(shù)教學醫(yī)院均已實現(xiàn)電子病歷的信息化，病理科醫(yī)生可以非常方便地在病理工作站上查閱到患者的病歷資料。在進行病理診斷前詳細地了解分析臨床資料不僅是正確診斷的重要保證，也可以培養(yǎng)住院醫(yī)生正確的臨床病理診斷思路。因此，在病理科臨床教學實踐中依然有住院醫(yī)師簡要匯報病歷環(huán)節(jié)，和臨床教學查房不同的是匯報的內(nèi)容著重于臨床表現(xiàn)、相關影像學檢查、術前臨床診斷及術中的臨床所見。匯報完畢將由帶教老師進行補充，并提出和病理診斷相關的問題，如:根據(jù)病歷中的術中所見，你是否在心中已經(jīng)有了初步的病理鑒別診斷?

2.3大體標本的檢查和取材在病理科的教學過程中沒有臨床查房中患者問診和查體的環(huán)節(jié)，但結合病理科的實際教學內(nèi)容，將大體標本的檢查和取材環(huán)節(jié)替換該部分的內(nèi)容，也是非常合理和有意義的。這部分內(nèi)容一般在取材室完成。首先由住院醫(yī)生對所選病例患者的大體標本進行詳細地檢查、描述、紀錄，然后按照取材規(guī)范完成對標本的取材。在此環(huán)節(jié)，帶教老師一直會認真觀察住院醫(yī)師的整個操作過程，并在最后結合出現(xiàn)的問題進行點評和正確示范。

2.4病理診斷的分析和講解結束大體標本檢查后，將由帶教老師帶領所有參加臨床教學實踐的住院醫(yī)師圍繞教學的目的、針對本教學病例進行病理診斷的分析和進一步講解。帶教老師將利用多頭顯微鏡帶領住院醫(yī)生共同閱片，主要通過啟發(fā)式的提問，幫助他們結合該病例的臨床情況、大體標本觀察、以及顯微鏡下的形態(tài)特點，梳理出正確的診斷思路，并給出相應的診斷、鑒別診斷以及進一步可能需要的輔助檢查(包括特殊染色、免疫組化染色、分子病理檢測等)。最后，由帶教老師借助多媒體課件對該病例的病史特點、病理形態(tài)特點、鑒別診斷、需要進一步的輔助病理檢測技術等內(nèi)容進行總結。要求在講解中結合專業(yè)的最新進展，開闊學生眼界。

3應用體會

篇7

三、在社區(qū)衛(wèi)生服務中，讓居民自主選擇社區(qū)醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)生應熟悉了解社區(qū)內(nèi)外衛(wèi)生資源情況，幫助病人選擇專科服務，協(xié)助病人轉診和會診。

四、醫(yī)療機構要為“病人選擇醫(yī)生”創(chuàng)造必要的條件。要將醫(yī)生的照片、職稱、專業(yè)特長和其他相關資料，實事求是地給予明示。同時，要向病人介紹在門診、住院部選擇醫(yī)生的具體方法，便于病人就診。

門診應多選派具有中、高級職稱的醫(yī)生應診，提高首次確診率。同時，合理配備住院醫(yī)生，使住院醫(yī)生在上級醫(yī)生的帶教下，得到鍛煉和提高。

住院部應由不同級別的醫(yī)生合理組成醫(yī)療組，供病人選擇。

篇8

(二)教學方法

1．授課:將進入急診科的住院醫(yī)生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉醫(yī)師及急診科進修醫(yī)師作為研究對象，在入科的第一周由指導教師集中授課，講授“急診醫(yī)學的臨床思維方法”。

2．自學:每兩周一次將急診科典型病例，事先發(fā)給每位醫(yī)師，針對提出的問題，要求每位學員運用急診臨床思維方法，查閱相關文獻資料，進行思考。

3．集中討論:兩周后將學員集中，圍繞病例從診斷、組織會診、急診處理及如何與家屬溝通等環(huán)節(jié)進行討論，隨后由指導老師結合病例進行一次小講座。

4．測試:兩月為一培訓周期，在第一次集中時及5次集中后分別進行題型及難易程度相當?shù)臏y試，每次測試要求學員不寫姓名，僅寫明是在讀研究生或輪轉醫(yī)師或進修醫(yī)生。

5．統(tǒng)計學方法:將兩次的測試得分匯總，進行比較，運用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05為有顯著統(tǒng)計學意義。

二、研究結果

本研究共納入學員34人，其中研究生8人，輪轉住院醫(yī)生21人，急診科進修醫(yī)生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部兩次測試，有4人因值班未能參與第二次測試，以電子郵件發(fā)送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測試得分有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學員之間無顯著差異。

三、討論

急診醫(yī)學的臨床思維模式與專科的思維模式有著很大的不同，這取決于急診醫(yī)學的范疇和特點的不同。急診醫(yī)學的范疇包括現(xiàn)場急救，危重病醫(yī)學，災害醫(yī)學及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內(nèi)急救的重要一環(huán)。醫(yī)療事故和糾紛往往發(fā)生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時識別及救治，往往延誤搶救時機，導致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫(yī)師階段，不論是否為急診專業(yè)的醫(yī)師，對他們進行急危重癥工作理念的培養(yǎng)，使他們認識到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時間、處置流程密切相關，提高年輕醫(yī)生對急危重癥的識別及救治水平。急診醫(yī)學的培養(yǎng)首先應從急診醫(yī)學思維方式的培養(yǎng)入手，使住院醫(yī)師在剛接觸到急診工作時對急診急救工作程序有一認識，在接下來的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫(yī)學思維方法概括起來包括以下幾點:(1)救急，以穩(wěn)定生命體征為主的思維方式。(2)動態(tài)的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學入手的思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業(yè)的專家進行過深入的總結和闡述，為廣大急診工作者所認可。本研究針對急診醫(yī)學臨床思維特點，通過病例討論形式，結合國內(nèi)外相關進展舉辦系列小講座，讓學員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫(yī)學專業(yè)最前沿的基礎和臨床知識。通過為期2月的住院醫(yī)生培訓，取得了滿意的效果，培訓前后兩次測試得分有顯著差異。

本研究以病例為切入點，事先設置若干問題，讓學員自由討論、自行查閱資料，從而解決問題。本質上類似于以問題為主導的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學生對PBL教學法滿意度較高，當學生或住院醫(yī)生接受調(diào)查時，他們對PBL課程更感興趣;會提高學生的學習效率和學生的滿意度。我國學者也進行了以臨床問題為主導對實習醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)的探索，取得了一定的經(jīng)驗和效果。盡管有許多優(yōu)點，PBL教學法也有其缺點。研究表明部分學員難以將從一個案件中學到的基本概念推廣應用到其他的情況之中。為了解決這個缺點并保留PBL教學法的優(yōu)點，Ghosh對一年級學員的生理課課程突破傳統(tǒng)教學模式，采用課堂集中授課與病例導向的教師指導下解決問題的模式相結合，使學員既學到了生理學基礎理論又使之與臨床相結合，解決實際問題，此種教學模式很受學員歡迎。本研究結合國內(nèi)外專家的教學經(jīng)驗，對住院醫(yī)師急診醫(yī)學臨床思維方式的培養(yǎng)也是從臨床思維的概念開始。例如，針對急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫(yī)生未能判斷病情的嚴重性，而延誤搶救時機，最后死亡的病例。給出問題是:(1)請問:此案例醫(yī)生有沒有責任?(2)醫(yī)生的問題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過問題的討論，引導學員正確有序的思考與處理，最后由指導教師進行膿毒癥治療新進展講座，重點是與急診相關的6小時內(nèi)集束化治療，強調(diào)急診科在拯救膿毒癥運動中的重要性。使學員對膿毒癥有一系統(tǒng)了解，在以后的實際工作中不論在何場合遇到此類病人不至于延誤搶救時機。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時間，但極大的提高了住院醫(yī)師的病例分析能力，較好的掌握了急診領域里的常見病癥的思維方法，本課題不足之處是未進行受訓學員的臨床實踐能力的測評，有待今后進一步完善。

篇9

中美醫(yī)學教學模式的差異

我國醫(yī)學院校教學模式目前仍是以傳統(tǒng)教學模式即以授課為基礎的學習（LectureBasedLearning，簡稱LBL）為主。LBL優(yōu)點是體現(xiàn)醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，但LBL以教師講授為中心、學生被動接受，學科界限分明，不利于培養(yǎng)學生的全面思維能力。以美國為代表的歐美國家醫(yī)學院校教學主要是以PBL(ProblemBasedLearning)教學法為主。就是以問題為基礎的學習方法，是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大McMarster大學首先試行的一種新的教學模式，即在臨床前期課或臨床課中，以患者的疾病為線索提出問題，以學生為中心的小組討論式教學，以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，通過學習者之間的交流合作，強調(diào)外部支持與引導在探索學習中的作用等。PBL以學習者的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中強調(diào)的以教師講授為主，同時學習者必須要有對自己學習任務的責任感，要全身心投入到問題中。可以說，PBL是一種培養(yǎng)學習者自主學習知識和提高臨床思維技能的非常有效的方法[3]。在美國，由于學生在小學階段就進行PBL教學，因此在醫(yī)學院學習階段不存在對于教學模式的不認可。由于國內(nèi)學生習慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學方式，部分學生對新的教學方式不適應，缺乏利用圖書館和網(wǎng)絡等方式獲取新知識和解決問題的自主學習能力，感覺學習困難。還有部分學生表現(xiàn)出積極性不足，問題提出數(shù)天后未作準備。由于信息收集比較費時，有的學生為了快速完成任務，過分依賴教科書及教師課后總結而不進行認真仔細討論，或僅抓住表面現(xiàn)象，對問題的討論比較膚淺，這樣勢必使PBL的教學效果大打折扣。

中美醫(yī)學院校管理體制的差異

篇10

為了提高病歷質量，對2012年1-12月醫(yī)院歸檔病歷質量檢查結果進行分析。

資料與方法

2012年1-12月檢查歸檔病歷24 567份，其中外科9 931份，內(nèi)科14 636份，缺陷病歷2 139份，占病歷總數(shù)的8.70%。

方法：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則》（試行）以及《三級腫瘤醫(yī)院評審標準》（2011年版）等文件對病歷進行質量檢查。

結 果

2012年1月-2012年12月各科室病歷書寫質量情況，檢查的24567份病例中存在2139份缺陷病歷，占總數(shù)的8.70%，內(nèi)科病歷質量顯著（6.63%）優(yōu)于外科病歷質量（11.77%），見表1。

病歷考核內(nèi)容缺陷情況：在缺陷病歷中發(fā)現(xiàn)“病程無住院醫(yī)生手寫簽字”和“病程記錄不及時”最多，分別占病歷總數(shù)1.80%和1.44%，其次為“長期醫(yī)囑中無出院醫(yī)囑”、“病程記錄無上級醫(yī)師簽字”、“各種操作記錄、會診及同意書缺失或未簽字”，分別占0.89%，0.51%，2.06%，見表2。

病歷存在問題分析：根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則》（試行）以及《三級腫瘤醫(yī)院評審標準》，發(fā)現(xiàn)全院缺陷病歷中“住院醫(yī)師未及時在病程中簽字”和“不及時記錄病程”是突出問題，還有“各種知情同意書缺失或者未簽字”也不容忽視，尤其是外科需要患者簽字的臨床操作知情同意書，說明臨床醫(yī)師對病歷的重要性認識不夠，法律意識薄弱[1]，一味強調(diào)工作忙，一旦引起醫(yī)療糾紛，唯一說明問題的就是病歷，不及時完成病歷只能為自己留下隱患。上級醫(yī)生不能及時審查病歷，糾正病歷缺陷。目前醫(yī)院病歷屬于計算機打印病歷，病史信息復制、粘貼錯誤現(xiàn)象時有發(fā)生，不能及時更改。

由于本院是腫瘤專科醫(yī)院，內(nèi)科系統(tǒng)主要完成腫瘤患者的化學治療，診斷基本明確，病史簡單、住院時間短，故內(nèi)科病歷質量較優(yōu)。外科系統(tǒng)各種操作記錄較內(nèi)科多，有些科室主任不重視醫(yī)療質量，醫(yī)生缺乏責任心，導致病歷缺陷率較同類科室明顯增多。

討 論

建立完善的病歷質控體系：建立“三級”病歷質量控制體系[2]：即醫(yī)院病歷質量控制小組、病案檢查部門及臨床科室質控醫(yī)師。要求科室質控醫(yī)師自檢，歸檔病歷出科之前由科室質檢員進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題科內(nèi)糾正；病案檢查部門對每天歸檔病歷進行逐一檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知，限期整改，對逾期未整改，給予經(jīng)濟處罰；院質控小組定期對全院病歷進行抽查，問題突出給予院內(nèi)通報批評及嚴厲的經(jīng)濟處罰。

遴選優(yōu)秀的質量控制醫(yī)師，做好病歷質量管理工作，建立科學的質量考核標準，以《病歷書寫基本規(guī)范》、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則》（試行）為基礎，制定適合本院的病歷評分標準，將病歷分為甲、乙、丙3個等級，乙級和丙級病歷均視為不合格病歷，進行懲處，追究責任，責任到三級負責醫(yī)師。定期舉行“病歷書寫質量評選活動”，對優(yōu)秀病歷給予獎勵。

強化體系中各級質控環(huán)節(jié)：在病歷質控各環(huán)節(jié)，強調(diào)上級醫(yī)師要負責檢查下級醫(yī)師書寫的病歷，保證病歷的完整性、真實性、可靠性、合理性和及時性。各科醫(yī)生要及時填寫電子病歷資料中的每一項，相關醫(yī)師要及時簽字。科主任對科室醫(yī)療質量進行嚴格把關，醫(yī)生不僅要對每位患者負責，還要對每份病歷負責，主要責任為經(jīng)治醫(yī)師[3]。

加強醫(yī)療病歷書寫規(guī)范培訓：對于新進醫(yī)務人員、進修生進行崗前培訓，醫(yī)院管理制度和病歷書寫規(guī)范是重中之重，定期對本院各級醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓，加強病歷書寫重要性的思想教育，增強法律意識，使病歷質量貫穿于日常臨床工作中。科室每個月2次進行科內(nèi)病歷點評，院內(nèi)每個月歸檔病歷檢查結果進行全院通報，每季度召開醫(yī)院病歷書寫點評及醫(yī)療糾紛分析會，告誡醫(yī)務人員認真書寫病歷的重要性，增強醫(yī)務人員的責任心，強化全院病歷質量意識。鼓勵年輕醫(yī)師參與病歷質檢，并將此作為職稱晉升的重要考核內(nèi)容。

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AbstractBased on the review on physician burnout and the comparative analysis of the relevant literatures， the paper summarized from three aspects of physician group， risk factors on burnout， and its consequences. The high quality study on physician burnout in China was not available， which needs to be strengthened， and measures should be taken to eliminate and improve physician burnout， and ultimately improve quality of medical care.

Key wordsPhysician；Burnout；Mental Health

First?author’s addressSchool of Medicine and health Management，Tongji Medical College， Huazhong University of science and Technology， Wuhan， Hubei， 430030， China

美國一項研究顯示，臨床醫(yī)學生、住院醫(yī)生和處于職業(yè)早期的醫(yī)生去人格化水平比美國常模人群要高很多［1］。同時，大量研究顯示，醫(yī)生是一個高工作倦怠群體［2］，并且大概1/3醫(yī)生在他們職業(yè)生涯的某個時期都經(jīng)歷過工作倦怠［3］。而醫(yī)生作為提供醫(yī)療服務的主要群體，其工作倦怠狀況最終會使患者遭受一定程度的健康損失。為此，醫(yī)生工作倦怠應該得到醫(yī)院管理者和相關學者的重視，并消除或改善醫(yī)生倦怠，最終使醫(yī)患關系、醫(yī)療服務質量得到改善。

以醫(yī)生和工作倦怠（職業(yè)倦怠）及相應的英文為

關鍵詞 ，在中國知網(wǎng)、萬方、PUMED和google學術搜索收集有關國內(nèi)外醫(yī)生工作倦怠的研究，最后根據(jù)不同群體醫(yī)生的研究、工作倦怠影響因素、干預研究和后果研究等，挑選出與本研究主題相關的中英文文獻100篇進行研究。

1工作倦怠定義

在第10版的ICD國際疾病臨床分類中，倦怠被劃分為影響健康狀況和衛(wèi)生服務交流兩項。而研究中被引用最多的是Maslach的定義。Maslach把工作倦怠定義為服務于助人行業(yè)的從業(yè)者因為不能有效應對工作中持續(xù)不斷的壓力而產(chǎn)生的一種包括情緒衰竭、去人格化和個人成就感低落在內(nèi)的綜合癥狀。其中，去人格化是指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象、環(huán)境和人采取冷漠、忽視的態(tài)度［4］。工作倦怠體現(xiàn)了個體對他人和自身的評價，其中情緒衰竭是工作倦怠最核心、最重要的特征［5］。

2國內(nèi)外研究

2.1國外

近些年，國外對醫(yī)生的工作倦怠研究主要是縱向比較研究。

2.1.1根據(jù)門診和住院進行劃分如門診醫(yī)生的情緒耗竭比住院醫(yī)生嚴重，在去人格化上和成就感低落上則沒有差異［6］；在住院醫(yī)生中，50%的內(nèi)科醫(yī)生和76%的外科醫(yī)生有不同程度的工作倦怠［7］。加拿大所有專科的住院醫(yī)生至少有1/3的人過著緊張的生活，有工作倦怠［8］。

2.1.2根據(jù)科室對醫(yī)生工作倦怠研究美國外科醫(yī)生中，創(chuàng)傷外科、泌尿科、耳鼻喉科醫(yī)師、血管外科和外科綜合的醫(yī)生更容易發(fā)生工作倦怠［9］。急診科醫(yī)生比其它科室醫(yī)生更容易出現(xiàn)工作倦怠，但其工作滿意度較高。急診科醫(yī)生倦怠影響因素的研究目前還很有限［10］。比利時至少有一半的全科醫(yī)生有情緒衰竭癥狀，伴隨倦怠而導致嚴重的酒精和煙草亂用及心血管癥狀［11］。同時，也有學者對腫瘤科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、傳染病科醫(yī)生等進行了專門研究［12-14］。

2.1.3根據(jù)醫(yī)生職業(yè)生涯周期工作倦怠進行研究美國的一項針對處于不同職業(yè)生涯的醫(yī)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)早期的醫(yī)生有著相對較高水平的去人性化和工作家庭沖突，對成為醫(yī)生的職業(yè)選擇有著較低水平的滿意度；而處于職業(yè)中期的醫(yī)生工作時間更長，對專科選擇和工作家庭的平衡滿意度最低，并且有著最高水平的情緒耗竭、倦怠水平和離職意愿等［15］。

2.1.4對不同類型、地域和醫(yī)院的醫(yī)生進行分類或對比研究日本大城市的醫(yī)生情緒耗竭、工作量比小城市嚴重，而小城市醫(yī)生比鄉(xiāng)鎮(zhèn)的嚴重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會支持水平最低，其中工作倦怠三維度平均得分分別為3.4、2.2和2.5［16］。瑞士的針對腫瘤科、兒科和全科醫(yī)生工作倦怠的比較研究中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生更容易出現(xiàn)情緒衰竭和去人性化，其中33%醫(yī)生具有高水平的情緒衰竭，28%醫(yī)生具有高水平的去人格化，20%醫(yī)生具有高水平的成就感低落［17］。新西蘭的研究顯示，在公立醫(yī)院工作的放射科醫(yī)生比私立醫(yī)院壓力更大，滿意度水平低和更易產(chǎn)生工作倦怠，其中高水平的情緒耗竭分別為23% 和 11%， 去人格化11%和 4% ，成就感低落65% 和49%［18］。

2.2國內(nèi)

近年來，關于住院和門診醫(yī)生分類的工作倦怠研究顯示，內(nèi)科及兒科住院醫(yī)師普遍存在工作倦怠，且容易出現(xiàn)用藥錯誤［19］。有研究發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生成就感低落很嚴重［20］，口腔科醫(yī)生有一定程度的工作倦怠，女性的情緒衰竭程度比男性嚴重； 30 歲～ 40 歲口腔科醫(yī)生的情緒衰竭程度較其他年齡組重。不同職稱的口腔科醫(yī)生其職業(yè)倦怠水平相近［21］。內(nèi)科醫(yī)生工作倦怠狀況整體并不嚴重， 但仍普遍存在， 且情感衰竭最為嚴重，本院醫(yī)生的成就感高于進修醫(yī)生，男醫(yī)生情感衰竭高于女醫(yī)生，女醫(yī)生則更有成就感，中級職稱醫(yī)生職業(yè)倦怠整體水平最高， 而高級職稱較低［22］。根據(jù)醫(yī)生的職業(yè)生涯周期的研究，有對青年醫(yī)生工作倦怠的評述性文章［23］，但沒有相關的比較研究和實證研究。而有關不同類型、地域和醫(yī)院的醫(yī)生的分類或對比研究較多。 比如說，任霞［24］等發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院醫(yī)生總體倦怠狀況較嚴重，特別是年輕男性。鄭云哨［25］等發(fā)現(xiàn)對本職工作興趣濃厚組的基層醫(yī)生在情感衰竭和去人性化方面得分要顯著低于興趣一般組的基層醫(yī)生。周曉明［26］等發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生的情緒衰竭與躲避傷害維度成負相關，去人格化與獵奇性維度成正相關，與獎賞維度成負相關。

3工作倦怠影響因素

3.1非工作特征因素

個體特征因素主要有性格、年齡、性別、婚姻等。Shanafelt 的研究顯示［9］，年輕的、有孩子的醫(yī)生更容易發(fā)生倦怠，而得到家人支持的醫(yī)生倦怠程度較低。學歷較高的醫(yī)生倦怠程度較高，結婚的、20歲～30歲的醫(yī)生有著更高水平的情緒耗竭，31歲~40歲的醫(yī)生有著更高水平的去人格化和成就感低落，在大城市執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有著更高水平的工作倦怠［27-28］ 。已婚醫(yī)生在情緒衰竭方面高于未婚醫(yī)師， 而隨著年齡的增長，醫(yī)生的個人成就感越高［29］。

3.2工作特征因素

工作特征因素主要包括工作量、工作經(jīng)歷、組織承諾、心理授權等與組織和工作相關的因素。研究顯示，每周工作超過60個小時和每周比平常有更多電話的醫(yī)生更容易發(fā)生倦怠［9］。有過醫(yī)療過錯行為和對醫(yī)患關系不滿的醫(yī)生有著更高水平的工作倦怠［28］。在國內(nèi)，有研究發(fā)現(xiàn)，不同帶教情況、工作年限、科室、月平均收入、聘用形式的醫(yī)生， 其工作倦怠指數(shù)間有差異［30］。也有學者研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)風險、工作壓力和組織公平對醫(yī)生的工作倦怠具有顯著的預測作用［31］。

4工作倦怠后果研究

醫(yī)生的工作倦怠會導致不良后果，而不良后果對醫(yī)生自身、醫(yī)療機構和患者來說都是極其不利的。從國外的研究來看，有關醫(yī)生工作倦怠的后果研究主要可以分為醫(yī)生、機構和患者 3個角度。

從醫(yī)生的角度來看，Hyman SA［27］的研究顯示，醫(yī)生的工作倦怠會導致物質濫用、精神疾病，早退休等。有研究表明，醫(yī)生的倦怠會導致醫(yī)生滿意度下降，出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、高血壓、焦慮、酗酒和心血管疾病等狀況［32］。在國內(nèi)，譚健烽［33］等的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的工作倦怠會影響其軀體功能、心理功能、社會功能和生活質量，而沒有專門的有關醫(yī)生工作倦怠后果方面的研究。

從機構的角度來看，醫(yī)生的工作倦怠與離職率增加，出勤主義、低績效和消極的態(tài)度相關，而出勤主義和消極態(tài)度等因素等會導致更低的工作績效和更高的倦怠，而這些因素也會向身邊的人傳遞工作倦怠情緒［34］。在國內(nèi)，薛中豪［35］等研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的工作倦怠可以預測離職傾向，而尚沒有關于離職率與倦怠的關系的研究，缺乏更直接的證據(jù)。

從患者角度來看，倦怠的醫(yī)生會導致其接受的醫(yī)療服務質量下降，患者滿意度下降和醫(yī)療過錯增加［36-37］。Shanafelt的研究顯示［12］，外科醫(yī)生3個月以前的醫(yī)療過錯與工作倦怠等維度密切相關，醫(yī)生工作倦怠的增加會導致醫(yī)療過錯的增加。工作倦怠住院醫(yī)師較正常住院醫(yī)師更容易出現(xiàn)用藥錯誤［22］。

5小結

目前，對于醫(yī)生工作倦怠的測量，國內(nèi)更多的還是應用李超平和李永鑫修訂的問卷，而對于其它具有中國特色的醫(yī)生倦怠問卷有待進一步驗證。對于醫(yī)生的分類研究，國外從不同的角度進行了分類對比研究，但國內(nèi)在職業(yè)生涯、醫(yī)生科室和門診住院等分類上的研究相對較少，并且缺乏相關的比較研究。國外對醫(yī)生倦怠影響因素的研究既有宏觀上對整個醫(yī)生群體影響因素的探討，也有微觀上專門針對某一類醫(yī)生進行的探討，重點在于工作特征的比較，并且目前的研究熱點更多的是對醫(yī)生進行分類討論或者實證研究，結果也更具針對性。而國內(nèi)的相關研究目前則停留在醫(yī)生群體宏觀工作倦怠影響因素的探討或者分布在醫(yī)護人員的研究中，主要集中于醫(yī)院或者地域的分類研究，對醫(yī)生類別分類的研究很少，且缺乏特異性，不利于應用實踐。對于醫(yī)生倦怠的后果研究，國內(nèi)的研究較薄弱，研究到的內(nèi)容還很少，諸如醫(yī)生倦怠與身體疾病、心理疾病和出勤主義等尚未涉及。

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通信作者：

張亮：華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院教授

E-mail：zhangliang@mails.tjmu.edu.cn

篇12

當前臨床研究生的培養(yǎng)存在兩大矛盾：一是專業(yè)學科深度與廣度、基本技能與專業(yè)技能之間的矛盾;二是科研能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾，這兩大矛盾始終困擾著研究生教育。研究生教學與本科教學有著本質區(qū)別：本科教學是一種宏觀教育、基礎教育，而研究生教學是一種微觀教育、精尖教育;相對于科研型研究生教育而言，臨床研究生教育是具有一定臨床科研能力的臨床教育。1998年，教育部印發(fā)了《關于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》，文件明確提出“增設臨床醫(yī)學專業(yè)學位”，這標志著臨床研究生教育的正式開始。為了更好地適應社會對醫(yī)學高級人才的需求，臨床研究生教育與培養(yǎng)方式在不斷探索、不斷改進中。多年來，臨床研究生教育無論在培養(yǎng)數(shù)量還是在培養(yǎng)質量方面都有了長足的發(fā)展。臨床研究生教育的目標是：培養(yǎng)高級臨床人才，使他們成為合格的、能夠掌握比較全面的臨床技能、具有一定專業(yè)水平的臨床醫(yī)生，其主要目的是為臨床一線服務。因此，臨床醫(yī)學研究生的教育應該是面向臨床醫(yī)療工作，立足于培養(yǎng)高素質、高水平的臨床醫(yī)學人才，他們畢業(yè)后，既要有深厚的基本功底，又要有一定的專業(yè)能力，通過嚴格的臨床實踐后，成為臨床醫(yī)療工作和臨床科研工作方面的優(yōu)秀人才。盡管臨床研究生教育水平在不斷提高，但始終是在探索之中，尤其是各個學會對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，也對臨床研究生的培養(yǎng)有了非同尋常的影響。就目前的臨床研究生培養(yǎng)而言，可以說是摸著石頭過河。在此，筆者根據(jù)自己多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗，談談自己的一些想法。

臨床研究生的培養(yǎng)目標

臨床研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)出具有臨床科研意識、基礎扎實的臨床專業(yè)醫(yī)師，而不是全科醫(yī)師。臨床研究生與醫(yī)學本科生有其共同點：掌握醫(yī)學基本理論、基礎知識、臨床操作的基本技能（簡稱“三基”）。這“三基”是未來能夠成為治病救人的合格醫(yī)師的根本，“三基”的應用貫穿著一個醫(yī)生從醫(yī)的始終，不掌握“三基”，就像萬丈高樓沒有扎實的地基一樣。臨床研究生的未來是成為面對活生生的人的醫(yī)生，他的工作是為患者解除病痛，“三基”訓練必須是長期的。臨床研究生的培養(yǎng)與本科生又有著顯著的不同，臨床研究生是在具有一定的“三基”和具有一定的專業(yè)水平基礎之上進行培養(yǎng);臨床研究生的“三基”訓練是對大學本科所學的“三基”加以鞏固。臨床研究生的培養(yǎng)對象是具有一定臨床科研意識的專業(yè)人才，這是最為重要的一點。由于這一點目前已被淡化，從而出現(xiàn)了兩個誤區(qū)：一是將臨床研究生等同于科研型研究生，重點放在基礎科研上，甚至要求有科研成果;二是將臨床研究生的培養(yǎng)在某種程度上相當于過去本科生的培養(yǎng)，過分強調(diào)“三基”訓練，即按所謂的住院醫(yī)生來訓練臨床研究生。從多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗來看，筆者認為臨床研究生的專業(yè)培養(yǎng)從實際出發(fā)是關鍵點，沒有專業(yè)知識的研究生就很難成為臨床需要的專業(yè)人才。筆者前幾屆的研究生，從事專業(yè)學習時間較長，工作后能將臨床學習過程中遇到的問題進行研究并發(fā)表臨床論文。既有臨床專業(yè)知識，又有臨床經(jīng)歷的臨床研究生，畢業(yè)走向工作崗位后很受歡迎。

臨床研究生的培養(yǎng)方式

我國臨床研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀說明：我們對研究生的培養(yǎng)目標和方式依然不太明確，臨床研究生的培養(yǎng)方式始終在變化，曾經(jīng)甚至至今仍有人認為培養(yǎng)基礎科研能力是培養(yǎng)研究生的主要方式，把能夠發(fā)表多少篇SCI文章作為評估臨床研究生水平的主要指標，這種不重能力，只看發(fā)表多少篇SCI文章的評價體系決定著研究生的培養(yǎng)方式，這就產(chǎn)生了一種偏差：為文章而培養(yǎng)研究生，忽略了臨床能力的培養(yǎng)。臨床研究生所面對的是和他們一樣活生生的人，這里特別強調(diào)的是“人”。現(xiàn)實中僅僅會一些動物實驗就能做醫(yī)生甚至是高級別醫(yī)生，這是多么可怕的情景。另外，由于臨床住院醫(yī)生的培養(yǎng)缺乏針對性，臨床研究生的培養(yǎng)也存在著培養(yǎng)指向不明確的問題。為了使臨床研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生訓練接軌，研究生的培養(yǎng)又走向了與本科生培養(yǎng)相雷同的現(xiàn)象，即過度地進行基礎訓練，忽略臨床專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)象。對臨床研究生專業(yè)培養(yǎng)過程的忽略，造成了臨床研究生無專業(yè)，他們與本科生一樣在相關科室進行輪轉，學習專業(yè)的時間非常少，甚至對本專業(yè)都沒有基本的認識，就完成了臨床專業(yè)學習，這與當初設立臨床研究生培養(yǎng)的目標不相吻合。臨床研究生的培養(yǎng)，應建立在非常扎實的臨床專業(yè)基礎上，缺乏專業(yè)的培養(yǎng)，就失去了臨床研究生的培養(yǎng)目標。

臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，不同于基礎科學研究生的培養(yǎng)，不應僅僅具有做一些基礎實驗的能力，而且更重要的是具有臨床科研能力。近年來，由于醫(yī)院評比指標體系影響，使整個醫(yī)療系統(tǒng)進入了與其他學科一樣的誤區(qū)：不考慮醫(yī)療水平，用所謂的醫(yī)學論文分值來衡量醫(yī)院的水平，這就使得各醫(yī)院不得不追求發(fā)表SCI文章的數(shù)量，也迫使臨床研究生導師圍繞這個指揮棒轉，臨床研究生也不得不去完成與臨床無關的工作。臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，應緊密圍繞臨床工作，在具有一定臨床專業(yè)能力的基礎上，善于發(fā)現(xiàn)問題、總結問題、解決問題，從而凝練出自己的觀點。

如今，臨床研究生的培養(yǎng)有了一些較好的轉變：將基礎課程放到業(yè)余時間完成，極大地增加了臨床訓練時間;也調(diào)整了臨床研究生的考評方式，將完成高水平論文調(diào)整為完成臨床病例總結，使臨床研究生將主要精力投入到臨床之中，這是一個了不起的進步。

臨床研究生培養(yǎng)的建議

一是增加臨床學習時間。現(xiàn)行的醫(yī)學基礎理論學習在業(yè)余時間完成，極大地增加臨床學習時間是必要且有效的。原來的醫(yī)學基礎理論學習集中在一段時間內(nèi)完成，這種做法對學生來講相對較為輕松、負擔較小。然而，減少了臨床學習時間，對于臨床研究生損失較大。

二是增加臨床研究生相關科室的輪轉經(jīng)歷，拓展其知識。這有利于臨床研究生在今后的工作中與相關科室互相配合，完成患者診治，減少漏診的機會，但必須為其留出充足的本專業(yè)學習時間。臨床研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)專業(yè)人才，沒有足夠的專業(yè)訓練，就失去了專業(yè)性培養(yǎng)的意義。

三是在一定的專業(yè)能力基礎之上，培養(yǎng)臨床科研能力。臨床研究生必須以臨床為本，其首先是一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，然后才是臨床科研人才。臨床醫(yī)生是治病救人的工作，科研是為了更好地治療患者。

總之，筆者根據(jù)自己臨床研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，總結出臨床研究生培養(yǎng)既不同于科研研究生培養(yǎng)，也不同于當今的住院醫(yī)師培養(yǎng)的方式。臨床研究生培養(yǎng)有其自身規(guī)律，其是否符合醫(yī)學發(fā)展的需求還有待于在實踐中得到檢驗。

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篇13

1 國際合作與交流日趨多元化

由于得天獨厚的醫(yī)院創(chuàng)建模式，美國羅馬琳大學作為長期合作伙伴，在邵逸夫醫(yī)院不同成長歷程中給予全方位的支持和幫助。建院前五年，美國羅馬琳達大學派遣管理及醫(yī)療護理專家全面主持行政、醫(yī)療、護理、教學等工作，為醫(yī)院的迅速發(fā)展和建設打下了良好的基礎。自1993年來，本院每年派遣8-12名員工赴羅馬琳達醫(yī)學中心進修2-3個月，同時，雙方合作的長期進修項目也進展順利，本院心胸外科及耳鼻喉科兩位醫(yī)生分別于2009年、2010年在羅馬琳達醫(yī)學中心進行了為期一年的培訓。截止2010年，羅馬琳達大學派遣專家800余人來院幫助開展工作，本院已經(jīng)選送員工赴羅馬琳達大學培訓近200名。與美國羅馬琳達大學的合作，使我院逐步形成了特有的“邵醫(yī)管理模式”，先進的管理方式和理念亦被國內(nèi)同行認可并稱道。在羅馬琳達大學的協(xié)助下，我院于2006年底順利通過JCI認證，成為了中國國內(nèi)首家通過該認證的公立醫(yī)院。

在此基礎上，我院近年來又擴大了與美國、澳大利亞、瑞士、德國、印度等多個國家的醫(yī)療機構及大學建立的合作關系，國際交流與合作日趨多元化。這其中，我院與美國Mayo Clinic、美國辛辛那提大學、美國Genesys地區(qū)醫(yī)學中心，澳大利亞皇家外科學院、印度亞洲心臟中心，瑞士Zurich大學等的合作最為密切和深入。自2007年與美國Mayo Clinic建立合作關系以來，本院已派遣20余名高年資醫(yī)生赴世界一流醫(yī)療機構學習技術及管理，而Mayo Clinic已有14位專家來本院講學。2010年我院與美國密西根州立大學Genesys地區(qū)醫(yī)學中心簽署了長期合作協(xié)議，并同時啟動了與澳大利亞Cabrini醫(yī)療集團和日本靜岡綜合病醫(yī)院的雙向合作交流項目。

2 國際合作與交流注重海外人才引進

隨著國際合作與交流的深入，本院不僅重視醫(yī)院管理與臨床的合作溝通，也更注重海外醫(yī)學人才的引進。2010年，本院與澳大利亞皇家外科學院合作引進一位世界一流心臟外科專家，自其在本院工作以來，主持開展多項罕見及高難度的心臟外科手術，使心胸外科的技術力量在短時間內(nèi)得到了迅速提高。通過該科室及醫(yī)院的共同努力，2010年10月，邵逸夫醫(yī)院心臟中心正式成立，由心胸外科、心內(nèi)科、ICU、麻醉科及護理部等多部門通力協(xié)作，醫(yī)院在心臟診療方面得到了一個質的飛躍。

2010年度，本院共聘用來自美國、德國、泰國院內(nèi)客座教授7名，參與為期三年的重點國際合作專項，同時本院還分別與美國希望之城醫(yī)療機構、美國羅徹斯特大學及德國烏爾姆大學共建了三個國際科研合作團隊，培養(yǎng)并引進海外人才，使我院科研及臨床能力得到了很大的提升。

3 國際合作與交流產(chǎn)生良好的社會影響力

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院“國際學術周”迄今成功舉辦了五屆，逐漸形成了一個獨特的文化品牌，在國內(nèi)醫(yī)療領域已經(jīng)形成了它的特色和優(yōu)勢，五年來，共有？？位國內(nèi)外醫(yī)學專家和醫(yī)學管理精英參于學術周，其社會影響力和輻射力正在不斷擴大。

2010年10月，第五屆“邵逸夫醫(yī)院國際學術周”順利召開，這次學術盛宴是歷屆以來規(guī)模最大，參會人數(shù)最多的一次。共計有四十多位國外專家，六百多位國內(nèi)醫(yī)院領導者、管理者出席了此次盛會。學術周管理研討會還特地邀請了Mayo Clinic的管理專家、《向世界最好的醫(yī)院學管理》的作者進行講座，分享Mayo Clinic的成功醫(yī)療經(jīng)驗和管理精髓，共同探討國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

本院“國際門診部”于2009年4月對外正式開放以后，受到了本地及周邊地區(qū)外賓的高度認同。自2010年5月本院與美國Genesys地區(qū)醫(yī)學中心簽署全科醫(yī)生住院培養(yǎng)項目后，已有四位優(yōu)秀的美國全科醫(yī)學專家先后長期坐診“國際門診部”，他們的醫(yī)療能力及溝通技巧極大地提升了國際門診的服務質量。2010年本院國際門診部門診總量與去年同期相比增長57%，市場拓展、保險客戶以及服務內(nèi)涵都穩(wěn)中有升。這三位專家同時還對本院、周邊社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)院合作醫(yī)院的全科住院醫(yī)生進行培訓授課，大大提高了年輕醫(yī)生的診療能力，開拓他們的眼界，使其素質得到了全面的發(fā)展和提升。

4 國際合作與交流的工作體會

4.1 細節(jié)決定成敗。在國際合作與交流的工作中，細節(jié)往往決定成敗。本院國際交流與合作辦公室在外賓接待上都有一套非常完善的流程。從前期聯(lián)絡，制定工作計劃，接機、交通與食宿安排等方面，無不體現(xiàn)著細節(jié)的重要性。譬如在住宿方面，本院“專家樓”是專為外國醫(yī)療專家設計而建造的，套房各項設施和裝修全部達到五星級標準，樓內(nèi)同時還配有會議室、娛樂室、健身房、洗衣房等等。不僅如此，每個房間內(nèi)還備有全英文手冊，介紹專家樓功能和提供周邊生活購物指南，讓外賓可以在最短的時間內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境。手冊的內(nèi)容每年都會進行相應的更新和修改，并附有意見箋供外賓填寫。“專家樓”溫馨舒適的環(huán)境為外賓提供了良好的休息場所，從而使他們更好地服務于臨床實踐與交流工作。

與此同時，本院國際交流與合作辦公室還承擔本院員工的出國進修等相關事宜，包括面試、協(xié)助簽證及聯(lián)絡國外醫(yī)療機構等。在龐大的工作量面前，每個環(huán)節(jié)都非常重要，遺漏一個小細節(jié)，往往會導致失誤發(fā)生。因此，注重細節(jié)也成為了我院國際合作與交流工作的重中之重。

4.2 注重原則及創(chuàng)新思維。“外事無小事”，在國際合作與交流工作中，如何妥善處理與外國專家、友人的關系也是非常重要的。無論是前期聯(lián)絡還是會面接待，都應做到不卑不亢，有禮有節(jié)。當有些外賓提出過分要求時，應給予禮貌回絕，尤其是關于原則性的問題，更不能擅自妥協(xié)，以免造成不良影響或后果。

外事工作中也有很多規(guī)律及流程可循，但切忌墨守成規(guī)，要時時注意靈活應變及創(chuàng)新。譬如不同國家的醫(yī)學專家及學生，飲食及生活習慣會有很大不同，在聯(lián)絡及接待工作不能一概視之，要有區(qū)分，尊重他們國家的習俗。在幫助外賓辦理簽證或臨時行醫(yī)執(zhí)照等相關事務時，由于國家經(jīng)常會有新的政策出臺，要注意及時更新流程并靈活應對事務辦理過程中產(chǎn)生的各類問題。要將外事工作做到極致，創(chuàng)新是必不可少的。本院國際辦公室每年在總結工作的同時，亦會展望未來，提出一些新思路，新想法，譬如開拓國際保險事務，協(xié)助引進海外長期專家等，為醫(yī)院的國際合作與交流工作增添了不少新的亮點。