引論:我們?yōu)槟砹?3篇老年日常生活護(hù)理論文范文,供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源,期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感,讓您的文章更具深度。
篇1
結(jié)論:對(duì)慢阻肺患者加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者癥狀情況,提高其生活質(zhì)量,值得臨床重視和推廣。
關(guān)鍵詞:社區(qū)綜合干預(yù) 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護(hù)理效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0228-02
慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要是由于氣流受阻,不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來(lái),隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴(yán)重,慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì),在老年群體中比較多見(jiàn),且反復(fù)發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等,為患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響,為改善患者的癥狀情況,提高其生活質(zhì)量,加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間,本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料,探究對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的措施和效果,護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月-2012年12月期間,本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者,所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查,并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];其中男性患者46例,女性患者30例;最大年齡76歲,最小年齡34歲,平均年齡(56.34±2.07)歲;其中慢性支氣管炎患者16例,肺氣腫10例,支氣管哮喘患者6例,肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護(hù)理措施,將其分為兩組,對(duì)照組與觀察組各38例,兩組患者的一般情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)明顯差異,(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,具體干預(yù)流程按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù):①建立檔案:在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案,落實(shí)好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度,對(duì)患者進(jìn)行定期的電話(huà)隨訪(fǎng),每月進(jìn)行一次家訪(fǎng),并做好患者的相關(guān)隨訪(fǎng)記錄;在社區(qū)中開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì),動(dòng)員患者及家屬參加,提高社區(qū)中對(duì)慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者正確的身體擺放姿勢(shì),幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合,幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式,幫助其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:注意觀察患者的個(gè)性身體情況,并制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案,要求患者每周進(jìn)行3-4次運(yùn)動(dòng),每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,以運(yùn)動(dòng)期間不存在不適感為標(biāo)準(zhǔn)。④健康指導(dǎo):為患者發(fā)放關(guān)于慢阻肺的知識(shí)手冊(cè),指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣,告知患者注意保暖,預(yù)防感冒,保證室內(nèi)的空氣清新,告誡患者戒煙,并指導(dǎo)患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導(dǎo):針對(duì)患者的不同身體特點(diǎn)幫助制定其膳食處方,保證患者患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多飲水,保證患者每日的飲水量>1500毫升[3],以幫助稀釋痰液,促進(jìn)痰液的排出。⑥心理指導(dǎo):注意患者的心理變化,及時(shí)幫助患者排解不良心理情緒,鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極治療的信心,要求患者家屬多與患者交流,幫助減少長(zhǎng)時(shí)間的治療為患者帶來(lái)的負(fù)性情緒。
1.3 觀察指標(biāo)。采用SGRO量表評(píng)估患者的社交活動(dòng)、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等,記錄患者的癥狀特點(diǎn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(X±S)表示,采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
治療后觀察組患者的日常生活、社交活動(dòng)、焦慮和抑郁情況等各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異明顯,(P
3 討論
隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國(guó)人口老齡化速度的逐漸加快,慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì),不但為患者的正常生活帶來(lái)較大的不便,也造成一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前,臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式,但是,經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和實(shí)踐證實(shí),對(duì)慢阻肺患者做好治療期間的綜合護(hù)理具有重要的意義,可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù),同時(shí)改善患者的臨床癥狀和活動(dòng)能力,顯著提高其生活質(zhì)量。為此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),幫助消除患者的不良情緒,提高治療的依從性。做好有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo),幫助降低患者的呼吸頻率。加強(qiáng)生活和飲食指導(dǎo),幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù),患者的日常生活、社交活動(dòng)、不良情緒等得到明顯改善,并優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P
參考文獻(xiàn)
[1] 路海云,王魯霞,趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,18(07):109-110
篇2
2.1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對(duì)性并符合社區(qū)的特點(diǎn),它是老人、兒童、婦女及康復(fù)期患者的聚集地,因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣,涉及到生活的各個(gè)方面,包括環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、行為方式等。針對(duì)目前中國(guó)的健康狀況,疾病譜的特征與有關(guān)國(guó)家政策,我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治,常見(jiàn)病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治,自我保健、食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會(huì)的細(xì)胞,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本單位,也是我們社區(qū)服務(wù)的重要場(chǎng)所和對(duì)象,因此,我們更應(yīng)注重家庭健康教育的開(kāi)展。主要內(nèi)容有:疾病的防護(hù)知識(shí)、用藥知識(shí)、良好的生活習(xí)慣與行為方式、鍛煉保健知識(shí)、計(jì)劃生育知識(shí)、突發(fā)事件的處理常識(shí)、康復(fù)技能等。
2.3患者的教育主要在社區(qū)門(mén)診及家庭訪(fǎng)視中進(jìn)行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護(hù)理問(wèn)題、應(yīng)采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識(shí)的教育。
3健康教育的實(shí)施
3.1健康教育處方的實(shí)施根據(jù)每個(gè)家庭的人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、所患疾病及存在問(wèn)題的不同,我們選擇預(yù)先印制的健康教育處方發(fā)放給他們,并逐條進(jìn)行講解和指導(dǎo),以保證其正確實(shí)施。
3.2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用,進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等預(yù)防保健知識(shí)的宣傳,并對(duì)家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件,如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細(xì)講述。對(duì)教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次,對(duì)重要常見(jiàn)的健康知識(shí)采取反復(fù)循環(huán)宣傳,加深居民的理解和認(rèn)識(shí),真正達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
3.3專(zhuān)題健康講座的舉行社區(qū)居民應(yīng)根據(jù)其需求(如反應(yīng)多的問(wèn)題、普遍存在的問(wèn)題、突然發(fā)生的問(wèn)題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識(shí)進(jìn)行專(zhuān)場(chǎng)講座,每季度為老年大學(xué)的學(xué)員舉辦專(zhuān)題健康講座,每個(gè)學(xué)期為轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校舉行一場(chǎng)兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識(shí)講座,根據(jù)廠(chǎng)礦的工作特點(diǎn)及工作環(huán)境進(jìn)行職業(yè)性疾病預(yù)防保健知識(shí)講座。
3.4建立健康教育咨詢(xún)室設(shè)有咨詢(xún)電話(huà)、電視機(jī)、影碟機(jī)、各種健康教育雜志等,安排有專(zhuān)職的工作人員隨時(shí)接待個(gè)體和群體健康咨詢(xún)工作。播放健康知識(shí)片觀看,以便更形象、更生動(dòng)地進(jìn)行預(yù)防疾病知識(shí)的傳授。
(1)領(lǐng)導(dǎo)的觀念以及與此相關(guān)的國(guó)家政策和社區(qū)各部門(mén)的重視、各單位的支持、協(xié)調(diào)與配合是順利開(kāi)展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關(guān)鍵。社區(qū)健康教育是全社會(huì)的責(zé)任,單靠社區(qū)工作人員是不行的,應(yīng)依靠社會(huì)的力量,共同合作,人人參與,才能達(dá)到理想的效果。
(2)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作和社區(qū)服務(wù)人員熟練的專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能、較全面的健康教育相關(guān)的知識(shí),以及良好的人際溝通和協(xié)作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區(qū)、群體、家庭及個(gè)體的關(guān)系,從而主動(dòng)與社區(qū)工作人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系,改變他們不良的生活飲食習(xí)慣和不良的行為方式,也使我院的健康教育水平不斷提高,不斷向科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的目標(biāo)邁進(jìn)。
篇3
選取筆者所在醫(yī)院接受治療的80例患者,根據(jù)患者來(lái)院接受治療的時(shí)間順序?yàn)閮山M。試驗(yàn)組,男21例,女19例,年齡38~84歲,平均(48.4±1.5)歲。其中,9例患者尿中含蛋白,10例患者夜尿,3例患者多尿,2例患者腎功能減退,10例患者腎小動(dòng)脈硬化。對(duì)照組,男22例,女18例,年齡40~83歲,平均(47.4±1.5)歲[專(zhuān)業(yè)提供寫(xiě)作論文和論文寫(xiě)作的服務(wù),歡迎光臨DYLw.net]。其中,6例患者尿中含蛋白,9例患者夜尿,4例患者多尿,1例患者腎功能減退,9例患者腎小動(dòng)脈硬化,兩組患者年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患者來(lái)院后,為了進(jìn)一步對(duì)患者確診,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查,對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查,如:心肺功能、體溫等。對(duì)照組只進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理,試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:(1)入院后,醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹醫(yī)院的情況、患者的病情及需要進(jìn)行的一些治療和護(hù)理措施等,希望能夠在治療過(guò)程中得到患者的配合。(2)患者在治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通,分散他們的注意力,減輕患者的疼痛[3]。(3)醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹高血壓相關(guān)疾病知識(shí),讓他們對(duì)這些疾病有所了解,并向他們分發(fā)卡通小卡片,從而有利于與患者以及家長(zhǎng)拉近距離。(4)患者出院后,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬日常指導(dǎo),使的患者出院后也能夠得到比較理想的護(hù)理[4]。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
完全恢復(fù):患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失,患者能夠自理生活;部分恢復(fù):患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善,患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng);未恢復(fù):患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒(méi)有變化甚至有加重跡象。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù),6例患者部分恢復(fù),護(hù)理總有效率為90%,優(yōu)于對(duì)照組(75%);試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為95%(38/40),優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為(12.8±6.7)d,低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
3 討論
高血壓疾病在臨床上比較常見(jiàn)如:心肌梗死、冠心病等,這些疾病誘因比較多,且臨床上沒(méi)有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物為主,但是患者治療后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥,給患者帶來(lái)很大痛苦。因此,為了患者更好的康復(fù),患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理,提高臨床治愈率[5]。
針對(duì)高血壓疾病特點(diǎn),應(yīng)該加強(qiáng)患者治療中的個(gè)性化護(hù)理,這種護(hù)理模式以人本理論,對(duì)患者治療時(shí)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià),這種護(hù)理方法更加科學(xué)、更加人性化[6]。具體如下:由于高血壓疾病給患者日常生活帶來(lái)很大不便,且這種治療需要長(zhǎng)期用藥。此時(shí),患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合。患者入院后,醫(yī)護(hù)人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房;護(hù)理過(guò)程中,盡量給患者微笑、熱情、耐心護(hù)理,讓患者能夠感受家的溫暖,從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù),6例患者部分恢復(fù),護(hù)理總有效率為90%,優(yōu)于對(duì)照組(75%);試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為95%(38/40),優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為(12.8±6.7)d,低于對(duì)照組(P<0.05),由此可以看出這種護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)。
此外,患者治療后,醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通,知道患者心里此時(shí)最真實(shí)的想法,減輕患者痛苦。此外,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者按摩,改善局部血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況,適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者讓鍛煉,提高自身免疫力?;颊叱鲈呵埃t(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo),要注重患者的保暖、防寒等;在飲食方面,患者手術(shù)后要盡量實(shí)用一些清淡的食物,這樣更易于消化吸收,有助于康復(fù),縮短患者住院時(shí)間[8-9]。
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn):對(duì)于心血管患者而言,在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標(biāo),觀察患者的生命體征有無(wú)異常,如:血壓下降、體溫升高或下降等。同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨癥狀等。此外,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)要具有針對(duì)性:(1)呼吸困難者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者休息時(shí)坐著或者半坐臥,并保持呼吸道通暢;(2)高熱患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀,醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況,對(duì)于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應(yīng)該及時(shí)做好急救準(zhǔn)備;(3)胸痛患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者取舒適臥位,避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。
綜上所述,個(gè)性化護(hù)理在高血壓疾病患者護(hù)理中效果較好,值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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篇4
1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀
1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理:安排專(zhuān)人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確?;颊甙踩?。一級(jí)護(hù)理:15~30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿(mǎn)足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿(mǎn)足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿(mǎn)足患者身心需要[5]。
1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問(wèn)題
1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問(wèn)題。研究[6-8]報(bào)道,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。由此可見(jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距,分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性,這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。
1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過(guò)于細(xì)化,有的過(guò)于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問(wèn)題在臨床一線(xiàn)工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問(wèn)題
分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問(wèn)題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書(shū)面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí),患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書(shū)面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測(cè)1次血壓,但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,而護(hù)士沒(méi)有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度,針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問(wèn)題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀
楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類(lèi)別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng),基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng),基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如,護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動(dòng),生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報(bào)道,德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒(méi)有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí),類(lèi)似于日本的A、B、C3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面,明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位,全面滿(mǎn)足患者的需求。英國(guó)沒(méi)有將護(hù)理明確分級(jí),醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿(mǎn)足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn),并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問(wèn)題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。
3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度
保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類(lèi),將注重提供生活照顧的患者分入1B類(lèi),既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類(lèi)。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度
香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12],Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。
日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別,對(duì)護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力,此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,在我國(guó)也廣泛應(yīng)用,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài);中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴(lài);良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛(ài)仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定
生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。
3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)
綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。
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篇5
據(jù)我國(guó)民政部的統(tǒng)計(jì),2012年底我國(guó)60周歲以上人口已經(jīng)達(dá)到1.94億,2020年將達(dá)到2.43億,2025年將突破3億。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段,養(yǎng)老問(wèn)題成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。
一、 我國(guó)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
我國(guó)的養(yǎng)老模式主要采用居家養(yǎng)老的方式,這是幾千年的農(nóng)耕社會(huì)所延續(xù)的家庭養(yǎng)老的模式。中國(guó)一直缺乏有效的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制,養(yǎng)兒防老是中國(guó)人最傳統(tǒng)的觀念,居家養(yǎng)老是最主要的養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式存在天然的優(yōu)勢(shì)。老人與子女生活在一起可以享受天倫之樂(lè),物質(zhì)上和精神上都能老有所養(yǎng)。但隨著社會(huì)形態(tài)的變化和家庭結(jié)構(gòu)的改變,居家養(yǎng)老受到了極大的挑戰(zhàn)。我國(guó)從傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)向工業(yè)化社會(huì)快速的轉(zhuǎn)型。工業(yè)化的進(jìn)程需要很多產(chǎn)業(yè)工人,人口流動(dòng)成為了常態(tài),人口跨區(qū)域的流動(dòng)使子女與父母之間的距離增大,老人不愿離開(kāi)熟悉的社會(huì)環(huán)境去陌生的環(huán)境生活,另一方面子女還缺乏應(yīng)對(duì)高成本的生活支出,這使空巢老人增多,居家養(yǎng)老破滅。其次,家庭結(jié)構(gòu)的變化也使居家養(yǎng)老雪上加霜。傳統(tǒng)的大家庭被小型的核心家庭所代替。30多年的計(jì)劃生育政策,使養(yǎng)老的重負(fù)都?jí)涸诹霜?dú)生子女的肩上。生活壓力、工作壓力使獨(dú)生子女在面對(duì)養(yǎng)老重任時(shí)力不從心?!吨袊?guó)青年報(bào)》對(duì)獨(dú)生子女贍養(yǎng)父母進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查顯示74.1%的人表示工作生活壓力大,照顧父母力不從心;68.4%的人表示要同時(shí)負(fù)擔(dān)多位老人的養(yǎng)老;50.1%的人表示居住在異地暫時(shí)沒(méi)有能力把父母接到身邊;42%的人表示不同城市的老年人社保、醫(yī)療保險(xiǎn)不能有效融合;37.7%的人表示對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不放心。居家養(yǎng)老缺乏了家庭成員的支持,該模式必然徒有形式,家庭養(yǎng)老的功能喪失。因?yàn)槿狈彝コ蓡T人力、精神、經(jīng)濟(jì)的支持,居家養(yǎng)老難以為繼。即使勉強(qiáng)支撐,老人的養(yǎng)老的質(zhì)量也很難如意。許多空巢老人患有各種老年性疾病,加之身體器官機(jī)能的衰退,許多日常生活性的事務(wù)都勉為其難,生活質(zhì)量很低。我們國(guó)家又缺乏專(zhuān)業(yè)高效的家政服務(wù)和配套的公共服務(wù),社區(qū)養(yǎng)老更是在探索之中。輔助居家養(yǎng)老服務(wù)的缺乏,使居家養(yǎng)老更是難上加難。
二、居家養(yǎng)老問(wèn)題產(chǎn)生的原因探析
(一)傳統(tǒng)觀念的桎梏
社會(huì)的進(jìn)步并沒(méi)有使人們的養(yǎng)老觀念也同步轉(zhuǎn)變。在幾千年的傳統(tǒng)文化的浸下,中國(guó)人的家庭觀念很強(qiáng)。傳統(tǒng)的家庭觀念強(qiáng)化了子女對(duì)于養(yǎng)老的責(zé)任和義務(wù),養(yǎng)老成為家庭生活的一項(xiàng)主要職能。家庭不僅僅是一個(gè)為老年人提供物質(zhì)需求的場(chǎng)所,更是一個(gè)精神寄托的港灣。這種建立在血緣基礎(chǔ)上的情感關(guān)系讓老人們感到慰藉和舒心,人們認(rèn)為養(yǎng)老是家庭內(nèi)部的事,居家養(yǎng)老天經(jīng)地義。中國(guó)自古以來(lái)就是一個(gè)敬老的國(guó)度,民有敬老之情,官有奉老之禮,歷代陳陳相因形成了千古不變之民綱。幾千年的敬老養(yǎng)老的歷史文化積淀,強(qiáng)化了這種美德,使其延續(xù)至今。到目前為止,仍然有一些人認(rèn)為將自己年老的父母送到養(yǎng)老院是一種十分不孝的行為,養(yǎng)老問(wèn)題在家庭范圍中便習(xí)慣性的被強(qiáng)化了。因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)觀念的影響,許多老人不愿離開(kāi)家將自己的晚年生活托付給社會(huì)。
(二)社會(huì)養(yǎng)老體系的不健全
隨著人口老齡化的快速發(fā)展,我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)青黃不接,存在不少問(wèn)題.從目前來(lái)看,我國(guó)在社會(huì)養(yǎng)老方面的財(cái)政投入尚不足,從事養(yǎng)老服務(wù)的人員專(zhuān)業(yè)水平也參差不齊,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不夠完善是老人不愿意住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要原因。公辦養(yǎng)老院和民辦養(yǎng)老院在設(shè)施建設(shè)和服務(wù)上存在嚴(yán)重的兩極化現(xiàn)象。公立養(yǎng)老院設(shè)施建設(shè)和服務(wù)均比較到位,可是想要住進(jìn)去也得排隊(duì),通常情況下都是其他老人過(guò)世,床位才能空出來(lái),因此長(zhǎng)時(shí)間“一床難求”也讓想要住進(jìn)去的老人們一籌莫展。私立養(yǎng)老院能住,但是條件相對(duì)較差,并且收費(fèi)頗高,動(dòng)輒四五千/每月,這讓拿著微薄退休金或養(yǎng)老金甚至低保的老人無(wú)力支付。同樣的,養(yǎng)老院的居住環(huán)境也是千差萬(wàn)別:有的數(shù)千張床位,地理環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、視野開(kāi)闊、服務(wù)周到,而有的卻只有寥寥幾十張床位,環(huán)境臟亂、設(shè)施陳舊、空間狹隘、防暑及保暖手段有限、護(hù)理人員缺乏。而許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)闂l件差不能滿(mǎn)足老人需求,無(wú)法吸引老人入住,因此收入少甚至虧損,這樣一來(lái)便沒(méi)有充裕的資金改善機(jī)構(gòu)內(nèi)部居住環(huán)境,如此形成惡性循環(huán)。公立養(yǎng)老院“一床難求”的情況短時(shí)間得不到改善,私立養(yǎng)老院又因?yàn)榻?jīng)營(yíng)中的困境而無(wú)法發(fā)展壯大,在這樣的情況下,老人們只好繼續(xù)在家獨(dú)居生活。除此之外,護(hù)理人員的緊缺也是公立與私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都要面對(duì)的難題。有數(shù)據(jù)顯示,以我國(guó)老年人口的情況來(lái)看,我國(guó)需要的養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)該在1000萬(wàn)左右,但是目前這個(gè)行業(yè)中只有22萬(wàn)人,并且真正拿到資格證的也只有區(qū)區(qū)2萬(wàn)人 。大多數(shù)護(hù)理人員只負(fù)責(zé)老人的日?;A(chǔ)生活,對(duì)于心理安撫等專(zhuān)業(yè)性知識(shí)了解甚少,由于人手不足,通常都是一個(gè)護(hù)理人員來(lái)照料6、7位甚至更多的老人,如此一來(lái),老人的生活質(zhì)量必定是無(wú)法得到保證的。這就是為什么有錢(qián)的不愿意去住養(yǎng)老院,沒(méi)錢(qián)的又住不起,從而導(dǎo)致部分養(yǎng)老院床位閑置??傊?,我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在專(zhuān)業(yè)技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施方面都不能滿(mǎn)足老齡化社會(huì)的需要,必須有進(jìn)一步的強(qiáng)化和完善。
三、完善我國(guó)養(yǎng)老模式的對(duì)策
(一)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,積極推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老
在傳統(tǒng)社會(huì),基本的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老,以前的生產(chǎn)生活方式?jīng)Q定了家庭養(yǎng)老是人們的一個(gè)必然選擇。在以儒家文化為基礎(chǔ)的中國(guó)社會(huì),代際關(guān)系表現(xiàn)出以老為貴或尊老文化的強(qiáng)烈特征,而尊老敬老的理論基礎(chǔ)則是孝。正是長(zhǎng)期以來(lái)這樣的文化思想導(dǎo)致人們普遍認(rèn)為,只有把老人放在家庭的中心才算孝,老人的晚年也理所應(yīng)當(dāng)在家庭里度過(guò),如果說(shuō)把老人送出家庭,讓社會(huì)承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)那則是不孝的表現(xiàn)。時(shí)代在進(jìn)步,社會(huì)在發(fā)展,養(yǎng)老服務(wù)已從家庭內(nèi)部轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣?huì)性的問(wèn)題。社會(huì)形態(tài)的轉(zhuǎn)型和家庭結(jié)構(gòu)變化都使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨困境,老人和親屬都應(yīng)該意識(shí)到家庭養(yǎng)老的模式必須改變,社會(huì)養(yǎng)老應(yīng)成為一種合理的模式得到接受。養(yǎng)老服務(wù)由私人產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為社會(huì)產(chǎn)品,其文化基礎(chǔ)發(fā)生了改變,單純的傳統(tǒng)孝文化已難以涵蓋,需要拓展,應(yīng)培植新的與老齡化社會(huì)相適應(yīng)的照護(hù)文化。 因此,我們首先要做的就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念,為思想注入新的血液,強(qiáng)化社會(huì)在養(yǎng)老工作中的責(zé)任,這其中包括政府、企業(yè)、民間組織、社區(qū)、志愿者等等,要明白養(yǎng)老并不是某一個(gè)家庭的事,而是整個(gè)社會(huì)的事。要把社會(huì)與家庭的力量恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合起來(lái),形成一個(gè)全民的、社會(huì)性的養(yǎng)老理念,尋求最務(wù)實(shí)的養(yǎng)老方式,只有這樣才有從根本上轉(zhuǎn)變當(dāng)前養(yǎng)老現(xiàn)狀的可能。
(二)鼓勵(lì)建立社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
現(xiàn)有的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿(mǎn)足老齡人口不斷增漲的需要,鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)是促進(jìn)養(yǎng)老體系發(fā)展的一個(gè)重要手段?,F(xiàn)階段,中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正處在“公立難進(jìn),私立難營(yíng)”的尷尬局面。要想使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,政府需要發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。一是要整合現(xiàn)有資源,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)地提供方便,利用街道的舊廠(chǎng)房、廢棄學(xué)校等,以低于市場(chǎng)價(jià)的價(jià)格租賃給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是加大財(cái)政扶持力度,給予老人公寓開(kāi)辦補(bǔ)助以及老人入住補(bǔ)貼,補(bǔ)齊享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)缺口,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅收進(jìn)行適當(dāng)幅度的減免。三是充分利用社會(huì)力量、民間資本參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù),將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改造和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)交給專(zhuān)業(yè)化組織去做,充分挖掘社會(huì)組織在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老上的潛力。
(三)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平是衡量一個(gè)地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展程度的重要標(biāo)準(zhǔn),也是決定老人晚年生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。養(yǎng)老服務(wù)是基于一種社會(huì)分工的職責(zé),有客觀的規(guī)范和要求。因老年群體的特殊性,服務(wù)不僅有專(zhuān)業(yè)性的要求,更要凸顯人文關(guān)懷。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升可以從人和物兩個(gè)方面來(lái)完善。首先是關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的問(wèn)題。政府應(yīng)鼓勵(lì)和支持職業(yè)教育機(jī)構(gòu)開(kāi)辦與養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的課程,有針對(duì)性地培養(yǎng)護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)、心理康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)搭配等方面的專(zhuān)門(mén)性人才,不斷擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。政府組織應(yīng)制定從業(yè)人員的入職標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行資格考核,服務(wù)人員應(yīng)持證上崗。政府機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開(kāi)展培訓(xùn),推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的建設(shè),提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)職工的薪資和福利待遇,鼓勵(lì)大專(zhuān)院校畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作,此外,完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部的硬件設(shè)施也是不可忽視的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)配套服務(wù)設(shè)施,適當(dāng)增加床位、合理拓展空間、解決安全隱患、提供健身和閱讀場(chǎng)所、改善就餐環(huán)境等。通過(guò)集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施,加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)范基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及消防和防暑設(shè)施的完善。要本著以人為本的原則,創(chuàng)新管理模式,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供更加優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境。
篇6
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外,還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly,ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院,由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé),專(zhuān)門(mén)收治老年患者,并會(huì)同其他專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征,縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專(zhuān)診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱,容易摔倒,且老年人骨質(zhì)疏松,從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專(zhuān)科診療流程簡(jiǎn)捷,由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù),可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥,縮短病程和住院日,加速患者康復(fù),降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi.tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后,老年患者往往不能很快恢復(fù),但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題,造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下,老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù),并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境,為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù),有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly,PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式,對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí),為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性,使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū),減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率,提高和維持生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,組織召開(kāi)家庭會(huì)議,商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti.rementcommunities,CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居,對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡,比較健壯,生活能夠自理,CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高,需求逐漸增多,老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理,除急性病需要住院外,老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資格認(rèn)證考核,1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇,發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū),包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件,詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專(zhuān)科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專(zhuān)科研究生訓(xùn)練指南,明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專(zhuān)業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程,旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核,包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照,以及1.3年老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3.1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面,主要包括:①衰老的生物學(xué):基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題:正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題:衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理:面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)/科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究:規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3.2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類(lèi)內(nèi)容腳。第1類(lèi)用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類(lèi)培養(yǎng)教員,保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類(lèi)培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專(zhuān)家。第4類(lèi)培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師,勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類(lèi)培養(yǎng)研究生的科研能力,包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類(lèi)培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能,其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢(xún)、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療??蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3.3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(AmericanBo.a(chǎn)rdofMedicalSpecialties,ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專(zhuān)業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理/神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后,通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試,可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4.1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專(zhuān)業(yè)化,不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人,導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專(zhuān)科,得不到及時(shí)、正確、有效的治療,增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此,老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí),以老年患者整體健康需要為中心,綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響,權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng),協(xié)調(diào)各專(zhuān)科的會(huì)診意見(jiàn),多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥,以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4.2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理,使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí),注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外,在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?;加卸喾N不可治愈的慢性病,對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練,如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例,值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作,也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此,在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀,鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4.3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
篇7
一、引言
(一)研究背景
截至2014年底,我國(guó)60歲以上的老人超過(guò)了兩億,占總?cè)丝诘?5.5%,這一比例明顯高于聯(lián)合國(guó)老齡化10%的標(biāo)準(zhǔn)。2014年全國(guó)老齡委估量,未來(lái)20年我國(guó)將步入老齡化高峰。面對(duì)人口老齡化快速發(fā)展,老年人慢性病患病率逐年上升,高齡老人增多,人口老齡化超前于現(xiàn)代化,“未富先老”和“未備先老”問(wèn)題日益突出,老年人面臨著疾病、貧困、失能、無(wú)助、服務(wù)、照顧、精神關(guān)愛(ài)等諸多困難和問(wèn)題。如果不加快建立健全“健康老齡化”“養(yǎng)生老齡化”等制度和服務(wù)體系,人口結(jié)構(gòu)層次“倒金字塔”將嚴(yán)重影響中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí),應(yīng)對(duì)人口老齡化的頂層設(shè)計(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃有待加強(qiáng),政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭多元主體共同應(yīng)對(duì)人口老齡化的體制尚未形成,我國(guó)目前養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障水平相對(duì)比較低,社會(huì)老齡化事業(yè)發(fā)展明顯滯后。如何有效緩解、解決老有所養(yǎng)問(wèn)題是目前全社會(huì)日益關(guān)注的話(huà)題。
(二)研究目的及意義
長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系能有效解決養(yǎng)老問(wèn)題,為失能或半失能老年人提供融經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系。由于我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的照護(hù)政策已由原來(lái)的“補(bǔ)缺制”逐步走向“適度普惠制”,并將漸漸覆蓋到所有需要照護(hù)的老年人群。做好長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的成本測(cè)算,可以通過(guò)分析長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的成本構(gòu)成,按不同養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先次序合理配置資源,做出合理分配,有效改善服務(wù)工作效率,規(guī)范養(yǎng)老照護(hù)服務(wù),提高有限資源的利用效率,同時(shí),也能為將要進(jìn)入或已經(jīng)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的個(gè)人或機(jī)構(gòu)提供投資參考,并為政府養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)預(yù)算及戰(zhàn)略規(guī)劃提供決策參考依據(jù)。
(三)研究方法
1.個(gè)案訪(fǎng)談法:本研究的訪(fǎng)談對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)服務(wù)人員。調(diào)查中選取了4位機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、5位機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行訪(fǎng)談,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,從多層次、多角度了解長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀及成本的構(gòu)成。
2.問(wèn)卷調(diào)查法:本研究涉及公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過(guò)多方面多層次隨機(jī)抽樣,在江西省不同的行政區(qū)縣隨機(jī)抽取6個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查。總共發(fā)放機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人調(diào)查問(wèn)卷500份,收回445份,有效問(wèn)卷368份。
3.統(tǒng)計(jì)分析法:利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件為工具,對(duì)收回的有效個(gè)人問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、江西省老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀
江西省統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示,2013年,全省60歲及以上老年人口586.52萬(wàn)人,占總?cè)丝诒戎?2.97%,比上年提高0.58個(gè)百分點(diǎn),增幅為歷年最高水平,人口老齡化增長(zhǎng)速度持續(xù)上升。
江西目前已進(jìn)入老齡化社會(huì),而且高齡化、空巢化趨勢(shì)不斷加劇,失能、半失能老年人口數(shù)量逐年提升。預(yù)計(jì)到2053年,老年人口比例將達(dá)到29%。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)老齡化是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的情況下出現(xiàn)的,可以說(shuō)是未富先老。因此,將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),養(yǎng)老問(wèn)題面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
近五年來(lái),江西新建和改建了1 500多所敬老院、福利院、老年公寓。到目前,全省共建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老(日間照料)服務(wù)中心1 400多個(gè),今后還將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。同時(shí),積極鼓勵(lì)發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),現(xiàn)在全省共有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)180家,共有床位1.6萬(wàn)多張。盡管如此,但目前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)需求,特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位每千名老人只有2.8個(gè),低于全國(guó)平均水平。為了滿(mǎn)足更多老年人服務(wù)的需求,江西省制定了多項(xiàng)措施,完善福利性綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是加大市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),完善基礎(chǔ)設(shè)施,增加床位供應(yīng),改進(jìn)管理措施,提升服務(wù)能力[2]。二是積極建設(shè)好縣區(qū)級(jí)福利機(jī)構(gòu),充分發(fā)揮其基層民政工作平臺(tái)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)功能。三是支持以公建民營(yíng)、民營(yíng)公助、政府補(bǔ)貼等多種方式發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)[3]。四是大力鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。
三、江西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的供給現(xiàn)狀及成本測(cè)算
對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)護(hù)理人員,隨機(jī)抽取了江西省不同行政區(qū)域的6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為樣本進(jìn)行個(gè)案訪(fǎng)談和機(jī)構(gòu)照護(hù)成本調(diào)查問(wèn)卷。這6家機(jī)構(gòu)中有1家公辦的、2家公建民營(yíng)、3家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
(一)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的供給現(xiàn)狀
以樣本為例,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況與服務(wù)供給狀況如表1。
從表1中可以看出,機(jī)構(gòu)的入住率都很高,有的甚至床位不夠,老人預(yù)定床位,根本排不下。機(jī)構(gòu)基本上都配有一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療康復(fù)設(shè)施,根據(jù)調(diào)查反映,目前對(duì)失能老人的機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)大多為日常生活照護(hù)、簡(jiǎn)單康復(fù)性護(hù)理、臨終關(guān)懷,也有的機(jī)構(gòu)作些心理醫(yī)療,但比較少。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成本測(cè)算
開(kāi)辦一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要投入的成本基本上由兩部分組成:初始投資成本和日常運(yùn)營(yíng)成本。
1.初始投資成本
(1)土地成本+建設(shè)成本(或場(chǎng)地租賃成本)見(jiàn)表2。
樣本中A、C、D、F籌建初期投入成本主要包括場(chǎng)地租賃費(fèi)、裝修費(fèi)和開(kāi)辦費(fèi)等。
而樣本B、E兩機(jī)構(gòu)均為自有場(chǎng)地,籌建初期主要投入成本包括開(kāi)辦費(fèi)和裝修費(fèi)等,未將土地成本列入。
(2)硬件設(shè)施投入成本,主要包括醫(yī)療設(shè)施、辦公設(shè)施、生活設(shè)施、康復(fù)設(shè)施等的構(gòu)建與安裝費(fèi)用。見(jiàn)表3。
(3)護(hù)理人員狀況及先期培訓(xùn)成本投入情況。先期人員培訓(xùn)成本:主要是護(hù)理人員(即護(hù)工)的培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、辦證費(fèi)等??赏ㄟ^(guò)詢(xún)價(jià)并依據(jù)有關(guān)政策調(diào)整得出或選擇若干個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)成本數(shù)據(jù)采用因素調(diào)整法得出。培訓(xùn)成本的調(diào)整因素較硬件設(shè)施投入成本調(diào)整因素要簡(jiǎn)單一些,主要是時(shí)間因素、政策因素等。
從抽樣調(diào)查結(jié)果來(lái)看,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員以大專(zhuān)文化水平為主,護(hù)理人員以中學(xué)或中專(zhuān)學(xué)歷為主。由此可見(jiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給主體的文化素質(zhì)不高,雖然大部分機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),但培訓(xùn)的內(nèi)容主要是一些基本的生活照料常識(shí),幾乎不需要投入培訓(xùn)成本。詳見(jiàn)表4。
(4)其他成本,主要是指注冊(cè)登記證照費(fèi)、購(gòu)建辦公用品費(fèi)用等開(kāi)辦費(fèi)。抽樣調(diào)研中這部分成本已經(jīng)包含在籌建初期投入成本中。
(5)經(jīng)過(guò)調(diào)查分析,可以得出樣本的初始投資成本匯總?cè)绫?所示。
2.運(yùn)營(yíng)成本
(1)工作人員薪酬成本,是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、護(hù)工、后勤人員等的工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、五險(xiǎn)一金、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工教育費(fèi)等支出。見(jiàn)表6。
(2)日常用品的消耗成本,是指機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)所需的辦公用品、照護(hù)過(guò)程耗用的經(jīng)常性日用品以及其他低值易耗品成本、硬件設(shè)施日常維護(hù)成本等。見(jiàn)表7。
(3)硬件設(shè)施等折舊成本。這里的硬件設(shè)施既包括房屋、水塔、亭子等不動(dòng)產(chǎn),也包括醫(yī)療、辦公、生活、康復(fù)等設(shè)施。其中不動(dòng)產(chǎn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定的年限按平均年限法計(jì)算折舊數(shù)量,如果機(jī)構(gòu)是租賃不動(dòng)產(chǎn),則不動(dòng)產(chǎn)折舊主要是裝修費(fèi)用的攤銷(xiāo),通常按平均年限法10年內(nèi)攤銷(xiāo);其他固定資產(chǎn)按10年以直線(xiàn)法計(jì)算折舊成本。見(jiàn)表8。
(4)工作人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)成本。這部分成本包括護(hù)工、后勤、管理人員等培訓(xùn)成本,主要是護(hù)工的培訓(xùn)成本。
從表9中可以看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員后期幾乎不再投入任何培訓(xùn)成本。
(5)風(fēng)險(xiǎn)成本。因?yàn)槿胱〉睦先舜蟛糠指啐g且失能,所以機(jī)構(gòu)在照護(hù)過(guò)程中會(huì)遇到一些照護(hù)風(fēng)險(xiǎn),比如,對(duì)生活失去信心,老人有輕生的想法;犯有慢性疾病的老人隨時(shí)面臨猝死的可能等。這些事件的發(fā)生無(wú)疑會(huì)給機(jī)構(gòu)造成一定的成本付出,稱(chēng)之為風(fēng)險(xiǎn)成本。
在調(diào)查的過(guò)程中,筆者隨機(jī)訪(fǎng)談了個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人,他們表示每年都會(huì)碰到多起老人意外死亡,因?yàn)榧覍亵[事、不講道理而賠償?shù)氖录?。多則十多萬(wàn)元賠償,少則幾千元的賠償,如此則無(wú)形中增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本。
(6)經(jīng)過(guò)調(diào)查分析,得出抽樣調(diào)查樣本的年日常運(yùn)營(yíng)成本匯總?cè)绫?0所示。
3.機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)成本分析(見(jiàn)表11)
通過(guò)抽樣調(diào)查,可以得出基本的床位與成本配比,從而推估出機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成本狀況。
四、結(jié)論及建議
(一)結(jié)論
(1)地理位置、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施檔次,場(chǎng)地是否自有,這些因素都會(huì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)成本的投入。
(2)在江西籌建一個(gè)中高檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),需要的日常運(yùn)營(yíng)成本為1.5萬(wàn)元/年?床位左右;建立一個(gè)中檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),需要投入的日常運(yùn)營(yíng)成本為1萬(wàn)元/年?床位左右;建立一個(gè)中低檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),需要投入的日常運(yùn)營(yíng)成本為0.5萬(wàn)元/年?床位左右。
(3)在同一檔次的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),規(guī)模(床位數(shù))與運(yùn)營(yíng)成本成反比例關(guān)系,即規(guī)模越大日常運(yùn)營(yíng)成本投入就越少。
(4)越晚成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本越高,因?yàn)槿〉猛恋爻杀鞠鄬?duì)要高些。
(5)規(guī)模小又處于城市中心的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本最高,因?yàn)椴徽撌亲杂械耐恋?、房屋,還是租賃經(jīng)營(yíng),取得或租賃成本相對(duì)比郊區(qū)要高,護(hù)理人員工資成本也要高些。
(二)相關(guān)建議
通過(guò)個(gè)案訪(fǎng)談及調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為在照護(hù)服務(wù)中面臨最大的問(wèn)題是資金困難、護(hù)理人員不足、缺乏政策支持、設(shè)備落后等,特別是民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為政府扶持的力度不夠,興辦一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不但沒(méi)錢(qián)賺還要自己倒貼錢(qián),所以大部分民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋,護(hù)理人員文化程度低,只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活照料及最基本的醫(yī)療護(hù)理,服務(wù)檔次較低。為了保障和發(fā)展老齡化事業(yè),筆者建議采取以下措施,以解決長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺、運(yùn)營(yíng)成本負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)象。
1.拓寬長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌資渠道
資金是保障各項(xiàng)制度運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),拓寬各種籌資渠道是解決養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的有效舉措。一方面,政府應(yīng)對(duì)老齡化服務(wù)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制,將老齡化服務(wù)資金納入公共財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi),保障財(cái)政對(duì)老齡化服務(wù)的投入與支出形成合理的比例[2]。另一方面,政府應(yīng)加大力度宣揚(yáng)“尊老、敬老、愛(ài)老”的傳統(tǒng)美德,提升社會(huì)公眾對(duì)老年群體的關(guān)心度,形成人人“愛(ài)老、尊老、孝老”的良好氛圍,完善社會(huì)與個(gè)人的捐贈(zèng)稅收優(yōu)惠制度,促進(jìn)社會(huì)與個(gè)人對(duì)養(yǎng)老公益事業(yè)捐贈(zèng)活動(dòng)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位投資于老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)事業(yè)中,對(duì)投資單位在稅收方面實(shí)施減免政策或給予無(wú)息貸款、貼息貸款等優(yōu)惠政策,有利于廣泛吸納社會(huì)資本。
2.根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)不同采取差異化的財(cái)稅優(yōu)惠政策
政府應(yīng)該建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)估體系,定期對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)估考核,從機(jī)構(gòu)、老年人、寄養(yǎng)家庭不同角度考核機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,多層次多角度地考核,最后根據(jù)考核的結(jié)果評(píng)定一等、二等、三等等不同級(jí)別,對(duì)參加評(píng)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頒發(fā)等級(jí)證書(shū),并且對(duì)于不同等級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取不同的財(cái)稅優(yōu)惠政策,比如床位補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、政府資助均按不同等級(jí)差異化對(duì)待,以鼓勵(lì)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng),使各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)朝好的方向發(fā)展。
3.增設(shè)老年護(hù)理商業(yè)性的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制,降低長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)成本
國(guó)家應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)老年護(hù)理保險(xiǎn)制度,針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)保障條例,設(shè)立專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)種,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在照護(hù)過(guò)程中發(fā)生的一些老年人突發(fā)事件,可得到國(guó)家、商業(yè)保險(xiǎn)公司的部分風(fēng)險(xiǎn)保障,從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,而且隨著人口老齡化速度加快,老年護(hù)理商業(yè)性的保險(xiǎn)具有很大的市場(chǎng)空間,開(kāi)設(shè)老年護(hù)理相關(guān)的險(xiǎn)種,不僅降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),而且為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多個(gè)創(chuàng)收的途徑。
【參考文獻(xiàn)】
篇8
信息窗
世界首個(gè)血管抑制素抗癌新藥上市(418)
水果樹(shù)莓可抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)為果蔬預(yù)防肝癌提供重要理論依據(jù)湯月欣衣曉峰(448)
肝臟最怕的五種情況忠享(450)
俄羅斯將積極推進(jìn)癌癥防治項(xiàng)目忠享(464)
皮膚癌被證實(shí)遺傳馬寅(468)
“垂直傳染”殃及胎兒伊凡(482)
知識(shí)窗
膳食不要太油膩合和(433)
數(shù)字醫(yī)學(xué)方興未艾伊凡(436)
日常生活中的抗癌食物(一)合和(456)
日常生活中的抗癌食物(二)合和(460)
器官移植伊凡(466)
癌癥的診斷忠享(471)
論著
經(jīng)顱多普勒對(duì)高血壓病檢測(cè)臨床分析潘瑞洪(434)
創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律及意義楊萬(wàn)杰任朝來(lái)張如梅(437)
糖利平膠囊對(duì)2型糖尿病患者肺通氣功能影響的臨床研究王海英王德惠(442)
學(xué)術(shù)論文
不同糖耐量人群血清E選擇素及其相關(guān)因素分析劉艷韓影石節(jié)麗任郁龍雪徐福娟李瑞霞(446)
急性梗阻性化膿性贍管炎58例治療體會(huì)杜云有王金江楊洪德(449)
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)98例臨床探討史博宏郭爽梁立娟(451)
醫(yī)院管理
基于期酬的醫(yī)院戰(zhàn)略控制方法研究華夏醫(yī)藥 劉蘭生(453)
RFID技術(shù)醫(yī)療安全信息系統(tǒng)應(yīng)用病人醫(yī)療安全信息系統(tǒng)RFID解決方案魏健(457)
淺議網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全問(wèn)題史恩良(461)
護(hù)理研究
對(duì)急癥留觀患者進(jìn)行健康教育的護(hù)理體會(huì)白潔(463)
CCU病房81例主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后觀察和護(hù)理高寧程曄(465)
一例韋格納肉芽腫合并心肌損害和急性腎功能衰竭的護(hù)理胡欣(467)
綜述
胰島素類(lèi)似物的臨床研究進(jìn)展王桂林(469)
針刺治療小兒腦癱研究進(jìn)展張連城(472)
當(dāng)歸芍藥散的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展金貞姬楊長(zhǎng)青(476)
病例報(bào)告
多模式CT指導(dǎo)下4.5小時(shí)rt—pA靜脈溶栓治療急性腦梗死1例報(bào)告顧紅菲董宏李斌魏健(479)
腹腔鏡下盆腔取環(huán)術(shù)2例報(bào)告史博宏(483)
稿約
稿約(484)
醫(yī)藥園地
食療不愈,后乃藥爾——從古到今話(huà)食療徐麗(485)
無(wú)
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價(jià)目表(487)
2009國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)紀(jì)實(shí)張永賢(488)
撰稿要求(494)
通向北歐友誼之旅——國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)會(huì)北歐醫(yī)學(xué)考察團(tuán)活動(dòng)紀(jì)實(shí)(F0002)
心血管危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)的健康號(hào)碼胡大一(313)
控制高血壓預(yù)防心腦血管疾病王薇(317)
急性冠脈綜合徵的雙重抗血小板治療陳步星謝文麗(320)
缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防與抗血小板治療英勇(324)
腦血管病的預(yù)防鮑遠(yuǎn)程(327)
世界衛(wèi)生組織頒布《WHO傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)》張永賢(333)
世界衛(wèi)生組織(WHO)公布《WHO國(guó)際針灸標(biāo)準(zhǔn)穴位》張永賢(334)
關(guān)于韓國(guó)韓醫(yī)的供求狀況的研究李炫知[韓國(guó)]洪勝杓[韓國(guó)](335)
稿約
稿約(332)
無(wú)
美利用納米技術(shù)檢測(cè)癌細(xì)胞柳暉(342)
解決降脂西藥配伍難題齊齊(351)
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價(jià)目表(357)
可抑制食欲的激素維芬(371)
論著
腎上腺素在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的價(jià)值徐朝輝王久榮(343)
布托啡諾與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)後靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)臨床效果觀察王久榮徐朝輝林林陳志勇王子千(346)
學(xué)術(shù)論文
急性肺栓塞的早期診斷及治療體會(huì)——附25例分析楊魁程兵(349)
甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析趙學(xué)軍楊魁(352)
負(fù)壓吸引套扎術(shù)治療各期內(nèi)痔239例療效觀察陳怒戈(354)
糖尿病足潰瘍的皮辦修復(fù)——附35例分析程兵尹軍(356)
華夏醫(yī)藥 淺談兒童單純性肥胖李曉紅張瑩暉楊夢(mèng)莉(358)
知識(shí)窗
中醫(yī)養(yǎng)生與保健齊齊(353)
蔬菜不要帶皮吃馬因(383)
藥業(yè)論壇
NIR技術(shù)在丹酚酸B提取在才質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用劉巖張延瑩張金巍(359)
醫(yī)院管理
2000例門(mén)診復(fù)診患者未攜帶病歷行為的調(diào)查徐霞(364)
護(hù)理研究
呼吸衰竭患者急救、插管、連接呼吸機(jī)的治療及監(jiān)測(cè)護(hù)理張緒紅(367)
兩種方法對(duì)老年護(hù)理病房院內(nèi)感染現(xiàn)狀的分析萬(wàn)曉芳應(yīng)文君狄春明衛(wèi)志華(369)
200例乳腺癌病人的情感障礙及疏導(dǎo)邢玉英譚玉蓮伊秀英(372)
綜述
CRT治療慢性充血性心力衰竭徐剛張春輝聶文寶(374)
生物可分解吻合環(huán)在消化道重建中的應(yīng)用李智勇李仲宏(376)
《中醫(yī)內(nèi)病外治學(xué)》的繼承與應(yīng)用郝秋來(lái)(380)
信息窗
兩種芬太尼鼻噴劑可明顯緩解疼痛維芬(375)
會(huì)務(wù)通訊
2009國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)邀請(qǐng)信(384)
在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下構(gòu)筑心血管疾病的全面防綫胡大一(3)
補(bǔ)腎法延緩免疫衰老的研究沈自尹鄭振(6)
合并使用ECMO和Drotrecoginalfa于重癥病人的成功經(jīng)驗(yàn)蔡宗博吳怡良余榮敏黃漢斌曹世明陳國(guó)勛翁國(guó)昌(9)
經(jīng)顱超聲溶栓治療缺血性卒中的研究進(jìn)展華夏醫(yī)藥 郎鴻志黃壽吾(14)
強(qiáng)度調(diào)控放射治療合并同步化療對(duì)下咽癌保存聲帶的貢獻(xiàn)劉文山蘇茂昌郭祥吉李輝(18)
顱內(nèi)良性腫瘤之放射手術(shù)治療黃全福涂獻(xiàn)堂羅秀冠王高倫劉文山(23)
氟-18去氧葡萄糖正子斷層造影于孤立肺結(jié)節(jié)的診斷效力——中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)李永康孫辰明田雨生(25)HttP://
中醫(yī)藥在癌癥治療中的不可替代性及其正確應(yīng)用策略王守東(26)
東亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)之間的交融和沖突洪勝杓李炫知?jiǎng)㈤L(zhǎng)林(28)
會(huì)務(wù)通訊
《華夏醫(yī)藥》2006年各期重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告(5)
稿約(64)
2006國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)邀請(qǐng)信(70)
參觀考察活動(dòng)簡(jiǎn)介(71)
2005國(guó)際華夏醫(yī)藥新技術(shù)新管理高峰論壇會(huì)議紀(jì)要(72)
撰稿要求(76)
信息窗
女性心臟病常被忽略馬因(8)
卵巢癌前先腹痛喬文(17)
中青年患囊性白內(nèi)障增多聞之(24)
基因檢測(cè)方法早期篩查大腸癌維維(51)
知識(shí)窗
述“藥谷”聞之(13)
錯(cuò)覺(jué)幫助大腦--鏡子療法治療中風(fēng)維維(22)
膽固醇過(guò)低可致腦溢血馬因(73)
國(guó)際交流
從中西醫(yī)學(xué)探討內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、中藏經(jīng)之三焦實(shí)質(zhì)王人澍林昭庚張賢哲蘇奕彰陳光偉謝慶良陳明豐(33)
提高中醫(yī)藥治療病毒感染的療效必走現(xiàn)代化道路繆植堅(jiān)(41)
華夏醫(yī)藥 一指刀手法治療肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)王嘯平(42)
針灸預(yù)防偏頭痛的有效性和耐受性——與美托洛爾比較的隨機(jī)試驗(yàn)DieterMelchart(45)
論著
邁普新對(duì)老年糖尿病合并肺部感染患者T細(xì)胞亞群的影響王鴻博(46)
不同生化標(biāo)記物在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后的對(duì)比分析王艷黃敏(48)
剖宮產(chǎn)423例手術(shù)指徵分析李怡(50)
學(xué)術(shù)論文
EBS在血管外科急癥手術(shù)的應(yīng)用寧肇基(52)
中西醫(yī)結(jié)合治療非穿通性外傷性前房出血118例張瓊(54)
區(qū)域性白介素-2輔助免疫治療對(duì)T3胸段食管癌的臨床意義王志敏(55)
大承氣湯在腹部手術(shù)中的應(yīng)用羅建華蘇愛(ài)梅(56)
淺談胃脘痛的分型論治王章云(57)
高原地區(qū)急性腎衰12例救治體會(huì)渠敬峰楊雪林(58)
鋼絲環(huán)形捆扎治療髖骨骨折的臨床分析李管生龍堅(jiān)剛李莉(59)
腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)邸旭李彩霞(60)
醫(yī)院管理
談抓好服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)建文明窗口的做法與成效溫芳妹陳海濤關(guān)春保廖麗瓊(62)
護(hù)理研究
腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理王立波張東航張穎田甜馮新華(65)
醫(yī)藥園地
國(guó)內(nèi)藥品檢驗(yàn)行業(yè)信息化的現(xiàn)狀與展望王萌(66)
臨床經(jīng)驗(yàn)
陳師運(yùn)用乳核散結(jié)片辨治乳癖的經(jīng)驗(yàn)劉曉聰黃從強(qiáng)(67)
病例報(bào)告
救治血栓性血小板減少性紫癜1例報(bào)道張麗紅(69)
東菱克栓酶治療腦梗死36例體會(huì)華夏醫(yī)藥 李玉紅(16)
圖婷在預(yù)防化療引起胃腸道反應(yīng)中的療效觀察與分析丁伶俐閻淑偉周曉秋(17)
YX-Ⅱ型牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥500例王義學(xué)黃松王妮娜劉磊吉延文(18)
按壓牽板旋加火罐治療腰椎間盤(pán)突出癥趙輝德黃惠亮林宣趙宏達(dá)(19)
滴蟲(chóng)性及念珠菌性炎局部治療550例觀察魯明珍陳光蓮(20)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠臨床觀察張清秀謝成香(21)
中醫(yī)睡眠療法治療紅皮型銀屑病58例報(bào)告易愛(ài)茹閆凱夏冬青孫長(zhǎng)柱(22)
急性創(chuàng)傷性液氣胸仰臥位胸部平片X綫分析徐茂盛黃向明楊文德林堆賢曾艷(23)
開(kāi)博通與黃芪丹參注射液聯(lián)合用藥對(duì)糖尿病腎病治療的觀察降文蘭(25)
高血壓病防治前后的調(diào)查段燕霞(27)
醫(yī)學(xué)教育
淺談醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的人文素質(zhì)教育楊連庚(29)
護(hù)理研究
手術(shù)室開(kāi)展整體化護(hù)理的體會(huì)遲淑君(30)
食管癌切除術(shù)病人的護(hù)理張巖(31)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合遲淑君趙丹(33)
醫(yī)院管理
華夏醫(yī)藥 預(yù)防醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵措施一凡(33)
讓醫(yī)保推動(dòng)醫(yī)院管理王建國(guó)張東航(34)
篇9
空巢家庭的界定及成因分析
關(guān)于空巢家庭,多位學(xué)者曾進(jìn)行過(guò)研究,比較主流的觀點(diǎn)認(rèn)為,空巢家庭是指無(wú)子女或雖有子女,但子女長(zhǎng)大成人后離開(kāi)老人另立門(mén)戶(hù),剩下老人獨(dú)自居住。筆者認(rèn)為,空巢家庭界定關(guān)鍵是看老人與子女居住的距離,不在同一居住地,客觀上子女不能夠經(jīng)常與父母相聚,不能履行日常照護(hù)責(zé)任。
空巢家庭的成因是多方面的,主要原因包括:一是由于經(jīng)濟(jì)生活條件及住房條件的改善;二是觀念變化,人們接受與老人分開(kāi)住,為減少矛盾,互相提供自由生活空間;三是城鎮(zhèn)化及就業(yè)觀念的變化,離開(kāi)父母地工作居住成為常態(tài),家庭倫理觀念發(fā)生巨大變化。
社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論及其在空巢家庭養(yǎng)老問(wèn)題上的應(yīng)用價(jià)值
社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論是用以考察人類(lèi)行為與社會(huì)環(huán)境交互關(guān)系的理論,該理論把人類(lèi)成長(zhǎng)生存與其中的社會(huì)環(huán)境(如家庭、機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、社區(qū)等)看作是一種社會(huì)性的生態(tài)系統(tǒng),強(qiáng)調(diào)生態(tài)環(huán)境,注重人與環(huán)境間各系統(tǒng)的相互作用及其對(duì)人類(lèi)行為的重大影響,是社會(huì)工作的重要基礎(chǔ)理論之一。把空巢家庭的養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行微觀-中觀-宏觀的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)研究,具有現(xiàn)實(shí)意義和理論指導(dǎo)意義。
查爾斯?扎斯特羅在《理解人類(lèi)行為與社會(huì)環(huán)境》中首先闡述了社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)的層次性。他認(rèn)為,人是在環(huán)境中與各種生態(tài)系統(tǒng)持續(xù)互動(dòng)的主體。人在生存環(huán)境中,既受到各種不同社會(huì)系統(tǒng)的影響,也持續(xù)和具有活力地與其他系統(tǒng)相互作用。查爾斯?扎斯特羅把人的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)區(qū)分為三種基本類(lèi)型:微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)。他指出,微觀系統(tǒng)是指處在社會(huì)生態(tài)環(huán)境中的看似單個(gè)的個(gè)人。個(gè)人既是一種生物的社會(huì)系統(tǒng)類(lèi)型,更是一種社會(huì)的、心理的社會(huì)系統(tǒng)類(lèi)型;中觀系統(tǒng)是指小規(guī)模的群體,包括家庭、職業(yè)群體或其他社會(huì)群體;宏觀系統(tǒng)則是指比小規(guī)模群體更大一些的社會(huì)系統(tǒng),包括文化、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和組織。
空巢家庭養(yǎng)老問(wèn)題現(xiàn)狀
經(jīng)濟(jì)保障城鄉(xiāng)差距大。經(jīng)濟(jì)保障城鄉(xiāng)差距大,成為影響空巢老人的首要因素。在城市,空巢家庭老人大多靠退休金生活,①經(jīng)濟(jì)上相對(duì)獨(dú)立也是城市老人與子女分居的原因之一,但城市中也存在一部分收入低或因?yàn)榧膊〉仍驘o(wú)收入的空巢家庭老人或孤寡老人,他們得到政府有限的低保救助。農(nóng)村空巢家庭經(jīng)濟(jì)支持主要靠自我勞作或子女支持,老人在自身無(wú)能力參與農(nóng)活的時(shí)候,經(jīng)濟(jì)就會(huì)陷入困境,子女的經(jīng)濟(jì)支持是有限的。②
空巢老人家庭服務(wù)需求難以滿(mǎn)足。何斯等人組織的調(diào)研結(jié)果顯示,城市空巢家庭老人日常起居基本沒(méi)有困難,但就醫(yī)和采購(gòu)生活用品需要?jiǎng)e人幫助。③農(nóng)村空巢老人的服務(wù)基本缺位,鄰居和親屬給予不確定的精神性照顧,無(wú)錢(qián)看病和病后無(wú)人照顧成為農(nóng)村空巢老人最困難的事情。④
空巢家庭老人精神慰藉欠缺。學(xué)者黃潤(rùn)龍、何斯等人的調(diào)查研究顯示,空巢老人的精神生活質(zhì)量呈下降趨勢(shì),或多或少存在精神孤獨(dú)感和懷舊感,尤其是空巢家庭中單身或喪偶老人。研究空巢老人的精神狀況,一般從空巢老人與子女的聯(lián)系方式及頻率、老人參與社會(huì)活動(dòng)情況、老人自我孤獨(dú)感三方面。此方面城鄉(xiāng)空巢家庭老人存在差別。城市空巢老人由于通信、網(wǎng)絡(luò)、交通便利,與子女聯(lián)絡(luò)方式多樣化、頻率較高,一般會(huì)參加社區(qū)老年活動(dòng),自我精神調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)。農(nóng)村空巢老人精神文化生活較單一,大多數(shù)老人聚集一起聊天、拉家常,孤寡老人的孤獨(dú)感更加強(qiáng)烈。
構(gòu)建空巢家庭養(yǎng)老社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
以社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論為依據(jù),空巢家庭養(yǎng)老問(wèn)題是集空巢老年人、空巢家庭、社區(qū)、社會(huì)團(tuán)體、政府或社會(huì)于一體,一個(gè)從微觀到中觀再到宏觀的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題需要整合系統(tǒng)中所有資源,形成整體功能。
空巢家庭養(yǎng)老問(wèn)題宏觀系統(tǒng):正式政策支持。第一,政府是空巢家庭老人基本生存保障權(quán)益維護(hù)的主導(dǎo)責(zé)任承擔(dān)者。國(guó)發(fā)[2011]28號(hào)文件《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》通知,提出老齡事業(yè)發(fā)展目標(biāo)是“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老保障體系”,政府需要加快養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè),實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,形成制度化的城鄉(xiāng)困難老人的資金補(bǔ)貼制度,對(duì)農(nóng)村計(jì)劃生育家庭和特困空巢家庭資金扶持盡快制度化、預(yù)算化并進(jìn)行物價(jià)聯(lián)動(dòng)調(diào)整機(jī)制;加快老年人權(quán)益保障的相關(guān)法律法規(guī)建設(shè),弘揚(yáng)尊老敬老的傳統(tǒng)美德,將空巢家庭納入養(yǎng)老保障制度體系框架之內(nèi)。
第二,社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)公司提供市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。NGO組織參與包括空巢家庭老年服務(wù)事業(yè),鼓勵(lì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)公司提供市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。政府以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式或以稅收優(yōu)惠予以政策扶持,鼓勵(lì)社會(huì)力量和資金參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),養(yǎng)老服務(wù)公司作為新興市場(chǎng)主體,參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),為本社區(qū)的空巢家庭老人提供居家上門(mén)服務(wù),服務(wù)內(nèi)容包括家政服務(wù)、常規(guī)健康檢查(如測(cè)量血壓等)、緩解心理壓力以及解決老年人特殊的服務(wù)需求;建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,提供老人日托餐飲服務(wù)、老年文化娛樂(lè)活動(dòng)、文化講座、老年特長(zhǎng)培訓(xùn)、老年表演社團(tuán)等,讓空巢家庭老人居住在家里,又可以方便老人參與社區(qū)活動(dòng);養(yǎng)老服務(wù)公司可以建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),政府以補(bǔ)貼床位或補(bǔ)貼居住老人等政策扶持,讓空巢家庭老人中需要失能照顧者接受專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理,由于機(jī)構(gòu)設(shè)立在老人熟悉的環(huán)境中,可以隨時(shí)回家或接受鄰里親屬的照看,比較符合我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式,是較理想的解決空巢家庭失能老人和較高經(jīng)濟(jì)條件老人滿(mǎn)足服務(wù)需求的方式。
空巢家庭養(yǎng)老問(wèn)題中觀系統(tǒng):非正式政策支持??粘布彝ヰB(yǎng)老問(wèn)題的中觀系統(tǒng)包括家庭、親屬及鄰里、社區(qū)醫(yī)院、志愿者等。家庭是社會(huì)的基本細(xì)胞,是空巢家庭老人養(yǎng)老的主要支持力量,是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。家庭可以為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持、日常生活起居照料、精神慰藉,對(duì)空巢家庭來(lái)說(shuō),配偶是提供養(yǎng)老照顧的主要依靠,有“少年夫妻老來(lái)伴”的俗語(yǔ),配偶之間的精神支持對(duì)空巢老人身心健康尤其重要。徐亦文對(duì)西安市東關(guān)南街102位老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,在老人生病時(shí),由配偶提供照顧的占比達(dá)到46%;⑤子女對(duì)空巢老人的支持主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面,徐亦文的調(diào)查結(jié)果還顯示,91.5%的空巢老人表示自己在生病和需要幫助時(shí)主要依靠子女??粘怖先说泥従釉谵r(nóng)村顯得更加重要,但鄰居和近親屬提供的主要是精神慰藉和情感支持。
微觀系統(tǒng):空巢老人的自我支持??粘怖先俗晕艺樟鲜前l(fā)揮老年人主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)事務(wù)活動(dòng),提升老年人自身價(jià)值和生活幸福感。第一,老年人要樹(shù)立正確的養(yǎng)老觀。老年人要理解出現(xiàn)空巢現(xiàn)象是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然,理解子女的艱辛,積極面對(duì)因?yàn)榕c子女分住產(chǎn)生的精神孤寂及情感危機(jī)。第二,空巢老人要積極參與社會(huì)活動(dòng)??粘怖先艘e極參與社會(huì)活動(dòng),要培養(yǎng)興趣愛(ài)好,廣交社會(huì)朋友,讓自己的老年生活豐富多彩,參與有益于身心健康的娛樂(lè)活動(dòng),如果身體條件允許,繼續(xù)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的余熱,為社會(huì)提供力所能及的服務(wù),實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。
【作者單位:河北師范大學(xué)公共管理學(xué)院】
【注釋】
①趙芳,許蕓:“城市空巢老人生活狀況和社會(huì)支持體系分析”,《南京師范大學(xué)學(xué)報(bào)》,2003年第3期。
②黃潤(rùn)龍:“我國(guó)空巢老人家庭狀態(tài)”,《人口與經(jīng)濟(jì)》,2005年第2期。
③何斯,王德文:“空巢老年人健康狀況實(shí)證研究及政策建議―福州市社區(qū)空巢老年人健康狀況調(diào)查”,《南方人口》,2006年第4期。
篇10
家庭養(yǎng)老,即由家庭成員為老年人提供經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障,已成為中國(guó)目前最主要的養(yǎng)老方式。根據(jù)《中國(guó)老年人供養(yǎng)體系》的調(diào)查,全國(guó)有98.1%的老年人依靠家庭提供生活照料和精神慰藉的服務(wù)。人們傾向于家庭養(yǎng)老,是有著深厚的文化基礎(chǔ)和精神需求的。
從子女的角度講,支撐家庭養(yǎng)老功能的是傳統(tǒng)倫理,即“孝”的價(jià)值取向。尊敬老年人是古今社會(huì)祟尚的美德。我國(guó)作為儒家思想的發(fā)源地,更是以敬老、愛(ài)老、尊老為民族的優(yōu)良傳統(tǒng),代代相傳,久經(jīng)不衰。從老年人的角度講,“養(yǎng)兒防老”是中國(guó)自古以來(lái)的思想。享受“天倫之樂(lè)”,對(duì)每一個(gè)老年人來(lái)說(shuō),都是一種福分和期盼。由親人提供生活照顧,不僅在身體健康方面,而且在精神關(guān)懷方面,都能夠使老年人得到一種滿(mǎn)足感和幸福感。這也是家庭養(yǎng)老從古維系至今的一個(gè)重要原因。
然而,隨著人口結(jié)構(gòu)的改變以及工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正受到嚴(yán)重的沖擊。
——當(dāng)前我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻.老齡化速度直通世界之最。根據(jù)聯(lián)合閏規(guī)定,在一個(gè)國(guó)家或地區(qū),如果60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?0%,或者65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%,這一國(guó)家或地區(qū)就屬于老年型國(guó)家或地區(qū)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示,2000年我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到1.3億人。有專(zhuān)家預(yù)測(cè),今后幾十年內(nèi),我國(guó)老年人口數(shù)量將以每年3%以上的速度遞增,而80歲以上的高齡老年人則每年以5%的速度遞增,參見(jiàn)下表??梢?jiàn)我國(guó)已經(jīng)走上了高速人口老齡化的道路。隨著人口老齡化的發(fā)展,老年人的日常生活照顧需求變得愈來(lái)愈迫切,這無(wú)疑給家庭養(yǎng)老帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。
——工業(yè)化的進(jìn)程也是沖擊家庭養(yǎng)老的一個(gè)孟要原因。一方面,與工業(yè)化伴隨而生的城市化與高速的社會(huì)流動(dòng)使得子女與父母之間的地理上產(chǎn)生隔離,客觀上造成家庭養(yǎng)老的障礙。如今出現(xiàn)的空巢家庭更好地說(shuō)明了這一點(diǎn)。有數(shù)據(jù)表明,在我國(guó)最近10年來(lái)的空巢家庭一直在增長(zhǎng)。1993年,我國(guó)空巢家庭在有老人的家庭中占16.7% , 2003年上升到25.8% 。尤其值得注意的是,單身獨(dú)居
老人在老年人口中的比例,由1999年的3.8%上升到2003年的11.00l0。另一方面,隨著工業(yè)化進(jìn)程,社會(huì)實(shí)質(zhì)上已經(jīng)進(jìn)人了一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)。理論上,化解風(fēng)險(xiǎn)的方式有兩個(gè)條件:第一,個(gè)人或家庭有足夠的抗拒各種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力:第二,社會(huì)上有合理的制度安排。顯然,從實(shí)際狀況來(lái)看,并不是每個(gè)社會(huì)成員及家庭自身都具備強(qiáng)大的保障能力,因此,依靠社會(huì)力量來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)也就成了必然。
——隨著計(jì)劃生育政策的普遍實(shí)施以及人們觀念的改變,家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生,孟大變化。20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)執(zhí)行了比較嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策,促使家庭結(jié)構(gòu)逐步趨向小型化。以北京市為例,北京市家庭戶(hù)平均規(guī)模,1982年為3.69人,1987年為3.59人,1990年為3.20人,1995年為3.15人,2000年為2.9人。很明顯,這一組數(shù)據(jù)表明,傳統(tǒng)型的幾代同堂式家庭正在不斷減少,由兩代人組成的核心家庭則迅速增加,家庭規(guī)模正趨向小型化。
正如社會(huì)保險(xiǎn)制度是工業(yè)化的產(chǎn)物一樣,現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展也為養(yǎng)老方式的改革提供了一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,新的養(yǎng)老保障方式成為了一種普遍訴求。
二、我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的主要問(wèn)題
與家庭養(yǎng)老相對(duì)應(yīng)的就是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。即老年人在政府、社會(huì)或民間團(tuán)體舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,如養(yǎng)老院、托老所等,得到應(yīng)有的生活照顧、生活保障等。
一般說(shuō)來(lái),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基于專(zhuān)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)制。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠?yàn)槔夏耆颂峁┏渥愕谋U戏?wù),在一定意義上緩解了人口老齡化給家庭養(yǎng)老帶來(lái)的巨大壓力,但并非是最佳的養(yǎng)老選擇。
從老年人主觀方面來(lái)看,更多的老年人還是不愿意選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過(guò)余生。其主要原因是:
——個(gè)性缺失。老年人人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后,其生活偏好與需要都會(huì)發(fā)生改變。老年福利的連續(xù)性理論認(rèn)為,中年期的生活方式將會(huì)延續(xù)到老年期,即老年期的生活方式在很大程度上會(huì)受到中年期生活方式的影響。因此,個(gè)體社會(huì)老齡化的差異性要求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)個(gè)性化。然而,在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),老年人的生活一般都是一個(gè)固定模式,如按照統(tǒng)一的時(shí)間起床、吃飯、就寢等。
——尊嚴(yán)缺失。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,使老年人處于一個(gè)被管理和被服務(wù)的地位,需要服從工作人員的統(tǒng)一安排。在這一過(guò)程中,老年人會(huì)逐步感覺(jué)到獨(dú)立性在減少,感覺(jué)到自身生活受到外界干涉。這些感覺(jué),最終會(huì)綜合形成老年人尊嚴(yán)缺失感。
——親情缺失。代際之間,明顯存在著觀念的差異和不同的生活需求。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),子女相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較放心的,認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠照顧好父母。工作上的繁忙,會(huì)減少閑暇時(shí)間;而工作壓力的釋放,也需要占用一些時(shí)間。綜合起來(lái),就會(huì)使子女探望老人的時(shí)間減少。另外,老年人生活在一個(gè)與親情、天倫之樂(lè)相距遙遠(yuǎn)的陌生環(huán)境中,老朋友、老同事、老鄰居來(lái)往也在減少。
從客觀方面來(lái)看,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有很不盡人意的地方。一是服務(wù)問(wèn)題,多數(shù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老職能不盡完善,服務(wù)水準(zhǔn)也難以達(dá)到老年人的基本要求。二是設(shè)施問(wèn)題。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備必要的醫(yī)療條件,而多數(shù)老年人也難以在少數(shù)有醫(yī)療條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除福利院和醫(yī)院外,多數(shù)養(yǎng)老院沒(méi)有正常的檢驗(yàn)、治療設(shè)備,甚至沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員。老年人生了病,家屬仍然需要請(qǐng)假帶他們?nèi)メt(yī)院治療。三是費(fèi)用問(wèn)題,許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金是由街鄉(xiāng)政府或民政部門(mén)無(wú)償提供的。雖然無(wú)論什么人出資,對(duì)其收人都是免征稅費(fèi)的;但因建立養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本較高,有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了經(jīng)費(fèi)緊張、周轉(zhuǎn)困難,甚至人不敷出、長(zhǎng)期負(fù)債的現(xiàn)象,投資多年也難以收回成本。
由此可見(jiàn),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也并非是我國(guó)目前養(yǎng)老方式的最佳選擇。
三、英國(guó)社區(qū)照顧及其啟示
目前,我國(guó)養(yǎng)老保障工作仍處于一個(gè)相對(duì)落后的階段,而社區(qū)養(yǎng)老模式是一個(gè)比較新的模式,需要積極借鑒一些發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn),如英國(guó)。在借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,充分結(jié)合國(guó)情,建立起一套完整的社區(qū)養(yǎng)老體系,以應(yīng)對(duì)我國(guó)在養(yǎng)老保障方面存在的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
社區(qū)照顧作為一種運(yùn)動(dòng)起源于20世紀(jì)50年代,是英國(guó)推行社會(huì)服務(wù)的一種重要方式。它是針對(duì)住院式照顧而提出的。住院式照顧是通過(guò)興辦大的福利院舍,集中供養(yǎng)沒(méi)有依靠的老年人及有心理殘障者的方法。它曾在英國(guó)盛行一時(shí),后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種服務(wù)方式實(shí)際上是把受助者同他原先生活的自然環(huán)境分離開(kāi)來(lái),并不能很好地滿(mǎn)足受助人的需求,同時(shí)使政府背上沉重的經(jīng)濟(jì)包袱。后來(lái),英國(guó)社會(huì)逐步接受了“社區(qū)照顧”概念,并制定了相應(yīng)計(jì)劃(1962年)和法案(1989年),以在全國(guó)推行社區(qū)照顧,其主旨是動(dòng)用社區(qū)資源對(duì)有需要的老年人進(jìn)行服務(wù)。如今英國(guó)社區(qū)照顧已成為各方共識(shí)。英國(guó)對(duì)老年人服務(wù)已經(jīng)由政府出資、集中供養(yǎng)向分散性社區(qū)照顧轉(zhuǎn)變。同時(shí),政府提供、運(yùn)用社區(qū)資源幫助這些老年人。這些社區(qū)資源既是物質(zhì)的,也是精神的,包括來(lái)自親人、鄰居及一般社區(qū)居民的行動(dòng)料理和心理慰藉。其基本做法是: (1)資金照顧。將那些有病殘及生活上難以自理的老年人安置在政府和機(jī)構(gòu)建立的小型院舍中集中照顧。院舍建立于老年人原先生活于其中的較為熟悉的社區(qū)內(nèi),以使老年人能夠較容易適應(yīng)院舍生活,并得到社區(qū)內(nèi)社會(huì)資源,特別是人際關(guān)系資源的支持。這類(lèi)服務(wù)的財(cái)政基本上是由政府開(kāi)支的。
(2)院舍服務(wù)。政府在社區(qū)內(nèi)建立老年人服務(wù)中心,吸收生活上能夠自理,但缺乏密切人際關(guān)系支持的老年人日間到擁有較齊備的文娛、體育等設(shè)施的服務(wù)中心參加活動(dòng)。
(3)日間照顧。向行動(dòng)困難及不能自理的老年人提供日間的生活服務(wù),如送飯、送報(bào)等。英國(guó)重視老年人服務(wù),并力圖建立老年人社區(qū)支持照顧系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)分三個(gè)層次:對(duì)老年人提供日常服務(wù)的是照顧者,他們基本上是這些老年人的親屬;主要工作人員是對(duì)那些無(wú)依無(wú)靠的老年人負(fù)主要服務(wù)責(zé)任的人,他們可能是那些老年人的鄰居,也可能是其他人員,主要工作人員由政府雇用;管理員(經(jīng)理)是社區(qū)中對(duì)老年人服務(wù)活動(dòng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)的人員,對(duì)社區(qū)中的老年人服務(wù)負(fù)有較大責(zé)任。
通過(guò)對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧理念的分析,可以給我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式帶來(lái)啟示:
——資金籌集多元化。英國(guó)推行社區(qū)照顧雖然基本上還是由政府出資,但英國(guó)也注重發(fā)揮 社會(huì)力量,運(yùn)用非正式資源和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)去解決只靠政府資助所不能解決的問(wèn)題。我國(guó)也可以借鑒英國(guó)的經(jīng)驗(yàn),采取多形式、多渠道籌集解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金,并采取“公助民辦”的形式開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。這也充分體現(xiàn)了口前正倡導(dǎo)的社會(huì)福利社會(huì)化所包含的社會(huì)福利民營(yíng)化之意:社會(huì)福利的投資主體應(yīng)更加多元化,應(yīng)加大非政府組織、非營(yíng)利組織以及一些企業(yè)與個(gè)人的參與力度。除此以外,在社區(qū)內(nèi)也可以發(fā)揮社區(qū)居民的籌資力量。比如,社區(qū)養(yǎng)老中也可以對(duì)一些有條件的老年人收取一定比例的服務(wù)費(fèi)用,或者提倡社區(qū)內(nèi)居民自行捐款、奉獻(xiàn)等。俗話(huà)說(shuō)“眾人拾柴火焰高”,我們要做的是不能緊緊盯住政府有限的撥款,而限制了社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。
——服務(wù)層次多元化。英國(guó)的社區(qū)照顧是以社區(qū)資源為依托,將院舍機(jī)構(gòu)同家庭相結(jié)合為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)保障與精神慰藉。從這一點(diǎn)來(lái)看,社區(qū)養(yǎng)老可以被理解為傳統(tǒng)式家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合,是將二者取長(zhǎng)補(bǔ)短的好方法。
聯(lián)系我國(guó)國(guó)情,對(duì)老年人可以本著從“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所成”的原則構(gòu)建社區(qū)服務(wù)體系:
(1)社區(qū)應(yīng)盡可能提供基本的生活照顧。這一點(diǎn)體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所養(yǎng)。日常的生活照顧主要包括為無(wú)人照顧的老年人提供日托、陪伴、家務(wù)、洗澡、理發(fā)等服務(wù),以解決老年人的日用之需。
(2)社區(qū)應(yīng)盡可能提供醫(yī)療保健服務(wù)。這一點(diǎn)體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所醫(yī)。老年人在生活當(dāng)中面臨的最大問(wèn)題之一就是“看病”,尤其是對(duì)于那些孤寡、無(wú)人照顧的老年人,有時(shí)為了一些小病(不值得去醫(yī)院,但又必須醫(yī)治)不得不去醫(yī)院,要趕很遠(yuǎn)的路,排很長(zhǎng)的隊(duì),且成本很高。因此,在社區(qū)中建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)療站點(diǎn)是非常必要的。這些醫(yī)療站點(diǎn)可以給老年人提供日常的保健服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及健康咨詢(xún)等。
(3)社區(qū)應(yīng)盡可能提供精神慰藉服務(wù)。這一點(diǎn)體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所樂(lè)。現(xiàn)在很多機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),比如敬老院、老年人福利院等在這方面做得很欠缺。老年人在那里根本得不到真正意義上的人文關(guān)懷,得不到在家中與子女、配偶在一起時(shí)的天倫之樂(lè)。社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老最大的不同就是,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置于老年人熟悉的社區(qū)當(dāng)中,如在社區(qū)中建設(shè)老年公寓,利用社區(qū)中的一切資源,為老年人提供更具家庭氛圍的養(yǎng)老服務(wù)。因此,如何建立人性化的精神慰問(wèn)服務(wù)是十分必要的。像上海市羅山會(huì)館舉辦的老年康復(fù)室也是很好的例子。在老年康復(fù)室中,老年人組成手工興趣小組、老年合唱團(tuán)、老年書(shū)畫(huà)攝影等興趣小組,在這些小組中,老年人不僅可以豐富老年生活,更主要的是更新“夕陽(yáng)無(wú)限好,只是近黃昏”的傳統(tǒng)觀念。而經(jīng)過(guò)數(shù)年的實(shí)踐探索,深圳市桃源居社區(qū)形成了特有的以“居家養(yǎng)老”為主、以“社區(qū)養(yǎng)老”為輔,“居家養(yǎng)老”和“社區(qū)養(yǎng)老”相結(jié)合的養(yǎng)老模式。桃源居社區(qū)擁有1100平方米老人社區(qū)會(huì)所.1443平方米頤康園,并正在籌建擁有百套老年人公寓,建立了社區(qū)老年保健與托護(hù)體系,實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所成”的目標(biāo)。
——服務(wù)管理專(zhuān)業(yè)化。英國(guó)的社區(qū)照顧受明確的社會(huì)工作哲學(xué)的指導(dǎo),有明確的價(jià)值觀,體現(xiàn)了社會(huì)工作者的職業(yè)化與專(zhuān)業(yè)化。這一點(diǎn)對(duì)我國(guó)建立一支高素質(zhì)的社會(huì)工作者隊(duì)伍具有十分重要的指導(dǎo)意義。人們經(jīng)常會(huì)抱怨一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)很不到位,究其深層次的原因,很重要的一點(diǎn)就是那些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏合格的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)人員。取而代之的很多都是下崗人員或是愿意廉價(jià)出賣(mài)勞動(dòng)力的人員。從精神理念上看,按照馬斯洛的需求層次理論分析,那些非專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)人員自身很多都是溫飽問(wèn)題尚未解決的弱勢(shì)群體,他們可能更多的是想通過(guò)服務(wù)他人而換取自身生活的保障,而并非用真正關(guān)愛(ài)他人、幫助他人的人文關(guān)懷精神提供服務(wù)。從技術(shù)上來(lái)看,縱使這些服務(wù)人員具備了社會(huì)工作者應(yīng)具備的價(jià)值觀,但由于從未或很少接受過(guò)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)培訓(xùn),他們也是很難幫助老年人真正地安度晚年的。
四、基本結(jié)論:構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老新模式
篇11
1.嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)對(duì)衛(wèi)生資源耗費(fèi)提出挑戰(zhàn)
香港是目前世界上最長(zhǎng)壽的地區(qū)之一,人均預(yù)期壽命已經(jīng)超過(guò)80歲。香港政府統(tǒng)計(jì)處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數(shù)分別為62.9萬(wàn)、74,7萬(wàn)、85.2萬(wàn),從這組數(shù)據(jù)來(lái)看,每5年香港65歲以上的老人就增加10萬(wàn)多人。到2006年,65歲以上的老人已占總?cè)丝诘?2.4%。據(jù)預(yù)測(cè),到2033年,香港65歲以上老人將達(dá)到223萬(wàn),占總?cè)丝诘?6.8%。因此,如此嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)為香港老年人衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)了難題。
2.社會(huì)保障的缺陷使老年保健面臨難題
在香港,老年人的保障問(wèn)題是社會(huì)福利工作的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題,也是香港諸多社會(huì)問(wèn)題中的一個(gè)較為突出的問(wèn)題。香港享有退休保障的主要限于公務(wù)員和專(zhuān)業(yè)人士,近百萬(wàn)制造業(yè)、建筑業(yè)以及其它產(chǎn)業(yè)的職工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同時(shí),香港老年人還缺乏一些如醫(yī)療保障等重要的社會(huì)保障計(jì)劃。
3,衛(wèi)生工作前移(重視預(yù)防)和下移(重在社區(qū))是健康低投入高產(chǎn)出的必然選擇
香港身處中外文化混合的位置,服務(wù)發(fā)展亦夾雜著新舊經(jīng)濟(jì)的體系。在香港,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為公立和私營(yíng)兩個(gè)部分,社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)主要由政府開(kāi)辦和補(bǔ)助的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,而私營(yíng)診所主要開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。隨著人口老年化進(jìn)程,社會(huì)的衛(wèi)生服務(wù)需求量愈來(lái)愈大,在社會(huì)保障系統(tǒng)尚不完善的情況下,香港轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)模式,來(lái)保障老年人口的衛(wèi)生服務(wù)需求,因?yàn)樵俑挥械膰?guó)家也支付不起日益昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,因此關(guān)口前移(重視預(yù)防)、重心下沉(重在社區(qū))是政府的一種必然選擇。
二、香港的老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及成效
1.老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容
(1)社區(qū)支持服務(wù)提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)支持服務(wù)依托社區(qū)為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、暫托、家居照顧等一系列服務(wù)和支持,這些支持由香港政府提供,包括中心服務(wù)和家居服務(wù)兩大類(lèi),它們之間相互承接,成為保障老年人健康狀況和生活質(zhì)量的手段之一。
中心服務(wù)包括長(zhǎng)者地區(qū)中心、長(zhǎng)者鄰舍中心、長(zhǎng)者活動(dòng)中心和長(zhǎng)者日間護(hù)理中心提供的四類(lèi)服務(wù)。其中,長(zhǎng)者地區(qū)中心與長(zhǎng)者鄰舍中心為老年人提供了一系列的社區(qū)支持服務(wù)。而長(zhǎng)者活動(dòng)中心和長(zhǎng)者日間護(hù)理中心則為保持老年人的健康提供了一定的衛(wèi)生服務(wù)。
長(zhǎng)者活動(dòng)中心為老年人提供健康而有意義的社交活動(dòng),以促進(jìn)老年人身體和心理的健康。中心鼓勵(lì)老年人利用空余時(shí)間,不斷的通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)發(fā)展自己,從而擴(kuò)大自己的社交網(wǎng)絡(luò),提高自己的生活質(zhì)量。這種社區(qū)、居家照顧和服務(wù),不僅能為長(zhǎng)者解決生活上的困難,讓他們更有尊嚴(yán)、更自信地生活,更重要的是,上門(mén)為長(zhǎng)者提供服務(wù)的不同人員,會(huì)讓長(zhǎng)者特別是獨(dú)居長(zhǎng)者增加與外界、與人接觸和溝通的機(jī)會(huì),減少他們的社會(huì)隔離感和孤獨(dú)感,有助于他們走出家門(mén),融入社會(huì)。
長(zhǎng)者日間護(hù)理服務(wù)是介于家居照顧和院舍照顧之間的一種服務(wù),主要的服務(wù)對(duì)象是那些日間家中無(wú)人照顧并且身體狀況較為衰弱的老人。中心提供的服務(wù)包括個(gè)人照顧、護(hù)理、復(fù)康訓(xùn)練、健康教育、護(hù)老者支持、暫托服務(wù)、輔導(dǎo)及轉(zhuǎn)介服務(wù)、社交及康樂(lè)活動(dòng)、膳食及往返中心的接載服務(wù)等。老人在中心進(jìn)行日常生活護(hù)理、復(fù)康活動(dòng)以及社交活動(dòng)。這一服務(wù)旨在通過(guò)提供以中心為本的日間照顧和支持服務(wù),幫助身體機(jī)能中度或嚴(yán)重受損的體弱和癡呆癥老年人維持最高程度的活動(dòng)能力,發(fā)展他們的潛能并改善他們的生活質(zhì)量,以協(xié)助他們?cè)诳赡艿那闆r下在社區(qū)內(nèi)安享晚年。
家居服務(wù)只包括綜合家居照顧服務(wù)和改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)兩類(lèi)服務(wù)。
綜合家居照顧服務(wù)因應(yīng)服務(wù)對(duì)象的不同需要,為兩種不同健康程度的老年人提供服務(wù)。體弱老年人主要是指受損程度為中度至嚴(yán)重及需要一系列護(hù)理服務(wù)的老年人,而普通老年人則是沒(méi)有或輕度受損的老年人。針對(duì)體弱老年人的需要,服務(wù)隊(duì)會(huì)采用多專(zhuān)業(yè)的模式,向他們提供護(hù)理、個(gè)人照顧、康復(fù)服務(wù)及社工服務(wù)等。服務(wù)隊(duì)會(huì)考慮服務(wù)使用者的受損程度,為他們?cè)O(shè)計(jì)并提供一套有計(jì)劃、完整的家居及社區(qū)支持服務(wù)。而對(duì)于需要較少服務(wù)的普通老年人,服務(wù)隊(duì)將提供個(gè)人照顧、簡(jiǎn)單護(hù)理、家居清潔、護(hù)送服務(wù)、日間到戶(hù)看顧、家居安全及健康評(píng)估服務(wù)、購(gòu)物及送遞服務(wù)、膳食及洗衣等服務(wù)。
(2)長(zhǎng)者醫(yī)療服務(wù)
在香港,除住院服務(wù)外,衛(wèi)生署及醫(yī)院管理局還針對(duì)長(zhǎng)者的特殊需要推出了基層醫(yī)療服務(wù)、長(zhǎng)者健康服務(wù)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)等系列服務(wù)。
基層醫(yī)療服務(wù)包括了基本保健和醫(yī)療以及老年專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)。
基本保健和醫(yī)療是基層醫(yī)療服務(wù)中很重要的一環(huán),因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)國(guó)家和地區(qū),老人專(zhuān)科醫(yī)生人數(shù)很少,大部分老人都由第一線(xiàn)的普通科與私家醫(yī)生診治照顧,他們需要具備實(shí)用的老人健康與疾病的認(rèn)識(shí),從而及早檢查出病因,減少并發(fā)癥和因延誤治理而引發(fā)的傷殘,并減低不必要的入院的長(zhǎng)期護(hù)理。同時(shí),醫(yī)生也要加強(qiáng)與病者及其親友的溝通,提供基本的健康教育,使病人康復(fù)能夠事半功倍。特別值得一提的是,醫(yī)生必須要讓病人盡量保持活動(dòng)能力,因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床會(huì)使病者失去自我照顧與行動(dòng)自由的機(jī)會(huì)。
老年專(zhuān)科則是提供高一層次的醫(yī)療服務(wù),病者經(jīng)由急癥室或任何醫(yī)生轉(zhuǎn)接。老人科醫(yī)生以專(zhuān)業(yè)的知識(shí)去處理解決較為困難和復(fù)雜的診治問(wèn)題,并可在老人醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究上做出貢獻(xiàn)。
長(zhǎng)者健康服務(wù)由老年人健康中心提供,在香港的18個(gè)區(qū),每一區(qū)都設(shè)立一個(gè)長(zhǎng)者健康中心,凡年滿(mǎn)65歲的人士,都在老年人健康中心登記成為會(huì)員。登記及繳納年費(fèi)(低收入者也可以減免費(fèi)用)。老年人健康中心為會(huì)員提供身體檢查、健康評(píng)估、輔導(dǎo)、治療和健康教育的服務(wù)。
香港醫(yī)院管理局推出社區(qū)康復(fù)專(zhuān)職醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)、社區(qū)老人評(píng)估小組服務(wù)、社區(qū)老人精神科小組服務(wù)和老人日間醫(yī)院等5項(xiàng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃。
考慮到老年人生理、心理功能的特殊性與復(fù)雜性,香港老年社區(qū)服務(wù)除了常見(jiàn)的護(hù)理和醫(yī)療治療項(xiàng)目外,還提供職業(yè)治療、物理治療、言語(yǔ)治療及懷舊治療等多種形式的康復(fù)護(hù)理服務(wù),力求在各個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)老年人的功能恢復(fù)。
香港對(duì)安老服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制,以國(guó)際認(rèn)可的“長(zhǎng)者健康及家居護(hù)理評(píng)估”工具為標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)評(píng)估員對(duì)老人身體狀況、自理能力、行為及認(rèn)知能力,情緒穩(wěn)定狀況、家庭狀況等各方面進(jìn)行一些評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定老人應(yīng)接受何種類(lèi)型的服務(wù),確定老人對(duì)住宿照顧和社區(qū)照顧服務(wù)的護(hù)理需求,并實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中央輪候冊(cè),集中處理為長(zhǎng)者而設(shè)的受資助長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng)和服務(wù)編配。
另外,老年人日間醫(yī)院在為市民提供全面的住院、普通科門(mén)診及專(zhuān)科門(mén)診的同時(shí),也為老年病患者提供日間綜合性的診斷和治療。病人無(wú)需留宿就可以得到適宜的康復(fù)活動(dòng)、合適護(hù)理及心理照顧。從而使病者能夠重投社會(huì),同時(shí)在家庭也能正常生活。醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士及經(jīng)過(guò)特別培訓(xùn)的專(zhuān)職物理治療師、職業(yè)治療師等組成。為患者提供一站式全科醫(yī)療及專(zhuān)科康復(fù)評(píng)估服務(wù)。
2.老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效
(1)老年健康狀況改善
人口老齡化造成的“銀發(fā)社會(huì)”,對(duì)世界各國(guó)和地區(qū)都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。但在香港,無(wú)論是在南丫島榕樹(shù)灣天后廟休憩處,還是香港耆康會(huì)懷熙荃灣長(zhǎng)者地區(qū)中心,或者是北角城市花園小區(qū)內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)地,都能夠看到的香港長(zhǎng)者都散發(fā)出積極樂(lè)觀的氣息,即使是行動(dòng)不便、臥床的長(zhǎng)者,也是安詳而淡定的。
(2)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及資源節(jié)約
香港越來(lái)越多的人士認(rèn)識(shí)到居家養(yǎng)老、社區(qū)照顧可以為政府節(jié)省部分社會(huì)福利經(jīng)費(fèi),故這種理念普遍受到政府決策者和社會(huì)各界人士推崇和歡迎。從香港社會(huì)福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社區(qū)照顧上的投入為10.6億港元.安老院舍的投入為20億港元。利用這30.6億港元,香港政府向各個(gè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)了一年的服務(wù),滿(mǎn)足長(zhǎng)者社區(qū)照顧服務(wù)和安老院舍需求。在各種福利服務(wù)中,政府采取了謹(jǐn)慎的、不過(guò)多的實(shí)際介入的方式,主要依賴(lài)于社會(huì)團(tuán)體和志愿機(jī)構(gòu)的力量。提供適當(dāng)?shù)睦先酸t(yī)療服務(wù),實(shí)有政府、專(zhuān)業(yè)人員、民間多方面的共同努力與互相配合。政府(衛(wèi)生署、醫(yī)院事務(wù)署、社會(huì)福利署)可以妥善地安排資源,設(shè)立較完善的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。
三、對(duì)內(nèi)地的啟示
香港的養(yǎng)老服務(wù)已走過(guò)50年歷程,其水平可與世界許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家媲美。香港與內(nèi)地,雖然體制不同,但在對(duì)老年人的照顧服務(wù)上是相通的。對(duì)比香港地區(qū),內(nèi)地也存在類(lèi)似的困難和窘境,甚而情況更加嚴(yán)峻。
1.我們面臨相似的狀況
(1)老齡化日趨嚴(yán)重
民政部最新統(tǒng)計(jì)顯示,截至目前,全國(guó)老年人口有1,62億,占總?cè)丝诘?2.79%,中國(guó)已經(jīng)跑步進(jìn)入了老齡化社會(huì)。在人口逐漸老去之后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)倚靠的勞動(dòng)力優(yōu)勢(shì)將消失,現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保障體制也面臨更大挑戰(zhàn)。上世紀(jì)五六十年代是中國(guó)人口生育的高峰期,從2010年開(kāi)始這些人將開(kāi)始進(jìn)入退休年齡,中國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)將進(jìn)一步提速。民政部表示,中國(guó)60歲以上的老年人口將以800萬(wàn)人至900萬(wàn)人的年均速度遞增,預(yù)計(jì)到2020年,中國(guó)老年人口占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到17%,劇2050年進(jìn)入重度老齡化階段,老年人口占比將達(dá)到30%以上,這意味著每3-4個(gè)中國(guó)人中就有1個(gè)老年人。
(2)衛(wèi)生資源更加緊缺
相比香港地區(qū),內(nèi)地的衛(wèi)生資源更加緊缺。我國(guó)投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總量雖逐年上升,但衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例低,占政府衛(wèi)生支出的比例也很低。根據(jù)2003年聯(lián)合國(guó)《人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》顯示,中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重為5.52%-6%,在175個(gè)國(guó)家和地區(qū)中位居第81位。國(guó)家衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,從2003年到2005年,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成來(lái)看,1980年,政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出的比例分別是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例變成了17.9%、29.9%、52.2%。很明顯,在衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府和社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重呈下降趨勢(shì)。
(3)經(jīng)濟(jì)支撐更加困難
我國(guó)由于勞動(dòng)年齡人口出大于進(jìn),勞動(dòng)力不足,影響勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高,因此供養(yǎng)系數(shù)上升,勞動(dòng)力成本提高,退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)支出加大。據(jù)專(zhuān)家預(yù)測(cè),這部分支出1997年為2068.3億元,2030年將達(dá)73219.5億元,2050年將達(dá)182195,2億元。同時(shí),老年人問(wèn)題中最重要和最迫切的就是健康問(wèn)題。2002年統(tǒng)籌基金支付總額中,退休人員人均醫(yī)療費(fèi)用是在職職工的4.9倍;退休人員平均住院率為3.86%,比在職職工1.05%高出2.81個(gè)百分點(diǎn)。2003年統(tǒng)籌基金支付總額中,退休人員人均醫(yī)療費(fèi)用是在職職工的5.2倍;退休人員平均住院率為4.60%,比在職職工1.28%高出3.32個(gè)百分點(diǎn)??梢钥闯?,退休人員的各項(xiàng)發(fā)生額均高于在職職工并且呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。
(4)相同的文化背景
大陸與香港地區(qū)有著相同的文化背景,傳統(tǒng)理論觀點(diǎn),學(xué)術(shù)思想和道德觀念等是一致的。如:中國(guó)老人好熱鬧、怕孤獨(dú)的心理以及難以接受兒女將他們送入養(yǎng)老中心等想法。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)國(guó)情和社區(qū)建設(shè)有自身的特點(diǎn),這些特點(diǎn)決定了我國(guó)社區(qū)照顧養(yǎng)老必須體現(xiàn)中國(guó)化,即在供養(yǎng)方式上堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ),以社區(qū)為依托,以社會(huì)福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式。從歷史發(fā)展和中西比較兩個(gè)角度進(jìn)行文化倫理分析,部分養(yǎng)老職能雖然已從家庭組織中分離出來(lái),但家庭作為養(yǎng)老職能的最主要承擔(dān)者的作用并未降低,在某些方面還有所加強(qiáng)。家庭養(yǎng)老有著很高的財(cái)政貢獻(xiàn)度、傳統(tǒng)倫理支持度和社會(huì)和諧貢獻(xiàn)度?;谝陨显?,要提高內(nèi)地老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),就應(yīng)當(dāng)向香港進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕梃b學(xué)習(xí)。
2.對(duì)借鑒香港經(jīng)驗(yàn)的幾點(diǎn)建議
(1)充分利用社區(qū)力量健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
香港利用社會(huì)支持系統(tǒng)為老年人提供了一系列的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),而這些服務(wù)卻并不是全部依靠衛(wèi)生工作者完成的。如家居服務(wù)中的綜合家居照顧服務(wù)隊(duì)和改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)隊(duì)中,很多成員都是社區(qū)的志愿者,他們可以利用自己的閑暇時(shí)間,通過(guò)一定的培訓(xùn),就可以很好為社區(qū)老年人提供護(hù)理、個(gè)人照顧、護(hù)送服務(wù)等對(duì)衛(wèi)生、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)要求不是那么高的服務(wù)。這樣的人員的加入,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了充足的人力資源,降低了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的壓力,保證社區(qū)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求可以得到滿(mǎn)足。
(2)設(shè)立多樣化的服務(wù)內(nèi)容,滿(mǎn)足不同衛(wèi)生服務(wù)需求的老年人
篇12
隨著現(xiàn)代整體護(hù)理模式“以病人為中心”的普及和深化,隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的提高,隨著醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng),社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任危機(jī)日益顯著,我們只有改變?cè)欣系淖o(hù)理模式,才能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,減少及避免護(hù)理糾紛_1。病人滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和效果的一項(xiàng)反饋性指標(biāo)。它可以從另一側(cè)面反映護(hù)理工作的實(shí)際情況。許多關(guān)于病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的調(diào)查工作表明,確實(shí)存在大量病人對(duì)眼科護(hù)理工作滿(mǎn)意度較低的現(xiàn)象。因此,如何通過(guò)一系列的護(hù)理策略,提升眼科患者對(duì)我們眼科護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,是近年來(lái)護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域在討論和努力的方向,本文在通過(guò)對(duì)抽樣病例經(jīng)驗(yàn)分析的基礎(chǔ)上,對(duì)眼科住院病人對(duì)臨床護(hù)理工作滿(mǎn)意度低的原因進(jìn)行微觀分析,并提出一系列提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度的策略。
【病例】選取2008年7—1O月我們?cè)貉劭谱≡旱幕颊?00例。病人年齡為16—75歲,平均47.8歲;男44例,女56例;收入:1000元/月18例;職業(yè):干部36例,工人15例,農(nóng)民32例,自由職業(yè)者17例;文化程度:小學(xué)15例,初中3O例,高中或中專(zhuān)25例,大專(zhuān)2O例,本科或以上1O例;費(fèi)用支付方式:醫(yī)保28例,公費(fèi)14例,自費(fèi)58例。采取深入訪(fǎng)談和電話(huà)回訪(fǎng)的方式,獲取患者的真實(shí)感受和體驗(yàn)。
2引發(fā)病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度低的原因分析
2.1護(hù)士對(duì)病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足:眾所周知,病人往往希望了解藥物的作用與不良反應(yīng)以及手術(shù)的有關(guān)情況,希望護(hù)士能解除其擔(dān)心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報(bào)道],眼科患者入院時(shí)側(cè)重對(duì)疾病知識(shí)、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解,而術(shù)前則側(cè)重于滿(mǎn)足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象,致使病人對(duì)疾病知識(shí)難以理解。在不了解相關(guān)知識(shí)的情況下,病人擔(dān)心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球,心理壓力很大,因而對(duì)健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高,這可能為成為健康教育及心理護(hù)理滿(mǎn)意度不高的原因之一。另外,護(hù)士往往把大量的時(shí)間與精力投入常規(guī)的治療與基礎(chǔ)護(hù)理,而忽略了病人的心理護(hù)理和健康指導(dǎo),加之由于護(hù)士本身對(duì)角色和護(hù)理功能定位普遍存在偏差_6j,護(hù)理教育中對(duì)護(hù)士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識(shí)的教育不足,致使護(hù)士缺乏健康教育與心理護(hù)理的能力,造成健康教育不足。
2.2臨床護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),主動(dòng)深入病房接觸病人不夠:一般來(lái)說(shuō),眼科病人以老年人居多,且多數(shù)有視力下降甚至失明,有的術(shù)后需包扎雙眼,自我照顧能力下降,進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活都需要?jiǎng)e人幫助,此時(shí)病人對(duì)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)需求顯得尤為突出。而且可能由于護(hù)士只能做到病人要我做什么,而不能做到我應(yīng)為病人做什么。另外,如果忽視患兒的特點(diǎn)也會(huì)使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。另一方面,病人眼睛局部有病,但絕大部分病人全身狀況良好,致使護(hù)理人員思想上麻痹,警惕性不高,放松了對(duì)病房的主動(dòng)巡視。護(hù)理人員對(duì)治療護(hù)理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標(biāo)”如注射、點(diǎn)眼等比較重視,因?yàn)椴荒芡瓿删湍鼙话l(fā)現(xiàn)而受批評(píng),嚴(yán)重的會(huì)引起醫(yī)療事故,而對(duì)巡視觀察無(wú)法監(jiān)測(cè)的非硬性項(xiàng)目則不重視,尤其是晚間無(wú)人監(jiān)督時(shí),不能按分級(jí)護(hù)理的要求認(rèn)真及時(shí)地巡視病房,主動(dòng)解決問(wèn)題。
2.3沒(méi)有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對(duì)其滿(mǎn)意度的影響:劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟(jì)收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重視服務(wù)態(tài)度,提示病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)不僅取決于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,同時(shí)病人的經(jīng)濟(jì)狀況、文化也影響其對(duì)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)”。因而在臨床護(hù)理實(shí)踐中,既要注重護(hù)理質(zhì)量的全方位提高,又要針對(duì)特殊人群制定特殊的政策,以滿(mǎn)足不同人群的健康需求,提高護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越高,病人所期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅僅是服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)操作好,而且對(duì)病房環(huán)境、生活服務(wù)、心理服務(wù)、健康指導(dǎo)等有更高的要求,因此收入與文化程度高的患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度不高。而收入與受教育程度低的患者,其主要重視醫(yī)療護(hù)理結(jié)果,對(duì)環(huán)境、生活服務(wù)及心理護(hù)理的要求相對(duì)低,因而其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度相對(duì)較高。
3提高眼科護(hù)理工作滿(mǎn)意度的若干策略
現(xiàn)代“以病人為中心”整體護(hù)理模式要求要在有限的時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行及時(shí)有效的交流溝通,并對(duì)患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,讓患者感受到手術(shù)室護(hù)士的熱情與親切,讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3.1與病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通:溝通能力從來(lái)沒(méi)有象現(xiàn)在這樣成為個(gè)人成功的必要條件!一個(gè)人成功的因素75%靠溝通,25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識(shí),逐漸養(yǎng)成在任何溝通場(chǎng)合下都能夠有意識(shí)地運(yùn)用管理溝通的理論和技巧進(jìn)行有效溝通的習(xí)慣,達(dá)到事半功倍的效果,對(duì)于在護(hù)士與病人不斷互動(dòng)的眼科護(hù)理工作顯得尤為重要。隨著整體護(hù)理工作的不斷深入開(kāi)展,人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到心理護(hù)理工作的重要性,要做好這項(xiàng)工作,護(hù)患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié),作為護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到溝通交流的重要性,并將溝通交流落實(shí)到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護(hù)患關(guān)系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個(gè)溝通的技巧問(wèn)題。溝通可大致分語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言性溝通。在語(yǔ)言溝通護(hù)士要首先注意在語(yǔ)言表情及動(dòng)作上表現(xiàn)出對(duì)患者的友善和同情,態(tài)度誠(chéng)懇而溫和;其次,要注意在談話(huà)方式和談話(huà)的內(nèi)容。在非語(yǔ)言性溝通過(guò)程中,要語(yǔ)調(diào)舒緩而溫和,使患者感到親切和信任;同時(shí),在與病人交談時(shí),眼神可以顯示出一個(gè)人的特征,可以表達(dá)和傳遞情感。有人說(shuō):“微笑是最美好的語(yǔ)言”這話(huà)頗有道理。
總之,護(hù)理工作始終與溝通相伴隨,溝通能建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系,特別是對(duì)那些病情較重,病程較長(zhǎng)的病人更應(yīng)該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重,使我們的心理護(hù)理工作能夠做到病人的“心坎”上,能夠運(yùn)用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。
3.2對(duì)眼科病人進(jìn)行心理護(hù)理:溫和友善的態(tài)度,熱情親切的語(yǔ)言,真誠(chéng)備至的關(guān)懷,恰如其分的解釋宣傳指導(dǎo)等,會(huì)使病人盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境,感到欣慰,得到啟迪,受到鼓舞,起到其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因?yàn)榱己玫男睦磉^(guò)程,有利于機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能,穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境,提高機(jī)體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力。
為此,護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等,恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性和術(shù)后情況,同時(shí),讓患者充分了解醫(yī)院的概況,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術(shù)過(guò)程的錄像,增加對(duì)手術(shù)成功的信心和安全感。具體地:
a.滿(mǎn)足病人的自尊心。當(dāng)病人踏人科室時(shí),護(hù)士應(yīng)立即主動(dòng)熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善,使病人有賓至如歸的感覺(jué)。
b.消除緊張不安的心理。以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度,親切柔和的語(yǔ)言來(lái)接待病人,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除陌生感,產(chǎn)生安全感,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。
c.消除病人對(duì)疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人人院后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)完成各項(xiàng)檢查,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細(xì)致地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護(hù)理等。盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)回答病人所提出的有關(guān)疾病的問(wèn)題,并給予鼓勵(lì),指導(dǎo)病人在治療期間應(yīng)注意的有關(guān)注意事項(xiàng),以減輕病人對(duì)疾病的焦慮,使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人處于良好的治療狀態(tài),達(dá)到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。
d.避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術(shù)后急于知道手術(shù)效果,必然產(chǎn)生焦慮心理,甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀絕望的心理,從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此,在心理護(hù)理中,應(yīng)根據(jù)病人的心態(tài),分析其心理活動(dòng)規(guī)律,使心理沖突得到解脫,由悲觀轉(zhuǎn)為樂(lè)觀,由失望轉(zhuǎn)為充滿(mǎn)希望,從而增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心和毅力,把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護(hù)理中去。
綜上所述,眼科病人特別需要高水平的心理護(hù)理。因此,應(yīng)該通過(guò)努力加強(qiáng)心理護(hù)理工作,來(lái)不斷改進(jìn)和提高眼科護(hù)理工作質(zhì)量。
3.3運(yùn)用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論:馬斯洛的需要層次論告訴我們,人的需要分為五個(gè)層次:生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。這也說(shuō)明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的,因此,應(yīng)該針對(duì)不同情況分別護(hù)理。例如,在滿(mǎn)足患兒及家屬的要求時(shí),由于患兒來(lái)到陌生環(huán)境,主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習(xí)慣的改變等。因此,可以給患兒安排了單間溫馨病房,室內(nèi)掛放卡通圖片,允許擺放患兒喜愛(ài)的玩具、圖書(shū)、鮮花,但要保持整潔。配置電視、錄音機(jī),低聲播放音樂(lè),使病房里的氣氛輕松、活波、充滿(mǎn)童趣,降低患兒的應(yīng)激反應(yīng),他們的滿(mǎn)意度就高。如從邊遠(yuǎn)山區(qū)來(lái)的病人,家中條件非常艱苦,醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境,如果視力恢復(fù)良好,他們的滿(mǎn)意度就高;而一個(gè)教授住院了,由于其平時(shí)生活優(yōu)越,對(duì)醫(yī)院的環(huán)境自然要求高,而且其對(duì)疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應(yīng)、眼病與全身病的關(guān)系等知識(shí)都急于了解,如果護(hù)理人員不能對(duì)其進(jìn)行這些相關(guān)知識(shí)的健康教育,病人滿(mǎn)意度就會(huì)相應(yīng)下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們,影響人們行為的因素有兩類(lèi):一類(lèi)是保健因素;如果缺乏,人們對(duì)環(huán)境將產(chǎn)生不滿(mǎn)意。另一類(lèi)是激勵(lì)因素,這類(lèi)因素卻能提高人們的滿(mǎn)意度。因此,在眼科護(hù)理工作中,我們不但要注重健全保健因素,更要注重采用激勵(lì)因素。在保證患者基本要求的前提下,盡力提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,提高病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。
3.4體現(xiàn)人文關(guān)懷精神:為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展,積極應(yīng)對(duì)“人世”后醫(yī)療市場(chǎng)形成大市場(chǎng)、大競(jìng)爭(zhēng)的格局,更好地服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè),保障人民身體健康;面對(duì)隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,病人的診療要求也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化,為了滿(mǎn)足病人需要,提高病人的滿(mǎn)意率,在護(hù)理病人的過(guò)程中,人文關(guān)懷始終貫穿其中。
a.更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理。把方便護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o(hù)士工作的宗旨,一切從患者的利益出發(fā),讓患者收益,不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當(dāng)親人。處處尊敬患者,服務(wù)細(xì)致周到。
b.轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。責(zé)任護(hù)士在病人人院時(shí),熱情接待,介紹人院須知,做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù),合理安排護(hù)理時(shí)段。尊重病人的知情權(quán),實(shí)行事先告知制度。檢查前后,手術(shù)前后,護(hù)理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。
C.實(shí)施人情化管理,使病人有“病房是一個(gè)舒適的家”的感覺(jué)。在抓管理過(guò)程中,護(hù)理人員把情與管有機(jī)地結(jié)合起來(lái),在同情心愛(ài)心的驅(qū)使下,恰到好處地進(jìn)行管理,讓病人在住院期間感到病區(qū)是個(gè)家,這里有溫暖、有愛(ài)心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。
篇13
養(yǎng)老保障是城鄉(xiāng)居民都應(yīng)該享受的一種基本公共產(chǎn)品。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)公共產(chǎn)品的供給一直實(shí)行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制,占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村居民被排除在社會(huì)保障體系之外。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展成為必然趨勢(shì)。要使統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略決策落到實(shí)處,當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)和著力點(diǎn)是增加對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給,政府有責(zé)任也有能力構(gòu)建制度化、可持續(xù)的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系,以應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。同時(shí),我國(guó)將在2010年迎來(lái)人口老齡化的高峰,在此之前正是人口負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕的“黃金時(shí)期”,也是建立農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不容錯(cuò)過(guò)的有利時(shí)機(jī)。要構(gòu)建適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的農(nóng)村養(yǎng)老保障,必須在指導(dǎo)思想上按照現(xiàn)代社會(huì)保障的科學(xué)理念,恰當(dāng)?shù)靥幚砗眉彝ヰB(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老、土地保障與基金保障、劃類(lèi)保障與普遍保障三大關(guān)系。
2文獻(xiàn)回顧
目前,在農(nóng)村養(yǎng)老的模式選擇方面理論界仍然存在激烈的爭(zhēng)論,爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于農(nóng)村未來(lái)應(yīng)當(dāng)以家庭養(yǎng)老方式為主還是以社會(huì)養(yǎng)老為主。家庭養(yǎng)老派認(rèn)為,由于農(nóng)村老人數(shù)量極大,農(nóng)民本身又有土地使用權(quán),因此從主體來(lái)說(shuō),農(nóng)村養(yǎng)老應(yīng)以家庭為主,社會(huì)為輔,提倡老人自養(yǎng),樹(shù)立自我養(yǎng)老意識(shí);而社會(huì)養(yǎng)老派則認(rèn)為,社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢(shì),也是未來(lái)社會(huì)化養(yǎng)老保障的核心和基礎(chǔ)。隨著核心家庭增多、土地的收人和保障功能被不斷削弱、農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的功能日益弱化,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益削弱,農(nóng)村家庭養(yǎng)老面臨未曾遇到過(guò)的挑戰(zhàn)。盡管目前還存在種種不如意的地方,但從人口老齡化不斷加深的角度看,農(nóng)村養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)型將成為一種必然趨勢(shì)。
2.1國(guó)際上養(yǎng)老保障的主要模式
根據(jù)養(yǎng)老保障提供主體來(lái)劃分,存在正規(guī)養(yǎng)老保障和非正規(guī)養(yǎng)老保障兩種保障方式。非正規(guī)養(yǎng)老是指由家庭成員(包括老年人自身、配偶、子女或其他親屬、朋友等)為老年人提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)或照料服務(wù),非正規(guī)養(yǎng)老以家庭保障為主要特征,強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家庭在養(yǎng)老中的作用,所以又稱(chēng)為家庭養(yǎng)老。正規(guī)養(yǎng)老是指由政府機(jī)構(gòu)或非政府機(jī)構(gòu)為主體,向老年人提供經(jīng)濟(jì)支持或照料服務(wù),正規(guī)養(yǎng)老以社會(huì)保障為主要特征,強(qiáng)調(diào)發(fā)揮政府和社會(huì)資源在養(yǎng)老中的作用,又稱(chēng)為社會(huì)養(yǎng)老。在老齡化社會(huì)中,采取何種養(yǎng)老保障模式是一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略選擇,對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)支持和生活照料,也存在多種不同的保障方式。
2.1.1經(jīng)濟(jì)支持是老年人養(yǎng)老保障的基礎(chǔ)目前世界各國(guó)實(shí)行的養(yǎng)老保障計(jì)劃中,一般有以下幾種方案。一是普遍保障的社會(huì)保障制度。這種保障模式很好地解決了保障覆蓋面的問(wèn)題,也基本解決了老年人的貧困問(wèn)題,但在人口老齡化背景下,會(huì)造成政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重,對(duì)于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家而言并不是一種可行的養(yǎng)老保障方式。二是繳費(fèi)型社會(huì)保障制度。通過(guò)繳費(fèi)制度籌集養(yǎng)老金,保障金的給付水平與繳費(fèi)水平相關(guān)聯(lián)。其中主要包括兩種形式:現(xiàn)收現(xiàn)付制和儲(chǔ)蓄積累的基金制。不同形式的保障制度面臨不同類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)收現(xiàn)付制主要面臨人口老齡化、失業(yè)率上升和政治壓力;基金制能夠很好地化解人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響,但在長(zhǎng)期通貨膨脹和金融市場(chǎng)不完善環(huán)境下,能否有效運(yùn)行卻值得懷疑。因此,許多國(guó)家出于分散風(fēng)險(xiǎn)的考慮,試圖建立一種多支柱體系,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金來(lái)源的多元化。三是社會(huì)救助。社會(huì)救助是國(guó)家?guī)椭钬毨后w的一種方式,老年人往往是社會(huì)救助的主要對(duì)象,但確定社會(huì)救助標(biāo)準(zhǔn)是決策者常常面臨的難題。一方面能夠幫助救助對(duì)象擺脫貧困狀態(tài),另一方面要避免影響人們養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的積極性。四是家庭保障。在絕大多數(shù)國(guó)家,不論是否建立了社會(huì)養(yǎng)老保障制度,多數(shù)人仍然會(huì)在不同程度上承擔(dān)撫養(yǎng)家庭中老年人的責(zé)任。在亞洲的許多國(guó)家和地區(qū),贍養(yǎng)老人是子女的法律義務(wù),政府也采取了稅收、補(bǔ)貼等政策,鼓勵(lì)家庭繼續(xù)發(fā)揮養(yǎng)老作用。
2. 1. 2照料是指幫助老人完成日常生活活動(dòng)的各種援助和協(xié)助照料不但要幫助老年人完成日常生活活動(dòng),而且要滿(mǎn)足老年人的社會(huì)和情感需要。如moroney認(rèn)為:“照料是照料者和被照料者之間的一種特殊關(guān)系,包含情感、態(tài)度、知識(shí)和技巧,在這種關(guān)系中,被照料者受到照料者的尊敬和幫助,以提升他們的福社和促進(jìn)他們的發(fā)展。”家庭照料、機(jī)構(gòu)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)是三種基本的照料形式。從居住方式來(lái)看,居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是老年人兩種基本的生活方式,而從服務(wù)提供者的角度來(lái)看,老年人的生活照料體系包括非正式照料系統(tǒng)和正式照料系統(tǒng)。
2. 2中國(guó)農(nóng)村老年保障歷史和現(xiàn)狀
資料分析表明,歷史上中國(guó)養(yǎng)老保障主要以家庭養(yǎng)老為主。1949年以后,中國(guó)養(yǎng)老保障制度呈現(xiàn)鮮明的城鄉(xiāng)二元性。農(nóng)村養(yǎng)老保障經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代初的家庭保障,人民公社時(shí)期的集體保障,80年代至今的以家庭保障為主、保障多元化三個(gè)時(shí)期。
從經(jīng)濟(jì)支持的角度講,目前我國(guó)農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源呈現(xiàn)多元化趨勢(shì),主要包括家庭供養(yǎng)、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村居民退休養(yǎng)老制度、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和其他養(yǎng)老基金、五保供養(yǎng)、土地承包經(jīng)營(yíng)等收人。其主要特征表現(xiàn)為:家庭供養(yǎng)為主,但家庭養(yǎng)老功能趨于弱化;社會(huì)保障覆蓋率低,地區(qū)差異大。從農(nóng)村老年生活照料體系現(xiàn)狀看,中國(guó)農(nóng)村老年人的生活照料主要有以下幾種形式:家庭照料、社區(qū)照料、服務(wù)機(jī)構(gòu)照料等。從整體上講,中國(guó)農(nóng)村老年養(yǎng)老服務(wù)基本上處于自發(fā)、自助狀態(tài)。家庭照料為主,但缺乏對(duì)照料人的支持。2000年中國(guó)農(nóng)村60歲及以上老人中約67%與子女或?qū)O子女共同生活,與配偶一起居住的占25.3%,單獨(dú)生活的占7. 6%,只有不到1%的老年人生活在敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。
2. 3各種因素對(duì)農(nóng)村人口養(yǎng)老模式選擇的影響
通過(guò)對(duì)二次調(diào)查數(shù)據(jù)的分析我們可以發(fā)現(xiàn),性別、年齡、家庭年人均收人、社區(qū)經(jīng)濟(jì)條件、社區(qū)人際互助及尊敬老人觀念等7個(gè)變量對(duì)農(nóng)村人口養(yǎng)老模式選擇呈現(xiàn)非常顯著或比較顯著的影響。
2. 3. 1性別和年齡對(duì)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的影響比較顯著從性別看,女性更擔(dān)心養(yǎng)老問(wèn)題,在擔(dān)心養(yǎng)老問(wèn)題上,男性和女性的比例是7: 10。從年齡看,年輕人更擔(dān)心養(yǎng)老問(wèn)題,年齡越小越是擔(dān)心養(yǎng)老問(wèn)題。這與農(nóng)村中女性經(jīng)濟(jì)條件處于劣勢(shì)、計(jì)劃生育政策、家庭規(guī)模減小及養(yǎng)老方式變遷的背景不無(wú)關(guān)系。
2.3.2文化程度、家庭人均收入和社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況3個(gè)變量對(duì)養(yǎng)老觀念的影響也非常顯著文化程度越高的農(nóng)民越傾向于認(rèn)為養(yǎng)老只能靠自己;家庭人均收人水平越高、社區(qū)經(jīng)濟(jì)條件越好的農(nóng)民越擔(dān)心自己的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn);社區(qū)人際互助關(guān)系越差,社區(qū)內(nèi)農(nóng)民對(duì)自己的養(yǎng)老越表示擔(dān)心。按滕尼斯的社區(qū)理論,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較多地具有現(xiàn)代社區(qū)性,不如傳統(tǒng)社區(qū)那樣擁有良好的人際互助關(guān)系。文化程度越低、家庭收人越低和人均土地面積越多的農(nóng)民越指望親戚能提供養(yǎng)老支持;健康狀況越差、家庭人口越少、尊敬老人觀念越強(qiáng)的農(nóng)民越期望社區(qū)提供養(yǎng)老保障。而通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)來(lái)解決自己的養(yǎng)老問(wèn)題似乎只是富裕農(nóng)民與傳統(tǒng)觀念較少農(nóng)民的期望:農(nóng)民的家庭收人水平越高、“養(yǎng)兒防老”和尊敬老人觀念越弱、對(duì)老年人基本權(quán)益保障期望值越高的農(nóng)民越期望通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題。男性比女性、年輕的比年老的對(duì)政府提供老年救助更抱樂(lè)觀態(tài)度,文化程度越高越不期望通過(guò)政府救助來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題,越是相信老年人基本權(quán)益有法律保障的農(nóng)民越相信政府會(huì)為老年生活提供救助。
陳彩霞認(rèn)為,在集體經(jīng)濟(jì)被削弱、集體組織渙散的農(nóng)村地區(qū),集體供養(yǎng)制度難以保證被供養(yǎng)老年人的生活質(zhì)量。社會(huì)養(yǎng)老保障雖是今后發(fā)展的方向,但對(duì)今后一二十年內(nèi)要進(jìn)人老年期的老人發(fā)揮不了太大作用。王義才認(rèn)為,目前我國(guó)農(nóng)村老人的主要生活來(lái)源是家庭贍養(yǎng)和土地收人,在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革,農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整,實(shí)行計(jì)劃生育后,這兩種養(yǎng)老保障方式在保障能力和保障可靠性上都發(fā)生了變化,其中,家庭養(yǎng)老功能弱化,土地養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)較大。必須從我國(guó)農(nóng)村實(shí)際出發(fā),尋求新的養(yǎng)老辦法。王梅等認(rèn)為,中國(guó)農(nóng)村家庭養(yǎng)老保持了相對(duì)完整的傳統(tǒng)格局,自我供養(yǎng)和子女供養(yǎng)是兩種主要形式,但經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平很低。
3中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的制度設(shè)計(jì)
在中國(guó)農(nóng)村建立養(yǎng)老保障體系,已經(jīng)具備了一定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)基礎(chǔ)。同時(shí),無(wú)論是經(jīng)濟(jì)支持還是生活照料,都呈現(xiàn)出資源供給的多元化趨勢(shì),只是由于缺乏系統(tǒng)化的、制度化的養(yǎng)老保障體系,各種資源沒(méi)有得到有效地整合和利用。社會(huì)養(yǎng)老保障體系是對(duì)養(yǎng)老資源的制度化和公共產(chǎn)品化,在對(duì)我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的設(shè)計(jì)上,政府的責(zé)任是建立適合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制度框架,并提出相應(yīng)的實(shí)施政策,保障社會(huì)化是制度設(shè)計(jì)的基本取向,保障主體多元化是重要手段,建立全國(guó)統(tǒng)一的體系是最終目標(biāo)。
3.1農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的基本框架
經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料是老年人的兩項(xiàng)基本生活需求,經(jīng)濟(jì)支持體系是基礎(chǔ)和前提,養(yǎng)老服務(wù)體系最直接的作用是提高老年人的生活質(zhì)量,因此農(nóng)村養(yǎng)老保障體系包括經(jīng)濟(jì)支持體系和養(yǎng)老服務(wù)體系兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立又相互支持的子系統(tǒng)。
3.1.1多層次經(jīng)濟(jì)支持體系多層次的農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持體系的主要內(nèi)容包括:第一層次,社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。養(yǎng)老金將成為未來(lái)絕大多數(shù)農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收人的主要來(lái)源,儲(chǔ)蓄積累養(yǎng)老保險(xiǎn)是適合當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村的保障模式。第二層次,土地經(jīng)營(yíng)收人。土地是廣大農(nóng)村居民另一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的收人來(lái)源,土地經(jīng)營(yíng)收人也是農(nóng)村居民進(jìn)行養(yǎng)老儲(chǔ)蓄的主要來(lái)源。第三層次,家庭資助。在社會(huì)保障體系中,家庭仍是養(yǎng)老資源的主要提供者,但家庭中老年經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的代際交換形式將發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變,即由子女直接向老年人提供贍養(yǎng)費(fèi),轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人儲(chǔ)蓄積累繳費(fèi)。此時(shí),家庭資助將以?xún)煞N形式出現(xiàn):一是當(dāng)老年人達(dá)到當(dāng)?shù)鼗旧顦?biāo)準(zhǔn)時(shí),子女和親友的資助可以建立在自愿基礎(chǔ)上:二是當(dāng)老年人不能達(dá)到基本生活標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以考慮由子女或其他贍養(yǎng)人承擔(dān)強(qiáng)制性贍養(yǎng)義務(wù)。第四層次,其他收人來(lái)源。鼓勵(lì)其他各種形式的養(yǎng)老投人,如個(gè)人儲(chǔ)蓄、商業(yè)保險(xiǎn)、各種形式的養(yǎng)老基金以及社會(huì)捐助等。第五層次,社會(huì)救助。主要形式是農(nóng)村最低生活保障制度。
3.1.2多支柱養(yǎng)老服務(wù)體系按照我們的設(shè)想,未來(lái)中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系將是涵蓋家庭養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多支柱體系。
家庭照料是老年服務(wù)的主體。居家養(yǎng)老仍將是中國(guó)今后最主要的養(yǎng)老方式,從我國(guó)的實(shí)際情況看,它符合多數(shù)老年人及家庭成員的意愿,便于家庭成員為老年人提供生活照料,可以保持老年人生活的相對(duì)獨(dú)立性,養(yǎng)老成本相對(duì)較低。因此,在養(yǎng)老模式的選擇中,應(yīng)首先考慮保持家庭養(yǎng)老的主體地位。
社區(qū)服務(wù)是家庭照料的重要支持和補(bǔ)充。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比,社區(qū)服務(wù)成本相對(duì)較低,服務(wù)方式可以更為多樣化和個(gè)性化。社區(qū)服務(wù)有兩個(gè)重要職能:一是為居家老人提供照料服務(wù);二是為家庭照料人提供支持服務(wù),維系和增強(qiáng)家庭照料功能。
滿(mǎn)足特定需求是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展方向。在養(yǎng)老資源有限的情況下,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)應(yīng)該針對(duì)有特殊需求的老年人群,如農(nóng)村“三無(wú)”人員,失去生活自理能力、需要長(zhǎng)期照料的老人,在養(yǎng)老需求分析的基礎(chǔ)上,確定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的規(guī)模和目標(biāo),將有限的公共資源投人到最需要的地方。
4農(nóng)村養(yǎng)老保障體系發(fā)展路徑
4.1農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持體系的發(fā)展思路
4.1.1啟動(dòng)強(qiáng)制儲(chǔ)蓄積累型的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)
完全自愿的原則不利于社會(huì)福利的增長(zhǎng)。個(gè)體在經(jīng)濟(jì)決策中往往存在一定的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知盲點(diǎn),國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也表明,農(nóng)村居民特別是低收人者很少愿意定期繳納保費(fèi),1999年中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)出現(xiàn)的大量退保現(xiàn)象也支持這一判斷。面對(duì)日益臨近的人口老齡化高峰以及潛在的養(yǎng)老保障風(fēng)險(xiǎn),我們建議盡快推行強(qiáng)制性農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)這一方案的可行性主要基于以下幾個(gè)方面:國(guó)力的增強(qiáng),政府有能力承擔(dān)養(yǎng)老保障體系的改革成本;農(nóng)民收人增加,初步具備了養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)能力;2010年前的一段時(shí)期,中國(guó)人口負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕,改革成本較低。強(qiáng)制性?xún)?chǔ)蓄積累可以根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,分階段推行。國(guó)際上一些國(guó)家的做法為我們提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
4.1.2確定個(gè)人、集體和政府相結(jié)合的繳費(fèi)方式繳費(fèi)方式采取個(gè)人交納、集體補(bǔ)助和國(guó)家扶持相結(jié)合的方式,同時(shí)增加政府對(duì)低收人群體進(jìn)行補(bǔ)助。以個(gè)人繳費(fèi)為主。保費(fèi)可以以稅收的形式征繳。針對(duì)大多數(shù)農(nóng)村居民生產(chǎn)的周期性和收人不固定的特征,為農(nóng)村居民提供按月、按季度、或按年度等多種靈活的繳費(fèi)方式,被證明是切實(shí)可行的方案。集體可根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況予以適當(dāng)補(bǔ)助。政府在提供政策支持的同時(shí),承擔(dān)對(duì)低收人人口的繳費(fèi)補(bǔ)貼。貧困人口的繳費(fèi)差額由省級(jí)財(cái)政和中央財(cái)政共同支付,并由中央政府與省級(jí)政府根據(jù)補(bǔ)助人口的規(guī)模、收人水平等因素,協(xié)商分擔(dān)比例。
4.1.3實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)一管理目前農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)一管理,存在基金規(guī)模小、增值渠道不暢、管理機(jī)構(gòu)眾多、監(jiān)管成本過(guò)大等問(wèn)題,不僅會(huì)帶來(lái)更多的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)使各縣的保障水平逐步拉大距離,不利于農(nóng)保基金的宏觀平衡。因此,農(nóng)?;鸬墓芾肀仨氝m度集中,以省級(jí)為單位統(tǒng)一管理,同時(shí)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的基金管理機(jī)構(gòu),將基金的投資運(yùn)營(yíng)與一般經(jīng)辦業(yè)務(wù)分開(kāi),實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。
4.1.4以年齡為基準(zhǔn)確定養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的目標(biāo)人群,合理確定養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)水平在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一繳費(fèi)和領(lǐng)取年齡,繳費(fèi)年齡調(diào)整到18歲以上的未在學(xué)人口;領(lǐng)取養(yǎng)老金的下限男女都定為60歲,不宜降低女性的領(lǐng)取年齡。當(dāng)前未繳費(fèi)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題,應(yīng)與基金分開(kāi),設(shè)立專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老計(jì)劃,避免空賬問(wèn)題的產(chǎn)生。
根據(jù)各縣級(jí)單位的家庭人均收人的一定比例,設(shè)定一個(gè)固定的繳費(fèi)基數(shù)。為適應(yīng)農(nóng)村居民不同的承受能力和保障水平,對(duì)于低收人貧困人口,一種方案是以其家庭當(dāng)年實(shí)際收人為繳費(fèi)基數(shù),實(shí)際繳費(fèi)與應(yīng)繳費(fèi)之間的差額部分由政府財(cái)政補(bǔ)足;另一種方案是完全由政府代為繳納。
4. 1. 5建立農(nóng)村最低生活保障制度除繼續(xù)對(duì)現(xiàn)有的五保戶(hù)和符合優(yōu)撫條件的老人提供救助外,還應(yīng)當(dāng)對(duì)生活在貧困家庭的老人提供生活救助。最低生活保障是社會(huì)保障體系中最后一道安全網(wǎng)。目前,中國(guó)已經(jīng)初步具備了建立農(nóng)村最低生活保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。建立農(nóng)村最低生活保障制度,應(yīng)以省(直轄市、自治區(qū))為主體,中央財(cái)政給予支持;各省可以設(shè)立不同的保障線(xiàn),發(fā)達(dá)地區(qū)可以高一些,貧困地區(qū)可以低一些;養(yǎng)老保障水平要參照當(dāng)?shù)鼐用窬S持最低生活所需要的基本生活支出來(lái)確定,同時(shí)要考慮到與養(yǎng)老金支付水平的平衡。中央財(cái)政加大對(duì)貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。
4. 1. 6保障農(nóng)村居民對(duì)土地的使用權(quán)土地使用權(quán)是廣大農(nóng)村居民最基本的生活保障。要把政策規(guī)定、合同約定的農(nóng)民土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)法定為農(nóng)民長(zhǎng)期而有保障的具有物權(quán)性質(zhì)的土地財(cái)產(chǎn)權(quán)利。首先要確保農(nóng)民對(duì)土地使用的處置權(quán)利,完善土地流轉(zhuǎn)制度,杜絕土地流轉(zhuǎn)中的侵權(quán)現(xiàn)象。其次要保障失地農(nóng)民的合法權(quán)益,規(guī)范土地轉(zhuǎn)讓和征用中的價(jià)格形成機(jī)制,提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和分配方式,使失地農(nóng)民切實(shí)得到補(bǔ)償收益和妥善安置。
4. 2農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展思路
中國(guó)老年服務(wù)體系的發(fā)展應(yīng)以服務(wù)需求為中心,在保障老年人得到基本生活照料的基礎(chǔ)上,提供多樣化和個(gè)性化的老年服務(wù)。
4. 2. 1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本目標(biāo)人群是農(nóng)村五保對(duì)象,失去自立能力、需要長(zhǎng)期照料的老人,自愿人住的健康老人。在農(nóng)村老年人服務(wù)需求調(diào)查基礎(chǔ)上,確定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的規(guī)模和基本服務(wù)內(nèi)容。目前農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要內(nèi)容仍是日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理。在當(dāng)前農(nóng)村敬老院的基礎(chǔ)上,根據(jù)老年人規(guī)模和服務(wù)需求,可增設(shè)老年公寓及其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu),逐步建立農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在確保滿(mǎn)足“三無(wú)”老人基本服務(wù)的前提下,擴(kuò)展服務(wù)范圍,向其他老年人群及需照料人群提供服務(wù),并按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。
4. 2. 2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)發(fā)政府部門(mén)應(yīng)在老年人服務(wù)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上,確定社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。在每個(gè)村設(shè)立社區(qū)老年服務(wù)中心,其基本職責(zé)是:對(duì)老年家庭的定期走訪(fǎng)和生活狀況評(píng)估,監(jiān)督和支持家庭照料人履行贍養(yǎng)義務(wù),組織志愿者服務(wù)和老年互助;依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu),提供院外生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
4. 2. 3家庭照料服務(wù)開(kāi)發(fā)在農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以后,子女的贍養(yǎng)義務(wù)更多地體現(xiàn)在生活照料方面。家庭照料作為主要的養(yǎng)老服務(wù)方式,在中國(guó)將發(fā)揮更大的作用,而對(duì)照料人的支持服務(wù)是家庭養(yǎng)老模式得以延續(xù)的一個(gè)重要保證。對(duì)于家庭照顧服務(wù)的開(kāi)發(fā)可以從兩個(gè)方面來(lái)完善。繼續(xù)倡導(dǎo)子女贍養(yǎng)老人,明確贍養(yǎng)人保障老年人基本生活水平的義務(wù),并通過(guò)簽定《家庭贍養(yǎng)協(xié)議書(shū)》等方式,明確財(cái)產(chǎn)繼承、土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓等權(quán)益與是否履行贍養(yǎng)義務(wù)相結(jié)合。在農(nóng)村社區(qū)內(nèi)成立家庭照料者支持中心,為家庭照料者提供資源、信息咨詢(xún),組織照料者進(jìn)行溝通交流和互助活動(dòng),并向社會(huì)傳達(dá)照料者的聲音,以獲得更多的關(guān)注和支持。