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篇1
結(jié)論：對慢阻肺患者加強社區(qū)綜合護理干預能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。
關鍵詞：社區(qū)綜合干預 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護理效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0228-02
慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，在老年群體中比較多見，且反復發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來嚴重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強患者的護理干預意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對慢阻肺患者進行社區(qū)綜合干預的措施和效果，護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關診斷標準[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護理措施，將其分為兩組，對照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析未見明顯差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理，具體干預流程按照標準護理程序進行。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加強系統(tǒng)社區(qū)干預：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對患者進行定期的電話隨訪，每月進行一次家訪，并做好患者的相關隨訪記錄；在社區(qū)中開展病友聯(lián)誼會，動員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓練：指導患者正確的身體擺放姿勢，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進行深呼吸訓練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運動訓練：注意觀察患者的個性身體情況，并制定針對性的運動方案，要求患者每周進行3-4次運動，每天運動30分鐘，以運動期間不存在不適感為標準。④健康指導：為患者發(fā)放關于慢阻肺的知識手冊，指導患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習慣，告知患者注意保暖，預防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導：針對患者的不同身體特點幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進痰液的排出。⑥心理指導：注意患者的心理變化，及時幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵患者樹立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長時間的治療為患者帶來的負性情緒。
1.3 觀察指標。采用SGRO量表評估患者的社交活動、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點。
1.4 統(tǒng)計分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
治療后觀察組患者的日常生活、社交活動、焦慮和抑郁情況等各項指標結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，（P
3 討論
隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，不但為患者的正常生活帶來較大的不便，也造成一定的社會負擔。當前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過大量的臨床研究和實踐證實，對慢阻肺患者做好治療期間的綜合護理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時改善患者的臨床癥狀和活動能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護理人員應加強對患者進行心理干預，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運動的指導，幫助降低患者的呼吸頻率。加強生活和飲食指導，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強社區(qū)綜合護理干預，患者的日常生活、社交活動、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P
參考文獻
[1] 路海云，王魯霞，趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，18（07）：109-110
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2.1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對性并符合社區(qū)的特點，它是老人、兒童、婦女及康復期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個方面，包括環(huán)境、飲食、生活習慣、行為方式等。針對目前中國的健康狀況，疾病譜的特征與有關國家政策，我們主要從以下幾個方面進行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會的細胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本單位，也是我們社區(qū)服務的重要場所和對象，因此，我們更應注重家庭健康教育的開展。主要內(nèi)容有:疾病的防護知識、用藥知識、良好的生活習慣與行為方式、鍛煉保健知識、計劃生育知識、突發(fā)事件的處理常識、康復技能等。
2.3患者的教育主要在社區(qū)門診及家庭訪視中進行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護理問題、應采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識的教育。
3健康教育的實施
3.1健康教育處方的實施根據(jù)每個家庭的人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進行講解和指導，以保證其正確實施。
3.2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進行常見病、多發(fā)病、慢性病等預防保健知識的宣傳，并對家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細講述。對教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次，對重要常見的健康知識采取反復循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認識，真正達到預防疾病的目的。
3.3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應根據(jù)其需求(如反應多的問題、普遍存在的問題、突然發(fā)生的問題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識進行專場講座，每季度為老年大學的學員舉辦專題健康講座，每個學期為轄區(qū)內(nèi)的學校舉行一場兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識講座，根據(jù)廠礦的工作特點及工作環(huán)境進行職業(yè)性疾病預防保健知識講座。
3.4建立健康教育咨詢室設有咨詢電話、電視機、影碟機、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時接待個體和群體健康咨詢工作。播放健康知識片觀看，以便更形象、更生動地進行預防疾病知識的傳授。
(1)領導的觀念以及與此相關的國家政策和社區(qū)各部門的重視、各單位的支持、協(xié)調(diào)與配合是順利開展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關鍵。社區(qū)健康教育是全社會的責任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應依靠社會的力量，共同合作，人人參與，才能達到理想的效果。
(2)有計劃、有組織、有系統(tǒng)的準備工作和社區(qū)服務人員熟練的專業(yè)理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能、較全面的健康教育相關的知識，以及良好的人際溝通和協(xié)作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區(qū)、群體、家庭及個體的關系，從而主動與社區(qū)工作人員建立長期的伙伴關系，改變他們不良的生活飲食習慣和不良的行為方式，也使我院的健康教育水平不斷提高，不斷向科學化、制度化、規(guī)范化的目標邁進。
篇3
選取筆者所在醫(yī)院接受治療的80例患者，根據(jù)患者來院接受治療的時間順序為兩組。試驗組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動脈硬化。對照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作的服務，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者來院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組只進行一些簡單的護理，試驗組則在對照組基礎上進行個性化護理，具體護理措施如下：（1）入院后，醫(yī)護人員要向患者介紹醫(yī)院的情況、患者的病情及需要進行的一些治療和護理措施等，希望能夠在治療過程中得到患者的配合。（2）患者在治療過程中，醫(yī)護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹高血壓相關疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。（4）患者出院后，醫(yī)護人員要加強對患者及其家屬日常指導，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護理[4]。
1.3 療效評價標準
完全恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動；未恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。
1.4 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優(yōu)于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），見表1。
3 討論
高血壓疾病在臨床上比較常見如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了患者更好的康復，患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率[5]。
針對高血壓疾病特點，應該加強患者治療中的個性化護理，這種護理模式以人本理論，對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來很大不便，且這種治療需要長期用藥。此時，患者在進行治療時需要家屬進行協(xié)助和配合。患者入院后，醫(yī)護人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房；護理過程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優(yōu)于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），由此可以看出這種護理方法的優(yōu)勢。
此外，患者治療后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，知道患者心里此時最真實的想法，減輕患者痛苦。此外，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的恢復情況幫助患者按摩，改善局部血液循環(huán)。醫(yī)護人員要根據(jù)患者情況，適當?shù)闹笇Щ颊咦屽憻挘岣咦陨砻庖吡Α；颊叱鲈呵埃t(yī)護人員要加強對患者及其家屬的指導，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復，縮短患者住院時間[8-9]。
根據(jù)筆者經(jīng)驗：對于心血管患者而言，在實施個性化護理時要密切關注患者的體溫、脈搏等相關指標，觀察患者的生命體征有無異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時注意有無其他伴隨癥狀等。此外，醫(yī)護人員在對患者進行早期康復護理時要具有針對性：（1）呼吸困難者醫(yī)護人員應該指導患者休息時坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫(yī)護人員應該囑患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，對于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應該及時做好急救準備；（3）胸痛患者醫(yī)護人員應該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。
綜上所述，個性化護理在高血壓疾病患者護理中效果較好，值得推廣使用。
參考文獻
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[5]李曉彤.護理干預對改善高血壓患者生活質(zhì)量及用藥依從性研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：144.
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1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀
1.1分級護理的質(zhì)量標準
特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導,督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級護理制度有些內(nèi)容過于細化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標準,質(zhì)疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標準和書面規(guī)定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題
當發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時,患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料,質(zhì)疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機構(gòu)和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現(xiàn)狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監(jiān)護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現(xiàn)護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn),并在相當長的時間內(nèi)對護理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。
3.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度
保留現(xiàn)有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規(guī)定護理內(nèi)容,使護理更有針對性,同時體現(xiàn)護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,在我國也廣泛應用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者,僅在醫(yī)護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級標準,結(jié)論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級標準制定護理級別、確定
生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據(jù),即按實際服務項目及內(nèi)容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調(diào)整收費標準,合理收費,減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。
參考文獻
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篇5
據(jù)我國民政部的統(tǒng)計，2012年底我國60周歲以上人口已經(jīng)達到1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，養(yǎng)老問題成為一個嚴重的社會問題。
一、 我國居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
我國的養(yǎng)老模式主要采用居家養(yǎng)老的方式，這是幾千年的農(nóng)耕社會所延續(xù)的家庭養(yǎng)老的模式。中國一直缺乏有效的社會養(yǎng)老機制，養(yǎng)兒防老是中國人最傳統(tǒng)的觀念，居家養(yǎng)老是最主要的養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式存在天然的優(yōu)勢。老人與子女生活在一起可以享受天倫之樂，物質(zhì)上和精神上都能老有所養(yǎng)。但隨著社會形態(tài)的變化和家庭結(jié)構(gòu)的改變，居家養(yǎng)老受到了極大的挑戰(zhàn)。我國從傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)化社會快速的轉(zhuǎn)型。工業(yè)化的進程需要很多產(chǎn)業(yè)工人，人口流動成為了常態(tài)，人口跨區(qū)域的流動使子女與父母之間的距離增大，老人不愿離開熟悉的社會環(huán)境去陌生的環(huán)境生活，另一方面子女還缺乏應對高成本的生活支出，這使空巢老人增多，居家養(yǎng)老破滅。其次，家庭結(jié)構(gòu)的變化也使居家養(yǎng)老雪上加霜。傳統(tǒng)的大家庭被小型的核心家庭所代替。30多年的計劃生育政策，使養(yǎng)老的重負都壓在了獨生子女的肩上。生活壓力、工作壓力使獨生子女在面對養(yǎng)老重任時力不從心。《中國青年報》對獨生子女贍養(yǎng)父母進行了調(diào)查，調(diào)查顯示74.1%的人表示工作生活壓力大，照顧父母力不從心；68.4%的人表示要同時負擔多位老人的養(yǎng)老；50.1%的人表示居住在異地暫時沒有能力把父母接到身邊；42%的人表示不同城市的老年人社保、醫(yī)療保險不能有效融合；37.7%的人表示對社會養(yǎng)老機構(gòu)不放心。居家養(yǎng)老缺乏了家庭成員的支持，該模式必然徒有形式，家庭養(yǎng)老的功能喪失。因為缺乏家庭成員人力、精神、經(jīng)濟的支持，居家養(yǎng)老難以為繼。即使勉強支撐，老人的養(yǎng)老的質(zhì)量也很難如意。許多空巢老人患有各種老年性疾病，加之身體器官機能的衰退，許多日常生活性的事務都勉為其難，生活質(zhì)量很低。我們國家又缺乏專業(yè)高效的家政服務和配套的公共服務，社區(qū)養(yǎng)老更是在探索之中。輔助居家養(yǎng)老服務的缺乏，使居家養(yǎng)老更是難上加難。
二、居家養(yǎng)老問題產(chǎn)生的原因探析
（一）傳統(tǒng)觀念的桎梏
社會的進步并沒有使人們的養(yǎng)老觀念也同步轉(zhuǎn)變。在幾千年的傳統(tǒng)文化的浸下，中國人的家庭觀念很強。傳統(tǒng)的家庭觀念強化了子女對于養(yǎng)老的責任和義務，養(yǎng)老成為家庭生活的一項主要職能。家庭不僅僅是一個為老年人提供物質(zhì)需求的場所，更是一個精神寄托的港灣。這種建立在血緣基礎上的情感關系讓老人們感到慰藉和舒心，人們認為養(yǎng)老是家庭內(nèi)部的事，居家養(yǎng)老天經(jīng)地義。中國自古以來就是一個敬老的國度，民有敬老之情，官有奉老之禮，歷代陳陳相因形成了千古不變之民綱。幾千年的敬老養(yǎng)老的歷史文化積淀，強化了這種美德，使其延續(xù)至今。到目前為止，仍然有一些人認為將自己年老的父母送到養(yǎng)老院是一種十分不孝的行為，養(yǎng)老問題在家庭范圍中便習慣性的被強化了。因為受傳統(tǒng)觀念的影響，許多老人不愿離開家將自己的晚年生活托付給社會。
（二）社會養(yǎng)老體系的不健全
隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國養(yǎng)老服務青黃不接，存在不少問題.從目前來看，我國在社會養(yǎng)老方面的財政投入尚不足，從事養(yǎng)老服務的人員專業(yè)水平也參差不齊，養(yǎng)老機構(gòu)不夠完善是老人不愿意住進養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因。公辦養(yǎng)老院和民辦養(yǎng)老院在設施建設和服務上存在嚴重的兩極化現(xiàn)象。公立養(yǎng)老院設施建設和服務均比較到位，可是想要住進去也得排隊，通常情況下都是其他老人過世，床位才能空出來，因此長時間“一床難求”也讓想要住進去的老人們一籌莫展。私立養(yǎng)老院能住，但是條件相對較差，并且收費頗高，動輒四五千/每月，這讓拿著微薄退休金或養(yǎng)老金甚至低保的老人無力支付。同樣的，養(yǎng)老院的居住環(huán)境也是千差萬別：有的數(shù)千張床位，地理環(huán)境優(yōu)美、設施齊全、視野開闊、服務周到，而有的卻只有寥寥幾十張床位，環(huán)境臟亂、設施陳舊、空間狹隘、防暑及保暖手段有限、護理人員缺乏。而許多民辦養(yǎng)老機構(gòu)因為條件差不能滿足老人需求，無法吸引老人入住，因此收入少甚至虧損，這樣一來便沒有充裕的資金改善機構(gòu)內(nèi)部居住環(huán)境，如此形成惡性循環(huán)。公立養(yǎng)老院“一床難求”的情況短時間得不到改善，私立養(yǎng)老院又因為經(jīng)營中的困境而無法發(fā)展壯大，在這樣的情況下，老人們只好繼續(xù)在家獨居生活。除此之外，護理人員的緊缺也是公立與私立養(yǎng)老機構(gòu)都要面對的難題。有數(shù)據(jù)顯示，以我國老年人口的情況來看，我國需要的養(yǎng)老護理人員應該在1000萬左右，但是目前這個行業(yè)中只有22萬人，并且真正拿到資格證的也只有區(qū)區(qū)2萬人 。大多數(shù)護理人員只負責老人的日常基礎生活，對于心理安撫等專業(yè)性知識了解甚少，由于人手不足，通常都是一個護理人員來照料6、7位甚至更多的老人，如此一來，老人的生活質(zhì)量必定是無法得到保證的。這就是為什么有錢的不愿意去住養(yǎng)老院，沒錢的又住不起，從而導致部分養(yǎng)老院床位閑置。總之，我國目前的養(yǎng)老服務業(yè)在專業(yè)技術和基礎設施方面都不能滿足老齡化社會的需要，必須有進一步的強化和完善。
三、完善我國養(yǎng)老模式的對策
（一）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，積極推進社會養(yǎng)老
在傳統(tǒng)社會，基本的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，以前的生產(chǎn)生活方式?jīng)Q定了家庭養(yǎng)老是人們的一個必然選擇。在以儒家文化為基礎的中國社會，代際關系表現(xiàn)出以老為貴或尊老文化的強烈特征，而尊老敬老的理論基礎則是孝。正是長期以來這樣的文化思想導致人們普遍認為，只有把老人放在家庭的中心才算孝，老人的晚年也理所應當在家庭里度過，如果說把老人送出家庭，讓社會承擔贍養(yǎng)老人的義務那則是不孝的表現(xiàn)。時代在進步，社會在發(fā)展，養(yǎng)老服務已從家庭內(nèi)部轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣缘膯栴}。社會形態(tài)的轉(zhuǎn)型和家庭結(jié)構(gòu)變化都使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨困境，老人和親屬都應該意識到家庭養(yǎng)老的模式必須改變，社會養(yǎng)老應成為一種合理的模式得到接受。養(yǎng)老服務由私人產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為社會產(chǎn)品，其文化基礎發(fā)生了改變，單純的傳統(tǒng)孝文化已難以涵蓋，需要拓展，應培植新的與老齡化社會相適應的照護文化。 因此，我們首先要做的就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，為思想注入新的血液，強化社會在養(yǎng)老工作中的責任，這其中包括政府、企業(yè)、民間組織、社區(qū)、志愿者等等，要明白養(yǎng)老并不是某一個家庭的事，而是整個社會的事。要把社會與家庭的力量恰當?shù)慕Y(jié)合起來，形成一個全民的、社會性的養(yǎng)老理念，尋求最務實的養(yǎng)老方式，只有這樣才有從根本上轉(zhuǎn)變當前養(yǎng)老現(xiàn)狀的可能。
（二）鼓勵建立社會養(yǎng)老機構(gòu)
現(xiàn)有的社會養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足老齡人口不斷增漲的需要，鼓勵社會養(yǎng)老機構(gòu)的建設是促進養(yǎng)老體系發(fā)展的一個重要手段。現(xiàn)階段，中國的養(yǎng)老機構(gòu)正處在“公立難進，私立難營”的尷尬局面。要想使養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展，政府需要發(fā)揮基礎性作用。一是要整合現(xiàn)有資源，為養(yǎng)老機構(gòu)場地提供方便，利用街道的舊廠房、廢棄學校等，以低于市場價的價格租賃給養(yǎng)老機構(gòu)。二是加大財政扶持力度，給予老人公寓開辦補助以及老人入住補貼，補齊享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)費缺口，對養(yǎng)老機構(gòu)的稅收進行適當幅度的減免。三是充分利用社會力量、民間資本參與養(yǎng)老機構(gòu)服務，將公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改造和經(jīng)營活動交給專業(yè)化組織去做，充分挖掘社會組織在機構(gòu)養(yǎng)老上的潛力。
（三）提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務水平
養(yǎng)老機構(gòu)的服務水平是衡量一個地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展程度的重要標準，也是決定老人晚年生活質(zhì)量的關鍵所在。養(yǎng)老服務是基于一種社會分工的職責，有客觀的規(guī)范和要求。因老年群體的特殊性，服務不僅有專業(yè)性的要求，更要凸顯人文關懷。養(yǎng)老機構(gòu)服務水平的提升可以從人和物兩個方面來完善。首先是關于養(yǎng)老機構(gòu)服務人員的專業(yè)化、規(guī)范化的問題。政府應鼓勵和支持職業(yè)教育機構(gòu)開辦與養(yǎng)老服務專業(yè)相關的課程，有針對性地培養(yǎng)護理、老年醫(yī)學、心理康復、營養(yǎng)搭配等方面的專門性人才，不斷擴大養(yǎng)老服務人才隊伍。政府組織應制定從業(yè)人員的入職標準并進行資格考核，服務人員應持證上崗。政府機構(gòu)應組織開展培訓，推進養(yǎng)老護理隊伍專業(yè)化、職業(yè)化的建設，提升服務水平和服務質(zhì)量。提高養(yǎng)老服務業(yè)職工的薪資和福利待遇，鼓勵大專院校畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作，此外，完善機構(gòu)內(nèi)部的硬件設施也是不可忽視的。養(yǎng)老機構(gòu)要按標準建設配套服務設施，適當增加床位、合理拓展空間、解決安全隱患、提供健身和閱讀場所、改善就餐環(huán)境等。通過集團化經(jīng)營強化養(yǎng)老機構(gòu)的硬件設施，加強對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范基礎設施建設以及消防和防暑設施的完善。要本著以人為本的原則，創(chuàng)新管理模式，使養(yǎng)老機構(gòu)為老人提供更加優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境。
篇6
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學專科醫(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。
3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學專科資格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學專科培訓基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫(yī)學課程相關內(nèi)容
美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構(gòu)間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內(nèi)科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經(jīng)病學住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經(jīng)病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學的特點與作用
當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉(zhuǎn)于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側(cè)重的發(fā)展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調(diào)各專科的會診意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念
老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃
篇7
一、引言
（一）研究背景
截至2014年底，我國60歲以上的老人超過了兩億，占總?cè)丝诘?5.5%，這一比例明顯高于聯(lián)合國老齡化10%的標準。2014年全國老齡委估量，未來20年我國將步入老齡化高峰。面對人口老齡化快速發(fā)展，老年人慢性病患病率逐年上升，高齡老人增多，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，“未富先老”和“未備先老”問題日益突出，老年人面臨著疾病、貧困、失能、無助、服務、照顧、精神關愛等諸多困難和問題。如果不加快建立健全“健康老齡化”“養(yǎng)生老齡化”等制度和服務體系，人口結(jié)構(gòu)層次“倒金字塔”將嚴重影響中國未來經(jīng)濟發(fā)展。同時，應對人口老齡化的頂層設計和長遠規(guī)劃有待加強，政府、社會、市場、家庭多元主體共同應對人口老齡化的體制尚未形成，我國目前養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障水平相對比較低，社會老齡化事業(yè)發(fā)展明顯滯后。如何有效緩解、解決老有所養(yǎng)問題是目前全社會日益關注的話題。
（二）研究目的及意義
長期照護服務體系能有效解決養(yǎng)老問題，為失能或半失能老年人提供融經(jīng)濟供養(yǎng)、醫(yī)療護理、生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合性養(yǎng)老服務體系。由于我國現(xiàn)在實行的照護政策已由原來的“補缺制”逐步走向“適度普惠制”，并將漸漸覆蓋到所有需要照護的老年人群。做好長期照護服務的成本測算，可以通過分析長期照護服務的成本構(gòu)成，按不同養(yǎng)老服務需求的優(yōu)先次序合理配置資源，做出合理分配，有效改善服務工作效率，規(guī)范養(yǎng)老照護服務，提高有限資源的利用效率，同時，也能為將要進入或已經(jīng)進入養(yǎng)老行業(yè)的個人或機構(gòu)提供投資參考，并為政府養(yǎng)老服務體系建設的相關經(jīng)費預算及戰(zhàn)略規(guī)劃提供決策參考依據(jù)。
（三）研究方法
1.個案訪談法：本研究的訪談對象為養(yǎng)老機構(gòu)及機構(gòu)服務人員。調(diào)查中選取了4位機構(gòu)負責人、5位機構(gòu)護理人員進行訪談，對養(yǎng)老機構(gòu)及機構(gòu)養(yǎng)老的老年人發(fā)放問卷調(diào)查，從多層次、多角度了解長期照護服務的現(xiàn)狀及成本的構(gòu)成。
2.問卷調(diào)查法：本研究涉及公辦養(yǎng)老機構(gòu)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)、公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)。通過多方面多層次隨機抽樣，在江西省不同的行政區(qū)縣隨機抽取6個養(yǎng)老機構(gòu)進行實地調(diào)研和問卷調(diào)查。總共發(fā)放機構(gòu)養(yǎng)老老年人調(diào)查問卷500份，收回445份，有效問卷368份。
3.統(tǒng)計分析法：利用SPSS統(tǒng)計軟件為工具，對收回的有效個人問卷調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。
二、江西省老年人長期照護服務現(xiàn)狀
江西省統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示，2013年，全省60歲及以上老年人口586.52萬人，占總?cè)丝诒戎?2.97%，比上年提高0.58個百分點，增幅為歷年最高水平，人口老齡化增長速度持續(xù)上升。
江西目前已進入老齡化社會，而且高齡化、空巢化趨勢不斷加劇，失能、半失能老年人口數(shù)量逐年提升。預計到2053年，老年人口比例將達到29%。與發(fā)達國家相比，我國老齡化是在經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的情況下出現(xiàn)的，可以說是未富先老。因此，將來很長一段時間內(nèi)，養(yǎng)老問題面臨嚴峻的考驗。
近五年來，江西新建和改建了1 500多所敬老院、福利院、老年公寓。到目前，全省共建設城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老（日間照料）服務中心1 400多個，今后還將繼續(xù)擴大覆蓋面。同時，積極鼓勵發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)，現(xiàn)在全省共有民辦養(yǎng)老機構(gòu)180家，共有床位1.6萬多張。盡管如此，但目前的養(yǎng)老服務設施建設還是遠遠不能滿足養(yǎng)老服務需求，特別是民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位每千名老人只有2.8個，低于全國平均水平。為了滿足更多老年人服務的需求，江西省制定了多項措施，完善福利性綜合養(yǎng)老服務機構(gòu)建設。一是加大市級養(yǎng)老服務機構(gòu)建設，完善基礎設施，增加床位供應，改進管理措施，提升服務能力[2]。二是積極建設好縣區(qū)級福利機構(gòu)，充分發(fā)揮其基層民政工作平臺、社會養(yǎng)老服務功能。三是支持以公建民營、民營公助、政府補貼等多種方式發(fā)展社會養(yǎng)老事業(yè)[3]。四是大力鼓勵和扶持社會力量興辦養(yǎng)老福利機構(gòu)。
三、江西養(yǎng)老機構(gòu)照護服務的供給現(xiàn)狀及成本測算
對入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人來說，長期照護的服務主體是養(yǎng)老機構(gòu)及機構(gòu)護理人員，隨機抽取了江西省不同行政區(qū)域的6家養(yǎng)老機構(gòu)作為樣本進行個案訪談和機構(gòu)照護成本調(diào)查問卷。這6家機構(gòu)中有1家公辦的、2家公建民營、3家民辦養(yǎng)老機構(gòu)。
（一）機構(gòu)照護服務的供給現(xiàn)狀
以樣本為例，養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況與服務供給狀況如表1。
從表1中可以看出，機構(gòu)的入住率都很高，有的甚至床位不夠，老人預定床位，根本排不下。機構(gòu)基本上都配有一些簡單的醫(yī)療康復設施，根據(jù)調(diào)查反映，目前對失能老人的機構(gòu)長期照護服務大多為日常生活照護、簡單康復性護理、臨終關懷，也有的機構(gòu)作些心理醫(yī)療，但比較少。
（二）養(yǎng)老機構(gòu)長期照護服務成本測算
開辦一個養(yǎng)老機構(gòu)需要投入的成本基本上由兩部分組成：初始投資成本和日常運營成本。
1.初始投資成本
（1）土地成本+建設成本（或場地租賃成本）見表2。
樣本中A、C、D、F籌建初期投入成本主要包括場地租賃費、裝修費和開辦費等。
而樣本B、E兩機構(gòu)均為自有場地，籌建初期主要投入成本包括開辦費和裝修費等，未將土地成本列入。
（2）硬件設施投入成本，主要包括醫(yī)療設施、辦公設施、生活設施、康復設施等的構(gòu)建與安裝費用。見表3。
（3）護理人員狀況及先期培訓成本投入情況。先期人員培訓成本：主要是護理人員（即護工）的培訓費、差旅費、辦證費等。可通過詢價并依據(jù)有關政策調(diào)整得出或選擇若干個養(yǎng)老機構(gòu)的培訓成本數(shù)據(jù)采用因素調(diào)整法得出。培訓成本的調(diào)整因素較硬件設施投入成本調(diào)整因素要簡單一些，主要是時間因素、政策因素等。
從抽樣調(diào)查結(jié)果來看，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務人員以大專文化水平為主，護理人員以中學或中專學歷為主。由此可見，養(yǎng)老機構(gòu)服務供給主體的文化素質(zhì)不高，雖然大部分機構(gòu)會對護理人員進行培訓，但培訓的內(nèi)容主要是一些基本的生活照料常識，幾乎不需要投入培訓成本。詳見表4。
（4）其他成本，主要是指注冊登記證照費、購建辦公用品費用等開辦費。抽樣調(diào)研中這部分成本已經(jīng)包含在籌建初期投入成本中。
（5）經(jīng)過調(diào)查分析，可以得出樣本的初始投資成本匯總?cè)绫?所示。
2.運營成本
（1）工作人員薪酬成本，是指養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、護工、后勤人員等的工資、獎金、津貼、補貼、五險一金、工會經(jīng)費、職工教育費等支出。見表6。
（2）日常用品的消耗成本，是指機構(gòu)運營所需的辦公用品、照護過程耗用的經(jīng)常性日用品以及其他低值易耗品成本、硬件設施日常維護成本等。見表7。
（3）硬件設施等折舊成本。這里的硬件設施既包括房屋、水塔、亭子等不動產(chǎn)，也包括醫(yī)療、辦公、生活、康復等設施。其中不動產(chǎn)根據(jù)國家有關法規(guī)規(guī)定的年限按平均年限法計算折舊數(shù)量，如果機構(gòu)是租賃不動產(chǎn)，則不動產(chǎn)折舊主要是裝修費用的攤銷，通常按平均年限法10年內(nèi)攤銷；其他固定資產(chǎn)按10年以直線法計算折舊成本。見表8。
（4）工作人員的繼續(xù)教育培訓成本。這部分成本包括護工、后勤、管理人員等培訓成本，主要是護工的培訓成本。
從表9中可以看出養(yǎng)老機構(gòu)工作人員后期幾乎不再投入任何培訓成本。
（5）風險成本。因為入住的老人大部分高齡且失能，所以機構(gòu)在照護過程中會遇到一些照護風險，比如，對生活失去信心，老人有輕生的想法；犯有慢性疾病的老人隨時面臨猝死的可能等。這些事件的發(fā)生無疑會給機構(gòu)造成一定的成本付出，稱之為風險成本。
在調(diào)查的過程中，筆者隨機訪談了個別養(yǎng)老機構(gòu)的負責人，他們表示每年都會碰到多起老人意外死亡，因為家屬鬧事、不講道理而賠償?shù)氖录６鄤t十多萬元賠償，少則幾千元的賠償，如此則無形中增加養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營成本。
（6）經(jīng)過調(diào)查分析，得出抽樣調(diào)查樣本的年日常運營成本匯總?cè)绫?0所示。
3.機構(gòu)照護服務成本分析（見表11）
通過抽樣調(diào)查，可以得出基本的床位與成本配比，從而推估出機構(gòu)長期照護服務成本狀況。
四、結(jié)論及建議
（一）結(jié)論
（1）地理位置、機構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、基礎設施檔次，場地是否自有，這些因素都會影響?zhàn)B老機構(gòu)服務成本的投入。
（2）在江西籌建一個中高檔的養(yǎng)老服務機構(gòu)，需要的日常運營成本為1.5萬元/年?床位左右；建立一個中檔的養(yǎng)老服務機構(gòu)，需要投入的日常運營成本為1萬元/年?床位左右；建立一個中低檔的養(yǎng)老服務機構(gòu)，需要投入的日常運營成本為0.5萬元/年?床位左右。
（3）在同一檔次的養(yǎng)老服務機構(gòu)，規(guī)模（床位數(shù)）與運營成本成反比例關系，即規(guī)模越大日常運營成本投入就越少。
（4）越晚成立的養(yǎng)老服務機構(gòu)運營成本越高，因為取得土地成本相對要高些。
（5）規(guī)模小又處于城市中心的養(yǎng)老服務機構(gòu)運營成本最高，因為不論是自有的土地、房屋，還是租賃經(jīng)營，取得或租賃成本相對比郊區(qū)要高，護理人員工資成本也要高些。
（二）相關建議
通過個案訪談及調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分養(yǎng)老服務機構(gòu)認為在照護服務中面臨最大的問題是資金困難、護理人員不足、缺乏政策支持、設備落后等，特別是民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)普遍認為政府扶持的力度不夠，興辦一個養(yǎng)老服務機構(gòu)不但沒錢賺還要自己倒貼錢，所以大部分民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)設施簡陋，護理人員文化程度低，只能進行簡單的生活照料及最基本的醫(yī)療護理，服務檔次較低。為了保障和發(fā)展老齡化事業(yè)，筆者建議采取以下措施，以解決長期照護服務機構(gòu)資金短缺、運營成本負擔重的現(xiàn)象。
1.拓寬長期照護服務機構(gòu)的籌資渠道
資金是保障各項制度運行的經(jīng)濟基礎，拓寬各種籌資渠道是解決養(yǎng)老服務機構(gòu)資金短缺的有效舉措。一方面，政府應對老齡化服務建立長期穩(wěn)定的財政投入機制，將老齡化服務資金納入公共財政預算項目內(nèi)，保障財政對老齡化服務的投入與支出形成合理的比例[2]。另一方面，政府應加大力度宣揚“尊老、敬老、愛老”的傳統(tǒng)美德，提升社會公眾對老年群體的關心度，形成人人“愛老、尊老、孝老”的良好氛圍，完善社會與個人的捐贈稅收優(yōu)惠制度，促進社會與個人對養(yǎng)老公益事業(yè)捐贈活動。鼓勵企事業(yè)單位投資于老年人長期照護服務事業(yè)中，對投資單位在稅收方面實施減免政策或給予無息貸款、貼息貸款等優(yōu)惠政策，有利于廣泛吸納社會資本。
2.根據(jù)服務機構(gòu)等級不同采取差異化的財稅優(yōu)惠政策
政府應該建立長期照護服務機構(gòu)考核評估體系，定期對長期照護服務機構(gòu)的基礎設施、服務狀況進行評估考核，從機構(gòu)、老年人、寄養(yǎng)家庭不同角度考核機構(gòu)的服務水平，多層次多角度地考核，最后根據(jù)考核的結(jié)果評定一等、二等、三等等不同級別，對參加評定的養(yǎng)老機構(gòu)頒發(fā)等級證書，并且對于不同等級的養(yǎng)老機構(gòu)采取不同的財稅優(yōu)惠政策，比如床位補貼、稅收優(yōu)惠、政府資助均按不同等級差異化對待，以鼓勵服務機構(gòu)之間競爭，使各養(yǎng)老服務機構(gòu)朝好的方向發(fā)展。
3.增設老年護理商業(yè)性的風險保障機制，降低長期照護服務機構(gòu)風險成本
國家應建立專門老年護理保險制度，針對養(yǎng)老服務機構(gòu)設立長期照護風險保障條例，設立專門的養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營風險險種，對養(yǎng)老服務機構(gòu)在照護過程中發(fā)生的一些老年人突發(fā)事件，可得到國家、商業(yè)保險公司的部分風險保障，從而促進養(yǎng)老服務機構(gòu)的長遠發(fā)展，而且隨著人口老齡化速度加快，老年護理商業(yè)性的保險具有很大的市場空間，開設老年護理相關的險種，不僅降低了養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營風險，而且為商業(yè)保險機構(gòu)多個創(chuàng)收的途徑。
【參考文獻】
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信息窗
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俄羅斯將積極推進癌癥防治項目忠享(464)
皮膚癌被證實遺傳馬寅(468)
“垂直傳染”殃及胎兒伊凡(482)
知識窗
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數(shù)字醫(yī)學方興未艾伊凡(436)
日常生活中的抗癌食物（一）合和(456)
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糖利平膠囊對2型糖尿病患者肺通氣功能影響的臨床研究王海英王德惠(442)
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急性梗阻性化膿性贍管炎58例治療體會杜云有王金江楊洪德(449)
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術98例臨床探討史博宏郭爽梁立娟(451)
醫(yī)院管理
基于期酬的醫(yī)院戰(zhàn)略控制方法研究華夏醫(yī)藥 劉蘭生(453)
RFID技術醫(yī)療安全信息系統(tǒng)應用病人醫(yī)療安全信息系統(tǒng)RFID解決方案魏健(457)
淺議網(wǎng)絡版醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全問題史恩良(461)
護理研究
對急癥留觀患者進行健康教育的護理體會白潔(463)
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一例韋格納肉芽腫合并心肌損害和急性腎功能衰竭的護理胡欣(467)
綜述
胰島素類似物的臨床研究進展王桂林(469)
針刺治療小兒腦癱研究進展張連城(472)
當歸芍藥散的藥理作用與臨床應用研究進展金貞姬楊長青(476)
病例報告
多模式CT指導下4．5小時rt—pA靜脈溶栓治療急性腦梗死1例報告顧紅菲董宏李斌魏健(479)
腹腔鏡下盆腔取環(huán)術2例報告史博宏(483)
稿約
稿約(484)
醫(yī)藥園地
食療不愈，后乃藥爾——從古到今話食療徐麗(485)
無
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價目表(487)
2009國際華夏醫(yī)藥學學術大會紀實張永賢(488)
撰稿要求(494)
通向北歐友誼之旅——國際華夏醫(yī)藥學會北歐醫(yī)學考察團活動紀實(F0002)
心血管危險因素控制目標的健康號碼胡大一(313)
控制高血壓預防心腦血管疾病王薇(317)
急性冠脈綜合徵的雙重抗血小板治療陳步星謝文麗(320)
缺血性腦卒中的二級預防與抗血小板治療英勇(324)
腦血管病的預防鮑遠程(327)
世界衛(wèi)生組織頒布《WHO傳統(tǒng)醫(yī)學國際標準術語》張永賢(333)
世界衛(wèi)生組織（WHO）公布《WHO國際針灸標準穴位》張永賢(334)
關于韓國韓醫(yī)的供求狀況的研究李炫知[韓國]洪勝杓[韓國](335)
稿約
稿約(332)
無
美利用納米技術檢測癌細胞柳暉(342)
解決降脂西藥配伍難題齊齊(351)
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價目表(357)
可抑制食欲的激素維芬(371)
論著
腎上腺素在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的價值徐朝輝王久榮(343)
布托啡諾與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術後靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）臨床效果觀察王久榮徐朝輝林林陳志勇王子千(346)
學術論文
急性肺栓塞的早期診斷及治療體會——附25例分析楊魁程兵(349)
甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析趙學軍楊魁(352)
負壓吸引套扎術治療各期內(nèi)痔239例療效觀察陳怒戈(354)
糖尿病足潰瘍的皮辦修復——附35例分析程兵尹軍(356)
華夏醫(yī)藥 淺談兒童單純性肥胖李曉紅張瑩暉楊夢莉(358)
知識窗
中醫(yī)養(yǎng)生與保健齊齊(353)
蔬菜不要帶皮吃馬因(383)
藥業(yè)論壇
NIR技術在丹酚酸B提取在才質(zhì)量監(jiān)控中的應用劉巖張延瑩張金巍(359)
醫(yī)院管理
2000例門診復診患者未攜帶病歷行為的調(diào)查徐霞(364)
護理研究
呼吸衰竭患者急救、插管、連接呼吸機的治療及監(jiān)測護理張緒紅(367)
兩種方法對老年護理病房院內(nèi)感染現(xiàn)狀的分析萬曉芳應文君狄春明衛(wèi)志華(369)
200例乳腺癌病人的情感障礙及疏導邢玉英譚玉蓮伊秀英(372)
綜述
CRT治療慢性充血性心力衰竭徐剛張春輝聶文寶(374)
生物可分解吻合環(huán)在消化道重建中的應用李智勇李仲宏(376)
《中醫(yī)內(nèi)病外治學》的繼承與應用郝秋來(380)
信息窗
兩種芬太尼鼻噴劑可明顯緩解疼痛維芬(375)
會務通訊
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在循證醫(yī)學原則的指導下構(gòu)筑心血管疾病的全面防綫胡大一(3)
補腎法延緩免疫衰老的研究沈自尹鄭振(6)
合并使用ECMO和Drotrecoginalfa于重癥病人的成功經(jīng)驗蔡宗博吳怡良余榮敏黃漢斌曹世明陳國勛翁國昌(9)
經(jīng)顱超聲溶栓治療缺血性卒中的研究進展華夏醫(yī)藥 郎鴻志黃壽吾(14)
強度調(diào)控放射治療合并同步化療對下咽癌保存聲帶的貢獻劉文山蘇茂昌郭祥吉李輝(18)
顱內(nèi)良性腫瘤之放射手術治療黃全福涂獻堂羅秀冠王高倫劉文山(23)
氟-18去氧葡萄糖正子斷層造影于孤立肺結(jié)節(jié)的診斷效力——中山醫(yī)學大學附設醫(yī)院的經(jīng)驗李永康孫辰明田雨生(25)HttP://
中醫(yī)藥在癌癥治療中的不可替代性及其正確應用策略王守東(26)
東亞傳統(tǒng)醫(yī)學與西方醫(yī)學之間的交融和沖突洪勝杓李炫知劉長林(28)
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學術論文
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中西醫(yī)結(jié)合治療非穿通性外傷性前房出血118例張瓊(54)
區(qū)域性白介素-2輔助免疫治療對T3胸段食管癌的臨床意義王志敏(55)
大承氣湯在腹部手術中的應用羅建華蘇愛梅(56)
淺談胃脘痛的分型論治王章云(57)
高原地區(qū)急性腎衰12例救治體會渠敬峰楊雪林(58)
鋼絲環(huán)形捆扎治療髖骨骨折的臨床分析李管生龍堅剛李莉(59)
腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術邸旭李彩霞(60)
醫(yī)院管理
談抓好服務質(zhì)量創(chuàng)建文明窗口的做法與成效溫芳妹陳海濤關春保廖麗瓊(62)
護理研究
腹腔鏡腎囊腫去頂術的圍手術期護理王立波張東航張穎田甜馮新華(65)
醫(yī)藥園地
國內(nèi)藥品檢驗行業(yè)信息化的現(xiàn)狀與展望王萌(66)
臨床經(jīng)驗
陳師運用乳核散結(jié)片辨治乳癖的經(jīng)驗劉曉聰黃從強(67)
病例報告
救治血栓性血小板減少性紫癜1例報道張麗紅(69)
東菱克栓酶治療腦梗死36例體會華夏醫(yī)藥 李玉紅(16)
圖婷在預防化療引起胃腸道反應中的療效觀察與分析丁伶俐閻淑偉周曉秋(17)
YX-Ⅱ型牽引床治療腰椎間盤突出癥500例王義學黃松王妮娜劉磊吉延文(18)
按壓牽板旋加火罐治療腰椎間盤突出癥趙輝德黃惠亮林宣趙宏達(19)
滴蟲性及念珠菌性炎局部治療550例觀察魯明珍陳光蓮(20)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠臨床觀察張清秀謝成香(21)
中醫(yī)睡眠療法治療紅皮型銀屑病58例報告易愛茹閆凱夏冬青孫長柱(22)
急性創(chuàng)傷性液氣胸仰臥位胸部平片X綫分析徐茂盛黃向明楊文德林堆賢曾艷(23)
開博通與黃芪丹參注射液聯(lián)合用藥對糖尿病腎病治療的觀察降文蘭(25)
高血壓病防治前后的調(diào)查段燕霞(27)
醫(yī)學教育
淺談醫(yī)學院校學生的人文素質(zhì)教育楊連庚(29)
護理研究
手術室開展整體化護理的體會遲淑君(30)
食管癌切除術病人的護理張巖(31)
全髖關節(jié)置換術的手術配合遲淑君趙丹(33)
醫(yī)院管理
華夏醫(yī)藥 預防醫(yī)院交叉感染的關鍵措施一凡(33)
讓醫(yī)保推動醫(yī)院管理王建國張東航(34)
篇9
空巢家庭的界定及成因分析
關于空巢家庭，多位學者曾進行過研究，比較主流的觀點認為，空巢家庭是指無子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住。筆者認為，空巢家庭界定關鍵是看老人與子女居住的距離，不在同一居住地，客觀上子女不能夠經(jīng)常與父母相聚，不能履行日常照護責任。
空巢家庭的成因是多方面的，主要原因包括：一是由于經(jīng)濟生活條件及住房條件的改善；二是觀念變化，人們接受與老人分開住，為減少矛盾，互相提供自由生活空間；三是城鎮(zhèn)化及就業(yè)觀念的變化，離開父母地工作居住成為常態(tài)，家庭倫理觀念發(fā)生巨大變化。
社會生態(tài)系統(tǒng)理論及其在空巢家庭養(yǎng)老問題上的應用價值
社會生態(tài)系統(tǒng)理論是用以考察人類行為與社會環(huán)境交互關系的理論，該理論把人類成長生存與其中的社會環(huán)境（如家庭、機構(gòu)、團體、社區(qū)等）看作是一種社會性的生態(tài)系統(tǒng)，強調(diào)生態(tài)環(huán)境，注重人與環(huán)境間各系統(tǒng)的相互作用及其對人類行為的重大影響，是社會工作的重要基礎理論之一。把空巢家庭的養(yǎng)老問題進行微觀-中觀-宏觀的社會生態(tài)系統(tǒng)研究，具有現(xiàn)實意義和理論指導意義。
查爾斯?扎斯特羅在《理解人類行為與社會環(huán)境》中首先闡述了社會生態(tài)系統(tǒng)的層次性。他認為，人是在環(huán)境中與各種生態(tài)系統(tǒng)持續(xù)互動的主體。人在生存環(huán)境中，既受到各種不同社會系統(tǒng)的影響，也持續(xù)和具有活力地與其他系統(tǒng)相互作用。查爾斯?扎斯特羅把人的社會生態(tài)系統(tǒng)區(qū)分為三種基本類型：微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)。他指出，微觀系統(tǒng)是指處在社會生態(tài)環(huán)境中的看似單個的個人。個人既是一種生物的社會系統(tǒng)類型，更是一種社會的、心理的社會系統(tǒng)類型；中觀系統(tǒng)是指小規(guī)模的群體，包括家庭、職業(yè)群體或其他社會群體；宏觀系統(tǒng)則是指比小規(guī)模群體更大一些的社會系統(tǒng)，包括文化、社區(qū)、機構(gòu)和組織。
空巢家庭養(yǎng)老問題現(xiàn)狀
經(jīng)濟保障城鄉(xiāng)差距大。經(jīng)濟保障城鄉(xiāng)差距大，成為影響空巢老人的首要因素。在城市，空巢家庭老人大多靠退休金生活，①經(jīng)濟上相對獨立也是城市老人與子女分居的原因之一，但城市中也存在一部分收入低或因為疾病等原因無收入的空巢家庭老人或孤寡老人，他們得到政府有限的低保救助。農(nóng)村空巢家庭經(jīng)濟支持主要靠自我勞作或子女支持，老人在自身無能力參與農(nóng)活的時候，經(jīng)濟就會陷入困境，子女的經(jīng)濟支持是有限的。②
空巢老人家庭服務需求難以滿足。何斯等人組織的調(diào)研結(jié)果顯示，城市空巢家庭老人日常起居基本沒有困難，但就醫(yī)和采購生活用品需要別人幫助。③農(nóng)村空巢老人的服務基本缺位，鄰居和親屬給予不確定的精神性照顧，無錢看病和病后無人照顧成為農(nóng)村空巢老人最困難的事情。④
空巢家庭老人精神慰藉欠缺。學者黃潤龍、何斯等人的調(diào)查研究顯示，空巢老人的精神生活質(zhì)量呈下降趨勢，或多或少存在精神孤獨感和懷舊感，尤其是空巢家庭中單身或喪偶老人。研究空巢老人的精神狀況，一般從空巢老人與子女的聯(lián)系方式及頻率、老人參與社會活動情況、老人自我孤獨感三方面。此方面城鄉(xiāng)空巢家庭老人存在差別。城市空巢老人由于通信、網(wǎng)絡、交通便利，與子女聯(lián)絡方式多樣化、頻率較高，一般會參加社區(qū)老年活動，自我精神調(diào)節(jié)能力較強。農(nóng)村空巢老人精神文化生活較單一，大多數(shù)老人聚集一起聊天、拉家常，孤寡老人的孤獨感更加強烈。
構(gòu)建空巢家庭養(yǎng)老社會支持網(wǎng)絡系統(tǒng)
以社會生態(tài)系統(tǒng)理論為依據(jù)，空巢家庭養(yǎng)老問題是集空巢老年人、空巢家庭、社區(qū)、社會團體、政府或社會于一體，一個從微觀到中觀再到宏觀的網(wǎng)絡系統(tǒng)，空巢老人的養(yǎng)老問題需要整合系統(tǒng)中所有資源，形成整體功能。
空巢家庭養(yǎng)老問題宏觀系統(tǒng)：正式政策支持。第一，政府是空巢家庭老人基本生存保障權益維護的主導責任承擔者。國發(fā)[2011]28號文件《國務院關于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》通知，提出老齡事業(yè)發(fā)展目標是“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保障體系”，政府需要加快養(yǎng)老保險制度建設，實現(xiàn)全民覆蓋，形成制度化的城鄉(xiāng)困難老人的資金補貼制度，對農(nóng)村計劃生育家庭和特困空巢家庭資金扶持盡快制度化、預算化并進行物價聯(lián)動調(diào)整機制；加快老年人權益保障的相關法律法規(guī)建設，弘揚尊老敬老的傳統(tǒng)美德，將空巢家庭納入養(yǎng)老保障制度體系框架之內(nèi)。
第二，社會化養(yǎng)老服務公司提供市場化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務。NGO組織參與包括空巢家庭老年服務事業(yè)，鼓勵社會化養(yǎng)老服務公司提供市場化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務。政府以購買服務的方式或以稅收優(yōu)惠予以政策扶持，鼓勵社會力量和資金參與養(yǎng)老服務事業(yè)，養(yǎng)老服務公司作為新興市場主體，參與社區(qū)養(yǎng)老服務，為本社區(qū)的空巢家庭老人提供居家上門服務，服務內(nèi)容包括家政服務、常規(guī)健康檢查（如測量血壓等）、緩解心理壓力以及解決老年人特殊的服務需求；建立社區(qū)養(yǎng)老服務中心，提供老人日托餐飲服務、老年文化娛樂活動、文化講座、老年特長培訓、老年表演社團等，讓空巢家庭老人居住在家里，又可以方便老人參與社區(qū)活動；養(yǎng)老服務公司可以建立社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，政府以補貼床位或補貼居住老人等政策扶持，讓空巢家庭老人中需要失能照顧者接受專業(yè)化的護理，由于機構(gòu)設立在老人熟悉的環(huán)境中，可以隨時回家或接受鄰里親屬的照看，比較符合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，是較理想的解決空巢家庭失能老人和較高經(jīng)濟條件老人滿足服務需求的方式。
空巢家庭養(yǎng)老問題中觀系統(tǒng)：非正式政策支持。空巢家庭養(yǎng)老問題的中觀系統(tǒng)包括家庭、親屬及鄰里、社區(qū)醫(yī)院、志愿者等。家庭是社會的基本細胞，是空巢家庭老人養(yǎng)老的主要支持力量，是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。家庭可以為老年人提供經(jīng)濟支持、日常生活起居照料、精神慰藉，對空巢家庭來說，配偶是提供養(yǎng)老照顧的主要依靠，有“少年夫妻老來伴”的俗語，配偶之間的精神支持對空巢老人身心健康尤其重要。徐亦文對西安市東關南街102位老人進行問卷調(diào)查，在老人生病時，由配偶提供照顧的占比達到46%；⑤子女對空巢老人的支持主要體現(xiàn)在經(jīng)濟方面，徐亦文的調(diào)查結(jié)果還顯示，91.5%的空巢老人表示自己在生病和需要幫助時主要依靠子女。空巢老人的鄰居在農(nóng)村顯得更加重要，但鄰居和近親屬提供的主要是精神慰藉和情感支持。
微觀系統(tǒng)：空巢老人的自我支持。空巢老人自我照料是發(fā)揮老年人主觀能動性，鼓勵老年人積極參與社會事務活動，提升老年人自身價值和生活幸福感。第一，老年人要樹立正確的養(yǎng)老觀。老年人要理解出現(xiàn)空巢現(xiàn)象是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然，理解子女的艱辛，積極面對因為與子女分住產(chǎn)生的精神孤寂及情感危機。第二，空巢老人要積極參與社會活動。空巢老人要積極參與社會活動，要培養(yǎng)興趣愛好，廣交社會朋友，讓自己的老年生活豐富多彩，參與有益于身心健康的娛樂活動，如果身體條件允許，繼續(xù)發(fā)揮專業(yè)領域的余熱，為社會提供力所能及的服務，實現(xiàn)自身價值。
【作者單位：河北師范大學公共管理學院】
【注釋】
①趙芳，許蕓：“城市空巢老人生活狀況和社會支持體系分析”，《南京師范大學學報》，2003年第3期。
②黃潤龍：“我國空巢老人家庭狀態(tài)”，《人口與經(jīng)濟》，2005年第2期。
③何斯，王德文：“空巢老年人健康狀況實證研究及政策建議―福州市社區(qū)空巢老年人健康狀況調(diào)查”，《南方人口》，2006年第4期。
篇10
家庭養(yǎng)老，即由家庭成員為老年人提供經(jīng)濟保障和服務保障，已成為中國目前最主要的養(yǎng)老方式。根據(jù)《中國老年人供養(yǎng)體系》的調(diào)查，全國有98.1%的老年人依靠家庭提供生活照料和精神慰藉的服務。人們傾向于家庭養(yǎng)老，是有著深厚的文化基礎和精神需求的。
從子女的角度講，支撐家庭養(yǎng)老功能的是傳統(tǒng)倫理，即“孝”的價值取向。尊敬老年人是古今社會祟尚的美德。我國作為儒家思想的發(fā)源地，更是以敬老、愛老、尊老為民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，代代相傳，久經(jīng)不衰。從老年人的角度講，“養(yǎng)兒防老”是中國自古以來的思想。享受“天倫之樂”，對每一個老年人來說，都是一種福分和期盼。由親人提供生活照顧，不僅在身體健康方面，而且在精神關懷方面，都能夠使老年人得到一種滿足感和幸福感。這也是家庭養(yǎng)老從古維系至今的一個重要原因。
然而，隨著人口結(jié)構(gòu)的改變以及工業(yè)化、城市化進程的加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正受到嚴重的沖擊。
——當前我國人口老齡化形勢嚴峻.老齡化速度直通世界之最。根據(jù)聯(lián)合閏規(guī)定，在一個國家或地區(qū)，如果60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?0%，或者65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%，這一國家或地區(qū)就屬于老年型國家或地區(qū)。據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，2000年我國60歲以上人口已經(jīng)達到1.3億人。有專家預測，今后幾十年內(nèi)，我國老年人口數(shù)量將以每年3%以上的速度遞增，而80歲以上的高齡老年人則每年以5%的速度遞增，參見下表。可見我國已經(jīng)走上了高速人口老齡化的道路。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人的日常生活照顧需求變得愈來愈迫切，這無疑給家庭養(yǎng)老帶來了沉重的負擔。
——工業(yè)化的進程也是沖擊家庭養(yǎng)老的一個孟要原因。一方面，與工業(yè)化伴隨而生的城市化與高速的社會流動使得子女與父母之間的地理上產(chǎn)生隔離，客觀上造成家庭養(yǎng)老的障礙。如今出現(xiàn)的空巢家庭更好地說明了這一點。有數(shù)據(jù)表明，在我國最近10年來的空巢家庭一直在增長。1993年，我國空巢家庭在有老人的家庭中占16.7% ， 2003年上升到25.8% 。尤其值得注意的是，單身獨居
老人在老年人口中的比例，由1999年的3.8%上升到2003年的11.00l0。另一方面，隨著工業(yè)化進程，社會實質(zhì)上已經(jīng)進人了一個高風險的社會。理論上，化解風險的方式有兩個條件:第一，個人或家庭有足夠的抗拒各種社會風險的能力:第二，社會上有合理的制度安排。顯然，從實際狀況來看，并不是每個社會成員及家庭自身都具備強大的保障能力，因此，依靠社會力量來分散風險也就成了必然。
——隨著計劃生育政策的普遍實施以及人們觀念的改變，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生，孟大變化。20世紀80年代以來，我國執(zhí)行了比較嚴格的計劃生育政策，促使家庭結(jié)構(gòu)逐步趨向小型化。以北京市為例，北京市家庭戶平均規(guī)模，1982年為3.69人，1987年為3.59人，1990年為3.20人，1995年為3.15人，2000年為2.9人。很明顯，這一組數(shù)據(jù)表明，傳統(tǒng)型的幾代同堂式家庭正在不斷減少，由兩代人組成的核心家庭則迅速增加，家庭規(guī)模正趨向小型化。
正如社會保險制度是工業(yè)化的產(chǎn)物一樣，現(xiàn)代社會的發(fā)展也為養(yǎng)老方式的改革提供了一定的社會經(jīng)濟條件，新的養(yǎng)老保障方式成為了一種普遍訴求。
二、我國機構(gòu)養(yǎng)老存在的主要問題
與家庭養(yǎng)老相對應的就是機構(gòu)養(yǎng)老。即老年人在政府、社會或民間團體舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)中，如養(yǎng)老院、托老所等，得到應有的生活照顧、生活保障等。
一般說來，養(yǎng)老機構(gòu)基于專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化的養(yǎng)老機制。機構(gòu)養(yǎng)老能夠為老年人提供充足的保障服務，在一定意義上緩解了人口老齡化給家庭養(yǎng)老帶來的巨大壓力，但并非是最佳的養(yǎng)老選擇。
從老年人主觀方面來看，更多的老年人還是不愿意選擇在養(yǎng)老機構(gòu)中度過余生。其主要原因是:
——個性缺失。老年人人住養(yǎng)老機構(gòu)之后，其生活偏好與需要都會發(fā)生改變。老年福利的連續(xù)性理論認為，中年期的生活方式將會延續(xù)到老年期，即老年期的生活方式在很大程度上會受到中年期生活方式的影響。因此，個體社會老齡化的差異性要求機構(gòu)養(yǎng)老應當個性化。然而，在養(yǎng)老機構(gòu)，老年人的生活一般都是一個固定模式，如按照統(tǒng)一的時間起床、吃飯、就寢等。
——尊嚴缺失。機構(gòu)養(yǎng)老，使老年人處于一個被管理和被服務的地位，需要服從工作人員的統(tǒng)一安排。在這一過程中，老年人會逐步感覺到獨立性在減少，感覺到自身生活受到外界干涉。這些感覺，最終會綜合形成老年人尊嚴缺失感。
——親情缺失。代際之間，明顯存在著觀念的差異和不同的生活需求。對養(yǎng)老機構(gòu)，子女相對來說是比較放心的，認為養(yǎng)老機構(gòu)能夠照顧好父母。工作上的繁忙，會減少閑暇時間;而工作壓力的釋放，也需要占用一些時間。綜合起來，就會使子女探望老人的時間減少。另外，老年人生活在一個與親情、天倫之樂相距遙遠的陌生環(huán)境中，老朋友、老同事、老鄰居來往也在減少。
從客觀方面來看，養(yǎng)老機構(gòu)也有很不盡人意的地方。一是服務問題，多數(shù)機構(gòu)養(yǎng)老職能不盡完善，服務水準也難以達到老年人的基本要求。二是設施問題。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)不具備必要的醫(yī)療條件，而多數(shù)老年人也難以在少數(shù)有醫(yī)療條件的養(yǎng)老機構(gòu)就醫(yī)。除福利院和醫(yī)院外，多數(shù)養(yǎng)老院沒有正常的檢驗、治療設備，甚至沒有醫(yī)護人員。老年人生了病，家屬仍然需要請假帶他們?nèi)メt(yī)院治療。三是費用問題，許多養(yǎng)老機構(gòu)的建設資金是由街鄉(xiāng)政府或民政部門無償提供的。雖然無論什么人出資，對其收人都是免征稅費的;但因建立養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)的成本較高，有不少養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)了經(jīng)費緊張、周轉(zhuǎn)困難，甚至人不敷出、長期負債的現(xiàn)象，投資多年也難以收回成本。
由此可見，機構(gòu)養(yǎng)老也并非是我國目前養(yǎng)老方式的最佳選擇。
三、英國社區(qū)照顧及其啟示
目前，我國養(yǎng)老保障工作仍處于一個相對落后的階段，而社區(qū)養(yǎng)老模式是一個比較新的模式，需要積極借鑒一些發(fā)達國家的成功經(jīng)驗，如英國。在借鑒國際經(jīng)驗的基礎上，充分結(jié)合國情，建立起一套完整的社區(qū)養(yǎng)老體系，以應對我國在養(yǎng)老保障方面存在的嚴峻挑戰(zhàn)。
社區(qū)照顧作為一種運動起源于20世紀50年代，是英國推行社會服務的一種重要方式。它是針對住院式照顧而提出的。住院式照顧是通過興辦大的福利院舍，集中供養(yǎng)沒有依靠的老年人及有心理殘障者的方法。它曾在英國盛行一時，后來發(fā)現(xiàn)這種服務方式實際上是把受助者同他原先生活的自然環(huán)境分離開來，并不能很好地滿足受助人的需求，同時使政府背上沉重的經(jīng)濟包袱。后來，英國社會逐步接受了“社區(qū)照顧”概念，并制定了相應計劃(1962年)和法案(1989年)，以在全國推行社區(qū)照顧，其主旨是動用社區(qū)資源對有需要的老年人進行服務。如今英國社區(qū)照顧已成為各方共識。英國對老年人服務已經(jīng)由政府出資、集中供養(yǎng)向分散性社區(qū)照顧轉(zhuǎn)變。同時，政府提供、運用社區(qū)資源幫助這些老年人。這些社區(qū)資源既是物質(zhì)的，也是精神的，包括來自親人、鄰居及一般社區(qū)居民的行動料理和心理慰藉。其基本做法是: (1)資金照顧。將那些有病殘及生活上難以自理的老年人安置在政府和機構(gòu)建立的小型院舍中集中照顧。院舍建立于老年人原先生活于其中的較為熟悉的社區(qū)內(nèi)，以使老年人能夠較容易適應院舍生活，并得到社區(qū)內(nèi)社會資源，特別是人際關系資源的支持。這類服務的財政基本上是由政府開支的。
(2)院舍服務。政府在社區(qū)內(nèi)建立老年人服務中心，吸收生活上能夠自理，但缺乏密切人際關系支持的老年人日間到擁有較齊備的文娛、體育等設施的服務中心參加活動。
(3)日間照顧。向行動困難及不能自理的老年人提供日間的生活服務，如送飯、送報等。英國重視老年人服務，并力圖建立老年人社區(qū)支持照顧系統(tǒng)。這個系統(tǒng)分三個層次:對老年人提供日常服務的是照顧者，他們基本上是這些老年人的親屬;主要工作人員是對那些無依無靠的老年人負主要服務責任的人，他們可能是那些老年人的鄰居，也可能是其他人員，主要工作人員由政府雇用;管理員(經(jīng)理)是社區(qū)中對老年人服務活動指導、協(xié)調(diào)和督導的人員，對社區(qū)中的老年人服務負有較大責任。
通過對英國社區(qū)照顧理念的分析，可以給我國社區(qū)養(yǎng)老模式帶來啟示:
——資金籌集多元化。英國推行社區(qū)照顧雖然基本上還是由政府出資，但英國也注重發(fā)揮 社會力量，運用非正式資源和社區(qū)支持網(wǎng)絡去解決只靠政府資助所不能解決的問題。我國也可以借鑒英國的經(jīng)驗，采取多形式、多渠道籌集解決養(yǎng)老機構(gòu)的建設資金，并采取“公助民辦”的形式開展經(jīng)營活動。這也充分體現(xiàn)了口前正倡導的社會福利社會化所包含的社會福利民營化之意:社會福利的投資主體應更加多元化，應加大非政府組織、非營利組織以及一些企業(yè)與個人的參與力度。除此以外，在社區(qū)內(nèi)也可以發(fā)揮社區(qū)居民的籌資力量。比如，社區(qū)養(yǎng)老中也可以對一些有條件的老年人收取一定比例的服務費用，或者提倡社區(qū)內(nèi)居民自行捐款、奉獻等。俗話說“眾人拾柴火焰高”，我們要做的是不能緊緊盯住政府有限的撥款，而限制了社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。
——服務層次多元化。英國的社區(qū)照顧是以社區(qū)資源為依托，將院舍機構(gòu)同家庭相結(jié)合為老年人提供相應的服務保障與精神慰藉。從這一點來看，社區(qū)養(yǎng)老可以被理解為傳統(tǒng)式家庭養(yǎng)老與機構(gòu)化養(yǎng)老的有機結(jié)合，是將二者取長補短的好方法。
聯(lián)系我國國情，對老年人可以本著從“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學、老有所成”的原則構(gòu)建社區(qū)服務體系:
(1)社區(qū)應盡可能提供基本的生活照顧。這一點體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所養(yǎng)。日常的生活照顧主要包括為無人照顧的老年人提供日托、陪伴、家務、洗澡、理發(fā)等服務，以解決老年人的日用之需。
(2)社區(qū)應盡可能提供醫(yī)療保健服務。這一點體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所醫(yī)。老年人在生活當中面臨的最大問題之一就是“看病”，尤其是對于那些孤寡、無人照顧的老年人，有時為了一些小病(不值得去醫(yī)院，但又必須醫(yī)治)不得不去醫(yī)院，要趕很遠的路，排很長的隊，且成本很高。因此，在社區(qū)中建立適當?shù)尼t(yī)療站點是非常必要的。這些醫(yī)療站點可以給老年人提供日常的保健服務、護理服務、康復服務以及健康咨詢等。
(3)社區(qū)應盡可能提供精神慰藉服務。這一點體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所樂。現(xiàn)在很多機構(gòu)化養(yǎng)老中的養(yǎng)老機構(gòu)，比如敬老院、老年人福利院等在這方面做得很欠缺。老年人在那里根本得不到真正意義上的人文關懷，得不到在家中與子女、配偶在一起時的天倫之樂。社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)化養(yǎng)老最大的不同就是，養(yǎng)老機構(gòu)設置于老年人熟悉的社區(qū)當中，如在社區(qū)中建設老年公寓，利用社區(qū)中的一切資源，為老年人提供更具家庭氛圍的養(yǎng)老服務。因此，如何建立人性化的精神慰問服務是十分必要的。像上海市羅山會館舉辦的老年康復室也是很好的例子。在老年康復室中，老年人組成手工興趣小組、老年合唱團、老年書畫攝影等興趣小組，在這些小組中，老年人不僅可以豐富老年生活，更主要的是更新“夕陽無限好，只是近黃昏”的傳統(tǒng)觀念。而經(jīng)過數(shù)年的實踐探索，深圳市桃源居社區(qū)形成了特有的以“居家養(yǎng)老”為主、以“社區(qū)養(yǎng)老”為輔，“居家養(yǎng)老”和“社區(qū)養(yǎng)老”相結(jié)合的養(yǎng)老模式。桃源居社區(qū)擁有1100平方米老人社區(qū)會所.1443平方米頤康園，并正在籌建擁有百套老年人公寓，建立了社區(qū)老年保健與托護體系，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學、老有所成”的目標。
——服務管理專業(yè)化。英國的社區(qū)照顧受明確的社會工作哲學的指導，有明確的價值觀，體現(xiàn)了社會工作者的職業(yè)化與專業(yè)化。這一點對我國建立一支高素質(zhì)的社會工作者隊伍具有十分重要的指導意義。人們經(jīng)常會抱怨一些養(yǎng)老機構(gòu)的服務很不到位，究其深層次的原因，很重要的一點就是那些養(yǎng)老機構(gòu)缺乏合格的專業(yè)化服務人員。取而代之的很多都是下崗人員或是愿意廉價出賣勞動力的人員。從精神理念上看，按照馬斯洛的需求層次理論分析，那些非專業(yè)化的服務人員自身很多都是溫飽問題尚未解決的弱勢群體，他們可能更多的是想通過服務他人而換取自身生活的保障，而并非用真正關愛他人、幫助他人的人文關懷精神提供服務。從技術上來看，縱使這些服務人員具備了社會工作者應具備的價值觀，但由于從未或很少接受過專業(yè)化服務培訓，他們也是很難幫助老年人真正地安度晚年的。
四、基本結(jié)論:構(gòu)建社會化養(yǎng)老新模式
篇11
1.嚴峻的老齡化趨勢對衛(wèi)生資源耗費提出挑戰(zhàn)
香港是目前世界上最長壽的地區(qū)之一，人均預期壽命已經(jīng)超過80歲。香港政府統(tǒng)計處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數(shù)分別為62.9萬、74，7萬、85.2萬，從這組數(shù)據(jù)來看，每5年香港65歲以上的老人就增加10萬多人。到2006年，65歲以上的老人已占總?cè)丝诘?2.4%。據(jù)預測，到2033年，香港65歲以上老人將達到223萬，占總?cè)丝诘?6.8%。因此，如此嚴峻的老齡化趨勢為香港老年人衛(wèi)生服務帶來了難題。
2.社會保障的缺陷使老年保健面臨難題
在香港，老年人的保障問題是社會福利工作的一個重點問題，也是香港諸多社會問題中的一個較為突出的問題。香港享有退休保障的主要限于公務員和專業(yè)人士，近百萬制造業(yè)、建筑業(yè)以及其它產(chǎn)業(yè)的職工，大部分退休后是不能保障享有退休金的。同時，香港老年人還缺乏一些如醫(yī)療保障等重要的社會保障計劃。
3，衛(wèi)生工作前移（重視預防）和下移（重在社區(qū)）是健康低投入高產(chǎn)出的必然選擇
香港身處中外文化混合的位置，服務發(fā)展亦夾雜著新舊經(jīng)濟的體系。在香港，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)分為公立和私營兩個部分，社區(qū)預防保健服務主要由政府開辦和補助的衛(wèi)生機構(gòu)提供，而私營診所主要開展社區(qū)醫(yī)療服務。隨著人口老年化進程，社會的衛(wèi)生服務需求量愈來愈大，在社會保障系統(tǒng)尚不完善的情況下，香港轉(zhuǎn)換醫(yī)學模式，來保障老年人口的衛(wèi)生服務需求，因為再富有的國家也支付不起日益昂貴的醫(yī)療費用，因此關口前移（重視預防）、重心下沉（重在社區(qū)）是政府的一種必然選擇。
二、香港的老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容及成效
1.老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容
（1）社區(qū)支持服務提供的社區(qū)衛(wèi)生服務
社區(qū)支持服務依托社區(qū)為老年人提供醫(yī)療、護理、暫托、家居照顧等一系列服務和支持，這些支持由香港政府提供，包括中心服務和家居服務兩大類，它們之間相互承接，成為保障老年人健康狀況和生活質(zhì)量的手段之一。
中心服務包括長者地區(qū)中心、長者鄰舍中心、長者活動中心和長者日間護理中心提供的四類服務。其中，長者地區(qū)中心與長者鄰舍中心為老年人提供了一系列的社區(qū)支持服務。而長者活動中心和長者日間護理中心則為保持老年人的健康提供了一定的衛(wèi)生服務。
長者活動中心為老年人提供健康而有意義的社交活動，以促進老年人身體和心理的健康。中心鼓勵老年人利用空余時間，不斷的通過學習來發(fā)展自己，從而擴大自己的社交網(wǎng)絡，提高自己的生活質(zhì)量。這種社區(qū)、居家照顧和服務，不僅能為長者解決生活上的困難，讓他們更有尊嚴、更自信地生活，更重要的是，上門為長者提供服務的不同人員，會讓長者特別是獨居長者增加與外界、與人接觸和溝通的機會，減少他們的社會隔離感和孤獨感，有助于他們走出家門，融入社會。
長者日間護理服務是介于家居照顧和院舍照顧之間的一種服務，主要的服務對象是那些日間家中無人照顧并且身體狀況較為衰弱的老人。中心提供的服務包括個人照顧、護理、復康訓練、健康教育、護老者支持、暫托服務、輔導及轉(zhuǎn)介服務、社交及康樂活動、膳食及往返中心的接載服務等。老人在中心進行日常生活護理、復康活動以及社交活動。這一服務旨在通過提供以中心為本的日間照顧和支持服務，幫助身體機能中度或嚴重受損的體弱和癡呆癥老年人維持最高程度的活動能力，發(fā)展他們的潛能并改善他們的生活質(zhì)量，以協(xié)助他們在可能的情況下在社區(qū)內(nèi)安享晚年。
家居服務只包括綜合家居照顧服務和改善家居及社區(qū)照顧服務兩類服務。
綜合家居照顧服務因應服務對象的不同需要，為兩種不同健康程度的老年人提供服務。體弱老年人主要是指受損程度為中度至嚴重及需要一系列護理服務的老年人，而普通老年人則是沒有或輕度受損的老年人。針對體弱老年人的需要，服務隊會采用多專業(yè)的模式，向他們提供護理、個人照顧、康復服務及社工服務等。服務隊會考慮服務使用者的受損程度，為他們設計并提供一套有計劃、完整的家居及社區(qū)支持服務。而對于需要較少服務的普通老年人，服務隊將提供個人照顧、簡單護理、家居清潔、護送服務、日間到戶看顧、家居安全及健康評估服務、購物及送遞服務、膳食及洗衣等服務。
（2）長者醫(yī)療服務
在香港，除住院服務外，衛(wèi)生署及醫(yī)院管理局還針對長者的特殊需要推出了基層醫(yī)療服務、長者健康服務和社區(qū)康復服務等系列服務。
基層醫(yī)療服務包括了基本保健和醫(yī)療以及老年專科醫(yī)療服務。
基本保健和醫(yī)療是基層醫(yī)療服務中很重要的一環(huán)，因為在大多數(shù)國家和地區(qū)，老人專科醫(yī)生人數(shù)很少，大部分老人都由第一線的普通科與私家醫(yī)生診治照顧，他們需要具備實用的老人健康與疾病的認識，從而及早檢查出病因，減少并發(fā)癥和因延誤治理而引發(fā)的傷殘，并減低不必要的入院的長期護理。同時，醫(yī)生也要加強與病者及其親友的溝通，提供基本的健康教育，使病人康復能夠事半功倍。特別值得一提的是，醫(yī)生必須要讓病人盡量保持活動能力，因為長期臥床會使病者失去自我照顧與行動自由的機會。
老年專科則是提供高一層次的醫(yī)療服務，病者經(jīng)由急癥室或任何醫(yī)生轉(zhuǎn)接。老人科醫(yī)生以專業(yè)的知識去處理解決較為困難和復雜的診治問題，并可在老人醫(yī)學教學和研究上做出貢獻。
長者健康服務由老年人健康中心提供，在香港的18個區(qū)，每一區(qū)都設立一個長者健康中心，凡年滿65歲的人士，都在老年人健康中心登記成為會員。登記及繳納年費（低收入者也可以減免費用）。老年人健康中心為會員提供身體檢查、健康評估、輔導、治療和健康教育的服務。
香港醫(yī)院管理局推出社區(qū)康復專職醫(yī)療服務、社區(qū)康復護理服務、社區(qū)老人評估小組服務、社區(qū)老人精神科小組服務和老人日間醫(yī)院等5項社區(qū)康復服務計劃。
考慮到老年人生理、心理功能的特殊性與復雜性，香港老年社區(qū)服務除了常見的護理和醫(yī)療治療項目外，還提供職業(yè)治療、物理治療、言語治療及懷舊治療等多種形式的康復護理服務，力求在各個環(huán)節(jié)促進老年人的功能恢復。
香港對安老服務實行統(tǒng)一評估機制，以國際認可的“長者健康及家居護理評估”工具為標準，通過評估員對老人身體狀況、自理能力、行為及認知能力，情緒穩(wěn)定狀況、家庭狀況等各方面進行一些評估，根據(jù)評估結(jié)果決定老人應接受何種類型的服務，確定老人對住宿照顧和社區(qū)照顧服務的護理需求，并實施了長期護理服務中央輪候冊，集中處理為長者而設的受資助長期護理服務的申請和服務編配。
另外，老年人日間醫(yī)院在為市民提供全面的住院、普通科門診及專科門診的同時，也為老年病患者提供日間綜合性的診斷和治療。病人無需留宿就可以得到適宜的康復活動、合適護理及心理照顧。從而使病者能夠重投社會，同時在家庭也能正常生活。醫(yī)院由專科醫(yī)生、護士及經(jīng)過特別培訓的專職物理治療師、職業(yè)治療師等組成。為患者提供一站式全科醫(yī)療及專科康復評估服務。
2.老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務成效
（1）老年健康狀況改善
人口老齡化造成的“銀發(fā)社會”，對世界各國和地區(qū)都是一個巨大的挑戰(zhàn)。但在香港，無論是在南丫島榕樹灣天后廟休憩處，還是香港耆康會懷熙荃灣長者地區(qū)中心，或者是北角城市花園小區(qū)內(nèi)活動場地，都能夠看到的香港長者都散發(fā)出積極樂觀的氣息，即使是行動不便、臥床的長者，也是安詳而淡定的。
（2）衛(wèi)生經(jīng)費及資源節(jié)約
香港越來越多的人士認識到居家養(yǎng)老、社區(qū)照顧可以為政府節(jié)省部分社會福利經(jīng)費，故這種理念普遍受到政府決策者和社會各界人士推崇和歡迎。從香港社會福利署了解到，2006-2007年度，香港政府在老人社區(qū)照顧上的投入為10.6億港元.安老院舍的投入為20億港元。利用這30.6億港元，香港政府向各個社會服務機構(gòu)購買了一年的服務，滿足長者社區(qū)照顧服務和安老院舍需求。在各種福利服務中，政府采取了謹慎的、不過多的實際介入的方式，主要依賴于社會團體和志愿機構(gòu)的力量。提供適當?shù)睦先酸t(yī)療服務，實有政府、專業(yè)人員、民間多方面的共同努力與互相配合。政府（衛(wèi)生署、醫(yī)院事務署、社會福利署）可以妥善地安排資源，設立較完善的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。
三、對內(nèi)地的啟示
香港的養(yǎng)老服務已走過50年歷程，其水平可與世界許多經(jīng)濟發(fā)達國家媲美。香港與內(nèi)地，雖然體制不同，但在對老年人的照顧服務上是相通的。對比香港地區(qū)，內(nèi)地也存在類似的困難和窘境，甚而情況更加嚴峻。
1.我們面臨相似的狀況
（1）老齡化日趨嚴重
民政部最新統(tǒng)計顯示，截至目前，全國老年人口有1，62億，占總?cè)丝诘?2.79%，中國已經(jīng)跑步進入了老齡化社會。在人口逐漸老去之后，中國經(jīng)濟增長倚靠的勞動力優(yōu)勢將消失，現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保障體制也面臨更大挑戰(zhàn)。上世紀五六十年代是中國人口生育的高峰期，從2010年開始這些人將開始進入退休年齡，中國的人口老齡化趨勢將進一步提速。民政部表示，中國60歲以上的老年人口將以800萬人至900萬人的年均速度遞增，預計到2020年，中國老年人口占總?cè)丝诒戎貙⑦_到17%，劇2050年進入重度老齡化階段，老年人口占比將達到30%以上，這意味著每3-4個中國人中就有1個老年人。
（2）衛(wèi)生資源更加緊缺
相比香港地區(qū)，內(nèi)地的衛(wèi)生資源更加緊缺。我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費總量雖逐年上升，但衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比例低，占政府衛(wèi)生支出的比例也很低。根據(jù)2003年聯(lián)合國《人類發(fā)展報告》顯示，中國衛(wèi)生費用占GDP的比重為5.52%-6%，在175個國家和地區(qū)中位居第81位。國家衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從2003年到2005年，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成來看，1980年，政府、社會、個人衛(wèi)生支出的比例分別是36.2%、42.6%、21.2%；而到了2005年，三者的比例變成了17.9%、29.9%、52.2%。很明顯，在衛(wèi)生總費用中，政府和社會衛(wèi)生支出所占比重呈下降趨勢。
（3）經(jīng)濟支撐更加困難
我國由于勞動年齡人口出大于進，勞動力不足，影響勞動生產(chǎn)率的提高，因此供養(yǎng)系數(shù)上升，勞動力成本提高，退休金、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險支出加大。據(jù)專家預測，這部分支出1997年為2068.3億元，2030年將達73219.5億元，2050年將達182195，2億元。同時，老年人問題中最重要和最迫切的就是健康問題。2002年統(tǒng)籌基金支付總額中，退休人員人均醫(yī)療費用是在職職工的4.9倍；退休人員平均住院率為3.86%，比在職職工1.05%高出2.81個百分點。2003年統(tǒng)籌基金支付總額中，退休人員人均醫(yī)療費用是在職職工的5.2倍；退休人員平均住院率為4.60%，比在職職工1.28%高出3.32個百分點。可以看出，退休人員的各項發(fā)生額均高于在職職工并且呈持續(xù)增長趨勢。
（4）相同的文化背景
大陸與香港地區(qū)有著相同的文化背景，傳統(tǒng)理論觀點，學術思想和道德觀念等是一致的。如：中國老人好熱鬧、怕孤獨的心理以及難以接受兒女將他們送入養(yǎng)老中心等想法。與發(fā)達國家相比，我國國情和社區(qū)建設有自身的特點，這些特點決定了我國社區(qū)照顧養(yǎng)老必須體現(xiàn)中國化，即在供養(yǎng)方式上堅持以居家為基礎，以社區(qū)為依托，以社會福利機構(gòu)為補充的養(yǎng)老模式。從歷史發(fā)展和中西比較兩個角度進行文化倫理分析，部分養(yǎng)老職能雖然已從家庭組織中分離出來，但家庭作為養(yǎng)老職能的最主要承擔者的作用并未降低，在某些方面還有所加強。家庭養(yǎng)老有著很高的財政貢獻度、傳統(tǒng)倫理支持度和社會和諧貢獻度。基于以上原因，要提高內(nèi)地老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務，就應當向香港進行適當?shù)慕梃b學習。
2.對借鑒香港經(jīng)驗的幾點建議
（1）充分利用社區(qū)力量健全社區(qū)衛(wèi)生服務
香港利用社會支持系統(tǒng)為老年人提供了一系列的社區(qū)衛(wèi)生服務，而這些服務卻并不是全部依靠衛(wèi)生工作者完成的。如家居服務中的綜合家居照顧服務隊和改善家居及社區(qū)照顧服務隊中，很多成員都是社區(qū)的志愿者，他們可以利用自己的閑暇時間，通過一定的培訓，就可以很好為社區(qū)老年人提供護理、個人照顧、護送服務等對衛(wèi)生、醫(yī)療專業(yè)要求不是那么高的服務。這樣的人員的加入，為社區(qū)衛(wèi)生服務提供了充足的人力資源，降低了衛(wèi)生服務機構(gòu)的壓力，保證社區(qū)老年人的衛(wèi)生服務需求可以得到滿足。
（2）設立多樣化的服務內(nèi)容，滿足不同衛(wèi)生服務需求的老年人
篇12
隨著現(xiàn)代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化，隨著社會物質(zhì)文化水平的提高，隨著醫(yī)療市場日益激烈的競爭，社會對醫(yī)療機構(gòu)的信任危機日益顯著，我們只有改變原有老的護理模式，才能優(yōu)化護患關系，減少及避免護理糾紛_1。病人滿意度是評價醫(yī)院醫(yī)療服務態(tài)度、服務質(zhì)量和效果的一項反饋性指標。它可以從另一側(cè)面反映護理工作的實際情況。許多關于病人對護理工作滿意度的調(diào)查工作表明，確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現(xiàn)象。因此，如何通過一系列的護理策略，提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度，是近年來護理專業(yè)領域在討論和努力的方向，本文在通過對抽樣病例經(jīng)驗分析的基礎上，對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析，并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。
【病例】選取2008年7—1O月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16—75歲，平均47．8歲；男44例，女56例；收入：1000元／月18例；職業(yè)：干部36例，工人15例，農(nóng)民32例，自由職業(yè)者17例；文化程度：小學15例，初中3O例，高中或中專25例，大專2O例，本科或以上1O例；費用支付方式：醫(yī)保28例，公費14例，自費58例。采取深入訪談和電話回訪的方式，獲取患者的真實感受和體驗。
2引發(fā)病人對護理工作滿意度低的原因分析
2．1護士對病人的健康教育和心理指導不足：眾所周知，病人往往希望了解藥物的作用與不良反應以及手術的有關情況，希望護士能解除其擔心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道]，眼科患者入院時側(cè)重對疾病知識、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解，而術前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象，致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關知識的情況下，病人擔心手術后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對健康教育和心理指導的需求更高，這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外，護士往往把大量的時間與精力投入常規(guī)的治療與基礎護理，而忽略了病人的心理護理和健康指導，加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差_6j，護理教育中對護士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識的教育不足，致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力，造成健康教育不足。
2．2臨床護士主動服務意識不強，主動深入病房接觸病人不夠：一般來說，眼科病人以老年人居多，且多數(shù)有視力下降甚至失明，有的術后需包扎雙眼，自我照顧能力下降，進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助，此時病人對護士的主動服務需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么，而不能做到我應為病人做什么。另外，如果忽視患兒的特點也會使患兒產(chǎn)生相應的應激反應。另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標”如注射、點眼等比較重視，因為不能完成就能被發(fā)現(xiàn)而受批評，嚴重的會引起醫(yī)療事故，而對巡視觀察無法監(jiān)測的非硬性項目則不重視，尤其是晚間無人監(jiān)督時，不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房，主動解決問題。
2．3沒有考慮到病人的收入、學歷情況對其滿意度的影響：劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務態(tài)度，提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務的質(zhì)量，同時病人的經(jīng)濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價”。因而在臨床護理實踐中，既要注重護理質(zhì)量的全方位提高，又要針對特殊人群制定特殊的政策，以滿足不同人群的健康需求，提高護理服務的滿意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其對醫(yī)療護理的期望值越高，病人所期望的護理服務質(zhì)量不僅僅是服務態(tài)度好、技術操作好，而且對病房環(huán)境、生活服務、心理服務、健康指導等有更高的要求，因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者，其主要重視醫(yī)療護理結(jié)果，對環(huán)境、生活服務及心理護理的要求相對低，因而其對護理工作的滿意度相對較高。
3提高眼科護理工作滿意度的若干策略
現(xiàn)代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內(nèi)與患者進行及時有效的交流溝通，并對患者要進行適當?shù)男睦碜o理，讓患者感受到手術室護士的熱情與親切，讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3．1與病人進行及時有效的溝通：溝通能力從來沒有象現(xiàn)在這樣成為個人成功的必要條件!一個人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識，逐漸養(yǎng)成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習慣，達到事半功倍的效果，對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展，人們越來越意識到心理護理工作的重要性，要做好這項工作，護患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，作為護士應充分認識到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護患關系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表情及動作上表現(xiàn)出對患者的友善和同情，態(tài)度誠懇而溫和；其次，要注意在談話方式和談話的內(nèi)容。在非語言性溝通過程中，要語調(diào)舒緩而溫和，使患者感到親切和信任；同時，在與病人交談時，眼神可以顯示出一個人的特征，可以表達和傳遞情感。有人說：“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。
總之，護理工作始終與溝通相伴隨，溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關系，特別是對那些病情較重，病程較長的病人更應該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重，使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上，能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。
3．2對眼科病人進行心理護理：溫和友善的態(tài)度，熱情親切的語言，真誠備至的關懷，恰如其分的解釋宣傳指導等，會使病人盡快熟悉適應環(huán)境，感到欣慰，得到啟迪，受到鼓舞，起到其他任何治療措施包括藥物和手術等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程，有利于機體調(diào)動自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機體對外環(huán)境的適應能力。
為此，護人員應該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g的必要性和術后情況，同時，讓患者充分了解醫(yī)院的概況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術過程的錄像，增加對手術成功的信心和安全感。具體地：
a．滿足病人的自尊心。當病人踏人科室時，護士應立即主動熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺。
b．消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強對醫(yī)護人員的信任。
c．消除病人對疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人人院后，護士應及時完成各項檢查，詳細詢問病史，了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細致地講解有關疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關疾病的問題，并給予鼓勵，指導病人在治療期間應注意的有關注意事項，以減輕病人對疾病的焦慮，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的治療狀態(tài)，達到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。
d．避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術后急于知道手術效果，必然產(chǎn)生焦慮心理，甚至會出現(xiàn)悲觀絕望的心理，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，不利于術后機體康復。因此，在心理護理中，應根據(jù)病人的心態(tài)，分析其心理活動規(guī)律，使心理沖突得到解脫，由悲觀轉(zhuǎn)為樂觀，由失望轉(zhuǎn)為充滿希望，從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力，把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護理中去。
綜上所述，眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此，應該通過努力加強心理護理工作，來不斷改進和提高眼科護理工作質(zhì)量。
3．3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論：馬斯洛的需要層次論告訴我們，人的需要分為五個層次：生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。這也說明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的，因此，應該針對不同情況分別護理。例如，在滿足患兒及家屬的要求時，由于患兒來到陌生環(huán)境，主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習慣的改變等。因此，可以給患兒安排了單間溫馨病房，室內(nèi)掛放卡通圖片，允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花，但要保持整潔。配置電視、錄音機，低聲播放音樂，使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣，降低患兒的應激反應，他們的滿意度就高。如從邊遠山區(qū)來的病人，家中條件非常艱苦，醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境，如果視力恢復良好，他們的滿意度就高；而一個教授住院了，由于其平時生活優(yōu)越，對醫(yī)院的環(huán)境自然要求高，而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應、眼病與全身病的關系等知識都急于了解，如果護理人員不能對其進行這些相關知識的健康教育，病人滿意度就會相應下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們，影響人們行為的因素有兩類：一類是保健因素；如果缺乏，人們對環(huán)境將產(chǎn)生不滿意。另一類是激勵因素，這類因素卻能提高人們的滿意度。因此，在眼科護理工作中，我們不但要注重健全保健因素，更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下，盡力提高服務水平和服務質(zhì)量，提高病人對護理的滿意度。
3．4體現(xiàn)人文關懷精神：為了更好地適應市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，積極應對“人世”后醫(yī)療市場形成大市場、大競爭的格局，更好地服務經(jīng)濟建設，保障人民身體健康；面對隨著人類社會的進步，醫(yī)學科學的發(fā)展，病人的診療要求也會發(fā)生相應的變化，為了滿足病人需要，提高病人的滿意率，在護理病人的過程中，人文關懷始終貫穿其中。
a．更新觀念、學習和掌握人性化服務理念。將以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理。把方便護士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o士工作的宗旨，一切從患者的利益出發(fā)，讓患者收益，不斷提高護理服務的質(zhì)量。要把病人當親人。處處尊敬患者，服務細致周到。
b．轉(zhuǎn)變護理工作模式。責任護士在病人人院時，熱情接待，介紹人院須知，做好導診導檢服務，合理安排護理時段。尊重病人的知情權，實行事先告知制度。檢查前后，手術前后，護理工作做到有解釋、有指導、有效果。
C．實施人情化管理，使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中，護理人員把情與管有機地結(jié)合起來，在同情心愛心的驅(qū)使下，恰到好處地進行管理，讓病人在住院期間感到病區(qū)是個家，這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。
篇13
養(yǎng)老保障是城鄉(xiāng)居民都應該享受的一種基本公共產(chǎn)品。長期以來，我國公共產(chǎn)品的供給一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村居民被排除在社會保障體系之外。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展成為必然趨勢。要使統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略決策落到實處，當前和今后一個時期的重點和著力點是增加對農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給，政府有責任也有能力構(gòu)建制度化、可持續(xù)的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，以應對農(nóng)村人口老齡化風險，促進社會主義新農(nóng)村建設。同時，我國將在2010年迎來人口老齡化的高峰，在此之前正是人口負擔相對較輕的“黃金時期”，也是建立農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不容錯過的有利時機。要構(gòu)建適應市場經(jīng)濟發(fā)展要求的農(nóng)村養(yǎng)老保障，必須在指導思想上按照現(xiàn)代社會保障的科學理念，恰當?shù)靥幚砗眉彝ヰB(yǎng)老與社會養(yǎng)老、土地保障與基金保障、劃類保障與普遍保障三大關系。
2文獻回顧
目前，在農(nóng)村養(yǎng)老的模式選擇方面理論界仍然存在激烈的爭論，爭論的焦點在于農(nóng)村未來應當以家庭養(yǎng)老方式為主還是以社會養(yǎng)老為主。家庭養(yǎng)老派認為，由于農(nóng)村老人數(shù)量極大，農(nóng)民本身又有土地使用權，因此從主體來說，農(nóng)村養(yǎng)老應以家庭為主，社會為輔，提倡老人自養(yǎng)，樹立自我養(yǎng)老意識;而社會養(yǎng)老派則認為，社會養(yǎng)老保險是我國農(nóng)村養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢，也是未來社會化養(yǎng)老保障的核心和基礎。隨著核心家庭增多、土地的收人和保障功能被不斷削弱、農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移和農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的功能日益弱化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益削弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老面臨未曾遇到過的挑戰(zhàn)。盡管目前還存在種種不如意的地方，但從人口老齡化不斷加深的角度看，農(nóng)村養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)型將成為一種必然趨勢。
2.1國際上養(yǎng)老保障的主要模式
根據(jù)養(yǎng)老保障提供主體來劃分，存在正規(guī)養(yǎng)老保障和非正規(guī)養(yǎng)老保障兩種保障方式。非正規(guī)養(yǎng)老是指由家庭成員(包括老年人自身、配偶、子女或其他親屬、朋友等)為老年人提供經(jīng)濟供養(yǎng)或照料服務，非正規(guī)養(yǎng)老以家庭保障為主要特征，強調(diào)發(fā)揮家庭在養(yǎng)老中的作用，所以又稱為家庭養(yǎng)老。正規(guī)養(yǎng)老是指由政府機構(gòu)或非政府機構(gòu)為主體，向老年人提供經(jīng)濟支持或照料服務，正規(guī)養(yǎng)老以社會保障為主要特征，強調(diào)發(fā)揮政府和社會資源在養(yǎng)老中的作用，又稱為社會養(yǎng)老。在老齡化社會中，采取何種養(yǎng)老保障模式是一項重要的戰(zhàn)略選擇，對老年人的經(jīng)濟支持和生活照料，也存在多種不同的保障方式。
2.1.1經(jīng)濟支持是老年人養(yǎng)老保障的基礎目前世界各國實行的養(yǎng)老保障計劃中，一般有以下幾種方案。一是普遍保障的社會保障制度。這種保障模式很好地解決了保障覆蓋面的問題，也基本解決了老年人的貧困問題，但在人口老齡化背景下，會造成政府財政負擔過重，對于大多數(shù)發(fā)展中國家而言并不是一種可行的養(yǎng)老保障方式。二是繳費型社會保障制度。通過繳費制度籌集養(yǎng)老金，保障金的給付水平與繳費水平相關聯(lián)。其中主要包括兩種形式:現(xiàn)收現(xiàn)付制和儲蓄積累的基金制。不同形式的保障制度面臨不同類型的風險。現(xiàn)收現(xiàn)付制主要面臨人口老齡化、失業(yè)率上升和政治壓力;基金制能夠很好地化解人口年齡結(jié)構(gòu)變動的影響，但在長期通貨膨脹和金融市場不完善環(huán)境下，能否有效運行卻值得懷疑。因此，許多國家出于分散風險的考慮，試圖建立一種多支柱體系，實現(xiàn)養(yǎng)老金來源的多元化。三是社會救助。社會救助是國家?guī)椭钬毨后w的一種方式，老年人往往是社會救助的主要對象，但確定社會救助標準是決策者常常面臨的難題。一方面能夠幫助救助對象擺脫貧困狀態(tài)，另一方面要避免影響人們養(yǎng)老保險繳費的積極性。四是家庭保障。在絕大多數(shù)國家，不論是否建立了社會養(yǎng)老保障制度，多數(shù)人仍然會在不同程度上承擔撫養(yǎng)家庭中老年人的責任。在亞洲的許多國家和地區(qū)，贍養(yǎng)老人是子女的法律義務，政府也采取了稅收、補貼等政策，鼓勵家庭繼續(xù)發(fā)揮養(yǎng)老作用。
2. 1. 2照料是指幫助老人完成日常生活活動的各種援助和協(xié)助照料不但要幫助老年人完成日常生活活動，而且要滿足老年人的社會和情感需要。如moroney認為:“照料是照料者和被照料者之間的一種特殊關系，包含情感、態(tài)度、知識和技巧，在這種關系中，被照料者受到照料者的尊敬和幫助，以提升他們的福社和促進他們的發(fā)展。”家庭照料、機構(gòu)服務和社區(qū)服務是三種基本的照料形式。從居住方式來看，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是老年人兩種基本的生活方式，而從服務提供者的角度來看，老年人的生活照料體系包括非正式照料系統(tǒng)和正式照料系統(tǒng)。
2. 2中國農(nóng)村老年保障歷史和現(xiàn)狀
資料分析表明，歷史上中國養(yǎng)老保障主要以家庭養(yǎng)老為主。1949年以后，中國養(yǎng)老保障制度呈現(xiàn)鮮明的城鄉(xiāng)二元性。農(nóng)村養(yǎng)老保障經(jīng)歷了20世紀50年代初的家庭保障，人民公社時期的集體保障,80年代至今的以家庭保障為主、保障多元化三個時期。
從經(jīng)濟支持的角度講，目前我國農(nóng)村老年人的經(jīng)濟來源呈現(xiàn)多元化趨勢，主要包括家庭供養(yǎng)、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、農(nóng)村居民退休養(yǎng)老制度、商業(yè)養(yǎng)老保險和其他養(yǎng)老基金、五保供養(yǎng)、土地承包經(jīng)營等收人。其主要特征表現(xiàn)為:家庭供養(yǎng)為主，但家庭養(yǎng)老功能趨于弱化;社會保障覆蓋率低，地區(qū)差異大。從農(nóng)村老年生活照料體系現(xiàn)狀看，中國農(nóng)村老年人的生活照料主要有以下幾種形式:家庭照料、社區(qū)照料、服務機構(gòu)照料等。從整體上講，中國農(nóng)村老年養(yǎng)老服務基本上處于自發(fā)、自助狀態(tài)。家庭照料為主，但缺乏對照料人的支持。2000年中國農(nóng)村60歲及以上老人中約67%與子女或?qū)O子女共同生活，與配偶一起居住的占25.3%，單獨生活的占7. 6%，只有不到1%的老年人生活在敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)中。
2. 3各種因素對農(nóng)村人口養(yǎng)老模式選擇的影響
通過對二次調(diào)查數(shù)據(jù)的分析我們可以發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、家庭年人均收人、社區(qū)經(jīng)濟條件、社區(qū)人際互助及尊敬老人觀念等7個變量對農(nóng)村人口養(yǎng)老模式選擇呈現(xiàn)非常顯著或比較顯著的影響。
2. 3. 1性別和年齡對養(yǎng)老風險的影響比較顯著從性別看，女性更擔心養(yǎng)老問題，在擔心養(yǎng)老問題上，男性和女性的比例是7: 10。從年齡看，年輕人更擔心養(yǎng)老問題，年齡越小越是擔心養(yǎng)老問題。這與農(nóng)村中女性經(jīng)濟條件處于劣勢、計劃生育政策、家庭規(guī)模減小及養(yǎng)老方式變遷的背景不無關系。
2.3.2文化程度、家庭人均收入和社區(qū)經(jīng)濟狀況3個變量對養(yǎng)老觀念的影響也非常顯著文化程度越高的農(nóng)民越傾向于認為養(yǎng)老只能靠自己;家庭人均收人水平越高、社區(qū)經(jīng)濟條件越好的農(nóng)民越擔心自己的養(yǎng)老風險;社區(qū)人際互助關系越差，社區(qū)內(nèi)農(nóng)民對自己的養(yǎng)老越表示擔心。按滕尼斯的社區(qū)理論，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)較多地具有現(xiàn)代社區(qū)性，不如傳統(tǒng)社區(qū)那樣擁有良好的人際互助關系。文化程度越低、家庭收人越低和人均土地面積越多的農(nóng)民越指望親戚能提供養(yǎng)老支持;健康狀況越差、家庭人口越少、尊敬老人觀念越強的農(nóng)民越期望社區(qū)提供養(yǎng)老保障。而通過養(yǎng)老保險來解決自己的養(yǎng)老問題似乎只是富裕農(nóng)民與傳統(tǒng)觀念較少農(nóng)民的期望:農(nóng)民的家庭收人水平越高、“養(yǎng)兒防老”和尊敬老人觀念越弱、對老年人基本權益保障期望值越高的農(nóng)民越期望通過養(yǎng)老保險來解決養(yǎng)老問題。男性比女性、年輕的比年老的對政府提供老年救助更抱樂觀態(tài)度，文化程度越高越不期望通過政府救助來解決養(yǎng)老問題，越是相信老年人基本權益有法律保障的農(nóng)民越相信政府會為老年生活提供救助。
陳彩霞認為，在集體經(jīng)濟被削弱、集體組織渙散的農(nóng)村地區(qū)，集體供養(yǎng)制度難以保證被供養(yǎng)老年人的生活質(zhì)量。社會養(yǎng)老保障雖是今后發(fā)展的方向，但對今后一二十年內(nèi)要進人老年期的老人發(fā)揮不了太大作用。王義才認為，目前我國農(nóng)村老人的主要生活來源是家庭贍養(yǎng)和土地收人，在農(nóng)村經(jīng)濟體制改革，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整，實行計劃生育后，這兩種養(yǎng)老保障方式在保障能力和保障可靠性上都發(fā)生了變化，其中，家庭養(yǎng)老功能弱化，土地養(yǎng)老風險較大。必須從我國農(nóng)村實際出發(fā)，尋求新的養(yǎng)老辦法。王梅等認為，中國農(nóng)村家庭養(yǎng)老保持了相對完整的傳統(tǒng)格局，自我供養(yǎng)和子女供養(yǎng)是兩種主要形式，但經(jīng)濟供養(yǎng)水平很低。
3中國農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的制度設計
在中國農(nóng)村建立養(yǎng)老保障體系，已經(jīng)具備了一定的經(jīng)濟社會基礎。同時，無論是經(jīng)濟支持還是生活照料，都呈現(xiàn)出資源供給的多元化趨勢，只是由于缺乏系統(tǒng)化的、制度化的養(yǎng)老保障體系，各種資源沒有得到有效地整合和利用。社會養(yǎng)老保障體系是對養(yǎng)老資源的制度化和公共產(chǎn)品化，在對我國農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的設計上，政府的責任是建立適合經(jīng)濟發(fā)展水平的制度框架，并提出相應的實施政策，保障社會化是制度設計的基本取向，保障主體多元化是重要手段，建立全國統(tǒng)一的體系是最終目標。
3.1農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的基本框架
經(jīng)濟供養(yǎng)和生活照料是老年人的兩項基本生活需求，經(jīng)濟支持體系是基礎和前提，養(yǎng)老服務體系最直接的作用是提高老年人的生活質(zhì)量，因此農(nóng)村養(yǎng)老保障體系包括經(jīng)濟支持體系和養(yǎng)老服務體系兩個相對獨立又相互支持的子系統(tǒng)。
3.1.1多層次經(jīng)濟支持體系多層次的農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)濟支持體系的主要內(nèi)容包括:第一層次，社會養(yǎng)老保險。養(yǎng)老金將成為未來絕大多數(shù)農(nóng)村老年人經(jīng)濟收人的主要來源，儲蓄積累養(yǎng)老保險是適合當前中國農(nóng)村的保障模式。第二層次，土地經(jīng)營收人。土地是廣大農(nóng)村居民另一個相對穩(wěn)定的收人來源，土地經(jīng)營收人也是農(nóng)村居民進行養(yǎng)老儲蓄的主要來源。第三層次，家庭資助。在社會保障體系中，家庭仍是養(yǎng)老資源的主要提供者，但家庭中老年經(jīng)濟供養(yǎng)的代際交換形式將發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，即由子女直接向老年人提供贍養(yǎng)費，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人儲蓄積累繳費。此時，家庭資助將以兩種形式出現(xiàn):一是當老年人達到當?shù)鼗旧顦藴蕰r，子女和親友的資助可以建立在自愿基礎上:二是當老年人不能達到基本生活標準時，可以考慮由子女或其他贍養(yǎng)人承擔強制性贍養(yǎng)義務。第四層次，其他收人來源。鼓勵其他各種形式的養(yǎng)老投人，如個人儲蓄、商業(yè)保險、各種形式的養(yǎng)老基金以及社會捐助等。第五層次，社會救助。主要形式是農(nóng)村最低生活保障制度。
3.1.2多支柱養(yǎng)老服務體系按照我們的設想，未來中國農(nóng)村養(yǎng)老服務體系將是涵蓋家庭養(yǎng)老、社區(qū)服務和機構(gòu)養(yǎng)老的多支柱體系。
家庭照料是老年服務的主體。居家養(yǎng)老仍將是中國今后最主要的養(yǎng)老方式，從我國的實際情況看，它符合多數(shù)老年人及家庭成員的意愿，便于家庭成員為老年人提供生活照料，可以保持老年人生活的相對獨立性，養(yǎng)老成本相對較低。因此，在養(yǎng)老模式的選擇中，應首先考慮保持家庭養(yǎng)老的主體地位。
社區(qū)服務是家庭照料的重要支持和補充。與機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)服務成本相對較低，服務方式可以更為多樣化和個性化。社區(qū)服務有兩個重要職能:一是為居家老人提供照料服務;二是為家庭照料人提供支持服務，維系和增強家庭照料功能。
滿足特定需求是機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展方向。在養(yǎng)老資源有限的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)的目標應該針對有特殊需求的老年人群，如農(nóng)村“三無”人員，失去生活自理能力、需要長期照料的老人，在養(yǎng)老需求分析的基礎上，確定機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的規(guī)模和目標，將有限的公共資源投人到最需要的地方。
4農(nóng)村養(yǎng)老保障體系發(fā)展路徑
4.1農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)濟支持體系的發(fā)展思路
4.1.1啟動強制儲蓄積累型的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險
完全自愿的原則不利于社會福利的增長。個體在經(jīng)濟決策中往往存在一定的風險認知盲點，國際經(jīng)驗也表明，農(nóng)村居民特別是低收人者很少愿意定期繳納保費，1999年中國農(nóng)村養(yǎng)老保險出現(xiàn)的大量退保現(xiàn)象也支持這一判斷。面對日益臨近的人口老齡化高峰以及潛在的養(yǎng)老保障風險，我們建議盡快推行強制性農(nóng)村養(yǎng)老保險。對這一方案的可行性主要基于以下幾個方面:國力的增強，政府有能力承擔養(yǎng)老保障體系的改革成本;農(nóng)民收人增加，初步具備了養(yǎng)老保險繳費能力;2010年前的一段時期，中國人口負擔相對較輕，改革成本較低。強制性儲蓄積累可以根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平，分階段推行。國際上一些國家的做法為我們提供了寶貴的經(jīng)驗。
4.1.2確定個人、集體和政府相結(jié)合的繳費方式繳費方式采取個人交納、集體補助和國家扶持相結(jié)合的方式，同時增加政府對低收人群體進行補助。以個人繳費為主。保費可以以稅收的形式征繳。針對大多數(shù)農(nóng)村居民生產(chǎn)的周期性和收人不固定的特征，為農(nóng)村居民提供按月、按季度、或按年度等多種靈活的繳費方式，被證明是切實可行的方案。集體可根據(jù)其經(jīng)濟狀況予以適當補助。政府在提供政策支持的同時，承擔對低收人人口的繳費補貼。貧困人口的繳費差額由省級財政和中央財政共同支付，并由中央政府與省級政府根據(jù)補助人口的規(guī)模、收人水平等因素，協(xié)商分擔比例。
4.1.3實行養(yǎng)老保險基金省級統(tǒng)一管理目前農(nóng)村養(yǎng)老保險實行縣級統(tǒng)一管理，存在基金規(guī)模小、增值渠道不暢、管理機構(gòu)眾多、監(jiān)管成本過大等問題，不僅會帶來更多的市場風險，還會使各縣的保障水平逐步拉大距離，不利于農(nóng)保基金的宏觀平衡。因此，農(nóng)保基金的管理必須適度集中，以省級為單位統(tǒng)一管理，同時設立專門的基金管理機構(gòu)，將基金的投資運營與一般經(jīng)辦業(yè)務分開，實現(xiàn)基金的保值增值。
4.1.4以年齡為基準確定養(yǎng)老保險計劃的目標人群，合理確定養(yǎng)老保險繳費水平在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一繳費和領取年齡，繳費年齡調(diào)整到18歲以上的未在學人口;領取養(yǎng)老金的下限男女都定為60歲，不宜降低女性的領取年齡。當前未繳費老年人口的養(yǎng)老問題，應與基金分開，設立專門的養(yǎng)老計劃，避免空賬問題的產(chǎn)生。
根據(jù)各縣級單位的家庭人均收人的一定比例，設定一個固定的繳費基數(shù)。為適應農(nóng)村居民不同的承受能力和保障水平，對于低收人貧困人口，一種方案是以其家庭當年實際收人為繳費基數(shù)，實際繳費與應繳費之間的差額部分由政府財政補足;另一種方案是完全由政府代為繳納。
4. 1. 5建立農(nóng)村最低生活保障制度除繼續(xù)對現(xiàn)有的五保戶和符合優(yōu)撫條件的老人提供救助外，還應當對生活在貧困家庭的老人提供生活救助。最低生活保障是社會保障體系中最后一道安全網(wǎng)。目前，中國已經(jīng)初步具備了建立農(nóng)村最低生活保障制度的物質(zhì)基礎。建立農(nóng)村最低生活保障制度，應以省(直轄市、自治區(qū))為主體，中央財政給予支持;各省可以設立不同的保障線，發(fā)達地區(qū)可以高一些，貧困地區(qū)可以低一些;養(yǎng)老保障水平要參照當?shù)鼐用窬S持最低生活所需要的基本生活支出來確定，同時要考慮到與養(yǎng)老金支付水平的平衡。中央財政加大對貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。
4. 1. 6保障農(nóng)村居民對土地的使用權土地使用權是廣大農(nóng)村居民最基本的生活保障。要把政策規(guī)定、合同約定的農(nóng)民土地承包經(jīng)營權法定為農(nóng)民長期而有保障的具有物權性質(zhì)的土地財產(chǎn)權利。首先要確保農(nóng)民對土地使用的處置權利，完善土地流轉(zhuǎn)制度，杜絕土地流轉(zhuǎn)中的侵權現(xiàn)象。其次要保障失地農(nóng)民的合法權益，規(guī)范土地轉(zhuǎn)讓和征用中的價格形成機制，提高補償標準和分配方式，使失地農(nóng)民切實得到補償收益和妥善安置。
4. 2農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的發(fā)展思路
中國老年服務體系的發(fā)展應以服務需求為中心，在保障老年人得到基本生活照料的基礎上，提供多樣化和個性化的老年服務。
4. 2. 1機構(gòu)養(yǎng)老服務開發(fā)養(yǎng)老機構(gòu)的基本目標人群是農(nóng)村五保對象，失去自立能力、需要長期照料的老人，自愿人住的健康老人。在農(nóng)村老年人服務需求調(diào)查基礎上，確定機構(gòu)養(yǎng)老服務需求的規(guī)模和基本服務內(nèi)容。目前農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老的主要內(nèi)容仍是日常生活照料和醫(yī)療護理。在當前農(nóng)村敬老院的基礎上，根據(jù)老年人規(guī)模和服務需求，可增設老年公寓及其他養(yǎng)老機構(gòu)，逐步建立農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)在確保滿足“三無”老人基本服務的前提下，擴展服務范圍，向其他老年人群及需照料人群提供服務，并按照統(tǒng)一的標準收取費用。
4. 2. 2社區(qū)養(yǎng)老服務開發(fā)政府部門應在老年人服務需求調(diào)查的基礎上，確定社區(qū)基本養(yǎng)老服務項目。在每個村設立社區(qū)老年服務中心，其基本職責是:對老年家庭的定期走訪和生活狀況評估，監(jiān)督和支持家庭照料人履行贍養(yǎng)義務，組織志愿者服務和老年互助;依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和衛(wèi)生機構(gòu)，提供院外生活照料和醫(yī)療護理服務。
4. 2. 3家庭照料服務開發(fā)在農(nóng)村養(yǎng)老保險制度建立以后，子女的贍養(yǎng)義務更多地體現(xiàn)在生活照料方面。家庭照料作為主要的養(yǎng)老服務方式，在中國將發(fā)揮更大的作用，而對照料人的支持服務是家庭養(yǎng)老模式得以延續(xù)的一個重要保證。對于家庭照顧服務的開發(fā)可以從兩個方面來完善。繼續(xù)倡導子女贍養(yǎng)老人，明確贍養(yǎng)人保障老年人基本生活水平的義務，并通過簽定《家庭贍養(yǎng)協(xié)議書》等方式，明確財產(chǎn)繼承、土地使用權轉(zhuǎn)讓等權益與是否履行贍養(yǎng)義務相結(jié)合。在農(nóng)村社區(qū)內(nèi)成立家庭照料者支持中心，為家庭照料者提供資源、信息咨詢，組織照料者進行溝通交流和互助活動，并向社會傳達照料者的聲音，以獲得更多的關注和支持。
