引論：我們?yōu)槟砹?3篇死亡醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

走進(jìn)21世紀(jì)的文學(xué)趕上的是一個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的新時(shí)代，卻又受到來(lái)自數(shù)字化生存方式的強(qiáng)烈狙擊。

計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)正深刻地改變著世界文明的面貌。現(xiàn)如今，從有形的物質(zhì)世界到無(wú)形的精神世界的所有創(chuàng)造和成果，正越來(lái)越廣泛地被壓縮成0和1這兩個(gè)數(shù)字讓電腦以“比特 ”形式予以數(shù)碼信息化處理，而網(wǎng)絡(luò)和信息高速公路的出現(xiàn)，更是把電腦處理的比特信息以光速在全球傳輸，一夜之間便把諾大一個(gè)世界盡收“網(wǎng)”中。電腦和網(wǎng)絡(luò)改變了我們的生活方式，從“原子”到“比特”的飛躍更改變了我們的認(rèn)知方式，人類(lèi)的理性“邏各斯”必將在這種數(shù)字化時(shí)代異變中出現(xiàn)種種形而上的變遷。這時(shí)候，棲息在人類(lèi)精神家園中的文學(xué)，也被數(shù)字化觸摸得躁動(dòng)不安。

1、用比特再造文學(xué)“通天塔”

文學(xué)是在生存困境中與電腦網(wǎng)絡(luò)邂逅并聯(lián)姻的。傳統(tǒng)的文學(xué)在走向成熟和老道的同時(shí)，它所扮演的精神審美的社會(huì)角色在現(xiàn)代社會(huì)卻越來(lái)越受到自身兩大痼疾的困擾：貴族化的存在方式和預(yù)設(shè)的傳播壁壘。前者使文學(xué)遠(yuǎn)離了“勞者歌其事，饑者歌其食”的平民狀態(tài)和“心之憂矣，我歌且謠”的本真形態(tài)，也淡化了“興觀群怨”（孔子）和“熏浸刺提”（梁?jiǎn)⒊┖兔来虃鹘y(tǒng)和寓教于樂(lè)、怡人情性的娛樂(lè)功能，日甚一日變成了操觚捉筆的文人雅士把玩書(shū)齋、揮灑才情的貴族書(shū)寫(xiě)，或者為文而造情的藝術(shù)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)。后者則由于文學(xué)活動(dòng)規(guī)則和文字的紙介質(zhì)傳播的局限，在創(chuàng)作與閱讀、作者與欣賞者之間預(yù)設(shè)了諸多溝通的壁壘，如發(fā)表作品難、制作成本高、流通周期長(zhǎng)、傳播速度慢、消費(fèi)環(huán)節(jié)阻滯、文本艱深不堪卒讀等等，于是不得不把眾多的文學(xué)鐘情族擋在了文學(xué)圍墻之外。當(dāng)文學(xué)的心靈審美特性與社會(huì)公眾的精神需求越來(lái)越遠(yuǎn)，文本的存在方式與文學(xué)的價(jià)值內(nèi)涵一道疏離了人類(lèi)的人文視線，而文學(xué)的平民快意式閱讀又變成奢侈消費(fèi)或犬儒主義苦旅的時(shí)候，文學(xué)就要變了，它要尋求新的表達(dá)形式，新的存在方式，新的傳播載體和價(jià)值模式。

歷史總要催生它的文化形態(tài)不斷發(fā)展和蛻變，又總是在為這種存在形態(tài)的嬗變提供機(jī)遇，肇始于20世紀(jì)末葉的信息革命和全球化浪潮就給困境中的文學(xué)傳遞了一條“阿里阿尼彩線”。雅克·德里達(dá)是這樣描述這個(gè)時(shí)代的：

一個(gè)劃時(shí)代的文化變遷在加速，從書(shū)籍時(shí)代到超文本時(shí)代，我們已經(jīng)被引入了一個(gè)可怕的生活空間。這個(gè)新的電子空間，充滿(mǎn)了電視、電影、電話、錄像、傳真、電子郵件、超文本以及國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，徹底改變了社會(huì)組織結(jié)構(gòu)：自我的、家庭的、工廠的、大學(xué)的，還有民族國(guó)家的政治。 在這樣一個(gè)以信息技術(shù)為龍頭的高科技和全球化時(shí)代，文學(xué)得以選擇的重要途徑便是用比特來(lái)建造自己的藝術(shù)“通天塔”。

《圣經(jīng)》中有故事說(shuō)，諾亞的子孫準(zhǔn)備在巴比城協(xié)力建造一座通往天堂的“巴比塔”。上帝聞知此事大光其火，擔(dān)心人們今后不再有對(duì)天堂的向往和敬畏，將會(huì)一事無(wú)成，決定使這個(gè)狂妄的計(jì)劃失敗。于是，便創(chuàng)造了不同的語(yǔ)言，并把它們賦予不同的人。這一招果然奏效，人們終因語(yǔ)言的障礙而彼此無(wú)法交流和溝通，通天塔再也無(wú)法建成。如今，電子化的Internet已經(jīng)把全世界聯(lián)接了起來(lái)，意味深長(zhǎng)的是，聯(lián)接這個(gè)網(wǎng)絡(luò)仍然是語(yǔ)言，人們用計(jì)算機(jī)通用語(yǔ)言“比特”，協(xié)力建造了一個(gè)新的通天塔。文學(xué)也理所當(dāng)然地踏上了這輛“Internet快車(chē)”。

篇2

1資料與方法

1.1研究對(duì)象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。

1.2研究方法本研究為現(xiàn)況調(diào)查，2011年7月―9月在我院就診的患者進(jìn)行分析。樣本量為200例，根據(jù)是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。

2 結(jié)果

該調(diào)查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數(shù)為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動(dòng)的例數(shù)分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調(diào)查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。

本調(diào)查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數(shù)不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對(duì)于是否使用抗血栓藥物未見(jiàn)有顯著性影響，但本調(diào)查結(jié)果顯示高齡患者接受藥物治療比例數(shù)較低。

3討論

腦卒中是我國(guó)老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費(fèi)巨大醫(yī)療費(fèi)。急性腦血管病是指一組發(fā)病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導(dǎo)致腦溢血，該病的常見(jiàn)癥狀包括：肢體偏癱，失語(yǔ)，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱(chēng)腦血管意外，卒中或中風(fēng)。急性腦卒中主要特點(diǎn)就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點(diǎn)而備受患者和醫(yī)生的關(guān)注【3】。

對(duì)于腦卒中康復(fù)者來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)是最大的危險(xiǎn)，因而二級(jí)預(yù)防成為腦卒中治療中重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)在對(duì)于腦卒中幸存者預(yù)防中使用抗血栓藥物的使用情況調(diào)查很少，在我們本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。

在本項(xiàng)調(diào)查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國(guó)際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應(yīng)更多的使用醫(yī)學(xué)證據(jù)，來(lái)指導(dǎo)腦卒中患者對(duì)抗血栓藥物的使用【5】。

我們本次調(diào)查僅限于本院患者作為調(diào)查對(duì)象，只能說(shuō)明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對(duì)于進(jìn)一步改進(jìn)腦卒中患者的預(yù)防情況，以及對(duì)于以后的調(diào)查可以提供一定的參考經(jīng)驗(yàn)【6】【7】。

目前我們臨床的診治過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)于臨床證據(jù)的重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從而降低了臨床上證據(jù)所帶來(lái)的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據(jù)是我們應(yīng)該引起重視的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]曹立梅.陳旭.董智強(qiáng)缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防抗栓藥物應(yīng)用分析[期刊論文]-中華老年心腦血管病雜志2010(9)

[2]吳玉苗.王瑞芳社區(qū)缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調(diào)查[期刊論文]-上海醫(yī)藥2010(z1)

[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區(qū)二級(jí)預(yù)防[期刊論文]-醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2009(5)

[4]田穎阿司匹林在社區(qū)缺血性心腦血管病二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用調(diào)查[期刊論文]-中國(guó)誤診學(xué)雜志2008(26)

篇3

結(jié)論：對(duì)于重型對(duì)稱(chēng)性顱腦損傷疾病的治療，及時(shí)根據(jù)患者的病情給予其對(duì)癥治療的效果較好，可以有效降低患者的比病殘率和死亡率，實(shí)現(xiàn)患者病情的改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重型對(duì)稱(chēng)性顱腦損傷手術(shù)治療臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0185-01

對(duì)稱(chēng)性顱腦損傷主要是指顱內(nèi)的對(duì)稱(chēng)部位同時(shí)出現(xiàn)損傷，是由于暴力作用于頭顱所引起的損傷，主要包括顱骨骨折、頭部的軟組織損傷、腦損傷等，后果嚴(yán)重，對(duì)于患者的正常生活和工作有較大的影響，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡，危及到患者的生命安全，對(duì)于此種疾病，臨床醫(yī)生要及早對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其采用合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以有效改善患者的病情，降低患者的病殘率和死亡率，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[1]。現(xiàn)在選取我院收治的重型對(duì)稱(chēng)性顱腦損傷患者，對(duì)其采用對(duì)癥手術(shù)方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取在2009年12月-2011年3月間到我院診治的60例重型對(duì)稱(chēng)性顱腦損傷患者，其中，男性41例，年齡在23-56歲之間，平均年齡為35.8歲，女性19例，年齡在26-64歲之間，平均年齡為37.1歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為重型對(duì)稱(chēng)性顱腦損傷，需要進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行研究和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療，對(duì)所有患者的手術(shù)治療過(guò)程進(jìn)行跟蹤觀察，并將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄。

1.2方法。患者由于疾病的困擾，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)此，臨床醫(yī)生要首先給予患者基礎(chǔ)治療，對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并確保患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。然后，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施[2]。對(duì)患者采取的主要手術(shù)方法有單側(cè)開(kāi)顱、雙側(cè)開(kāi)顱兩種方式，在手術(shù)過(guò)程中，將患者腦部的血腫及碎裂部位完全清除，并根據(jù)患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的腦腫脹現(xiàn)象進(jìn)行去骨瓣減壓，以保證患者生命體征的穩(wěn)定性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行，恢復(fù)良好，生活質(zhì)量提高。殘疾：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，但由于各種因素的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)殘疾，無(wú)法恢復(fù)到正常狀態(tài)。植物生存：患者失去機(jī)體功能，不能進(jìn)行正常的生活和工作。死亡：通過(guò)手術(shù)治療，患者的病情沒(méi)有改善，并呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，治療失敗，出現(xiàn)死亡[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于患者的年齡、性別等一般指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于患者前后的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

60例患者中，實(shí)行單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有35例，通過(guò)治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。見(jiàn)表1。

表1所有患者的治療效果

n顯效殘疾植物生存死亡

60331953

3討論

重型對(duì)稱(chēng)性顱腦損傷是在臨床上較為危重的一種疾病，治療起來(lái)有一定的困難，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡或者殘疾，從而嚴(yán)重制約到患者生活質(zhì)量的提高。因此，對(duì)于此種疾病，臨床醫(yī)生一定要給予患者及時(shí)的對(duì)癥治療，針對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀和體征，為患者選擇適宜的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以改善患者的病情，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。在本文的研究過(guò)程中，首先對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者采取適宜的手術(shù)方法進(jìn)行治療，60例患者中，實(shí)行單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有35例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例，這在一定程度上降低了患者的死亡率，并促進(jìn)了患者病情的改善，效果顯著。由此可見(jiàn)，及時(shí)的診斷和適宜的手術(shù)治療方法對(duì)于患者的幫助較大，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇4

1 資料與方法 1.2 儀器 DP-9900超聲診斷儀。檢測(cè)探頭頻率為3.5MHz。 1.4 超聲檢查資料

1.4.1 確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型［1］

1.4.1.1 完全性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，45例。 1.4.1.3 邊緣性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)下緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但未遮蓋宮頸內(nèi)口，39例。

1.4.1.4 低置前置胎盤(pán) 胎盤(pán)的下緣附著在子宮下段，但未到子宮頸內(nèi)口，即下緣距宮頸內(nèi)口7cm以?xún)?nèi)59例。 2050例孕婦中超聲檢查診斷為前置胎盤(pán)194例，產(chǎn)后證實(shí)的有191例，占總數(shù)的98.45%。經(jīng)產(chǎn)婦987例，其中前置胎盤(pán)132例，占前置胎盤(pán)68.04%。初產(chǎn)婦1063例，其中前置胎盤(pán)62例，占前置胎盤(pán)31.96%。單胎2016例，其中前置胎盤(pán)183例，占前置胎盤(pán)94.33%。多胎34例，其中前置胎盤(pán)11例，占前置胎盤(pán)5.67%。從以上結(jié)果可知：經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率高；多胎較單胎前置胎盤(pán)發(fā)生率高。陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀，不同類(lèi)型的前置胎盤(pán)發(fā)生陰道流血的情況為：完全性前置胎盤(pán)44例，部分性前置胎盤(pán)41例。邊緣性前置胎盤(pán)27例。低置前置胎盤(pán)7例。由此可知發(fā)生率由高到低為：完全性前置胎盤(pán)>部分性前置胎盤(pán)>邊緣性前置胎盤(pán)>低置性前置胎盤(pán)。產(chǎn)后臨床證實(shí)：發(fā)生產(chǎn)后出血67例。置入性胎盤(pán)32例。產(chǎn)褥感染68例。羊水栓塞37例。早產(chǎn)66例。圍生兒死亡21例。說(shuō)明患有前置胎盤(pán)的孕婦可發(fā)生產(chǎn)后出血、置入性胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、早產(chǎn)及圍生兒死亡。故盡早診斷及正確處理患有前置胎盤(pán)的孕婦是十分重要的。

3 討論【參考文獻(xiàn)】

篇5

3．獲得醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)：3月份我科被評(píng)為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評(píng)為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評(píng)成績(jī)第二名。

二、好的方面：

1、愛(ài)崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。

醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大家卻從來(lái)不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時(shí)連陪護(hù)都忍不住離開(kāi)病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅(jiān)持及時(shí)治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因?yàn)槠つw屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時(shí)不敢開(kāi)空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿(mǎn)身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒(méi)有，病人及家屬多次表?yè)P(yáng)醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來(lái)，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時(shí)護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個(gè)普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點(diǎn)、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿(mǎn)完成了搶救任務(wù)。

2、端正服務(wù)態(tài)度、樹(shù)立“病人至上”的思想。

隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽⒁圆∪藶橹行摹薄Ｎ覀兛谱o(hù)士們緊跟時(shí)代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開(kāi)展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過(guò)渡到包括生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對(duì)各種不同程度的燒傷病人逐個(gè)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿(mǎn)意度作為檢驗(yàn)工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來(lái)到我科治療，我們都是一視同仁對(duì)待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時(shí)病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，同時(shí)其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過(guò)多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費(fèi)一拖再拖，給治療上帶來(lái)了許多困難。科里根據(jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過(guò)四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院。

3、互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)優(yōu)秀的“團(tuán)隊(duì)精神”。

燒傷科作為一個(gè)整體科室，雖然個(gè)人職責(zé)分明，但是工作時(shí)大家相互配合，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)任務(wù)。全科室人員只要聽(tīng)說(shuō)科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團(tuán)結(jié)一致投入搶救工作。我科共4名醫(yī)生值班，遇到個(gè)人休假、出差時(shí)，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來(lái)沒(méi)有誰(shuí)發(fā)過(guò)一句牢騷。有時(shí)醫(yī)生上午做手術(shù)沒(méi)時(shí)間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時(shí)，三四個(gè)醫(yī)生就要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)時(shí)間忙來(lái)忙去，這時(shí)候無(wú)論是誰(shuí)主管的病人，大家都能主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)、齊心協(xié)力完成任務(wù)。護(hù)士組人員也少，上夜班時(shí)間多，但她們也從不叫苦，護(hù)士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時(shí)刻起到一名***的模范帶頭作用，醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練期間，她刻苦訓(xùn)練，參訓(xùn)結(jié)束后，本來(lái)應(yīng)該在家休息，但她主動(dòng)向護(hù)士長(zhǎng)提出來(lái)上班，以減輕其他同志的工作負(fù)擔(dān)。平時(shí)大家服從領(lǐng)導(dǎo)，不拉幫結(jié)派，不搞小動(dòng)作，真誠(chéng)協(xié)作，互相幫助，團(tuán)隊(duì)精神得到充分的體現(xiàn)。

4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

科主任通過(guò)每周查房，經(jīng)常提問(wèn)年輕醫(yī)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，督促其加強(qiáng)平時(shí)積累。遇到大面積燒傷及危重病人時(shí)，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫(yī)護(hù)人員在對(duì)大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對(duì)危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達(dá)百分之六十多，經(jīng)過(guò)精心的治療護(hù)理，使患兒平穩(wěn)度過(guò)休克期，病情逐漸穩(wěn)定。作為護(hù)理人員僅有微笑和體貼入微的關(guān)懷還不夠，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有精湛的護(hù)理技術(shù)做保障。全科護(hù)士除了每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還不斷加強(qiáng)“三基“學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各項(xiàng)技能培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)爭(zhēng)先。6月份護(hù)理部組織心肺復(fù)蘇操作考核，我科平均分?jǐn)?shù)達(dá)93.3分，兩名護(hù)士參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，全部通過(guò)。參加中級(jí)職稱(chēng)考試，兩名干部也全部通過(guò)。工作之余，醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，努力撰寫(xiě)論文，先后有多篇論文在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

三、不足之處：

1、政治學(xué)習(xí)不深入：少數(shù)人簡(jiǎn)單地認(rèn)為政治學(xué)習(xí)是領(lǐng)導(dǎo)的事，與平時(shí)工作無(wú)關(guān)。

2、學(xué)習(xí)氛圍不夠濃：對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)還存在欠缺，外語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)上壓力不夠，缺乏爭(zhēng)先意識(shí)，學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)少，層次不高。

3、實(shí)際操作水平有待提高：我科手術(shù)中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時(shí)很講究技巧，要求醫(yī)生手巧心細(xì)，然而手術(shù)實(shí)際操作量有限，光靠臺(tái)上練習(xí)是不夠的，年輕醫(yī)生在臺(tái)下缺少動(dòng)手練習(xí)。

四、下步打算：

篇6

1935年8月14日，《社會(huì)保障法》的簽署標(biāo)志著美國(guó)社會(huì)保障制度的正式確立，但其援助對(duì)象卻僅限于65歲及以上的老年人、盲人、未成年人和殘疾兒童。二戰(zhàn)后至20世紀(jì)60年代末，美國(guó)社會(huì)保障政策逐步完善，內(nèi)容涉及個(gè)人的衣、食、住、行、生、老、病、死等諸多方面，使美國(guó)社會(huì)保障形成特色，并成為名副其實(shí)的“福利國(guó)家”。[①]1970年后，隨著凱恩斯主義政策的失靈，美國(guó)的社會(huì)保障制度逐漸陷入困境，社會(huì)保障的負(fù)面效應(yīng)日益顯現(xiàn)出來(lái)，與之相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題成為政府與民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、社會(huì)保障與財(cái)政危機(jī)

美國(guó)的社會(huì)保障分為三大類(lèi)：社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利。社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目主要有老年保險(xiǎn)、傷殘保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷事故保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)救濟(jì)項(xiàng)目主要包括：“補(bǔ)充收入保障”（對(duì)65歲以上未得到社會(huì)保險(xiǎn)的貧困老人 、盲人和殘疾人發(fā)放救濟(jì)金）、“撫養(yǎng)未成年子女家庭補(bǔ)助計(jì)劃”、“醫(yī)療補(bǔ)助”和“食品券補(bǔ)貼”。社會(huì)福利項(xiàng)目主要有公共醫(yī)療保健、教育津貼和“公共住宅補(bǔ)貼”。社會(huì)保障援助對(duì)象擴(kuò)及失業(yè)工人、退伍軍人等在內(nèi)的各個(gè)階層和群體，社會(huì)保障的項(xiàng)目也多達(dá)300多項(xiàng)。[②]加之領(lǐng)取者標(biāo)準(zhǔn)的降低，社會(huì)保障的受益人數(shù)持續(xù)增多。

隨著科技的進(jìn)步與社會(huì)的發(fā)展，生活必需品的價(jià)格上漲，社會(huì)保障各項(xiàng)目最低標(biāo)準(zhǔn)提高，開(kāi)支不斷擴(kuò)大。以醫(yī)療保障為例，醫(yī)療手段的現(xiàn)代化使美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用迅速上升。心臟搭橋手術(shù)的費(fèi)用1970年為1.4萬(wàn)美元老年人，到1991年增至40.7萬(wàn)美元，[③]漲幅驚人。許多醫(yī)生為避免治療不當(dāng)引起訴訟，往往從事“防御式行醫(yī)”，即讓病人做許多不必要的化驗(yàn)并常常要求其他醫(yī)生會(huì)診，使患者支付了一定數(shù)額的不必要的醫(yī)療費(fèi)用。“第三方付費(fèi)”的付款方式也沒(méi)能鼓勵(lì)病人和醫(yī)生在要求活建議化驗(yàn)和治療方面實(shí)行節(jié)約。醫(yī)生不考慮廉價(jià)實(shí)惠的藥方和治療手段，患者及其家屬也往往追求費(fèi)用高昂但風(fēng)險(xiǎn)小、治療效果好的醫(yī)治手段，造成許多代價(jià)昂貴的技術(shù)過(guò)度使用。美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用因此不斷上漲，其總支出、占GNP比重和人均費(fèi)用增幅都比較大。（見(jiàn)表1）

表1 1950-1990年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況[④]

 

 

  全國(guó)總計(jì)（億美元）

占GNP比重（%）

人均費(fèi)用（美元）

1950年

127

4.4

82

1960年

269

5.3

146

1970年

750

7.6

350

1980年

2475

9.4

1049

1990年

篇7

案例1：楊某，女，13歲，初中一年級(jí)學(xué)生．某日從學(xué)校放學(xué)回家，飯后不久出現(xiàn)腹部疼痛、言語(yǔ)困難等癥狀，繼之口吐白沫、四肢抽搐和意識(shí)喪失．楊某在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院搶救過(guò)程中死亡，醫(yī)院根據(jù)死前癥狀考慮死者系“急性農(nóng)藥中毒死亡”．為明確死因、死亡性質(zhì)及本例死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系，家屬委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)以及某“司法鑒定中心”進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)和司法鑒定，其目的在于進(jìn)一步完成醫(yī)療事故鑒定．尸體檢驗(yàn)結(jié)果，法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)和司法鑒定結(jié)論是“心肌組織和肺組織局灶性出血（鏡下）”，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是“因資料不全，無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”．

家屬對(duì)司法鑒定過(guò)程提出疑義，希望司法鑒定人員能夠明確本例是否有“急性農(nóng)藥中毒死亡”的情況存在．家屬?gòu)蔫b定人員處得到的答案本論文由整理提供是“因?yàn)樗勒呶竷?nèi)空虛無(wú)胃內(nèi)容物，無(wú)法進(jìn)行毒物檢驗(yàn)與鑒定”．本案尸體檢驗(yàn)和司法鑒定的最終結(jié)果是“死亡原因未能確定、死亡性質(zhì)未能確定、死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系未能確定”．至此為止，家屬方已經(jīng)花費(fèi)相關(guān)費(fèi)用3萬(wàn)余元，這對(duì)在農(nóng)村以務(wù)農(nóng)為生的農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失．由于未能明確本例死亡的相關(guān)問(wèn)題，家屬在楊某死亡并土葬2月余后決定聘請(qǐng)其他司法鑒定中心的鑒定專(zhuān)家對(duì)其尸體進(jìn)行進(jìn)一步的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)．開(kāi)棺驗(yàn)尸工作在當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛逦瘯?huì)的協(xié)助下完成，尸體檢驗(yàn)之日天氣寒冷并陰雨綿綿．午夜12時(shí)許，司法鑒定人員在當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛逦瘯?huì)的協(xié)助下開(kāi)始開(kāi)棺驗(yàn)尸．死者墓地在離村莊近3Km的后山上，墓地前立有墓碑．棺木外泥土松軟潮濕，棺木完整，尸于棺內(nèi)．棺內(nèi)尸體由一條白底藍(lán)花棉被包裹，棉被及衣著有多量褐色腐敗血水浸染．尸體高度腐敗，全身組織明顯軟化或呈液化狀態(tài)，呈晦暗灰褐色．尸體檢驗(yàn)結(jié)果，無(wú)法辨認(rèn)個(gè)體容貌特征以及個(gè)體性別、發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及其他身體特征；更無(wú)法辨別有無(wú)軟組織損傷情況、機(jī)械性窒息情況或生前自本論文由整理提供然疾病的尸體特征．毒物檢驗(yàn)結(jié)果，除尸體高度腐敗外，死者胃及胃內(nèi)容物檢材中檢出氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥呋喃丹的有效成分，考慮楊某系“氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥呋喃丹急性中毒死亡”．

由于其他相關(guān)問(wèn)題無(wú)法明確，為此家屬對(duì)原“司法鑒定中心”的鑒定工作產(chǎn)生了鑒定糾紛，最終到了面對(duì)公堂的地步．案例2：趙某，男，23歲，高校一年級(jí)學(xué)生．某日凌晨5時(shí)許，趙某在家起床小便后自感胸悶和呼吸困難，其父母立即撥打“120”急救中心，“120”急救中心醫(yī)生來(lái)到后給予患者“吸氧及心電圖檢查”，同時(shí)給予其他相關(guān)的搶救治療，但終因搶救無(wú)效于半小時(shí)后死亡．由于死亡迅速，家屬對(duì)其死亡原因的鑒定以及120搶救過(guò)程提出了質(zhì)疑．經(jīng)進(jìn)一步了解，本例否認(rèn)外傷史，否認(rèn)殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜劑及農(nóng)藥急性中毒情況．為明確死因，家屬委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢驗(yàn)與鑒定．

本例尸體解剖結(jié)果，趙某存在嚴(yán)重的肺胸疾患，表現(xiàn)為自發(fā)性氣胸并雙肺重度萎陷；肺大泡破裂；雙肺多發(fā)性肺大泡形成并灶性肺出血；支氣管擴(kuò)張癥；間質(zhì)性肺炎伴急性肺淤血、肺水腫；慢性支氣管炎并慢性支氣管周?chē)祝魂惻f性胸膜炎伴本論文由整理提供雙肺上葉胸膜纖維性粘連．此外，本例還檢見(jiàn)腦、心、肝、腎、脾等臟器的急性缺氧性改變、腎上腺的急性應(yīng)激改變和慢性闌尾炎改變．本例死因分析，死者氣胸所致的雙肺萎陷程度嚴(yán)重，足以導(dǎo)致急性呼吸功能障礙死亡．本例未發(fā)現(xiàn)體表及內(nèi)臟組織器官的中毒性改變以及暴力性因素致死改變和其他自然性疾病改變，因此本例的死亡原因應(yīng)鑒定為“系在肺部疾患的基礎(chǔ)上因肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸以及由之所致的急性呼吸功能障礙而死亡”．

結(jié)果死者家屬對(duì)鑒定結(jié)論有疑義，多次上書(shū)書(shū)面材料．由于家屬對(duì)鑒定結(jié)論不服，本例最終也到了面對(duì)公堂的程度．案例3：張某，男，78歲，退休職工，死于慢性肺源性心臟病．由于家屬與死者生前感情深厚，于是死者的尸體被存放于-8℃的冰柜中3月有余．又出于某些特殊原因，死者家屬委托司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人員進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，以明確尸體表面是否“存在有損傷”的情況．

第1次尸體檢驗(yàn)后家屬出現(xiàn)鑒定糾紛，原因在于家屬認(rèn)為“尸體檢驗(yàn)時(shí)尸體衣服未能脫下，影響了鑒定結(jié)果”．第2次尸體檢驗(yàn)后家屬再次出現(xiàn)鑒定糾紛，原因在于家屬認(rèn)為“尸體檢驗(yàn)時(shí)鑒定人員因違反鑒定程序?qū)е滤勒咧w骨折”．

第3次尸體檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)“肢體骨折情況存在”，家屬要求高額賠償．最終的鑒定糾紛結(jié)果，家屬得到了一定額度的經(jīng)濟(jì)賠償．盡管如本論文由整理提供此，死者家屬仍然不滿(mǎn)足于目前的賠償額度，本案例的鑒定糾紛仍在持續(xù)．

2分析討論

2.1鑒定糾紛產(chǎn)生的常見(jiàn)原因近年來(lái)由于社會(huì)因素以及其他種種原因，與法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定相關(guān)的鑒定糾紛案件時(shí)有發(fā)生，并有逐年增加的趨勢(shì)．如何最大程度地預(yù)防和減少法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定糾紛的產(chǎn)生，就成為了一個(gè)擺在每一位司法鑒定人面前的重要課題．筆者認(rèn)為法醫(yī)病理司法鑒定糾紛產(chǎn)生的常見(jiàn)原因可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面：

第一，因司法鑒定人自身的原因而引發(fā)鑒定糾紛；

第二，尸體解剖造成尸體毀損或由于固有的尸體現(xiàn)象的發(fā)生而引發(fā)糾紛；

第三，因法醫(yī)病理學(xué)學(xué)科的局限性而引發(fā)鑒定糾紛；第四，因司法鑒定體制不完善或因鑒定專(zhuān)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同而產(chǎn)生鑒定糾紛；

第五，在司法鑒定過(guò)程中因當(dāng)事人利益受損而引發(fā)鑒定糾紛．筆者認(rèn)為除上述原因之外，司法鑒定人員技術(shù)操作不規(guī)范和鑒定工作不細(xì)致，也是引發(fā)鑒定糾紛的一個(gè)重要原因．此外，在尸體解剖和司法鑒定之前沒(méi)有與家屬進(jìn)行較為深入細(xì)致的本論文由整理提供溝通和交流，也就是缺乏與家屬之間完成“知情同意”工作，是引發(fā)鑒定糾紛的另一個(gè)重要的原因．我們結(jié)合具體的案例，對(duì)引發(fā)鑒定糾紛的常見(jiàn)原因分析如下．案例1的原法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作主要有以下幾方面的失誤，最終導(dǎo)致鑒定糾紛的產(chǎn)生．

第一，尸體檢驗(yàn)不規(guī)范，尸體檢驗(yàn)過(guò)程中未提取相關(guān)的毒物檢材進(jìn)行毒化檢驗(yàn)；本例所述“未提取毒物化驗(yàn)檢材的原因是胃內(nèi)空虛無(wú)物”，說(shuō)明本例司法鑒定人員對(duì)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)與司法鑒定的手段和方法認(rèn)識(shí)不足．

第二，對(duì)于這樣一個(gè)死亡原因和死亡性質(zhì)都不明確的案件來(lái)說(shuō)，司法鑒定人員并沒(méi)有及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，延誤了公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹煲悦鞔_死亡性質(zhì)的最佳時(shí)機(jī)．本例死亡原因和死亡性質(zhì)未能明確，而有關(guān)人員在完成尸體檢驗(yàn)之后也沒(méi)有考慮向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，因而進(jìn)一部延誤了立案?jìng)刹旌兔鞔_死亡性質(zhì)的時(shí)機(jī)．第三，本例尸體檢驗(yàn)的原始資料收集都不夠全面．本例在醫(yī)療事故的鑒定過(guò)程中，因司法鑒定人員的法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)和鑒定工作不夠細(xì)致和熟練，他們?cè)谠假Y料的收集過(guò)程中缺乏相關(guān)法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的鑒定技能，導(dǎo)致本案死亡原因及死亡性質(zhì)無(wú)法明確，最終本論文由整理提供結(jié)果使死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系也無(wú)法明確．第四，司法鑒定人員未能與死者家屬進(jìn)行必要的溝通，沒(méi)有完成法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)與司法鑒定工作中的“知情同意”，也未與公安機(jī)關(guān)進(jìn)行可疑情況的匯報(bào)．上述原因種種，最終導(dǎo)致了司法鑒定糾紛的產(chǎn)生．案例2鑒定糾紛的主要原因在于，尸體解剖與司法鑒定之前沒(méi)有與家屬進(jìn)行較為深入細(xì)致的溝通和交流，也就是缺乏“知情同意”工作，導(dǎo)致家屬誤認(rèn)為“只要尸體解剖就必然會(huì)得到解決一切問(wèn)題的鑒定結(jié)論”．可以理解的是，在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中涉及鑒定的各方通常都期望通過(guò)法醫(yī)病理司法鑒定來(lái)完全明確死亡原因、死亡時(shí)間、死亡性質(zhì)、致傷原因、死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系等相關(guān)的鑒定問(wèn)題，但事實(shí)上并非如此．僅僅就死亡原因而言，即使是再高明的法醫(yī)病理學(xué)家，通過(guò)尸體檢驗(yàn)也只能明確大約70%案件的死亡原因．至于死亡時(shí)間推斷、案件性質(zhì)判定、致傷原因確定、死亡與醫(yī)療行為之間關(guān)系的確定等問(wèn)題，即使是綜合了案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘查、尸體檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等多方面因素進(jìn)行分析后，有時(shí)也難以得出明確的結(jié)論．因此，因法醫(yī)病理學(xué)學(xué)科的局限性造成鑒定結(jié)果達(dá)不到委托人預(yù)期目標(biāo)時(shí)就會(huì)引發(fā)鑒定糾紛．案例3的鑒定糾紛主要原因在于，雖然本例有尸體冰凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和死者年邁骨質(zhì)松脆等情況存在，但本例的確存在著鑒定工作不夠規(guī)范的情況．超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

第一，司法鑒定人員在進(jìn)行尸體檢驗(yàn)之前，沒(méi)有充分考慮到長(zhǎng)期冰凍尸體的檢驗(yàn)難度，沒(méi)有進(jìn)行充分的尸體化凍就進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，結(jié)果導(dǎo)本論文由整理提供致對(duì)死者脫衣困難，所以尸體檢驗(yàn)時(shí)未能為死者脫去衣衫，因而引起家屬的疑問(wèn)．第二，尸體檢驗(yàn)時(shí)沒(méi)有充分思考尸體檢驗(yàn)的程序和規(guī)范，結(jié)果尸體檢驗(yàn)用力過(guò)大，導(dǎo)致肢體折斷．第三，本例自始至終沒(méi)有很好地與家屬進(jìn)行尸體檢驗(yàn)與司法鑒定的相關(guān)溝通和交流，是導(dǎo)致家屬產(chǎn)生鑒定糾紛的另一個(gè)重要原因．

2.2鑒定糾紛的防范意識(shí)法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作的重要任務(wù)，就是通過(guò)對(duì)尸體進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)以及其他相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，最終完成確定死亡原因、明確死亡性質(zhì)、推斷死亡時(shí)間、推斷致傷物、明確死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系等工作任務(wù)．由于目前存在的種種原因，當(dāng)今司法鑒定糾紛的案例日趨增多，這就要求我們司法鑒定人員不僅需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，還要不斷地進(jìn)行生命科學(xué)倫理學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，盡量減少和避免鑒定糾紛的產(chǎn)生．法醫(yī)病理學(xué)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，都需要司法鑒定人員與死者家屬、辦案人員、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界人員進(jìn)行緊密的工作聯(lián)系．司法鑒定人員的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)引起上述各方面的充分注意，而法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論性答案的出具也十分引人注目．

因此在進(jìn)行上述司法鑒定的過(guò)程中，司法鑒定人員無(wú)論是鑒定程序有誤，或是鑒定業(yè)務(wù)不熟或?qū)τ谀承┦挛锏奶幚聿划?dāng)甚至只是言語(yǔ)使用的不當(dāng)，都有可能引發(fā)鑒定糾紛．為此，法醫(yī)司法鑒定人員不但要有過(guò)硬的法醫(yī)病理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還必須懂得與法醫(yī)學(xué)司法鑒本論文由整理提供定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還必須具備司法鑒定人所應(yīng)該具備的鑒定保護(hù)意識(shí)．目前文獻(xiàn)資料結(jié)果顯示[1-4]，雖然國(guó)外已經(jīng)有一些關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，但在國(guó)內(nèi)尚缺乏法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題研究報(bào)道．筆者認(rèn)為，司法鑒定人員應(yīng)該對(duì)司法鑒定糾紛問(wèn)題予以足夠的重視，積極將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念引入到法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定的具體實(shí)踐中來(lái)，更廣泛深入地探討法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題，如知情同意問(wèn)題．司法鑒定糾紛問(wèn)題的探討和研究對(duì)于保證法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作的順利開(kāi)展有著重要的作用，它對(duì)于保障鑒定人與委托人雙方的合法權(quán)益以及維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，都有著十分重要的意義．同時(shí)，它對(duì)于今后司法鑒定糾紛的防范工作也具有重要的指導(dǎo)意義．

［參考文獻(xiàn)］

［1］李楨，姜潤(rùn)生，AmnonCarmi．知情同意［M］.昆明：云南科技出版社，2006：23－35

篇8

對(duì)象與方法

病例資料 ：采集首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院2002年1月～2005年12月住院的慢性肝病患者26 416例， 其中死于重型肝炎者192例，病死率為0.73%（平均年齡50.77歲，男139例，女53例，男∶女為2.6∶1）。排除臨床資料不完整者64例，對(duì)143例重型肝炎死亡患者進(jìn)行MELD評(píng)分情況分析。重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：①統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：性別、年齡、住院時(shí)間、住院天數(shù)、肝功能、凝血項(xiàng)、腎功能、甲胎蛋白等共計(jì)37項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。由專(zhuān)人核對(duì)數(shù)據(jù)，并建立病例數(shù)據(jù)庫(kù)。②肝臟生化指標(biāo)的測(cè)定：應(yīng)用OLYMUS-AU640全自動(dòng)生化分析儀，常規(guī)方法測(cè)定，質(zhì)量控制由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)。③統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：應(yīng)用SSS for windows 11.5軟件。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 X±S表示，t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

MELD評(píng)分系統(tǒng)由血清總膽紅素、血清肌酐、凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和病因?qū)W定值4項(xiàng)因素組成，MELD評(píng)分計(jì)算公式為:分值=3.8×Log膽紅素mg/dl+11.2×LogINR+9.6Log 肌酐mg/dl+64×病因?qū)W（膽汁性或酒精性為0，其他為［1］）。

本組結(jié)果顯示，143例重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評(píng)分20～29分者13例(9.09%)，30～39分者54例(37.76%)，≥40分者58例(40.55%)。重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評(píng)分128例(89.51%)，其中慢性重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評(píng)分20～29分者9例(7.56%)，30～39分者43例(36.13%)，≥40分者52例(43.69%)。慢性重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評(píng)分≥20分者者104例(87.39%)，并且MELD評(píng)分越高死亡率越高。

討 論

目前對(duì)于終末期肝病進(jìn)行肝移植的最佳時(shí)機(jī)仍很難確定，對(duì)患者進(jìn)行短期預(yù)后判斷可有助于肝移植時(shí)機(jī)的選擇［2］，對(duì)此許多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究［3］。

臨床終末期肝病死亡患者重型肝炎比例較高，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)72.9%［4］，本組資料得出重型肝炎病死率為0.73%，與既往文獻(xiàn)基本一致。因此及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后及采取更有效的治療手段十分重要。影響重型肝炎預(yù)后的因素是多樣而復(fù)雜的，血生化指標(biāo)中血清膽紅素、凝血項(xiàng)、腎功能指標(biāo)對(duì)病情的進(jìn)展及預(yù)后十分重要，尤其對(duì)慢性重型肝炎更具有價(jià)值。終末期肝病模型（MELD）是Kamath等［1］在2001年提出的新的評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)系統(tǒng)。MELD評(píng)價(jià)系統(tǒng)采用了血清肌酐、總膽紅素和凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值以及肝病原發(fā)病因進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高危險(xiǎn)性越大，短期內(nèi)死亡的可能性越大。

Kamath等［1］使用MELD評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)終末期肝病患者3個(gè)月的病死率的資料顯示，Meld評(píng)分≤9者為4%，10～19分者為27%，20～29分者為76%，30～39分者為83%，≥40分者為100%。但是實(shí)際死亡患者的MELD評(píng)分情況還未見(jiàn)報(bào)道。本組資料顯示，MELD評(píng)分越高死亡率越高，MELD評(píng)分可以作為評(píng)估患者終末期肝病存活的指標(biāo)，以便外科醫(yī)生迅速做出是否行肝移植術(shù)的判斷。 轉(zhuǎn)貼于

參考文獻(xiàn)

1 Kamath S，wiesner RH，Malinchoc M，etal.Amodel to predict survival in patients with end-stage liver diease Hepatology，2001，33920：437-475

篇9

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護(hù)理

2 .1心理護(hù)理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過(guò)親切的交談，真誠(chéng)的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動(dòng)作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會(huì)放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識(shí)和處理這些心理問(wèn)題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時(shí)，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動(dòng)餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過(guò)后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時(shí)更換一次，避免骶尾部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢(xún)問(wèn)其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動(dòng)情況，有無(wú)冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無(wú)哮鳴音，測(cè)量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯员銣?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時(shí)，說(shuō)明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險(xiǎn)，可行氣管切開(kāi)或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時(shí)，若濃度過(guò)高、速度過(guò)快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時(shí)，應(yīng)在觀察藥物療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。

2.5氧療護(hù)理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時(shí)氧流量2~4升/分，面罩吸氧時(shí)氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時(shí)，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會(huì)使氧分壓繼續(xù)上升，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器對(duì)呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對(duì)呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營(yíng)養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛(ài)好護(hù)理論文，給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時(shí)，要向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)患者盡自己的努力多進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.7排痰困難的護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時(shí)，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。

3、小結(jié)

篇10

挨到2002年6月份，經(jīng)人介紹，我到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治。接待我的神經(jīng)內(nèi)科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來(lái)檢查的資料，又問(wèn)問(wèn)有關(guān)情況，就非常肯定地對(duì)我說(shuō)：“你這是因全胃切除，營(yíng)養(yǎng)吸收功能差，時(shí)間長(zhǎng)了，體內(nèi)維生素B12嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（無(wú)效造血），而貧血又致脊髓后側(cè)束神經(jīng)亞急性聯(lián)合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的。”

我辦了住院手續(xù)，當(dāng)晚即進(jìn)入治療程序。醫(yī)生用藥主要是維生素B12針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結(jié)合靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和能量（因我過(guò)于消瘦）。我家屬因我一年來(lái)求醫(yī)一再碰壁，對(duì)醫(yī)療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準(zhǔn)確。查了一年多查不出來(lái)的病，難道竟如此簡(jiǎn)單明了？以后，我到新華書(shū)店買(mǎi)了《內(nèi)科學(xué)》、《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科辨癥專(zhuān)方治療學(xué)》等幾本醫(yī)學(xué)教材，打開(kāi)一看，原來(lái)在《巨幼細(xì)胞貧血》、《脊髓疾病》等章節(jié)中，對(duì)我患的病的病癥、病因、病理寫(xiě)得一清二楚，沒(méi)有一點(diǎn)差異，這就是說(shuō)，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來(lái)到二附院就醫(yī)，遇到吳祖舜這樣確有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)師，一方面也悔恨自己以前沒(méi)看過(guò)這些醫(yī)書(shū)，以致走了一年多彎路，差一點(diǎn)走進(jìn)鬼門(mén)關(guān)！

住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點(diǎn)。征得醫(yī)生同意，我出院回家，日常口服葉酸片和B族維生素片，定期注射維生素B12。兩個(gè)月后，我丟掉了拐杖，能夠獨(dú)立行走了。但再恢復(fù)比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負(fù)重一樣。醫(yī)學(xué)書(shū)上說(shuō)這主要是由于對(duì)癥治病的時(shí)間被延誤了―――如果在發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)治療，就不會(huì)有任何后遺癥了。

這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：

―――改善醫(yī)療評(píng)估機(jī)制。評(píng)估一所醫(yī)院乃至一個(gè)科室，不能只是根據(jù)它是什么級(jí)別、有多大規(guī)模、有多么先進(jìn)設(shè)備、有多少高職稱(chēng)專(zhuān)家、發(fā)表多少論文來(lái)定優(yōu)劣，評(píng)估一位臨床科技人員，也不能惟學(xué)歷、惟職稱(chēng)、惟論文，而應(yīng)堅(jiān)持以人為本，嚴(yán)格考查診斷的準(zhǔn)確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿(mǎn)意度，并堅(jiān)持動(dòng)態(tài)考評(píng)，堅(jiān)持透明度，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，準(zhǔn)確導(dǎo)醫(yī)。

―――打破專(zhuān)科僵化分割的臨床體制，使專(zhuān)科臨床范圍從專(zhuān)職治病向指導(dǎo)預(yù)后延伸。如全胃切除，不但要把手術(shù)做好，而且應(yīng)把術(shù)后返流、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等可能出現(xiàn)的情況和必要的防治對(duì)策告訴患者，使患者能夠有所準(zhǔn)備，正確對(duì)待，少走或不走彎路。

篇11

二、業(yè)務(wù)水平

年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔(dān)了疫情信息統(tǒng)計(jì)、傳染病平臺(tái)報(bào)病、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、傳染病和死亡病例漏報(bào)調(diào)查、報(bào)告質(zhì)量調(diào)查，出血熱、布病監(jiān)測(cè)工作，學(xué)校傳染病防制等項(xiàng)工作。親身經(jīng)歷了傳染病實(shí)行直報(bào)的三個(gè)歷程，從手工填卡報(bào)告到建立了大疫情報(bào)病平臺(tái)到目前的中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，傳染病報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性大大提高。傳染病報(bào)告方式的提高也印證了我國(guó)疾病預(yù)防控制工作取得的巨大成績(jī)。經(jīng)過(guò)五年的工作磨練，我已經(jīng)可以獨(dú)立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。

三、工作成績(jī)

1、在工作上，圍繞中心的全盤(pán)工作思路，對(duì)照科室自己分管工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)以律己。獨(dú)立或配合完成了自己分管的工作。

a、單獨(dú)或配合完成傳染病管理、漏報(bào)、報(bào)告質(zhì)量、居民回顧性調(diào)查工作；

b、完成醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)工作；

c、布病監(jiān)測(cè)工作；

d、出血熱防制工作；

e、學(xué)校傳染病防制工作；

f、流感樣病例監(jiān)測(cè)工作；

2、利用六年來(lái)布病監(jiān)測(cè)資料編寫(xiě)了布病疫情六年資料匯編。

篇12

    植物人和腦死亡是兩個(gè)完全相反的概念。“關(guān)于腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前世界各國(guó)已經(jīng)提出了30多種,迄今已對(duì)其概念得出了較一致的意見(jiàn),即:腦死亡是指包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全部機(jī)能完全的、不可逆轉(zhuǎn)的停止,但具體的判定標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一。”豍但可知腦死亡具有不可逆轉(zhuǎn)性,腦死亡后心肺死亡只是時(shí)間問(wèn)題。而植物人不同,1994年美國(guó)多學(xué)科PVS研究組織將“植物狀態(tài)”的概念確定為:患者完全失去對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí),有睡眠——醒覺(jué)周期,丘腦下部及腦干的自主功能完全或部分保存。1996年4月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)意識(shí)障礙專(zhuān)業(yè)組在南京召開(kāi)的有關(guān)植物狀態(tài)的會(huì)議上,17位來(lái)自全國(guó)的著名神經(jīng)領(lǐng)域方面的專(zhuān)家經(jīng)討論確定PVS是一種特殊的意識(shí)障礙,具體內(nèi)容的表述基本同于美國(guó)PVS研究組織的概念,并提出了植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能喪失,無(wú)意識(shí)活動(dòng),不能接受指令;(2)保持自主呼吸和血壓;(3)有睡眠——醒覺(jué)周期;(4)不能理解和表達(dá)語(yǔ)言;(5)能自動(dòng)睜眼;(6)可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng);(7)丘腦下部和腦干功能基本保存。昏迷時(shí)間必須持續(xù)1個(gè)月以上,根據(jù)“植物狀態(tài)”持續(xù)的時(shí)間,國(guó)際上有人將其分為三類(lèi):一個(gè)月以?xún)?nèi)就稱(chēng)為“植物狀態(tài)”,一個(gè)月至一年時(shí)間就稱(chēng)為“持續(xù)性植物狀態(tài)”,一年以上為“永久性植物狀態(tài)”。植物人不同于腦死亡,腦死亡是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失,臨床上無(wú)呼吸,必須用人工呼吸器維持,腦反應(yīng)消失。應(yīng)該明確植物人是人,只因?yàn)樗麄冎荒鼙粍?dòng)地進(jìn)食,接受營(yíng)養(yǎng),受到照顧而無(wú)法像一般人一樣作出意識(shí)反應(yīng)、說(shuō)話、行動(dòng)而成就了其特殊性。豎由此可知,植物人是活人,植物人的腦功能未喪失,只要醫(yī)務(wù)人員和患者家屬不灰心不放棄,堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練,植物人有望蘇醒。因此在這種情況下植物人的合法權(quán)益更應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)。

    而腦死亡患者的癥狀和植物人的顯現(xiàn)的跡象很相似,但有本質(zhì)的不同。分清這兩個(gè)概念是十分必要的,假設(shè)患者家屬將腦死亡誤認(rèn)為植物人,就可能承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力而患者卻未生還,若將植物人誤認(rèn)為腦死亡,那么就有可能輕易放棄對(duì)患者的救治,從而剝奪了患者生存機(jī)會(huì)。但由于腦死亡患者于植物人有許多相似的特點(diǎn)加之現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的限制,醫(yī)生在醫(yī)療操作中,可能會(huì)故意或過(guò)失地將植物人判定為腦死亡,將其器官移植到他人身上。現(xiàn)在我國(guó)還在使用傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn),筆者認(rèn)為,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,判定腦死亡的醫(yī)療技術(shù)會(huì)日趨成熟,加上器官移植需求的推動(dòng)以及中國(guó)人對(duì)新的死亡觀念-腦死亡的認(rèn)識(shí)的加深,腦死亡立法也勢(shì)在必行,而到那時(shí)植物人的合法權(quán)益可能因?yàn)榱⒎ǖ牟煌晟贫资芮趾?而就顯示而言,植物人立法方面的空白,也帶來(lái)許多問(wèn)題,所以討論植物人合法利益的保護(hù)不僅具有現(xiàn)實(shí)意義,對(duì)未來(lái)立法也重要價(jià)值。

    二、植物人權(quán)益受法律保護(hù)的必要性和法理基礎(chǔ)

    由于植物人特殊的病理原因,可能無(wú)法自主地行使相關(guān)權(quán)利,作為弱勢(shì)的植物人的群體的權(quán)利易受到侵害,由于道德只能靠社會(huì)輿論和內(nèi)心的約束,而法律具有國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施,這時(shí)法律作為調(diào)整社會(huì)關(guān)系的社會(huì)規(guī)范之一,能夠發(fā)揮特殊的作用。同時(shí)對(duì)植物人合法權(quán)益的保護(hù)符合人類(lèi)倫理道德和中國(guó)傳統(tǒng)價(jià)值觀中對(duì)生命的尊重。

    (一)植物人合法權(quán)益易受侵犯1.人格權(quán)首先,植物人的人格權(quán)最應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)。人格權(quán)中植物人的生命健康權(quán)最易受侵害。可能出現(xiàn)故意或過(guò)失地將植物人判定為腦死亡,放棄搶救從而剝奪了植物人的生命健康權(quán)。還可能出現(xiàn),植物人的家屬處于經(jīng)濟(jì)壓力故意殺害或放棄搶救植物人的情況。

    其次,植物人的身體權(quán)方面。現(xiàn)當(dāng)代中國(guó)買(mǎi)賣(mài)人體器官的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮,由于我國(guó)器官來(lái)源供應(yīng)不足,常會(huì)出現(xiàn)偷取他人器官或摘取他人器官的現(xiàn)象。植物人處于昏迷狀態(tài)無(wú)法保證自己的身體權(quán)不受醫(yī)院,家屬或不法分子的侵害。醫(yī)生和買(mǎi)賣(mài)人體器官的不法分子都有可能會(huì)偷取植物人的器官用于器官移植。而家屬基于經(jīng)濟(jì)壓力可能會(huì)將植物人的器官捐獻(xiàn)或進(jìn)行不正當(dāng)?shù)馁I(mǎi)賣(mài)器官交易。

    再次,生育權(quán)方面。據(jù)媒體報(bào)道,現(xiàn)實(shí)中有出現(xiàn)過(guò)植物人懷孕或生產(chǎn)的情況,此時(shí),涉及植物人生育的意思表示,倘若植物人此前具有想要生育的意思表示,醫(yī)院方面在搶救植物人的治療過(guò)程中同時(shí)也要承擔(dān)保護(hù)腹中胎兒的義務(wù),以保護(hù)植物人的生育權(quán)。

    2.財(cái)產(chǎn)權(quán)植物人的財(cái)產(chǎn)權(quán)也是易被侵犯的一項(xiàng)權(quán)利。植物人的財(cái)產(chǎn)代管人是否能自覺(jué)地將財(cái)產(chǎn)用于植物人的醫(yī)療,不出現(xiàn)侵吞財(cái)產(chǎn)的現(xiàn)象。財(cái)產(chǎn)代管人能否合理地支配植物人的財(cái)產(chǎn)。

    3.婚姻家庭方面植物人的婚姻狀況可能因?yàn)橹参锶说幕杳誀顟B(tài)陷入危機(jī),如果配偶提出訴訟離婚,而此時(shí)植物人又不能表達(dá)自己的意愿,植物人的婚姻自由權(quán)易受侵犯。離婚過(guò)程中親子撫養(yǎng)權(quán)的歸屬也可能被剝奪。

    (二)現(xiàn)實(shí)需要與立法不完善1.立法不完善我國(guó)法律未明確植物人的法律關(guān)系主體資格,在行為能力方面,以年齡和健康為標(biāo)準(zhǔn),分為完全行為能力人,限制行為能力人,無(wú)行為能力人。我國(guó)《民法通則》規(guī)定:“十八周歲以上的公民是成年人,具有完全民事行為能力,可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng),是完全民事行為能力人。十六周歲以上不滿(mǎn)十八周歲的公民,以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的,視為完全民事行為能力人。”十周歲以上的未成人是限制民事行為能力人,可以進(jìn)行與他的年齡,智力相適應(yīng)的民事活動(dòng);其他民事活動(dòng)由他的法定人,或者征得他的法定人民事活動(dòng)。“《民法通則》還規(guī)定:”不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人,由他的法定人民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人,可以進(jìn)行與他的精神狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng);其他民事活動(dòng)由他的法定人,或者征得他的法定人的同意。“

    而植物人與精神病人,未成年人畢竟不同,立法并未明確植物人屬于哪類(lèi)行為能力人,由此現(xiàn)實(shí)生活中引發(fā)不少法律問(wèn)題。那么,植物人的監(jiān)護(hù)人如何確定,植物人一系列權(quán)利如何保障都可能引起爭(zhēng)議。有這樣一個(gè)真實(shí)案例,“宋某(男)因車(chē)禍導(dǎo)致深度昏迷,即醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的”植物人“。其妻為搶救宋某想將他們名下的房子賣(mài)掉以籌集醫(yī)藥費(fèi)。但在買(mǎi)賣(mài)雙方過(guò)戶(hù)過(guò)程中碰到了麻煩。由于房子是屬于宋某夫妻共有的。因此房產(chǎn)交易中心要求夫妻雙方共同簽字才能辦理過(guò)戶(hù)。而宋某此時(shí)陷入深度昏迷根本無(wú)法簽字。遂宋某的妻子來(lái)到公證處。想通過(guò)辦理繼承公證。由妻子繼承宋某的財(cái)產(chǎn)。然后由妻子一人去過(guò)戶(hù)。公證員明確告知其根據(jù)《繼承法》的規(guī)定,繼承是從被繼承人死亡時(shí)開(kāi)始。宋某只是陷入深度昏迷。并沒(méi)有在醫(yī)學(xué)上認(rèn)定為死亡。因此。無(wú)法受理她的繼承公證申請(qǐng)。在日常的公證實(shí)務(wù)中。像宋某妻子這樣的情況,申請(qǐng)辦理公證至今無(wú)法律依據(jù)。使得此類(lèi)案件受理較有難度。爭(zhēng)議也較大。”

    2.現(xiàn)實(shí)需要當(dāng)?shù)谝淮螐男侣剤?bào)道中得知植物人若干年后蘇醒的事實(shí)時(shí)讓人不免有些震驚,但這樣的事實(shí)其實(shí)不在少數(shù)。幾年前香港鳳凰衛(wèi)視的主持人劉海若在英國(guó)遇到交通事故受傷后進(jìn)入英國(guó)醫(yī)院,醫(yī)生認(rèn)為她腦干失去功能而放棄了搶救,而依據(jù)英國(guó)法律,一旦被判定為腦死亡則會(huì)被用于器官移植,她的家人堅(jiān)決不同意腦死亡的判定,我國(guó)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰飛往倫敦會(huì)診,發(fā)現(xiàn)劉海若還能自主呼吸,于是劉海若被帶到國(guó)內(nèi)救治,劉海若蘇醒了。這樣的事實(shí)顯見(jiàn)不鮮。據(jù)中國(guó)新聞網(wǎng)報(bào)河北一司機(jī)意外成植物人妻子精心護(hù)理8年蘇醒。豑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,植物人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練很有可能恢復(fù)意識(shí)。

    植物人作為一類(lèi)弱勢(shì)群體應(yīng)當(dāng)受到法律的保護(hù),這更能體現(xiàn)出法律維護(hù)社會(huì)公平與正義的價(jià)值所在,在當(dāng)今中國(guó)人體器官買(mǎi)賣(mài)愈演愈烈的情況下,這就使得植物人的合法權(quán)益受不法分子侵害的危險(xiǎn)性加大,比如醫(yī)生可能將植物人故意或過(guò)失地判定為腦死亡,將其器官移植到其他人的身上;其監(jiān)護(hù)人也可能出于經(jīng)濟(jì)壓力,放棄救治或故意殺害植物人,這些當(dāng)代中國(guó)猖獗的買(mǎi)賣(mài)人體器官的非法市場(chǎng)和買(mǎi)賣(mài)販子提供可乘之機(jī)。因此植物人的合法權(quán)益急需法律的確認(rèn)與保護(hù)。

    植物人處于昏迷狀態(tài)但是法律主體資格并未消失,但是由于植物人特殊的病理原因,加之法律在維護(hù)植物人合法權(quán)益方面的立法空白,植物人的合法權(quán)益如生命健康權(quán),身體權(quán),財(cái)產(chǎn)權(quán),極易被侵害甚至剝奪。

    所以,在實(shí)際生活中,由于交通事故,工傷,災(zāi)害,重大事故及其它原因造成的植物人逐漸增多,又由于在植物人權(quán)益方面立法不足,由此引發(fā)了不少的法律,社會(huì)問(wèn)題。這是法制建設(shè)更不上現(xiàn)實(shí)需要的表現(xiàn)之一,所以要盡快完善植物人權(quán)益方面的立法,這有益于進(jìn)一步完善中國(guó)特色社會(huì)主義的法治建設(shè)。

    (三)法理基礎(chǔ)完善植物人方面的立法是保障植物人合法權(quán)益的有力手段,基于法的特征,法是由國(guó)家制定和認(rèn)可調(diào)整社會(huì)關(guān)系的行為規(guī)范,法與其它社會(huì)規(guī)范相比,最大的不同在于,法是由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的社會(huì)規(guī)范。所以植物人的合法權(quán)益要得到法律的確認(rèn)。另外,“法律是生命權(quán)的重要保障。其一,法律賦予人的生命權(quán)以崇高的法律地位。其二,法律確認(rèn)人的生命權(quán)的具體內(nèi)容。其三,法律對(duì)傷害生命和剝奪生命的行為予以制裁。其四,法律防止危害生命的結(jié)果發(fā)生。”豒植物人的生命健康權(quán)需要法律的保護(hù)。

    三、保護(hù)植物人權(quán)益的立法建議

    對(duì)植物人合法權(quán)益的保護(hù),首先在立法上要確認(rèn)植物人法律關(guān)系的立法資格,即植物人的行為能力。在這方面可以借鑒大陸法系的法律,如意大利民法典禁治產(chǎn)人的規(guī)定。其次,基于尊重植物人自主權(quán)方面的考慮,可以借鑒美國(guó)法律,規(guī)定預(yù)囑和持續(xù)權(quán)制度。 現(xiàn)代社會(huì)植物人的數(shù)量不斷增加,由此引發(fā)的社會(huì)法律問(wèn)題也日益增多,而中國(guó)在植物人權(quán)益方面立法上不完善,有必要及時(shí)地完善植物人權(quán)益方面的立法,使法律制度更不上社會(huì)需求。本文首先對(duì)腦死亡和植物人的概念進(jìn)行了辨析,指出了它們之間本質(zhì)的不同。其次,分析了植物人的法理基礎(chǔ),從現(xiàn)實(shí)需要,立法現(xiàn)狀的角度分析了植物人權(quán)益立法的必要性。最后,借鑒別國(guó)對(duì)植物人權(quán)益保護(hù)的立法提出了立法建議。

篇13

9月的一天早晨，弗萊明發(fā)現(xiàn)其中一只培養(yǎng)皿里竟長(zhǎng)出了一團(tuán)青綠色的霉毛。顯然，這是某種天然霉菌落進(jìn)去造成的。這使他感到懊喪，因?yàn)檫@只培養(yǎng)皿里的培養(yǎng)物沒(méi)有用了。弗萊明正想把這發(fā)了霉的培養(yǎng)物倒掉，突然產(chǎn)生了一個(gè)念頭：把它拿到顯微鏡下去看看。

“啊！”弗萊明一看顯微鏡，情緒馬上激動(dòng)起來(lái)了：在霉斑附近，葡萄球菌死了！這是不是他夢(mèng)寐以求，已追尋了好幾年的葡萄球菌的克星呢？弗萊明立即動(dòng)手大量培養(yǎng)這種青綠色的霉菌，將培養(yǎng)液過(guò)濾，滴到葡萄球菌中去。結(jié)果，葡萄球菌在幾小時(shí)之內(nèi)全部死亡。將濾液沖稀800倍，再滴到葡萄球菌中去，它居然仍能殺死葡萄球菌！

弗萊明把這種培養(yǎng)液叫做青霉素。接下來(lái)，他又做了病理試驗(yàn)，把青霉素注入小白鼠體內(nèi)，結(jié)果什么影響也沒(méi)有，證明青霉素對(duì)動(dòng)物無(wú)毒害。他又在家兔的眼睛里滴入這種液體，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象。

1929年6月，弗萊明把自己的發(fā)現(xiàn)寫(xiě)成論文，發(fā)表在英國(guó)的《實(shí)驗(yàn)病理學(xué)》季刊上。可是，你可能想象不到，這篇論文竟未能引起醫(yī)學(xué)界廣泛的重視。有人認(rèn)為青霉素的性質(zhì)很不穩(wěn)定，不值得深入研究。弗萊明本人也由于種種原因，未能再繼續(xù)研究下去。剛剛出世的青霉素被打入了冷宮。