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核醫學發展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發展到今天的數字化雙探頭及三探頭單光子發射型計算機斷層儀(SPECT)、正電子發射型計算機斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術在不斷進步。正因為核醫學的特殊性，在教學中涉及了大量的解剖結構、疾病、正常及非正常的影像學表現，在核醫學教學中，老師應親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫學的動態顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續的影像，這些都是在以往的教學方法中無法生動的體現的。核醫學科的一些常見操作，如動態顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態采集，放射性藥物的標記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學生的學習由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學生更好的記憶，在有效時間里取得很好的效果，使教學的實際效果得到提高。

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1959年Yalow和Berson首先創立了放射免疫分析技術檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫學經歷從無到有、從小到大的發展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學分析法等。它們主要應用核素示蹤技術體外分析技術分析機體的代謝、功能、轉化等變化，分析微量物質進行超微量分析，揭示生理病理狀態機體的變化規律，為疾病的早發現、早治療、預后判斷提供科學依據。與眾多基礎、臨床學科交叉滲透，是高等醫學院校檢驗醫學專業的必修課之一。檢驗核醫學的教學方法。主要按照LBL模式進行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎知識、放射性測量技術、實驗核醫學技術，接著是臨床應用。這種以教材為基礎的教學方式，但也存在很大局限性。理論教學基本都是以教師講解，教學手段是幻燈片和板書。學生也長期接受“填鴨式”，習慣于課前不預習，僅依靠課堂學習，缺乏學習主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復習，考前再背，考后就忘。久而久之易產生厭學情緒，嚴重影響學習效率和教學質量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫學的教學改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經驗，結合本校的實際情況，對檢驗核醫學展開了全面教學改革。根據各章節的內容特點不同，對不同章節實施以不同的教學改革，如：核技術積極開展多媒體教學、放射免疫分析使用專題式教學、臨床應用部分嘗試PBL與LBL結合的教學模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學改革方面的心得體會進行探討。

3PBL與LBL結合教學模式的具體實施與應用

檢驗核醫學內容龐大，大致可分為基礎核知識和臨床應用兩部分。臨床應用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫學評價，本校近兩年在該部分的教學引入了PBL與LBL結合教學模式。PBL教學法是以問題為基礎的教學模式，需要教師根據教學需求精心設計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導；（2）學生自主學習；（3）小組討論；（4）歸納總結。①以問題為引導階段，在學習《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預習問題，“如何檢測肝細胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學習，學生一般都已學習《臨床生物化學檢驗》，知道常規的肝功能檢測，如轉氨酶、膽紅素等，但未學過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學習《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻血”，學生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻血，為什么？請查資料；②學生自主學習階段，學生通過帶著疑問，充分發揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預習更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學法的重要組成部分，面對上百人的學生規模，如果課程全部都使用教師擔任PBL教學討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現階段，一般以寢室為單位組成學習小組，寢室長擔任學，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認識和理解，并發現新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發、相互提高。通過討論培養學生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學習氣氛。④歸納總結階段，該階段也可歸為LBL教學過程，分由學記錄組討論結果，教師根據記錄資料有針對性地進行講解點撥，對學生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細加以說明講解。完善學生的認識結構，使知識體系系統完整［5］。PBL教學過程主要放在預習階段，LBL教學過程依然是教學的中心環節，教師授課時，以學科為基礎，教學為中心，在課堂上以講授為主，教學過程依然是學生預習－教師課堂教授－學生聽課學習－課后背誦－練習－重現。由于學生通過帶著問題的預習，大致地學習了該章的內容，教師根據組長所記錄的討論結果，更能把握住學生所學所知所欠。學習《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學比較和臨床引用，雖然學生通過預習已經了解試驗內容，但試驗原理過程仍比較復雜，教師可詳細講解原理并推導試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學模式雙管齊下，常見的教學困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內容，學生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應過程理解較困難，故教師可根據學生掌握情況，突出重點難點，如詳細分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內的代謝轉化從而檢測肝細胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能。《血液輻照》是《檢驗核醫學》的重要章節，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發學生的興趣，學生通過預習基本了解，禁止親屬輸血的原因，當正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關性移植物抗宿主病”。該章節應重點講解“血液輻照儀”和“臨床應用”。

4成效

4．1激發學生學習興趣

興趣是學習的動力，預習是學習的前奏，在預習階段積極采用PBL教學模式。教師在上一次課結束時，提出預習問題，課后學生主動看教材，上網查文獻，并組織討論問題給出解答。通過這個過程，可激發學生對檢驗核醫學產生興趣，不再是枯燥乏味的單獨聽課。學生在預習過程中，對該章知識有了系統全面學習，不但達到學習目的，也培養了分析、解決問題的能力，提升了主觀能動性。

4．2培養教師的能力

檢驗核醫學發展非常迅速，故要求教師也得不斷學習、充實提升自己。除正常的備課教學外，為學生設計預習問題，是對教師知識水平的考驗。學生通過帶著問題學，獲取了知識，也產生新的疑問，教師需要解答學生的新疑問，面對帶著疑問的學生，教師再進行課堂教學，是一次教學相長的新考驗。在實施PBL與LBL結合教學各環節中，明顯鍛煉了教師的能力，提高了綜合素質。

4．3擴展知識面

本校選用的檢驗核醫學教材，得到學術界所公認。學習教材書本內容，是學生所必須掌握的基礎知識。學生初涉此學科，對本學科還是一張白紙，也適合教師按照LBL教學模式，講解教材內容，扎實基礎知識。但檢驗核醫學隨著科學技術日新月異的發展，通過PBL教學模式，還可以讓學生主動查閱課外資料，學習教材以外的新知識，跟上發展的步伐，了解學科發展的新動向，擴張知識的深度、廣度，開拓學習思維方式，同樣也加深了對教材的理解。

4．4提升動手和綜合分析能力

PBL教學模式要求圍繞問題獨立思考，通過自己看教材，查文獻等手段，都是培養學生動手能力的方式，消除很多學生普遍存在高分低能現象。小組討論階段，一方面創造了一個輕松、愉快的學習氛圍，另一方面鼓勵學生互助互動、討論交流，又可提升學生的語言表達能力、心理素質和團結協作能力。教師也能較好地了解學生的掌握情況，正式授課時能做到有的放矢。所以，堅持實際情況，把PBL與LBL有機地結合起來，可充分發揮各自特長、取長補短，互為補充［6］。

5存在的問題與不足

5．1改變課程理論的完整性

傳統的課程是經多年實踐，將一系列相關的內容放在一個章節里，保證知識的連貫性、獨立性。學生也習慣大塊地學習，一節課下來，就有一個結構完整的知識。在傳統LBL教學模式中，引入了PBL教學法，改為以問題為中心帶著問題的學，勢必打亂學科的完整性，把一些知識點漏掉，導致一些學生對問題以外的知識重視不夠，一些基礎知識學得不牢［7］。

5．2耗費大量人力物力傳統的LBL教學模式中相對比較簡單，上課40min出成績。采用PBL與LBL結合模式，將導致學生課前的預習和討論時間遠多于傳統LBL教學模式，學生得花大量時間去查閱書籍，上網閱讀。這可出現學生難以有充足的時間來安排其它課程的學習，使部分學生出現逆反、排斥心理，將PBL教學部分當作負擔，僅為完成任務，流于形式。學生研究的問題也多局限于幾點，造成時間、人力的浪費。5．3學生配合的持久性不強醫學院的學生基本是來自通過高考的高中生，自幼接受傳統教學模式，習慣于“你講我聽”、“你教我學”。剛開始實施PBL與LBL結合的模式時，還有趣味感和新鮮感，由于課前準備時間較長，一旦實施1、2次后，就不愿長期堅持。故應控制教學時數，占課程總學時的5％～10％為佳，同時對學生要多鼓勵、多引導，激發潛能。

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（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。

2改進教學方法

進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。

3將核醫學影像與其它影像學進行比較

體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現代醫學發展

及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。

5加強教師技能培訓

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近年來，隨著擴招規模的加大，高職裝飾藝術專業生源雖然有所增加，但是普遍素質較低，一些學生甚至沒有美術基礎，專業水平較低，甚至缺乏基本的繪畫造型能力。在進入大學后就學習較廣泛的基礎課程，尤其是實行“2＋1”教學模式后，專業課程較少，未能深入學習專業知識。

1.2課程設置不夠科學合理

高職裝飾藝術設計專業的課程一般以本科院校教學模式為藍本，修改相關的專業課程。通常是先進行1到2年的基礎學習，再一年的專業學習，最后進行專業設計，使得學生參與實習的時間只剩1年不到，進而不能有效、系統的完成工學結合。

1.3專業教材還需完善

大多數高職裝飾藝術專業的教材以本科院校專業教材參照，在進行一定的刪減和調整，使得教材內容理論知識偏多且難，實踐操作內容較少，同時因為學生還未能全面、系統掌握專業課程的知識體系，不能將理論知識融會貫通到設計實踐，影響工學結合的實行。

2教學研究方面

2.1教學內容滯后市場需求

裝飾藝術專業的學生通常就是學習教材上的理論知識和案例，最多進行一些模擬設計，并未能以實際的行業專業發展為導向，將學、產和研結合起來。裝飾藝術專業是一個實踐性和操作性較強的專業，如果沒有將行業實際需求和教學需求統一起來，很難提升工學結合的預期效果。比如：一些學生在企業實習時，發生自己所學的知識和技能和市場需求已經不適應了，最終影響學生的就業。

2.2教學方式創新不夠傳統

教學模式就是教師的“粉筆＋黑板”，學生的“死記硬背”，進而形成“趕鴨子”的灌輸，使得教學顯得死板、乏味，不利于激發學生的學習興趣，讓學生失去創新思維和創新的主動性，極大的抑制學生的創新意識。而裝飾藝術設計專業最需要的就是創新意識，只有創新觀念、創新想法，才能設計出創意、優質的作品。

3學生方面

3.1過于依賴計算機技術的應用

目前，隨著現代計算機技術的發展，在藝術設計行業也有廣泛應用，現代裝飾藝術設計已全面實現計算機和數字化設計。計算機技術的應用，大幅提高了設計工作的效率，尤其是計算機的特殊功能，能夠完成傳統方法無法進行的工作，并能達到奇特的效果。但是，如果過于依賴計算機技術，或者只重視形式而脫離實際設計內涵，或只重內涵而缺乏藝術感染力，都會降低設計的質量。

3.2為重視原創的設計構思

一些學生在做設計作業時，通常從網上下載相關的信息，再稍微進行調整和修改，就當做自己的設計作業交上去，缺乏系統、全面的構思和創新。優秀的作品都需要設計者通過自己的思維、創新，將自己的理論知識、專業技能及實際需要有機統一起來，充分領會題目的本質，再融入自己的見解和情感，找到完美的形式將其創意表現出來。

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除了《詩譜序》，鄭玄在箋《詩》以及答弟子問時也明確表達了“詩以為鑒”的思想，清晰指出詩歌具有社會認識功能。《鄭志》載：“（玄）答張逸云：‘風也，小雅也，大雅也，頌也，此四者，人君行之則為興，廢之則為衰。’”這里，鄭玄是從“《詩》以為用”的角度談“風、小雅、大雅、頌”。鄭玄以為，若王能“以《詩》為用”，從中找尋政治治理的成功經驗，規避導致政治失敗的教訓，則王道興；若不“以《詩》為用”，則會重蹈某些先王的覆轍，導致王道衰。此與《詩譜序》所云“以為勤民恤功，昭事上帝，則受頌聲，弘福如彼；若違而弗用，則被劫殺，大禍如此。吉兇之所由，憂娛之萌漸，昭昭在斯，足作后王之鑒，”意義相同。鄭玄此時之認識，詩不獨通乎政教，且為君所遵循，君政的興衰系乎《詩》之用否。由此可見，鄭玄以為，詩具有鏡鑒作用，《詩》之用完全可以視為王道興衰的教科書。

（二）教化功能

在儒家學者看來，以詩樂為代表的文學藝術，具有移風易俗、化育人心的功效，文學藝術既可使受眾自身的文化修養得到提高，還可使他們的道德情操得到升華。無論是人倫教化，還是政治教化都可在文藝傳播的過程中潛移默化地實現。對此，古代文論多有言及。《尚書•堯典》云：“夔！命汝典樂，教胄子。直而溫，寬而栗，剛而無虐，簡而無傲。”《堯典》此文明確揭示，帝堯認為樂作為文學藝術，具有教育子弟的功效。通過對它的學習可使胄子成為“直而溫，寬而栗，剛而無虐，簡而無傲”的理想君子。與此相類，孔子云“：不學詩，無以言。”不僅如此，在自身性情得到完善的同時，孔子還認為通過《詩》的學習可使“小子”提高倫理道德修養“，邇之事父，遠之事君。”事父重在“孝”，事君重在“忠”，孔子認為《詩》中廣蘊忠、孝、節、悌、長、幼、尊、卑等人倫情思，因此，具有強烈的倫理教化功能。孔子的這一思想為后代許多文學家所接受。《禮記•經解》云：“孔子曰：入其國，其教可知也……溫柔敦厚，《詩》教也；……廣博易良，《樂》教也”，《經解》此文揭示了《詩》、《樂》對人性情所起的不同教化作用：溫柔敦厚是《詩》教所致，廣博易良是《樂》教所致。“溫柔敦厚”與“廣博易良”均屬人之性情，此即明確《詩》、《樂》均可以作用于民之性情，有效地“移民之性、化民之情”。此外，《詩大序》之“故正得失，動天地，感鬼神，莫近于詩。先王以是經夫婦，成孝敬，厚人倫，美教化，移風俗”，葛洪之“夫文學者，人倫之首，大教之本也”，湯顯祖之“可以合君臣之節，可以浹父子之恩，可以增長幼之睦，可以勸夫婦之歡，可以發賓友之儀，可以釋怨毒之結”，都是文學作品具有倫理教化之功的典型言說。除了倫理范疇，儒家學者還認為，文學作品的教化之功還表現在政治范疇，即文學具有政治教化功能。《禮記•樂記》云：“樂也者，圣人之所樂也，而可以善民心。其感人深，其移風易俗，故先王著其教焉。”輯訛輥在《樂記》的作者看來，音樂不是下層人民休閑娛樂的精神產品，而是圣人治理人民的工具。圣人重視音樂，在于他們注意到音樂可以深刻地感動人，改變人們的心與性，改變風俗，使民心歸于善，這樣，圣人就可以垂手而天下治。《詩大序》云：“風，風也，教也。風以動之，教以化之。”

“上以風化下”輰訛輥，《詩大序》作者形象的以風吹萬物，喻示國君充分認同文學作品的政治教化之功，因此以“風詩”教化百姓，“用之鄉人焉，用之邦國焉。”即充分發揮文藝作品的政治教化功能，管理一鄉，管理一國。《漢書•禮樂志》云：“王者未作樂之時，因先王之樂以教化百姓，說樂其俗，然后改作，以章功德。……其威儀足以充目，音聲足以動耳，詩語足以感心，故聞其音而德和，省其詩而志正，論其數而法立。是以薦之郊廟則鬼神饗，作之朝廷則群臣和，立之學官則萬民協。聽者無不虛己竦神，說而承流，是以海內遍知上德，被服其風，光輝日新，化上遷善，而不知所以然，至于萬物不夭，天地順而嘉應降。故《詩》曰：‘鐘鼓喤喤，磬管將將，降福穰穰。’《書》云‘：擊石拊石，百獸率舞。’鳥獸且猶感應，而況于人乎？況于鬼神乎？故樂者，圣人之所以感天地，通神明，安萬民，成性類者也。”輱訛輥《禮樂志》明確揭示，音樂具有感神動物、移風易俗、趨人向善、弊補政教之功，故先王用以教化萬民。“教化”多指以上化下，即通過在上位者的提倡及教育，春風潤物般的化育人心，這是“教化”的首要之義。其實文學作品的化育之功，不僅僅局限于此。通過文學作品的描述，“勸善懲惡”，凈化靈魂，也是化育人心的方式和途徑。

（三）美刺功能

“美刺”是文學藝術的又一社會功能。“美”即稱頌贊美，“刺”即諷刺批判。中國文論的“美刺”觀，濫觴于先秦，成熟于漢代。漢代以降，代不絕書。在儒家學者看來，文學作品旨在經邦濟世，因此對于美好的行為要加以贊美，對于丑惡的行為要進行譏刺，如此才可使確保國家興旺，社會進步發展。文學作品的“美刺”功能早見于《詩經》。《詩經》中有些詩篇已明顯表現出“頌”、“美”的意向。如：“報以介福，萬壽無疆。”（《小雅•甫田》）“；吉甫作誦，其詩孔碩。”（《大雅•崧高》）；“吉甫作誦，穆如清風。”（《大雅•烝民》）。與“頌”、“美”相對，一些詩篇則鮮明的表現出“刺”、“諷”的指向。如：“維是褊心，是以為刺。”（《魏•葛履》）“；夫也不良，歌以訊之。”（《陳•墓門》）；“家父作誦，以究王讻。”（《小雅•節南山》）；“作此好歌，所極反側。”《(小雅•何人斯》)“；君子作歌，維以告哀。”《(小雅•四月》)。以上這些詩篇的作者，已通過這些詩句鮮明地表達了自己作詩的最直接動因及目的就是“頌美”和“諷刺”，雖然于時還沒有從文學理論的高度提出文學具有“美刺”之功，但透過《詩》中這些蘊含著明顯“美”、“刺”之旨的語句，顯見，當時的詩人們已充分認識到文學作品具有頌美、譏刺之功。作為我國早期文學藝術的代表，《詩經》中的“美”、“刺”觀無疑成為后代“美刺”文論觀的濫觴。

除了《詩經》“春秋三傳”也多用“譏”、“貶”、“美”、“惡”等觀點解經，分析《春秋》寓褒貶、明善惡的意蘊，揭示作者的“美”、“刺”主張。《詩經》及“春秋三傳”明顯揭示出其時的文學家、經學家已充分意識到了文學的“美”、“刺”功能，希望通過頌美、譏刺，充分發揮文學積極干預社會的功能，但“美刺”之說還未明確提出。到了漢代，經過《詩大序》，尤其是《詩譜序》，文學的“美刺”功能觀正式確立并完善。《詩大序》云:上以風化下，下以風刺上，主文而譎諫，言之者無罪，聞之者足以戒，故曰風。”又云“:國史明乎得失之跡，傷人倫之廢，哀刑政之苛，吟詠情性，以風其上。”又云“:頌者，美盛德之形容,以其成功,告于神明者也。輲訛輥《詩大序》的意思是說如果君主德勝化鈞、政治成功，就會感動詩人，詩人就會自然而然地寫詩頌揚、贊美，并告于神明；如果人倫廢棄，刑罰嚴厲、政事苛刻，詩人則會傷感理想人倫關系的破壞，哀嘆政令苛毒，其情感必然表現出對執政集團的不滿，進而，將自己的感情付諸歌詠以抒發內心的波瀾。“以風其上”、“以風刺上”，即以委婉的詩性語言諷刺處在上位的統治者。“美盛德”“、以風其上”、“以風刺上”等論述，已經包含了“美刺”論的要素，缺少的是更為明確的理論概括與闡述。“美刺”思想完整的理論形態則歷史地落在鄭玄的身上。

《詩譜序》中鄭玄明確地提出“美”、“刺”的詩歌主張：“邇及商王，不風不雅。何者？論功頌德所以將順其美，剌過譏失所以匡救其惡，各于其黨，則為法者彰顯，為戒者著明。”輳訛輥在鄭玄的思想中，盛世與亂世、圣主與昏君，都會直接影響詩人、藝術家的感受，他們遂用詩樂表達自己的感受，并且用詩樂干政。他們的感情基調會有好惡、喜怒的不同，他們對君主，對社會現實會流露出不同的態度，于是在詩中或為“美”，或為“刺”。現實政治狀況合于詩人的理想，或君主功德卓著，詩人即會由衷地贊美他的時代、他的君主。相反，現實政治混亂，君主肆意妄為，荒無度，詩人則會感時傷懷，進而以詩樂刺世，表達自己對時弊的針砭。《詩譜序》中，鄭玄具體闡述了周詩中“頌美”之作產生的概況：從后稷播種百谷，至于大王、王季，克堪顧天，這是周部族世代勤政修德的發展進程。“文、武之德，光熙前緒，以集大命于厥身，其時《詩》，風有《周南》、《召南》，雅有《鹿鳴》、《文王》之屬。及成王，周公致大平，制禮作樂，而有頌聲興焉。”輴訛輥幾代圣賢相繼建德立功，所謂“有頌聲興焉”，就是詩人在作品中論其功，頌其德，順其美。詩人生活在這樣的盛世，面對圣賢之君，親見其功德，便自然而然地產生頌美的沖動，文學的頌美之功由此得以彰顯。

與之相對，《詩譜序》也闡述了“譏剌”之詩產生的必然：“自是而下，厲也幽也，政教尤衰，周室大壞，《十月之交》、《民勞》、《板》、《蕩》勃爾俱作。眾國紛然，刺怨相尋。五霸之末，上無天子，下無方伯，善者誰賞？惡者誰罰？紀綱絕矣。”輵訛輥鄭玄明確指出，“刺”詩產生的現實基礎是“政教尤衰，周室大壞”。生存現實的滿目瘡痍，給予詩人情感以強烈的震撼，于是他們借文學的譏刺之功書寫內心的情懷，“眾國紛然，刺怨相尋”。鄭玄將“美”詩、“刺”詩同政治聯系在一起，同君主聯系在一起，同詩人的感情聯系在一起，善者美之，惡者刺之。文學作品的“美刺”功能觀自此確立。并對后世文學創作產生了極大影響，中國古代許多優秀的作家都充分發揮了文學的這一功能，創作了名垂千古的作品。如《陌上桑》贊美了羅敷的堅貞智慧、不慕富貴；元雜劇《趙氏孤兒》頌美了程嬰、公孫杵臼、韓厥等用鮮血和生命所詮釋的舍生取義、大忠大義；而杜甫的“三吏”“三別”、白居易的諷喻詩、唐宋家的散文、《儒林外史》等小說、《竇娥冤》等戲劇，則充分發揮了文學作品的“刺世”功能。

二“、任性自然”與道家的文學功用觀

中華文苑百花爭榮。在儒家積極倡導文學要承擔經邦緯國、教化人倫、美刺鏡鑒、揚善懲惡等文學功用的同時，道家學者卻從生命個體的角度提出了以個體價值為本位的、與儒家截然不同的文學功用觀。道家學派認為，文藝作品的生成及創作，不負載任何外在的功用價值，文學創作完全是“任性自然”、“自適其適”之舉。文學作品的功用即在于滿足作家的個體需求，以作家之心宜為宗。道家的這一文學功用觀與道家的哲學理念緊緊相關。在道家學者看來，文學創作是“任性自然”的結果。“任性自然”一方面是說文學因個體之性而生成，文學作品的內容及形式完全出于個體的審美觀照；另一方面是說文學創作的目的或功用乃是為了滿足個體本然之性。這一文學功用觀源出道家“道生萬物”和“以自然為宗”的哲學思想。“自適其適”早見于《莊子》。《莊子•大宗師》云：“若狐不偕、務光、伯夷、叔齊、箕子、胥馀、紀他、申徒狄，是役人之役，適人之適，而不自適其適者也。”《莊子•駢拇》云：“夫不自見而見彼，不自得而得彼者，是得人之得而不自得其得者也，適人之適而不自適其適者也。夫適人之適而不自適其適，雖盜跖與伯夷，是同為僻也。”莊子認為，立身行事都要“自適其適”，反對“適人之適”。無論是文學創作之由，還是文學創作的內容和技巧，都應該是自身生命意識和性靈的書寫，反對外部的事功，主張超然物外，追求個體的精神自由。道家學者高度關注個體的生命價值，講求個體的精神自由，在此哲學觀念的影響下，他們把文學創作看成是個體的行為，認為文學的功用即在滿足自身的精神需求，視文學為“自適”、“自娛”、“自戲”的行為，超然于社會之外，否定文學的功利性和社會功能。這種文學觀在社會意義方面顯然不及儒家以社會價值為本位的文學觀，但在充分認可個體的審美需求，彰顯人的生命精神，展示人的本質力量等方面，也有不可忽視的價值。

三、古代文學功用價值論的當代轉化

眾所周知，作為一種審美意識形態，文學是為滿足一定需要而存在的。這種需要，既有社會需要，也有個體需要。需要的多層次、多類別即決定了文學功能的多樣化。通過上面的論述可知，中國古代作家，對于文學的功能存在“認識”、“鏡鑒”、“教化”、“美刺”、“自娛”、“自適”等多種觀點和看法，這些觀點和看法或是站在社會價值的角度，或是站在個體價值的角度，或是強調文學的社會功利性，或是強調文學的審美性，不一而足。而這種不一而足，恰恰反映了文學的本質。高爾基曾提出“文學即人學”，充分凸顯了“以人為本”的學說。“以人為本”不僅意謂文學要以人為描寫對象，更重要的是要以人為中心，全面關注人的生存發展需要。人在社會中生活，大千世界的繁復要求他必須正確認知周圍的人、事、物，認識歷史和現實，尤其“地球村”時代，要充分發揮文學作品的“認知功能”，擴大人們的見聞和視野，由此文學的認識功能不可或缺；人在社會中生活，不能事事歷盡，事事皆通，也不可能事事皆順，古訓曾云：“以人為鏡，可以明得失”、“前車之覆，后車之鑒”，因此，文學的鏡鑒功能也少不得；人生活于世，無不希望身邊充滿關愛和溫暖，希望被和諧幸福所包圍，因此，贊揚歌頌好人好事，鞭撻斥責壞人壞事，是千百年來文學作品的永恒主題。因此，在建設富庶、文明、和諧的社會主義強國的進程中，必須充分汲取文學教化論的有益因子，用優秀的文學作品“教育人、引導人、鼓舞人”，提高人們的人倫道德修養。

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臨床指南除了包含內科學內容，還含有外科學、婦科學、兒科學、診斷學等學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能促進各學科間溝通和學習，促進學科發展。在教學過程中，可加強學生對臨床各學科的聯合理解和聯合運用。部分指南中提及的先進的實驗室檢查，很多醫院沒有此檢查項目，更加需要檢驗科和臨床科室進行溝通、交流。檢驗科能了解到某項實驗項目的重要性和必要性，從而發展檢驗科的業務。臨床科室也能了解某實驗項目的可行性。通過各科室的相互協作，提高醫院實驗檢測水平，又能提高診療技術。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術治療。就一個病例而言，就需要外科、放射科、內科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細胞瘤，以高血壓為首發癥狀，在診斷和治療，需要內分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。

3強化基礎知識

臨床指南除了包含臨床學科內容，還含有藥理學、診斷學、病理學等基礎學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能加強學生對基礎知識的理解，能融會貫通基礎知識和臨床實踐技能，并能靈活運用診斷等基礎知識，有助于指導治療。臨床工作中，也能促進相關科室業務開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實驗室檢查，而臨床醫師對實驗室的檢查方法、原理、結果都難以掌握和理解。通過檢驗科人員的指導，才能更好地使用實驗檢查。深入理解各項檢查，能提高臨床診斷和指導治療。學生才能理解檢查項目的重要性。

4及時更新知識內容

目前，有部分醫院、科室、相關學術會議組織相關醫護人員、研究生開展指南的學習，有助于業務水品的提高和知識的及時更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫結合內科學、內科學教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應不穩定，已不推薦使用。通過這樣指南的學習，能讓學生了解最新知識。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型。現在還可以看到地區醫院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時學習、早日運用，給患者帶來福音。

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一、選取簡單的題目

剛開始時，作文題目盡量選擇一些簡單的，更適合寫議論文的，讓學生看了題目之后，就能明白自己的習作將要表達何種意思。如，《面對誘惑》《對手》《爭》《我們需要微笑》《何妨讓思維轉個彎》等，讓學生看到題目之后就有一種親切感。有了親切感之后，學生才能消除畏忌議論文的心理障礙，才能有望于樂于作文，通過寫作來表達自己的觀點。如，《點亮幻想的燈盞》《回到原點》等作文，這些作文只要稍微有點難度，我都盡量留在中期階段訓練，通過一段時間的訓練，學生的畏作情緒有了很好的改變，他們也明白了好像作文并不是傳說中的那樣艱難。

二、寫好議論文的基本結構

部分學生寫出的文章不像議論文，所以，我給他們先定下一個框架：開頭寫明自己的觀點，提出中心論點，要短、快、新。定好了總論點，中間部分就開始寫分論點。開始寫作時，大都是以并列式為主，也可以兼以遞進式。寫好了中間的分論點之后，再讓學生花一到兩段文字對上文來個總述。最后一段再次重申自己的觀點，呼應開頭。當然，并不是簡單呼應開頭，還要和開頭有所變化，有所區別。在分論點擬定的時候，不少學生都會犯這樣的毛病，就是分論點的擬定會有重復交叉之嫌，這是我很糾結的問題。剛開始的時候，我都是面批，雖最耗時間，但是效果很顯著。

三、做好素材的積累

每次作文，我都提前一星期布置下去，目的就是讓學生自己多積累點素材，有話可寫。積累好以后，就讓他們互相交流著看，這樣我自己也積累了素材。這些素材不算多，但是很精。對于積累的素材，我會和學生一起分析，它們還適合用于哪個話題，讓學生注意一材多用，這樣學生的素材就發揮了很大的作用。當然，課本上的素材更要求學生積累。每周末，我都會把學生的積累本收起來，認真察看，然后挑選出幾個，在班級的后墻黑板上展示，這樣學生的積極性也提高了。當然，我不只是讓他們積累之后就束之高閣，積累之后還要對一些適合學生背誦的內容，要求他們背誦，定期檢查。盡量讓他們把別人的東西變為自己的東西，還可以自己改編，目的是更適合自己運用，讓學生有成就感。有時候，在作文課上，我還提供一些名人名言，讓學生在文章中立即引用，這樣會使學生的文章稍微添色加彩。學生看了也比較滿意，也就開始慢慢欣賞自己的作品，興趣也會隨之變得更加濃厚。

四、學生習作和范文比較、斟酌

每次上作文課，我可謂是嘔心瀝血，在范文的選擇上我更為注重。有的范文是我從網上下載的，經過多次篩選之后，我會選擇兩篇。選好的兩篇也未必是完美的，有的范文我還自己動手，多次斟酌，一直到自己滿意為止。學生看了范文之后，能更清楚它的好處之所在，也就能發現自己的習作有哪些不足。在對比中斟酌、修改、提高，最終寫出自己較為滿意的作品來。有的時候我還會將學生的作文放置一段時間之后，再讓他們拿出自己的作文來品讀，并發現問題。在跳出了當時的局限之后，學生會再次發現自己作文的不足之處。然后，我再讓他們做一次升格作文。最后把自己的作文也定成自己的范文，這樣學生在面對其他的作文題目時也能得心應手。

五、開頭和結尾更須痛下功夫

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1構思 構思是撰寫論文的準備，也是開始。它是作者對文章整體布局、要說明的論點以及依據進行 闡明、安排和設計的過程。其內容包括：文章如何開頭，如何進一步引深，首尾如何相呼應 ，論據論證如何有效的說明主題以及各段落層次與主題之間的關系。

2提綱 在反映思考，理清思路，并形成條目后，寫出提綱。提綱是論文的基本骨架，有了提綱，作 者寫起來就會目標明確，思路開通。提綱的內容主要是按題題目、前言(文章的宗旨目的)、 實驗材料與方法、討論與結論的順序進行。

3寫作 在提綱擬定后，根據自己的思路，妥當安排內容的先后次序，然后將自己的觀點充分表達。 在寫作初稿時，不妨內容寫的全一些，面寬一些，避免有重要內容遺漏。而且，最好能集中 一段時間和精力，使文章一氣呵成。

4修改 在文章的初稿完成后，應征求各方面的意見，尤其是共同的工作者與指導者。然后加以反復 推敲并作細致的修改。文章全部完成后，最好放置一段時間，再行修改。"溫故而知新"常 可發現重要問題，因而需要多次修改。

 修改的重點是：①篇幅壓縮；②結構調整：期刊論文要求結構嚴謹、層次清晰、銜接得當、 重點突出并有邏輯性；③語言修改：應具有準確性與可讀性。

對于"國內首創"、"國內空 白"應有確切的依據，并避免應用"大約"、"可能"之類的字眼，還應避免應用非專業術 語；④內容修改：根據自己寫作的意圖或要論證的內容材料，使內容修改的更為翔實、觀點 明確、結構嚴謹、論據充足。

 醫學論文的發表

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然而，通過中國對中醫藥偉大寶庫半個世紀的發掘、整理和提高，可以說中華醫學已經開始邁入脫離虛玄理論，初步實現現代化的新階段了——這就是即將崛起的現代中醫學。后者通過嶄新的生理應激理論，已經能夠基本說明中醫的科學性、規律性、診治法則和臨床效驗。與此同時，對于生理應激理論十分陌生的西方醫學來說，也存在著一種繼續前進的機遇，從而在諸如現代人體平衡理論、人體機能狀態分類、亞健康問題、診治對策等方面，獲得嶄新的認識和有益的進步。如是說，以往難于融洽的中醫學和西醫學已有了一個共同的結合點，這就是當今世界醫學界都應關注的生理應激理論的意義所在！就此問題具體闡述如下。

1中國經絡科學研究成果的啟示

眾所周知，經絡學說是中醫學最為重要的基礎理論之一。在中醫典籍及現代研究中，對經絡有著各式各樣的描述和闡釋，真是莫衷一是。但是其中有一套學說逐漸脫穎而出，這就是在1986年9月北京召開的“中國針灸學會經絡研究會第一屆學術討論會”上，筆者正式宣讀的經絡本質的“血管及其神經學說”。此學說堅持了古代醫家的一貫思路，合理地揭示了經絡的主要物質基礎就是血管及其交感性神經復合結構！

上述見解，別以為對西醫學來說尚屬已知結構，但其中卻存在有許多的未知認識：例如交感性神經的節段性規律、交感性神經在體表-內臟雙向聯接中的作用、交感性傳入神經的生理屬性、交感性神經的感知及與大腦皮層的關系等等。然而根據筆者大量文獻資料的論證，我國醫家在公元前就發現了脈及支配脈管的交感性神經，并被稱為“經脈”或“經絡”。解析后來看，它的結構及功能在古代經絡學說中闡釋的明白清楚，應用的得心應手，并使中華醫學在上述領域已經獨領兩千多年。

深入地說，經絡這種人體結構具有流動性和感知性的屬性，是血管及其交感性神經復合結構為主要基礎的功能性表現；循經感傳及慢速性是交感性傳入神經基本的內臟性感知功能；“心胸內關謀”，“肚腹三里留”等經驗反映了交感性神經潛在的特異性節段聯系；針灸經絡穴位所導致的神經-體液性調節，是由于激活了血管及其交感性神經以及中樞下丘腦所形成的，后者也是一種血管-神經復合結構，具有交感神經系統中樞和垂體門脈系統的雙重作用。如此等等，科學地說明了經絡的許多低級屬性及在針灸治療中的重要調節作用。追溯這些原因，可以在環節動物如蚯蚓水平發現血管及其交感性神經復合結構的雛形，并且在人體內現存的交感神經干（鏈）就是這一進化的痕跡。有關這個問題的詳細論證和具體說明請參見筆者專著《現代針灸學概論》一書［1］。

這里不得不指出的是：在當今世界的醫學研究中，軀體性神經及大腦的意識支配占主導地位的情況下，不僅在一定程度上誤導了經絡本質的研究而顯得事倍功半，并且還延緩了人體生命科學的深入研究。這是揭示經絡本質的另一種意義或啟示。

2生理應激理論的發展

在人類探討自身生命規律的時候，不能不提及西方醫學近200年來研究人體平衡理論的經典過程。19世紀里法國伯爾納（Bernard）提出了以循環系統起核心作用的“內環境”學說，20世紀初美國坎農（Canmon）提出了以交感神經-腎上腺髓質系統為中心的“穩態”學說。在1956年加拿大病理學教授賽里（Selye）提出了以交感神經-腎上腺皮質系統為中心的“應激”學說。這種應激被認為是機體對不良刺激或應激情境的反應，并具有保護性和適應性的功能防衛反應。所以，這種應激學說的特征是可以包含三個反應階段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般適應綜合征。至此，現代神經-體液理論已經比較深入了，但就學術系統來說，仍給人難以自圓其說的遺憾。

然而，當人們關注中華醫學傳統經典的時候，當中西醫結合學者審視古論的時候，許多靈感可能就會不期而至。正如前述，“經脈”、“絡脈”、“氣血流注”、“陰陽平衡”、“五行生克”等等，可以說已經在一定程度上展示了中國古代樸素的神經-體液調節的雛形。特別是在1963年，中國著名的生理學泰斗蔡翹教授在賽里應激學說的基礎上提出了“生理應激”的概念［2］。這種生理應激強調了在絕大多數情況下從刺激反應恢復到原來正常狀態而維持機體內環境穩定的過程。由此可見這與賽里應激有著根本的不同，即后者一般被視為“病理應激”。這種不同似乎并未引起西方醫學界的高度關注，然而在中國卻很早很默契地被用來認識針灸針麻的調節原理了［3］。

深入地說，針灸針麻的實施非常符合生理應激的概念和過程；同時，又反過來極大地促進了生理應激理論的豐富和發展。筆者的系列研究還證實：針灸針麻術所導致的機體反應基本上是在如下七個系統中進行的：交感神經系統、血管系統、血液免疫系統、內分泌系統、神經遞質系統、中樞痛覺調制系統、內臟系統。這七個系統不僅是針灸針麻調節原理的物質基礎，而且也是整個機體維持體內生理反應和病理反應的基本單位，因此可以統稱為生理應激系統。站在人體生命科學的高度還可發現，這個大系統也是人體生命機制的基本調節系統，或經常被人們譽為“生命力（又稱為內驅力）”的系統。

解剖生理學指出，血管系統作為血液免疫系統、內分泌系統、神經遞質系統等的傳輸基礎，應該是自環節動物以來最基本的生物結構。交感神經系統可以在中樞痛覺調制系統的調控下，直接或間接地通過神經遞質調節著血管系統、內臟系統。特別是中樞中的下丘腦，不僅是典型的血管-神經結構，執行著調節垂體門脈和高級中樞植物性神經功能的重要功能；并且也是公認的表現出生命力及維持生理穩態的必需結構。例如在環節動物的血和血管開始構成為一個閉鎖性的循環系統，與此同時也才開始具有了由若干神經節組成的鏈狀神經系，這樣兩者就可以在保持內外環境平衡方面起著重要作用。

聯系到實驗研究已證明了經絡具有的許多低級生物屬性，所以筆者有理由認為：作為中國傳統醫學核心理論的經絡學說，可以說在結構布局和調節功能兩方面，實際上早已勾劃出了一幅神經-體液調節理論的原始畫卷。現代研究也已經揭示了經絡氣血的重要物質基礎，即血管及其交感性神經復合結構竟在生理應激狀態中起著樞紐樣的作用［1］！由此不僅展現了中醫學現代化的良好條件，而且也促進了現代醫學的成熟發展。

3現代醫學理論的重大進展

例如至今尚屬天下難題的現代人體平衡理論，在中醫學“陰平陽秘，精神乃治”之人體平衡思想的指導下，結合到生理應激理論就可以這樣總結出來了：以血管系統和交感神經系統為樞紐的生理應激系統在維持和調節機體內、外平衡方面起著決定性的作用，體內平衡是系統性調節的結果。其中樞紐的作用已由中國古代經絡學說所全面闡述，其中的系統性調節即是組成生理應激系統的七個子系統之間的平衡或再平衡。由此比較西方醫學研究中只強調單一結構的弱點，中華醫學的整體觀更能全面地認識人體的生命機制了。

這一成果再結合到中醫體質學說關于“視人五態乃治之”的思想，現代中醫學還創新地提出了現代人體機能的五種狀態，即生理狀態、代償狀態、生理應激狀態、病理應激狀態、衰竭狀態。這一突破不僅真正體現了古為今用，也使現代醫學的生理病理觀前進了一大步。特別是在診治過程中，如果不僅知道病因（這是西醫的長處），而且也知道患者所處的狀態（這是中醫的長處），那么就會使整體診斷更準確，個體治療更貼切。因此以中西醫結合為特征的現代中醫學還提出了嶄新的復合診治法［4］。

又例如時下人們喜歡談論的所謂“亞健康”（又被稱為“半健康”或“第三狀態”）。很多人都為處于如疲勞、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易憂郁等等狀態而苦惱。目前“亞健康”僅僅定義為無病與有病之間的狀態是既空洞又不準確的。顯然西醫學和傳統中醫學都沒有把這個問題說得很清楚。然而，現代中醫學采用的現代人體機能狀態分類法，就將“亞健康”歸為“生理應激”狀態。這即是在平常態、代償態、生理應激態、病理應激態和衰竭態等五種狀態中的第三狀態。其中既明確了“亞健康”在整體上所處的生理病理狀態，又在經絡辨證中也有利于病或證（態）的轉歸分析。這樣不僅使現代中醫學既有了傳統中醫的特點又有了現代醫學的特點，而且使中醫藥和針灸成為了調節和治療這種狀態的最佳療法。

4小結

中國進行醫學現代化已經有半個多世紀了。其中的重大步驟就是非常開放地把西方醫學也當作主流醫學之一，并與中華醫學并駕齊驅。與此同時，在中國古代醫學豐厚的理論闡述和臨床經驗的基礎上，傳統醫學的科學內核一旦被破解和揭示，就會升華傳統醫學達到質的突破—這就是現代中醫學的企求和目標！

通過本文對生理應激理論及其應用的初步介紹，特別是已經在現代針灸學的理論和臨床中的成功應用［5，6］，說明了應用這套科學的“大理論”來指導現代中醫學的總結和應用是非常可行的。站在世界醫學的高度，中醫學現代化的進程，不僅僅是中華醫學的巨大進步和榮光，而且也是現代醫學的催熟劑和完善機遇。而今，具有中國自主創新知識產權的生理應激理論已經明明白白地擺在了大家的面前了！如果講究科學發展觀的管理層和醫學界能抓住這一重大契機，那么在中西醫真正結合之際，就能展示現代神經-體液理論的應有進展，就能展示世界現代醫學體系的最新模式，就能展示保障人類健康的最佳方案，也就能早日展示人類“醫學大同”的理想藍圖！

【參考文獻】

1袁其倫．現代針灸學概論．重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990.

2蔡翹.Selye應激學說與生理應激.生理科學進展，1963，5（1）：1.

3袁其倫．現代針灸學的理論與臨床．香港：華杰國際出版有限公司，1997.

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1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準。可體現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果當時的現有的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。

1.4科學性醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的生命。所謂科學性是指論文所介紹的方法、論點，是否用科學方法來證實，是否經得起實踐的考驗。這就要求：⑴進行科研設計時即有周密的考慮，排除一切對結果可能干擾的不利因素；⑵要設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；⑶對實驗和觀察的數據，要進行統計學；⑷無論理論研究和實驗研究，對其結果的分析要從實際資料出發，得出恰當的結，切忌空談設想和抽象推理。

1.5前瞻性要選擇有研究價值及發展前途的主題，應積極開發研究新領域、新學科和新理論。

2選題的基本方法

2.1根據課題研究的結論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

2.2在科研過程中選題醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：①探討發病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4從文獻資料中選題醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。

3醫學論文的一般體裁

3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。

3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

3.6調查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業病、地方病等）的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

3.7文獻綜述以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫學文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、最新進展及發展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

3.8專題講座圍繞某專題或某學科進行系統講授，介紹醫學發展新動向，傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統的理論、知識和技術，改善知識結構，推動醫學科技進步。根據對象不同，可分為普及講座和高級講座。

3.9其他還可包括：述評、學術交流、專題筆談、經驗介紹、簡訊等。

4醫學論文的基礎結構

醫學論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結果、討論、參考文獻等項。

4.1題目：論文的題目必須切合內容而簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于20字）。

4.2摘要：全文通過什么方法，得到什么結果，資料數據，提出有意義的結論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（Objectives）、方法Methods）、結果（Results）、結論（Results）、結論（Conclusions），中英文內容要一致。字數控制在200字左右。關鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應列出前3位，3位以上加“etal”。

序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過100～200字。

4.3材料和方法：這是執行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整及可信。

4.4結果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴，符合邏輯、進行對比觀察。

4.5討論：論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。

討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。

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當學生在學校的引導和培養下逐漸養成數學應用意識，他們就會開始了解和重視數學在其他科目學習中的重要作用，才會積極主動的學習數學知識，并將學習到的數學知識、技術應用于解決實際問題。由此可以看出，數學應用意識的培養對于高職院校教學目標的實現具有重要意義。

1.2有利于健全和完善現有高職數學教學理念

教學觀念決定教學方式和教學內容，引導教師按照某種方式進行教學。因此，正確的教學方式必然促使教師做正確的事，即有利于實現教學目標的事，但是如果教學觀念錯誤，教學目標的實現將很難實現。在我國高職院校，甚至整個國家所有院校的數學教育來看，數學教師長期秉承只要學生掌握了一種書數學知識，那么學生必然也就會具備使用此數學知識的能力。

這是傳統的數學教學觀念，這種數學教學觀念以數學知識為中心，重視數學知識的教授，并不關注學生對于該數學知識的實際應用情況。這種教學方式對于其他以數學知識為基礎的學術型和研究型的科目可能具有積極的意義，但是對于高職院校的教學卻起著相反的作用。因為高職院校需要培養具有超強實踐能力的高技術的技能人才，而不是只懂知識不懂應用的學術型人才。

因此，在高職數學教學過程中，培養學生數學應用意識具有重要作用。數學教師在教學過程中，通過有意識培養學生應用能力，讓學生獲得相應的技術能力，對于完成職業任務要求具有很好的促進作用。只有這樣，高職數學教學才會被認為起到促進高職院校教學目標實現的作用。因此，不難發現，數學應用意識與高職院校數學教學的結合，能夠完善或者改變現有的對學生不利的教學觀念，有利于高職院校新的教學觀念的形成。

1.3有利于高職數學教學意圖的構建和實現

數學教學意圖是數學教學目標實現的重要基礎，數學教學意圖是在為學生提供豐富的數學知識和機會的基礎上，幫助學生獲得特定要求下的數學能力。因此，如果高職院校的數學教育能夠形成正確積極的數學教育意圖，那么院校數學教育的發展將十分迅速。數學教學的意圖需要與特定教學目標相結合。

與高職院下的教學目標相結合便是培養高技能的專業人才，強調很強的應用性。由此可以看出，高職數學的教學意圖是一種應用意識很強的教學意圖，它應該具有實用、創新以及應用三個層面。在實際的高職數學過程中，由于需要培養學生的應用意識，因此需要十分主義數學教學意圖中應用層的建設，有計劃、有目標的彰顯教學意圖的特點和教學目標。

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2.宜用來營造氛圍，提升學生興趣。小學生的注意力易分散，容易被新奇、絢麗的東西所吸引。而多媒體技術恰恰就具備了這樣的特質，可以用來創設絢麗的屏幕效果，還原科學現象和實驗過程。再加之小學科學的教學內容本身就有比較新奇的現象和知識，所以如果能將兩者有機地結合起來，必將制造出強大的“合力”，營造小學科學課堂熱鬧活潑的氣氛，讓學生的注意力從課堂之外迅速聚集起來，為高效學習奠定基礎。但怎樣才算有機結合，就需要教師從教材內容和教學目標出發，選擇合適的資源和形式呈現到學生面前。例如，在教學“電與磁”這一單元時，教師若截取周星馳的電影《大內密探零零發》中零零發用磁鐵與無面人周旋的那個片段來展示磁鐵“同極相斥、異極相吸”的特性，這個詼諧幽默有略顯浮夸的電影場景相信一定會給學生留下深刻的印象，幫助記憶教學內容。學生們會根據這一現象來思考教學中應用的模式。思維模式會讓學生學到的知識更加豐富多彩。像這樣以此夸張的電影手法對科學現象進行表述的方法來導入教學，有助于營造一個輕松的學習氛圍，降低學生對學習新知識的抗拒感，這是小學科學與電教資源整合的第二個優點———激發學生學習興趣。

3.宜作為科學探究活動的載體。新課程明確指出：科學探究是科學課程的本質特征，教師應該加強引導學生在好奇心和求知欲的驅使之下，去親歷科學探究的過程，同時學生也只有在自主學習、主動探究的過程中學習科學才能逐漸實現科學素養的提高。而在當今的信息時代背景之下，多媒體技術作為教師實施教學活動的重要工具，也應當成為小學生學習科學知識、掌握科學技能以及形成科學素養的新載體和新工具。例如，小學生在試驗中要親自動手才能體會到實驗的樂趣，結合課本的知識和親身體驗能夠讓學生更加樂意去學習。將小學生課堂中的知識轉化為動手實驗操作的活動，能夠讓小學生更加快樂的學習。小學科學的實驗探究不僅需要學生結合本課新知，還要充分連結信息技術的有關知識，將多媒體技術作為自身探究的載體，幫助自己更好更快地完成探究任務。這也是小學科學與電教資源整合的重要意義———為學生提供探究活動的載體。

二、“三忌”

多媒體技術在教學活動中的應用越來越頻繁，但其功能雖然強大，也為學生提供了多重的感官刺激，為課堂教學注入了新的活力，但我們在運用時還是應當有所取舍，不可盲目嫁接。使用不當不僅有可能損害課堂教學的正態化，甚至還會桎梏學生科學思維的發展，影響教學效果。因此，小學科學課堂運用多媒體要切忌以下三點。

1.忌以課件演示代替實驗操作。實驗教學是小學科學的主要教學途徑，但有一些科學教師為了展示自己的多媒體課件制作高水平，或是嫌設計實驗和做實驗太麻煩又浪費時間，于是就直接在上課時以課件演示取代了實驗操作的過程，使學生根本無法體驗到親身進行實驗操作的樂趣。例如，在學習“物質的變化”這一單元時，教師若只是通過多媒體演示蠟燭燃燒、鋼鐵生銹的過程，雖然學生能更快速更全面地觀察到蠟燭和鐵的變化，但是卻無法在腦內形成一個物質變化的具體過程，沒有一個直觀的印象。而且小學科學是一門以實驗為基礎的學科，若不進行實驗和探究便根本無法讓學生體會到探索的樂趣，也無法真正理解科學的奧義。學生在課堂中的動手能力尤為重要。只是讓學生觀看一些沒有實際性操作的課件，學生們根本就學不到什么，只有讓學生親自動手體驗學習的樂趣，他們會更加樂意去學習。因此，動畫演示是完全不能和動手操作所帶來的學習效果相提并論的，所以教師要重視培養學生的實驗操作能力，不得用多媒體技術全部代替實驗操作，要學會合理運用。

2.忌以圖片和視頻代替實地觀察。觀察是感知的一種特殊形式，良好的觀察能力有助于提高學生對知識的理解能力且能快速掌握知識，同時發展其理性思維的水平。因此，培養學生具有良好的觀察能力也是小學科學教學的重要目標之一。然而，在小學科學的實際教學中，很多教師都過分依賴多媒體技術而忽視了實物觀察和實地考察的重要性，加速了學生觀察能力的減退。例如，認識巖石與礦石的教學，若只是通過多媒體展示巖石與礦石的區別，學生雖然也能掌握知識并達到教學大綱的要求，但是沒有對實物的近距離觀察和比較，學生無法對兩者形成一個實際、直觀的印象，知識記不牢實。這樣的教學不僅缺乏說服力，也不利于對學生實證意識的培養。所以課堂上應當多讓學生接觸實際能摸到的物體，這樣有利于學生理解物體的本質。小學生在課堂中如果只是用眼睛觀看圖片的話，就浪費了課堂上的寶貴時間。再如“植物的一生”的教學，有些教師覺得讓學生親手種植植物進行觀察太麻煩了，耗時也長，所以索性就在課堂上播放一段植物生長的視頻，只短短幾分鐘就把植物從發芽到結果再到凋謝的過程展示得清清楚楚。像這樣以觀看視頻來代替學生的養殖觀察，雖然方便快捷，學生也能從中學到知識，但是只用到眼睛的觀察是一種比較片面的觀察，忽視了多感官和情感的參與，弱化了對學生觀察能力和動手能力的培養，得不償失。

3.忌以課件呈現代替課堂教學過程。網絡上的課件資源極其豐富，有的教師就直接按照課件上的程序來實施教學，自己不備課，也并沒有以自己班級的學生的實際情況對課件內容進行修改。這種本末倒置的做法，不僅嚴重弱化了教師設計教學的能力，也違背了電化教學的初衷。這樣的學習方法使學生學不到更多的豐富的知識，只能死板地學到書上的基本知識。多媒體只是課堂教學的一個輔助，不應成為課堂的主導，教學程序還是應跟著教師的預設走，而不是課件的順序走。而且科學的課堂是變化莫測的，學生的奇思妙想也層出不窮，課件很難預計到突發的狀況，不能對學生的提問一一作出解答。因此，教師不要過分依賴網絡課件，多花點功夫自己制作課件，把個人的想法和見解寫進課件，以及根據自己對學生的了解有一定的課堂預設，把課件結構設置成版塊結構或是線性結構。同時，教師也要做好備課，以適應課堂的變數。總之，這種以學生為中心而不是以課件為中心的課堂教學才是新課程改革的本質。