引論：我們?yōu)槟砹?3篇透析護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2結(jié)果
維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心律失常，265次發(fā)生高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣。經(jīng)積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續(xù)血液透析，25例次低血壓持續(xù)，需結(jié)束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續(xù)，需結(jié)束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續(xù)，需結(jié)束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續(xù)透析。
3原因及護理
3．1低血壓低血壓是最常見的并發(fā)癥，指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率，常見的原因有：超濾量過多超過心血管的代償，透析患者有效循環(huán)血容量不足［3］；終末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現(xiàn)心力衰竭；血液經(jīng)過透析機后，血漿滲透壓及細胞外液容量下降，但患者血管自我調(diào)節(jié)功能減弱，血管舒張因子(腺苷、NO等)釋放導(dǎo)致血管擴張；透析前服用降壓藥。護理：控制脫水速度，防止脫水過量，需確定合適的干體重，控制透析間期體重的增加不超過干體重的5％，減少透析過程的脫水量；改變透析模式，對老年、心血管不穩(wěn)定、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對透析間期體重增長過多適當增加透析次數(shù)和時間；加強血液透析治療時生命體征的觀察，患者可能出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓，需加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)低血壓時應(yīng)立即減慢血流量、關(guān)閉超濾，非糖尿病患者須迅速給予50％葡萄糖、高滲鈉，必要時給予升壓藥物或結(jié)束透析；合理使用降血壓藥物。容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降壓藥1次或減少劑量。
3．2高血壓主要是因水鈉潴留容量負荷過重，腎素活性過高所致，故護理主要讓患者知道自己的干體重，嚴格控制液體的入量，特別是患者不遵醫(yī)囑，隨意服用中草藥盡量避免，須低鈉飲食，按醫(yī)囑合理使用降壓藥物。
3．3心律失常主要原因是：患者有心臟疾患史，未很好控制；電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鉀居多，低血鉀也經(jīng)常出現(xiàn)。護理：積極治療原有心臟疾病，嚴格控制出入量。尿少患者嚴格控制鉀的攝入，香蕉、蘑菇、堅果類含鉀特別多，需特別注意。低鉀者按醫(yī)囑補充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡。按醫(yī)囑服用消心痛等。
3．4肌肉痙攣常見原因：過度超濾，使用低鈉透析液。護理：對透析間期體重增長過多的患者，增加透析次數(shù)和時間，避免超濾脫水過多過快，導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足，有必要時采用高鈉透析，給予泵前輸入生理鹽水、50％葡萄糖等。
3．5凝血癥狀常見原因為血流量過小，肝素用量不足，手臂外露血管收縮造成回流障礙，高凝血狀態(tài)等造成，故須保持循環(huán)管道通暢，開始透析時要嚴密觀察血流量，有高凝傾向的患者可增加肝素用量。如血液過度濃縮，可適量增加患者飲水量，在透析中注意肢體保暖，患者出現(xiàn)寒顫要及時處理。
3．6出血透析中出血可分為體內(nèi)出血及體外循環(huán)管道漏血，體內(nèi)出血大多數(shù)發(fā)生在血透導(dǎo)入期的新患者。發(fā)生此癥狀應(yīng)減少肝素用量，加強透析，改善尿毒癥，透析結(jié)束時采用等量的魚精蛋白靜脈注射對抗，或使用進口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。嚴重者使用無肝素抗凝血透析法，須注意增加血流量運行速度，每分鐘達到250ml～300ml，或間歇性以生理鹽水沖洗管道，避免在透析中進行輸血或靜脈營養(yǎng)輸入，及時觀察血路運行的狀況、透析器及血路管道血液有否變黑等［5］。在血液透析過程中，這些急性并發(fā)癥的發(fā)生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切觀察透析中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并及時處理極為重要，是確保血透的順利進行，有力地提高透析質(zhì)量，降低透析中死亡率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者及時的心理護理，教育患者正確認識疾病，指出尿毒癥在現(xiàn)今醫(yī)療水平下治療的存活率是很高的，并做好家屬工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝疾病。
參考文獻：
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篇2
1.2.1風(fēng)險因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險因素
患者的風(fēng)險因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護工作提出了更為嚴格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素主要包括：①傳染病風(fēng)險。實際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護理管理措施
1.2.2.1加強法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險防范意識
定期對護理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理條例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發(fā)合格證,同時禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護士長重視和加強風(fēng)險監(jiān)控,如結(jié)合實際制訂風(fēng)險預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應(yīng)做好護患溝通工作,營造和諧護患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,越來越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關(guān)調(diào)查顯示,超過80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項技術(shù)含量高的操作,再加上風(fēng)險系數(shù)較大,所以,如何規(guī)避血液透析中的風(fēng)險便成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點。對血液透析中的風(fēng)險因素進行綜合評價,并采取針對性的護理管理對策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
篇3
隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質(zhì)量的重要因素。對于內(nèi)瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內(nèi)瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線。現(xiàn)對我科5例應(yīng)用了人造血管內(nèi)瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內(nèi)瘺手術(shù)方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術(shù)。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應(yīng)輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應(yīng)在4cm以上，距吻合口3cm內(nèi)的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復(fù)循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復(fù)較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環(huán)又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內(nèi)瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理
3.1 血透析前的護理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進一步確認人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術(shù)，以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護理
密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側(cè)肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監(jiān)測血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動。
3.3 血液透析后的護理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。
4 、體會 人造血管
摘要。
參考文獻
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篇4
作者：宮玉紅 單位：鄭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科
建立一支由主治醫(yī)生、護士、藥劑師等相關(guān)成員組成的CNP小組，這些成員提前查閱一些相關(guān)的資料，再結(jié)合我院的實際情況，并經(jīng)過嚴格的討論為每位患者制定嚴格的護理計劃，計劃內(nèi)容主要包括以下幾點：首先制定預(yù)期的治療目標，并制定出詳細的護理程序，檢查方法，用藥時間和頻率，患者的飲食情況，以及康復(fù)訓(xùn)練和健康教育等。護士可以把對患者護理任務(wù)制成一表格，橫軸是患者的住院天數(shù)，縱軸是患者的每日護理計劃，每位護士執(zhí)行后在對應(yīng)的地方打鉤確認，并記錄號詳細的執(zhí)行情況及突發(fā)事件。焦慮、抑郁標準的評價我們采用的是國際通用的漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA），此表分著4個評分標準，分別為1、2、3、4分，分值高低和癥狀嚴重程度成正比。患者可以通過自制調(diào)查表評價對護理工作的滿意程度，自制調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者對醫(yī)療和護理技術(shù)的評價，對健康教育效果的評價，對醫(yī)院整體治療的滿意程度，此項評分分5個等級，1到5分，分值高低和患者的滿意度成正比，其中1~5分分別為：極不滿意，不滿意，基本滿意，滿意，非常滿意，1分和2分合并代表不滿意，3分代表基本滿意，4分和5分合并代表滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1．4采用的統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)庫用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所有收集的數(shù)據(jù)進行分析，所有的計量資料均表示成x±s，組間比較采用t檢驗;用χ2檢驗比較率。結(jié)果P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者焦慮、抑郁得分比較兩組患者對護理工作滿意度比較（表略）我們在總結(jié)了整體護理進一步深化后提出了臨床護理路徑，把整體護理和臨床護理結(jié)合起來對骨科的患者實施護理。這樣就可以以整體的護理關(guān)鍵作為我們的指導(dǎo)原則，并按照臨床的具體詳細的護理流程和現(xiàn)有的框架對病人實施護理，這樣的話就充分考慮的病人的感受，凡事以“病人為中心”，進行了人性化的護理服務(wù)。在患者入院之前對我們醫(yī)院的護理理念和過程都有初步的了解，這樣就可以緩解患者的緊張情緒和對一個陌生環(huán)境和陌生人的恐懼心理，這樣可以便于我們順利的實施護理措施。每一位護士可以進行整齊劃一的護理服務(wù)，在每完成一項工作的額時候可以認真的記錄并簽字確認，這在很大程度上提高了工作效率，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，減少了因某些護士個人能力的問題造成的不必要的技術(shù)性失誤，減少了護患糾紛，更大程度上贏得了患者的滿意度。同時，患者也可以很清楚的安排自己在哪些時間段該干什么，進而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費用及預(yù)計出院時間。我院在實施CNP的過程中獲得了患者的認可，患者對護理服務(wù)都非常滿意。
在我們實施CNP的過程中，護士和患者之間是一種積極的互動，護士對患者的心理護理和健康教育做的非常到位，增加了患者對醫(yī)護人員的信任感和滿意度，為醫(yī)院贏得了聲譽，衛(wèi)生部在臨床路徑診療流程中就告知要讓患者有知情權(quán)，使醫(yī)、護、患三者關(guān)系達到和諧統(tǒng)一，相互促進，每一項工作有序開展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務(wù)，提高患者對護理的滿意度。總之，在各大醫(yī)院骨科開展臨床護理的路徑，對改善患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，提高患者對護理的滿意度起到了很好的作用，而且促進了患者早日康復(fù)，這一措施值得在護理工作中進一步的推廣應(yīng)用。
篇5
隨著現(xiàn)代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化，隨著社會物質(zhì)文化水平的提高，隨著醫(yī)療市場日益激烈的競爭，社會對醫(yī)療機構(gòu)的信任危機日益顯著，我們只有改變原有老的護理模式，才能優(yōu)化護患關(guān)系，減少及避免護理糾紛_1。病人滿意度是評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和效果的一項反饋性指標。它可以從另一側(cè)面反映護理工作的實際情況。許多關(guān)于病人對護理工作滿意度的調(diào)查工作表明，確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現(xiàn)象。因此，如何通過一系列的護理策略，提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度，是近年來護理專業(yè)領(lǐng)域在討論和努力的方向，本文在通過對抽樣病例經(jīng)驗分析的基礎(chǔ)上，對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析，并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。
【病例】選取2008年7—1O月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16—75歲，平均47．8歲；男44例，女56例；收入：<500元／月4O例，501～1000元／月42例，>1000元／月18例；職業(yè)：干部36例，工人15例，農(nóng)民32例，自由職業(yè)者17例；文化程度：小學(xué)15例，初中3O例，高中或中專25例，大專2O例，本科或以上1O例；費用支付方式：醫(yī)保28例，公費14例，自費58例。采取深入訪談和電話回訪的方式，獲取患者的真實感受和體驗。
2引發(fā)病人對護理工作滿意度低的原因分析
2．1護士對病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足：眾所周知，病人往往希望了解藥物的作用與不良反應(yīng)以及手術(shù)的有關(guān)情況，希望護士能解除其擔心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道]，眼科患者入院時側(cè)重對疾病知識、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解，而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象，致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關(guān)知識的情況下，病人擔心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高，這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外，護士往往把大量的時間與精力投入常規(guī)的治療與基礎(chǔ)護理，而忽略了病人的心理護理和健康指導(dǎo)，加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差_6j，護理教育中對護士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識的教育不足，致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力，造成健康教育不足。
2．2臨床護士主動服務(wù)意識不強，主動深入病房接觸病人不夠：一般來說，眼科病人以老年人居多，且多數(shù)有視力下降甚至失明，有的術(shù)后需包扎雙眼，自我照顧能力下降，進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助，此時病人對護士的主動服務(wù)需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么，而不能做到我應(yīng)為病人做什么。另外，如果忽視患兒的特點也會使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標”如注射、點眼等比較重視，因為不能完成就能被發(fā)現(xiàn)而受批評，嚴重的會引起醫(yī)療事故，而對巡視觀察無法監(jiān)測的非硬性項目則不重視，尤其是晚間無人監(jiān)督時，不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房，主動解決問題。
2．3沒有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對其滿意度的影響：劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務(wù)態(tài)度，提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務(wù)的質(zhì)量，同時病人的經(jīng)濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價”。因而在臨床護理實踐中，既要注重護理質(zhì)量的全方位提高，又要針對特殊人群制定特殊的政策，以滿足不同人群的健康需求，提高護理服務(wù)的滿意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其對醫(yī)療護理的期望值越高，病人所期望的護理服務(wù)質(zhì)量不僅僅是服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)操作好，而且對病房環(huán)境、生活服務(wù)、心理服務(wù)、健康指導(dǎo)等有更高的要求，因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者，其主要重視醫(yī)療護理結(jié)果，對環(huán)境、生活服務(wù)及心理護理的要求相對低，因而其對護理工作的滿意度相對較高。
3提高眼科護理工作滿意度的若干策略
現(xiàn)代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內(nèi)與患者進行及時有效的交流溝通，并對患者要進行適當?shù)男睦碜o理，讓患者感受到手術(shù)室護士的熱情與親切，讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3．1與病人進行及時有效的溝通：溝通能力從來沒有象現(xiàn)在這樣成為個人成功的必要條件!一個人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識，逐漸養(yǎng)成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習(xí)慣，達到事半功倍的效果，對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展，人們越來越意識到心理護理工作的重要性，要做好這項工作，護患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，作為護士應(yīng)充分認識到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護患關(guān)系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表情及動作上表現(xiàn)出對患者的友善和同情，態(tài)度誠懇而溫和；其次，要注意在談話方式和談話的內(nèi)容。在非語言性溝通過程中，要語調(diào)舒緩而溫和，使患者感到親切和信任；同時，在與病人交談時，眼神可以顯示出一個人的特征，可以表達和傳遞情感。有人說：“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。
總之，護理工作始終與溝通相伴隨，溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關(guān)系，特別是對那些病情較重，病程較長的病人更應(yīng)該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重，使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上，能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。
3．2對眼科病人進行心理護理：溫和友善的態(tài)度，熱情親切的語言，真誠備至的關(guān)懷，恰如其分的解釋宣傳指導(dǎo)等，會使病人盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，感到欣慰，得到啟迪，受到鼓舞，起到其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程，有利于機體調(diào)動自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機體對外環(huán)境的適應(yīng)能力。
為此，護人員應(yīng)該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性和術(shù)后情況，同時，讓患者充分了解醫(yī)院的概況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術(shù)過程的錄像，增加對手術(shù)成功的信心和安全感。具體地：
a．滿足病人的自尊心。當病人踏人科室時，護士應(yīng)立即主動熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺。
b．消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強對醫(yī)護人員的信任。
c．消除病人對疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人人院后，護士應(yīng)及時完成各項檢查，詳細詢問病史，了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細致地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關(guān)疾病的問題，并給予鼓勵，指導(dǎo)病人在治療期間應(yīng)注意的有關(guān)注意事項，以減輕病人對疾病的焦慮，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的治療狀態(tài)，達到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。
d．避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術(shù)后急于知道手術(shù)效果，必然產(chǎn)生焦慮心理，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀絕望的心理，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，不利于術(shù)后機體康復(fù)。因此，在心理護理中，應(yīng)根據(jù)病人的心態(tài)，分析其心理活動規(guī)律，使心理沖突得到解脫，由悲觀轉(zhuǎn)為樂觀，由失望轉(zhuǎn)為充滿希望，從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力，把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護理中去。
綜上所述，眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此，應(yīng)該通過努力加強心理護理工作，來不斷改進和提高眼科護理工作質(zhì)量。
3．3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論：馬斯洛的需要層次論告訴我們，人的需要分為五個層次：生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。這也說明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的，因此，應(yīng)該針對不同情況分別護理。例如，在滿足患兒及家屬的要求時，由于患兒來到陌生環(huán)境，主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習(xí)慣的改變等。因此，可以給患兒安排了單間溫馨病房，室內(nèi)掛放卡通圖片，允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花，但要保持整潔。配置電視、錄音機，低聲播放音樂，使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，他們的滿意度就高。如從邊遠山區(qū)來的病人，家中條件非常艱苦，醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境，如果視力恢復(fù)良好，他們的滿意度就高；而一個教授住院了，由于其平時生活優(yōu)越，對醫(yī)院的環(huán)境自然要求高，而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應(yīng)、眼病與全身病的關(guān)系等知識都急于了解，如果護理人員不能對其進行這些相關(guān)知識的健康教育，病人滿意度就會相應(yīng)下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們，影響人們行為的因素有兩類：一類是保健因素；如果缺乏，人們對環(huán)境將產(chǎn)生不滿意。另一類是激勵因素，這類因素卻能提高人們的滿意度。因此，在眼科護理工作中，我們不但要注重健全保健因素，更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下，盡力提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提高病人對護理的滿意度。
3．4體現(xiàn)人文關(guān)懷精神：為了更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，積極應(yīng)對“人世”后醫(yī)療市場形成大市場、大競爭的格局，更好地服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)，保障人民身體健康；面對隨著人類社會的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，病人的診療要求也會發(fā)生相應(yīng)的變化，為了滿足病人需要，提高病人的滿意率，在護理病人的過程中，人文關(guān)懷始終貫穿其中。
a．更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理。把方便護士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o士工作的宗旨，一切從患者的利益出發(fā)，讓患者收益，不斷提高護理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當親人。處處尊敬患者，服務(wù)細致周到。
b．轉(zhuǎn)變護理工作模式。責(zé)任護士在病人人院時，熱情接待，介紹人院須知，做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù)，合理安排護理時段。尊重病人的知情權(quán)，實行事先告知制度。檢查前后，手術(shù)前后，護理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。
C．實施人情化管理，使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中，護理人員把情與管有機地結(jié)合起來，在同情心愛心的驅(qū)使下，恰到好處地進行管理，讓病人在住院期間感到病區(qū)是個家，這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。
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2）加強設(shè)備管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高設(shè)備工作重要性的認識，提高設(shè)備管理技術(shù)水平。在思想上要充分認識設(shè)備管理的重要性，只有正確地做好工作，合理使用油脂，才能保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，才能夠延長設(shè)備的使用壽命，真正提高設(shè)備的生產(chǎn)效率。隨著設(shè)備大型化、自動化、現(xiàn)代化的發(fā)展，設(shè)備工作的專業(yè)性越來越強，因此，除了要求技術(shù)人員具備較深的專業(yè)知識和豐富的現(xiàn)場經(jīng)驗外，還要求維修人員必須經(jīng)過設(shè)備專業(yè)知識的培訓(xùn)，只有這樣，才能保證設(shè)備安全可靠、穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。
3）做好設(shè)備的漏油預(yù)防與維護。要認真執(zhí)行設(shè)備“五定”（定點、定時、定質(zhì)、定量、定人）和“三過濾”（入庫、發(fā)放、加油）的管理規(guī)定，切實做好設(shè)備管理工作。
在治漏中要抓好“查、治、防”三個環(huán)節(jié)。即邊查、邊治、邊防。把設(shè)備漏油的預(yù)防與治理，列入車間現(xiàn)場文明生產(chǎn)和安全生產(chǎn)的重要考核內(nèi)容，把抓落實列為一項長期措施。同時要加強治漏技術(shù)攻關(guān)，最大限度的避免能源浪費和對環(huán)境的污染。以確保安全、文明生產(chǎn)的良好環(huán)境。
設(shè)備的維修管理
設(shè)備維修是一項極具有技術(shù)含量,而又臟又累的辛苦工作。由于工作的特殊性,除配合完成正常的生產(chǎn)任務(wù)外,經(jīng)常需要在星期日和節(jié)假日甚至通宵的加班。就技術(shù)能力要求而言，沒有十幾年的實踐經(jīng)驗積累是很難應(yīng)對具體工作的，因為它不僅是一項單一的鉗工技術(shù)，同時還是一項多工種綜合性技術(shù)要求很高的工作。
20年前，機加企業(yè)中把它列為一個獨立的八級制工種“機修工”，可見其技術(shù)含量要求之高。隨著世界科技、經(jīng)濟的飛速發(fā)展，高科技產(chǎn)品不斷升級，對設(shè)備的大型化、自動化要求越來越高。因此，企業(yè)必須盡快建立一支能夠適應(yīng)高技術(shù)含量設(shè)備的，并有專業(yè)高學(xué)歷的人才隊伍，只有這樣才能確保企業(yè)設(shè)備維修成本的正常化，合理化，穩(wěn)定化，才可能實現(xiàn)設(shè)備管理的標準要求。從而，優(yōu)質(zhì)高效地服務(wù)于生產(chǎn)，并實現(xiàn)設(shè)備維修、保養(yǎng)成本的科學(xué)合理。以確保企業(yè)“十二五”生產(chǎn)經(jīng)營、經(jīng)濟目標的順利實現(xiàn)。我廠在設(shè)備的維修管理方面，還有下述的一些具體要求。
1對維修人員的要求
1）他們必須是喜歡、熱愛這項工作。
2）要有一定的車、鉗、銑設(shè)備操作經(jīng)歷，而且，其中需要一項工種技能要達到至少高級工水平。
3）要有能吃苦耐勞、團結(jié)同事，思想覺悟高的敬業(yè)精神。
4）熟悉本單位生產(chǎn)產(chǎn)品性質(zhì)，有一定的裝配工藝知識。
2強化專業(yè)技能培訓(xùn)
1）根據(jù)各車間生產(chǎn)設(shè)備的性質(zhì)、規(guī)模要求，選擇一定數(shù)量，年齡結(jié)構(gòu)合理的人員配制，建立適合本企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備維護所需的培訓(xùn)機制，聘請專業(yè)技術(shù)人員和具有多年設(shè)備維修經(jīng)驗的專家授課。
2）建立穩(wěn)定的培訓(xùn)機制，實行嚴格的管理，制定嚴謹?shù)氖谡n教學(xué)程序，完善的考評制度。
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本文作者：范曉敏韓冰李娟尤蘇霞工作單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科
實施系統(tǒng)的科內(nèi)繼續(xù)教育,不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平由于我國日前很少有口腔護理專業(yè)的畢業(yè)生,聘用護十進科前專業(yè)知識基礎(chǔ)薄弱,因此科室對她們加人力度實施科內(nèi)繼續(xù)教育,不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平。科里對不同層次的護理人員實施階梯式繼續(xù)教育,采取靈活的培訓(xùn)方法,收到顯著成效。培訓(xùn)內(nèi)容,O一1年護士以鞏固“三基知識”,規(guī)范基本護理操作、培養(yǎng)獨立工作能力、有效完成本職崗位任務(wù)為主:l一3年護士在學(xué)習(xí)專科理論及專科技能的同時,以學(xué)習(xí)各種新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主,3年以上護士則突山科研、教學(xué)、管理能力的培養(yǎng),以知識更新,了解本專業(yè)國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)為主。培訓(xùn)方法以集中學(xué)習(xí)為主,理論講課每月2次,請院內(nèi)專家、科室醫(yī)生、護士長、護理骨干,制作多媒體課們:,輪流主講。臨床操作的培訓(xùn)每月由護士長及護理骨干組織示教1一2項操作,由護理操作技術(shù)組長組織全體護士訓(xùn)練,并達到人人過關(guān)。培訓(xùn)考核,每月組織進行1次操作考核,每季度末對所學(xué)知識進行1次理論考試,成績記錄人冊,作為年終綜合考評的重要依據(jù)。
崗位分層設(shè)置,引人競爭,激發(fā)工作積極性科室制定口腔門診護理質(zhì)量考核標準,通過理論及操作考核、護士之間互查、醫(yī)生評價,患者評價等方式綜合考評,根據(jù)考評結(jié)果對一年以上的護士,崗位分層設(shè)置,護士的工作要求及日標隨著層次的上升而增高,獎金分配系數(shù)與層次對應(yīng)遞增,從而體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的有機統(tǒng)一(見表1)。這樣做一方面可以將最優(yōu)化力量放在臨床第一線,以保障護理服務(wù)的“優(yōu)質(zhì)”;再者便于引人競爭,從機制上調(diào)動護理人員工作學(xué)習(xí)的積極性、主動性。第三是利于培養(yǎng)護理人才梯隊。
“以人為本”,關(guān)愛護士,營造良好工作氛圍。“以人為本”是現(xiàn)代管理科學(xué)發(fā)展的必然趨勢,在聘用護士的管理中,我們重視“人文關(guān)懷”,因人而異,因?qū)嶋H而異,切實做好聘用護士的人性化管理。在最新的《勞動法》未頒布前,我科一直堅持為所有簽定合同的護士購買了“三金”,提供院內(nèi)公寓住房,解決她們的后顧之憂,同部隊護士一樣,每年可以參加所在科室的評功評獎和“優(yōu)秀護士”評選。享受正常的婚假、產(chǎn)假,獲得連“八一”節(jié)在內(nèi)的所有過節(jié)費。醫(yī)院為軍人提供免費午餐,我們也讓聘用護士享受這一福利,所有費用全部由科室承擔。聘用護士過生日時,科室為她們送生日卡、蛋糕卡,表達祝福。為了活躍人家的業(yè)余生活,科室組織了野外拓展訓(xùn)練,趣味運動會等活動,增強了團隊凝聚力。另外定期召開聘用護士座談會,聽取意見,積極解決她們的實際困難。通過這一系列的措施,為聘用護士創(chuàng)造山一個良好環(huán)境,使她們情系醫(yī)院,更敬崗愛業(yè)。以上內(nèi)容是我科經(jīng)過幾年的不斷探索、改進,在聘用護士管理方面的一些體會,尚有不完善的地方,有待在今后的實踐中不斷地補充完善。總之,聘用地方護士是未來部隊醫(yī)院護理隊伍建設(shè)的發(fā)展趨勢,我們要認真做好聘用護士的教育和管理,使她們盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)發(fā)展的需要,適應(yīng)醫(yī)院和科室發(fā)展的需要。
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本文作者：張私工作單位：哈爾濱武警黃金第一總隊醫(yī)院辦公室
培訓(xùn)要有具體訓(xùn)練計劃和安排,堅持按職稱考核,每年進行至少一次的業(yè)務(wù)及技術(shù)操作考核,堅持全員和抽考相結(jié)合。加強護理繼續(xù)教育。在護理繼續(xù)教育上合同護士與在編護士在時間上應(yīng)該享有同等待遇,要求她們參加院內(nèi)、外聽課,鼓勵中專畢業(yè)的護士參加在職護理大專學(xué)習(xí)。近2年來,我院先后選派10余名合同護士骨干到地方知名醫(yī)院進行短期的臨床再實踐學(xué)習(xí)。制訂明確的崗位任用制度。在合同護士的使用上,本著軍地護士工作面前平等的原則,鼓勵合同護士努力工作,在工作競爭中展現(xiàn)自我,爭做技術(shù)骨干。實施科學(xué)有效的管理健全聘用制度。在合同護士的來源上,應(yīng)以招聘地方護校中專畢業(yè)生為基礎(chǔ)。嚴格聘用考核制度,采取面試與醫(yī)學(xué)理論、護理技術(shù)操作考試相結(jié)合的方法,擇優(yōu)錄取。試用期滿后,科室、護理部再行考核合格者與醫(yī)院簽定合同。建立獎懲制度。在工作中堅持軍地護士表揚與批評、獎勵與處罰標準一樣。近2年來,我院每年有20%的合同護士被評為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。創(chuàng)造以人為本的工作環(huán)境。近幾年來,我院為聘用的外地護士免費提供集體宿舍,并按軍人宿舍標準為她們進行室內(nèi)設(shè)施配置,在生活上每人享有節(jié)日補助。
作為部隊醫(yī)院也應(yīng)適應(yīng)這一新形勢,更新觀念,樹立現(xiàn)代人力資源管理觀念。在人才管理上必須要有憂患意識。目前部隊醫(yī)院在精簡整編情況下,面臨的是護理骨干力量大量流失,護理人才匾乏;護理質(zhì)量、護理水平下降;護理科研無力啟動;這種情況如果繼續(xù)下去我們必將落后于地方醫(yī)院的護理質(zhì)量和護理水平。面對部隊精簡整編,大量的精減護士,護理專業(yè)怎么發(fā)展?部隊護理的發(fā)展是否受到限制?這些都是急待解決的問題,只有有了正確的導(dǎo)航,我們才能打有準備之仗。維護政策的嚴肅性和統(tǒng)一性。在部隊內(nèi)部應(yīng)執(zhí)行相同的合同護士政策和待遇,如政治待遇、生活待遇、工資待遇、學(xué)習(xí)培訓(xùn)待遇等,避免造成各醫(yī)院各行其是,造成合同護士短期流動現(xiàn)象,給醫(yī)院造成工作的被動。加快軍隊醫(yī)院合同護士的管理制度改革。縱觀當前部隊醫(yī)院的形勢,今后部隊醫(yī)院將以合同護士為主體,如何消除其不穩(wěn)定性、臨時性、流動性,留住技術(shù)骨干,在合同護士隊伍中形成技術(shù)梯次、人才梯次,必須拿出管理和機制上的改革方案[21。為此,應(yīng)建立一套系統(tǒng)的、比較長遠的合同護士的聘用使用制度和交流辦法。重視護理人才建設(shè)。應(yīng)該出臺相關(guān)政策,工作5年以上的合同護士已成為醫(yī)院的技術(shù)骨干,應(yīng)重點考慮如何保留在部隊醫(yī)院內(nèi)交流,以保留骨干力量。
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1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發(fā)性高血壓腎損害2例，其他繼發(fā)性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復(fù)使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產(chǎn)論文范文。
1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結(jié)束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標準差( x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用方差分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。
2 護理措施
2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現(xiàn)情況。使患者樹立信心，配合治療。
2.2 病情觀察 嚴密監(jiān)測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發(fā)熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現(xiàn)。尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內(nèi)瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。
2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。
2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。
2．5 高血壓發(fā)生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。
3 討論
貧血是尿毒癥透析患者的主要并發(fā)癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關(guān)。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質(zhì)的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩(wěn)定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內(nèi)有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯(lián)合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應(yīng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質(zhì)成分，增加紅細胞對不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩(wěn)定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。
本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生率與EPO劑量有關(guān)，發(fā)生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關(guān)。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發(fā)生率降低可能與EPO用量減少有關(guān)。
通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯(lián)用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應(yīng)，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。
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篇10
1.根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標準操作規(guī)程（20xx版）》要求，結(jié)合我科實際情況，規(guī)范各項規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。
2.制定透析風(fēng)險預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認真學(xué)習(xí)，使血透室護士都能熟練掌握。
3.建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。
二、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效的回避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
1.透析時患者血液處于體外循環(huán)中，因此護理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫(yī)生護士必須全程陪護，并且保證每個班次必須有兩個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設(shè)定的治療參數(shù)是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監(jiān)測病人生命體征，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
2．做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作，做到醫(yī)師護士技師隨時溝通，保持機器正常安全運轉(zhuǎn)，保證患者安全和高質(zhì)量透析。
3．重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護理安全管理制度，加強督促指導(dǎo)，檢查護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，落實各崗位職責(zé)，根據(jù)科室具體情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案制度并演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護理安全，提高護理質(zhì)量。
4.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現(xiàn)的護理缺陷分析發(fā)生原因，及時組織護理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，并及時上報護理部。護士長堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
5.加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時認真核對、做到帳物相符，每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，護士長每周檢查1—2次。
6.加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。
7.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，增強護士的風(fēng)險意識及防范意識。
三、加強院內(nèi)感染管理，認真做好消毒隔離工作。
1.加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)范（20xx版）》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3．嚴格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
4.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%，一人一床一用一更換執(zhí)行率100%，透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%。
四、加強護理人員在職教育，提高護理人員的整體素質(zhì)。
1.采取多種形式不斷學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識、扎實基本操作，同時還要寬視野、掌握先進技術(shù)、不斷與其他醫(yī)院同行進行交流，熟知血透常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，熟練掌握各機型操作與報警處理。
2.堅持每月在科內(nèi)舉辦護理知識、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。
3.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術(shù)操作合格率95%。
4.鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)。鼓勵護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對患者護理實行責(zé)任制，要求分管護士根據(jù)所管病人開展健康宣教工作、并提供相關(guān)健康教育資料。
2.鼓勵護士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識了解度，評估護士的健康教育工作。
六．進一步規(guī)范護理文書書寫。
1.護理文書書寫從細節(jié)抓起，每份護理文書做到書寫認真、及時、規(guī)范。
2.重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要客觀真實、準確、及時完整，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。
3定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔，確保護理文書合格率100%。
七．工作量與經(jīng)濟指標
1.病人收容：增加20%。
2.治療人次：增加20%
篇11
力下，較好的完成了自己所承擔的各項工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認真學(xué)習(xí)，要求血透護士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護士要花了時間，但效果不佳。最好是一對一授課，鼓勵她們多看書，工作中針對問題反復(fù)提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機器不足，經(jīng)常加第四班，護士長時疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機器和護理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護理管理模式強化服務(wù)意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強其治療的信息，盡量減輕患者的負擔，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時，我們承擔其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認真細致，血液透析具有較高的風(fēng)險，作為護理操作者，既要樹立正確積極的護理風(fēng)險意識，增強法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險，從而提高護理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時間的延長，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識與扎實基本操作，同時還要拓寬視野更新知識，掌握先進技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進行交流，積極參加院內(nèi)各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵護理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護士參加省血液凈化專科護士培訓(xùn)已取得專科證書。以及輪流選派護士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動護士的積極性，使她們豐富知識，開闊眼界。，
6.做好護理質(zhì)量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環(huán)中，護理安全工作為重中之重，所以要求每個護士都要嚴格堅守工作崗位，認真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度，嚴格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對，每班兩人固定，護士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
6.做好水機、透析機的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護、技隨時溝通，保持機器正常安全運轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護理人員不足，對病人管理做得不到位，如病人等候期間進入上廁所，年輕護士對病人的管理缺乏主動性，怕引起紛爭，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護士去做，護士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進與提高。
隨著病人增加，儲物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時增加了病人儲物柜，方便了病人
9.做好各項消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個相對無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護理人員要有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴格按消毒時間，消毒方法執(zhí)行機器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養(yǎng)結(jié)果達標，并認真及時記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗，對透析中低血壓進行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護理工作增添一份力量。
血液科護士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評，現(xiàn)將全年護理工作總結(jié)匯報如下：
一、認真落實各項工作制度，確保醫(yī)療護理安全。1.認真組織學(xué)習(xí)各級護理人員的工作職責(zé)和護理工作制度，并落實到實際工作中。
2.根據(jù)護理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時間，并進行分級管理。
3.嚴格執(zhí)行查對制度，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，上機時雙人核對醫(yī)囑和設(shè)置的各項參數(shù)指標，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護士培訓(xùn)計劃，根據(jù)計劃對新入科的兩名護理人員實行一帶一，為期三個月的規(guī)范化培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)血液透析理論知識及操作，力爭做到三個月可以單獨勝任血液透析工作。
二、加強學(xué)習(xí)，重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍1.加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認真完成護理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項成績達標。組織護理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護理知識，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強護理人員急救知識、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強護患溝通
積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護士從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)護理的重要意義，護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱訌娮o士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對的是一個特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活自理能力下降，還要擔負高額的治療費用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護每一位患者，細心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以良好的專業(yè)知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負擔。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動，組織科室護理人員學(xué)習(xí)，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強院內(nèi)感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標準操作規(guī)范(2010版)》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進行透析用水、透析液細菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機嚴格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護理質(zhì)量，我科在護理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進行護理安全小組會，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實可行的改進措施，及時更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護理安全管理制度，加強督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護理安全，護士長堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認真完成護理部安排的教學(xué)工作，實現(xiàn)一對一帶教，確保護理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發(fā)生任何差錯事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;
4.護理隊伍較年輕，護理經(jīng)驗相對欠缺;5.專科知識及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護理工作計劃
一.進一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。
2.加強演練透析透析室各項應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。
二、加強護理安全管理
1.透析時患者血液處于體外循環(huán)中，因此護理安全工作為重中之重。
嚴格分組管理，認真核對機器設(shè)定的治療參數(shù)是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監(jiān)測病人生命體征，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
2.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現(xiàn)的護理缺陷分析發(fā)生原因，及時組織護理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，并及時上報護理部。
護士長堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施.
3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，增強護士的風(fēng)險意識及防范意識。
三、加強院內(nèi)感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.嚴格按照北京質(zhì)控中心要求對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
2.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進行培訓(xùn)。
順利通過明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強護理人員專科知識學(xué)習(xí)，提高護理人員的整體素質(zhì)
1.爭取今年再派護理人員參加血液凈化專科護士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由專科護士及護士長每月進行課內(nèi)小講課。
4.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強和落實血液透析規(guī)范操化作流程，嚴格按流程進行各項技術(shù)操作。
血液科護士年終總結(jié)范文三：時光過的如流水般飛逝，在血液科的實習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護士長和教員們在六周期間對我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長。
在實習(xí)期間，我嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作，使我對血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫(yī)生治療;嚴格執(zhí)行三查七對;認真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實習(xí)的日子里，在護士長和教員們理論知識扎實和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護士長以及各位教員們對我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進步。同時，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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篇12
【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample
【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020
慢性I臟病（Chronic kidney disease，CKD）是一種慢性進展性疾病，治療困難，花費巨大。我國成年人群中CKD的患病率為10.8%，以此數(shù)據(jù)估計，我國約有CKD患者1.195億，這表明該病已成為我國不可忽視的公共衛(wèi)生問題[1-2]。血液透析是臨床上治療終末期慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段之一。目前CDK進入終末期腎病（End stagerenal disease，ESRD），全球約有150萬以上尿毒癥患者依靠血液透析治療和腎移植來維持生命的延續(xù)[3]。我國經(jīng)濟水平不高，人均占有的衛(wèi)生經(jīng)費很少，而終末期腎病患者的透析和眾多并發(fā)癥對其家庭、社會保障部門乃至整個社會造成的影響遠勝于發(fā)達國家。我國醫(yī)療保障體制還不健全，醫(yī)療費用的個人支付比例依然是患者的沉重負擔[4]。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善，以及血液透析技術(shù)的提高，尿毒癥患者的生存期限得以延長。伴隨生命延續(xù)的同時，患者可能受疾病本身、透析合并癥及家庭社會的影響，產(chǎn)生各種心理壓力[5]。面對一系列的壓力，患者的緊張情緒在得不到緩解時，會致使其出現(xiàn)諸多的心理問題，如自我概念紊亂，對未來的不確定感和對家人的愧疚[6]。為了減少心理問題，提高血透患者特別是青中年患者的生存質(zhì)量，使他們大部分回歸社會，能夠適當?shù)毓ぷ鳌⑸缃唬M一步減輕社會問題和家庭負擔。血透專科醫(yī)護工作者有責(zé)任和義務(wù)讓青中年維持透析患者從多角度認識自己，發(fā)現(xiàn)自我價值重拾信心，主動重新回歸社會中去。為了能更好的服務(wù)于這個特殊的人群，筆者聯(lián)合了廣東省其他三家三級甲等醫(yī)院的血透中心，歷時30個月，作為2015年韶關(guān)市衛(wèi)生計生科研計劃項目立項共同完成。現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究從2014年7月-2016年12月收集了廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透中心、中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院血透中心、惠州市中心醫(yī)院血透中心、中山市人民醫(yī)院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者數(shù)近千人，年均透析總例次超過10萬人次。在這四家三甲醫(yī)院血液透中心選取300例維持血液透析時間>0并
1.2 方法 首先，給入選研究樣本發(fā)放肖水源[1]編制《社會支持評定量表（SSRS）》。然后在廣東省四家三甲醫(yī)院透析中心，每家選取1名血透專科護士負責(zé)，培訓(xùn)各自透析中心2～3名具有血透中心工作經(jīng)驗3年以上的護士，對社會支持評價量表的使用進行詳細講解，指導(dǎo)臨床資料的收集并對采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行初步統(tǒng)計分析。問卷回收率達100%。社會支持評定量表分10個條目，測量個體社會關(guān)系中的三個維度：客觀支持（朋友、鄰居、家庭支持），主觀支持（同事交往、經(jīng)濟支持、家庭照顧、急難幫助）和社會支持利用度（傾訴、求助方式、團體活動）[1]。以計分之和為社會支持總分共計10～60分，評分越高表明得到的社支持度越大，
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理對各影響因素，計數(shù)資料以率（%）表示，作Chi-square檢驗（α=0.05），P
2 結(jié)果
2.1 客觀支持方面 調(diào)查關(guān)于關(guān)系密切可以得到支持和幫助的朋友情況，見表1。調(diào)查關(guān)于近一年來低支持度患者的居所情況，見表2。調(diào)查關(guān)于與鄰居關(guān)系和同事關(guān)系情況，見表3。各因素比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.42、4.33、4.47，P
2.2 主觀支持 從家庭成員中得到的支持和照顧的來源，（1）夫妻（戀人）82例（44.81%）；
（2）父母104例（56.83%）；（3）兒女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；
（5）其他成員25例（13.66%）。在遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決實際問題的幫助、安慰和關(guān)心來源，各因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
人際交往是回歸社會的前提條件，人要融入社會必須有群體意識和人與人的溝通和交流。在低社會支持度的這部分血透患者中，人際交往嚴重欠缺。沒有朋友可支持和幫助的人群達1/5之多；而只有1～2個可幫助的朋友人群，支持力度也是很有限的。畢竟尿毒癥是長期替代性治療，是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進性疾病[7]，是最需要生活和精神照顧的群體，病程越長，這種需求越迫切，需要的社會群體支持越大。鄰居關(guān)系淡漠，甚至有近半數(shù)的患者是遠離家人獨自居和居無定所。而居無定所的這部分患者，根本就沒有條件建立鄰里關(guān)系網(wǎng)。文獻[8]研究表明，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對和排解方式，則心理問題的危險性可達43.3%，為普通人群的2倍。長期的獨居和沒有溝通交流，必定會產(chǎn)生憂郁和孤獨的心理問題。溝通障礙的惡性循環(huán)將成為青中年血透患者融入社會，重新回歸社會工作的重要影響因素。
婚姻家庭、家庭其他成員和朋友的支持和關(guān)心是影響青中年血透患者回歸社會的另一個重要因素。在遇到急難情況時得到的經(jīng)濟支持和幫助解決實際問題的來源，主要是其他家庭成員和朋友。而急難時的安慰和關(guān)心則主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。穩(wěn)定的婚姻家庭和和諧的家庭其他成員關(guān)系，能為透析患者提供安定的居家生活，從而提高患者治療依從性，達到滿意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。朋友在遇到急難情況時，能提供的經(jīng)濟支持和安慰關(guān)心，超過50%甚至超過配偶。在這方面和癌癥患者不同，文獻[9]研究提示，癌癥患者的社會支持水平主要來自家人，其中主要的支持者是配偶。社會支持與希望的正相關(guān)性已經(jīng)普遍為人們所接受。持續(xù)受到來自家庭、朋友、醫(yī)護人員及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，對于透析患者而言，希望不僅是對未來的美好期望，它更是一種支持與生活質(zhì)量密不可分[11]。這個高比例的數(shù)據(jù)提醒工作人員在給沒朋友的青中年維持透析患者，制定個性化健康教育計劃的基礎(chǔ)上，多組織腎友會，建立微信群，為他們提供交流溝通的平臺。必要時可以安排他們在同一時間、同一透析室做透析，以增加溝通機會。腎友之間有著同病相憐的情結(jié)，在情緒低落時可以相互慰藉，有共同的話題，相互鼓勵，甚至可以共同創(chuàng)業(yè)。這些對于青中年維持透析患者回歸社會有百益而無一害。
工作單位、黨團工會給予青中年維持透析患者的支持力度不足。特別是在企業(yè)單位的患者，單位工會從來沒有過問病情或慰問患者、家屬的程序。能給予他們在工作上的照顧也是相當有限的，企業(yè)裁員、下崗、倒閉都使青中年維持透析患者面臨失業(yè)危機。青中年維持透析這部分患者，他們都正處于最佳工作年齡段的人群。他們同時肩負著父母、兒女等等多重社會角色，半數(shù)人群還是家庭經(jīng)濟的主要來源者。失業(yè)離開原有的工作環(huán)境使他們的病患角色進一步強化，再就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的信心和能力都很有限。處在這個階段的患者，要盡量鼓勵他們和過去的同事朋友保持聯(lián)系，多去參加同學(xué)聚會，收集對自己再就業(yè)的有效信息。有效的信息支持可以減少患者的焦慮和惶恐情緒，提升希望水平，提高生活質(zhì)量[12]。避免與社會脫節(jié)，在同事同學(xué)朋友中尋找再就業(yè)或合伙創(chuàng)業(yè)的機會。
青中年維持透析患者回歸社會的必要性，沒有得到官方或半官方組織以及社會各界的關(guān)注。在低社會支持及人群中，在遭遇急難情況下時，無論是在經(jīng)濟上還是精神心理安慰關(guān)心上，能得到黨團工會等官方或官方組織，成宗教社會團體等非官方組織幫助的患者，只有極個別人。由于生態(tài)環(huán)境遭受破壞，水源污染，食品安全等等原因，導(dǎo)致全球的血液透析人群呈逐年遞增之勢[13]，而且發(fā)病年齡日益年輕化，給家庭帶來致命的打擊，給社會帶來沉重的負擔。全球的經(jīng)濟下滑，就業(yè)率普遍低下，社會大環(huán)境的全民消費水平降低。能為青中年透析患者回歸社會繼續(xù)工作的平臺更為稀缺，疾病導(dǎo)致他們的就業(yè)競爭能力減弱，信心不足。因此，在日常知識宣教時，多穿插介紹同類患者再就業(yè)的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潛能，尋找出路。對于配偶陪同來的患者，要多贊美他們的和諧，鼓勵他們共同積極參與治療護理，讓他們樹立治療的信心和生活的希望。這樣既能提高家庭的精神支持，還能提高患者的治療的依從性，利于婚姻的和諧。
透析患者的心理問題直接加重配偶和其他家庭成員的精神壓力和經(jīng)濟負擔。繁重的病患照顧看護，90%要由配偶和父母承擔，例如抑郁癥狀是透析患者最常見的心理問題，除了增加自⒎縵脹猓抑郁能降低患者對透析治療的依從性，導(dǎo)致免疫機能異常[14]，而增加住院機會，加重經(jīng)濟負擔。有研究表明，治療依從性是影響血液透析整體效果的重要因素，多數(shù)患者因沒較好的治療依從性而影響治療效果[15]。只要病情允許，鼓勵患者多做力所能及的活動，包括適當運動、工作和一些社會活動[16]。分散對疾病的注意力，如看電視，和朋友聯(lián)系，做家務(wù)等，使他們不至于沉湎于對疾病的恐懼中是可以減少他們的焦慮情緒[17]。對排解患者抑郁癥狀和促進交流大有助益。在患者血透時，多給患者一些正面的引導(dǎo)，為他們提供更多的行業(yè)發(fā)展新動態(tài)，提高他們對治療疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易從疾病中康復(fù)，對于自身的慢性遷延性疾病也能做好調(diào)適，他們會采取積極的應(yīng)對方式，生活質(zhì)量也比較好[18]。間接減輕家人照顧看護的精神壓力和體能消耗，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。
通過橫斷面資料分析，可提升醫(yī)護人員從多層次多方位了解觀察患者的身心疾病的職業(yè)素養(yǎng)。改變只關(guān)心醫(yī)治疾病的舊模式，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的青中年維持透析患者得到生物-心理-社會全方位治療[19]。能為醫(yī)務(wù)人員給患者制之精的個性化健康教育計劃和心理治療方案提供參考依據(jù)。因此，對青中年血透患者做多維度多層次調(diào)查研究，并將所得資料作橫斷面的分析是非常有必要的，是值得在業(yè)界分享的。
目前醫(yī)療資源十分匱乏，據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，作為計劃經(jīng)濟時期社會特殊產(chǎn)物的企業(yè)醫(yī)院，在與企業(yè)分離之前的1990年共有12萬多個，占全國醫(yī)院總量的44.7%，截至2006年企業(yè)醫(yī)院減少至28147家，是1990年的22%[20]，導(dǎo)致政府所屬的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護工作者工作量的成倍驟增。因此，如何調(diào)動社會力量解決部分非醫(yī)療范疇的社會心理問題，則需要家屬，患者，自愿者及黨團工會等官方或半官方組織和宗教、社會團體等非官方組織的共同努力。
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篇13
1對象與方法
1.1對象
隨機選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)住院的病人1 816例進行分級護理實施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級護理病人117例、一級護理病人441例、二級護理病人1 012例、三級護理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1 816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據(jù)分級護理制度中各級別護理的要求，設(shè)定了特級、一級、二級、三級4種問卷調(diào)查表。
1.2.1調(diào)查內(nèi)容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護理實施內(nèi)容包括以下6個指標：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎(chǔ)護理項目：包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理；⑤心理護理；⑥衛(wèi)生宣教。
1.2.2調(diào)查方法
指定1名經(jīng)過培訓(xùn)的具有中級以上職稱的護師深入病房，用各級別護理問卷調(diào)查表，評價相應(yīng)級別護理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計出病人病情與級別護理的符合情況。
1.3符合率的評價標準
特級護理：能夠24 h專人護理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結(jié)果
（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護理級別不符合，屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對分級護理認識的差異性和受收費因素影響，其級護理11例、一級護理91例、二級護理141例、三級護理23例。
（2）病人病情與醫(yī)囑護理級別符合情況見表1。
3討論
近幾年來，國內(nèi)對分級護理執(zhí)行過程中存在的問題進行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級護理制度在臨床實施過程中確實存在諸多問題。
3.1分級護理內(nèi)容不完善，可操作性不強
分級護理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級、一級護理對生命體征監(jiān)測的間隔時間沒有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級護理的病人間隔15～30min監(jiān)測生命體征的65l例（61.3%），1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護理的病人中間隔1 h監(jiān)測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時間范圍，形成同樣級別的護理，病情監(jiān)測的時間卻相差甚遠。
3.2分級護理制度中病情依據(jù)和護理要求存在矛盾
分級護理制度中依據(jù)病人的病情輕重來決定病人的護理級別，并規(guī)定了相應(yīng)的護理要求。在一級護理中，有時會出現(xiàn)病情與護理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級護理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護理要求很高，但是生命體征相對平穩(wěn)，并不需要隨時監(jiān)測，給臨床護理級別的選擇帶來問題，給臨床醫(yī)生和護理人員帶來困惑。
3.3分級護理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實際[4]
分級護理制度中要求對一級護理病人每15～30min巡視病房1次，該標準既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監(jiān)測生命體征，是否需要記錄，無明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為3 3.4%。再說，假如一個病區(qū)有10個一級護理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護士連續(xù)巡視才能完成，此標準適合特護的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級護理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數(shù)與每小時監(jiān)測生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測時間更為合理。
3.4分級護理中病情依據(jù)滯后
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護理中定為一級護理，隨著血液透析技術(shù)的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進步進行修改，否則就會給臨床工作帶來負面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級護理制度中規(guī)定，對特級、一級、二級護理病人要做好基礎(chǔ)護理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護理級別的病人需求不同，如特級護理病人基礎(chǔ)護理需要護士做，而一級、二級護理病人需要護士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護理項目不同，如婦產(chǎn)科的病人會陰護理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護理和皮膚護理。所以，不同護理級別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫(yī)囑中護理級別不準確
在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護理級別與病人需求不符，應(yīng)為一級護理的病人，醫(yī)囑定為特級護理；應(yīng)為二級護理的病人，醫(yī)囑定為一級護理等等，醫(yī)囑護理級別不準確的原因仍需要進一步探討。
4建議
分級護理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測時間的長短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動度，護士根據(jù)病人的活動度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測與生活護理應(yīng)分別分級分度，匹配使用；基礎(chǔ)護理項目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對待，以便使分級護理制度更實用、便于操作。
參考文獻
1丁言雯.護理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.263
