引論：我們為您整理了13篇腹腔鏡手術論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2.1手術方案選擇

在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除。

2.2手術相關情況

手術用時在76.6~104.5min之間，實施手術的平均用時為(82.6±10.4)min，手術中，婦女的失血量在67.8~113.6mL之間，平均失血(95.3±28.4）mL。手術完成之后，78例婦女身體的復原速率十分理想，最短留醫天數為3d，留醫天數最多的婦女為12d，手術后平均留院觀察6.7d。

2.3病人的復原情況

78例婦女中，有77例接受手術之后癥狀徹底消退，身體復原到健康狀態，其中僅1例婦女在復原階段出現肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術。因此，痊愈概率為98.68%。

篇2

我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術以來，已成功完成手術110例，并發深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發現及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術圍術期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術后恢復時間［1］。

1心理護理的重要性

隨著醫學模式的轉變，患者的需求在疾病發生、發展，轉化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術，患者在治療過程中均有不同程度的心理應激，如緊張、焦慮，對手術的治療效果持懷疑態度，因此心理護理應貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術前2d，手術當天，歸入病區時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術中感覺、術后反應等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低患者應激反應，為手術創造一個良好條件。

2術前準備

2.1皮膚

婦科腹腔鏡比傳統開腹手術對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預防術后切口感染。

2.2會

為了預防陰道細菌進入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達到了術前要求，也加重了患者的經濟負擔，從2005年10月份起我們開始了術前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準備，術前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的，無一例發生感染。

2.3胃腸道

腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內積氣，便于手術中充分暴露，保障手術順利進行，減輕術后腹脹不適，傳統的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術前晚及術晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細菌繁殖，預防腸道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置導尿，術前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。

3術后護理

腹腔鏡手術在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現高碳酸血癥及血流動力學改變。術后應監測患者生命體征，連接心電監護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫囑給胃復安、信法丁，常規進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導必要時給止疼劑。

3.1術后傷口觀察

由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術后出血相區別。傷口有滲出時及時更換敷料。

3.2導尿管的護理

術前放置留置尿管排空膀胱是為了使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術后要密切觀察尿量及顏色，保持導尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術可于術后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應留置尿管72h，觀察尿液等恢復正常后拔除。

3.3及飲食

腹腔鏡手術以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術系微創手術，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導致胃黏膜灌注不足、腹內脹氣，使胃腸蠕動恢復慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應加重。

3.4并發癥的觀察及護理

3.4.1內臟損傷

主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現，應警惕腸道并發癥發生的可能。

3.4.2血流動力學的改變

由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術中轉開腹，致使手術時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發于左下肢。若術后發現患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homens（+）應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發生和肺栓塞的形成。

3.4.3術后出血

密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術后出血應及時搶救。

3.4.4肩背酸痛不適是因術中CO2氣體殘留膈下刺激神經反射所致，一般數小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。

3．4．5皮下氣腫

由于腹腔內壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音，可給予被動運動，增加血液循環，一般2d~3d，可自動吸收。應向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視。術前充分的準備和術后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要作用。

參考文獻：

［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術患者的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：15.

篇3

1.2輸尿管解剖及好發部位

輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側下降,在骶髂關節處經髂外動脈起點的前方進入骨盆腔繼續下行,于子宮闊韌帶基底部向前內方走行,于宮頸外側約2cm處在子宮動脈后方與之交叉,再經陰道側穹窿頂端繞向前方進入膀胱壁,在壁內斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區的外側角。婦科手術時輸尿管損傷多發生在以下5個部位：

（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。

（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處。

（3）子宮血管以下，輸尿管通過子宮主韌帶隧道轉向前方中部進入膀胱處。

（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側盆壁的輸尿管部分。（5）進入膀胱壁的輸尿管壁內部。大部分輸尿管損傷發生于輸尿管跨越髂血管、穿過子宮動脈下方、輸尿管膀胱結合部。

2泌尿系統損傷的臨床表現及診斷

2.1膀胱損傷

婦科手術中膀胱的損傷多發生在穿刺口位置選擇不當，術前沒有排空膀胱或者前次盆腔手術史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，術者經驗不足，動作粗暴，腫瘤浸潤導致解剖層次不明均為術中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當膀胱黏膜撕裂時術中表現為術野出血但無血塊，稀水樣，或者無明顯出血，但持續有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時，術中往往難以發現，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見于電凝損傷，手術數天后才出現癥狀。晚期膀胱損傷主要表現為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現腹痛、發熱等癥狀。往往需要二次手術或介入治療。膀胱亞甲藍試驗是最簡單的診斷方法。經導尿管注入亞甲藍溶液后夾閉導尿管，如果經陰道引流出亞甲藍溶液或者盆腔藍染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。

2.2輸尿管損傷

腹腔鏡手術中輸尿管的機械性損傷多發生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現為條索樣。經驗不足的術者或者初學者易致橫斷損傷。另外，因為剖宮產等手術致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內膜異位癥，特別是深部浸潤型子宮內膜異位癥累及輸尿管，導致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發生在宮旁穿越子宮動脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機會不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進行電凝和分離。電凝過度，雖術中止血效果好，但術后易發生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對較難發現。需沿輸尿管走行仔細檢查。術中發現2個相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現較大面積發黑處滲血，尤其是淡血水。應警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現為術后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現為術后腹痛，腎區叩痛，嚴重者伴隨發熱等癥狀。需二次手術解除梗阻。可以通過逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。

3泌尿系損傷的處理

3.1膀胱損傷的處理

（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導尿管，長期引流，期待自然愈合。

（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術治療。手術方式可以根據破口的位置，經陰道、經腹腔鏡或經腹完成。無論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導尿管7～10d。手術方式的選擇要根據術者的經驗、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創傷緩解癥狀是治療原則。

3.2輸尿管損傷的處理

（1）術中發現輸尿管損傷需及時修補，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補時注意黏膜和黏膜對合，修補后縫線無張力，盡量減少尿液的滲漏。同時置入雙“J”管，術后1～2個月取出。

（2）術后發現輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術治療。手術入路可以選擇經腹或者經腹腔鏡。進行輸尿管修補或吻合，同時置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導下行患側腎盂穿刺。可以減少尿液對損傷處的刺激，有利于再次修補的成功，同時膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術。但這種治療方法對術者要求很高，沒有腎盂積水的腎盂穿刺風險很高，需要有經驗的超聲介入醫生完成。我院超聲科為解決無腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。

4腹腔鏡手術中泌尿系損傷的預防

手術要牢固樹立預防意識，術中注意操作規范，動作輕柔，使用無損傷器械。一旦發生損傷，及時發現，及時處理。

4.1膀胱損傷的預防

術前導尿，排空膀胱，進穿刺口在鏡頭直視下在臍內側韌帶外側進入，如有粘連，先分解粘連，恢復盆腔解剖結構后進入穿刺器。進入過程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術時打開膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，注意動作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤膀胱，則注意解剖層次。

4.2輸尿管損傷的預防

明確解剖結構，對于輸卵管損傷的好發部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術剝離時損傷輸尿管的神經，使輸尿管蠕動無力，管腔擴張，內壓增大導致缺血而形成尿瘺。術前預置雙“J”管有助于預防術中及術后輸尿管損傷。雙“J”管具有內引流和支架的雙重作用。主要優點包括：

（1）組織相容性好，對輸尿管上皮無損害及刺激作用。

（2）內徑大，側孔多，具有良好的內引流作用。

（3）形態穩定，有一定彈性，適易于內鏡操作，且不易滑脫。

（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過長期插管自行愈合，無需術中或術后再次手術修補。術前預置雙“J”管的缺點：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠期可形成結石。預置雙“J”管適應證尚缺乏統一標準：目前認為以下情況可以考慮預置雙“J”管：

（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴張者。

（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤轉移導致解剖結構變異(影像學或逆行腎盂造影支持)。

（3）子宮內膜異位癥、多次下腹部手術史或盆腔炎癥感染等導致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。

（4）經陰廣泛子宮或宮頸切除術者。

篇4

1．2方法

1．2．1建立操作流程

具體的手術操作流程為:手術前將設備安置好，檢查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘貼負極板、安放腳踏;設置二氧化碳壓力和流量以及電凝、電切功率;鋪巾后連接導線，開機并對光源亮度和白平衡進行調節;確認腹腔鏡進腹后打開二氧化碳開關;手術中對設備和患者的情況進行觀察;手術完成后關機，將二氧化碳余氣排干凈，透光孔回零位，導線分離后交給機械護士，負極板分離后再進行檢查，腳踏進行回收;切斷電源并整理好電源線，清潔設備后蓋好防塵罩，并歸位制動，最后在《使用維修登記本》上進行記錄。

1．2．25S環境管理

(1)整理(Sort):根據院內手術量對設備進行申購申請，并進行分配;按照高清、三晶片、單晶片進行分類和編號，每臺設備配備1名負責人、1臺多層車和《使用維修登記本》。(2)整頓(Simplify):①建立腹腔鏡設備管理小組，配備1名經驗豐富的管理人員，負責對組員熟練掌握設備的操作方法和流程以及日常保養維護組織學習、培訓和考核。②腹腔鏡設備規范放置:各設備在多層車上的順序進行規范的放置并標志儀器的名稱、編號等。③規范操作流程:從術前設備的常規檢查到術中設備的順利運行再到術后設備的整理規定并保證狀態的完好等流程都要進行嚴格地規范。(3)清潔(Sweep):①環境:設備安放地的環境要保持整潔干凈，各種導線和雜亂物品等都要處于合適的位置。②設備:術前巡回護士要對儀器的浮灰擦拭干凈，術后清理完污漬后將儀器整理好并覆蓋防塵罩，設備負責人員要對儀器進行整理、清潔和檢查。(4)標準化(Standardize):工作中已經形成的設備使用、整理、放置、保養等方法護士要嚴格履行，護士長對于執行情況要不斷檢查，及時發現問題并進行整改，使管理制度規范化、標準化。(5)自律(Selfdiscipline):護士要嚴格要求自己，養成良好的習慣，嚴格執行操作流程，并積極進行自查，出現問題要主動改正。

1．2．3四級質量控制

四級質量控制的人員分別為腹腔鏡專科組長、組員、護士長、分管腹腔鏡的副護士長，設備的維護負責人員為手術室護士長、醫修組工程師和廠家工程師。

1．3統計學分析

使用SPSS18．0軟件對記錄所得數據進行統計學分析，計數資料用百分比表示，實施精益管理前后設備缺陷、操作失誤以及手術醫生的滿意度比較使用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1精益管理前后設備缺陷和操作缺陷率比較

實施精益管理后，我院腹腔鏡手術室設備缺陷率和操作方法缺陷率顯著下降(P＜0．05)。

2．2精益管理前后醫生滿意度比較

實施精益管理后手術醫生滿意度顯著提升(P＜0．05)。

篇5

2手術方法

患者在全身麻醉下實施手術。采取膀胱截石位，常規消毒腹部及會，于臍輪穿刺沖氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，松解粘連帶，恢復子宮、輸卵管、卵巢位置，暫時撤除腹腔鏡覆蓋傷口。宮腔鏡鏡頭進入宮腔探查，同時予雙側輸卵管插管，美藍通液，明確病變連部位，結合腹腔鏡行患側輸卵管造口、整形，最后退出器械，手術結束。

3護理配合

3.1術前準備（1）術前訪視：巡回護士與術前一日到病房訪視患者，通過閱讀病歷，了解病情及各項化驗結果。患者均為育齡期婦女且患有不孕癥，懷孕要求迫切，住院后希望盡快手術治療疾病，又擔心手術失敗疼痛。針對患者的具體情況我們與其交談時態度和藹、言語親切，讓患者感到對她們的關心與尊重，從而對護理人員產生信任感。向患者及家屬說明手術方式的優點，耐心回答患者的問題，使其解除思想顧慮。（2）器械準備：準備腹腔鏡手術器械和宮腔鏡手術器械，如：10mm、5mm穿刺器、30°鏡、電切鏡、抓鉗、持針器、舉宮器、雙極電凝、激光、電切電極等。術中使用的不能滅菌的器械采用環氧乙烷低溫滅菌，或2%戊二醛浸泡滅菌。

3.2巡回護士配合（1）患者準備：患者入室后，為分散患者對陌生環境的不適應和術前緊張心理，主動與患者交談，并播放音量適宜的背景音樂。在患者上肢靜脈建立靜脈通道，連接三通及延長管，便于術中給藥。（2）手術：采取膀胱截石位，大腿與手術床平面角度不得大于40°，在腿架處放置軟厚棉墊，防止壓迫神經。為了便于手術操作，將手術床搖成頭低腳高位或頭高腳低位，傾斜度為30°；肩部墊海綿，用肩托固定以防下滑。（3）術中嚴密觀察患者生命體征的變化：由于氣管插管、靜脈用藥、腹腔內注入CO2氣體等原因，易引起患者的心率、血壓的變化，因此，應密切觀察患者的ECG、SpO2、NIBP等變化，防止發生空氣栓塞和水中毒。觀察手術進展，調整，確保手術的順利進行。（4）儀器使用：術中使用的電凝器、等離子發生器、激光均需用腳踏開關。將腳踏開關用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以便手術者操作。各種儀器均需正確連接、調試后再使用。

篇6

術前采取對所有患者進行復合麻醉，取頭高腳低，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對應的右側分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結腸左側偏中部分離結腸系膜前葉，游離到患者結腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結腸血管至其胰頸下段部分進行解剖，暴露腸系膜靜脈結構，從胃網膜右端動靜脈根部切斷，并清掃淋巴結。切開患者胃胰襞，對胃部左側血管根部兩側游離端進行解剖，暴露腹腔結構。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結。并從患者肝部下端部分出發游離至胃網膜右端，在超聲指導下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對應組別淋巴。繼續切斷胃網膜左右及后端血管，同時清掃淋巴結。并在患者上腹部中部切口處進行縫合與保護處理。

1.1.2人體標本解剖

取標本仰臥，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結構，在標本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復模擬腹腔鏡下胃癌患者進行胃癌根治術中的淋巴清掃步驟，并嚴格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術中需清掃淋巴組織的解剖關系。

1.2統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取x-±s表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1不同病變部位患者手術基本情況對比

所有患者行腹腔鏡手術時間在140~220min之間，并無癌變組織殘留。術中出血量在300mL以內，腸胃功能恢復時間在1~3d之間，所有患者均在3d內下床活動，4d內正常進食，術后恢復情況較好，無嚴重并發癥產生。

2.2人體標本解剖結果

①14v，6組淋巴結:結腸中靜脈為突出標志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網膜右靜脈臨近右動脈，結扎靜動脈即可完全清除淋巴結。

②12a，5組淋巴結:12d淋巴結位于膽總管及肝動脈間，起源于肝總動脈，分支入幽門，從其起始端出發即可切斷淋巴結。

③7，9，11p，8a組淋巴結:沿胃部左端動脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結，切斷胃部左端動脈，可清楚7組淋巴結，沿腹腔動脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結。

④4d，4sb淋巴結:會合于胃網膜左右血管彎曲部分，游走于大網膜表層，切除左動脈預切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結:人體右側肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

篇7

1.2方法

所有患者均在腹腔鏡下行結直腸癌根治術，對照組給予手術室傳統護理；治療組則給予手術室個性化護理路徑。

1.3觀察指標

對兩組患者的住院時間、腸道功能恢復時間及并發癥發生率進行比較。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以百分數（%）表示，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組的住院時間、腸道恢復時間均短于對照組患者，術后并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1術前護理

3.1.1心理指導

術前向患者解釋本病的發病原因，讓其了解癌癥通過手術切除可提高臨床治療率及遠期的生存率，充分解釋本病術后的并發癥、預后及復發率均低，消除患者的恐懼心理，讓其能夠很好的接受手術治療及術后的化療。同時，還應向患者解釋腹腔鏡手術的優缺點，并解釋術中中轉開腹的可能性。

3.1.2消化道護理

術前3天口服制菌藥物，以減少腸道內細菌的滋生。必要時可在術前及手術清晨灌腸清洗，清洗標準為：清洗液無糞渣。以降低污染，避免術后切口及腹腔感染，促進術后吻合口的愈合。常規留置尿管，必要時可留置胃管。

3.1.3術前備皮

術前常規備皮，將術野范圍內的污垢去除，重點為臍窩部，用碘伏全面清除污垢，備皮時動作宜輕柔，避免手術時感染傷口。

3.1.4手術器械準備

腹腔鏡一套專用器械、專用超聲刀、高頻電刀、腹腔鏡直線型切割吻合器、顯示器、荷包鉗及荷包線、可吸收鈦夾、一次性管型消化道吻合器等器材，需在術前1天檢查手術器材的工作狀態，并保證滅菌已達到指標。按主刀醫生的習慣放置儀器設備，確保性能的良好性。此外，還需備用一套開腹手術所需的手術器械及用品。

3.2術中護理

3.2.1麻醉及護理

再氣管插管下行全麻，麻醉前，常規建立靜脈通道，保證術中輸液管道的通暢性及預防因應用而導致的血壓下降。協助麻醉師將患者的調整為膀胱截石位，在一側下肢肌肉豐富的部位固定好電極板，避免患者的身體接觸手術床上的金屬，防止術中因電凝灼傷。

3.2.2個性化護理

待核對好患者的信息后接入手術室，并鼓勵患者，使其消除心理恐懼。根據患者的循環和呼吸功能調整，以充分暴露術野，且還應讓患者自覺舒服和無不適為標準。在麻醉師麻醉的過程中還應嚴密監測患者的血壓、尿量等變化，根據患者的各項檢查結果決定補液量及輸液速度。術后患者傾向后協助麻醉師將患者送回病房。

3.3術后護理

3.3.1一般護理

待患者返回病房后去枕平臥6h同時將頭偏向一側，以免誤吸嘔吐物而引起窒息。連接好心電監護儀以密切觀察患者的病情變化，持續低流量4h吸氧以提高血液中氧氣的濃度，減少CO2在體內的蓄積。在患者的生命體征平穩后鼓勵患者早日下床活動，避免腹脹和腸粘連的發生。

3.3.2引流護理

術后持續常規胃腸減壓，在患者排氣后可將胃管拔除，每日對口腔進行1次護理。若為結腸癌者，則需留置尿管2天；若為直腸癌者，留置尿管期間2次/d清潔會，并于2天后進行膀胱舒縮功能的訓練，每日關閉導尿管4h左右后開放1次，觀察患者的排尿情況，對基本恢復排尿功能者，可拔除尿管。對留有引流管者應保證其通暢性，避免受壓及脫出，記錄引流液的量及性質，若發現異常及時報告醫師進行對癥處理。

3.3.3并發癥的護理

①惡心嘔吐：此種并發癥可因使用或CO2而引起，可指導患者做深吸氣動作，若嘔吐較為嚴重則可給予止吐藥；②肩部、頸部酸痛：主要為體內殘留的CO2氣體所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改變患者的或按摩疼痛部位即可，一般無需特殊的處理；③高碳酸血癥和酸中毒：密切監測患者的血氧飽和度，并持續低流量吸氧以使血氧飽和度維持在96%以上，若發現患者的血氧飽和度偏低，應檢查患者是否進行有效吸氧機皮膚溫度的高低。

篇8

1.2方法

1.2.1術前加強與患者的溝通,向患者介紹膽囊結石的情況及腹腔鏡手術的優點,用治療成功的病例增強患者戰勝疾病的信心,緩解患者緊張、焦慮的情緒,使患者做好心理準備,以良好的心態接受腹腔鏡手術治療。此外,術前還要做好各項常規檢查,術前1d禁止患者食用容易脹氣的食物,手術當天進行通便灌腸,以免患者結腸脹氣而影響手術。將患者推進手術室后要認真核對患者的基本信息,密切觀察患者的生命體征,協助麻醉師給藥。

1.2.2患者進入手術室后,巡回護士應全程陪伴,向患者介紹手術的流程,緩解患者對未知的恐懼,使患者積極配合手術治療。手術開始時,護理人員應做好消毒、鋪布等工作,對手術中使用到的器材進行清點。正確安置患者的,以免患者在麻醉時因不當而使得局部受壓,造成患者的神經、血管及肌肉損傷。手術期間將手術室的溫度保持在22~25℃,濕度保持在50%~60%。將患者的雙臂固定在軀體的兩側,將電刀負極板緊貼在患者肌肉豐富且皮膚干燥處,避免患者接觸任何金屬物品。護理人員在術中加強巡視,密切觀察患者的生命體征,發現問題及時向主治醫生報告。

1.2.3手術結束后,效未過,患者意識尚未恢復,護理人員應密切觀察患者生命體征,必要時向患者輸氧。待患者神志清醒及肌張力恢復時,護理人員要協助麻醉師拔除氣管導管,擦拭手術過程中的血跡及消毒劑,告知患者及家屬手術結束,并詢問患者是否有不適。護理人員應叮囑患者及其家屬在患者術后8h才能下床活動,且不能有劇烈活動。由于腹腔鏡治療膽囊結石需要在患者腹部進行穿刺,護理人員應加強對患者切口護理,待患者痊愈后揭開創口的創可貼。

1.2.4由于腹腔鏡手術的操作較為復雜,術后容易導致患者腹腔出血,腹腔出血的預防應該從術前做起,同時還要觀察患者術后是否出現臉色蒼白,仔細觀察患者是否出現腹腔出血。此外,腹腔鏡手術如果操作不當還會引起術后感染、皮下氣腫、血管及神經損傷、電熱灼傷等并發癥。因此,護理人員在手術期間應加強對患者的觀察與護理,及時發現問題,達到有效預防并發癥的目的。

1.3療效評定標準

術后隨訪可將患者及其家屬對手術室護理的滿意度分為很滿意、基本滿意及不滿意三個級別。術后1個月對患者的治療效果進行隨訪,可分為治愈、有效及無效三個級別：術后患者癥狀全部消失則為痊愈；術后患者癥狀有所好轉則為有效；術后患者癥狀沒有變化則為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對患者手術室護理的滿意度調查分析后,32例(50.0%)患者對手術室護理很滿意；27例(42.2%)患者表示基本滿意,總滿意度為59例(92.2%)。腹腔鏡治療膽囊結石的手術室護理對手術治療總有效率的提高很大的促進作用,術后隨訪手術效果治愈率為58例(90.6%)；有效率為5例(7.8%)；總有效率為63例(98.4%)。

篇9

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個月～13歲，其中雙側1例，并發結腸疾病1例，均在腹腔鏡系統監控下順利完成手術，術中無一例發生意外，術后恢復良好，均勻住院2～4天，無術后并發癥發生。

2護理配合

2.1術前探視術前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術的優越性，先容手術方法和麻醉方式，對年齡大的患兒做好心理護理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術前禁食的原因和重要性，了解手術野皮膚清潔預備，檢查各項常規檢查報告結果。

2.2用物預備常規備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設備系統有監視器，冷光源，氣腹機，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護士的配合器械護士提前20min洗手，將術中常用器械安裝好置于無菌臺上備用，并和巡回護士盤點臺上器械，常規消毒展巾后，協助醫生與巡回護士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過高引起小兒膈肌運動受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進腹腔鏡作為觀測孔，臍左側戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內環口及環旁下精索、輸精管，同樣于內環口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進4號縫線進進，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進，沿內環口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號線進進交叉帶出開始那根線，助手協助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內二氧化碳氣體排出，并拉緊疝環荷包，重新打3～4結，剪線，排出腹腔氣體［2］，術畢與巡回護士盤點器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護士的配合巡回護士認真查對患兒姓名、床號、姓別、年齡、術前用藥、手術部位、各種常規檢查結果等，患兒在手術室門口進行查對制度時，護士要主動熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態下進進手術間，分歧作的患兒給予一定的鎮靜劑。患兒進進手術間后即時建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長三通管，利于術中給藥，調節液體速度，不宜過快，調節室內溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護理工作，常規行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機，在患兒右下方擺好電視監視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫生手術操縱，與器械護士盤點器械，連接各種管道，調節好監視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態，術中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發［3］，保持液體通暢，避免滴速過快而發生其他并發癥，預備好急救藥品，有異常時配合麻醉師及時處理，了解手術進程，手術結束與器械護士盤點器械并記錄［1］。

2.3.3術后麻醉復蘇對于手術后患兒***還沒有完全代謝，患兒沒有清醒，為確保病人安全，要轉進麻醉恢復室進行復蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經肌肉阻滯恢復不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協調引起舌后墜及氣道阻塞，最簡單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜，加強呼吸道管理，留意血氧飽和度參數，呈仰臥頭側位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強各項生命體征監察以及安全護理，防止意外傷害。轉出麻醉恢復室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度進行蘇醒評分，達標者可以轉出恢復室送回病房，與病房護士做好交***工作［2］。

3討論

應用腹腔鏡行小兒斜疝高位結扎術，是我院新開展的一項手術，具有切口微小、出血少、康復快、損傷小等優點，器械護士對手術器械的熟悉及手術配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術的解剖結構，具體了解手術步驟，提前備好手術器械，要將手術器械以最佳使用狀態遞給術者，以便正確有效地配合手術，縮短手術時間，并要有熟練專業知識，沉著正確，反應靈敏，動作嫻熟。巡回護士要有豐富的小兒專業知識，較完整的護理水平，術中密切患兒情況，加強安全護理，做好心理護理，做好室溫調節，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強轉出麻醉恢復室的呼吸管理，是保證手術質量和圍術期安全性，預防術后并發癥發生的有效的措施［3］。

【參考文獻】

篇10

1．對象與方法

1．1一般資料

腹腔鏡組72例，年齡18～41歲，平均31.24歲；經產婦30例，未產婦42例。有腹部手術史者17例，有置節育環史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克癥狀。開腹組70例，年齡19～42歲，平均29.31歲，經產婦31例，未產婦40倒。兩組術前情況無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均經臨床診斷為異位妊娠，主要表現為停經、腹痛及陰道不規則出血，尿HCG陽性，B超提示宮內無妊娠囊，附件區見妊娠囊和胎心及附件區腫塊伴盆腔積液。陰道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。

1．2術前準備

入院后盡快建立靜脈通道，尤其是對危重或休克病人立即吸氧，快速補液，糾正休克、酸中毒。邊搶救邊做術前準備。

1．3手術方法

72例患者均給予氣管插管全身麻醉，取頭低足高位，常規取臍上緣為第一穿刺孔，穿刺充氣建立12-15mmk的CO2氣腹，10mm套管針(Trocar)穿刺置人腹腔鏡，明確病變部位后，于右下腹麥氏點和左下腹對稱點分別取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸盡積血，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠的部位和類型，決定手術方式。對于無生育要求及輸卵管破壞嚴重無法修補者。用超聲刀自患側輸卵管傘端系膜處邊凝邊切至宮角處，切除患側輸卵管，用勺鉗或抓鉗自第二穿刺口取出，術后送病理檢查。對于要求保留生育功能的患者，在輸卵管病灶突出最薄弱處縱形電凝切開1-2cm，用勺鉗清除妊娠組織和血塊，檢查有無絨毛組織，用生理鹽水反復沖洗創面，電凝止血，O/2可吸收線間斷縫合2針，也可不縫合。操作完成后，反復沖洗術野和手術創面，徹底清理腹腔積血，必要時放置引流管。急診腹腔鏡大部分行輸卵管切除術，其中中轉開腹1例，為輸卵管間質部接近官角部妊娠而行官角及輸卵管部分切除術。急診開腹手術組照常規進行。

1．4統計學處理

采X2用檢驗和t檢驗。

2．結果

2．1治療效果

72例急診腹腔鏡手術成功71例，1例中轉開腹，為輸卵管間質部妊娠，其中21例為低血容量休克患者，所有病例均經病理證實，其中輸卵管壺腹部妊娠59例，峽部妊娠5例，間質部妊娠l例，輸卵管傘部妊娠7；輸卵管妊娠破裂47例，流產16例，未破裂未流產9例。手術方式為輸卵管切除52例，輸卵管切開去胚15例，傘部擠壓出胚胎4例。

2．2術中及術后情況

腹腔鏡手術后恢復良好，疼痛輕，無需應用鎮痛藥；術后12h拔尿管下床活動，6h進流質，術后靜脈應用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。兩組患者術中及術后情況。

除手術時間無顯著性差異外，腹腔鏡組術中出血量、術后最高體溫及腸蠕動恢復時間均低于開腹組，差異均有顯著性(P＜0.05)，而開腹組住院時間、術后鎮痛，率明顯高于腹腔鏡組，差異均有非常顯著性(p＜0.01)。

2．3并發癥的處理

腹腔鏡手術中對其他婦科伴隨疾病進行了手術治療，其中卵巢囊腫剝除4例，子宮肌瘤剔除4例，對側輸卵管電凝結扎3例，盆腔粘連松解22例。

3．討論

3．1急診腹腔鏡手術治療異位妊娠的優越性

篇11

例，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1資料年齡19~43歲，平均(30．5±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產1次92例，產2次6例。有腹部手術史21例(19例剖宮產、2例闌尾切除術)。術前診斷基本明確，有手術指征。

1．2方法全部患者均采用全身麻醉。術前禁食水，留置導尿管，患者取頭低足高位，用Veress針于臍孔內穿刺，腹腔內注入二氧化碳氣體約2~3L;沿臍下緣縱行切開皮膚，行臍孔套針穿刺；置入腹腔鏡，首先觀察盆腔情況，然后直視下分別于左、右髂嵴至臍連線中外1/3交界處避開血管行2、3穿刺點；置入各種手術器械進行操作。腹腔壓力<2kPa。患者留置導尿管6~12h,術后1~3d抗生素預防感染。術后3~5d可出院。

鏡下手術方式[1]：①輸卵管切除術：一種方法是應用三套圈技術于妊娠部位的輸卵管近子宮側連續套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm處剪除輸卵管，殘端電凝止血。另一種方法是于輸卵管系膜處邊凝邊切達輸卵管妊娠近子宮側切除輸卵管；②輸卵管切開術：首先固定病灶，用電凝剪刀一邊凝一邊剪開病灶約1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或鉗出胚胎及絨毛組織，出血點電凝止血，切口稍大者可行內縫合；③輸卵管內胚胎取出術：輸卵管壺腹部或傘部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切開輸卵管而從傘部取出胚胎組織，也可以自輸卵管壺腹部近子宮側向傘端擠出胚胎組織。然后，將甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml內，腹腔鏡直視下注入病灶及其周圍；④卵巢切除術：應用三套圈技術連續套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，殘端電凝止血；⑤卵巢內胚胎清除術：鉗夾胚胎組織，電凝止血。

2結果

2．1手術情況本組148例中，除2例輸卵管間質部妊娠中轉開腹外，其余均在腹腔鏡下順利完成手術，成功率為98．6%。手術平均時間(40．15±6．35)min,術中平均出血(6．7±0．5)ml,術后排氣平均時間(9．5±1．2)h，術后平均住院天數(4．5±0．9)d,無術后病率發生。

2．2腹腔鏡下診斷異位妊娠的部位輸卵管壺腹部106例，占71．6%；峽部31例，占20．9%，傘部6例，占4．1%，間質部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔積血均<500ml。

2．3腹腔鏡下手術種類輸卵管切除術98例，占66．2%；輸卵管切開術32例，占21．6%；輸卵管內胚胎取出術13例，占8．7%；卵巢胚胎清除術3例，占2．1%；2例輸卵管間質部妊娠中轉開腹手術。

2．4術中及術后并發癥術中無并發癥發生，術后并發癥2例，占1．3%，分別為皮下氣腫1例，損傷腹壁靜脈1例。

3討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，以往確診后大部分患者需要開腹手術治療。近年來，隨著腹腔鏡和手術器械的發

展，腹腔鏡下手術治療異位妊娠有著明顯優勢。我們148例手術中，146例均在腹腔鏡下順利完成，成功率達98．6%。腹腔鏡手術具有手術創傷小、出血少、術后用藥少、發熱率低、排氣早、痛苦小、住院時間短的優點，同時手術在完全封閉的腹腔內進行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，術后粘連少、恢復快，手術同樣達到開腹手術的療效，明顯提高患者的生活質量。同時傷口小且美觀，無明顯手術疤痕，更適合于未婚、未育婦女。

腹腔鏡治療異位妊娠的價值應用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發病率和死亡比，同時對改善輸卵管的生育機能具有重要意義[2]。腹腔鏡手術方法主要根據患者是否要求生育以及病變部位、程度所決定。本資料中有45例行輸卵管切開術或輸卵管內胚胎取出術。方法為輸卵管開窗術，將血塊及妊娠物夾出后加壓沖洗管腔。要避免反復夾取過深引起出血、過度電凝止血，以防術后輸卵管不通。切口一般不必縫合，以避免縫合后局部管腔狹窄，同時鏡下患處注射MTX，或將妊娠物從傘端壓出或開窗取出后在病變部位注射MTX。無生育要求者或取胚后出血難止者行輸卵管切除。

本組發生術后并發癥2例，分別為皮下氣腫和損傷腹壁靜脈。分析其原因主要與手術操作經驗不足有關。腹腔鏡手術在穿刺時具有一定的盲目性，因而可能發生氣腹針或套管針尖的損傷。皮下氣腫往往是套管反復脫出或腹腔壓力過大，致使二氧化碳自腹壁切口進入皮下組織所致。所以要求手術醫師嚴格遵循操作規程，操作穩妥、熟練。隨著腹腔鏡的逐步完善和普及，醫師手術經驗的積累和手術技能的提高，使用腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術方法。

篇12



1 資料與方法

1．1 一般資料 本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術史者5例。已產婦89例，未產婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計劃生育手術3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國WTSAP公司生產腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介質CO2，氣腹壓力設置為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。術中根據病情施行輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、卵巢多點打孔術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、絕育術、子宮內膜異位灶電凝術。術后留量導尿管12～24 h，常規使用抗生素3 d。



2 結果

全組無一例手術死亡，手術時間15～150 min，平均72 min，術中出血10～280 ml，平均80 ml，術后體溫最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲級愈合，住院時間（5．2±2．2） d。鏡下手術成功202例（98%），中轉開腹4例（2%），其中鏡下手術困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內廣泛滲血。并發癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護理

3．1 術前護理 患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態度。護理人員應該配合醫生把腹腔鏡手術的優點與傳統手術的不同之處，術后可能出現的并發癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術方式，取得同意后方可實施。① 陰道準備：術前須陰道常規檢查， 陰道沖洗2次以上， 有陰道炎患者應治愈后再考慮手術;②皮膚護理： 進行手術野皮膚清潔， 手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡， 所以對臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準備： 術前12 h內禁食， 禁飲， 術前1 d睡前給予潔達甘油劑灌腸， 次日再灌1次， 以排空腸道內積便， 積氣;④放置尿管：一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管， 并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術前半小時給予阿托品注射液0．1 g肌內注射[1]。

3．2 術后護理 ①一般護理：去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術后給予持續低流量吸氧4 h， 可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml， 加慶大霉素8萬 U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫， 利于痰液排出。重視心理護理， 多與患者溝通， 緩解患者心中疑慮；②嚴密觀測生命體征： 根據麻醉藥的半衰期調整觀察時間， 去枕平臥， 頭偏向一側， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵患者深呼吸， 通過翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動， 促使胃腸道早期恢復， 減少腹脹的發生；③腹部切口的護理：術后大網膜易從臍部切口彭出， 這與術者縫合技術和術后氣量排盡有關， 同時手術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現嘔吐時， 要對癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口， 發現問題及時報告醫生處理；④尿管護理：術后注意保持尿管通暢， 一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1～2周， 必須保持會干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛；⑥術后嚴密觀察3 小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4 d，小切口已經愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應及時就醫、妥善處理，盡早恢復健康。

腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。

篇13

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月100例小兒闌尾炎患兒， 均經相關檢查確診。患兒年齡5～12歲， 平均年齡（7.58±2.05）歲， 其中男62例， 女38例。患兒主要就診原因為腹痛、高熱。隨機將患兒分為實驗組和對照組， 各50例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 

1. 2. 1 手術方法 實驗組和對照組患兒均為腹腔鏡手術治療。小兒的腹腔比較淺， 視野較小， 給予其0°腹腔鏡以及三晶片攝像系統治療， 可以獲得比較清晰的視野。兩組患兒均在麻醉基礎上進行腹腔鏡手術治療， 患兒取平臥位， 在其穿刺部位常規消毒鋪巾， 以患兒的臍部為穿刺點， 放置5 mm的腹腔鏡， 為患兒建立二氧化碳氣腹， 保持氣腹壓力在100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。首先對患兒的闌尾部位具體情況進行檢查， 之后給予患兒相應的手術治療。 

1. 2. 2 護理方法 實驗組和對照組小兒闌尾炎患兒均給予常規的護理， 實驗組在此基礎上加以護理干預， 具體措施包括：①心理護理。小兒闌尾炎患兒年齡較小， 患兒及家屬存在一定的緊張、焦慮等不良的心理狀態， 護理人員應積極地與家屬溝通， 告知腹腔鏡手術相關知識， 給予家屬鼓勵， 讓其幫助患兒調整好心態接受手術的治療。護理人員還可以通過鼓勵語言、發放小禮物等獎勵措施提高患兒配合治療的依從性。②術前準備。護理人員告知患兒家屬有關闌尾炎疾病知識、腹腔鏡手術知識， 快速做好術前禁食、清潔臍部、建立靜脈通道、胃腸道準備等各項準備工作。③術后護理。護理人員幫助患兒取平臥位， 頭部偏向一側， 防止因嘔吐導致窒息的發生。病情穩定后取半坐臥位， 有計劃地鼓勵患兒進行床上活動和下床活動， 促進患兒腸胃功能的恢復。同時護理人員加強患兒生命體征、排氣排便、切口護理、并發癥等監測工作， 發現患兒出現異常情況， 及時告知醫生進行有效處理。做好小便管理， 防止尿液污染切口。告知患兒及家屬在未排氣時應禁食， 告知危害后果。期間給予患兒口腔護理， 保持口腔清潔衛生， 并進行相應的液體輸入補充營養。 ④疼痛護理。護理人員告知患兒家屬， 可通過改變、撫摸患兒等措施緩解其疼痛， 并播放患兒喜歡的音樂、動畫片或者玩玩具等方法轉移患兒的疼痛注意力， 以此減少患兒的疼痛， 提高患兒對治療的依從性。 

1. 3 觀察指標 對兩組小兒闌尾炎患兒經腹腔鏡手術治療的時間、排氣時間以及住院時間觀察分析[2]。 

1. 4 統計學方法 采用spss20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。 

2 結果 

實驗組手術時間、排氣時間、住院時間等方面均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。 

3 討論 

闌尾炎是小兒急腹癥中最為常見的一種， 其病情變化速度較快， 增加了診斷的難度。如果患兒不能接受及時有效的治療， 可導致患兒出現嚴重的并發癥， 對患兒的生命健康造成較嚴重的影響[3]。 

傳統治療闌尾炎的方法為開腹手術治療， 隨著醫學的發展， 腹腔鏡手術已經是治療小兒闌尾炎的主要方法之一， 其具有創傷小、恢復快等優點。腹腔鏡手術可對患兒腹腔內的具體情況進行觀察， 集診斷、治療于一體。為患兒治療時， 對患兒腹腔的創傷較小， 可縮短患兒術后恢復的時間， 減少患兒的痛苦[4]。 

小兒闌尾炎患兒的耐受性比較差， 在進行腹腔鏡手術治療的整個過程中， 極易出現并發癥[5]。因此， 護理人員要加強患兒的護理工作， 為患兒實施心理護理、術前準備、術后護理等， 可促進手術的順利進行， 減少患兒并發癥的發生率。 

本文研究結果顯示， 實驗組手術時間、排氣時間、住院時間等方面均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 

綜上所述， 給予小兒闌尾炎患兒腹腔鏡手術并加以有效的護理干預， 可明顯的縮短患兒的手術時間和住院時間， 減少患兒的疼痛， 改善患兒的生活質量， 值得在臨床推廣應用。 

參考文獻 

[1] 朱小寧， 徐丹丹.經臍雙切口懸吊腹腔鏡闌尾切除術的護理配合. 中國臨床護理， 2013， 5（3）：228-229. 

[2] 于愛萍.腹腔鏡手術治療27例小兒闌尾炎的護理.中國醫學創新， 2010， 7（9）：135-136.   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網專業教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYlw.nET