引論：我們為您整理了13篇術后護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料
自2002年1月～2006年6月，作者共接診了外院前交叉韌帶重建術后發生關節僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡23～45歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：單純切開手術4例，切開重建石膏固定8例，關節鏡下重建石膏固定2例，全關節鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術前膝關節活動度30°～90°，平均65.3°。Lysholm評分43～65分，平均49.8分。
1.2手術方式
本組資料全部采用腰硬麻醉下全關節鏡松解術，無1例切開松解。ACL重建術后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點是清理髁間窩內條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞，影響鏡下視野，宜先鈍性扇形分離，以形成工作腔隙，仔細分離韌帶周圍瘢痕與黏連帶，直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除，注意保護好ACL。正確認識條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態、走形方向等方面的差異，是防止誤刨ACL的關鍵。鏡下松解與手法扳拿相結合，扳拿適可而止，避免暴力引起ACL斷裂或伸膝裝置的損傷。
1.3術后康復
術后即給予CPM機被動活動膝關節，每日2～3次，每次0.5～1h。常規服用NSAIDS藥物鎮痛，鼓勵床上主動膝關節功能康復。麻醉清醒后，允許病人拄拐保護下部分負重活動。
2結果
2.1膝前交叉韌帶重建術后關節僵硬產生原因
根據責任來源，僵硬原因可分為醫源性因素、病人因素。具體分布見表1。表115例病例僵硬原因資料
2.2治療方式對膝前交叉韌帶重建術后關節僵硬的影響
本組資料中，切開手術12例，手術后應用石膏10例，關節鏡手術2例。具體分布如表2。表215例病例的治療方式統計
2.3膝關節僵硬關節鏡松解術后療效
本組資料全部在關節鏡下松解。手術前后活動度，Lysholm評分明顯改善(P<0．01)，見表3。表315例病例關節鏡松解前后療效比較
3討論
3.1前交叉韌帶重建術后膝關節僵硬原因
韌帶重建術后良好的關節功能有賴于術中韌帶位點準確定位［2～5］、可靠固定、術后恰當治療。通過本組資料分析，前交叉韌帶重建術后膝關節僵硬原因與下列因素有關：（1）治療措施不恰當。膝關節切開重建ACL，術后石膏固定，不注重或術后無法進行及時、有效的功能康復，導致膝關節內外出現黏連，是前交叉韌帶重建術后膝關節僵硬最常見原因。（2）術中韌帶骨道定位偏差。操作技術缺陷，術中忽視位點標記點正確應用，是引起韌帶位點偏移常見原因。缺乏必要的韌帶重建專用工具，徒手定位，也是導致定位點不準確原因之一。沈灝等［3］報道了194例ACL重建，36例出現定位失誤，其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中，3例因定位錯誤導致術后關節僵硬。(3)康復訓練不及時或不完善。關節內手術，不論創傷大小，都有關節黏連可能。本組15例資料中，2例因康復訓練因素術后膝關節出現僵硬。因此，必須注重術后早期的功能康復。
3.2術后僵硬的處理
一旦僵硬形成，如保守治療無效，應盡早考慮手術松解，首選關節鏡下松解。松解時機應恰當，作者認為最好在術后2～6個月內進行。2個月后韌帶與骨已初步愈合［6］，黏連相對較輕，松解容易，對康復影響小，術后療效肯定。術中既要兼顧關節活動度最大化，又要避免重建的韌帶斷裂。對位點異常病例，如果嚴重影響活動度恢復或發生斷裂，可考慮同期或Ⅱ期韌帶翻修手術。本組資料全部在關節鏡下進行，12例病程小于6個月，術后活動度恢復至100°～130°。3例病程大于6個月，其中1例韌帶位點異常，松解過程中韌帶斷裂，Ⅱ期行韌帶翻修。
3.3韌帶重建術后關節僵硬的預防措施及對策
膝關節韌帶重建術后滿意療效的取得，有賴于手術技術的正確應用、術后恰當的治療及功能鍛煉。通過對本組資料分析，作者體會到避免關節僵硬，應注意下列注意事項并采取相應對策。
3.3.1術中充分暴露及利用定位標記的骨性結構，最好應用專用器械，做到準確定位，為術后功能康復提供良好的手術保證。
3.3.2摒棄陳舊的治療措施，轉變治療理念。前交叉韌帶重建盡可能在關節鏡下進行，術后避免應用石膏固定，在不影響韌帶穩定性前提下，早期開展功能鍛煉，避免關節內黏連的發生。
3.3.3前交叉韌帶重建術后警惕關節僵硬的發生。一旦關節內黏連形成，盡早行關節鏡下松解手術。如韌帶位點異常影響活動度改善，或發生韌帶斷裂，可行韌帶翻修或留待Ⅱ期處理。
【參考文獻】
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篇2
2護理
首先了解術中情況，如病變大致性質、麻醉方式、手術切除范圍、術中出血量以及輸入液體的質和量。
2.1術后觀察與護理手術后6h內，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術，創面大、創腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發感染導致膈下膿腫，護理要點：（1）保持通暢，根據患者需要調節負壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質及量，發現異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內管接負壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據引流量的多少進行倒立沖洗次數，每個班次可進行倒立沖洗1～2次。
手術后6～24h，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導患者上肢―肘關節―肩關節屈伸運動及下肢趾端―足趾―踝關節―膝關節―髖關節屈伸、內翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。術后第1天（24～48h）在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協助翻身，輕叩背部每2h1次。術后第2天（48～72h）指導患者主動活動四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老體弱或無法下床活動，應對其進行抬臀訓練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數，直至通氣。這種方法對于其他如胃、膽管、胰手術都可以采用，對促進腸蠕動，早日通氣，預防腸粘連有很好療效。術后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關節和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習下床活動應從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。
2.2呼吸道護理由于手術創傷大，膈肌抬高，呼吸運動受限，患者如出現咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每日2次，每次霧化吸入后及時給予翻身，輕叩背部，指導患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽，鼓勵將痰咳出。
2.3心理護理由于手術切口與引流管的摩擦可產生疼痛，對患者肉體上造成痛苦，遵醫囑給予鎮痛泵持續使用，并觀察記錄用藥效果，可根據患者心理、文化素質進行心理疏導，給予精神安慰，樹立戰勝疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按壓切口，妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。
2.4飲食護理一般禁食3天，腸蠕動恢復后，給予全流半流普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養狀況較差，應給予營養支持，患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、適量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。
2.5清潔護理因引流管、保留導尿、營養不良及痰液過多可以成為感染的潛在危險，應加強皮膚護理，每日用溫水擦洗全身數次，保持口腔及會清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號服一次。禁食期間加強口腔護理。換藥、治療、護理時，嚴格執行無菌操作規程，切斷感染途徑；保持各引流管通暢，腹部無陽性體征，引流量＜5ml時，及時拔除引流管，以預防感染；叮囑患者及家屬不可隨意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預防和控制感染發生，密切觀察術后5天內體征：有無出血點、紫紺及黃疸，觀察傷口滲液、滲血情況，監測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據。
3康復護理
患者因肝葉切除，應密切觀察意識狀態，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質和其他營養的平衡。臥床休息避免劇烈運動，術前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術后可能發生肝性腦病的部分因素，術后間歇給氧3～4天，以保護肝細胞，使血氧飽和度維持在95%以上。
篇3
1.3視覺模擬疼痛評分法：采用1條10厘米長的直線或標尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。
2手術后疼痛的原因
2.1內臟受傷所致的疼痛：內臟手術操作刺激引起的內臟痛，開腹手術后，胃和胸管內氣體擴張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。
2.2手術中所致的疼痛：麻醉消失后來自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創面有驗證或面部缺血時疼痛加強。
3術后疼痛的控制
3.1評估疼痛程度護士術后安返病房的患者進行綜合性評估，正確有效緩解疼痛的程度。
3.2提供有效緩解術后疼痛的措施
3.2.1心理護理護理人員加強對病人的心理疏導，陪伴病人樹立戰勝疾病的信心，減輕病人對疾病，對疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽音樂等方法，讓病人參與到護理計劃當中，學習一些預防及減輕疼痛的技巧。
3.2.2一般護理術后幫助病人擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，知道病人在咳嗽，翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力刺激，及時吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對于肢體手術的病人，應太高患肢，減輕腫脹和疼痛，適當的冷敷或熱敷，觀察包扎松緊度及末梢血運。觀察傷口有無滲出，出血及感染跡象。
3.2.3應用鎮痛藥的護理切口疼痛在術后24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時，可服解熱鎮痛藥，如阿司匹林，去痛片等。根據疼痛程度分級，適當使用鎮痛藥，注意維持穩定的血藥濃度。由于個體差異，給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過高，引起呼吸抑制過度鎮靜，嘔吐等反應。有的血藥東渡過低，鎮痛無效，病人自然躁動不安，吵鬧不停，所以給藥時應觀察病人反應及動態變化。尤其是第一次給藥后，應觀察病人的反應以確定用藥劑量。
篇4
1資料與方法
1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，術后留置雙腔氣囊導尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續膀胱沖洗。隨機分為觀察組30例，年齡52～82歲，對照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法觀察組術后拔除硬膜外導管，患者感覺2級疼痛起應用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規輸液通路應用三通管連接，調節滴速，緩慢靜滴維持鎮痛，使患者處于無痛狀態，應用時間為50h左右。對照組38例患者術后留置硬膜外導管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮痛，時間一般為72h。
1.3觀察指標觀察兩組患者50h內的鎮痛效果，膀胱痙攣發生率，膀胱沖洗液轉清時間、循環、呼吸及有無惡心、嘔吐等情況。
1.4疼痛判斷標準即1級：完全無疼痛；2級：輕微疼痛，雖有疼痛可忍受，能入眠；3級：中等疼痛，疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；4級：疼痛劇烈，可伴有植物神經功能紊亂或被動，睡眠干擾。鎮痛效果在1～2級為有效。
1.5統計學方法采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩種鎮痛方法鎮痛效果比較見表1。
2.2膀胱痙攣發生率比較見表2。
表1兩種鎮痛方法50h鎮痛效果比較及臨床指標觀察（略）
注：與對照組比較，*P<0.01
表2膀胱痙攣發生率比較（略）
注：與對照組比較,*P<0.01
2.3兩組鎮痛方法對其他指標的影響兩種鎮痛方法對循環、呼吸功能及血氧飽和度的影響無顯著差異。
3討論
3.1前列腺摘除術后疼痛特點前列腺摘除術后疼痛有其特殊性。前列腺摘除術后均需留置18～22號FOLEY導尿管并行牽拉，使導尿管水囊壓迫前列腺窩止血，進行持續膀胱沖洗，因此除一般手術切口疼痛外，導尿管水囊的壓迫及持續沖洗刺激膀胱三角區，膀胱頸和后尿道創面，沖洗液溫度過低等均易引起膀胱逼尿肌收縮的敏感性增高，導致陣發膀胱痙攣發生，表現為膀胱區及后尿道陣攣性疼痛，后墜，尿意強烈，尿管有沖洗液涌出，患者煩躁不安。疼痛發作時膀胱內壓升高，膀胱壁靜脈回流障礙，不但增加患者疼痛，且致持續膀胱沖洗管引流不暢，血尿加重，沖洗液反流，甚至還可引起繼發性出血，加重患者不良情緒，延長術后膀胱沖洗及留置導尿管和刀口愈合時間。
3.2PCA泵鎮痛由于PCA泵中所加入的嗎啡、氟哌啶等麻醉性鎮痛藥，通過與中樞神經系統的阿片受體結合而產生鎮痛效應的同時，對迷走神經有興奮作用和對平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括約肌的張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態［1］，而不能有效控制膀胱痙攣和鎮痛。患者術后仍需配合度冷丁、安定等鎮靜止痛藥，鎮痛藥物用藥量增大，術后應用PCA泵不良反應有因抑制呼吸、咳嗽中樞而產生鎮咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；還能減弱消化道的推進性蠕動，使腸蠕動恢復時間延長；能引起性低血壓；對延髓嘔吐中樞有興奮作用，能引起惡心嘔吐［1］，對照組有10例患者有惡心嘔吐癥狀，觀察組患者無惡心、嘔吐癥狀。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外導管，要妥善固定，給病人翻身、更衣、按摩時要小心保護，防脫落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。
3.3冬眠合劑鎮痛冬眠合劑鎮痛經靜脈應用，應用藥量少，可迅速止痛，長時間緩解疼痛，并可據患者疼痛反應隨時調節藥量及藥速，從而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合劑具有較強的鎮痛、鎮靜作用，能直接緩解患者膀胱痙攣性疼痛，使患者處于“冬眠”狀態，此時機體對各種刺激反應減弱，交感神經興奮性降低，神經興奮傳導減弱［2］，有利于膀胱痙攣的解除，避免了因膀胱痙攣而引起的疼痛、精神緊張和焦慮情緒，保證患者有充足的睡眠，減輕應激，使患者平穩度過治療期，順利康復。氯丙嗪小劑量能阻斷延髓催吐化學感受區的多巴胺受體，產生明顯鎮吐作用，能防止術后惡心嘔吐。
3.4護理體會應用冬眠合劑鎮痛根據疼痛分級隨時調節滴速，當患者疼痛為1級，保持5滴/min，2～3級調節滴速10～15滴/min，4級滴速15～20滴/min，一般開始以10～15滴/min靜滴，使患者處于無痛狀態，患者能被喚醒并簡單對答，護士離去即入睡為宜，然后以5滴/min左右速度緩慢靜滴。氯丙嗪可致性低血壓，用藥期間應平臥，患者起床或改變、翻身時，動作要緩慢并嚴密監測血壓變化。度冷丁、異丙嗪有呼吸抑制和中樞安定作用，用藥期間必須嚴密觀察患者意識和呼吸，當患者出現呼吸緩慢或增快，煩躁不安時，應減慢滴速或暫停用藥，立即通知醫生并配合處理。本觀察組30例患者用藥期間，經觀察患者無發生呼吸、血壓改變，4例有精神異常表現，表現為譫妄、胡言亂語、嗜睡。
綜上所述，應用冬眠合劑治療前列腺摘除術后膀胱痙攣痛，鎮前效果明顯，膀胱痙攣發生率低，隨時可用，方便，費用比用PCA泵低，用藥量小，副作用小。但對循環、呼吸功能不良者慎用，收縮壓≤12kPa，有癲癇病史者禁用。
篇5
1臨床資料
1.1一般資料三叉神經痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲。患側位于右側21例,左側14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲。患側在右側3例,左側7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。經MRI檢查可見神經血管異象,表現為神經變形、移位及壓跡，并排除顱內占位病變引起的繼發性疼痛或痙攣[2]。均經過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術。
1.2手術方法患者氣管插管全麻后，側臥位，頭前屈并抬高20°，于患側枕下乳突后作長約6～8cm直切口，骨窗開顱，直徑約3～4cm，長達橫竇，外側至乙狀竇邊緣。“K”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開橋池側翼或小腦延髓池側方的蛛網膜，釋放腦脊液，降低顱內壓，以顯露手術視野，仔細分辨三叉神經或面神經，從神經根部向遠端銳性分離，解剖三叉神經或面神經周圍的蛛網膜，探查和尋找三叉神經或面神經根部的血管壓迫。在動脈與腦干和神經之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。
1.3結果35例三叉神經痛患者30例(85.7%)術后當日止痛,2例(5.7%)疼痛逐漸減輕,3例(8.6%)疼痛無改變。10例面肌痙攣患者中,8例(80.0%)術后痙攣消失,2例(20.0%)減輕。45例患者治療總有效率88.9%（40/45）。住院天數8～25d，平均12.6d。隨訪2.5~3.7年,平均3.1年,無復發病例。
2術后護理
2.1一般護理①生命體征觀察。該手術部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經，因此，術后入監護室24h內嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內繼發性出血，同時嚴密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀[3]。本組術后無再出血及意識障礙病例。②護理。全麻未醒時,予平臥位,頭偏向健側;清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防止腦水腫。③飲食護理。術后清醒6h后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質飲食，并逐漸過渡至半流質飲食，術后2～3d根據患者情況調整為普食。④其他。定時翻身拍背,促進排痰,減少肺部感染的發生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現象,一旦發生,及時匯報醫生處理。本組1例三叉神經痛患者發生腦脊液漏，給予半臥位，并及時通知醫生，加強抗感染、對癥治療，于術后第5天停止流液。
2.2并發癥的護理
2.2.1頭痛、眩暈、嘔吐:因術中吸除大量腦脊液,加上術后顱內滲血刺激導致腦脊液分泌減少,術后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注,必要時給予氨氛待因或愛茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經痛患者和1例面肌痙攣患者術后發生低顱壓癥狀，經過對癥治療3～5d癥狀消失。
2.2.2口唇皰疹：患者可出現口角或三叉神經分布區皰疹伴疼痛,可能是手術致三叉神經抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發化膿性感染，嚴重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差[4]。因此應給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處,涂抹藥物時動作輕柔,避免水泡破裂。按醫囑口服B族維生素,必要時給予抗病毒藥物,一般3~7d皰疹消退,局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經痛患者發生口唇皰疹，經過對癥治療，精心護理，均治愈。
2.2.3面神經麻痹：本組4例三叉神經痛患者、2例面肌痙攣患者術后有不同程度面部麻木感,無面癱。給予局部按摩、保暖、促進血液循環，因面部感覺減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發生潰瘍。因此，應及時清除口腔殘留食物,囑患者進食后漱口，且進食時細嚼慢咽，防止咬傷，預防潰瘍發生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應減退,應用眼罩保護,定時涂抹抗生素眼膏,無角膜潰瘍發生。
2.2.4外展神經暫時麻痹：本組1例三叉神經痛患者術后外展神經暫時性麻痹，可能是術中分離三叉神經根周圍蛛網膜,牽拉或觸碰外展神經所致。表現為患側眼球不能外展,視物重影。患者出現復視時易出現緊張不安的情緒,耐心向患者解釋出現復視的原因,安慰患者，消除其緊張心理。遵醫囑給予營養神經的藥物,協助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息,必要時用眼罩將患眼遮擋。本病例于術后第10天恢復正常。
2.2.5耳鳴、聽力下降：本組三叉神經痛及面肌痙攣患者各有1例術后出現耳鳴及聽力下降，可能是手術操作影響面神經、聽神經和供血動脈而出現聽力損害。護士需做好其心理護理,減輕患者的心理負擔。必要時提高說話的音量或在健側與患者交流,護理人員同情、關心、愛護患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經痛患者隨訪半年聽力恢復,但面肌痙攣患者隨訪1年后患側聽力完全喪失。
3討論微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣,手術開顱部位相同,減壓神經相近,因此術后并發癥基本相同,護理內容基本一致。小腦橋角解剖結構復雜，匯集著從基底動脈所發出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，還有個別從椎動脈直接發出的小腦后下動脈等。而三叉神經痛和面肌痙攣患者局部神經和血管多呈異常形態或走行，因此，手術易損傷血管造成神經受壓。其術后并發癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經麻痹、動眼神經或外展神經麻痹、耳鳴、聽力減退、后顱窩血腫、術后腦積水、枕部麻木、共濟運動障礙、癲發作等。但多數并發癥比較輕微，幾乎無手術死亡病例。所以，此類患者的護理問題易被護理人員忽視，從而導致護理質量降低。三叉神經從腦干發出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經密集，由于血管對神經的壓迫，術中及術后可能會影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發性損傷昏迷，因此，護理上我們應該給予足夠的重視,細致認真地觀察病情，給予系統、完善的術后護理，可促進患者早日康復。
【參考文獻】
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篇6
2.1人工氣道護理
（1）的護理術后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術后第一天取半臥位或頭偏向一側，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時排出。氣管切開術后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。
（2）氣管套管固定氣管套管固定松緊應適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉時要同時轉動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發現氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫生，重新更換套管。
（3）保持氣管內套管清潔[1]內套管常規每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內的痰液刷洗干凈；同時配用相同型號內套管一個，以方便隨時更換，如痰液稠或結痂時清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時間20min，根據患者分泌物排泄情況隨時更換。外套管10h后每周更換一次，長期使用者則2～4d更換1次，更換時準備好器械，無菌操作，應有醫生在場，護士才能進行更換，以防意外發生。
（4）氣管切口護理[2-4]嚴格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應報告醫生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若有痰污染應及時更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。
（5）一次性氣管套管的護理對使用一次性氣管套管的患者，應注意套管有效期，同時注意檢查氣囊是否有無漏氣，氣囊充氣時壓力不可過大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過大防止氣囊對氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應定時放氣，可預防充氣時間過長、壓迫氣管壁導致的并發癥。
2.2人工氣道的濕化
（1）做好呼吸道的濕化：常規在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續滴入，起到濕化紗布的作用，使氣道粘膜濕潤。每次吸痰前后15～30min，給予濕化液用0.9%生理鹽水200mL加慶大霉素16萬U、α-糜蛋白酶4000U，設好滴速，每1小時沿內套管緩緩滴入10～15滴；同時要防止滴藥過多過快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化方法，霧化的溫度在20～40℃，以預防感染和結痂堵塞套管。
（2）室內濕化：保持室內溫度18～22℃、相對濕度50%～70%，經常用消毒液噴灑地面或有條件買臺加濕氣，以保持室內濕度。
2.3保持呼吸道通暢，防感染
保持呼吸道通暢是喉癌氣管切開的前提和基礎。
（1）術后細致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。
（2）喉癌患者手術后呼吸道分泌物增多，由于術后患者主動抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動咳出，如果不及時吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護理的關鍵。
（3）清除下呼吸道分泌物選擇一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一邊輕輕旋轉，邊退邊吸，持續時間不超過10s，退到痰液粘稠時稍停片刻，切忌上下抽動，壓力過大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血，吸痰時間一般5min。
（4）吸痰時應注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監護者可密切觀察血氧飽和度，如大于0.90持續給氧，低于0.90低流量給氧，根據血氧情況，隨時變化調節氧流量。
（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內紫外線消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室內要保持通風、空氣新鮮，減少探視的人數，以減輕空氣中的細菌密度、降低感染機會。
（6）手術后第一天病情穩定時可鼓勵自行咳嗽，協助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓狀呈150°由下向上均勻叩背，每日可進行3～4次，同時在允許的情況下，多鼓勵患者做呼吸運動，使附著于肺部周圍氣管、支氣管的痰液松動脫落，自行咳出。
（7）每次吸痰前后，均沿氣管內套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可經超聲霧化吸入法給藥。
2.4拔管后的護理
全喉切除患者，需帶管出院應囑患者和家屬仍繼續氣管套管內滴藥，告知稀化液配法、量，可放入眼藥水瓶內緩滴。指導氣管套管的清洗煮沸、消毒，時間方法護理常識，學會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術氣管切開術后留置3個月，拔除氣管前用2%碘伏清結消毒切口皮膚，用無菌紗布嚴密固定，并囑患者和家屬咳嗽時用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。
2.5心理護理
由于喉癌患者全喉或部分喉切除術通常產生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現絕望、恐懼、孤獨，對生活失去信心等不良心理狀態。護士應運用心理學知識與患者經常交流。增加醫患關系，多給予關心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對待疾病，有利于手術后康復良好心理狀態。
[參考文獻]
[1]衛.氣管切開患者醫院感染防護[J].家用醫技雜志，2006，13（22）：40-44.
篇7
2.1手術前的護理
2.1.1心理護理
醫生確診該病之后，針對患者的心理承受能力采取實事求是或者是有所保留的告知患者的病情發展情況，并且還要向患者介紹其圍術期的相關知識，促使患者積極的配合治療，同時還要在日常生活上與患者建立相互信任的關系，盡最大的能力幫助患者消除心理的恐懼、擔心、害怕，為患者樹立戰勝疾病的信心。
2.1.2飲食護理
食管癌患者要多進食高熱量、高蛋白、含有較多維生素的流質性的食物再根據患者的臨床實際需要適量的補充一些液體、電解質等，為患者的腸道提供一些營養支持。
2.1.3呼吸道護理
針對有吸煙習慣的患者要說服其戒煙，并指導患者在手術之前要鍛煉其呼吸功能、膈肌呼吸以及縮唇呼吸；指導患者鍛煉有效的咳痰方法，出鑰匙采用深吸氣、病豬呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。
2.2手術之后的護理
2.2.1患者的護理
本組患者均進行全身麻醉，在手術之后對患者的生命體征進行監測，主要是包括常規吸氧、心電圖監護監測；患者的最佳主要取去枕下平臥，頭要偏向一側，這樣有助于保持呼吸道的通暢，還可以給予患者放置口咽通氣管，一直到患者麻醉清醒為止。同時還要密切的關注患者是否出現呼吸困難、煩躁不安等異常表現。患者在手術結束直至完全清醒之后需要將床頭太高15°～30°，這樣有助于進行引流；切記：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出現逆流而導致感染。患者在手術之后24h進食完需要直立位30min，當睡眠的時候床頭要太高15°～30°；此外，護理人員還要鼓勵患者交替改變臥位，并且還要進行適當的活動，這樣可有效的避免壓瘡的發生。
2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能鍛煉
護理人員要幫助患者鍛煉有效的咳痰方法：采取坐位或者是側臥位，雙手護胸，輕輕的按壓切口咳痰；咳嗽：叮囑患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其體能，導致患者加重缺氧。膨肺訓練：患者在放松的狀態下深吸氣，促使膈肌上抬，達到一定程度之后再緩緩的將氣體呼出去。霧化吸入：若是患者的痰液較為黏稠不容易咳出，那么患者的家屬需要通過霧化吸入方法幫助患者稀釋痰液，促使患者咳出痰液。
2.2.3飲食的護理
患者在手術之后2h需要進行30°的溫流質食物，并鼓勵少食多餐[2]。待24h之后方可進食半流質的食物，并且要叮囑患者細嚼慢咽，同時還要告知患者每次進食時盡可能的少量吞咽，以降低對食管的刺激，避免出現阻塞；之后在慢慢的進食正常食物。切記：患者在禁食的時候要采取半坐位最佳。
2.2.4引流管的護理
放置引流管的要妥善的固定并還要保持引流管的暢通，同時還要注意胸腔內的引流管是否出現扭曲、脫出等異常現象，此外還要觀察患者胸腔內的引流量、引流物的性質、顏色以及患者是否出現情緒化、尿量、血壓等是否出現異常現象，這樣有助于及時的發現患者是否有出血現象以及是否出現食管吻合口瘺或者是乳糜胸并發癥等的發生，并且還能及時的做出正確的處理。
2.2.5胃管的護理
協助患者固定好胃管的位置，避免出現扭曲、折疊，有助于保持胃管的暢通，且還能密切觀察胃腸減壓的量、性質等；切記：不能隨意的將胃管拉出或者是進行牽拉，防止發生吻合口瘺及相關并發癥的發生。通常情況下，胃腸減壓管要在內保留3～5d，有助于降低吻合口的張力，還能加快其的愈合；護理人員要定期的擠壓管道，并且還要對胃管進行沖洗（使用0.9%的氯化鈉溶液），有助保持胃管的暢通。
2.2.6一般護理
患者在手術之后可能出現疼痛反應，需使用芬太尼、嗎啡等止痛藥進行止痛；要適當的調整輸液的速度，避免太快會加重心臟的負荷，出現肺水腫，太慢導致水、電解質發生紊亂；定時要使用溫水插洗切口，并給予患者全身按摩、鼓勵多活動，避免發生壓瘡等。
2.2.7相關并發癥的護理
篇8
表1三組患者一般情況比較（x±s）
注：三組間比較，P>0.05
1.2方法常規組30例，采用術后自然復溫，寒戰的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復正常。觀察2組在觀察1組的基礎上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術室后根據醫囑常規準備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當加快輸液速度30min，以后根據體溫復升情況適當調節液速。如在30min內體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復正常。
1.3觀察方法患者回病房后立即將測量導線探頭插入直腸內距6cm左右［4］，觀察即刻體溫。接心電監護儀，觀察記錄心律、心率、呼吸、血壓，以后每15min觀察記錄1次，直至體溫恢復正常。觀察記錄均采用單盲法。
1.4統計學方法計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。所有數據處理用SPSS統計軟件包進行統計處理。
2結果
三組患者術后不同復溫方法對體溫的影響詳見表2。
表2三種復溫方法對肛溫的影響比較（x±s）
注：三組間比較*P>0.05；與常規組比較，P<0.05；觀察組間比較，P<0.05
由表2可見，三組患者術后回病房即刻均處于低體溫狀態，組間差異無顯著性意義（P>0.05）。15min后觀察2組復溫較快，與觀察1組之間的差異具有顯著性（P<0.05），觀察1組、觀察2組與常規組之間的差異具有顯著性（P<0.05）。術后3h，三組患者體溫均恢復至正常范圍，三組之間的差異無顯著性意義（P>0.05），但仍以觀察2組體溫較高。
3討論
低體溫是指體溫<36℃［4］。術后低體溫不僅使患者面色蒼白，四肢濕冷，豎毛肌收縮，部分患者出現寒戰、躁動，患者自覺有不同程度的寒冷，而且低體溫使機體免疫功能降低。低體溫出現寒戰、躁動能使機體耗氧量增加，心率增快。淺低體溫使血液黏稠度增加，外周阻力增加，血液回流緩慢，凝血機制紊亂［3］。因此，術后低體溫是影響患者生存質量和生存率的關鍵因素。近年來，越來越多的患者注意到了引起術后低體溫的相關因素，也做了許多努力，但術后早期低體溫亦是不應忽視的重要問題。該研究成果表明：患者回房后，為患者創造溫暖的臥床環境，及時保暖，采用加溫液體靜滴，可使術后患者在15min內體溫恢復到正常范圍，可迅速緩解患者的寒戰、躁動癥狀，增加患者的舒適。觀察1組單純用熱水袋復溫，效果雖不及觀察2組，但較常規組明顯為優。
該研究同時注意到，在體溫復升的同時，其他生命體征如心率、心律、呼吸、血壓的偏離曲線同時得到糾正。與此同時，患者的免疫功能也得到恢復，且隨著體溫的復升，尿量、引流量增多，有利于體內代謝廢物的排出及器官組織功能的恢復。在體溫復升的同時，機體的凝血機制得到改善，切口敷料滲血滲液相繼停止，有利于切口的愈合。
4小結
術后低體溫，不僅使患者感到不舒適，而且易導致各種并發癥的發生。術后體溫復升速度，是術后康復的關鍵。術后及時、快速使體溫復升，不僅使患者不舒適感迅速得到恢復，而且使其他生命體征在短時間內相繼恢復正常，對于提高機體免疫力，預防術后并發癥的發生起到積極的作用。
【參考文獻】
1張淑月，朱君寧，彭延增，等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預.中華護理雜志，2003，38（3）：177.
篇9
2結果
全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術后恢復順利，發生不良反應7例，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經采取適當治療護理措施后，均完全緩解，鎮痛效果為95%。
3護理
3.1使用鎮痛泵前向患者宣教
術前向患者說明使用鎮痛泵的必要性，說明鎮痛泵術后止痛效果的確切性和安全性，根據患者不同的文化層次，講解鎮痛泵的優點，尤其要說明鎮痛藥不會影響術后傷口愈合，不會成癮，同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項，以消除其顧慮。
3.2術后觀察
術后觀察鎮痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無菌敷料。由于可抑制呼吸，因此手術后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術后1～4小時，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。
3.3生命體征監測
3.3.1呼吸止痛藥藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術后6h患者情況，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕。
3.3.2血壓患者術后出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當血壓較基礎血壓下降20%時，應暫停使用鎮痛藥。
3.3.3體溫由于術中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術后可出現體溫降低、寒戰，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35.5℃時,應每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。
3.3.4嗜睡鎮痛藥有強鎮靜作用，使用后患者易出現嗜睡現象，應加強巡視。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應立即停止使用術后鎮痛藥，報告麻醉醫生按醫囑給予相應的處理。
3.4惡心嘔吐的護理
對惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，同時保護好傷口，可協助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口壓力。
3.5尿潴留的護理
術后為防止尿潴留發生，我們在術后48小時才拔除留置導尿管或在鎮痛結束之后拔除尿管，同時堅持做好留置導尿管的護理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
3.6觀察腸蠕動情況
因鎮痛藥物有抑制腸蠕動恢復的毒副作用，故應向患者講解術后早期活動的必要性：一方面可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發生；另一方面，可以促進腸蠕動，有利于腸功能的恢復。
起床時不要太快，以防性低血壓而暈厥。可以輕輕按摩腹部，促進腸蠕動。本組中有1例出現腹脹，給予對癥處理后，癥狀消失。囑家屬適當按摩足三里穴，以促進腸蠕動，盡快排氣。
3.7皮膚護理
常由蕁麻疹和診引起皮膚瘙癢，給予抗組織胺藥物并局部涂抹爐甘石洗劑后使癥狀緩解。
4小結
通過對術后使用鎮痛泵的患者的臨床觀察和護理，鎮痛泵進行疼痛治療能達到較好的鎮痛效果。及時發現鎮痛泵的治療效果及副作用的發生，以便更好地減輕患者的痛苦，促進患者的康復。
參考文獻
[1]王國良，張美云，鄭鵬，等.強力寧預防嗎啡硬膜外術后鎮痛并發癥的觀察.中華麻醉學雜志，2005，23（2）：86.
篇10
2、生命體征的觀察。每二小時測體溫一次，并記錄。患者發熱時多有寒戰，體溫超過38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時后復測體溫，觀察有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發現異常及時給于對癥處理。
3、協助醫師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項輔助檢查，如放射拍片、血常規、血培養、痰培養等。以觀察各方面的情況，根據血培養、痰培養和藥敏結果，選用有效抗生素，按照醫屬嚴格執行時間治療，并觀察用藥后的療效。
4、補充營養和水分，準確記錄出入水量。高熱時，能量代謝加快，機體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應給于患者補充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵患者由口攝入營養，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應改為靜脈補收，并準確記錄患者的出入水量，保證機體生理需要量，觀察尿量，根據尿量而決定入水量。
篇11
二、應用方法及副反應
生理鹽水100ml+OKT35mg+DXM5mg靜脈滴入或生理鹽水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入，時間為30分鐘到2小時之間。主要的副反應為寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現呼吸困難和急性肺水腫。實驗室檢查一過性SGPT升高，粒細胞減少等。
三、觀察指標
1、臨床觀察：患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、尿量、惡心、嘔吐、大便的次數和性質，以及移植腎臟的大小與硬度情況。
2、化驗及生化指標檢查：血、尿、便常規，電解質及腎臟功能指標，每日檢查一次；肝功能檢查每周三次。
3、免疫指標的監測：每周監測玫瑰花結三次。必要時測定CD3、CD4和CD8值。
4、感染方面的監測：定期做各種排泄物如痰、尿、便涂片和培養。
四、結果
84例患者兩組用藥經過對癥處理和細致的護理均痊愈出院，無一例出現并發癥。
五、討論
OKT3為抗人T淋巴細胞T3抗原的單克隆抗體，與人類T細胞CD3抗原識別構造特異性反應，并通過CD3復合物作信號傳遞，阻斷T細胞功能，從而阻斷細胞介導的細胞毒作用。同時，OKT3作為異體蛋白進入人體，釋放出多種細胞因子作為內熱源致熱源刺激機體，產生發熱，毛細血管擴張，血漿外滲等病理反應。密切觀察病情變化，給予恰當的治療與護理，提高移植腎成功率，可取得滿意的療效。護理措施如下：
1、密切觀察生命體征的變化
設專人護理，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、皮膚、尿量、大便次數及性質，嘔吐物的顏色、量并認真做好特護記錄。體溫超過39℃給予物理降溫，冰塊置頭部、腋窩處，并經常觀察皮膚的顏色有無皮疹及血運情況，必要時給予冬眠合劑或地塞米松10mg靜脈推注。腹瀉嚴重者注意補充電解質及防止脫水，注意肛周的護理，局部可涂氧化鋅軟膏。
2、肺水腫、呼吸困難的護理
肺水腫是嚴重的并發癥，應給予高流量、30%酒精濕化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背作肺部體療，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或體重超過干體重2KG以上者，應及時給予利尿藥物，適當脫水。維持液體出入平衡。
3、加強飲食護理
患者高熱、胃腸消化功能差，分解代謝卻加快，況且有腹瀉，應鼓勵患者進流質飲食，注意補充維生素和水分、碳水化合物。如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉及魚類等。
4、預防感染
篇12
二、應用方法及副反應
生理鹽水100ml+OKT35mg+DXM5mg靜脈滴入或生理鹽水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入，時間為30分鐘到2小時之間。主要的副反應為寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現呼吸困難和急性肺水腫。實驗室檢查一過性SGPT升高，粒細胞減少等。
三、觀察指標
1、臨床觀察：患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、尿量、惡心、嘔吐、大便的次數和性質，以及移植腎臟的大小與硬度情況。
2、化驗及生化指標檢查：血、尿、便常規，電解質及腎臟功能指標，每日檢查一次；肝功能檢查每周三次。
3、免疫指標的監測：每周監測玫瑰花結三次。必要時測定CD3、CD4和CD8值。
4、感染方面的監測：定期做各種排泄物如痰、尿、便涂片和培養。
四、結果
84例患者兩組用藥經過對癥處理和細致的護理均痊愈出院，無一例出現并發癥。
五、討論
OKT3為抗人T淋巴細胞T3抗原的單克隆抗體，與人類T細胞CD3抗原識別構造特異性反應，并通過CD3復合物作信號傳遞，阻斷T細胞功能，從而阻斷細胞介導的細胞毒作用。同時，OKT3作為異體蛋白進入人體，釋放出多種細胞因子作為內熱源致熱源刺激機體，產生發熱，毛細血管擴張，血漿外滲等病理反應。密切觀察病情變化，給予恰當的治療與護理，提高移植腎成功率，可取得滿意的療效。護理措施如下：
1、密切觀察生命體征的變化
設專人護理，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、皮膚、尿量、大便次數及性質，嘔吐物的顏色、量并認真做好特護記錄。體溫超過39℃給予物理降溫，冰塊置頭部、腋窩處，并經常觀察皮膚的顏色有無皮疹及血運情況，必要時給予冬眠合劑或地塞米松10mg靜脈推注。腹瀉嚴重者注意補充電解質及防止脫水，注意肛周的護理，局部可涂氧化鋅軟膏。
2、肺水腫、呼吸困難的護理
肺水腫是嚴重的并發癥，應給予高流量、30%酒精濕化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背作肺部體療，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或體重超過干體重2KG以上者，應及時給予利尿藥物，適當脫水。維持液體出入平衡。
3、加強飲食護理
患者高熱、胃腸消化功能差，分解代謝卻加快，況且有腹瀉，應鼓勵患者進流質飲食，注意補充維生素和水分、碳水化合物。如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉及魚類等。
4、預防感染
篇13
2.1材料深靜脈留置式套管針頭一副，輸液延長管一根，密閉式胸腔閉式引流瓶（內有500ml滅菌鹽水），吸痰器玻璃接頭，一次性5ml注射器，利多卡因，胸穿包1個。
2.2操作方法患者取平臥位，經X線片確定部位，局部常規消毒皮膚，局部麻醉后用留置針頭以45°角行穿刺，穿刺成功后邊拔出針芯邊向內推進留置針，適當固定縫好[1]。留置針頭末端與輸液延長管連接，再和吸痰管玻璃接頭連接，再連接胸腔閉式引流瓶，各連接部位用醫用膠布妥善固定。
3護理措施
3.1心理護理（1）盡量做好患者和家屬的思想工作，避免患者產生緊張和恐懼心理，保證治療與護理工作順利進行。（2）向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態，做好詳細的術前健康教育；介紹同種疾病康復者與患者直接交談，使患者有個良好的心態接受手術；講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。
3.2保持呼吸道通暢術后患者若血壓平穩，指導患者取半坐臥位，按時擠壓胸腔閉式引流管，防止阻塞、扭曲、受壓，指導患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內氣體或液體的排出，促進肺擴張。患者咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或霧化吸入，每天4次。
3.3觀察引流是否通暢（1）翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。（2）水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統密閉，接頭牢固固定。（3）水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約2—6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應經常予以注意。如水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫生，采取緊急措施。
3.4預防感染一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統密閉，接頭牢固固定，以預防胸腔內感染。
3.5拔管指征胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，若出現異常及時報告醫生緊急處理。
3.6拔管后注意事項（1）拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。（2）觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續滲液。有些患者拔管2天后仍有胸液引流口漏出，應及時更換敷料并作相應處理。
3.7出院指導出院后指導患者加強營養，注意休息，適當運動，增加機體抵抗力，定期復查，若發現異常情況隨時就診。
4體會
