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篇1

優質護理是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。2010年1月，衛生部在全國范圍開展“優質護理示范工程”的活動，活動的宗旨就是改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平，全面加強臨床護理工作。我院響應衛生部號召，全院開展優質護理服務，在針灸分院開設“創優質護理示范”病區，認為在針灸分院住院病人中做好臥床患者的護理服務至關重要。本人在臥床患者的護理中積累了很多臨床經驗，現報告如下：

1 資料和結果

1.1 一般資料。本針灸分院共設一病區、二病區固定床位30張，平均年收住院患者約800例，以頸椎病、腰椎間盤突出、中風后遺癥患者為主，90%患者因活動欠靈活而需要臥床。實施優質護理前排班：白天護士3人，護工1人；夜班護士1人；實施優質護理后排班：白天護士4人，護工1人，夜班護士1人，助班護士1人。

1.2 結果。實施優質護理后，患者家屬及專業陪護由90%降至0%，患者滿意度由95%升至99.6%，基礎護理安全和健康教育落實率由97%升至100%。

2 優質護理服務方法

2.1 實施方法。改革排班方式實行彈性排班和APN排班相結合[1]減少交接班次數。

2.2 積極轉變患者及家屬觀念。對患者及家屬宣傳無陪護管理，宣傳內容包括“優質服務示范工程”相關知識，疾病護理相關知識，無陪護管理的目的[2]等。護理級別及護理工作內容和標準，并上墻公示[3]。剛開始患者及家屬不能理解，不放心把病人交付給我們，但通過宣傳和實施整體護理，護士24小時留在病房。有序的治療護理工作，細致入微的生活護理，輕聲呵護、耐心解釋和心理安慰，待病人如親人般關懷周到，他們對護理工作最終表示滿意，并主動給予配合。

2.3 實行無陪護理管理方法。

2.3.1 護理工作站。于上午08∶30～11∶30集中是患者集中治療高峰期，進行針灸、理療、推拿、輸液的時段，安置患者于二間大病房（入院時集中收治的臥床病人），每間室安置病床6～8張，配備治療車，護理車，電子書寫工作臺，儲物柜（如：電針機、TDP神燈，針灸針，拔罐用物），牽引床，牽引椅等。室內準備了所有治療及護理需要的用物，方便取用，減少來回取物的時間，延長與患者接觸的時間，患者集中治療便于醫護人員及時觀察用藥反應及治療效果，治療期間醫護人員全程陪護，主動輸液、換液，合理有序安排一天的治療及護理，使患者更加安心、放心，提高了工作效率。

2.3.2 規定探視時間為：12∶00～12∶30，18∶00～19∶00無陪護管理的主旨是患者進入病區后所有的醫療，護理和生活照顧卻由醫務人員承擔，實行無家屬陪護，讓患者在病區有在家的感覺。

2.3.3 基礎護理。根據患者自理的程度，由責任護士根據患者病情及資料能源動態調整基礎護理內容，以切實滿足患者的需求。病區墻上公示不同護理級別的基礎護理工作內容及標準時間，由患者及家屬共同監督。為臥床患者每天進行早晨，晚間護理，如：每天2次擦身，協助漱口，喂食，整理床單位，指導教會患者患肢的功能鍛煉，肢位的正確擺放，正確翻身，坐立，臥床，下床的姿勢，增加安全措施，如床頭放置生活的必需品，水杯，紙，便器，拐杖，方便患者取用。病室入院整潔，通道無障礙物，室內燈光明亮，地面干潔無積水，統一發放防滑拖鞋等。

2.3.4 落實專科健康宣教。健康教育是優質護理中最多的一部分，也是較難做好的一部分。為了加強對臥床患者的健康指導，讓患者對自己的疾病、治療有更多的了解，要求我們的主管護士必須不斷提高專科知識。除了科室和護理部定期組織、舉辦的業務學習之外，還利用休息時上網查閱資料，制定了一系列健康教育資料，如各證型辨證施膳，頸、腰部健康操，專科疾病宣傳單，藥物指導、特殊檢查指導等，更好的為患者服務。

2.3.5 運用中醫特色基礎知識，根據患者不同的體質、職業、病情及舌脈象進行辯證，實施辯證施膳。

2.3.6 做好心理護理。在一病區住院患者，因自理能力下降，不能下床活動，患者普遍具有的心理特點：悲觀、焦慮、恐懼、自卑、自尊。護士積極對患者表示同情和理解，尊重患者耐心和患者溝通，解答患者的疑問。家屬及時探訪，也使患者得到了很大的支持和關愛。無陪護管理減輕患者、家屬經濟上和時間上的雙重負擔，使患者減輕了心理包袱，更好更放心地受治療與護理。

3 討論

傳統的功能制護理模式以及重治療輕護理的觀念根深蒂固，護士僅負責份內技術操作工作，而缺乏對病人整體反應的關注，更談不上運用護理程序對病人實施的整體護理[4]。

3.1 優質護理服務。

優點一：實踐“以患者為中心”服務理念，在實施優質護理服務前，大部分患者一住院，家屬就請假陪護，患者的生活主要由家屬或者是家屬聘請的護工來完成，住院期間患者成了家屬的負擔，實施了無陪護護理后，護士解決了此類問題，消除了家屬和患者的顧慮和負擔，構建了和諧的護患關系，規范了護理工作的每個細節，促進了護理質量的持續改進。

優點二：臥床患者的管理加強。在實施無陪護管理之前，患者家屬及陪護人員擁擠于病房，既影響了休息環境又影響了護理人員對病情的觀察和治療護理，同時也不利于醫護人員對患者的溝通與交流；實施優質護理之前，患者家屬及陪護人員是患者生活的主力軍，在生活護理中，由于缺乏專業知識，不利于臥床病人的康復治療及肢體肌力的康復活動，以及飲食方面的照顧，使臥床患者錯過了早期的康復時間，實施優質護理后，在對患者實施生活護理的同時，觀察了病情，能夠及時了解病人的需求和發生病情變化時及時處理，增加安全感，對用藥、飲食及時調整，患肢肢體活動，頸、腰、腿部的康復訓練得到及時早期治療，縮短了治愈時間，避免發生各種護理并發癥。肯定了護士價值，使患者與我們更貼近、更滿意，使護士得到了成就感和滿足感，對工作更加熱情投入，亦利于我們護理質量不斷提升。

3.2 護理服務理念轉變。在實施優質護理服務之前，大多數護士主觀上都不愿為患者擦身、洗頭、洗腳、喂食等。在實施優質護理服務后，護士從入院到出院，始終與患者及家屬進行溫馨的交流，認真傾聽他們的訴說。對生活不能自理，病情重患者做口腔、會陰護理。對生活半自理的患者我們協助他們翻身、拍背，加強肢體功能鍛煉，認真講解功能鍛煉的重要性，取得患者配合。還有重病人的床上洗頭、擦浴，傾倒大小便、修剪指甲、喂藥、喂食、洗臉、洗腳等等。這些貼心的言行讓患者和家屬看在眼里記在心里。我們的服務也得到病人的支持和肯定。

護士的工作是普通而平凡的，這里沒有鮮花，也沒有掌聲，要得到病人的認可，社會的承認，優質護理活動勢在必行，而這項活動的有效性則依靠每一名護士來保證。一個人的力量是微小的，一個群體的力量是巨大的，工作每天都在做，大家眾志成城。真誠的付出，我們的價值實現，病人、社會對我們的認可都將會實現。這就是我們工作的一種肯定和鼓舞，我們會覺得自己努力工作是值得的，有意義的。

參考文獻

[1]武紅，甄潔玉.開展優質護理服務的實踐與體會[J].中國醫學創建2011，8（4）：128—129

篇2

2 使用

臥床病人在刷牙、喂飯操作前，將一次性枕頭套用剪刀沿開口端剪開即可，圍在病人脖子處，將枕頭套系帶在領口后方打一活結，掌握好松緊度，使圍兜與頸部皮膚充分接觸為宜[2]。在操作完畢后解開活結即可，一次性圍脖按醫用垃圾廢物處理。

3 使用優點

3.1一次性枕頭套在臨床已廣泛使用，取材方便，成本低廉。

3.2使用簡單，改良操作簡單，容易，只需一步操作完成到位。

3.3一次性圍兜材質結構合理，材質柔軟，具有很好的吸水性，患者感覺舒適，防污效果好。

3.4增加病人的舒適度，病人不會因漱口水、湯水的污染衣物而感到不舒適。

3.5固定效果好，系帶可隨病人的體型而隨意調節，避免傳統操作過程中用毛巾不易固定的缺點。

3.5減少了人力、物力。減輕護士工作量，減少護士因病人污染床單位而反復更換床單的次數。

篇3

[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points

壓瘡的發生不僅導致患者心理和生理的創傷，而且增加醫療負擔，壓瘡的發生趨勢被很多醫院和醫療機構報道，發生率為4.7%～18.6%不等，而來自歐洲壓瘡顧問小組的權威數據提示高達18%的住院患者發生過壓瘡，在英國每年用于治療和預防壓瘡的費用更是高達數億英鎊[1]，探尋行之有效的預防壓瘡的方法一直是護理界同仁不懈的追求。骨科病人臥床時間長，而且因為治療的需要及疼痛等原因而采取被迫，是壓瘡發生的高危人群。現行護理常規如定時翻身、受壓處皮膚按摩、理療等因被迫而難以實施。我們從2009年1月起根據中醫腧穴近治作用和遠治作用的原理，在身體非受壓部位循經取穴，實施手法按摩，不僅解決了臥床病人預防壓瘡的難題，而且病人舒適度大幅度提高，對融洽護患關系具有積極的作用。

1 臨床資料

本組資料共265例，男144例，女121例;年齡最大94歲，最小的12歲，平均年齡56.6歲。頸椎骨折伴脫位18例，其中顱骨牽引10例;胸腰椎骨折45例，其中手術32例;骨盆骨折23例，其中手術20例;下肢骨折179例，手術134例。臥床時間最短的5天，最長的90天，平均臥床時間45天。

2 方法

2.1 對壓瘡危險因素進行評估 針對骨科病人的特點，我們在Braden評分的基礎上改良制成骨科病人壓瘡發生高危因素評估表，評估內容從原來的五項增加到了十二項，評估分值從28～96分，分值越高，危險越大。本組病例評估分值均在38～62分之間，屬于中度及重度危險。

2.2 循經取穴方法及常用穴位 根據臥床病人，在壓瘡好發部位的同一經絡，在身體非受壓部位，循經取穴5個，也可視病人情況隨時增減。常用穴位見表1。

2.3 按摩方法 病人入院或手術后取被動，待生命體征平穩后，在壓瘡護理常規的基礎上，循經取穴5個，每穴用拇指指腹逆時針環揉按壓1min，力度以皮膚微熱，患者感覺酸、麻、脹、痛為宜，然后逆向經絡(足三陽經從下到上，手三陽經逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手術后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改為早晚各1次直至解除被迫。表1 循經取穴常用穴位

3 結果

3.1 判定標準 (1)壓瘡的判定標準及分期，參照《基礎護理學》執行。(2)舒適度的判定分為很舒適、舒適、不舒適、很不舒適四個等級，按摩結束后由患者自行評定。

3.2 效果評價 本組病例中，無一例患者發生壓瘡，低于2008年全年1.7%的壓瘡發生率，兩年壓瘡發生率見表2。臥床患者的舒適滿意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。兩年病人臥床舒適度比較見表3。據SPSS17.0統計分析，2008年和2009年兩年病人總數、骨折類型、病人臥床時間比較差異無顯著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年壓瘡發生率

4 討論

4.1 經穴按摩預防壓瘡的理論依據

4.1.1 循經取穴的原理 中醫經絡腧穴理論認為，每個穴位除可以治療局部及鄰近部位組織器官病癥外，還可治療同一經絡遠距離組織器官的病癥[2]，根據壓瘡的好發部位，在非受壓部位循經取穴，既方便按摩，又避免受壓部位的再次損傷。有學者認為，受壓部位的按摩不但無助于預防壓瘡，反而加重局部組織的損傷[3] 。我們采用循經取穴手法按摩，避開受壓部位，也正好與這一觀點相吻合。

4.1.2 按摩手法的依據 中醫認為壓瘡是毒邪內結、瘀血、寒凝氣滯而成[4]，邪氣盛則實[5]，壓瘡屬實證。《黃帝內經》曰:“虛則補之，實則瀉之”， 遵循中醫推拿理論，“順經為補，逆經為瀉”，“向心性為補，逆心性為瀉” [6] 。我們采用瀉法，即逆時針按摩和逆向性推拿瀉其實邪，以達到疏通經絡，行氣活血，驅濕除寒，驅淤散結的作用。

4.2 經穴按摩預防壓瘡是對護理常規的完善和補充，它具有操作方便，無創傷、無痛苦、無經濟負擔的優點 觀察表2，我們對2008年4例壓瘡患者進行了分析，4例患者均于入院或手術后1周內發生壓瘡，發生原因與疼痛和護理措施掌握不夠有關，因此，加強早期的預防護理至關重要。我們對2009年265例壓瘡發生高危患者，結合護理常規，及時制定不同的護理措施和經穴按摩方案。如：對下肢骨折病人，我們指導患者利用4點或3點支撐法(雙上肢、雙下肢和頭共5點)抬高臀部，以緩解局部的壓力，也便于取穴;對脊柱骨折或手術患者給予軸線翻身暴露受壓部位;骨盆骨折的病人給予氣圈墊于臀部，以減輕身體局部壓力，再根據受壓部位，循經取穴，實施按摩。對完全制動的患者，增加按摩穴位和按摩時間，以達到預防壓瘡的目的。

4.3 經穴按摩提高了臥床病人的舒適滿意度 從表3可以看出，2008年的骨科臥床病人由于被迫，病人的舒適滿意度極差僅為20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒適滿意度提高到84.9%。因此，經穴按摩不僅疏通經絡，預防壓瘡，而且由于某些穴位的獨特功效，還起到安神醒腦、強身健體、預防便秘、緩解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了臥床患者的舒適度和滿意度，融洽了護患關系。

5 小結經穴按摩預防壓瘡屬于中醫護理特色項目，是中醫“上醫治未病”理念的實踐，是博大精深的祖國傳統醫學在護理領域的延伸和發揚，經臨床驗證，效果滿意，值得推廣運用。

參考文獻

1 李小青，李金輝，羅俊.壓瘡的預防和護理的最新進展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.

2 邱建華，周海英，郭清鳳，等.艾灸預防壓瘡.中華護理雜志，2002，37(6):446-447.

3 趙霞，周立穎. 國內壓瘡的研究及護理新進展.白求恩軍醫學院學報，2006，4(4)：227-228.

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【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

壓瘡是長期臥床病人易發生的常見并發癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發現常規預防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關節和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預防了踝關節和跟骨處壓瘡的發生，取得了非常滿意的效果。現將我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應用自制一次性水墊預防壓瘡的臨床效果總結如下。

1 一般資料

105例病例中，49例ICU病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]Norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。

2 方法

當新收入的ICU危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關節和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環等情況，以確保使用的有效性。

3 結果

105例病例中，有49例為ICU長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發生，有效預防了踝關節和跟骨處壓瘡。

4 討論

壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經濟負擔，嚴重者可因感染而導致敗血癥，甚至危及病人生命。

預防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責任。只要大家增強責任心，提高認識，了解其誘因，掌握發生規律，積極有效的應用預防措施，制定監督機制，就可預防或減少乃至杜絕壓瘡的發生。

1）增強預防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調預防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發生壓瘡。

2）加強責任心：護理人員要認真執行護理操作規范，預防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應堅持工作程序到位。管理者應督促、指導、加強落實工作。

3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在ICU49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關節和跟骨處壓瘡發生。

5 結論

以上臨床實踐證明自制一次性水墊預防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。

參 考 資 料

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靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現已被公認全球重大健康問題。2011年中華醫學會第八屆全國血栓會指出，我國的流行病學資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預防性護理措施，往往出現嚴重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對我科臥床的住院病人在加強預防性護理措施同時，聯合我院院內制劑“針灸外洗液I號”（以下簡稱針洗一號）濕敷，用于預防DVT的發生，結果DVT發生率明顯減少。現將相關資料做一簡介。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫藥大學第一附屬醫院急診病房收治的臥床病人162例，隨機分為一般護理組和針對性護理組。預防性護理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無明顯統計學差。

異。

1.2預防方法兩組均給予針灸外洗I號（“針灸外洗液I號”加熱后濕敷患側肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎上，采用不同的護理措施。一般護理組：除給予針灸外洗I號外洗外，給予常規護理，做好長期臥床病人的宣教，嚴密觀察，給予內科常規護理。預防性護理組：在給予針灸外洗I號外洗外加常規護理基礎上，再給予預防性護理措施，包括：（1）加強衛生宣教：講解DVT發生的原因、危險因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時告訴醫生、護士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時預防性使用抗凝藥。（2）適當抬高下肢，定時翻身側臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復在一條下肢靜脈上穿刺，對偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術，嚴格輸液操作規程，增強對下肢血管的保護意識。（4）被動運動：每天進行下肢肌肉的按摩，從肢體遠端向近端進行，4～6次/d，15～20min/次。應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運動，內外翻運動，足踝的“環轉”運動。（5）加強對下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。

2 結果

預防性護理組90例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共3例，發生率為3.33%；一般護理組72例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共9例，發生率為12.5%。預防性護理組下肢深靜脈血栓形成發生率明顯低于一般護理組，經統計學處理兩組差異顯著。

3 討論

3.1DVT易發因素國內黃靜[1]等報道的18例DVT的病人其發生的原因與臥床時間、心功能、靜脈采血次數、機械通氣時間、鎮靜/脫水藥物應用密切相關。而目前被各國學者公認的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來維持。當病人長期臥床時下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時均可導致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態：長期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態，加之治療時采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發生下肢深靜脈血栓的機會明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復穿刺，有創監測，高濃度強刺激藥物應用，可損傷下肢靜脈內膜。內膜損傷后內膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質，啟動內源性凝血系統。同時內膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個臨床特點，首先是病人臥床活動減少；其次是心功能不全，有相當一部分病人因重度心功能不全不能離床活動，同時心功能不全血液循環減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎條件不好，符合上述DVT易發因素。

3.2 預防性護理措施是預防DVT的重要方法之一從預防結果來看，一般護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率為12.5%，而預防性護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率僅為3.33%，顯著低于一般護理組，提示預防性護理措施在預防DVT方面顯著優于一般性護理。預防DVT的易發因素等采用的預防性護理措施能顯著降低DVT的發生率，有效地預防DVT的發生，因此我們認為預防性護理措施是臨床上預防DVT的重要方法之一。總結我們的護理經驗有以下幾個方面。一是重視宣教，提高認識；二是被動運動，最為關鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認為，預防性護理僅是一種有效的預防DVT的措施，臨床上應聯合使用藥物外洗、下肢壓力系統等采用綜合性預防措施，更能提高預防效果。

3.3 “針灸外洗液I號”對DVT有顯著的預防效果既往文獻報道，DVT的發生一般在20%左右，我們的觀察發現應用“針灸外洗液I號”患者DVT的發生率一般在10%左右，明顯低于文獻報道，提示該藥有顯著的預防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫范疇的“血瘀證”，治療當以“活血化瘀通絡”為主，“針灸外洗液I號”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風散寒，活血止痛的作用，用于內科急癥臥床病人的患側肢體或雙下肢濕敷，預防DVT的發生，療效顯著，具有統計學意義，值得臨床推廣應用。

篇6

1臨床資料

2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進行常規的護理，觀察時間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預防褥瘡，給以常規護理措施。

2.3實驗組病人給予水袋預防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側，同時也應該根據病人的實際情況、天氣情況和室內溫度等來調整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進局部組織的血運循環的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價：按照褥瘡評價標準進行觀察兩組病人褥瘡的發生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以010級視覺模擬評分法進行。

2.5統計學方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P

3結果

表1兩組病人褥瘡發生率及舒適感測評結果（n=100）

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導致氣血運行失暢，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發癥之一。褥瘡本身不是原發疾病，大多是原發疾病未經良好的護理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關系。褥瘡發生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫療護理措施的使用不當和護理過程中的不正規操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關。都是造成臥床的骨科病人發生褥瘡的原因。

4.2基礎護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側肢體制動外，指導患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復，指導家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環。

4.3水袋及氣墊床對預防褥瘡的作用及護理:本次試驗結果顯示，水袋在預防骨科臥床病人發生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。使用水袋預防褥瘡仍應注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側，以防褥瘡的發生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應注意水袋的質量，隨時注意水袋有無滲漏現象或者其他的問題，防止水袋內的水流出影響病人的病情，增加并發癥的發生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發癥的可能，同時也間接性的增加了護理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關節或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比，其差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統計學意義（P

5小結

綜合來講褥瘡的好發部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養不良、感覺與運動障礙、醫源性有關。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進組織血液循環加快、減少局部組織持續長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護理的工作量和護理質量，適合于各種長時間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優點，適合各層次醫院的推廣應用。

篇7

1資料與方法

1.1一般資料選取某院21例老年臥床壓瘡患者，其中男性17例，女性4例，年齡在62歲-86歲之間，平均年齡為71歲，臥床時間為3-12個月，平均臥床時間為5.5個月，病程0.7-2.6個月，平均病程1.6個月，壓瘡分布如下：髂前上棘l例，肩胛部2例，背脊部3例，臀部2例，骶尾都6例，足跟部7例，其中伴有冠心病1例，貧血2例，糖尿病3例，高血壓3例。

1.2壓瘡分期標準I期壓瘡皮膚完整，有紅疹出現；Ⅱ期壓瘡皮膚表皮或部分真皮損失，出現表皮水皰破裂和黃色滲出液；IIl期壓瘡雖創面未穿透筋膜，但表皮完全損失，并有膿液覆蓋，且壞死組織侵入皮下組織，真皮下層和肌肉層均受損，IV期壓瘡即在上述基礎上筋膜被穿透，而且深入骨質或關節面。依此壓瘡分期標準，選取的21例臥床老年壓瘡患者處在I期的為10例，Ⅱ期的為8例，Ⅲ期的為2例；Ⅳ期壓瘡l例。壓瘡創面面積在2.5cm×3cm-8cmX12cm之間。

1.3護理方法

1.3.1壓瘡護理根據處于不同壓瘡期的患者采取不同的壓瘡護理對策，①I期壓瘡護理：對于I期臥床老年患者壓瘡的護理應根據其癥狀較輕的情況，及時調整護理方法，增加患者的翻身次數，即通過物料療法促進患者壓瘡處血液循環，只此即可有效遏制患者牙床病情惡化，其護理關鍵即做到及時，以避免因拖延導致患者軟組織損傷［1］；②Ⅱ期壓瘡護理：即根據Ⅱ期壓瘡判斷標準，應將護理重點集中在保護創面上，除了防止創面進一步擴大之外，還應進行有效的預防護理措施，以免創面感染，其中，對于水皰尚未破裂的病人，可采用酒精對水皰進行消毒，然后用注射器抽出創面處膿液，最后用呋喃西林溶液進行涂抹后，用無菌紗布包扎即可，而對于水皰破裂的病人除了對其進行上述必要的消毒創面外，還要對水皰周圍3cm以內的皮膚進行消毒，然后再紅外燈照射治療的協助下用無菌紗布進行包扎；③Ⅲ期壓瘡護理：其護理關鍵在于去除創面的壞死組織，控制感染擴大，以及防止穿透筋膜三個方面。為此，可以采用絡合碘對創面的周圍皮膚進行消毒，然后在清除其壞死組織，待清理干凈后再進行創面消毒，然后用氯霉素、胰島素和生理鹽水混合而成的混合液將紗布浸潤后添堵創面，最后用無菌紗布包扎。一般情況下，這種護理視患者病情嚴重程度而定，比如每2El換藥1次或每El換藥1次；④Ⅳ期壓瘡護理：患者創面已深達骨質或關節面，常規護理已無效，應在醫生指導下進行護理，避免傷及骨質［2］。

1.3.2護理護理即采取調節的方式，對老年臥床患者而言，采取經常翻身的方式是間歇性解除局部皮膚長時間受壓的有效措施，同時也是預防老年臥床患者壓瘡的重要方法。比如2或3h翻身一次，若患者條件允許，可讓患者每小時進行一次翻身換位，同時在進行護理時應在老年患者身體的隆突處涂抹少量的劑或者在適當部位加墊軟枕，以減少摩擦，一般對于長期臥床的老年患者，應保持床頭太高度在30°以下，以側臥位為佳。與此同時，護士應密切關注老年臥床壓瘡患者的皮膚顏色和溫度變化等情況，當發現異常時，應立即予以干預，對于情況嚴重的應及時聯系醫生。

1.3.3其他護理在對臥床老年壓瘡患者進行壓瘡護理的同時，還應注意在其他護理方面予以配合，進而達到綜合護理老年壓瘡患者的目的。所以，在壓瘡護理之外，還應對患者的四肢關節進行必要的按摩，進而增強患者的血液循環和提高組織供血功能，比如護士可同時用手掌大小魚際處緊貼患者局部受壓處皮膚進行輕柔的按摩。除了按摩之外，還應對臥床老年壓瘡患者提高飲食護理，鑒于老年臥床壓瘡患者大都基礎病多，營養狀況較差的情況，而飲食提供的營養對老年壓瘡患者的組織修復又尤為重要的狀況，護士可針對老年患者的具體情況，以高熱量、高蛋白、高維生素且易于消化吸收的食物為主對老年患者提供飲食護理，而且應采取量少次多的方式讓患者進食，值得注意的是，對于吞咽困難的老年病人應給予相應的靜脈營養支持，從而保證老年病人的營養攝入量。老年臥床壓瘡患者多行動不便，因此對于老年病床的衛生一定給予足夠的重視，及時擦洗、保持床單的清潔、干燥、柔軟和平整，以便在為老年病人提高舒適環境的同時避免加重壓瘡。

1.4護理效果判斷治愈標準為創面皮膚恢復正常，創面結痂，肉芽組織生長良好。好轉為創面面積縮小，創面膿液減少或消失［3］。

1.5統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件對各組的臨床數據進行處理和分析，護理效果采用率表示，計量資料用t檢驗，對各組護理效果進行比較得出P＜0.05，即各組之間差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

對臥床老年壓瘡患者進行治療和護理兩周后，Ⅰ期病人皮膚狀況大都恢復正常，治愈率達到88.6%；II期病人中，有5例病人在1周內創面愈合，治愈率為62.7%；Ⅲ期2例病人的創面均已結痂，且肉芽組織生長良好；Ⅳ期的1例病人由于創面較深，在綜合護理的同時亦給予了吹氧治療，并在第9天后發現病人炎性液體顯著降低，且創面面積也得到縮小。總之，檢驗證實各期老年壓瘡病人均得到了有效的治療和護理。

3討論

壓瘡是老年群體的多發病，治療期限長，護理方式多樣且繁瑣，除了進行必要的壓瘡護理外，還需針對老年的特殊群體特點，針對性地進行飲食護理、護理、衛生護理以及健康宣教。通過上述綜合壓瘡護理對策在老年臥床壓瘡患者護理中的應用，可見其對壓瘡的組織恢復及痊愈具有顯著效果，值得推廣。

參考文獻

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區長期臥床老年病人60例分析研究，隨機將他們分為對照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男患者20例，女患者10例，年齡在65～80`歲之間，對照組男患者15例，女患者15例，年齡在60～85歲之間。比較兩組患者的年齡、性別等方面差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取一般的護理，觀察組采取社區家庭護理。社區家庭護理具體措施是：（1）基礎護理。1）晨間護理。晨間護理主要護理病人的頭發、口腔、面部、皮膚等，并協助病人排便。有效的晨間護理不僅能夠促進老年人的血液循環，還能夠預防并發癥的發生[1]。2）晚間護理。晚間護理主要包括口腔、面部、足部等。晚間護理是在晚飯后進行護理的。3）協助進食。在病人進食之前，先給他們洗手，進食時使用枕頭托住他們的腰部，并協助其進食，在餐后，給他們洗手并整理物品。對于不能做起來進食的病人，采取側臥的方法進食。4）環境護理。房間經常通風，以保證室內空氣清新度，經常整理床鋪，以保證室內清潔、干凈的環境，同時注意室內流動的人流量，給病人安靜舒適的環境，以利于病人休息。5）作息護理。督促老年病人養成良好的作息時間，以防止病人晝睡夜醒，在白天護理人員多與他們進行交流，鼓勵他們多多的聽音樂，在他們睡前給予熱水足浴，對于夜間失眠的病人，適當作出調理，但不能讓他們長期的服用安眠藥[2]。（2）并發癥預防護理。1）預防肺部感染護理。預防肺部感染護理的具體措施：①對于有肺部感染的病人，需要經常幫助翻身，對于有一側肺部感染的病人，需要讓他們側臥，這樣可以有效的防止痰液積聚。②幫助病人坐位、曲膝以協助病人有效的咳痰。③護理人員手空心握拳。有節奏的自上而下、由外向內輕輕的拍打病人的背部，反復的拍打十分鐘左右，最后讓病人用力咳嗽，以便將痰排出體外。2）預防泌尿系統感染護理。預防泌尿系統感染護理的具體措施：①鼓勵老年病人多多的飲水，每天飲水量最好保持在兩千毫升范圍內，對于昏迷留置胃管的老年病人，可以同時胃管給水。②經常換洗床單，對于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清潔、干燥，對于男性病人可以使用套將尿液引流至尿袋內，并且定時取下套，以保持局部清潔、干燥，從而很好的防止尿道口、包皮糜爛及感染[3]。3）預防壓瘡護理。預防壓瘡護理的具體措施：①長期臥床的老年病人極易發生壓瘡，因此需要選取合適的墊子，以減輕病人的身體的壓力，保證受壓部位的血液循環。②定期的幫助病人翻身，一般情況下，白天兩個小時幫助翻一次身，晚上三個小時幫助翻一次身。在翻身的時候注意觀察受壓部位的皮膚的變化情況，如果發現有發紅的情況，可以使用京萬紅軟膏涂抹發紅的部位，并按摩五分鐘。③長期臥床的老年病人皮膚極易干燥、干裂，因此需要經常用溫水擦拭，擦拭后按摩十分鐘的皮膚。④對于大小便失禁的病人，在清洗后更換護墊，并保持肛周及骶尾部皮膚透氣，同時使用鋅氧油保護肛周及骶尾部皮膚。（3）大小便護理。①為了避免病人在排便時損傷皮膚，給予的便盆需要保持清潔、干，在病人便后，及時的用溫水清潔，清楚異味。②對于大便干燥的病人，記錄他們大便的日期，并在每天的晨間給予淡鹽水或蜂蜜水；對于五天沒有大便的病人，適當的使用緩解藥或開塞露，對于使用藥物仍不能排便的病人，在使用乳膠手套的情況下，由食指插入由淺入深摳出大便，以便病人養成排便的習慣。（4）康復鍛煉指導。在床上協助病人訓練關節，以防止病人肌肉的萎縮。對于全身癱瘓的病人，翻身的時候適當的給予功能位，以防止關節變形。（5）心理護理。長期臥床的老年病人情緒波動較大，需要護理人員適當的安慰和鼓勵病人，在進行護理操作時盡量動作輕柔、準確，并指導應用意念、深呼吸等方式，從而保證他們平穩的情緒，適當的放一些輕松愉快的音樂，使病人保持輕松愉悅的心情。

1.3 護理效果評價

觀察對比兩組老年病人出現肺部感染、壓瘡、泌尿系統等并發癥發生的概率對社區家庭護理效果進行評價。

1.4 統計分析

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行統計分析，采用χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可知，兩組不同的護理方式并發癥發生率有明顯的差異，常規護理并發癥發生率為30%，預見性護理并發癥發生率為10%，兩組差異具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

社區存在因各種原長期臥床的老年病人，他們在臥床期間有可能發生各種各樣的并發癥，病人接受治療、護理和康復的主要場所就是他們的家庭，在治療、護理、康復的過程中會出現各種各樣的健康問題。社區的醫護人員需要根據病人及家庭的具體情況，采取有效的護理，以減少并發癥，提高生存的質量。

本文研究發現，觀察組老年病人并發癥發生率明顯低于對照組老年病人并發癥發生率，差異具有統計學意義（P

【參考文獻】

篇9

在我們臨床工作中,常見長期臥床的病人,如腫瘤、骨折后,以及因腦中風、腦外傷而造成偏癱,糖尿病后期等等。這些病人由于不能起床活動,只能長期臥床休息。對于長期臥床的病人常見有許多潛在的護理問題,現根據病人常見護理問題進行探討并提出相應的護理對策。

1 常見的護理問題

1.1 有皮膚感染及褥瘡發生的可能:病人長期臥床,使身體的重量長期壓迫某處組織,皮膚表層脫落與汗液等堆積在一起,使病菌孳生繁殖,使該處的皮膚、皮下組織長期得不到血液的供給,而導致局部組織缺血、腫脹、破潰、壞死等一系列變化,因而形成褥瘡。

1.2 口腔感染:長期臥床病人免疫力減退,口腔內的細菌攜帶者比正常人多,口腔內的條件致病菌的攜帶率也比正常人高,口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一。

1.3 大小便失禁:長期臥床病人往往會伴有大小便失禁,如不做好預防護理工作則會引起褥瘡等并發癥。

1.4 泌尿系感染:長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染。

1.5 關節僵直、肌肉萎縮:病人長期臥床易發生關節僵直、廢用性變,自主運動減少,引起肌萎縮。

1.6 靜脈血栓形成:臥床病人因肌肉不運動,下肢靜脈血回流緩慢,容易形成血栓,堵塞靜脈,出現肢體腫脹、疼痛。血栓脫落,沿血管走行,造成重要臟器栓塞。

1.7 精神抑郁和緊張:長期臥床的病人,由于疾病的折磨,會產生各種不良情緒,心理壓力大,甚至產生沮喪厭世情緒。針對長期臥床患者的護理問題做好各方面的護理十分重要,不僅延長了患者的生命時間,也提高了患者的生活質量。

2 護理措施

2.1 以預防為主,防止組織長時間受壓;整體治療,改善營養、血循環狀況;觀察受壓部位,預防褥瘡的發生。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查。避免局部長期受壓,鼓勵或協助患者經常更換臥位,2～3h翻身一次,避免拖、拉、推的動作,按需要墊海綿或氣圈支持身體空隙處。避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。使用便盆時不可硬塞、硬拉。增進局部血液循環。經常按摩受壓部位。患者的被褥要常曬,床單、被套枕套等床上用具經常更換、清洗。患者衣著要寬大柔軟,貼身內衣純棉最佳,領扣、腰帶要寬松易解、不影響呼吸。另外進行皮膚護理,通過洗澡可以使病人的皮膚清潔,促進血液循環,增強皮膚的排泄功能,預防皮膚感染和褥瘡的發生,還可以觀察病人的一般情況。做好會陰皮膚護理,每日清洗會陰一次,保持會清潔干燥,不留指(趾)甲,宜留短發,保持頭發清潔,使病員清潔、舒適、美觀。

2.2 口腔護理中,要注意到刷牙與漱口。要求臥床的病人在就餐后(或喝牛奶、飲料后)一定要漱口;病重或吞咽有困難的病人(中風、腦癱、口腔內腫瘤術后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用飲水的方法代替漱口,必要時需做口腔護理。刷牙漱口后應飲一到二口溫水,以沖洗咽喉部,其目的是將該部位的細菌總數的數顯減少,是將細菌稀釋后吞咽至胃內由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人,可利用全日飲水總量控制,分多次、少量飲水,達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。

2.3 長期臥床且又患大小便失禁的病人,應及時抗感染治療,同時需做好心理護理、基礎護理。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間(晨間、晚間)等,根據分析制訂個體化護理方案。如果病人清醒,但虛弱無力,不自主地排泄大小便,可通過觀察病人的二便規律,再根據規律設定安排二便護理計劃,做到有目的、有準備的主動護理,減少在床上排尿便的次數。如果病人癡呆,小便失禁的處理也可參照上述方法,若效果不好,可在床上(對不穿內褲者)或內褲中的會放置吸水墊子,材料可選用海綿類吸水力強的物品,外用純棉布包裹,以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激皮膚引發皮炎或其他感染性疾病。如果病人上肢可活動,且神志清醒并能配合護理,可在積極用語言的向導、鼓勵病人自我護理,減少家屬或他人的照顧。具體方法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的便器,完成自我護理使病人產生自信,提高病人的生活質量和心理狀態。

2.4 病人由于長期臥床,長期不能進行活動,全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染。病人易多飲水。生活規律,定時定量飲水,保證每天尿量2000ml以上,注意功能鍛煉。患肢應積極行肌肉舒縮活動。這樣,骨骼不斷受到肌肉收縮力的作用,脫鈣減少,可防止結石發生。病情允許時要經常變化,防止鈣鹽沉積,減少結石發生。

篇10

目前軍隊干休所老干部普遍進入“兩高期”，老干部醫療保健工作要求越來越高，如何更好的為老干部提供個性化、精細化、人性化的醫療保健服務已成為衛生所保健醫生新的課題與挑戰，我們積極創新、改變服務方式，提出“三個轉變”，即由門診服務向入戶服務轉變；由醫療服務向全科“一體化”服務轉變；由傳統服務向科技服務轉變。在做好醫療保健工作的同時，加大康復護理、關懷照料的工作含量，把醫療保健工作的重心前移至老干部家庭，不斷強化主動服務和上門服務意識，完善個性化、親情化、精細化服務和人文關懷措施，進一步把衛生所的服務位置提前，把醫療保健工作的重心前移至老干部家庭，把醫療保健服務滲透到老干部日常生活的各個環節，實行全方位的到戶服務、守候服務、跟蹤服務和伴隨服務，努力為老干部提供良好的醫療保健服務，針對目前老干部臥床多、疾病多、并發癥多，臥床后家庭護理難、措施差，易發生多器官功能衰竭等特點，我所制定出詳細的預防措施及護理方法，并對家屬及陪護人員進行宣教、指導，取得良好效果，有效降低長期臥床患者各項并發癥的發生，從而進一步提高老干部醫療保健工作質量。

1 基礎護理

基礎護理是臥床病人各項護理工作的基礎，臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，指導家屬做好基礎護理工作，不僅可以使病人身心舒暢，而且對預防并發癥有很重要的作用 。

1.1晨間護理 ：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，以及頭發的梳理、按摩受壓處。這樣可促進血液循環，保持口腔衛生，使病人感到舒適，且利于預防并發癥 。

1.2晚間護理：除重復晨間護理外 ，給病人擦身、用熱水泡腳，女病人清潔會陰，修剪指（趾）甲，甲緣剪后應用銼刀磨平，以防劃傷；冬季應注意保暖，擦身時間不宜過長，防止病人受涼 。

1.3協助病人進餐：應先排尿，洗凈雙手，幫助病人進餐。因長期臥床，胃腸蠕動緩慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質及維生素，同時注意粗纖維食物的補充，對于體格較胖的病人，應適當控制脂肪攝入，防止過度肥胖加重體內其他臟器負擔，引發并發癥。

2 心理護理：

由于長期臥床，他們往往產生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨、壓抑、自卑等負面情緒困擾著他們，自尊心嚴重受損，心理障礙加劇，使得他們不容易配合。這就要求我們不僅具有責任心，更多的是要有愛心、耐心，不斷提高醫務人員自身素質及專業知識，多巡診、多與病人及家屬溝通，得到病人及家屬的信任，家屬也要多與病人聊天，鼓勵病人，不能有反感情緒，多一些交流，良好的溝通對長期臥床的病人也是一種心態引導，使病人感到親切、安全，幫助其早日恢復。

3 飲食護理：

高齡、長期臥床的病人，因同時伴有其他慢性疾病，飲食方面由衛生所醫生指導并制定健康食譜，生活服務中心協助配餐，家屬積極配合，要遵循高蛋白、高維生素、低脂、低鹽原則，多變花樣，以增進食欲，保證足夠的營養攝入。

4 并發癥的預防及護理

4.1呼吸道感染：臥床太久，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發生，所以家屬要經常為病人變換 ，給予翻身、叩背 ，鼓勵病人有痰應盡量咳出，必要時遵醫囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。神智清醒者可練習吹氣球，以增加肺活量。環境應保持清潔無塵、安靜，注意室內空氣的調節，保持新鮮與溫濕度適宜。通風換氣時避免對流，防止病人著涼，濕度應保持在50%～60%，保持口腔衛生。

4.2泌尿系感染：長期臥床病人骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在膀胱及腎臟形成結石或者感染。應注意外陰衛生，鼓勵病人多飲水，家屬為其常按摩、熱敷其下腹部，以促進排尿，減少細菌在尿道滯留的時間[1]。尿失禁病人墊以尿不濕或尿布，隨時更換，每晚小便后用溫水清洗會，如為男性病人可用套將尿液引流入尿袋內，定時取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛及感染。早晚用碘伏或苯扎溴銨消毒尿道口1次。同時對病人進行尿道括約肌的功能訓練。指導病人每天4次或5次收縮和放松會的肌肉，起到加強尿道括約肌的作用[2]。

4.3褥瘡：由于長期皮膚受壓，容易導致褥瘡的發生，因此做好宣教，以便預防褥瘡的發生，醫護人員每周三次入戶巡診時定期檢查，并指導家屬，及時解決存在問題。

4.3.1 保證床單位平整、無皺、無渣屑，家屬為患者翻身時，應將患者身體抬起，再挪動位置，避免推、拖、拉的動作以防擦破皮膚。每2～3h翻身1次，最長不超過4h，在骨突處及受壓處用軟枕等襯墊物，更換支點，避免某一處長時間受壓[3]。

4.3.2便具最好使用邊緣光滑的塑料制品，使用時應協助患者抬高臀部，為避免劃傷，也可在便具上墊棉墊。

4.3.3每次翻身時，都要查看患者的受壓及易損部位，有無紅腫，有無滲出，有無破潰，以及有無血液循環障礙。

4.3.4長期臥床老年人皮下脂肪減少，皮膚容易干燥、干裂，指導家屬每天應用溫水給予擦浴，擦浴后給予皮膚涂抹護膚霜，然后給予骨隆突輕輕按摩10 min～15 min。

4.3.5對大便次數增多的病人，告知家屬清洗后應給予鋅氧油保護肛周皮膚[4]。 也可以用電吹風將出風口距會陰約30-40cm，手背向會陰，手心向電吹風出風口（過濾熱源，以免燙傷病人），距病人會約15cm，吹干局部，此方法的優點：保持局部干燥，防止壓瘡或尿疹發生。局部經熱療，可促進炎癥的消散和局限，減輕深部組織充血，減輕疼痛，促進局部皮膚干燥，增加病人舒適[5]。

4.3.6設置翻身卡，定時翻身，并由家屬詳細記錄皮膚情況，以便巡診醫生掌握情況，并做出相應指導。

4.3.7可選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水，擴張血管，促進血液循環，軟化和消散硬結的作用，對黏膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久的釋放出有效碘，能保持長時間的殺菌作用，防止細菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷，延長翻身時間的作用。

5 便秘：便秘是老年人最常見的胃腸道癥狀，不同飲食習慣與老年人便秘具有一定的相關性[6]。

5.1指導家屬制訂合理的食譜，保證營養攝入平衡，食物宜進清淡，易消化且富含化維生素，也可給予順時針按摩腹部，促進腸蠕動。

5.2醫生也可根據情況使用潤腸、通便藥物。

6.足下垂：下肢癱瘓患者極易形成足下垂，因此平時足部應給予足板托、枕頭等物品支撐，指導家屬幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵直。

7.深靜脈血栓：臥床患者因為肢體運動減少或不運動，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓。預防可給予低脂飲食，鼓勵患者在床上進行下肢活動，必要時協助進行被動肢體運動，以防深部血栓形成。在醫生的指導下使用下肢彈力繃帶或穿專用彈力襪，根據醫囑使用抗凝藥物，切勿擅自加藥或停用，家屬每天檢查皮膚有無破損、壓痛和青紫。醫生定時給予檢查凝血功能。

8.骨質疏松：老年人是骨質疏松的高發人群，不慎摔傷后易發生骨折，且治療困難。長期臥床，運動減少，每天丟失的鈣量高達150毫克，一周丟失的鈣量占身體總鈣量的1%，相當于正常人一年丟失的鈣量。 飲食方面增加鈣的攝入，60歲以上的老年人每日攝入鈣量為1500mg，多食用牛奶及奶制品、含鈣量多的海產品和蔬菜等，改善飲食結構，治療藥物有維生素D及活性代謝物，鈣劑、雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素等[7]。家屬應經常幫助病人活動肢體，進行被動運動，防止鈣的流失及肌肉萎縮。定期檢查雙光能骨密度，及抽血化驗。

除以上護理措施，我所針對各個項目，制定檢查項目表，并進行總結，根據已發生并發癥給予對應治療。每月開辦健康講座，對家屬及其他老干部進行疾病知識宣教及健康教育，針對老干部的不同需求，集思廣益，從而更好地實行家庭病房護理工作。

參考文獻：

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[2] 張兔梅.腦出血病人泌尿系統感染的預防及護理[J].家庭護士，2007，5（2B）：51.

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[4] 徐依凡，馮晶.壓瘡病人的護理現狀[J].護理研究， 2008， 22（9C）： 244-247.

[5] 凌秋英，電吹風在臥床病人皮膚護理中的應用[J]，護理學雜志，2004，19（11）45.

[6] 楊倩，陳長香，李淑杏.不同飲食習慣的老年人便秘現狀調查[J].護理研究，2008，22（12C）：3305-3306.

篇11

本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲；男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。

2.護理

2.1壓瘡的預防

2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應及時更換。做好患者的個人衛生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。

2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每兩小時翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經常按摩骨突出處及受壓部位。

2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動患者時或使用便器時，動作宜輕柔，不可強行推、拉、拖等，用海綿圈保護肘部、足跟部等。避免長時間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。

2.1.4增進營養 加強飲食補充，如進食困難，予鼻飼或靜脈營養支持。

2.1.5嚴格交接班 發現問題及時處理。

2.2墜積性肺炎的預防

保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對于氣管內分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每兩小時翻身叩背一次，由下至上叩背。指導病人有效咳嗽，給予正確方法進行床上功能被動鍛煉。加強基礎護理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴格執行無菌操作，遵醫囑合理使用抗生素，嚴密觀察病情變化。

2.3泌尿系感染的預防

穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習慣。協助病人床上排尿，訓練膀胱反射性動作。鼓勵病人多飲水，并保持會清潔。需長期留置導尿管的病人，妥善固定好導尿管，做好尿道口護理。同時注意多飲水或靜脈補液，保證入量充足，保持出入量平衡。認真觀察尿量、顏色、性質，必要時進行膀胱沖洗，導尿管定時夾放。

2.4心理護理

長期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應24小時陪護，用肢體接觸病人，使其有安全感。對焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態度和藹、誠懇、耐心、仔細觀察病人的心理反應，做好心理疏導，改善不良情緒，使情緒穩定平和。

2.5飲食護理

協助病人采取舒適的就餐，要細嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵病人自己進食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進食者給予鼻飼，注入營養液及流汁食物，并做好鼻飼管護理。

2.6促進肢體的功能鍛煉

篇12

本組69例中，男19例，女50例，年齡65-100歲，平均年齡78歲，其中股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折20例，脊柱骨折24例，其他骨折6例。其中切口感染1例，合并肺炎3例，下肢靜脈炎3例。

2護理體會

2.1心理護理:骨質疏松癥高發于老年人，本組病人平均年齡78歲，老年患者機能衰退對周圍事物反應遲緩，容易受傷發生骨折，甚至多次受傷多次骨折，心里壓力大，情緒沮喪低落，易激發偏執固執，不愿意配合治療，所以護理人員尤其要具有耐心，掌握病人心里，提前溝通，積極干預，做好耐心細致解釋，舒解病人心里壓力，保持心情舒暢，調動病人主觀能動性，使得每項醫療護理工作均能得到病人理解和配合，從而順利進行，以使醫療護理效果最大化。

2.2基礎護理

2.2.1皮膚護理:骨質疏松骨折愈合過程緩慢，恢復時間長，易發生骨折延遲愈合甚至不愈合，本組病人69例，下肢及脊柱骨折63例，占絕對多數，此類骨折病人都需要臥床，且時間較長，再加上血運差，皮膚營養差，極易發生褥瘡，因此皮膚護理尤為重要。定時為病人翻身，按摩受壓皮膚，每日清潔皮膚，按時更換被單，尤其是我科應用糜墊子對預防褥瘡更是效果顯著[2]，顯著減低褥瘡發生率，本組病人無一例發生褥瘡。

2.2.2飲食護理:骨質疏松是慢性骨代謝疾病，治療骨質疏松癥是骨質疏松骨折的必要治療基礎，配合藥物治療的同時，飲食上富含易吸收優質鈣的奶制品外，也要補充維生素D3及含維生素C豐富的蔬菜水果，鼓勵病人少量多餐，合理飲食，豐富飲食搭配，促進吸收，增強營養，增加免疫力，減少胃腸負擔，避免胃腸功能紊亂，可以有效幫助病人傷后恢復，促進骨折及傷口愈合。本組一例病人出現切口感染主因病人飲食極差，主要靠靜脈營養支持，且并發低蛋白血癥，再加上病人合并糖尿病，皮膚愈合能力差，切口經久不愈造成感染，所以積極加強飲食護理不僅可以減少切口及骨骼不愈合，還可以預防胃腸功能紊亂，減少創傷應激潰瘍發生。

2.2.3睡眠護理:良好睡眠有利于病人身心康復，一定要為病人創造良好休息環境，保持室內安靜，定時開窗換氣，保持室內空氣清新，保證室內溫濕度適宜，及時了解病人睡眠情況，及時干預，解除影響因素，及時向醫生匯報，必要時輔以藥物幫助入睡。

3并發癥護理

骨質疏松骨折病人平均年齡大，基礎疾病多，骨折愈合慢，病程長，因此并發癥多，且多會危及病人生命，所以對并發癥的護理尤為重要，要以預防為主，主動干預，力爭將并發癥消滅在萌芽中。

首先就是在做好基礎護理前提下，加強翻身叩背，鼓勵病人咳痰，必要時口服或霧化吸入化痰劑等預防肺內感染。本組一例肺內感染病人主因病人長時間臥床，主動配合咳痰較差，造成墜積性肺炎增加了病人康復風險。

骨質疏松老年人患者血運差，創傷及臥床后易發生靜脈炎，靜脈血栓，栓子脫落是重要臟器栓塞的主要因素，嚴重威脅病人生命，所以除了藥物預防血栓外，鼓勵病人多飲水，抬高患肢，特別是鼓勵病人主動功能鍛煉更為積極有效，在醫生指導下根據不同骨折部位幫助病人制定個性化鍛煉計劃，在旁保護鍛煉安全，督促按時完成，詳細記錄鍛煉情況，及時與醫生溝通，調整計劃，避免意外發生。本組69例中，下肢股骨頸及粗隆間骨折39例，為最多骨折部位。在抬高患肢，維持最佳同時積極幫助病人鍛煉。術前即進行功能鍛煉教育，術后麻醉清醒即可以開始鍛煉，從被動逐漸到主動鍛煉，從下肢等長肌肉收縮鍛煉過渡到足趾、踝、膝關節屈伸鍛煉，促進血液回流，鍛煉強度以無疼痛不適，可耐受為度，也可以輔以CPM等器械，幫助病人早日下地。此外幫助病人鍛煉一定要有耐心，不可操之過急，鍛煉時一定要在旁保護，防止受傷。

總之，骨質疏松骨折病人不同于一般骨折病人，具有自己典型的特點和特殊性。掌握骨質疏松骨折的特點，有針對性的進行有效護理，有利于此類骨折病人減少并發癥，早日康復。

參考文獻

篇13

1 原因

形成壓瘡的三個物理力是壓力、剪力和摩擦力[1]，通常是2~3種力聯合作用所致。

長期臥床的老年病人軟組織彈性降低，壓力易傳導至組織間液和細胞。

膠原合成發生改變，導致組織的機械承受力下降、組織硬化和耐壓力減少。

皮下組織減少，肌張力下降和皮膚細胞再生緩慢。有關資料表明，超過4 h不改變壓力，皮膚經常受潮濕、摩擦等物理刺激（如大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）使皮膚抵抗力降低，導致局部細胞發生不可逆變化。

2 預防與護理

2．1防壓用具

由于壓力是造成壓瘡的主要原因，護理人員除協助患者定時翻身外，還要合理使用防壓用具。

2.1.1床墊對未發生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的有氣墊床，特別是可以改變壓力的氣墊床。多數資料表明：交替性的壓力氣墊效果最好，但是膨脹小于10 cm厚度時，其作用降低[2]。

2.1.2翻身靠背及海綿氣圈我院自制的翻身靠背及海綿氣圈，使病人安排妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上，從而降低在骨隆突部位皮膚上所受到的壓強。

2.1.3各類肘部及足跟部保護器不僅能將肢體處于功能位置，還能保護局部皮膚，起到預防壓瘡的作用。

2.2 翻身及

間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，Gu ttmann[2]提出，與側臥位相比，將患者身體側傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，減低了壓迫性潰瘍的風險。一般每2 h翻身一次，平臥位抬高床頭時不應超過30°。

2.3 保護病人的皮膚

2.3.1 皮膚清潔根據病人的情況如皮膚潮濕、多汗者，為病人翻身后，在受壓部位撲上適量滑石粉，保持皮膚的清潔干燥，使病人感到舒適，在護理過程中，避免拖、拉、推、擦等動作。

2.3.2 按摩按摩法可用于無發紅部位的皮膚，國外護理界不主張對受壓部位進行按摩。有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護理性反應，解除壓力30~40 min后不褪色，不會形成壓瘡，如持續發紅，表明軟組織已損傷，按摩會加重軟組織的損傷[3]。

2.4 增加營養

營養不良不僅是導致壓瘡發生的原因，也是影響壓瘡愈合的因素，因此，增加營養的攝入是至關重要的。長期臥床、老年病人應適當調整飲食結構，酌情給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.5 鼓勵病人活動及健康宣教

協助病人作全關節運動。促進早期離床活動，對患者及家屬進行衛生宣教，講解皮膚護理的目的和意義，使患者及家屬學會自我評估積，極參與自我護理。盡可能避免使用約束帶與鎮靜劑。

3 小結

壓瘡是長期臥床病人，特別是老年人、昏迷、坐輪椅者常見的并發癥，它的預防與護理工作十分復雜。

嚴密觀察危重病人的全身情況及局部皮膚變化過程，及時有效地采取護理措施，可杜絕壓瘡的發生。

全面、及時、準確地做好評估，為預防壓瘡發生打下良好基礎。做好預防與護理工作是提高病人生活質量，減少醫療費用的關鍵，只有以病人為中心，一切從病人的實際出發，客觀地承認壓瘡的危險因素，充分地認識其危害，并努力研究，方可取得突破性進展。

[參考文獻]

[1]殷磊,主編.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003,6.216-217.