引論：我們?yōu)槟砹?3篇貧血的護理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
地中海貧血是比較常見的一種單基因遺傳性疾病，在我國南部地區(qū)比較多發(fā)。地中海貧血的致病機制主要是β 珠蛋白或者α 珠蛋白具有缺陷或缺失，使得人體血紅蛋白中各肽鏈合成比例嚴重失衡而造成的溶血性貧血疾病。因為引發(fā)地中海貧血疾病發(fā)生的主要因素是基因遺傳，因此，對重度地中海貧血患兒出生進行預(yù)防的關(guān)鍵就是避免其基因遺傳，應(yīng)該對夫妻雙方實施產(chǎn)前早期篩查，對孕婦胎兒基因進行診斷，一旦確診為地中海貧血，一定要及時引產(chǎn)。而地中海貧血孕婦產(chǎn)前篩查及診斷過程中，診斷穿刺術(shù)本身的難度大、要求高以及操作精細等，故此，就需要護理人員細致、耐心的給予臨床護理配合[1]。該研究選取2000對2013年1月1日―2013年12月31日期間前來該計生服務(wù)站進行孕前檢查的育齡夫婦為研究對象，以分析與探討地中海貧血孕婦產(chǎn)前診斷的護理配合效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2000對前來該計生服務(wù)站進行孕前檢查的育齡夫婦為研究對象，這些夫婦均在知情情況下實施的地中海貧血產(chǎn)前篩查，如果夫妻雙方篩查出均為α 或β 地中貧血攜帶者，需要對其胎兒實施產(chǎn)前診斷。若夫妻雙方有一方為α；另一方為β，那么需要對β 地中貧血攜帶者實施α-地中海貧血檢測，對該研究對象為α、β雙重雜合子可能性予以排除。若無法排除，需要對其胎兒實施產(chǎn)前診斷。以隨機方式將所選取的夫婦平均分為兩組，即對照組與觀察組，每組有1000對育齡夫婦，且每組都有500名男性，500名女性，對照組中，孕婦孕周為10～33周，平均孕周為（21.5±10.3）周，356對夫婦有重型地中海貧血患兒生育史或產(chǎn)檢時地中海貧血常規(guī)的篩查發(fā)現(xiàn)異常，并經(jīng)基因診斷查證夫婦雙方均是同型地中海貧血攜帶者的家系；觀察組中，孕婦孕周為12～35周，平均孕周為（23.5±13.0）周，361對夫婦有重型地中海貧血患兒生育史或產(chǎn)檢時地中海貧血常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)異常，并經(jīng)基因診斷查證夫婦雙方均為同型地中海貧血攜帶者的家系，兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對實驗組夫婦實施針對性的心理護理，對對照組夫婦不實施針對性的心理護理，并對其進行統(tǒng)計學(xué)處理。
1.2 方法
采用紅細胞脆性試驗“一管法”實驗室技術(shù)，結(jié)合地中海貧血基因分析，確診為地中海貧血。檢查由廣東省計劃生育科研所建立網(wǎng)絡(luò)合作提供技術(shù)支持。
1.2.1 產(chǎn)前篩選方法 采用紅細胞脆性試驗“一管法”的實驗室技術(shù)，對前來進行孕前檢查育齡夫婦進行地中海貧血的初步篩查。紅細胞脆性試驗“一管法”篩查，試劑由廣州市米基醫(yī)療器械有限公司提供。濃縮A母液3.5 mL、濃縮B母液5 mL、濃縮C母液1.0 mL，均保存于2～8 ℃冰箱。先用一個100 mL容量瓶（不要用量筒），其上放一個小漏斗。用純化水洗凈裝A母液的管和蓋，將管內(nèi)余液倒入100 mL容量瓶，然后加純化水于100 mL容量瓶中，準確至100 mL刻度，混勻后即為A試驗液。將濃縮B母液倒入100 mL容量瓶中，加純化水100 mL混勻后即為B試驗液。將濃縮C母液倒入100 mL容量瓶中，加入純化水60 mL混勻后即為C試驗液。實驗操作為取試管1只，加入1 mL A試驗液，放37 ℃，預(yù)熱1～2 min。加入10 uL，待測抗凝全血，立即混勻，繼續(xù)放在37 ℃保溫約5 min。5 min后，加入1 mLB試驗液。混勻，3000轉(zhuǎn)/min，離心5 min。將上清液輕輕倒入1.0 cm×1.0 cm的比色杯中（切勿攪動試管底的紅細胞），于530 nm波長讀取光密度D1（以純化水作空白對照）（勿倒掉比色杯中的溶液）。向試管中加入C試驗0.5 mL，混勻，待血液全部溶血（透明紅色）后，將比色杯中已比色的溶液倒入試管中混勻。將混勻后的溶液，倒入比色杯中，再于530 nm波長比色，讀取光密度D2。按下列公式計算出溶血率百分比：按溶血%= D1/（D2×1.25）。正常值：溶血度>65%為正常溶血率；低于55%可判為溶血率降低；（注：56%～64%為地貧溶血率輕度降低）。由于該法不能區(qū)別a或β地貧，故凡是檢測結(jié)果低于正常值者建議進一步作血紅蛋白電泳、HbA2和HbF定量測定。
1.2.2 產(chǎn)前診斷 對夫妻二人均為地中海貧血基因攜帶者，又統(tǒng)一實施胎兒產(chǎn)前診斷的，如果孕婦屬于孕早期，其檢測標本應(yīng)該選為孕婦羊水或絨毛，以此實施地中海貧血基因診斷。如果孕婦為孕中、晚期，那么需要通過B超下穿刺法對臍靜脈血進行采取，以實施地中海貧血基因診斷。
1.2.3 護理配合 對對照組夫婦不實施針對性的心理護理。
對實驗組夫婦實施針對性的心理護理。具體內(nèi)容包括：
對于孕婦來說，妊娠屬于一種應(yīng)激，擔(dān)心母嬰安全與健康是孕婦壓力主要來源。由于夫婦雙方同時患有地中海貧血，而要實施產(chǎn)前診斷，可以說是對孕婦而言屬于心理應(yīng)激的一種，尤其是心理應(yīng)激會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生心理上、生理上等不良反應(yīng)，同樣也會導(dǎo)致胎兒先天性畸形、孕婦妊娠期巨吐、流產(chǎn)、胎兒生長受限、孕期綜合癥以及妊娠期高血壓等。在對地中海貧血孕婦進行產(chǎn)前篩查與診斷時，其擔(dān)心的問題主要包括：手術(shù)疼痛、穿刺風(fēng)險、胎兒健康、孕期過程、擔(dān)心出來診斷結(jié)果后再引產(chǎn)、痛苦多，基于這種情況，臨床醫(yī)師在將孕婦產(chǎn)前診斷病歷填好并溝通過后，由臨床護理人員對孕婦做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)的工作，例如，篩查前告知孕婦配合事項，對孕婦及孕婦家屬所提出的問題要耐心、詳細解答[2]。
護理人員應(yīng)該向孕婦與孕婦丈夫詳細、耐心解釋地中海貧血疾病本身所具有的遺傳規(guī)律與篩要性，同時還要向孕婦講解相關(guān)孕期保健知識，例如，孕婦生理、精神衛(wèi)生、孕期休息、飲食等知識，讓孕婦意識到保持舒暢、輕松心情的重要性，使孕婦能夠以積極、樂觀的心態(tài)接受地中海貧血產(chǎn)前篩查及診斷[3]。對孕婦實施產(chǎn)前診斷過程中，護理人員要囑咐孕婦取仰臥位，將下腹部暴露于外，護理人員立于孕婦右側(cè)，緊握孕婦的手，對其生命體征與面色進行觀察，并親切與孕婦交談，盡可能分散孕婦注意力，緩解孕婦緊張情緒。此外，還要避免孕婦做腹式呼吸，僅可能使孕婦全身放松。對患者進行隨訪調(diào)查時，應(yīng)該了解孕婦心理狀態(tài)及胎動、有無腹痛和陰道流血流水等異常情況，胎兒發(fā)育情況，提醒孕婦定期產(chǎn)檢；在分娩后，了解分娩情況（孕周、分娩方式、胎兒性別、體質(zhì)量、外觀及檢查結(jié)果、有無并發(fā)癥等）、產(chǎn)后恢復(fù)情況、嬰兒發(fā)育情況等。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
通過產(chǎn)前篩選及相應(yīng)的護理配合，提高了地中海貧血孕婦檢出率。204例夫妻一方為α-地中海貧血基因攜帶者，檢出率為5.10%，140例夫妻一方為β-地中海貧血基因攜帶者，檢出率為3.50%。2對夫妻均為β -地中海貧血基因攜帶者，8對夫妻均為α-地中海貧血基因攜帶者。2對一方為β -地中海貧血基因攜帶者；另一方為α-地中海貧血基因攜帶者的夫婦中，通過基因分析確診為α-地中海貧血復(fù)合β -地中海貧血雙重雜合子，通過過產(chǎn)前篩選及相應(yīng)的護理配合，觀察組地中海貧血孕婦診斷滿意率為95.0%，對照組診斷滿意率則為64.0%，兩組孕婦診斷滿意率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
該研究結(jié)果顯示，通過產(chǎn)前篩選及相應(yīng)的護理配合，提高了地中海貧血孕婦檢出率。夫妻一方為α-地中海貧血基因攜帶者檢出率為5.10%，夫妻一方為β-地中海貧血基因攜帶者檢出率為3.50%。2對夫妻均為β -地中海貧血基因攜帶者，8對夫妻均為α-地中海貧血基因攜帶者。目前，福建地區(qū)α地中海貧血的研究報道以東南亞型為主，發(fā)病率較高[3-4]。巴氏水腫胎兒是重型α地貧胎兒，重型α地貧是臨床上非免疫性水腫胎兒的一種重要原因，在我國南方人群中發(fā)病率較高。重型地貧目前尚無有效的根治方法。對地貧孕產(chǎn)婦開展健康宣教和采取合理的護理干預(yù)措施，攜帶者的檢查及產(chǎn)前基因診斷是防止重型地貧患兒出生、提高人口素質(zhì)的唯一有效措施，是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。研究表明，積極開展孕婦地中海盆血的產(chǎn)前篩選與診斷護理配合，能夠盡早對中、重型地中海貧血胎兒予以確診，減輕家庭和社會的負擔(dān)與痛苦。
我國地中海貧血疾病主要分布在長江以南地區(qū)，而比較常見的是廣西、廣東兩省，在當(dāng)?shù)貙儆谝环N具有較高發(fā)病率的溶血性遺傳性貧血疾病。一般可將地中海貧分為兩種類型，即：β -地中海貧血與α-地中海貧血，如果胎兒患有α-地中海貧血，那么在其孕晚期就會有死亡的可能性。如果胎兒患有β-地中海貧血，則要在出生后靠輸血維持生命，所以一般都在兒童期就已經(jīng)夭折。
地中海貧血是一種嚴重影響人類健康的溶血性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上約有1.8億人攜帶這種基因。而且國內(nèi)外研究表明，積極開展地中海貧血基因攜帶者的人群篩查，指導(dǎo)婚配及產(chǎn)前基因診斷，預(yù)防血紅蛋白Bart’s水腫胎兒和重型β地中海貧血患兒的出生，是降低地中海貧血的發(fā)病率，特別是重型地中海貧血發(fā)病率的唯一途徑。現(xiàn)階段，我國計劃生育工作重心已經(jīng)從單純的控制人口數(shù)量轉(zhuǎn)變成為提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高出生人口素質(zhì)等綜合服務(wù)和管理模式。近年來，遺傳性疾病和出生缺陷已逐漸成為我國重要的人口健康問題，嚴重影響我國出生人口質(zhì)量。國家人口計生委順應(yīng)群眾的需求以及人口形勢的發(fā)展，在全國范圍內(nèi)加大投入，“十五”期間開始組織實施了包括出生缺陷干預(yù)在內(nèi)的“三大工程”[3]。地中海貧血產(chǎn)前基因診斷的目的就是要杜絕地中海貧血純合子胎兒的出生，減少雜合子胎兒的出生，以達到優(yōu)生的目的。地貧孕產(chǎn)婦娩出的新生兒發(fā)生地貧的幾率較高，1/4為重型地貧患兒。為提高全民人口素質(zhì)，減少重型地貧患兒的出生，對于懷疑重型地貧兒的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)選擇終止妊娠。在產(chǎn)前診斷手術(shù)前后加強心理護理和健康宣教，嚴密觀察病情變化，配合醫(yī)生做好手術(shù)前后的準備工作，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)因為地中海貧血本身具有的遺傳特性，因此，一定要加強地中海貧血預(yù)防工作，并于地中海貧血高發(fā)區(qū)域積極展開孕婦產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，此為對地中海貧血進行有效預(yù)防的最佳途徑。盡管我國南方區(qū)域是地中海頻發(fā)區(qū)，然而，由于我國在近些年經(jīng)濟水平的迅猛提升，人口流動性進一步加大，所以，也不能忽略北方地區(qū)的地中海貧血早期篩查其診斷工作[6]。
作為我國地中海貧血的高發(fā)區(qū)，廣東省地中海貧血發(fā)病率約10%，其中β地貧攜帶率3.36%，α地貧雜合子檢出率是8.3%，如果夫婦為類型相同的地貧雜合子，那么其胎兒患有重型地中海貧血的概率則為25%[7-8]。因為地中海貧血對人體具有較大危害，同時也是對我國人口質(zhì)量產(chǎn)生影響的首要因素，所以，應(yīng)該積極實施地中海貧血孕婦產(chǎn)前篩查工作。干預(yù)地中海貧血措施主要包括加強孕前篩查工作，避免地中海貧血患兒出生與治療地中海貧血患兒的兩大內(nèi)容。
綜上所述，地中海貧血本身屬于一種致死性疾病，也就是說，該病的死亡率為100%，到現(xiàn)在為止還沒有一個相對有效的治療方法，所以，預(yù)防地中海貧血疾病是現(xiàn)代臨床所要努力的方向。防治地中海貧血的方法主要是早期篩查、合理指導(dǎo)婚配，以孕期、婚前或者產(chǎn)前篩查的方式，降低地中海貧血新生兒發(fā)生率，此為國際醫(yī)學(xué)組織公認的地中海貧血首選預(yù)防措施。
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篇2
1.2非失血性貧血發(fā)生的臨床特點①各時間段發(fā)生貧血情況:出現(xiàn)于發(fā)熱期4例,低血壓休克期3例,少尿期79例,多尿期77例和恢復(fù)期1例。②與血小板(PLT)的關(guān)系:PLT低者發(fā)生率高。③與體溫的關(guān)系:體溫>40℃ 134例,39～40℃ 28例,
2治療
1)積極治療腎綜合征出血熱,如早期應(yīng)用病毒唑、抗休克、血透、防治DIC、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。
2)積極治療各種并發(fā)癥,如出現(xiàn)感染、急性左心衰、肺水腫、肝損害、心肌損害及腦水腫等及時治療。
3)增進消化功能,如加用泰美尼克、多酶片、乳酶
生等。
4)加強營養(yǎng),補充葉酸、鐵劑。
5)如超過3個月仍有貧血及腎功能異常者,可加用促紅細胞生成素,病情嚴重者可輸血。
3護理
3.1一般護理以臥床休息為主,輕度貧血者如無其他器官嚴重受損可適當(dāng)活動,重癥患者由于腦組織內(nèi)缺氧,常有頭痛、頭暈,易于暈倒,更應(yīng)強調(diào)臥床休息,貧血發(fā)生快時要絕對臥床休息。
3.2飲食護理給予高熱量高維生素飲食,由于多并有腎功能損害,應(yīng)根據(jù)病情給予適量蛋白飲食如:瘦肉、雞蛋、牛奶等飲食以區(qū)別于其他類型貧血病人的給予動物肝、腎等。
3.3發(fā)熱的護理觀察熱型特點、脈搏變化。發(fā)熱時以物理降溫為主,用溫水擦浴,不宜用酒精擦浴,以免加重出血;飲食應(yīng)以流食為主。
3.4休克期及腎衰期護理休克時按休克一般常規(guī)護理,為病人保溫,吸氧,給藥要及時準確,有條不紊;嚴格記錄液體出入量,擴容要適度,一旦擴容達標,應(yīng)立即將液體入量減至最低;指導(dǎo)病人用有刻度的容器,每次排尿后準確記錄尿量。
3.5預(yù)防感染嚴格消毒隔離,盡量安排病人住單人病室,1∶200洗消靈擦地3次/d,紫外線消毒3次/d;定期監(jiān)測外周血象,嚴密觀察感染癥狀,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,無菌技術(shù)操作,禁止探視,避免交叉感染。
3.6預(yù)防出血的護理各種注射適當(dāng)延長按壓時間(5～10 min),根據(jù)貧血程度設(shè)定生命體征測量次數(shù);注意神志及瞳孔的變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生;加強口腔及鼻腔的護理,觀察口腔及鼻黏膜變化,勿用手摳挖。
篇3
患者，女，30歲。因停經(jīng)9個月，頭昏，全身浮腫月余，伴腹痛，氣短1天。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按妊娠貧血治療，輸同型血1500ml抗炎對癥。下午腹痛，心慌氣短，頭昏不適，急診收住院。
查體：T 36℃，P 90次/分，R25次/分，BP 8/4KPA。面色蒼白，重度失血貌，神志清，精神差，心肺正常，腹部隆起，浮腫 (+++)，肝脾觸診不滿意。
產(chǎn)科檢查：富高38cm，腹圍103cm，胎位LOA。無胎心。子宮硬如板狀，壓痛(+)，B超提示“胎盤早剝，死胎。”
化驗：WBC1.87×1012/L，HB5.5g，RBCl4.2×109/L。
2 病情特點
2.1 病歷罕見，全身狀況極差，因重度貧血，術(shù)后易合并癥，護理難度大。
2.2 手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)中見腹直肌，腹膜前均呈紫黑色瘀血斑，部分壞死，并行下段剖富產(chǎn)術(shù)取一男死嬰，由于腹膜外及腹肌之間廣泛出血壞死伴血腫，術(shù)后放置引流管，手術(shù)順利。
2.3 妊娠貧血嚴重，易引起繼發(fā)感染。
3 護理計劃的設(shè)計及應(yīng)用
3.1 現(xiàn)存性護理
3.1.1 護理診斷：缺乏知識與文化水平有關(guān)
護理措施：(1)耐心細致地向患者講解與疾病的有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識；(2)多與患者交談建立相互信任，介紹治療計劃，使之對疾病有一定的認識，積極配合治療。
3.1.2 護理診斷：恐懼與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)
護理措施：(1)向患者解釋手術(shù)的必要性，講明手后反應(yīng)及要求配合事項；(2)鼓勵家屬對患者進行語言安慰，取得家屬密切配合。
3.1.3 護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與疾病有關(guān)
護理措施：(1)給予靜脈輸血、輸液、氨基酸等高營養(yǎng)物質(zhì)；(2)術(shù)后恢復(fù)期，加強營養(yǎng)飲食、食用高蛋白，易消化且營養(yǎng)豐富的食品：如雞蛋、肉湯、綠葉蔬菜；(3)免糖、免奶、流食以防產(chǎn)氣過多，少量多餐辛流食、促進腸蠕動。
3.1.4 護理診斷：引流不暢或脫落與傷口引流有關(guān)
護理措施：(1)確保引流管能暢，為預(yù)防有血塊堵塞，每2h用雙手擠壓膠管，必要時用少量生理鹽水在無菌操作下沖洗；(2)引流管放置位置正確，固定牢固，避免翻身時脫落，受壓；(3)觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)，、準確記錄病人的全身情況。(4)術(shù)后48tbD寸拔除尿管，腹壁引流管24小時不超過10ml可拔除，腹腔內(nèi)引流管根據(jù)引流量適時拔除。
3.1.5 護理診斷：傷口感染與切口有關(guān)
護理措施：(1)密切觀察傷口情況，有無滲血及滲液；(2)給予切口更換無菌敷料1次/d；(3)嚴格觀察體溫變化，測體溫4次/d；(4)保持病室通風(fēng)，并用紫外線消毒2次/d、40min/次；(5)靜點高效抗生素，0.9%鹽水500ml加先鋒5.01次/d，西力欣1.5g加入50%葡萄糖靜推2次/d，甲硝唑200ml靜點；(6)嚴格無菌操作及三查七對。
3.1.6 護理診斷：疼痛與手術(shù)有關(guān)。
護理措施：(1)取舒適臥位，硬外6h后取半臥位；(2)術(shù)后24n內(nèi)按醫(yī)囑給予止痛，鎮(zhèn)靜劑度冷丁50mg，安定10mg必要時肌注；(3)護理操作盡量集中，勿過多打擾病人；(4)及時系腹帶，包扎松緊適宜，減輕傷口張力；(5)教會病人有效咳嗽咳嗽時輕按傷口。
3.2 可預(yù)見性的護理
3.2.1 護理診斷：有出血的可能與有手術(shù)有關(guān)
護理措施：(1)術(shù)后6h內(nèi)嚴密觀察生命體征測量BP、P、R1次/15—30min，6h后1-2h測量一次；(2)做好生活護理各項指標、數(shù)據(jù)準確。認真床頭交接患者的治療，病情及護理內(nèi)容；(3)觀察切口處敷料是否干燥、有無滲血；(4)操作時動作穩(wěn)、準、輕。
3.2.2 護理診斷：潛在皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)。
護理措施：(1)保持床單整潔、干燥、無皺裙，更換床單1次/d；(2)用50%紅花酒精按摩受壓部位2h翻身一次；(3)加強病房巡視，病情允許時，鼓勵早日離床活動，促進康復(fù)。
篇4
血液內(nèi)科主要治療貧血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些屬于血液病范疇的并發(fā)癥的處理。從目前數(shù)據(jù)來看，血液病的發(fā)病率逐年增高。血液病已經(jīng)成文了一種現(xiàn)代病，但因為血液病發(fā)病隱匿，患者多數(shù)不能自己覺察，多因其他疾病就醫(yī)或體檢時被發(fā)現(xiàn)。因此，提高對血液病的認識，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。
1血液內(nèi)科概述
血液病分好多種，有的是原發(fā)的，大多數(shù)是因為造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；有的是繼發(fā)的，某些疾病如營養(yǎng)缺乏、代謝異常及物理化學(xué)因素等會對骨髓系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致血液或骨髓成分明顯改變。血液內(nèi)科患者是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，以及新病原菌的出現(xiàn)等因素使其醫(yī)院內(nèi)感染率逐年升高。 同時這些感染也是造成血液病患者死亡的常見原因之一。
2研究對象與方法
2.1研究對象
收集2010年1-12月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2974例血液內(nèi)科住院患者，男性1885例，女性1090例，年齡3～79歲，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺鐵性貧血816例，再生障礙性貧血204例，多發(fā)性骨髓瘤94例，其他109 例。
2.2 病因構(gòu)成
白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。
2.3研究方法
采用回顧性調(diào)查研究，系統(tǒng)分析病例資料。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、診斷、侵入性操作、是否發(fā)生感染、感染部位、感染時間和病原菌、抗生素的使用等。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標準按照《醫(yī)院感染診斷標準》確診。
2.4救治方法與人員安排
血液內(nèi)科急診患者按鏈式并聯(lián)操作流程：初步判斷病情―呼吸道管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)查體―采取維持病人生命體征平穩(wěn)的各項護理措施。治療組設(shè)急救護理小組，由2名護士組成，即責(zé)任護士和輔助護士各1名，責(zé)任護士一般由高年資護師擔(dān)任。當(dāng)患者進入搶救室后，搶救人員立即按流程規(guī)定站位：責(zé)任護士站在病人頭位，負責(zé)呼吸道的管理，立即進行高流量吸氧，吸痰，或配合醫(yī)生氣管插管，上呼吸機輔助呼吸，心電除顫，心電監(jiān)護，搶救全過程指導(dǎo)輔助護士工作，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)護搶救配合默契；輔助護士站立在病人的體側(cè)，負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，立即快速建立1～2條大靜脈通道，采血，留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，記錄搶救的各項措施、藥物及實施時間，病人的病情變化等。護理操作分工明確，雙人同步進行。
2.5觀察指標
按照危重“急救白金10min”作為時間判斷標準，要求基本生命支持在10min內(nèi)完成。從患者躺在搶救床上開始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時間以分鐘計算，物品準備納入基礎(chǔ)搶救時間。
2.6搶救成功標準
病人心跳呼吸恢復(fù)、有效循環(huán)建立（在有或無藥物維持下動脈收縮壓≥80mmHg），轉(zhuǎn)送住院無生命危險，則認為血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診成功。
3統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，以 P
4結(jié)果
血液內(nèi)科主要疾病感染分布 2974 例血液內(nèi)科住院患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 164 例，發(fā)生率為5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障礙性貧血（感染率 8.63%）較高，與其它血液內(nèi)科疾病感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
5研究討論
按國際疾病法（ICD）命名血液系統(tǒng)疾病，血液病可以分為造血干細胞病、紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病等幾大類：造血干細胞病包括再生障礙性貧血、骨髓增生性疾病（如骨髓纖維化、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）、骨髓增生異常綜合征（如難治性貧血、環(huán)形鐵粒細胞性難治性貧血、慢性粒單細胞白血病等）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。紅細胞病則包括貧血和紅細胞增多癥。其中貧血的種類也很多，有缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血等。血液病并不可怕，也并非都是惡性的，某些類型的血液病只要及時治療，可以完全治愈。因此，疾病確診以后，要及時到學(xué)術(shù)力量強，治療經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，這是戰(zhàn)勝血液病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，本院血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率為 5.51%，較國內(nèi)部分醫(yī)院所做該科室感染率研究低，這與本院開展目標性監(jiān)測，監(jiān)督各項感染控制措施，如手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染患者、環(huán)境清潔與消毒等工作的落實有關(guān)。綜上所述，必須加強對血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控并做好預(yù)防措施。應(yīng)嚴格掌握抗生素用藥有效指征，合理有效使用各種藥物，鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體免疫力，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。
6結(jié)語
血液病人內(nèi)科急診時應(yīng)當(dāng)先進行緊急性搶救，充分保障患者的急救時間。急診時不僅要強調(diào)時序性，還要保障分工明確，逐一治療。這樣才能為患者贏得更多寶貴的治療時間和機會。
篇5
1.2 典型病例;患者,男,24歲,因腹痛、腹瀉、惡心嘔吐伴消瘦6個月入院。外院曾按胃炎、腸炎治療無效,后給予抗結(jié)核治療1個多月,因病情繼續(xù)惡化轉(zhuǎn)入我院。查體:體重48kg,惡液質(zhì),貧血貌,舌光質(zhì)紅無苔,皮膚粗糙,RBC4.1X1012/L,Hb95g/L,血漿白蛋白3.0g,球蛋白1.7g,周圍血象紅細胞大小不等,大便蘇丹III染色陽性。腹部平片:中腹及右腹部有數(shù)個氣液平面,結(jié)腸脾區(qū)積氣,符合小腸不全梗阻。小腸低張造影:小腸明顯積氣,并有少許液平面,亦符合小腸不全梗阻。胃鏡檢查:腸黏膜下血管顯露,病理檢查示輕度炎癥,小凹延長,部分呈狀。腸鏡病理為黏膜輕度腺體增生及輕度炎癥。骨髓診斷:巨幼細胞性貧血。遂診斷為小腸吸收不良綜合征。給予靜脈高營養(yǎng),葉酸10mg口服3次/d,VitB12100mg肌內(nèi)注射1次/d,2周后復(fù)查腹部平片小腸氣液平面消失,患者精神及食欲明顯改善,4周后復(fù)查Hb123g/L,體重增加13kg,痊愈出院。
2 病因分析
導(dǎo)致吸收不良綜合征巨幼細胞貧血的原因很多,目前認為主要與以下兩種因素有關(guān):①攝入不足,吸收不良或營養(yǎng)需求量增加。本組16例為外地青年因不習(xí)慣當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣,造成營養(yǎng)不足而發(fā)生此病。此外,偏食或口腔疾病患者也可因攝入不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。上述情況若不能及時診治而進入惡性循環(huán),可使患者很快進入極度衰弱狀態(tài),個別患者甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。②原發(fā)吸收不良綜合征(非熱帶Sprue)。患者對含有麥膠的食物特別敏感,在我國以面食為主的北方地區(qū)易顯露癥狀,發(fā)病率也較高。大麥,小麥,黑麥和燕麥中有一種可溶于乙醇的蛋白(即麥素,Glidin),可能為本病的致病因素。本組部分患者表現(xiàn)為不明顯的腹瀉,可能與不習(xí)慣北方地區(qū)的飲食或?qū)Ξ?dāng)?shù)氐哪撤N食物過敏有關(guān)。
3 護理措施
3.1 加強病情觀察:定期測量體重(1次/周),以利于及時反饋醫(yī)師的治療效果。
3.2 飲食護理:根據(jù)患者病情,協(xié)助醫(yī)師和營養(yǎng)師制定合理的平衡膳食,并指導(dǎo)患者正確進餐,以避免消化道負擔(dān)加重;對可疑麥膠過敏者盡量選用無麥膠的食品,如米粉等;對惡心,厭食及體質(zhì)較差者給予全流或半流質(zhì)食品,少量多餐,根據(jù)進食后的反映隨時調(diào)整食物的數(shù)量和品種;以高蛋白、高熱量、低脂肪、無刺激性和易消化的食物為主,腹瀉發(fā)作期間,脂肪量低于40g/d,保持食物清、淡、稀、爛、逐漸增加蔬菜泥,
肉沫和稀粥等。
3.3 靜脈高營養(yǎng)的護理:臥床不起和惡液質(zhì)患者,治療初期只能靠靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì),這種狀態(tài)一般需持續(xù)1~2周,目前多采用靜脈留置針,以減少每天靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。為了取得預(yù)期的效果,我們采用了以下措施來保證整個療程的順利進行;①穿刺前向患者和家屬說明靜脈留置針的意義和注意事項,以取得他們的配合;②選擇中粗靜脈,以減少靜脈炎的發(fā)生;③輸入脂肪乳和17種氨基酸時可以并聯(lián),而17中氨基酸和10%葡萄糖液可以串聯(lián),這兩種輸液方式可提高藥物的生物利用度。
3.4 心理護理:本組患者誤診誤治時間較長,病情較重,大多有焦慮感,對疾病的治療缺乏信心,尤其是5例出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者表現(xiàn)出表情冷淡、易怒、甚至有輕生的念頭。針對這種情況我們采取了以下措施:①與患者家屬一起制定護理計劃,使患者和家屬都熟悉護理措施,消除患者的顧慮,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②協(xié)助醫(yī)師給患者做各種檢查,以盡快明確診斷,盡早開始治療。③病情較重者做好基礎(chǔ)護理,做各種特殊檢查前向患者講解注意事項和操作過程,消除患者的恐懼感。④護士和患者對交談,了解患者想法,盡量滿足其要求。⑤技術(shù)操作動作輕柔,說話和氣,使患者感到醫(yī)務(wù)人員可以信賴。
3.5 預(yù)防感染和其他并發(fā)癥:此類患者機體抵抗力很低,因此預(yù)防感染是治療成功與否的關(guān)鍵。特別注意:①嚴格無菌操作。②病室內(nèi)紫外線照射2次/d,桌子,地面用1%金星消毒液擦洗。③2次/d進行口腔護理;④加強皮膚護理,惡液質(zhì)患者應(yīng)用多功能氣墊床,每2小時協(xié)助患者翻身1次,每天擦身更衣,保持床單清潔。⑤加強肢體功能的鍛煉,臥床期間,協(xié)助患者肢體被動活動2次/d,30min/次。
篇6
1臨床資料
1.1一般資料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并貧血的孕婦，其中系列產(chǎn)前檢查22例，不定期檢查54例，產(chǎn)前診斷為貧血44例，雙胎3例，前置胎盤3例，血紅蛋白48～101g/L，年齡19～40歲，孕周在33w+1～45w+5。
1.2病因及發(fā)病機制 ①鐵需求增加：一般而言正常婦女體內(nèi)鐵的攝取與流失量處于相對平衡狀態(tài)，但妊娠婦女（尤其是在孕28w后[2]）對鐵的需求量會出現(xiàn)明顯增加，從而造成鐵不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②鐵流失：育齡婦女經(jīng)常由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等造成體內(nèi)大量鐵的流失，減少鐵儲備，孕期出血如前置胎盤。③營養(yǎng)不良：早期妊娠反應(yīng)會影響孕婦對鐵的攝入，造成營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會造成蛋白質(zhì)不足，影響鐵的吸收。④其他原因：如果孕婦患有寄生蟲病、慢性感染或肝腎功能障礙等，均會影響人體紅細胞的產(chǎn)生、壽命及再利用，從而抑制機體對鐵的儲備與利用。
2預(yù)防和護理
2.1妊娠前 妊娠前積極治療各種慢性失血性疾病，影響鐵吸收和加劇鐵消耗的消化系統(tǒng)疾病，改變長期偏食及不良的飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時給予鐵劑，以增加鐵的儲備[3]，注意生活細節(jié)，用鐵鍋炒菜。
2.2妊娠期 加強孕期保健，要定期進行孕檢，加強母兒監(jiān)護，預(yù)防貧血的發(fā)生，定期檢查血常規(guī)；貧血孕婦應(yīng)該適當(dāng)減輕工作量，注意休息，如果孕婦的血紅蛋白
2.3分娩期 ①對于選擇行陰道自然分娩的孕婦可在產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)等藥物以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展。②第一產(chǎn)程：鼓勵進食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過長，加強胎心監(jiān)護，低流量持續(xù)吸氧。根據(jù)孕婦的接受能力指導(dǎo)其進行減輕宮縮痛的方法。③第二產(chǎn)程：要盡量縮短第二產(chǎn)程，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免產(chǎn)傷，減少孕婦體力消耗。④當(dāng)胎肩娩出后，給予縮宮素20 U宮底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加壓沙袋，以防產(chǎn)后出血。⑤貧血孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)立即建立靜脈通路，應(yīng)用9號針頭以備輸血，減少躁動，防止出血。⑥接產(chǎn)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生，仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口。⑦當(dāng)血紅蛋白≤60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或者短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸紅細胞懸液或者全血。
2.4產(chǎn)褥期 分娩后產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，保證足夠營養(yǎng)，嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓，防止出血性休克；每天早晚分別用1：10的碘伏對會進行消毒，預(yù)防感染，產(chǎn)后24h密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察會陰切口有無血腫或滲血；指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6 h內(nèi)排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血而加重貧血，做好口腔護理及會陰護理，防止感染；待身體恢復(fù)后可進行早期下床活動；貧血嚴重的盡量不要哺乳。注意避孕，以防再次懷孕，影響身體康復(fù)。
3結(jié)果
76例合并貧血的孕婦中出血量正常67例，產(chǎn)后出血9例，輸血6例，通過有針對性的治療和全方位的護理后，76例妊娠合并貧血的孕婦絕大多數(shù)安全度過了孕產(chǎn)期，順利生產(chǎn)或者治愈出院，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。
4體會
貧血會對母嬰造成嚴重危害，即使是輕度、中度貧血也會增加妊娠的風(fēng)險，提高孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的機率。通過圍產(chǎn)期護理可以有效提高妊娠合并貧血孕婦的生命安全，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。在今后的工作中要加強對孕婦的針對性護理，及時采取有效的護理措施，降低了母嬰死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人民生活水平的提高、保健意識的增強，妊娠合并貧血特別是嚴重貧血的發(fā)病率已明顯降低，為保障母嬰健康做好妊娠合并貧血的防治仍極其重要。
參考文獻：
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篇7
目前，對于ICU重癥監(jiān)護室的患者采血往往采用留置導(dǎo)管的方法，直接采血，這種方法往往是診斷性失血的直接根源。對于失血，往往需要對于患者輸入一定量的紅細胞，減少失血量[2]。在臨床中，如果對患者采用相應(yīng)的保護裝置，可以很好地避免失血的發(fā)生。在本次研究中，我們將采用靜脈動脈血液管理保護系統(tǒng)（venous arterial blood management protection system）對于IUC患者輸血的影響進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院ICU重癥監(jiān)護室2011年6月～2012年8月收治的88例患者作為研究對象，其中男性患者43例，女性患者45例，采用計算機隨機分組的方法，將患者平均分為對照組和實驗組，對于本次研究，應(yīng)當(dāng)上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，并對患者及其家屬簽訂相關(guān)的知情同意書。
1.2入選標準 對于本次研究，所有患者應(yīng)當(dāng)符合如下標準：①患者年齡應(yīng)當(dāng)不小于18歲；②對患者采血使用動靜脈插管的方法進行，并將導(dǎo)管預(yù)留在患者體內(nèi)；③患者應(yīng)當(dāng)無身體的其他出血點，避免由于失血對患者造成貧血，影響實驗結(jié)果。
1.3排除標準 符合以下條件的患者應(yīng)當(dāng)排除在本次研究之外，另外給予相關(guān)的臨床治療搶救：①患者入住ICU重癥監(jiān)護室時間短于7d；②對于患者輸血時沒有采用限制性輸血策略。
1.4方法 在本次研究中，我們將采用美國愛德華生命科學(xué)世界貿(mào)易公司生產(chǎn)的靜脈動脈血液管理保護系統(tǒng)（venous arterial blood management protection system）（生產(chǎn)批號：國食藥監(jiān)械（進）字2007第3661640號），將患者收治我院ICU重癥監(jiān)護病房后，對患者給予急救診治的常規(guī)治療護理措施。對于對照組患者，采用直接經(jīng)留置導(dǎo)管抽取的方法進行抽血，對于實驗組患者，將靜脈動脈血液管理保護系統(tǒng)連接在患者的置留導(dǎo)管上，在對于患者導(dǎo)管離患者最近的三通處連接注射器，抽取血樣后進行關(guān)閉。當(dāng)需要進行診斷性抽血時，旋轉(zhuǎn)三通閥的開關(guān)，采用另一個注射器進行抽血后，將之前抽取的血液重新輸回患者體內(nèi)。
在本次研究中，若患者發(fā)生貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)對患者采取限制性輸血策略進行輸血。
1.5觀察指標 統(tǒng)計兩組患者在ICU重癥病房入住期間需要進行數(shù)學(xué)的人數(shù)，以及患者每天每人平均輸入的紅細胞數(shù)量。
1.6統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行處理，并保證實驗結(jié)果真確有效，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1兩組患者輸血情況比較 經(jīng)過統(tǒng)計表明，對照組患者需要輸血人數(shù)為19例（43%），實驗組患者需要輸血人數(shù)為12例（28%），實驗組患者需要輸血的每天平均紅細胞數(shù)量（0.083±0.012），對照組為（0.153±0.043）。兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，對ICU重癥監(jiān)護患者進行診斷性采血操作時，采用靜脈動脈血液管理保護系統(tǒng)可以大大降低患者發(fā)生診斷性失血引起貧血的幾率，近年來研究表明，使用靜脈動脈血液管理保護系統(tǒng)對于患病嚴重的患者進行血液保護具有很好的意義。
然而，使用VAMP的費用較高，適用范圍較窄，因此具有一定的缺點[3]。在對于臨床推廣方面具有一定的阻礙。因此在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)對于VAMP的成本方面進行一定的控制。
參考文獻：
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1.1 一般資料
選取自2012年11月～2013年11月間，在我科進行治療的缺鐵性貧血患者為166例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組為83例，其中男為25例，女為58例；年齡在13-46歲間，平均年齡在27.6±2.8歲間。觀察組為83例，其中男為32例，女為51例；年齡在10-54歲間，平均年齡在30.4±2.4歲間。所有患者入院時均有不同程度的乏力、易倦、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、口腔炎、舌炎等臨床癥狀，均符合缺鐵性貧血的診斷標準【3】，所有患者均排除其他嚴重心、肝、腎疾病。兩組患者在年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護理措施。
1.2.2 觀察組給予護理干預(yù)措施。
1.2.2.1 心理護理
缺鐵性貧血患者因缺血缺氧引起活動無耐力，自覺工作能力下降，易出現(xiàn)激動、煩躁和郁悶的心理。在治療期間我們護理人員可以向患者講解疾病的特點和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療要點和護理重點，取得患者的信任，消除患者的不良情緒，積極配合治療。
1.2.2.2 飲食護理
缺鐵性貧血患者宜進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，每日以80克左右為宜【4】；維生素C有利于鐵的吸收，B族維生素可以防治貧血，含鐵食物食物中的鐵有兩種來源，即肉類中的血紅蛋白鐵和蔬菜中的離子鐵，葷素搭配可提高鐵的吸收率；忌飲濃茶和咖啡。
1.2.2.3 藥物護理
患者在服用鐵劑時，為減少對胃腸道的刺激，應(yīng)在飯后服藥；服用鐵劑的患者禁忌飲用濃茶；避免與牛奶同服，影響鐵的吸收；靜脈注射鐵劑時應(yīng)避免藥液外滲，肌肉注射時應(yīng)采取深部注射，利于吸收。
1.2.2.4 健康教育
定期定時開展缺鐵性貧血的健康講座；對于嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品；對于青少年和成人要提倡科學(xué)健康飲食，強化平衡飲食的重要性；告知患者用藥一周左右網(wǎng)織紅細胞上升，兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常，為補足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑3-6個月【5】。
1.3 觀察項目 實施臨床護理干預(yù)后，對比分析兩組患者的治療效果和患者滿意度。
1.4 療效評定標準
采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的治療效果比較
實施臨床護理干預(yù)后，觀察組總有效率為97.6%，對照組總有效率為78.3%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 83 66（79.5） 15（18.1） 2（2.4） 81（97.6）
對照組 83 45（54.2） 20（24.1） 18（21.7） 65（78.3）
X? 3.234 3.245 3.239 3.304
P值 P
2.2 兩組患者滿意度比較
實施臨床護理干預(yù)后，觀察組的患者滿意度為98.8%，對照組的患者滿意度為79.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2兩組患者的滿意度比較[n（%）]
組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 83 71（85.5） 11（13.3） 1（1.2） 82（98.8）
對照組 83 47（56.6） 19（22.9） 17（20.5） 66（79.5）
X? 0.344 0.372 0.365 0.386
篇9
患者男性，58歲，于2012年8月5日因慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫入院，入院后給予生理鹽水250加頭孢唑圬鈉5g，生理鹽水250加依替米星0.2g.5%葡萄糖100ml加二羥丙茶堿注射液0.25g及地塞米松磷酸鈉5mg，治療一周時無明顯誘因下出現(xiàn)腰疼伴雙下肢稍疼痛，次日停用生理鹽水加依替米星0.2g繼續(xù)觀察治療，于入院第九日患者出現(xiàn)腰背及四肢疼痛加重伴畏寒、發(fā)熱，面色白，皮膚有黃染，頭昏，伴解深色小便，查血常規(guī)wbc27.7*109/l.hb64g/l考慮為溶血性貧血。
2護理
一般護理：①休息，給患者舒適，臥床休息。②發(fā)熱護理，予物理降溫，降溫過程中如出汗較多，應(yīng)及時擦干皮膚，更換衣物，被服；防止受涼，同時防止病人發(fā)生虛脫；③疼痛的護理：患者起初有發(fā)熱、腰疼所以患者的心里受到?jīng)_擊，一度陷于緊張、恐懼之中，對此護理人員在實施治療護理的過程中，以親切、鎮(zhèn)定的態(tài)度，對待患者避免人為增加緊張氣氛，留家屬陪護，并且指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護人員緩解患者的緊張情緒同時以積極有序的工作狀態(tài)，增加患者對醫(yī)護人員的信賴，提高安全感，以有小緩解焦慮情緒。認真做好護患溝通工作，耐心傾聽病人述說，認真觀察病人的情緒反應(yīng)，總結(jié)分析病人是否存在異常心態(tài)。
3討論
溶血性貧血：是紅細胞遭到破壞，壽命縮短的過程：（1）自身免疫性溶血性貧血的病因有原因不明的原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的病因有：①感染，特別是病毒感染，結(jié)蹄組織病淋巴增值性疾病。②藥物所致，藥物所致主要見于青霉素、四環(huán)素、甲苯磺丁脲、非那西丁、磺胺類藥物、異煙肼、利福平、奎寧等。除青霉素外，頭孢菌素類由于可跟青霉素抗原產(chǎn)生交叉反應(yīng)，因此可誘發(fā)相同病變。但頭孢菌素引起的溶血性貧血卻很少見。
4小結(jié)
在臨床用藥過程中，患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)可能危及生命[2]。但頭孢唑圬引起的自身免疫性溶血性貧血很少見，在同時應(yīng)用多種藥物時，對患者出現(xiàn)的癥狀就更難確定了，所以在青霉素、頭孢菌素的過程中護士要加強巡視做好臨床觀察和記錄，除常見不良反應(yīng)外，對此類罕見不良反應(yīng)也要有足夠的認識，以配合醫(yī)生及時診斷治療，為患者的搶救贏得時間。
篇10
再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ墚惓；蛘咚ソ咚氯毎麡O度減少的一組臨床綜合癥[1]。此病表現(xiàn)為發(fā)病突然，貧血程度呈進行性加重，合并嚴重感染，并出現(xiàn)多個臟器出血衰竭最終死亡。筆者現(xiàn)將再生障礙性貧血的護理體會匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國際急性再生障礙性貧血的診斷標準[2]：血常規(guī)檢查中顯示中性粒細胞
1.2治療方法此組患者均遵醫(yī)囑正確用藥，①抗胸腺細胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續(xù)使用3天后開始劑量減半，在使用2周內(nèi)劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環(huán)抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時間為3個月。
2護理體會：
2.1一般護理為避免增加出血的危險和加重出血、應(yīng)對患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計數(shù)小于50*109的患兒應(yīng)減少活動、嚴重出血或血小板小于20*109患者必須絕對休息、進行隔離措施。
2.2皮膚出血的預(yù)防與護理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。
2.3鼻出血的預(yù)防與護理保持室內(nèi)相對溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細管破裂出血或滲血。當(dāng)鼻腔內(nèi)少量出血時可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤、注意口腔護理、避免局部發(fā)生感染。
2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護理指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅果類食物；禁食堅硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。
2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理保持足夠的休息，避免情緒激動、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現(xiàn)頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。
2.6用藥的護理
2.6.1ATG使用ATG的患者進行過敏試驗，結(jié)果陰性時可以輸注；治療前可以遵醫(yī)囑異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產(chǎn)生[3]；進行治療時護理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設(shè)備的準備工作，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即給予處理。ATG輸注時注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應(yīng)現(xiàn)象時，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療直至癥狀消失。
2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，服藥時鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會導(dǎo)致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀[4]，因此指導(dǎo)患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時慎用利尿劑。CSA的服用會導(dǎo)致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無力等藥物副反應(yīng)現(xiàn)象，要告知患者出現(xiàn)肌肉震顫和無力時，注意安全防護措施，必要遵醫(yī)囑停藥。
2.6.3激素治療長期用藥后會增加感染以及出血的機率，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期對于血藥濃度及肝腎功能進行檢查等，患者采取保護性隔離措施。
3結(jié)果
此組患者經(jīng)治療和護理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見表1。
4討論
重型再生障礙性貧血病情發(fā)展迅速而且病情急重，能夠?qū)е律ｋU，患者常常是由于出血以及感染而發(fā)生臨床死亡。因此臨床護理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時做好早期的預(yù)防性護理措施、防止出血及感染的發(fā)生，同時還要加強患者人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。臨床中優(yōu)質(zhì)細致的全身心護理干預(yù)措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關(guān)重要的作用。
參考文獻
[1]劉景玲.護理干預(yù)在急性造血功能停滯患者預(yù)防感染中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，17（16：621.
篇11
1 臨床資料
2005年1月1日至2007年10月31日,我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦62例，年齡23~36歲，平均29．5歲，其中初產(chǎn)婦 18例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，城鎮(zhèn)人口21例，農(nóng)村人口(包括流動人口的打工族)41例，孕前確診11例，孕期確診51例。按照其血紅蛋白
2 結(jié)果
陰道分娩47例，剖宮產(chǎn)15例，發(fā)生產(chǎn)后出血8例，輸血10例，腹部傷口感染2例，會陰傷口感染2例，胎死宮內(nèi)1例,心力衰竭1例。
3 護理
3．1 妊娠期
3．1．1 孕期通過孕婦學(xué)校，講解有關(guān)孕期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識。
3．1．2 指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富食物，如魚、瘦肉、動物肝臟、蛋黃、豆類、菠菜等。
3．1．3 保證孕婦睡眠充足，每天至少8~10 h，左側(cè)臥位最佳，以增加胎盤血供。
3．1．4 教會自計胎動次數(shù)，每天早、中、晚各1次，1 h/次，每小時胎動數(shù)應(yīng)不少于3次，12 h內(nèi)胎動累計數(shù)不少于10次，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。
3．1．5 定期進行產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥。
3．2 住院待產(chǎn)期
3．2．1 介紹病室環(huán)境，使其盡快適應(yīng)并配合治療及護理。
3．2．2 保持病室安靜舒適，各項操作盡量集中進行。
3．2．3 教會自測脈搏，如活動后脈搏>100次/min，需及時休息并對癥處理，防止心力衰竭發(fā)生。為增加胎兒血氧供應(yīng)，吸氧2次/d，30 min/次，堅持自計胎動次數(shù)，密切觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。胎死宮內(nèi)者，做好產(chǎn)婦及家屬心理護理。
3．2．4 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者生活需要，鐵劑治療者觀察藥物療效，重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無輸血反應(yīng)。
3．3 藥物治療護理
3．3．1 補充鐵劑 以口服為主，飯后服用，以減少胃腸道刺激，同時攝取維生素C或酸性果汁促進吸收，如缺鐵嚴重或不能口服者，給予鐵劑注射，如右旋糖酐鐵深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位，必要時進行熱敷，以免產(chǎn)生硬結(jié)影響吸收或?qū)е赂腥尽?/p>
3．3．2 講解用藥注意事項 服用后因未被吸收的鐵劑被排出，部分患者糞便會變成黑色，不必擔(dān)心，是藥物的正常反映，如有便秘，適當(dāng)使用軟化劑，不可擅自停藥，以免影響療效。
3．4 輸血護理
3．4．1 做好心理護理,減輕孕產(chǎn)婦及家屬對輸血產(chǎn)生的思想顧慮。
3．4．2 操作前嚴格查對制度,輸血過程中密切觀察情況,不可輸血過多過快，以免引起急性心力衰竭。
3．5 分娩期
3．5．1 預(yù)防產(chǎn)后出血可遵醫(yī)囑給維生素K1、維生素C等藥物，并配血備用。
3．5．2 密切觀察產(chǎn)程進展情況，提供心理支持。
3．5．3 縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗，提前做好新生兒搶救準備。
3．5．4 胎肩娩出后給予催產(chǎn)素20 U 或口服米索前列醇，腹部加壓沙袋，防止產(chǎn)后出血，如產(chǎn)后出血多，及早進行相關(guān)檢查，必要時輸血或采取更有效措施。
3．5．5 接生過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染發(fā)生。
3．6 產(chǎn)褥期
3．6．1 嚴密觀察生命體征、面色、宮縮及惡露情況，遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌素預(yù)防和控制感染，加強會陰傷口護理，保持會陰清潔，勤換紙墊。密切觀察腹部切口情況，有潮濕立即更換，防止切口感染。
3．6．2 指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)后4~6 h內(nèi)排尿，以免膀胱充盈影響宮縮而導(dǎo)致出血加重貧血。
3．6．3 指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高鐵，高蛋白及高維生素食物，必要時靜脈補充營養(yǎng)以改善貧血。
3．6．4 遵醫(yī)囑繼續(xù)服用補血藥物，貧血嚴重或嚴重并發(fā)癥者，不宜母乳喂養(yǎng)，及時回奶，防止乳汁瘀積。
篇12
我院從2003~2006年對產(chǎn)婦和嬰兒使用母嬰同室護理計劃單,明確護理診斷, 采取有效、恰當(dāng)?shù)淖o理措施，有條不紊地安排護理工作，取得效好的效果，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
本組資料80例，年齡：20~25歲48例，26~29歲22例，30~39歲8例，40歲以上2例。產(chǎn)式：剖腹產(chǎn)58例，平產(chǎn)22例。停經(jīng)時間：38周14例，39周18例，40周32例，41周16例。并發(fā)癥：貧血14例。嬰兒性別：男34例，女46例。Apgar評分：10分68例，8分6例，7分6例。體重：2 700~3 000 g 10例，3 100~4 000 g 56例，4 100~4 500 g 14例。
2 母嬰同室護理計劃單的內(nèi)容與實施
2.1 存在的護理診斷
2.1.1 舒適的改變:疼痛產(chǎn)生此診斷的原因分別為：會陰側(cè)切口12例，脹痛48例，腹部切口58例。
2.1.2 排尿困難，尿潴留產(chǎn)生此診斷的原因分別為：不習(xí)慣床上小便20例，會陰側(cè)切口疼痛12例，膀胱水腫2例。
2.1.3 生活自理能力下降產(chǎn)生此診斷的原因分別為：產(chǎn)后虛弱50例，手術(shù)28例。
2.1.4 睡眠障礙產(chǎn)生此診斷的原因分別為：嬰兒頻繁哭鬧、喂奶60例，疼痛30例。
2.1.5 知識缺乏產(chǎn)生此診斷的原因為：缺乏產(chǎn)后保健和撫育嬰兒知識48例。
2.1.6 焦慮產(chǎn)生此診斷的原因為：擔(dān)心如何做好父母66例。
2.1.7 潛在感染產(chǎn)生此診斷的原因分別為：產(chǎn)道損傷12例，失血過多18例，貧血14例，留置尿管60例。
2.2 采取的護理措施
2.2.1 病情觀察促進子宮復(fù)舊,觀察陰道流血情況80例,產(chǎn)后4 h 鼓勵產(chǎn)婦自解小便22例, 留置尿管者注意尿管引流情況58例,注意腹部傷口滲血滲液58例,生命體征觀察80例,會陰切口情況12例,新生兒病情觀察：面色、呼吸、哭聲、反射、肌緊張、體溫、臍帶、血腫、產(chǎn)瘤、皮膚顏色等80例。
2.2.2 飲食指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食直接影響乳汁的質(zhì)和量，指導(dǎo)合理飲食，避免不必要的“忌嘴”80例。
2.2.3 會陰護理鼓勵產(chǎn)婦會陰清洗2~3次/d，健側(cè)臥位，平時盡量保持會清潔80例，會陰水腫者用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷，必要時毫米波照射9例。
2.2.4 母乳喂養(yǎng)宣教母乳喂養(yǎng)好處80例，正確喂奶姿勢80例,正確擠奶方法、保持持續(xù)泌乳80例，防止皸裂80例，廢除“三奶”（奶瓶、奶粉、奶嘴）80例。
2.2.5 新生兒護理協(xié)助并指導(dǎo)家屬給新生兒換尿布、換衣服80例，示范如何給新生兒洗澡40例，防止發(fā)生紅臀80例。鼓勵產(chǎn)婦24 h后早期下床活動，促進子宮復(fù)舊等80例。
2．3 護理評價
產(chǎn)后自解小便80例，子宮收縮好、陰道出血少80例，產(chǎn)婦飲食合理、乳汁充足31例，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧并能正確示范80例，產(chǎn)婦熟練地給新生兒換尿布39例，會陰、腹部、傷口愈合80例。
4 討論
4.1 護理診斷明確，護理工作針對性強
執(zhí)行母嬰同室護理計劃單，首要工作是對存在的護理診斷明確定位。以往護理工作是一般性護理，日常護理，對癥護理，應(yīng)急護理，護理工作被動。現(xiàn)在執(zhí)行計劃單，首先要針對產(chǎn)婦、嬰兒存在的問題，提出相應(yīng)的護理診斷，并且在計劃單上標示，使科室所有護理人員都能知曉，有針對性地采取護理措施，如疼痛劇烈，適當(dāng)服止痛劑；尿潴留時，適當(dāng)熱敷，穴位按壓，必要時導(dǎo)尿；睡眠障礙、心理焦慮，給予心理疏導(dǎo)，必要時給予舒樂安定等藥物進行治療；對潛在感染，早期使用抗生素抗感染，有效地預(yù)防分娩期并發(fā)癥發(fā)生[1，2]。
4.2 護理措施系統(tǒng)規(guī)范，有條不紊
母嬰同室護理工作繁復(fù)，為防止雜亂無章，要求做到系統(tǒng)化、規(guī)范化、有條不紊，護理計劃單起到極重要的作用。使護士觀察產(chǎn)婦病情，會陰護理，鼓勵早期下床，飲食指導(dǎo)，喂養(yǎng)宣教時，都能按部就班，不造成遺漏，對提高護理質(zhì)量很有幫助。對新生兒觀察、新生兒護理等都能有系統(tǒng)、有針對性地采取措施。有效地防止母嬰在護理過程中出現(xiàn)意外。并且著重注意產(chǎn)婦心理護理，取得較好效果[1，3]。
4.3 評價準確,自我考核、上級考核都有根據(jù)
對護理工作評價，以往都是憑印象，估計。現(xiàn)在執(zhí)行護理計劃單評價一欄中列出具體項目、評價依據(jù)，因而護理工作優(yōu)劣的程度、有無遺漏工作就有了較明確的考核依據(jù)。自己可以對照進行自我考核，上級檢查考核也有據(jù)可依。對患者護理質(zhì)量提高、病情康復(fù)都有重要作用。
實踐證明，采用護理計劃單后，護理質(zhì)量大大提高，護士增強了責(zé)任心，在觀察病情如觀察產(chǎn)婦的宮縮、陰道出血、會陰、腹部傷口愈合情況時更加認真，以便做出正確的護理評價，對新生兒喂養(yǎng)技巧、更換尿布等都更加充分地關(guān)注，給予及時的指導(dǎo)，護理工作得到了家屬和產(chǎn)婦以及上級領(lǐng)導(dǎo)的好評。
[參考文獻]
[1]史錦云，劉嘉茵.婦產(chǎn)科學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2000.49，124.
篇13
患者男，17歲，高中學(xué)生，平素健康，于2006年12月中旬左耳后腫物破潰，出現(xiàn)瘡面疼痛、腫脹，范圍迅速擴大，隨后出現(xiàn)后頭部多簇膿皰呈現(xiàn)擴散性潰粒。左骼前上棘骨穿處延針眼形成逐皰，破潰瘡面5．0 cm×10 cm，耳后瘡面擴散至7．0 cm×10 cm，身體各部位只要有微小創(chuàng)傷都要破潰成瘡面。曾輾轉(zhuǎn)幾家省、市級醫(yī)院治療，診斷不明確，抗炎、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持等方法治療后，病情沒有得到控制。患者體溫在37．5℃～39．6℃之間徘徊，各瘡面先為集簇逐皰環(huán)狀擴展。先紫暗、隆起高于皮膚，滲出共色粘液，真菌培養(yǎng)及藥敏、血液細菌培養(yǎng)及藥敏均未見明確致病菌。實驗室檢查：WBC2．6×109/L、RBC1．09×1012/L、HGB34 g/L、HCT0．074 L/L、PLT40×109/L、W-S0．3×109/L、W-M0．1×109/L、W-L2．2×109/L、WL86．4%、抗HIV陰性、BUN3．8 mmol/L、尿酸104 μmol/L、白蛋白31．3 g/L、肌酐29 μ/L、谷酰轉(zhuǎn)肽酶113 μ/L、總膽紅素31．0 μmol/L。頭暈、乏力、心慌，白細胞減少伴增生性貧血骨髓象，臨床診斷為骨髓增生異常綜合征、難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細胞。
2 護理評估
2．1 全身情況 消瘦、面色蒼白、精神萎靡、持續(xù)高熱，多處瘡面擴散性潰粒、滲出、壞死、頑固性劇痛，強迫右側(cè)臥位、貧血進行性加重。輸血、抗感染、對癥等治療措施均不奏效，目前缺乏有效治療手段。
2．2 皮膚評估 皮膚破潰是該患的顯著特點，微小的皮膚破損就會出現(xiàn)膿胞、腫脹、滲出、擴散性組織壞死。各種穿刺均會損傷皮膚，原有的多處瘡面在繼續(xù)擴散，感染已經(jīng)無法扼制，瘡面劇痛給患者帶來身心傷害，寢食難安，生命質(zhì)量降低。
2．3 心理因素 患者正值讀書學(xué)習(xí)時期，面對疾病緊張、極度恐慌、懼怕、渴望等負性心理，影響睡眠和食欲，獨生子女始終是衣食無憂的生活著，對殘酷病痛缺乏心理準備和承受力。有強烈的求生欲望，情緒波動起伏不定，在非常痛苦時刻渴望病痛的減輕，病痛稍有緩解就對生活充滿希望。
3 護理
3．1 整體護理 病室紫外線消毒，2次/d，嚴格控制陪同家屬出入病室，實行溫馨的家庭式人性化病室管理。盡可能滿足患者所需，護士嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴密觀察病情變化，了解有關(guān)檢測項目，結(jié)合臨床判斷病態(tài)嚴重程度，隨時做好各項急救準備。