引論：我們?yōu)槟砹?3篇抗血栓的護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
【摘要】 目的 觀察腦梗死患者使用抗血栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 將96例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上使用抗血栓泵進(jìn)行輔助治療。2組均于治療18 d后行雙下肢深靜脈血栓檢測和凝血指標(biāo)檢測。結(jié)果 觀察組未發(fā)生DVT，對照組發(fā)生DVT 6例，兩組DVT發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P005)。結(jié)論 對腦梗死患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上使用抗血栓泵輔助治療，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
【關(guān)鍵詞】 抗血栓泵；腦梗死；下肢深靜脈血栓形成Effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients JIAO Pingli Beijing Changping Health School，Beijing 102200,China
【Abstract】 Objective To observe effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients Methods Ninetysix clients were divided into experiment group and control group randomly The conventional therapy and nursing were performed in both groups In addition, the response compression system was used in the experiment group as adjuvant therapy Coagulation test and the deep vein thrombosis of lower limbs test were taken in both groups after 18 days Results Deep vein thrombosis did not occur in the experiment group while occurred 6 cases in the control group.Significant difference was found between the two groups(P005) Conclusion It is effective in the prevention of deep vein thrombosis with the conventional therapy, nursing and the application of response compression system as adjuvant therapy.
【Key words】 Response compression system; Cerebral infraction; Deep vein thrombosis________________________________________ 作者單位：102200 北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校 下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇)以及靜脈、股深靜脈、股淺靜脈，、股總靜脈、骼靜脈［1］。腦梗死患者本身血液黏度偏高，又因肢體活動障礙，日常活動少，血流滯緩等原因，易并發(fā)DVT，而且急性DVT所引發(fā)的肺栓塞可威脅患者生命［2］，所以腦梗死患者預(yù)防DVT的發(fā)生顯得尤為重要。1 資料與方法11 一般資料 選擇2011年6月至2012年1月在腦病科住院的腦梗死患者96例，其中男62例，女34例，年齡42~76歲，平均(59±810)歲，所有患者經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，有肢體運(yùn)動功能障礙，單側(cè)或雙側(cè)上、下肢肌力在3級以下，無血液系統(tǒng)疾病，平均住院天數(shù)(19±412) d。兩組患者在年齡、性別、肢體肌力、凝血指標(biāo)檢測方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。12 方法 121 分組 將96例符合上述條件的腦梗死患者按入院先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各48例。122 干預(yù) 對照組給予腦梗死患者常規(guī)治療：改善腦血循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)及中醫(yī)中藥等，并予以一般護(hù)理措施：常規(guī)保持患肢良肢位的擺放，適當(dāng)抬高患肢，2次/d被動按摩下肢腿部肌肉，給予踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動或鼓勵患者主動活動，15~20 min/次；避免癱瘓側(cè)靜脈輸液［2］；觀察組除了對照組的治療和護(hù)理措施外給予抗血栓泵輔助治療，2次/d，1 h/次。13 評測指標(biāo)131 下肢深靜脈血栓檢測 每日細(xì)心觀察兩組患者下肢有無不適、疼痛或腫脹，于治療18 d后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測兩組患者下肢深靜脈情況.132 凝血指標(biāo)檢測 在用藥開始治療18 d后檢測患者的凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、部分凝血酶原時間指標(biāo)［2］。14 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 130軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理，2組發(fā)生率的比較用校正χ2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，變量之間的差異用t檢驗，以a =005作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果21 觀察組與對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓形成情況比較(見表1)。3 討論31 腦梗死與DVT的關(guān)系 DVT的危險因素包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)［2］。而腦梗死與其他疾病相比，患者更易并發(fā)DVT，分析原因：肢體癱瘓致運(yùn)動障礙，長時間臥床，活動減少，導(dǎo)致血流緩慢［3］；因肌力下降，對血管支持力減弱，血管受壓血液回流不暢，同時由于失去肌肉泵的擠壓作用，血液淤積［4］； 腦梗死患者因疾病原因血液黏度本來就偏高，又因病情需要，需反復(fù)多次應(yīng)用脫水劑使血液濃縮、血漿纖維蛋白原進(jìn)一步增高；脫水劑多為高滲性液體，對局部血管刺激易造成無菌性靜脈炎［5］；刺激性藥物，刺激靜脈內(nèi)膜，可引起血管痙攣，另外腦梗死患者往往有抑郁、多慮等，這些不良情緒往往加重血管痙攣，誘發(fā)靜脈血栓形成；多次穿刺能造成靜脈壁損傷，靜脈壁損傷可啟動外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成等［6］。隨著人們對下肢深靜脈血栓形成所造成危害、后果的不斷認(rèn)識，其預(yù)防工作越來越引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，除了使用藥物預(yù)防外，越來越多的物理預(yù)防方法逐漸成為人們研究的熱點，抗血栓泵就是其中之一。32 抗血栓泵預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制 抗血栓泵通過間歇性地充氣、排氣，模仿人體運(yùn)動，對腿部有規(guī)律性的機(jī)械性擠壓，將壓力有梯度的序貫加壓于下肢的踝部、小腿、大腿，從而達(dá)到促進(jìn)下肢靜脈的血液流動，提高下肢回心血流速度，減少血栓形成。壓力充氣系統(tǒng)也可以將血液中容易產(chǎn)生血液凝集的蛋白質(zhì)沖散分離，以此來預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。因其屬于物理治療，只對施壓部位產(chǎn)生一定的機(jī)械性壓力，抗血栓泵的感應(yīng)壓力系統(tǒng)可以根據(jù)每位患者各自靜脈充盈時間，計算出不同患者的靜脈充盈時間并調(diào)整加壓的頻率，提供最可靠、有效的個性化治療。從表1中可以得出使用抗血栓泵能有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生；且因其屬于物理治療，除對施壓部位產(chǎn)生一定的機(jī)械性壓力外，不對患者的凝血功能產(chǎn)生影響，從表2中可以看出抗血栓泵對患者的凝血指標(biāo)無影響。33 抗血栓泵應(yīng)用的注意事項 抗血栓泵雖操作簡單方便，但仍有一些禁忌證：在患者的下肢、腿套區(qū)域有疾患如皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽及近期進(jìn)行過皮膚移植者；有嚴(yán)重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病；由心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫；下肢嚴(yán)重變形；懷疑已有深靜脈血栓存在的患者都不能使用抗血栓泵。護(hù)理人員在操作時要注意觀察患者情況，尤其是肢體的溫度及顏色，及時與醫(yī)生溝通。還要掌握其基本原理及操作注意事項，積極進(jìn)行疾病健康指導(dǎo)，因為每位患者病情輕重程度不同，家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)各異，工作中要根據(jù)每位患者的具體情況實施個體化護(hù)理措施，才能達(dá)到理想的護(hù)理效果［7］。
參 考 文 獻(xiàn)［1］ 李麟蓀,賀能樹,鄒英華介入放射學(xué)基礎(chǔ)與方法.人民衛(wèi)生出版社,2005：390.［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2 (4):5058.［3］ 張智輝，林少芒，姚燕丹,等老年缺血性腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(6)：3234.［4］ 王翠琴,古蘭英,王華,等高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(8):33.［5］ 焦平利，王愛霞.賽膚潤預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(9):69.［6］ 鄭佩君腦血管病后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對策.實用中西醫(yī)合臨床,2007,7(6):83.［7］ 王愛霞.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護(hù)理.中國實用醫(yī)藥,2008,3(13)：183184.
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1 材料與方法
1.1一般資料 選擇本科室2011年6月-2013年6月住院手術(shù)患者800例，年齡25-85歲，其中400例運(yùn)用新護(hù)理措施做為觀察組，400例用普通護(hù)理措施做為對照組，兩組患者的年齡、病種、手術(shù)的方式、手術(shù)時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1通過護(hù)理干預(yù)給予護(hù)理措施如下：
（1）術(shù)后12小時內(nèi)的抗血栓壓力泵治療，它可以通過減少靜脈內(nèi)的血液淤積，提高血流速度，從而發(fā)揮抗栓形成。
（2）術(shù)后患者穿抗血栓彈力襪，通過向病人腿部提供漸進(jìn)的壓力，改善下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
（3）患者活動指導(dǎo)：術(shù)后至少每2小時翻身一次，護(hù)士協(xié)助患者被動按摩四肢，告知患者盡早采取主動活動，床上翻身做四肢伸展運(yùn)動，術(shù)后1日離床活動，每日2-3次。
（4）術(shù)后皮下注射低分子肝素鈉5000單位，每日一次。
（5）足夠的液體量，防止血液濃縮。及時糾正貧血，保持水電解質(zhì)平衡。
（6）密切注意患者基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。
（7）對于年齡大于65歲，高血壓、高血脂、糖尿病的患者，需要特殊關(guān)注，增加預(yù)防措施的次數(shù)。
（8）避免在下肢靜脈采血及靜脈輸液。避免反復(fù)穿刺，提高穿刺的成功率。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。
（9）促進(jìn)排氣：防止腹脹壓迫腹膜后血管減慢血流速度。
（10）飲食指導(dǎo)飲水每日1500以上，飲食以清淡為主。不要吸煙、飲酒及飲用咖啡，減少刺激物質(zhì)引起血管收縮。降低血液粘稠度，少吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，保持大便通暢，防止便秘造成腹壓增加影響下肢靜脈回流。
（11）生活及環(huán)境護(hù)理：保持室溫22-26℃，防止冷刺激血管痙攣，每晚可以用熱水泡腳，促進(jìn)睡眠，增加下肢的血液循環(huán)。
（12）做好患者的心理護(hù)理：保持患者心情愉悅。消除緊張、焦慮心理。做好患者及家屬的健康宣教工作，能夠配合及理解術(shù)后護(hù)理工作。
（13）以前得過血栓的患者尤其要注意，如觀察肢體是否有腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、皮膚顏色及溫度的變化，及時采取措施。
2 結(jié)果
由于給予充分完備的臨床護(hù)理措施，兩年以來觀察兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況有明顯的差異。對照組中有4例發(fā)生下肢靜脈血栓，觀察組中沒有發(fā)生下肢靜脈血栓。兩組血栓的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3 討論
靜脈血栓形成的三大因素稱魏爾嘯三聯(lián)，包括血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷。【1】了解靜脈血栓發(fā)生的原因有助于更好的采取預(yù)防措施。護(hù)士對有高危因素的患者如高齡、肥胖、靜脈曲張、合并高血壓及糖尿病的婦女應(yīng)引起高度警惕。靜脈血栓的發(fā)生相關(guān)因素：（1）手術(shù)后臥床下肢肌肉長期處于松馳狀態(tài)，致血流緩慢，Agnelli等認(rèn)為臥床休息大于3天為手術(shù)后靜脈血栓形成五大高危因素之一。【2】（2）手術(shù)時間長，肢體制動，盆腔靜脈密集缺乏靜脈外鞘，靜脈留置針，用下肢靜脈進(jìn)行穿刺或采血，反復(fù)血管穿刺，靜脈輸入刺激性藥物，均可造成靜脈內(nèi)膜的損傷，使靜脈血栓形成。（3）輸入液體量不足，患者貧血或失血、失液較多，血液濃縮，止血藥物的應(yīng)用，可使血液凝固性增高。（4）患者因術(shù)后疼痛而不敢活動，在床上翻身少，不下地，家屬與患者不配合術(shù)后護(hù)理。（5）飲食不合理，高脂肪、高膽固醇飲食。（6）對高危因素沒做到提前的評估采取措施，術(shù)后預(yù)防措施不完善。以上均可以造成婦科手術(shù)后的下肢靜脈血栓的形成。
護(hù)理干預(yù)確實能大大降低靜脈血栓的發(fā)生率，通過兩年來的婦科術(shù)后患者以預(yù)防為主而制定的護(hù)理措施效果明顯。確實減少手術(shù)后靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。
篇3
肺栓塞是由來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)造成肺動脈及其分支阻塞的病理過程[1]。它的特點是起病急,死亡率高，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，常見的致病因素有創(chuàng)傷、手術(shù)、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕藥、惡性腫瘤等。惡性腫瘤是肺栓塞持續(xù)存在的一個高危因素，它使肺栓塞的發(fā)病率增加4倍[2]。而肺癌患者大多凝血機(jī)制異常，表現(xiàn)為凝血時間延長，并且肺癌組織本身分泌促凝物質(zhì)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，具有高血栓形成傾向,被癌細(xì)胞侵潤的血管內(nèi)膜喪失抗血栓形成的能力，使肺癌患者較易出現(xiàn)在血管壁和心瓣膜上形成血栓和贅生物[3]，在臨床若能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療及護(hù)理措施,其預(yù)后較好。經(jīng)統(tǒng)計，我院自2008年起至今收治15 例肺栓塞患者中，肺癌合并肺栓塞12例。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組 12例中，男10例，女2例，年齡39～75歲，平均57歲。12 例肺癌均經(jīng)病理學(xué)證實。按組織學(xué)分類：腺癌9例，鱗癌1例，小細(xì)胞癌2例。
1.2 臨床表現(xiàn)
本組12例患者中確診肺癌后出現(xiàn)癥狀并證實肺栓塞8例；肺癌與肺栓塞同時發(fā)現(xiàn)2例；肺栓塞為首發(fā)表現(xiàn)后經(jīng)確診肺癌者2例。其中以呼吸困難起病7例；胸痛起病4例；咯血起病1例。12例患者中2例表現(xiàn)出明顯的呼吸困難、心動過速、低血壓（收縮壓＜90mmHg）。
2 治療
2.1 一般治療：一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑肺栓塞，病人應(yīng)臥床休息，保持大便通暢、防止用力動作。
2.2 溶栓治療：可迅速溶解部分或全部血栓，主要適用于大面積肺栓塞和部分次大面積肺栓塞病例。
2.3 抗凝治療：是肺栓塞和深靜脈血栓形成的基本治療方法，防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，利于機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。臨床上在懷疑肺栓塞時，就要開始抗凝治療。
2.4 介入治療：主要是經(jīng)導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓，同時可進(jìn)行小劑量溶栓，也可行球囊血管成型。
3 護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理本病起病急，持續(xù)呼吸困難使病人會產(chǎn)生極度的恐懼感,會非常擔(dān)心疾病的預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)采取語言溝通技巧對患者進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，鼓勵患者消除焦慮情緒，不要緊張，耐心講解有關(guān)疾病的知識及相應(yīng)的注意事項，同時保持病房安靜，進(jìn)行操作時動作宜輕柔，使患者消除緊張情緒；并且讓家屬配合，避免與患者交流引起情緒激動的話題，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2密切觀察病情變化
3.2.1 嚴(yán)格臥床休息2到3周，保持床單元整潔和平整，采取制動，給予左側(cè)臥位，減少病人活動，避免因活動血栓脫落而危及生命[4]。
3.2.2 密切觀察和記錄心電監(jiān)護(hù)所示心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，觀察患者紫紺、胸悶、憋氣情況，重視患者的主訴，有無胸痛，咯血，頭暈等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并配合處理。
3.2.3 準(zhǔn)確記錄患者24小時出入量，按時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者有無血管穿刺處出血不止，血尿，有無頭痛，視物模糊等異常，盡量減少動靜脈穿刺，肌肉、皮下注射的次數(shù)，確實需要應(yīng)囑咐按壓10到15分鐘。
3.2.4 備好搶救器材及藥品，如氣管切開包、止血藥等。
3.3 呼吸道護(hù)理 給予持續(xù)中流量吸氧，氧濃度為6-8L/min,注意觀察氧療后的反應(yīng)，確保氧氣管道通暢；保持呼吸道的暢通，必要時給予霧化吸入，及時給予吸痰；病室濕度在40-50%之間；做好病室消毒管理，減少探視人員，避免交叉感染。
3.4 溶栓治療的護(hù)理 使用尿激酶溶栓治療期間，患者要絕對休息，禁止搬動，尿激酶需用0.9%生理鹽水現(xiàn)配現(xiàn)用，每分鐘靜脈輸液速度為50滴左右，經(jīng)常觀察大小便顏色及皮膚、牙齦是否有出血點。
3.5 飲食護(hù)理 給予低鹽、低鈉、清淡易消化多維生素的飲食，少食多餐，避免刺激性食物，。避免由于飲食不當(dāng)造成腹瀉及不良后果。
3.6 溶栓治療后的護(hù)理知識
3．6.1 心理護(hù)理 溶栓后患者往往自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時應(yīng)告知患者溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。
3.6.2 有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。
3.6.3 做好皮膚護(hù)理 急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。
3.6.4 合理營養(yǎng) 飲食以清淡、易消化、高蛋白，富含維生素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。
3.6.5 保持大便通暢 由于臥床時間較長，腸蠕動減慢，加上不習(xí)慣床上排便，極易發(fā)生便秘，除鼓勵多吃富含纖維素的食物外，可及時給予緩瀉劑。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊敬平，急性肺栓塞診治[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2004.27（5）：5-6
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1 資料與方法
1.1 一般資料 417例開胸手術(shù)患者中男305例，女112例。年齡22~78歲，平均37歲。其中胸外傷275例，氣胸83例，肺結(jié)核12例，肺癌30例，食管癌14例，賁門癌3例。
1.2 開胸手術(shù)PTE的危險因素分析 包括年齡、血液黏滯性過高、中心靜脈導(dǎo)管、吸煙、臥床、制動。
1.3 護(hù)理干預(yù)及護(hù)理質(zhì)量控制 包括心理護(hù)理、護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、預(yù)防宣教、藥物預(yù)防、功能鍛煉等方法。
2 結(jié)果
有25例患者血液存在高凝狀態(tài)，血小板超過300×109/L；24例血紅蛋白超過160 g/L；17例血脂高于正常。有5例發(fā)生DVT，發(fā)病率1.2%，年齡53~76歲，平均56歲，有吸煙史，臥床達(dá)7 d，合并高血脂，血液存在高凝狀態(tài)，經(jīng)積極治療及加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)及護(hù)理質(zhì)量控制后均治愈，未發(fā)生1例急性肺栓塞。
3 討論
開胸術(shù)后并發(fā)DVT和肺血栓栓塞癥的危險因素包括三方面：首先，制動、長期臥床使肢體活動受限，導(dǎo)致靜脈回流障礙、血流淤滯［1］；其次，開胸手術(shù)與PTE的危險因素有關(guān)［2］，PTE可發(fā)生于任何年齡，但隨著年齡的增加，發(fā)病率明顯增高，本組明顯高于開胸手術(shù)平均年齡；有25例患者血液存在高凝狀態(tài)，血小板超過300×109/L；24例血紅蛋白超過160 g/L；17例血脂高于正常。高凝狀態(tài)是血液凝固的必需因素，是血栓形成的三聯(lián)因素之一［3］。肺癌、食管癌患者多有凝血機(jī)制的異常，腫瘤組織本身能分泌組織因子、促血小板聚集物質(zhì)、多糖蛋白等促凝物質(zhì)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)；被癌細(xì)胞浸潤的血管壁和心瓣膜喪失了抗血栓形成的能力，容易形成血栓和贅生物；手術(shù)本身的失血、組織損傷可進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，增加發(fā)生的危險性，手術(shù)中由于出血應(yīng)用止血藥物，手術(shù)應(yīng)激也可能激發(fā)凝血傾向；血管內(nèi)留置導(dǎo)管是進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑，然而隨之產(chǎn)生許多導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，其中DVT是較為常見的并發(fā)癥之一［1］；煙中的尼古丁刺激交感神經(jīng)，使血管收縮，血壓升高。一氧化碳對血紅蛋白有較強(qiáng)的親和力，引起氧缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪代謝障礙和血管硬化，并增加血液黏稠度，血流減慢，形成血栓幾率明顯增加；術(shù)后臥床時間長,使下肢靜脈血流受阻極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。
早期干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制可大大減少PTE的發(fā)病率及死亡率。具體要注意如下事項。（1）做好入院患者評估及高危人群的宣教。向患者解釋引起DVT的原因、治療方法、預(yù)后，消除患者的焦慮情緒，對有吸煙嗜好的患者，講解煙草中的尼古丁可使血管收縮、血流緩慢，讓其明白戒煙的重要；為改善血液黏稠度，多飲水，給予清淡易消化、富含營養(yǎng)素的飲食；保持大便通暢，以免已形成的栓子在未溶解前脫落，造成肺栓塞。（2）早期干預(yù)，降低患病風(fēng)險。尋找相應(yīng)的干預(yù)措施和有效的護(hù)理手段，減少和避免高危險因素，做到早預(yù)防。①利用查房、治療、護(hù)理之便為患者做詳細(xì)指導(dǎo)，臥床患者應(yīng)將雙下肢抬高，使肢體高于心臟平面約20~30 cm，利用重力的作用，促進(jìn)靜脈回流。向患者解釋避免久坐久站久行、術(shù)后早期活動對預(yù)防DVT的重要性，麻醉清醒后即協(xié)助患者做肢體的主動及被動運(yùn)動；鼓勵患者拔除胸腔閉式引流后早期下床活動。②對血黏度高者，在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)用小劑量抗凝劑及予抑制血小板聚集藥物，如肝素及丹參注射液等活血化瘀藥物，防止血栓形成及觀察抗凝溶栓期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥出血。本組有25例應(yīng)用無并發(fā)癥發(fā)生。③留置中心靜脈導(dǎo)管者，嚴(yán)格無菌操作，避免導(dǎo)管感染，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，避免導(dǎo)管末端形成血栓，每次輸液前先抽回血，通暢的情況下再輸液，防止導(dǎo)管內(nèi)栓子進(jìn)入血管，化療前后生理鹽水沖管，遇滴液不暢時，禁止加壓沖洗。④注意保護(hù)靜脈，尤其對長期輸液或使用刺激性藥物者，應(yīng)避免在下肢同一部位、同一條靜脈反復(fù)穿刺，引起靜脈內(nèi)膜損傷，輸注對血管有刺激性的藥物時，給予稀釋，緩慢靜滴，同時注意輸液側(cè)肢體的保暖，防止藥物外滲。（3）做好病情觀察。開胸手術(shù)患者PTE多于術(shù)后3~7 d發(fā)生［4］，DVT的典型表現(xiàn)是單側(cè)肢體不適、增粗或腫脹。PTE典型的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、胸痛、咳血和（或）循環(huán)衰竭，但對于胸部手術(shù)后患者，即使是輕微可疑的表現(xiàn)也應(yīng)該引起重視，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化及肢體等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察腫脹的消退情況,注意保暖,觀察皮膚溫度和顏色及足背動脈搏動情況,每日準(zhǔn)確測量并記錄患肢不同平面的周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較,以判斷療效。（4）機(jī)械性預(yù)防措施的應(yīng)用。使用彈力繃帶從足背至大腿根部，由下至上包扎患肢，包扎7~14 d，使用抗血栓壓力帶［5,6］。
總之，護(hù)士在預(yù)防和治療DVT中，應(yīng)正確評價危險因素，密切觀察癥狀、體征，積極采取措施預(yù)防DVT和肺栓塞栓塞癥，及早發(fā)現(xiàn)并有效治療DVT，以減少肢體功能障礙。
參 考 文 獻(xiàn)
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篇5
1.2 方法 術(shù)前常規(guī)使用抗血小板藥物氯吡格雷300mg頓服，術(shù)后予以皮下注射低分子肝素鈣（5000U，q12h）連續(xù)7d；口服拜阿司匹林（100mg，qd）、氯吡格雷（75mg，qd），并根據(jù)臨床情況常規(guī)使用阿托伐他汀鈣（20mg，qd）。根據(jù)血糖情況，應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班，負(fù)荷量10μg/kg，3min內(nèi)注射完，繼以0.15μg/（kg?min）持續(xù)微量泵，維持24～36h。
1.3 結(jié)果 本組病例中有3例出現(xiàn)穿刺點出血，1例牙齦出血，1例鼻腔粘膜出血，1例球結(jié)膜充血，1例出現(xiàn)血尿，出血患者給予停用鹽酸替羅非班及相應(yīng)處理措施后，未發(fā)生嚴(yán)重出血事件，其余28例無并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理要點
2.1 穿刺部位的觀察及護(hù)理 觀察穿刺部位紗布是否干燥，有無滲血，若有少量滲血時及時安慰患者，緩解其緊張恐懼情緒；若出現(xiàn)大量新鮮血滲出時，及時匯報醫(yī)生，重新予以包扎止血；若局部出現(xiàn)血腫時，應(yīng)采取有針對性的措施，并觀察血腫是否繼續(xù)增大。
2.2 實驗室指標(biāo)的監(jiān)測 血常規(guī)和出凝血時間是應(yīng)用鹽酸替羅非班期間最重要的監(jiān)測指標(biāo)。在治療前應(yīng)測定血小板計數(shù)、血紅蛋白、血球壓積和出凝血時間，推注或負(fù)荷輸注鹽酸替羅非班6h后以及治療期間至少需每天監(jiān)測血小板計數(shù)、出凝血時間。如證實血小板計數(shù)減少，則須停用鹽酸替羅非班和肝素，并進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測和治療。有嚴(yán)重腎功能不全的患者，鹽酸替羅非班的血漿清除率降低，應(yīng)監(jiān)測血清肌酐，根據(jù)數(shù)值來降低鹽酸替羅非班的使用劑量。
2.3 嚴(yán)格掌握禁忌癥 對有過敏者、活動性出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤及者應(yīng)禁用替羅非班；同時也禁用以前使用替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者；慎用于急性心包炎、出血性視網(wǎng)膜病、慢性血液透析、嚴(yán)重未控制的高血壓（>180/110mmHg）的患者。
2.4 全身出血情況的評估及護(hù)理
2.4.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓等生命體征的變化，注意觀察患者的面色、四肢末梢循環(huán)，評估患者有無大出血現(xiàn)象。
2.4.2 教患者學(xué)會自我觀察 指導(dǎo)患者選用軟毛牙刷，觀察有無口腔粘膜出血，若有少量出血時予冷鹽水漱口，出血量大時予停藥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；觀察皮膚有無出血青紫現(xiàn)象，避免四肢碰撞；有無腰背部及下腹部的疼痛，及時發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，防止?jié)撛诔鲅录陌l(fā)生。
2.4.3 鼻導(dǎo)管吸氧 應(yīng)使用質(zhì)地較軟的吸氧管，囑患者勿挖鼻及用力擤鼻，減少鼻腔粘膜出血，少量出血時予干棉球填塞，出血量大時予鼻腔填塞，密切觀察出血量及顏色的改變，必要時改鼻導(dǎo)管為面罩吸氧，減少對鼻粘膜的損傷。
2.4.4 導(dǎo)尿管留置 對于導(dǎo)尿管留置的患者，尿管應(yīng)盡量使用細(xì)小的，避免在使用過程中引起局部組織的出血，留置期間及拔管后應(yīng)密切觀察尿液的顏色，如出現(xiàn)血尿，必要時停用鹽酸替羅非班。另外需觀察大便的顏色，判斷有無出血的現(xiàn)象。
2.5 血糖監(jiān)測及護(hù)理 了解患者對糖尿病的認(rèn)識水平，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育。按糖尿病的配餐標(biāo)準(zhǔn)做好飲食管理，這樣既控制了總熱量又滿足了人體需求。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常匯報醫(yī)生及時處理，遵循個體化原則給予口服降糖藥或使用胰島素，皮下注射時有計劃地更換注射部位，防止發(fā)生硬結(jié)，影響藥物吸收。
2.6 心理護(hù)理 患者住院期間使用心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等各種儀器，以及對手術(shù)、出血的恐懼和血糖升高的擔(dān)心等因素產(chǎn)生了焦慮、恐懼、憂郁、消極情緒，護(hù)士應(yīng)針對這些心理變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，關(guān)心體貼患者。認(rèn)真做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，消除患者思想顧慮與不良情緒，充分調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療與護(hù)理。
3 討論
冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)后，由于患者本身存在的一系列內(nèi)分泌障礙及介入術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，引起交感神經(jīng)興奮，糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類激素的釋放增多，加劇血糖波動及血脂代謝紊亂，血小板活性增加，聚集性被激活，血液中纖溶活性受到抑制，所有這些因素都有可能促發(fā)PCI術(shù)后冠狀動脈炎癥過程最終導(dǎo)致血栓事件的爆發(fā)[2]。鹽酸替羅非班是一種特異、高效、高選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過阻斷血小板聚集過程中的最后共同途徑而發(fā)揮強(qiáng)大的抑制血小板聚集作用和抗血栓形成作用[3]。冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)后，在常規(guī)使用抗血栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班，能有效改善心肌組織水平灌注和左心功能，減少PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其療效確切，但可增加出血的危險性。
本組病例中，PCI術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班治療期間，我們實施密切觀察和有效的護(hù)理，對7例患者出現(xiàn)的出血癥狀給予及時處理，效果好。特別是女性和老年患者分別較男性和年輕患者有較高的出血并發(fā)癥，聯(lián)合低分子肝素鈣、阿司匹林等抗凝藥時，可以使凝血時間延長。對這些人更應(yīng)嚴(yán)密觀察，早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，從而確保治療的順利進(jìn)行，提高患者的治療效益并保證用藥安全。
參考文獻(xiàn)：
篇6
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇80例老年髖部骨折手術(shù)患者，其中男30例，女50例，年齡58～82歲，平均年齡73歲；粗隆間骨折39例，股骨頸骨折41例，大多為自行摔傷，傷后距入院時間為1 h～3 d，住院時間3～12周，全部實行了手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病史、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組按照骨科護(hù)理常規(guī)、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 老年髖部骨折患者因長期臥床易并發(fā)褥瘡、便秘、肺部及泌尿系感染。（1）防褥瘡護(hù)理：睡氣墊床，保持床鋪清潔干燥無被褶，使用便盆時抬高臀部，防止皮膚擦傷；消瘦者要特別經(jīng)常按摩骨突處，定時翻身、擦澡；指導(dǎo)患者利用吊環(huán)抬臀。（2）防便秘：囑多食富含纖維素食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩，訓(xùn)練床上排便；本組患者有4例發(fā)生便秘，經(jīng)口服四磨湯或用開塞露塞肛后解除。（3）防止肺部感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，予以翻身叩背，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空氣流通。（4）預(yù)防泌尿道感染：囑患者多喝開水，做好會護(hù)理，勤換內(nèi)褲，留置尿管按常規(guī)護(hù)理。劉丁等[1]也報道留置尿管持續(xù)的時間與尿路感染有明顯關(guān)系，因此應(yīng)避免不必要的尿管留置，防止感染。
1.2.2 疼痛護(hù)理干預(yù) 據(jù)有研究報道約92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%患者術(shù)后72 h仍存在有持續(xù)疼痛[2]。護(hù)士對患者疼痛狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)疼痛評估，報告醫(yī)生并為患者提供針對性的疼痛干預(yù)措施。責(zé)任護(hù)士使用疼痛視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale， VAS）對患者進(jìn)行疼痛評估[3]，明確止痛效果并對治療進(jìn)行指導(dǎo)。正確系統(tǒng)的疼痛評估可避免疼痛治療不足或過度治療。在患者物理治療或下地行走之前，先給患者提供止痛藥物，可以提高患者的活動能力，減少臥床引起的并發(fā)癥，可促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時態(tài)度要親切，動作要輕柔以減輕疼痛，同時鼓勵患者轉(zhuǎn)移注意力，采用聽音樂、看電視等消除緊張情緒[4]。
1.2.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是老年髖部手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本院護(hù)士認(rèn)真觀察術(shù)后患者病情，消除疾病好發(fā)因素，采取預(yù)見性護(hù)理，高風(fēng)險患者使用持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪，中風(fēng)險者使用抗血栓襪，必要時使用持續(xù)下肢靜脈泵，而低風(fēng)險者要鼓勵患者做踝泵運(yùn)動。大大降低了患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。
1.2.4 預(yù)防切口感染 預(yù)防切口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[5]。術(shù)前清潔皮膚，術(shù)前20 min及術(shù)中使用抗生素各1次，術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化及傷口滲血、疼痛情況，及時更換污染敷料。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。
1.2.5 心理護(hù)理 對患者全部實行心理護(hù)理，達(dá)到很好的效果。（1）根據(jù)心理的差異合理安排陪伴，與子女溝通說明家庭支持程度及認(rèn)知水平與疾病預(yù)后密切相關(guān)[6]。注意觀察患者的情緒反應(yīng)及對醫(yī)護(hù)的信任度，尊重并理解患者的感受，幫助其進(jìn)行適當(dāng)心理調(diào)整，消除緊張及恐懼情緒，積極配合治療。（2）做好鄰床患者的病情處理，以免減少鄰床患者間的不良影響[7]。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后48 h對兩組患者焦慮和疼痛程度進(jìn)行評價。焦慮狀態(tài)采用蔡樹云[8]設(shè)計的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）進(jìn)行評價，SAS共20個項目，每個項目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)頻度分為四級：1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部分時間，3分表示相當(dāng)多時間，4分表示絕大部分時間或全部時間。疼痛程度運(yùn)用疼痛數(shù)字評分法（NRS），0為無痛，10為最痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（2）采用自制調(diào)查問卷，出院時對患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或 字2檢驗，P
2 結(jié)果
與對照組相比，觀察組術(shù)后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
通過對80例老年髖部骨折患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，與常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理模式的效果進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，術(shù)后未發(fā)生手術(shù)切口感染，深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，分析原因是依據(jù)循證護(hù)理的方法，注重科學(xué)的評估并采取綜合護(hù)理干預(yù)。
老年人由于骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、防御能力差，當(dāng)受到輕微外力、跌倒或由床上跌下時，均易造成骨折，尤其是髖部骨折較易發(fā)生[9]。老年髖部骨折患者肌肉萎縮增加、新陳代謝減慢及對重大創(chuàng)傷機(jī)體代償能力更弱。因此老年患者主訴輕微疼痛也要引起重視，查明疼痛原因。綜合護(hù)理干預(yù)措施需要對患者的危險因素正確、全面、及時進(jìn)行評估，根據(jù)患者的需求采取個性化護(hù)理，改變了以往臨床護(hù)士憑經(jīng)驗和感覺做事的習(xí)慣和行為，控制了不良事件發(fā)生，不僅提高了手術(shù)的成功率和患者的滿意度，也促進(jìn)了老年髖部骨折患者盡早康復(fù)。采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，縮短了護(hù)患之間的距離，有助于患者提高自我護(hù)理行為并改善其疾病控制能力，有效地減少疼痛、焦慮恐懼癥狀，值得在臨床上推廣。
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篇7
原發(fā)性血小板增多癥患者，部分僅有頭昏、乏力，易導(dǎo)致誤診。多數(shù)患者是因身體不適檢查血常規(guī)，意外發(fā)現(xiàn)血小板顯著升高，進(jìn)一步行骨穿及其它輔助檢查而確診。因此，在日常護(hù)理工作中，我們在耐心聽取患者主訴的同時，還應(yīng)閱讀化驗單等輔助檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。原發(fā)性血小板增多癥重者可有出血、血栓形成，護(hù)理時要注意觀察有無牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、腹痛、血壓下降、肢體麻木、偏癱等。發(fā)現(xiàn)有內(nèi)臟出血、血栓形成，應(yīng)立即讓患者臥床休息，采取相應(yīng)治療措施。
2用藥護(hù)理
羥基脲是目前國內(nèi)外治療原發(fā)性血小板增多癥的首選藥物之一。目的是將血小板減少到400×109/L以下，有效率約為80%左右。副作用為可逆性白細(xì)胞降低，皮膚色素增加，斑丘疹樣皮疹，紫色丘疹，指甲萎縮，口腔潰瘍以及胃腸道不適等。羥基脲的用量隨血小板的下降逐漸減量，治療緩解后，給予維持劑量口服。服藥時，護(hù)士要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑及時調(diào)整用藥劑量，觀察藥物副作用，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者給予對癥處理。抗血小板聚集可口服阿司匹林，宜飯后服。在進(jìn)行抗血栓、抗凝或抗血小板治療的過程中，可能引起嚴(yán)重出血，要注意觀察出血征兆。
3飲食護(hù)理
飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及不易消化的食物，多飲水。多食海哲，杏仁，海馬，黑木耳，生姜。海哲，杏仁，海馬能使血小板減少。黑木耳可以抑制血小板的凝集力，從而預(yù)防血栓形成。生姜能降低血液黏稠度，減少血小板凝集。血小板增多癥患者的飲食還要注意多食水果和蔬菜，其中所含維生素C與膳食纖維可以抑制血小板凝集。降低血中纖維蛋白原的含量。
4休息指導(dǎo)
適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。在疾病早期無血拴及出血表現(xiàn)時，可參加慢跑、打太極拳、跳廣場舞等體育項目進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動。出血時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。脾大者要避免碰撞。
5心理護(hù)理
原發(fā)性血小板增多癥的患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。主要原因是：患者需長期服藥，對預(yù)后難以預(yù)料。醫(yī)護(hù)人員要主動與患者溝通，安慰患者，幫助患者正確面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。注重社會心理護(hù)理，利用已經(jīng)痊愈或好轉(zhuǎn)、性格開朗的病友進(jìn)行言傳身教，使得同疾病病友之間的情緒相互感染，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。
6健康指導(dǎo)
篇8
關(guān)鍵詞 婦科惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；圍手術(shù)期；護(hù)理研究
下肢深靜脈血栓（DVT）是指深靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)的狀況，阻塞靜脈管腔，從而影響靜脈的回流。下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要臨床癥狀為患者下肢疼痛、腫脹，活動障礙等，一旦栓子脫落，則可能形成肺栓塞，威脅患者的生命安全。婦科惡性腫瘤患者多數(shù)為中老年，血液處于高凝狀態(tài)、術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃以及術(shù)后臥床時間較久，因此下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠防治患者在圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成。本文針對58 例婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者進(jìn)行了對比研究，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究資料
本次研究選取本院在2012 年6 月至2014 年6 月期間收治的58 例進(jìn)行手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)將58 例患者分為觀察組和對照組，每組29 例。58 例患者經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理研究都確診為婦科惡性腫瘤，其中包括18 例子宮內(nèi)膜癌患者、23 例宮頸癌患者以及16 例卵巢癌患者。58 例患者的年齡在31-52 歲之間，平均年齡為42.68 歲。兩組患者在年齡、病情等臨床資料方面沒有明顯的差異（P>0.05）, 可以進(jìn)行對比研究。
1.2 方法
對照組患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理；觀察組患者圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定出科學(xué)合理的防治下肢深靜脈血栓護(hù)理措施，從而進(jìn)行護(hù)理。通過兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比，分析婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，針對危險因素制定出合理的護(hù)理措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。
1.3 觀察指標(biāo)
對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
整理觀察組與對照組兩組患者的臨床資料以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率，利用spss21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，利用t 來檢驗計量數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05，表示兩組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，反之，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率
觀察組29 例患者經(jīng)過防治下肢深靜脈血栓護(hù)理后，有2 例（6.90%）患者在圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓；對照組29 例患者在常規(guī)護(hù)理下，有8 例（27.59%）患者在圍手術(shù)期發(fā)生了下肢深靜脈血栓。
觀察組與對照組相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較低，兩組之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.291；P<0.05）。
2.2 滿意度
觀察組29 例患者，只有1 例表示對護(hù)理不滿意，總滿意度為96.55%；對照組29例患者中，5 例表示對護(hù)理不滿意，總滿意度為82.76%。兩組患者的護(hù)理滿意度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
3.1 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期DVT 的形成原因
首先，惡性腫瘤分泌出癌性促凝活性物質(zhì)，血液系統(tǒng)異常，且惡性腫瘤降低了血液中的纖維活性，容易引發(fā)DVT；其次，手術(shù)過程中，由于操作帶來的創(chuàng)傷以及手術(shù)的時間和術(shù)后的臥床時間都會導(dǎo)致患者發(fā)生DVT；最后，婦科惡性腫瘤患者大多數(shù)為中老年婦女，年齡的增加也提高了DVT 發(fā)生的概率。
3.2 DVT 護(hù)理干預(yù)措施
第一，術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員要掌握患者的臨床資料，從而對DVT 風(fēng)險進(jìn)行評估，對患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的患者，進(jìn)行提前抗血栓治療，同時進(jìn)行凝血功能的檢查，維持患者的電解質(zhì)平衡。第二，術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中，要嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，減少操作帶來的血管壁損傷。第三，術(shù)后護(hù)理。患者手術(shù)6 個小時后，鼓勵患者半坐臥位，多飲水，多翻身。鼓勵患者做踝泵運(yùn)動，積極配合護(hù)理人員行下肢氣壓治療，從而促進(jìn)血液的循環(huán)。護(hù)理人員要定期檢查患者的下肢和腓腸肌。
本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，29 例患者僅有2 例（6.90%）發(fā)生了DVT，而采取常規(guī)護(hù)理的對照組有8 例（27.59%）發(fā)生了DVT，觀察組與對照組相比較，DVT 發(fā)生率明顯較低，且兩組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，婦科惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期的護(hù)理，要制定出防治DVT 的護(hù)理措施，護(hù)理人員通過加強(qiáng)對患者的護(hù)理，進(jìn)行健康和飲食的指導(dǎo)，通過有效的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
篇9
1.1 臨床資料
本組病例共30例，男14例，女16例，年齡35歲―83歲，平均69.9歲，其中人工全髖置換18例人工股骨頭置換12例。患髖中股骨頸骨折12例，股骨頭無菌性壞死14例，先天性髖臼發(fā)育不良4例。其中生物型固定18例，骨水泥固定12例。全麻4例，硬膜外麻醉26例。術(shù)前平均住院4.5天，術(shù)后平均住院14.5天。
1.2 給藥方法
推薦劑量為口服利伐沙班10mg,每日一次，傷口徹底止血后，首次給藥時間應(yīng)于術(shù)后6－10小時之間進(jìn)行，藥物預(yù)防時間最短10天，可延長至11－35天[5]。
2 結(jié)果
依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病志業(yè)委員會制定的DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[6]，主要表現(xiàn)為:(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛。股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛； (2)患肢廣泛性腫脹； (3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張；(5)Homans征、Neuhof征陽性等，并檢查雙下肢深靜脈彩超情況。本組40病例患者中經(jīng)臨床觀察、檢查雙下肢深靜脈彩超及出院后門診定期復(fù)查，通過電話隨訪指導(dǎo)，結(jié)果表明無一例DVT發(fā)生。
3 護(hù)理與觀察
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
入院后評估高危人群并作好宣教，其中高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心力能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT[7]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時間，凝血酶原時間、肝腎功能等測定。了解近2周內(nèi)患者既往有無胃十二指腸潰瘍史、皮膚粘膜有無出血，如皮膚瘀點、瘀斑及婦女的月經(jīng)情況等。手術(shù)當(dāng)天檢查雙下肢深靜脈彩超，以了解患者雙下肢血管情況等，綜合評估患者術(shù)血栓形成及出血傾向的高危因素。
3.2 術(shù)前護(hù)理
患者入院后要給患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保持病房溫度、濕度適宜。勸吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。指導(dǎo)患者掌握正確的活動方法：如行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈收縮小腿肌肉，伸膝及直腿抬高鍛煉股四頭等。護(hù)士應(yīng)做好病人的思想工作，幫助病人克服抑郁、煩躁及恐懼心理等不良的心理因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人說明該藥的作用及應(yīng)用目的，同時講解可能出現(xiàn)的局部度出血副作用，以消除病人的擔(dān)心和恐懼，配合治療。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 肢體康復(fù)護(hù)理
術(shù)后抬高患肢，有利于靜脈回流而消腫。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患肢保持外展中立位，兩腿間墊一枕頭，術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈的主動活動。術(shù)后第二天可以床上坐起約3O度。行肌肉收縮鍛煉，術(shù)后第三天，身體條件允許，可行患肢下垂床邊運(yùn)動。全膝置換術(shù)后3天之內(nèi)， 以抬高患肢， 膝關(guān)節(jié)伸直位休息平臥為主，鼓勵患者行患肢肌肉自主等張收縮、放松為主，可主動伸屈踝、足趾諸關(guān)節(jié)。術(shù)后第四天開始行患肢CPM 功能鍛煉。
3.3.2 血栓形成的觀察
觀察雙下肢疼痛、腫脹、活動情況：每日測量并記錄雙側(cè)膝上15cm、膝下15 cm、及內(nèi)踝上5cm處周徑并相比較，觀察Homan征(患者仰臥位，輕壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背伸時，窩部、腓腸肌部位疼痛為陽性)、Neuhof征(靜脈血栓部位常有壓痛)，檢查小腿肌肉、窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方靜脈有無壓痛等，觀察皮膚色澤、皮溫、淺靜脈充盈怒張與否、足背動脈搏動情況，有無咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時發(fā)生紫紺等肺動脈栓塞癥狀。
3.3.3 出血傾向的觀察
若靜脈注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血的可能，同時要詢問病人皮膚有無出血點及瘀斑。有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐，活動時有無肌肉關(guān)節(jié)的痙攣、疼痛等情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。另外，還要注意患者的個體差異，老年人血管脆性大，出血傾向高，加之造血機(jī)能降低，血小板計數(shù)偏低，更易發(fā)生出血。
4 討論
4.1 基本防治措施
19世紀(jì)中期，Virchow等提出DVT的發(fā)生主要與以下三個因素有關(guān)：血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)[8]。關(guān)節(jié)置換病人多屬老年人，因生理性退變使血液處于高凝狀態(tài)，同時因手術(shù)的創(chuàng)傷刺激、術(shù)中止血帶使用、骨水泥熱聚反應(yīng)、術(shù)后肢體活動痛性受限、麻醉反應(yīng)等使術(shù)后病人下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)，因而術(shù)后DVT發(fā)生率高。自70年代起，臨床上就開始探索人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT發(fā)生的措施，其中主要分為機(jī)械方式(早期活動、彈力襪、足底靜脈泵)和藥物方式(阿斯匹林、低分子右旋糖酐、華法令、肝素等)。臨床研究表明：足底靜脈泵的使用可減少下肢的血液瘀滯，增加血流速度，但對近端DVT效果欠佳；單獨使用彈力襪亦不能明顯降低DVT的危險性。另外術(shù)中仔細(xì)輕柔的操作措施也是防治深靜脈血栓形成的一個不容忽視的因素。
4.2 西藥預(yù)防
對于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的西藥防治方面，一直占主導(dǎo)
地位的方法仍是抗凝、祛聚、溶栓等療法，但其所帶來的副作用也不能忽視，比如抗凝療法引起的出血、肝素誘發(fā)血小板減少及骨質(zhì)疏松等問題仍然對預(yù)防DVT提出了挑戰(zhàn)。但近年人工合成新型抗凝藥物選擇性Xa因子阻滯劑fondaparinux已投入臨床應(yīng)用，該藥有抗凝作用強(qiáng)、并發(fā)癥少(出血率低、無肝素誘發(fā)血小板減少癥)、無需調(diào)整個體劑量等優(yōu)點[2-3] 。新藥利伐沙班高度選擇性和可競爭性抑制游離和結(jié)合的Xa因子以及凝血酶原活性，以劑量一依賴方式延長活化部分凝血活酶時間板(PT)和凝血酶原時間(aPTT)。利伐沙班與磺達(dá)肝素鈉／肝素的本質(zhì)區(qū)別在于它不需要抗凝血酶III參與，可直接拮抗游離和結(jié)合的Xa因子。而肝素則需要有抗凝血酶III才能發(fā)揮作用，且對凝血酶原復(fù)合物中的xa因子無效。研究表明當(dāng)利伐沙班和達(dá)比加群酯與依諾肝素相比，在全髖和全膝關(guān)節(jié)置換后，利伐沙班是較經(jīng)濟(jì)且更加有效的選擇[9]。但即使副作用相對較少的抗凝藥物的應(yīng)用，機(jī)械療法發(fā)揮的作用也不容忽視，二者可以取長補(bǔ)短，提高療效，而且也能減少抗凝藥物的用量，發(fā)揮出更好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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[6] 陳柏楠，侯玉芬，周濤．周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：442．
篇10
下肢深靜脈栓塞（DVT）是在下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝塊,阻塞靜脈管腔,血液的正常回流受阻。現(xiàn)在各地區(qū)各醫(yī)院逐漸開展臨床路徑,為了更好的實行和配合臨床路徑的開展,對各種臨床路徑病種并發(fā)癥的預(yù)防就占據(jù)主要地位。其中就包括DVT的預(yù)防,一旦患者發(fā)生DVT,就會導(dǎo)致患者住院時間延長、住院費(fèi)用增加、臨床路徑的變異。更危險的是如果并發(fā)肺栓塞,病人的生命安全也受到了巨大的威脅。因此對于DVT的預(yù)防就顯得尤為重要,此項工作的重?fù)?dān)就落到我們每一位護(hù)理人員身上。對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、科學(xué)的、針對性的進(jìn)行預(yù)防DVT的循證護(hù)理就是我們每一位護(hù)士所要解決的問題。為了了解護(hù)士對預(yù)防DVT認(rèn)知狀況,以便采取有效的措施,進(jìn)一步推動預(yù)防DVT的落實,降低DVT發(fā)生率,筆者通過問卷調(diào)查進(jìn)行了解,并分析了其影響因素,為護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)提供參考和借鑒。
1對象與方法
1.1對象：調(diào)查對象為我院各病區(qū)護(hù)士采用隨機(jī)抽樣,各病區(qū)當(dāng)班護(hù)士獲取有效樣本96名,均為女性,年齡19-45歲。科室：外科39名,內(nèi)科29名,小兒及婦產(chǎn)科18名,ICU10名；學(xué)歷：中專10名,大專72名,本科及以上14名,職稱：護(hù)士48名,護(hù)師19名,主管護(hù)師29名,工作年限1-24年。
1.2調(diào)查工具與方法：采用問卷調(diào)查法,隨機(jī)抽樣各病區(qū)當(dāng)班護(hù)士并發(fā)放問卷100份,回收96份,回收率96%。問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)和預(yù)防DVT臨床實踐指南及相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)計的。同時結(jié)合臨床確定問卷內(nèi)容：(1)一般情況：年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、所屬科室。(2)護(hù)士對DVT易患因素的了解：預(yù)先設(shè)有8大類因素也是答對一項得一分。(3)預(yù)防DVT循證護(hù)理方法：共設(shè)有8個預(yù)設(shè)選項,答對一項積一分。得分越高認(rèn)知度越好。(4)阻礙預(yù)防DVT循證護(hù)理認(rèn)知的因素。設(shè)置六項因素供選擇,認(rèn)為是的打鉤,認(rèn)為不是的打否。問卷通過我院3位資深護(hù)理教授審定。問卷由研究者在上班時間到病區(qū)給每位當(dāng)班護(hù)士發(fā)放問卷,給予同一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明填表方法,以不記名填寫方式讓被調(diào)查者獨立完成,以半小時為答卷時間后收回。
2.1護(hù)士對DVT易患因素知曉度:認(rèn)為制動、創(chuàng)傷（包括各種創(chuàng)傷及手術(shù)）、各種原因所致的血液高凝狀態(tài)（包括產(chǎn)后和口服避孕藥或雌激素類藥物）為DVT易患因素的都超過了70%，見表1。
2.2護(hù)士對預(yù)防DVT循證護(hù)理的認(rèn)知度 41.6%的護(hù)理人員知道“可給予輔助工具如彈力襪或抗血栓壓力泵”有39.5%的護(hù)理人員知道“注意保護(hù)下肢血管和避免對血管的刺激” 17.7%的護(hù)理人員知道要“對易患DVT的患者進(jìn)行預(yù)防DVT的健康教育” 8.3%的護(hù)理人員不認(rèn)為需要“對出院者給予預(yù)防DVT的健康指導(dǎo)”見表2。
篇11
1 臨床資料
選擇2000年至2005年收入我科住院的腦血栓病人49例，其中男38例，女11例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業(yè)為干部和工人。患者均神志清楚，偏癱瘓，住院時間2個月左右恢復(fù)達(dá)到完全自理75%，部分自理25%。
2 典型病例
患者，女，62歲，一工廠退休干部，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語不清一天于2000年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴(kuò)血管及支持療法等。護(hù)理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護(hù)理措施：部分功能代償護(hù)理、語言恢復(fù)訓(xùn)練、肢體被動與主動訓(xùn)練及心理支持療法。經(jīng)過以上2個月的治療與護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。
3 護(hù)理方法
3.1確定隨機(jī)分組方法，采用簡單隨機(jī)將患者分為對照組和實驗組。對照組20例，平均年齡63歲，實驗組29例，平均64歲。
兩組在性別、年齡、病情程度上無顯著差異，具有可比性。
3.2對照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理方法，而實驗組采用藥療加計劃康復(fù)護(hù)理方法，比較二者的康復(fù)效果。
3.3編制康復(fù)護(hù)理計劃內(nèi)容。包括語言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、翻身動作訓(xùn)練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的方法。
3.4編制語言訓(xùn)練計劃與方法。設(shè)置適宜的語言環(huán)境，訓(xùn)練時間安排在每天上午，每次不超過30分鐘。從簡單的字，循序漸進(jìn)，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓(xùn)練其語言功能，采用家庭治療及個別治療的方法。
3.5制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動與被動訓(xùn)練計劃 轉(zhuǎn)貼于
3.5.1床上運(yùn)動 進(jìn)行癱側(cè)肢體各部位被動運(yùn)動，先按摩再對每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，練習(xí)抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條。
3.5.2站立 在床上達(dá)到自行坐穩(wěn)后訓(xùn)練站立。站立由護(hù)士或家屬協(xié)助，站立時間由短到長，達(dá)到站穩(wěn)15分鐘后開始邁步。
3.5.3邁步 邁步時護(hù)士或家屬攙扶可用手協(xié)助其抬腳起步，在行走練習(xí)時防止摔倒。
3.5.4癱側(cè)上肢功能的康復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動活動到小關(guān)節(jié)被動活動，如抬臂、握拳、拾物等微細(xì)功能的鍛煉。
3.6制定對患者及家屬相關(guān)知識及疾病轉(zhuǎn)歸宣傳題綱及實施過程，使患者提高對疾病認(rèn)知及對康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)信心。
3.7制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護(hù)理計劃。
3.8效果評價 生活完全自理：采用患者自評與互評相結(jié)合的方法。語言交流正常、患肢肌力達(dá)到3-4級，排便1-2次/日，無并發(fā)癥。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的：對照組占63%；實驗組占85%。生活部分自理：言語不清、患肢肌力為2級，排便0-1次/日。患者為此標(biāo)準(zhǔn)的對照組占37%，實驗組占15%。
由上可知患者功能均有改善，但實驗組患者功能改善明顯優(yōu)于對照組，表明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理與藥物治療效果更明顯。
4 護(hù)理體會
血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的梗塞性壞死，因而產(chǎn)后相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。故老年人患腦血管病中發(fā)病率高的是腦血栓。根據(jù)尋49例腦血栓患者進(jìn)行語言及肢體功能訓(xùn)練分組觀察的結(jié)果，我們體會到康復(fù)護(hù)理的重要性。腦血栓可致失語、心理障礙，因此運(yùn)用心理護(hù)理用于臨床實踐是非常有效和必要的；腹部操可促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺炎，另外刺激腸蠕動以及晨間冷飲開水對預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。綜上所述，本人認(rèn)為對于腦血栓患者采取康復(fù)護(hù)理，對提高患者生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥有十分重要的意義。
篇12
本遼區(qū) 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高者 13例。
2 護(hù)理
2. 1 心理護(hù)理 患者因骨折需要治療時間長 ，易產(chǎn)生不良情緒 ，護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復(fù)良好， 使患者增加戰(zhàn)勝疾病的決心， 積極配合治療和護(hù)理。
2. 2 飲食指導(dǎo) 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內(nèi)波動。患者飲食要營養(yǎng)豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補(bǔ)鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。
2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復(fù) ， 又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導(dǎo)患者腰背肌練習(xí)及抬腿、屈膝等活動。指導(dǎo)患者床上活動到離床活動至正常[2]。
2. 4 并發(fā)癥的預(yù)防
2. 4. 1 預(yù)防控制感染 術(shù)后認(rèn)真觀察術(shù)區(qū)周圍血運(yùn)情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進(jìn)行有效排痰 ， 必要時給予霧化吸入 ， 預(yù)防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協(xié)助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發(fā)生[3]。
2. 4. 2 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術(shù)創(chuàng)傷及高血糖對血管的損害 ，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓[3]；護(hù)理人員采取預(yù)防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導(dǎo)在床上正確活動 ， 加強(qiáng)肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)藥物及抗血栓藥物[4]。
2. 4. 3 禁止低血糖發(fā)生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖癥狀 ， 因此護(hù)理人員應(yīng)及時監(jiān)測血糖 ， 并根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素量 ， 告知出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時， 及時吃含糖食物自救。
2. 5 出院指導(dǎo) 告知患者出院后及時復(fù)查的必要性；教會患者回家后如何監(jiān)測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內(nèi) ， 避免低血糖的發(fā)生。做好生活護(hù)理如腳部衛(wèi)生以防止糖尿病足 ， 生活規(guī)律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學(xué)進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉的鍛煉 ， 每日有規(guī)律的進(jìn)行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時注意安全 ， 避免意外發(fā)生 ， 以保證理想地控制血糖同時促進(jìn)疾病的恢復(fù)[6]。
3 小結(jié)
對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護(hù)理 ， 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生 ， 合理飲食控制血糖促進(jìn)骨折盡早愈合 ， 指導(dǎo)患者科學(xué)的鍛煉方法， 做好出院指導(dǎo)， 使患者順利康復(fù)。
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篇13
1臨床資料
本組31例中，男18例，女13例，年齡19-89歲，平均年齡54歲，手術(shù)30例，手術(shù)采取記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例。
2預(yù)防及護(hù)理
2.1健康教育對髕骨骨折的患者講解術(shù)前術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)后，講解發(fā)生深靜脈血栓形成的病因，危險因素及后果，提高患者的認(rèn)識，引起患者足夠的重視。同時講解DVT的常見臨床癥狀和體征，說明早期活動的意義及重要性，讓患者掌握相關(guān)的預(yù)防知識，提高患者的配合度。
2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，消除消極悲觀情緒，提高患者對術(shù)后抗血栓預(yù)防性治療的依從性。
2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，低脂粗纖維素飲食，每日飲水量>2000ml，保持大便通暢，以減少用力排便腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，禁煙酒，減少香煙中尼古丁對血管收縮的刺激，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[2]。
2.4護(hù)理急性期病人絕對臥床休息，患者抬高20-30cm，以利靜脈回流，術(shù)后抬高患肢，注意避免窩或小腿下單獨墊枕[3]。以免影響小腿深靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓的形成。
2.5患肢的觀察密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈的搏動、毛細(xì)血管的充盈度，患肢的腫脹疼痛情況，每日測量周徑并記錄，測量方法采用以髕骨上緣以上15cm處，或髕骨下緣以下10cm處測量周徑，并與健側(cè)對比。當(dāng)患肢腫脹疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，足背動脈搏動減弱，皮溫升高者，應(yīng)考慮DVT[4]。須及時給予處理。
2.6患肢的功能鍛煉術(shù)后麻醉作用消失后，即鼓勵患者作主動或被動的股四頭肌等長收縮運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，其方法是讓患者繃緊大腿肌肉5-10s后放松，再繃緊再放松，如此循環(huán)往復(fù)，20-30分鐘/次，3次/日，患者可自行安排時間鍛煉，同時給予患肢被動的向心性按摩。早期活動可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
2.7減輕疼痛疼痛是患者應(yīng)激反應(yīng)的一個重要表現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血功能異常，易致血栓形成，不利于活動[5]。可遵醫(yī)囑使用止痛劑或術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛。
2.8藥物預(yù)防對于高危人群如中老年患者，體現(xiàn)肥胖及伴有高血壓、糖尿病、冠心病患者可根據(jù)病情給予注射用低分子肝素鈣（立邁青）抗凝治療，使用前常規(guī)檢查血小板計數(shù)及出凝血功能，無凝血功能障礙者使用。使用方法為低分子肝素鈣5000抗xa國際單位，每日一次皮下注射，療程為10-14d，用藥期間應(yīng)注意觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血，如有出血傾向，及時調(diào)整用量。
3結(jié)果
31例髕骨骨折患者經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，30例患者順利治愈出院，其中一例老年高血壓病患者術(shù)后第9天發(fā)生了下肢深靜脈血栓，后經(jīng)活血抗凝治療后血栓消散，病情好轉(zhuǎn)出院。
4討論
靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩，靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)，尤其是在血流緩慢和高凝狀態(tài)才可能引起深靜脈血栓形成[6]。骨折患者術(shù)后需長時間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創(chuàng)傷使血凝固因子增加，易發(fā)生血栓，因此，深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見的并發(fā)癥，也是危險的并發(fā)癥。臨床上對髕骨骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的重視程度不及其他的下肢骨折，因此對髕骨骨折患者術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，飲食指導(dǎo)，患肢積極有效的功能鍛煉，藥物預(yù)防和密切觀察病情變化能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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