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篇1

擴張型心肌病，以往又稱為充血性心肌病，是原發性心肌病中最常見的類型，起病原因尚不完全清楚，男性多發。以心臟擴大、各種心律失常和充血性心力衰竭或猝死為主要表現。擴張型心肌病患者病情早期一般無癥狀或有極度疲勞、乏力、氣促等癥狀，病情晚期，一旦病人發生心衰，出現肝臟腫大、水腫、腹水等表現時則預后不良。臨床研究發現，做好擴張型心肌病的護理對提高病人的生活質量和生存率有很大的影響。本文對擴張型心肌病患者的臨床護理進展做一綜述，現報告如下。

1 一般護理

1.1限制活動：患者休息和活動的護理原則是根據患者的病情輕重合理的安排活動和休息量。患者在活動的過程中若出現呼吸困難、胸痛、心悸等情況時應停止活動。李書義[1]等指出心功能Ⅳ級者應絕對臥床休息，且臥床期間需加強基礎護理，其日常生活應由護理人員協助完成；對于心功能Ⅲ級者，嚴格限制活動；心功能Ⅱ級者能起床適當活動，但應增加休息時間。劉曉艷[2]指出適當限制擴張型心肌病患者的活動量，減少心肌耗氧，有利于病變的恢復。為減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，可給予低流量持續吸氧，氧流量控制在1～2L/min，并監測血氧飽和度，密切觀察患者口唇和末梢循環紫紺情況。

1.2飲食的護理：擴張型心肌病的飲食護理的基本原則是低鹽低脂飲食、少食多餐。林春喜[3]指出擴張型心肌病患者的每日攝鹽應少于2g，選擇清淡易消化低脂肪富于營養的食物。同時還需要增加維生素、蛋白質、微量元素的攝入，避免飽餐及吸煙，不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。對于服用利尿劑的患者應鼓勵進食含鉀的食物，如香蕉和橘子。

2心理護理

擴張型心肌病病程較長、易反復發作、預后較差，給患者及家屬造成了較大的心理負擔和經濟壓力，嚴重影響了患者的心理健康。擴張型心肌病患者在軀體化、抑郁、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖等方面表現突出。金敬淑[4]等指出患者的心理變化會導致患者對治療的不配合，甚至發生輕生等危險。護理對策主要是提高患者對疾病的認識，幫助患者實現自我價值和建立良好的護患關系等。護理中應針對患者這種心理問題進行針對性護理，幫助患者正確認識疾病的知識，樹立戰勝疾病的信心，解除患者的憂慮情緒，調動自身積極的抗病能力，克服自卑心理及消極情緒，樹立生活信心和自信。

3用藥的護理

3.1 利尿劑和洋地黃使用的護理：遵醫囑給予強心利尿等藥物，同時應密切觀察用藥后患者的病情變化。孫敦毅[5]指出使用利尿劑應觀察每日尿量，動態監測血電解質，注意有無低血鉀癥狀；對于洋地黃中毒的觀察主要包括有無納差、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視、頭痛等表現，使用利尿劑的患者的洋地黃中毒的幾率高可能與利尿劑能降低病人對洋地黃的耐受力有關。桑文鳳等[6]指出洋地黃每次給藥前可數脈搏，如果每分鐘低于60次或高于120次，或出現心律失常者應立即停藥，報告醫師，靜脈推注西地蘭時速度宜慢，應同時聽心率。張修偉[7]等指出利尿期間應觀察病人有無乏力、四肢痙攣、脫水現象，準確記錄24h出入量，及時復查血電解質濃度，防止水、電解質失衡，應用利尿劑以清晨或上午為宜，以免影響病人睡眠及受涼感冒。

3.2 血管擴張劑使用的護理：廖玉華[8] 等指出使用血管擴張劑時應注意向病人解釋可能出現的頭痛、頭部搏動感、眩暈、惡心等不良反應，囑病人坐起站立時動作切勿過猛，因血管擴張劑可引起性低血壓。

4 常見并發癥的護理

4.1 心力衰竭的護理：心衰發作與心室擴張，心肌收縮力減弱及心律失常有關，輕癥者有胸悶、氣促，重癥者可出現端坐呼吸、水腫和肝腫大。對以左心衰為主的病人，指導其采取半坐臥位，減輕肺瘀血，緩解呼吸困難。以右心衰為主的病人，囑其避免下肢長期下垂，經常變換臥姿，防止和減輕下肢及局部組織的水腫。同時密切觀察患者神志、精神狀態的變化，評估患者血壓、脈搏、呼吸、心律、心率、尿量及意識狀態，同時觀察呼吸頻率等。何燕指出[9]對部分已發生心衰的患者，輸液時要控制滴速，一般每分鐘不超過30滴。

4.2心律失常的護理：心律失常其預后較差，病死率較高，可表現為短陣室性心動過速，甚至持續性的室性心動過速、心室顫動等危及生命的室性心律失常。對于惡性的心律失常，護理人員應更加的注意患者有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，一旦發生心室顫動立即采取電除顫等急救措施。因此要求醫護人員熟悉各種抗心律失常藥物的作用、熟練掌握電復律及電除顫操作技能，快速對病情作出診斷并及時處理，挽救患者生命。魏梅[10]指出對合并有竇房結功能不全或第三度房室傳導阻滯引起的心率緩慢，特別是心臟明顯增大、心功能不全或反復發生暈厥的患者應建議安裝永久性起博器。張秀平[11]指出患者一旦確診為室顫，應迅速準確熟練地進行搶救，立即置患者平臥位，解開衣領充分暴露胸壁，迅速檢查并同時做好皮膚準備，在除顫部位墊浸有生理鹽水的紗布，或用導電膠均勻涂抹，防止直流電灼傷皮膚。應爭分奪秒地完成上述步驟，時間控制在30 min以內。

5 其他護理重點

血管保護 擴張型心肌病患者病情重、病程長、輸液速度慢，因此血管保護也越顯重要。發病期往往需行多路輸液，應常規給予使用靜脈留置針，并從遠心端開始，可選擇稍粗的血管進行留置，每日消毒穿刺口及更換敷貼，留置時間應不超過5天。

做好猝死的搶救 本病可發生猝死，應加強病房巡視，及時觀察病情變化，必要時床邊備搶救藥品及器械如吸痰器、除顫器、臨時起搏器等。

6 總結與展望

擴張型心肌病病情復雜，護理人員應有高度的責任心，加強對患者的心理及健康教育指導，加強巡視，熟練掌握擴張型心肌病的癥狀、體征及可能出現的嚴重后果，一旦需要搶救，應爭分奪秒，與醫生默契配合。在未來的擴張型心肌病的臨床護理工作中應在現有的理論基礎上指導工作，并進一步研究和深入。

參考文獻

[1］ 李書義，楊紅亞，李法祥. 63例擴張型心肌病的長期隨訪分析[J］.臨床心血管病雜志， 2007，7(23): 7.

[2］ 劉曉艷.心血管病護理中的幾個問題及對策[J］.華北煤炭醫學院學報，2002，02: 111.

[3］ 林春喜，周靜文，潘佩珍．擴張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護理[J］．現代護理雜志，2006，12(19):192－193．

[4］ 金敬淑，徐海英.擴張型心肌病的觀察與護理[J］.吉林醫學信息，2006，23（12）：21-22.

[5］ 孫敦毅，劉學威.擴張型心肌病32例臨床分析[J］.臨床研究，2009，10(6): 28.

[6］ 桑文鳳，王秀花，梁寧，等.擴張型心肌病30例心理分析及護理[J］.新鄉醫學院學報，2002，19（1）：72-73.

[7］ 張修偉.擴張型心肌病102例臨床分析[J］.中華心血管病雜志，2001，29(1):56

[8］ 廖玉華，王朝暉.擴張型心肌病的分期及臨床意義[J］.臨床心血管雜志，2000，16(3):110

[9］ 何燕，韓明華.心動過速性心肌病[J］.國際心血管病雜志，2007，34(1): 34-36.

篇2

1．資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年10月-2013年9月收治的60例擴張型心肌病患者為研究對象，所有患者均符合《內科學》中關于擴張型心肌病的診斷標準[3]，60例患者中男40例，女20例；年齡21-64歲，平均（33.2±2.5）歲；病程2個月-20年。臨床表現：呼吸乏力者40例，肝臟腫大或下肢浮腫者8例，心律失常者6例，氣體交換受損者4例，心悸者2例。同時選取60例同期在我院進行健康體檢的60例健康正常人作為對照。其中男35例，女25例；年齡20-46歲，平均（32.3±2.1）歲。兩組的年齡、性別等基本資料上無明顯差異，不具有統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

利用SCL-90癥狀自評量表從意識、情感、感覺、思維、行為、飲食睡眠、人際關系、生活習慣等多個維度對比分析兩組的生活及心理健康狀況。SCL-90量表中主要包括90個條目，主要采用1-5分評分制對每一個項目進行評價，1分：無癥狀；2分：輕度；3分：中等；4分：偏重；5分：非常嚴重。評分越高，說明患者的癥狀越嚴重。本組研究的內容根據SCL-90量表中的各項意義主要分為精神病性、偏執、強迫、軀體化、人際關系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等9項指標。

1．3 統計學處理

選用軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±S）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P

2．結 果

2.1兩組SCL-90量表評分情況。觀察組患者的精神病性、偏執、強迫、軀體化、人際關系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等各項指標均高于對照組，但精神病性、偏執、強迫指標對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），其余幾項指標差異對比均具有統計學意義（P

表1兩組SCL-90量表評分情況（X±S）

指標 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t P

精神病性 1.40±0.50 1.33±0.40 1.15 >0.05

偏執 1.49±0.66 1.41±0.60 1.01 >0.05

強迫 1.80±0.66 1.64±0.50 1.26 >0.05

軀體化 2.74±0.45 1.35±0.52 3.79

人際關系 2.01±0.49 1.53±0.52 3.50

恐怖 1.76±0.63 1.25±0.39 3.33

抑郁 1.89±0.71 1.49±0.45 1.89

焦慮 1.80±0.55 1.35±0.39 1.73

敵對性 1.68±0.51 1.40±0.45 1.81

2.2護理結果。經過上表的癥狀研究分析可知，觀察組患者普遍存在不同程度的軀體化、人際關系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等生活及心理問題。對所有患者采取針對性的護理干預措施，結果經有效的生活及心理護理后，患者的病情得到顯著改善者48例，護理有效率達到80%。

3．討 論

經過本組研究，擴張型心肌病患者相對健康正常人更容易存在生活及心理方面的問題，與國內外大多數學者研究報道相符，經臨床經驗總結，導致這些問題產生的主要原因主要包括以下幾個方面：①該種疾病的主要臨床特征表現為在勞動或劇烈運動后會出現呼吸困難，呼吸頻率加快，氣急，夜間陣法性呼吸困難，四肢及顏面不同程度的浮腫，心律失常，活動受限等問題，因此很多患者在入院后會更加關注自己的軀體變化。②該病的病程較長，病情容易反復發作，會對患者的生理及心理產生很大影響。加上醫院的陌生環境以及各種的搶救設備比較繁雜，對擴張型心肌病的認識不全，在一定程度上也會增加患者產生抑郁、焦慮、恐怖等不良心理狀況。③由于該病遷延不愈，很多患者對臨床治療以及轉歸情況比較關注，在治療過程中，很多患者對醫護人員過度依賴，自我獨立意識以及自我管理能力較差，也有的患者以自我為中心的傾向較為明顯。筆者結合自己多年來的臨床經驗，并經過查閱相關文獻，針對SCL-90量表中調查得出的各種問題總結出以下幾點護理對策。

3.1常規基礎護理。吸氧是目前臨床護理中最為基礎、常規的護理對策，對于一些表現出氣短、胸悶、心悸癥狀患者應積極給予持續性低流量吸氧（2-4升/分）護理。若存在嚴重心功能障礙患者，應確保絕對臥床休息，為了使患者更加舒適，應抬高床頭取半坐臥位。應對患者采取持續心電監護，密切監測患者的生命體征變化，一旦發現問題，應立即采取相應的解決對策。在藥物治療的過程中應注意，擴張型心肌病病人對洋地黃類藥物耐受性差，使用時尤應警惕發生中毒。每天應定期協助患者翻身（一般2h一次），同時應定期按摩長期受壓部位，避免出現褥瘡。

3.2加強心理護理

3.2.1提高患者對疾病的專業認識。由于該病的病程較長，且容易反復發作，需要長期治療，護理人員應注意加強患者對疾病的科學認識，以通俗易懂的語言向患者詳細介紹擴張型心肌病的發病原因、臨床癥狀、治療、可能會出現的各種不良癥狀以及注意事項等知識，幫助患者建立戰勝疾病的信心，排解患者的憂郁情緒。

3.2.2建立良好的護患關系。由于很多患者存在一定的敵對情緒，對臨床治療會產生一定影響，護理人員應該多與患者交流、溝通，多傾聽患者內心的聲音，在生活細節上多給予患者一些關心和鼓勵，用真誠、溫暖、親切的話語和行為感染患者，取得患者的信任，慢慢卸下敵對的心理情緒，取得患者的高度配合。

3.3幫助患者實現自我價值。很多患者由于疾病的關系，生活和工作都受到很大影響，進而容易產生絕望、焦慮等不良情緒，在積極治療的同時，護理人員應做好患者家屬的思想工作，多鼓勵患者家屬以及患者朋友與患者交流、溝通，使患者得到更多的社會支持。鼓勵患者能夠自己獨立完成一些自己力所能及的事情，幫助患者努力克服各種自卑、消極情緒，掌握一些基本的人際溝通技巧，幫助患者樹立生活自信和信心。

3.4健康教育以及出院指導。平時應指導患者養成良好、科學的生活作息習慣，建議患者不要過度操勞，注意多休息，避免提重物，保證患者攝入充足的營養，食用高蛋白，高維生素，低鹽飲食，注意遵循少吃多餐的原則，平常飲食應清淡，戒煙戒酒，多飲水，避免過飽和刺激性飲料及食物，保持大便通暢防止出現便秘。擴張型心肌病病人強調避免勞累，宜長期休息，使心臟擴大減輕，心功能得以恢復；指導患者適當運動，不可過勞；對擴張型心肌病患者應該進行心理指導，要注意保持情緒穩定，避免情緒抑郁、緊張或過于激動，以減輕心臟負荷，改善心功能。出院后仍然需要堅持藥物治療，按時按量服藥，教會患者及家屬觀察藥物療效及不良反應；詳細記錄患者的有效聯系方式，定期進行跟蹤隨訪，了解患者病情發展情況，癥狀加重及時就診、防止病情進展惡化；了解、掌握患者的情緒變化，及時疏導患者的心理障礙，使患者保持一種積極向上、樂觀的生活態度。

綜上所述，擴張型心肌病患者在生活以及心理上普遍存在某些問題，臨床應注意生活的細節護理，加強心理護理，可有效解除患者的生活及心理問題，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]林春喜，周靜文，潘佩珍，等．擴張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護理[J]．現代護理，2012，12 (19)：1792―1793．

篇3

1 臨床資料

51例患者為1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年齡為34.7歲。

2 護理

2.1 病房管理：該組患者均屬疫區病人，因此嚴格執行房間呢隔離，病房地面用1:1000消毒靈液噴灑、拖地、拖把和抹布專用，病人的用物、垃圾消毒處理。體溫計、血壓計、聽診器消毒專用。告知患者飯前便后勤洗手，養成衛生習慣，補隨地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在紙內后放入盛消毒靈粉的垃圾桶內。加強隔離防護：護士在治療和護理操作中，戴口罩、手套、穿隔離衣，嚴格執行無菌操作規程，認真執行消毒規范，操作前后洗刷消毒雙手，預防和杜絕院內傳染。

2.2 密切觀察病情及生命體征的變化，按時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，隨時詢問有無頭痛、頭昏、四肢無力或胸悶、心悸等不適癥狀。常規每天2次檢測心電圖，其次根據病情隨時監測；如心電顯示室性陳發性心動過速、或ST-T嚴重改變，Q-T延長，嚴重傳到阻滯，這是猝死的先兆，應立即報告醫生，作緊急處理，如出現頻發室早應按醫囑立即滴利多卡因，并嚴密觀察心律、心率與室早改善情況，并觀察P-QRS-T的規律、形態、時限與電壓的變化，以了解和掌握心臟情況，才能發現病情的多變、突變、才能預防猝死的發生。

2.3 心里護理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一級親屬的高危人群，因此，病人情緒緊張、恐懼、憂慮、護士應以熱情、和諧、尊重的態度與患者溝通耐心疏導，增強治療信心，并為病人創造一個安靜、舒適的環境，建立良好的互患關系。

2.4 飲食護理：護士應指導病人講究衛生，房前便后勤洗手，吃易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、少產氣的食物，進軟食、 少量多餐，避免爆飲爆食，保持兩便通暢，禁煙酒。

2.5 注意休息，囑病人盡量臥床休息，避免疲勞，保持愉快良好的心態。

2.6 出院指導：做好健康教育指導工作，囑病人鍛煉身體，增強體質，注意休息，加強營養，注意個人衛生和家庭環境衛生，預防感冒，如出現身體不適時，及時來醫院測測心電圖，即使就診治療。

3 預防

3.1 認真做好衛生宣教工作是一項長期的工作，幫助個人和群眾掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，消除影響健康的危險因素，充分發動群眾，采取綜合性防治措施，動員群眾經常滅鼠、滅蠅、滅蚊、疏通溝渠，填臟、臭塘、鏟除房前屋后的雜草，灑生石灰粉，噴DDT、或2∶1000的消毒靈液，規范則所，補隨處大小便，家家行動，人人執行，以達全民健康的目的。

3.2 藥物預防：每年四月份開始，給疫區百姓發放抗病毒、與營養心肌的藥，維生素C片一次2片，病毒靈含片，成人一次2片，亞酸硒鈉片，成人一次2片，穿心蓮片，成人一次4片，板蘭根片，成人一次4片，12歲以下小孩劑量減半，以上要一日2次口服，連服7天，停藥7天后，再連服7天；以后再根據各人的自覺癥狀、體質、心電圖情況、再酌情給藥。

篇4

1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例，女7例，年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標準。16例發病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現為急性左心衰竭。

1.2治療患者均休息1～3周， 進食富含維生素和蛋白質且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監護， 營養及改善心肌細胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應用青霉素400萬～800萬單位/天，靜滴1周。(2)抗病毒治療，α-干擾素200萬U，肌肉注射，1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30 ml，靜脈滴注，1次/天；保護心肌，改善心肌代謝，大劑量維生素C5g/次，1次/天，輔酶Q10，10mg口服，3次/天；中間穿插免疫調節治療，并逐漸減量停藥。心力衰竭者，按常規心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg，口服，1次/天，倍他樂克25mg～50mg，口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴血管為主的糾正心力衰竭治療， 快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。

1.3護理嚴格按照本院對入院患者制定的醫護條例執行。

1.4結果經過我院科學積極的治療和護理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發現心臟進行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進行總結分析后發現，在病毒性心肌炎患者的護理上，許多問題應引起心內科醫護人員的關注，其治療和護理應當具有規范性，科學性，下面就這個問題作一簡要介紹。

2護理干預

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關護理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質量，促進病人的康復和提高病人的生存質量有著重要的意義。

2.1一般護理囑咐患者平時應該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負擔的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發癥可臥床休息一個月，合并心力衰竭嚴重者可休息6-12個月，直到癥狀消失，心臟功能恢復正常。癥狀好轉后方能逐步起床活動，室內應保持空氣清新，注意保暖。

2.2飲食指導病毒性心肌炎患者應注意臥床休息，進食易消化和富含維生素及蛋白質的食物，避免著涼、腹瀉等情況發生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。

2.3心理護理心肌炎患者病情輕重不一，易出現兩種相反的心理狀態：一種認為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療； 另一種缺乏信心，產生悲觀恐懼情緒，因此，醫務人員 當向病人做有關本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態，積極配合治療。

2.4合理用藥在急性期應用促進心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫囑。

2.5病情觀察醫護人員應定時給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態，呼吸頻率等方面的變化，以及時判斷有無心源性休克的發生。少數患者在治療病毒性心肌病的同時還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應密切觀察患者病情，及時報告醫生，以便于采取相應的護理。

2.6出院指導囑咐患者出院后合理休息、適當鍛煉、加強營養、定期復查的重要性。

3護理體會

絕大多數病毒性心肌炎的患者經及時的治療和科學的護理后是可以治愈的，但由于誤診或護理不當而引起慢性病毒性心肌炎，發展到擴張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護理病毒性心肌炎患者時應首先熟悉其發病機制、臨床表現、治療方法、病程及愈后的相關知識，應強調一般護理，加強心理護理，穩定患者情緒，分散或轉移其注意力，患者更應重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結合以及良好的飲食習慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。

參考文獻

[1]馮沖，陳國偉.病毒性和自身免疫性心肌炎的治療進展[J].國外醫學內科學分冊，1999，26(5):196-120.

篇5

由于糖尿病的嚴重危害性，冠心病合并糖尿病患者與非糖尿病冠心病患者的預后不同，糖尿病造成的冠脈血管病變更嚴重，易引起心絞痛、心肌梗死、猝死等癥[1]，由冠脈血管病變引起的死亡已成為老年糖尿病人的首要致死因素[2]，臨床觀察、預見性護理及護理干預尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2005年3月~2007年5月收治的冠心病合并糖尿病患者168例，男93例，女75例，年齡43~78歲，平均年齡（64.82±4.79）歲；非糖尿病冠心病患者156例，男87例，女69例，年齡38~76歲，平均（63.74±4.59）歲。兩組間患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規同步十二導聯心電圖檢查。采用美高儀藍牙式遙測心電監護系統，同步十二導聯監測含holter功能，采樣心電監護波形48 h。并附生活日志表，統計各種心律失常的發生情況及ST段改變陣次。

1.2.2統計學方法所有數值輸入計算機，應用SPSS 11.0統計軟件進行統計，采用χ2檢驗，P

2結果

觀察表明，冠心病合并糖尿病患者心律失常的發生率較高，各種心律失常中以室性心律失常多見，多源室早、成對出現、或呈短陣室性心動過速、房室傳導阻滯和束支阻滯較多見，其次為室上性心律失常（竇速、竇緩、陣發性室上性心動過速、房撲房顫），見表1。

表1兩組心律失常的發生情況[例（%）]

心律失常類型 糖尿病冠心病 非糖尿病冠心病 P值

室性心律失常 117（69.64）84（53.85）＜0.01

室上性心律失常 89（52.98） 63（40.38） ＜0.05

常規十二導心電圖檢查冠心病合并糖尿病患者的ST段改變發生率為85.12%，而非糖尿病的發生率為71.79%；在原來ST段的基礎上，ST段發生進一步改變，合并糖尿病患者：無癥狀者28例（16.67 %），有胸悶憋氣乏力者91例（54.17%），胸痛癥狀的患者49例（29.17%），無糖尿病患者：無癥狀者11例（7.05%），有胸悶、憋氣、乏力者85例（54.49%），胸痛癥狀的患者60例（38.46%），二者具有統計學意義。見表2。

表2兩組臨床癥狀與ST-T改變的關系（例）

組別 ST段改變 胸悶憋氣乏力 胸痛癥狀 無癥狀

糖尿病冠心病 1439149 28

非糖尿病冠心病 112 85 60 11

P值 ＜0.01 ＜0.05＜0.05＜0.05

3討論

冠心病合并糖尿病患者隨著病程的延長，動脈的損害嚴重且不可逆，影響冠脈血流，加上代謝加速，心肌耗氧量增加，冠脈痙攣等，導致心肌的供血受到影響，從而使心肌的電活動發生紊亂，心臟的自律興奮傳導功能失調，引起各種心律失常。而心律失常又影響了心肌收縮力及輸出量，使心肌病變進一步加重，出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，形成惡性循環。結果顯示冠心病合并糖尿病患者各種心律失常的發生率明顯高于非糖尿病患者，尤其以室性心律失常明顯，提示糖尿病造成的血管、心肌損害較其他嚴重，特別是對于頻發室早、多源、RonT型室性過早搏動等嚴重心律失常應及早做出判斷，及早處理，避免發生致命性心律失常如室速、室撲、室顫。對于伴有快速心室率的室上性心律失常，注意觀察病人的反應及快速心室率持續的時間，有無血流動力學改變，有無心衰和休克的征象。而房室傳導阻滯伴緩慢心室率時應著重觀察長間歇的最長度及出現的頻率，是否會出現心臟停搏或室速室顫，夜間迷走神經興奮性增高，心率進一步減慢，尤其要加強心電監測。因此要求臨床護士對監護波形正確判讀，及時告知醫生予以處理。對于各種心律失常的出現，結合病情能夠預測可能出現的情況就尤為重要，能夠及早做到護理干預。

糖尿患者因為心肌營養障礙，神經末梢對痛覺感受遲鈍，有的病人還發生脊髓神經病變，影響痛覺的傳遞，常常癥狀不明顯，甚至沒有癥狀。表2顯示心絞痛、心肌梗死的臨床癥狀不典型，無痛型較多，部分患者僅表現為胸悶、氣喘、乏力，甚至部分患者心電圖演變時無明顯癥狀。有報道糖尿病合并冠心病心肌梗死的典型癥狀胸悶、憋氣、呼吸困難、惡心嘔吐的發生率僅為40%，無痛型超過70%。由于癥狀的不典型，不能引起足夠的重視，這將增加疾病的危險性，產生嚴重后果。因此，護理上應高度重視，密切觀察病情，加強心電監測，提高護理反應度。心電監護示波出現異常ST-T改變，注意觀察患者面色、意識、血壓變化，有無癥狀及持續時間，必要時查常規心電圖，排除呼吸、影響及干擾因素，將患者的癥狀、體征及心電圖變化結果及時通知醫生，以作出相應處理，避免延誤治療時機。

[參考文獻]

[1]龍繼紅，邱河.老年人高血壓的特點及生活指導[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(6)：7.

篇6

冠心病是一種常見的心身疾病，患病后反復發作的心前區疼痛、心悸、胸悶等軀體癥狀常常會使患者心理失衡，易導致患者產生焦慮和抑郁等精神癥狀。此外，入院后錯綜復雜的治療護理、陌生的病房環境以及新的人際關系，都會加重病人的焦慮狀態[1]。因此，心理、社會因素在冠心病的發生、發展、治療、預后和康復的全過程中起重要作用[2]。認知行為干預(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通過糾正患者的錯誤認知，結合行為訓練，達到提高患者生活質量和臨床療效的功能[3-4]。通過查閱文獻發現目前在冠心病患者心理護理中應用認知行為干預患者心理問題的研究報道較少，因此就使得認知行為干預在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運用的研究顯得極其重要。現就對認知行為干預在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運用的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。納入標準：按照1999年國際心臟病學會和WHO制定的冠心病診斷標準確診的冠心病患者；小學及以上文化程度；無精神疾病、意識障礙、認知障礙；無嚴重腦血管合并癥；無其他系統嚴重疾??；自愿參加本項研究。將81例患者按入院的先后順序查隨機數字表數字，分為兩組，奇數為觀察組41例，偶數為對照組40例。對照組：急性心肌梗死9例，心絞痛21例，心律失常6例(心房顫動4例，I 度房室傳導阻滯2例)，缺血性心肌病5例。觀察組：急性心肌梗死8例，心絞痛22例，心律失常5例(心房顫動3例，陣發性室上性心動過速2例)，缺血性心肌病5例。兩組患者入院時心功能的比較差異、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、住院經濟來源、居住地區方面，差異無統計學意義( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁評估 入院24h內，分別對2組患者用一般資料調查表，抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評(SAS)進行調查評估。通過心理護理，同時分別對入院后1周、2周、4周的2組患者進行SDS，SAS評分。

1.2.2 心理支持措施 對照組進行心血管內科常規護理，觀察組依據認知行為療法制訂一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情緒療法：找出導致患者產生負性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念的辯論，幫助他們學會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。2)放松訓練：采用口頭指導的方法，讓患者按研究人員的指導語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量解除患者心理焦慮、抑郁和緊張情緒。

1.2.3 觀察指標及工具 主要包括:1)自制量表：即一般資料調查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、住院經濟來源和居住地區。2)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要統計指標為總分，在自評結束后，將20個項目的各項得分相加再乘以1.25后取整數部分，得到標準分，按1-4級評分, SAS標準分>50分,表明有焦慮癥狀,SDS標準分>53分,表明有抑郁癥狀?？偡衷礁?，焦慮或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.0進行統計描述，分析焦慮、抑郁程度采用t檢驗。

2 結果 1)負性情緒檢出率：81例病人入院時均存在焦慮或抑郁，負性情緒檢出率為100%，其中焦慮68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦慮抑郁兼有57例(70.37% )，兩組病人焦慮、抑郁人數比較及SAS、SDS評分比較無統計學差別( P>0.05)。2)通過心理護理后，將入院后同時間段的兩組病人中焦慮、抑郁人數及SAS、SDS評分結果進行比較，差別有顯著統計學意義，見表1、表2。同時，由此可知，進行認知行為干預的觀察組中焦慮和抑郁的病員數明顯少于對照組；觀察組病員焦慮和抑郁程度也明顯低于低于對照組。

表1 認知行為干預后兩組病人焦慮抑郁人數比較

表2 認知行為干預后兩組病人SAS、SDS評分比較(X±s)

3 討論 冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒問題，不僅降低患者的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響了治療效果和預后。認知行為干預是通過幫助病人改變認知不合理成分，調整其錯誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應行為和不良情緒反應。常用方法包括松弛訓練、示范法、行為阻斷等[6]。我們依據認知行為療法制訂出的一整套心理支持措施，使病人對疾病的情況有正確的認識，幫助病人消除由于無知而導致的焦慮抑郁和悲觀感，并利用讓病人聽音樂、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人對未來充滿信心和希望，使病人以積極樂觀的態度配合治療；同時，病人心理應激的減輕能使機體的免疫力增強，軀體健康也恢復得更快。研究表明，依據認知行為療法所制訂的心理支持措施可有效減輕病人的焦慮抑郁程度。觀察組患者在干預前后, 焦慮、抑郁差異均有統計學意義，這與國內學者的研究結果一致[7-8]。

參考文獻

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篇7

一、病理生理學

出現心源性休克時，左心室不能維持足夠的心排血量。機體會代償性地加快心率，增強心肌收縮力，促進水鈉潴留，并選擇性地收縮內臟血管。但是這些代償措施會增加心臟負荷和氧耗，使心臟泵血能力降低，特別是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又會導致肺水腫。最后，當代償機制不能維持有效灌注時，會導致心排血量下降和多臟器衰竭。

由于任何病因造成嚴重的左心室功能下降和心排血量下降時，均可導致心源性休克，如MI(最為常見)，心肌缺血，肌功能障礙和終晚期心肌病等。

其他病因包括心肌炎，心臟驟停后或長時間心臟手術后的心肌收縮力降低，心室機械功能異常，如急性二尖瓣或主動脈瓣關閉不全、急性室間隔穿孔或室壁瘤等。

二、并發癥

急性呼吸窘迫綜合征。

急性腸管壞死。

彌散性血管內凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)。

腦缺氧。

死亡。

三、評估

病史：具有造成左心室功能嚴重下降的疾病病史，如MI或心肌病，是最為典型的一種情況。

主訴；病人患有上述心臟病變時往往會由于心肌灌注不足和缺氧而主訴心絞痛。

尿量少于20ml/h。

視診：通常會有皮膚蒼白、感覺功能下降、呼吸淺快等。

觸診：可發現脈搏細速，皮膚潮涼。

血壓聽診：通常成人的動脈平均壓低于60mmHg，脈壓差減小。

性低血壓的病人，在休克體征出現前平均動脈壓可能會降至50mmHg。

心臟聽診顯示有奔馬律，心音低弱。如果休克發生原因為室間隔穿孔或肌斷裂時，會出現全收縮期震顫。

雖然在心力衰竭或其他類型的休克時也會出現類似的臨床表現，但上述表現對于心源性休克仍然具有重要的臨床意義。

心臟壓塞病人會出現心音遙遠。

四、輔助檢查

肺動脈漂浮導管監測顯示肺動脈壓力(pulmonaryarterypressure，PAP)和肺動脈楔壓(pulmonaryarterywedgepressure，PAWP)增加，提示左心室舒張末壓(前負荷)和左心室排空阻力(后負荷)增加。導致這種現象的原因為心泵功能降低和外周血管阻力的增加。熱稀釋法測定顯示心排血指數降低[小于1.8L/(min/m2)]。

有創動脈血壓監測：顯示由于血管收縮力降低引起的低血壓。

動脈血氣分析：可能會出現代謝性和呼吸性酸中毒及低氧血癥。

心電圖：可能表現為急性心肌梗死、心肌缺血或室壁瘤的心電圖征象。

血清酶學檢查顯示肌酸激酶(creatinekinase，CK)、天冬氨酸氨基轉移酶、谷氨酸氨基轉移酶水平升高時，提示有MI、心肌缺血引起的心力衰竭或心源性休克。CK同工酶水平增高時可以確診為急性心肌梗死。

心導管和超聲心動圖可以診斷由于以下原因引起的心泵功能障礙和心力衰竭：心臟壓塞、肌梗死或斷裂、室間隔穿孔、肺栓塞、靜脈淤血(與應用血管擴張藥和持續正壓呼吸有關)、低血容量。

五、治療

治療目標為通過藥物治療和機械輔助裝置的聯合應用，以增加心排血量，改善心肌灌注，降低心臟負荷，改善病人的心血管狀況。

靜脈用藥包括：多巴胺，是一種血管加壓藥，可增加心排血量、升高血壓及增加腎灌注；米利農和多巴酚丁胺，為正性肌力藥物，可增加心肌收縮力；去甲腎上腺素，如果必須應用一種更有效的血管收縮藥時，可作為選擇；硝普納，是一種血管擴張藥，它可與血管加壓劑聯合應用，通過降低外周血管阻力(后負荷)和左心室舒張未壓(前負荷)來進一步改善心排血量，病人的血壓需達到足夠水平才可應用硝普納進行治療，并且在治療時必須密切監測血壓變化；呋塞米(速尿)，可用于減輕肺充血。

治療措施還包括使用主動脈內球囊反搏(intra-aorticballonpump，IABP)，它是一種可改善冠狀動脈灌注、降低心臟工作負荷的機械輔助裝置?？膳蛎浀那蚰冶猛ㄟ^股動脈穿刺置入到胸降主動脈，心臟舒張期時球囊充氣擴張以增加冠狀動脈灌注壓，心臟收縮期(主動脈瓣打開之前)時球囊放氣以降低心臟射血阻力(后負荷)，如此可減輕心臟工作負荷。心室射血改善可顯著提高心排血量，而隨后的外周血管擴張又可繼續降低心臟的前負荷。

當藥物治療和IABP無效時，可應用心室輔助裝置。

六、護理措施

在ICU，建立靜脈通路輸入生理鹽水或乳酸林格液，穿刺時使用大號穿刺針(14-l8G)，以方便必要時的輸血操作。

特別關注：為腹部創傷導致體克的病人建立靜脈通路時，一定不要選擇下肢血管，避免液體通過破裂的血籩滲漏到腹腔。

每1-5min監測并紀錄一次血壓、心率、呼吸頻率和外周動脈搏動情況，直到病人病情平穩。每15min記錄1次病人血流動力學指標。持續監測心律。若病人的收縮壓低于80mmHg時，往往會引起冠狀動脈灌注不足、心臟缺血、心律失常，繼而使心排血量降低。因此當發現病人的收縮壓低于80mmHg時，應增加吸入氧流量并立即通知醫師。

當病人血壓持續下降伴有脈搏細弱時，往往提示由于血容量下降導致的心排血量不足。應立即通知醫師并加快輸液速度。

應用肺動脈漂浮導管，密切監測PAP、PAWP和心排血量。PAWP過高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指數降低，發生這些情況時應立即報告醫師。

必要時為病人插入并留置導尿管，每小時監測尿量。如果成人尿量低于30ml/h時，應加快輸液速度，同時密切觀察液體負荷過重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍無改善時應立即通知醫師。

靜脈給予滲透性利尿藥如甘露醇，以增加腎血流灌注和尿量。可根據監測血壓、尿量、中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)和PAWP確定補液量。為精確測量CVP，應選擇右心房水平測量，并保證每次選擇胸部同一個參照點。

采集動脈血標本進行動脈血氣分析。經面罩或氣管插管給氧以保證組織的氧氣供應。根據血氣指標調整氧流量。許多病人需要給予100%濃度的氧氣吸入，有些病人需要給予5~15cmH2O的呼氣末正壓或持續呼吸道正壓通氣。

監測血象和電解質水平。

治療過程中，應評估病人皮膚的顏色和溫度并及時發現變化。如病人皮膚潮涼往往說明存在持續的外周血管收縮，提示體克會逐漸加重。

特別關注：當應用IABP治療時，移動病人應盡量減小幅度。避免下肢過度彎曲造成導管移位或斷裂。當氣囊擴張時病人絕列不能采取坐位(即使拍X線片時也不允許)，否則球囊會造成主動脈撕裂而致病人立刻死亡。評估足背動脈搏動情況和皮膚的顏色溫度，以確保下肢供血充足。經常觀察傷口處敷料以發現有無出血并按常規更換敷料，還要觀察穿刺處無血腫或感染征象，引流管需定時做細菌培養。超級秘書網

如果病人血流動力學穩定，則應逐漸減少球囊充氣的頻率以幫助病人脫離IABP。脫機過程中，密切監測各項指標及有無胸痛，有無心臟缺血和休克復發的癥狀和體征。

為減輕病人的心理壓力，應合理安排操作時間，以保證病人有較好的休息并盡量保護病人的隱私。在盡可能情況下允許病人家屬探視并安撫病人。

鼓勵家屬表達他們的憤怒、焦慮和恐懼。

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月到2014年12月于我院就診的患有慢性心力衰竭導致產生心腎綜合征的患者共80例，為研究對象，本文選取對象均經過臨床診斷后確診為慢性心力衰竭并發心腎綜合征，臨床癥狀主要表現為：心中悸動不安，善恐易驚，坐臥不寧，頭昏少寐，耳鳴重聽，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細疾數等[1]。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，患者年齡40-72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲；對照組患者男性22例，女性患者18例，年齡48-79歲，平均年齡（58.5±2.0）歲，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。本試驗參考心力衰竭診斷標準對慢性心力衰竭患者進行診斷。對全部患者進行心功能分級時所依據的分級標準是NYHA分級標準，對照組三級患者有23例，四級患者有17例，觀察組三級患者有21例，四級患者有19例。對合并心腎綜合征患者的判定標準是患者在入院期間有沒有發生腎功能損傷的現象，血肌醉升高值有沒有超過26.5 mol/L。本實驗的觀察組病人和對照組病人都按照各自病情的不同接受心內科方面的治療。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

采用常規護理方式。

1.2.2 綜合護理

首先做好患者的飲食護理。護理人員在日常護理工作進行的時候要將患者鹽的攝入量保持在不能超過2g到3g的范圍內，另外，也可以讓患者多食一些維生素相對較豐富的水果或者蔬菜。對于一些植物蛋白比較豐富的食物盡量讓患者不要食用[2]。其次，做好臨床護理。護理人員一定要注意觀察患者的水腫情況?；颊吲P床休息的時候可以抬高患者的下肢患肢，對于一些水腫情況比較嚴重的患者可以讓他們側臥或者端坐，醫護人員也可以及時指導患者家屬經常給患者拍背，給患者進行按摩，活動患者的各個關節。

1.3統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比采取x2檢驗（或者采用T檢驗）； P

2 結果

對照組里面出現了5例死亡患者，觀察組里面出現了2例死亡患者，其余患者都已好轉出院。觀察組患者癥狀緩解的時間明顯比對照組短（P

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。心力衰竭會引發呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、電解質紊亂等較為常見的疾病。由心力衰竭引發的綜合征主要表現為心中悸動不安，善恐易驚，坐臥不寧等。資料顯示，患該病的人數從性別上來看，女性明顯多與男性，40歲以后患該病的病人會明顯增加。進入老年期以后，由于身體各項功能的退化，腎功能發生衰竭的次數會明顯增多。

本組資料將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。對照組患者采取一般護理方法，即對患者的尿量、血鉀、血肌酐以及血鈉進行深刻的了解，對患者的生命體征的變化進行監測，既要做好心電監護又要做好血氧分析，進一步對患者的水腫情況進行詳細的觀測，并且要在觀察到有明顯水腫的時候給予相應的處理；觀察組患者針對患者病情的變化積極的采用綜合護理的方式，即首先做好患者的飲食護理，其次，做好臨床護理，最后對患者進行心理護理的這三種途徑。兩組患者在接受為期10月的護理后，比較兩組患者的治療效果、住院滿意度、接受護理時間。在本次研究中，對照組里面出現了5例死亡患者，觀察組里面出現了2例死亡患者，其余患者都已好轉出院。觀察組患者癥狀緩解的時間明顯比對照組短（P

綜上所述，在對得該病的病人進行護理之時，積極的采用綜合護理的護理方式，一方面可以提高患者對自身病情的認識度，另一方面也可以讓患者更有信心去戰勝病痛。另外，對該病患者采用積極地綜合護理的護理方式也可以讓患病病人產生樂觀的心態，積極地投入到該病的治療上，可以有效地提高得該病的病人的生存率。

【參考文獻】

[1] 黃慧俐，郝杰，俞洋等.慢性心力衰竭患者心腎綜合征的分級治療[J].中華保健醫學雜志，2012，14（2）：148-150.

篇9

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失?；颊?50例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風心病19例，安置永久起搏器6例，在做動態心電圖檢查前，做常規心電圖作對照，判斷心律失常的性質。

2 結果

動態心電圖監測350例65歲以上老年人的各類心律失常的結果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導阻滯14例，Ⅱ房室傳導阻滯12例，Ⅲ度房室傳導阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規心電圖對心律失常的檢出率。

常規心電圖和動態心電圖對心律失常檢出例數比較

類型 總例數 常規心電圖檢出例數 動態心電圖檢出例數 P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護理

對老年心律失?；颊叩淖o理，應根據動態心電圖提供的信息，診對不同患者的不同心律失常類型，進行個性化的護理。

3.1 做好心理護理，心律失常患者常有焦慮，緊張心理，護士應安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時根據醫囑給予鎮靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當心律失常發作導致胸悶，心悸，頭暈等不適時采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時患者常能感覺到心臟的搏動使不適感加重［1］。

3.3 制定活動計劃，根據動態心電圖報告，評估病人心律失常的類型及臨床表現，與病人及家屬共同制定活動計劃。對無器質性心臟病的良性心律失常如偶發房性早搏，短陣房速，偶發室性早搏等，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯，持續性活動性室性心動過速等嚴重心律失常病人應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強生活護理。

3.4 用藥護理 嚴格根據醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機體缺氧情況，提高活動耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內注完，靜滴藥物時盡量用輸液泵調節速度。觀察病人意識和生命體征，必要時給予持續心電監護，注意用藥前，用藥過程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無不良反應。用藥過程中，要勤觀察輸液側肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時按量服用，對特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時間，嚴防病人多服或少服

3.4.2 護理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對心臟的毒性反應較嚴重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導阻滯，QT間期延長，誘發尖端扭轉性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時，半衰期明顯延長，可致竇房結抑制，傳導阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動過緩等。

3.5 預防潛在并發癥的發生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失?；颊咦畛Ｒ姷臐撛诓l癥，對老年性心理失常患者，應先評估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無電解質紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調等。

3.5.2 對嚴重心律失常者，應給予氧氣吸人，持續心電監護，嚴密監測心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發現頻發(每分鐘5次以上),/多源性、成對的或呈R on T 現象的室性期前收縮，陣發性室性心動過速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯 等，應立即報告醫生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等，及時根據醫囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時配合醫生緊急安置臨時起搏器或心臟電復律。一旦發生猝死的表現如意識突然喪失，抽 搐，大動脈搏動消失，呼吸停止，應立即進行搶救。

3.5.4 對有頭暈，暈厥發作，或曾經有跌倒病史，動態心電圖報告有長間歇的患者，應臥床休息，加強生活護理，囑病人避免單獨外出，防止意外發生。囑患者避免劇烈活動，情緒激動或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結合，生活規律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動，感染，以防止誘發心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動過緩的病人避免排便時用力憋氣，以免興奮迷走神經而加重心動過緩

3.6.3 有暈厥史的病人應避免從事駕駛，高空作業等有危險的工作，有頭暈，黑蒙時應立即平臥，以避免暈厥發生時受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會被人及家屬觀察藥物療效及不良反應，囑有異常時及時就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，誘因及防治知識，教會病人自測脈搏的方法，以利于自我監測病情。

4 體會

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數因室性心律失常所致［2］心律失?？梢娪诟鞣N器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見，尤其在發生心力衰竭時，其他病因還有電解質和酸堿平衡紊亂或內分泌失調，藥物作用和中樞神經系統疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導系統有退行性病變，心肌逐漸出現退行性變，纖維化，心肌順應性降低，加之老年人冠狀動脈供血不足，心臟傳導系統纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］?；加行哪X血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時并存，大大增加了老年心律失常的危險性，護理人員具有更多的機會觀察到突發的嚴重心律失常，其對心律失常的及時發現及正確處理對于挽救患者的生命及改善預后有著非常重要的意義，因此，護士了解病人動態心電圖的結果，客觀地評價動態心電圖發現的心律失常是十分必要的。在護理中有的放矢，心中有數，對預防老年心血管病人心律失常的發生及及時處理尤為重要。本組350例老年心律失?；颊?，凡動態心電圖監測有危險因素的，均進行了積極的相關處理，其中有4例急診行臨時起搏器植人術，56例進行了相應的抗心律失常藥物治療，對有潛在危險因素的，我們制定了嚴密的觀察，護理計劃，所有病人均無心臟不良事件的發生。

參考文獻

［1］ 尤黎明 內科護理學 第三版 人民衛生出版社 p145

篇10

Clinical Analysis of Nursing Cooperation and Experience During and after Pacemaker Implanted in Patients with Diabetes Mellitus

Abstract： Objective: To analysis the nursing cooperation experience during heart pacemaker implanted and nursing experience after surgery in patients with diabetes mellitus. Method: The 32 cases of patients with diabetes mellitus who have been implanted the pacemaker using Sedinger’s skill were clinical analyzed retrospectively for the nursing experience before、during and after pacemaker surgery. Result: The process of pacemaker surgery is smooth and successful, but in these patients with diabetes mellitus have more complication during and after pacemaker surgery. Conclusion: In order to get surgery smoothly and successfully, to decrease the complication, the key factors are important including: expert nursing surgery, sufficient preparation for equipment and drugs, and the more expert nursing cooperation during surgery; for the patients with diabetes mellitus who are implanted pacemaker the nursing must be enhanced.

Key words： Pacemaker implanted surgery； Nursing cooperation； Diabetes mellitus

糖尿病患者在疾病的晚期?？梢詫е律窠浵到y、視網膜、心臟心肌，冠狀動脈、腎臟血管受損, 這些統稱為糖尿病血管并發癥。糖尿病患者容易出現冠狀動脈病變導致冠心病，其緩慢性心律失常和慢性心力衰竭的發病率高。永久性心臟起搏器在治療緩慢性心律失常、抗室性心動過速、自動除顫以及治療心力衰竭方面, 以其安裝簡單、創傷小，痛苦輕，療效確切的特點, 在各級醫院越來越多地得到開展, 搶救了無數患者的生命［1］。我院心內科自1998年10月開展此項技術以來,共為36例糖尿病患者施行了永久性心臟起搏器安裝術,效果滿意?，F將手術前后、手術中配合的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為本院1998年10月至2005年12月的住院患者，36例中男26例, 女10例, 年齡48～85歲, 平均56±13歲。 其中合并急性心肌梗死患者6例，冠心病20例，心肌病10例。入院后都經過18導聯心電圖檢查確診為緩慢性心律失常，其中包括II度二型房室傳導阻滯，III度房室傳導阻滯，病態竇房結綜合癥，緩慢性室性、交界性心律。其中兩例有陣發性速性心動過速，均有進行手術的適應證、條件，所有患者或者其家屬都知情同意進行手術治療。

1.2 手術方法:采用美國美墩力公司產的單腔、雙腔起搏器系統，其中有2臺是具有自動復律除顫功能的ICD起搏器, 穿刺導管等。所有患者都在導管室在X光下進行手術。其中有一例因為手術后出現囊袋血腫、感染而到手術室進行清創手術，除2例安置ICD起搏器進行氣管內全身麻醉外, 其余均采用局部浸潤麻醉，采用Schedinger技術進行穿刺鎖骨下靜脈置管，安置右心起搏器的起搏電極，加作心內膜下腔內心電圖，調整起搏部位，測定起搏參數，直到起搏滿意，予以固定導管電極、安置起搏器，縫合皮膚囊袋。手術后根據病情需要，進行皮膚囊袋的換藥護理。手術后觀察傷口滲血和心電監護，觀察起搏情況。

1.3 結果:手術成功36例, 總成功率為100%。手術后其中有1 例高齡患者因氣胸，嚴重呼吸功能衰竭、心力衰竭，在手術后d4死亡。另外1例高齡患者在手術后d3因為起床下地解大便，上肢用力不當導致囊袋血腫、既后感染而重新進行手術。手術基本順利開展，平均手術時間80±30min，除1例在手術過程中出現氣胸、另外1例出現室顫外，其他手術過程無嚴重并發癥發生。

2 手術配合

2.1 術前心理護理：為使病人能夠在手術過程配合手術的進行，手術護士詳細評閱病歷、護理記錄，詳細詢問飲食起居，平時血糖控制情況，充分了解病人的文化程度、性格、年齡等特點，在患者進行手術前嚴格進行手術前常規準備，對于患者及其家屬的詢問，積極予以交談，回答患者的疑問，對手術過程做必要的解釋，重視心理護理工作，減少病人及其家屬對手術的恐懼和擔心。

2.2 術前準備好各種所需的物品和儀器設備，特殊器械準備: 常規準備好手術包、手術器械和手術衣，消毒布類，在準備布類手術包的時候，多考慮一些可能出現的情況予以加強必要的準備，以預防可能出現的意外等。臨時起搏器系統、心臟除顫器、心電監護儀器、心電圖機等平時加強檢查和維護，以準備隨時可能需要的緊急手術需要。

2.3 手術護理配合：:幫助病人取平臥位, 從左下肢開通靜脈通道。手術前根據操作的位置擺放好各種器械, 連接好電源, 檢查各儀器運轉是否正常, 連接好心電監護、心臟除顫器、血壓監護、血氧飽和度監護，連接好心腔內心電檢查必須的設備。按操作步驟開啟監護儀器, 使其正常工作，準備好除顫設備，使其正常工作。充分暴露手術視野，肩胛下加墊小布墊，去枕頭平臥，以利于鎖骨下靜脈穿刺。

2.4 術中注意:術中注意觀察患者生命體征。手術的病人大部分都是高?；颊?，護士應注意觀察病人的呼吸是否順暢平穩。注意觀察血壓及一般情況。護士應集中精力注意觀察心電監護情況, 觀察手術進展情況, 根據需要選擇合適的器械并及時、敏捷、準確地傳遞。同時及時添加沖洗液(采用生理鹽水) , 保證手術整潔無菌的順利開展。

2.5 術后護理：注意改變容易引起起搏電極的脫位變化, 因此搬動病人時動作要輕柔,防止患者肢體活動不當牽扯電極導管，引起起搏電極的脫位。手術完畢后巡回護士按順序關閉電源, 檢測維護儀器。注意檢查手術后器械是否損壞, 發現問題及時上報。

心內科常規護理,心電監護,同時觀察切口處有無血性滲出或血腫形成。每2h幫助病人翻身輕拍背1 次,以防止發生褥瘡。囑患者平臥位,術側上肢不能做牽拉動作, 防止電極折壞或脫出移位;不能臥解小便者可插導尿管;健肢可主動活動,防止并發癥。術后常規抗生素預防感染治療,并適當使用止痛劑。

患者如有咳嗽、咳痰,囑其勿用力,避免震動電極,影響起搏功能,可給予霧化吸入減輕咳嗽。起搏期間,要密切觀察患者的神志、心率、心律和血壓變化。

3 討論

糖尿病通過碳水化合物、蛋白質和脂肪的代謝和改變最終可以導致神經系統、視網膜、心臟心肌，冠狀動脈、腎臟血管受損,這些統稱為糖尿病血管并發癥。心肌微血管超微結構改變包括毛細血管擴張、溶酶體數目增加、線粒體腫大等［2］。以后出現肌原纖維和肌細胞直徑減小, 細胞間隙體積增加, 并可出現心肌纖維和血管周圍纖維變性, 膠原結構紊亂, 微血管狹窄, 微動脈瘤, 心肌肥大，最后可發展到心腔擴大和充血性心力衰竭［3］。糖尿病患者容易出現冠狀動脈病變導致冠心病，其緩慢性心律失常和慢性心力衰竭的發病率高。永久性心臟起搏器在治療緩慢性心律失常、抗室性心動過速、自動除顫以及治療心力衰竭方面,以其安裝簡單、創傷小，痛苦輕，療效確切的特點, 在各級醫院越來越多地得到開展, 搶救了無數患者的生命。由于需要安置永久性心臟起搏器的糖尿病患者, 大多都是病情十分危重復雜，需要積極準備手術搶救的，患者及家屬多對其缺乏足夠的認識, 因此患者及其家屬往往焦慮, 恐懼, 甚至情緒激動。所以我們在手術前對患者進行護理干預，盡量將刺激事件降低到最低的程度，消除不良情緒及心理障礙，確保病人及時積極配合整個手術治療過程。

通過本組對36例糖尿病患者永久性起搏器安置手術的護理配合, 我們體會到, 每1例手術的成功開展，順利完成，都需要醫師、護理人員、技術人員熟悉手術過程，默契配合，也只有醫護人員積極配合，各司其責, 熟悉手術步驟和原理, 主動配合手術, 才能縮短手術時間, 提高手術質量，避免嚴重并發癥的發生。為成功搶救患者爭取時間和條件，同時必須注意以下幾點: ①對于糖尿病患者由于病情危重復雜，巡回護士應勤巡視，多觀察，才能及時發現手術過程中可能出現的一些意外情況，盡早處理，避免嚴重并發癥的發生。②嚴格按操作規程操作, 認真作好術前準備。巡回護士的配合要及時到位，才能保證手術順利、快捷進行。③注意避免交叉感染，手術前所用的器械應按照規章制度嚴格滅菌, 避免交叉感染、嚴重感染的發生。④由于糖尿病患者常常合并有末梢神經病變，微血管病變，傷口愈合慢，容易出血、合并感染，所以手術后應該加強觀察，妥善處理傷口，控制血糖，加強飲食控制和飲食指導。

所以，我們認為，熟練的手術前護理，充分的器械及物品準備，搶救器械、藥品的充分準備，熟練的手術配合是手術順利開展，取得手術成功，減少并發癥的要素，對于糖尿病患者進行安置永久性心臟起搏器手術必須加強護理。

參考文獻：

篇11

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因心臟出現器質性病變而引起的心肌收縮能力減弱，因而導致心臟血液輸出量的減少，難以滿足機體需要，由此出現了一系列的癥狀和體征，是各類心臟病發展到最終階段時出現的幾乎不能避免的綜合征。慢性心力衰竭的治愈與患者的生活習慣、情緒、對康復知識的了解程度和治療期間護理情況密切相關，對我院2010年3月至2013年3月期間接受診治的150例慢性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，確定護理干預有較好的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床 資料我院2010年3月至2013年3月期間接受診治的慢性心力衰竭患者150例，其中男性116例，女性34例；年齡30歲-85歲，平均年齡（57.34±6.98）歲；心衰病程4個月至20年，平均病程（6.74±7.35）年；其中擴張性心肌病38例，高血壓41例，52例冠心病，肥厚型心肌病8例，風濕性心瓣膜病5例，缺血性心肌病6例。診斷符合國際心臟學會和世界衛生組織制定的臨床診斷標準。將所有患者隨機分為兩組，觀察組80例，對照組70例，兩組患者的性別、年齡、病程和原發病等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均采用慢性心力衰竭的常規藥物進行治療，在此基礎上，對照組實施常規護理，觀察組實施系統的護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1 心理護理 醫護人員應對患者給予更多的關心和體貼，在生活中給予幫助。根據患者的精神和心理狀況、焦慮程度和不同性格等諸多因素準確的進行評估，通過觀察和交談的方式了解患者心理的變化，應用勸導、鼓勵、啟發、支持、暗示和解釋等方式，在患者情緒不穩定時給予及時耐心的勸導和鼓勵。在治療中，要耐心的傾聽患者所訴說的各種癥狀，并作詳細的解釋；在護理中，要經常細心的與患者交談，同時注意尊重其人格，讓患者體會到家的溫暖，減輕恐懼和孤獨感。另外，鼓勵家屬進行陪護，讓患者感到安全舒適，以良好的心態配合治療。

1.2.2 合理安排飲食 給予低鹽（每日少于5g）、低脂、低熱量（每日1200卡左右）且易消化的食物，本著少量多餐的原則，特別是晚餐，注意不宜過飽，且飯后不宜再進食，以免心衰加重。使患者及其家庭認識到飲食合理的重要性，并對患者每日的進餐情況進行監督，嚴禁煙酒，多食新鮮的水果蔬菜和粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因便秘用力而誘發或者加重心力衰竭。

1.2.3 制定活動計劃 根據患者的心臟功能情況，安排適當的活動和鍛煉，強調動靜結合。白天除了有規律的午休外下午應再有數小時安排臥床休息，保證患者睡眠充足。急性期或重癥心力衰竭患者應臥床休息并依照病情調節，室內空氣要保持清新，患者所穿衣服及被褥要舒適干凈，鼓勵患者翻身咳嗽，并為其定時按摩，床鋪保持平整干燥，防止壓瘡。待病情穩定時可適當活動，每日坐椅2次，一次15-30min，有利于心力衰竭癥狀的減輕。心功能好轉之后可早日下床做氣功、散步、太極拳等活動。適當的步行有利于靜脈血回流到達心臟，改善患者心功能不全的癥狀。

1.2.4 提高患者的依從性 使患者明白依從性的關鍵作用，若患者受教育程度較低，應用通俗易懂的言語來告知患者服藥的目的、藥名、劑量、用法、注意事項和不良反應，并嚴格遵照醫囑服藥，不能擅自決定漏服、停服、多服或少服，使患者提高自我的監測能力，每日的藥療護士應該送藥人口，之后方能離開；對于文化程度較高者，側重于患者在醫學的深度和廣度上進行了解，使患者的依從性進一步提高。

1.3 統計學方法 所有數據的處理均采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料均用均數±平方差（χ±s）表示，結果用X2進行校驗，以P

2 結 果

對兩組患者治療后再次衰竭的復發率進行比較，觀察組80例中復發患者7例，復發率達8.75%，對照組70例患者中，復發37例，復發率38.57%，觀察組的復發率明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討 論

慢性心力衰竭病程較長，且病情不斷發展，極有可能威脅到患者的生命安全，導致生活質量下降，所以患者存在抑郁焦慮等不良情緒的可能性較大，進而喪失治療的信心，此心理狀態會嚴重影響治療的效果，因此，對患者實施心理干預可以改善患者的不良情緒，有助于疾病的治療。對慢性心力衰竭患者實施護理干預有很多種方法，保證患者有健康的生活方式，起居規律，飲食合理，預防呼吸道感染，活動量適當，戒煙、戒酒，自我識別，指導心理調節等。同時，要堅持治療，嚴格遵醫囑服藥，不可擅自換藥或者停藥，以避免發生不良后果。定期進行心電圖、心功能的測定，檢查體重和水腫情況，若發生異常要及時治療。

減少心力衰竭誘因方面措施，①呼吸道感染是誘發心力衰竭的主要因素，處于感冒多發季節時一定要注意保暖，禁止去公共場所，若有發生需及時積極治療。②避免過度勞累，根據各個患者的心功能情況制定個性化的活動計劃，平日在不出現癥狀的情況下適當活動。③及時觀察患者的情緒變化，對患者要和藹、體貼、親切、周到，消除其思想顧慮，對患者進行心理疏導，使其控制情緒的能力得到提高，從而保持穩定的情緒。情緒激動時會增高交感神經的興奮性，使全身小動脈出現痙攣從而加重了心臟的前負荷，進而導致出現急性心力衰竭危及生命。④預防并控制心律失常，因心力失常和心律衰竭相輔相成、互為因果，因此預防并控制心律失常尤為重要。所以要避免誘發因素，并密切關注病情變化，監測心電圖的變化，盡早發現心律失常，并及時處理，從而減少發生心力衰竭。

通過護理干預患者了解到更多疾病相關知識，可防止和延緩心肌重塑的發展，阻滯病情的復發和惡化，并減輕患者家庭的經濟負擔。另外，可提高患者的自理能力，再次衰竭的復發率降低，生活質量也得到了提高。

篇12

1 臨床資料與方法

1. 1 臨床資料

隨機選取 119例愿意接受治療 CHF住 院患者 分為A組（治療組），B組（對照組） ，其中B組選取60例患者，包括青年、中年、老年因各種原因造成的心力衰竭的患者，統計它們的平均年齡為 47. 3歲 。B組選取59名患者與A組選擇類型一樣，平均年齡48.4歲，所有病人心功 能均為Ⅳ 級（ N Y HA 分級 ）。隨機選取患者的樣本比較客觀，A組和B組具有可比性。

1. 2 方法

研究患者入院后按照醫生吩咐臥床休息 ， 護理人員要詳細查看他們每個人患病情況，依據每個患者的實際情況給予洋地黃、利尿劑、疏甲丙脯酸藥物治療 ，A組在此 基礎上加用適量硝普鈉及多巴胺，B組不用繼續采用常規方法治療。

1. 3 療效評價標準

經過一段治療后，根據記錄的實際情況，患者心功能改善Ⅱ 級以上 為顯效 ，改善Ⅰ 級為有效 ，無變化及惡化者為無效。

2 結果

2. 1 兩組病人經治療后 ，心功能改善情況如下 組別 顯效 有效 無效 顯效率 A組 60 46 12 2 75.4 B組 59 15 39 5 25.4

A組顯效率與B組相比有顯著性差異 （ P < 0. 01）。

2. 2 兩組病人住院天數比較

患者治療的平均住院天數A組為 16d， B組為 25d， A組 較

對B組住院時間明顯縮短 （ P < 0. 01）。

說明硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入治療充血性心力衰竭具有很好的效果

3 護理

3. 1 一般護理

患者入院治療后 ，要把他們安置在安靜的病室內，這樣有利于他們的靜養。保持良好的作息時間和健康的飲食習慣 ，讓患者做好口腔、皮膚清潔護理 ，防止其它炎癥的發生，對治療產生影響。泵入藥物前要檢查病人的血壓、心率、肺部羅音情況，并記錄下來用于對比觀察。同時要做好患者的心里疏導，安撫他們的情緒，可以和他們經常談談心，了解他們的情況，以避免因為心里因素對治療產生影響。

3. 2 靜脈泵入硝普鈉與多巴胺的護理

①精確掌 握藥物劑量。 目前我們使用的是從德國公司進口的注射藥物產品，其中一種泵入藥物為 10% 葡萄糖 50ml加硝普鈉 50mg ，另一種是 10% 葡萄糖 30ml加多巴胺 200mg 至 50ml兩種產品。治療病人要先用小劑量的，依據病人病情的個人情況調整泵入量和濃度，泵入劑量少對患者沒有太大效果，劑量大又對患者容易產生傷害。所以要充分發揮藥物特性。泵入后要仔細觀察患者的身體情況，如血壓、心率、肺部羅音等，作好記錄，觀察治療效果。 同時 ，醫護人員要注意輸液泵入速度，針頭插入是否準確通暢，因為由于血管的張力作用，導致針頭阻塞時無法報警，影響患者的治療效果。因此，護理人員要不間斷的巡查患者病房，發現針頭阻塞情況及時處理。②血壓的監測： 硝普鈉是一種強有力的擴張血管的活性藥物。應用時要嚴格謹慎，使用開始或加大用量時，可每3-5分鐘測量血壓一次，直至血壓趨于穩定，藥物濃度達到恒定。當血壓穩定后，可 1-2h測量血壓一次。③心率： 檢測患者的心率也是應用硝普鈉和多巴胺治療心臟衰竭的觀察項目。在檢測時護士要認真負責，不能以脈搏頻率作為心率記錄護士應心率 ，這樣會對研究結果產生影響。 同時 ， CHF病人常有心率不穩定現象，對于這種病人要進行24小時心電監護 ，以防止發生猝死。④泵入方法：硝普鈉藥物特性不穩定，其作用迅速 ，時間 短 ，用藥 2～ 5min發揮作用 ，停藥 2～ 15min作用消失我們應 用微量泵 持續靜 脈泵入 ，起效快 ，作 用持續 時間長 而穩定 ，能更精確地控制速度、劑量 ，更加 安全、可靠 ，并逐漸調整用量法。

4 討論

心臟作為一個泵血器官 ，當其心肌收縮和舒張功能或其中之一出現障礙時 ，均可導致 心衰。心衰是許多心血管疾病的終末轉歸 ，如冠心病 、心肌病、高血壓 、瓣膜病等。近幾年心衰患者已經成為臨床患者的主要來源。硝普鈉可以使平滑肌松弛，直接作用于血管壁平滑肌使之松弛，具有擴張動靜脈的能力，降低了室壁負載和耗氧量。從而降低了心肌收縮力和血容量。由于后負荷降低 ，排血量增加，所以泵入藥物劑量太小可，對患者沒有太大作作用而用量過大時 ，容易造成低血壓，容易導致患者暈倒和暫時休克現象。解決以上問題，我們可以使用多巴胺， 多巴胺使心率加快，心肌收縮力增強，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加，這樣中和使用硝普鈉造成的副作用，，有效治療患者的心力衰竭。經過對兩組病人長時間的治療，顯效患者46人，有效患者12人，無效2人，我們發現硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入治療充血性心力衰竭具有很好的療效，其治療技術值得推廣。

參考文獻

篇13

急性心力衰竭為心排血量急聚降低而造成的組織器官血流灌注不足以及發生急性淤血綜合征，多由各類急性心臟病變引發［1］，其病情兇險，及時搶救與護理是挽救病人生命和改善預后的關鍵因素［2］。近年來，隨著我國人口老齡化的加速，心臟類事件發生頻繁，急性左心衰竭的發病率也逐漸增加，給心血管疾病的防治研究提出了新的挑戰［3］。我院自2013年1月起在急性左心衰竭病人搶救與護理基礎上實施機械通氣治療，效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~12月我科急性左心衰竭病人46例為研究對象，男30例，女16例。年齡54~80歲，平均（68.8±10.6）歲。合并冠心病16例，高血壓16例，先天性心臟病2例，擴張性心肌病5例，風濕性心臟病8例。誘發原因：情緒激動26例，過度疲勞16例，肺部感染18例，不明原因13例。病人均表現為突發性呼吸困難、口唇發紺、呼吸異常、臉色蒼白、出汗、咳嗽及呼吸困難，病情較重者出現心搏驟?；蛐菘说?，肺部布滿哮鳴音及濕啰音。X線檢查顯示病人心影增大，左心室射血分數<40％，均符合急性左心衰竭診斷標準，且經X線片、心電圖等綜合診斷。隨機將本組病人等分為試驗組與對照組，兩組病人性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組（1）護理。囑病人避免下床活動，取較舒適，坐位時取軟墊墊于背部，使雙下肢下垂于床邊，以減少回心血量，擴腔容積，降低心臟前負荷，緩解呼吸困難。待病人不良癥狀緩解后，可改為平臥或半臥位，注意經常幫助病人更換，以促進血液循環，預防壓瘡。（2）氧氣吸入。將濃度30%的乙醇加入氧氣濕化瓶內，以維持病人肺泡表面張力。（3）迅速建立2條靜脈通路，遵醫囑靜脈給藥。根據病人的心功能水平緩慢均勻滴注，一般滴速控制在40滴/min以下。遵醫囑靜脈注射嗎啡5 mg，煩躁不安者待首次注射20 min后再次給予同劑量注射，嗎啡注射次數不超過3次。靜脈注射40 mg呋塞米，以利尿和減輕病人心臟前負荷，間隔4 h再注射1次。5 mg硝酸甘油與50 ml濃度5%葡萄糖注射液輸液泵輸注，起始速度為20 mg/min，每間隔15 min加量10 mg。給予強心劑，即根據病人適應證給予洋地黃制劑或其它正性肌力藥。（4）嗎啡注射后注意觀察病人是否出現心動過緩、呼吸抑制等癥狀；呋塞米用藥后應注意監測尿量，并做好低鉀血癥的預防性護理；洋地黃制劑給藥后注意觀察是否出現中毒反應。（5）接診病人后立即連接相關設備進行持續心電監測，發現異常，及時報告醫師。（6）向病人及家屬講解各類用藥的方法、時機、劑量等，并說明用藥后可能出現的副反應及藥物毒性作用，以保證病人正確用藥。（7）囑病人注意飲食和運動，改善身體營養狀況，預防血栓、性低血壓、壓瘡等并發癥的發生。（8）心理護理。由于病人多表現為緊張、害怕、擔憂、煩躁不安等不良情緒，難以集中精力聽取醫務人員的要求，護理人員要及時給予安慰，講解情緒激動的危害，以減輕其不良情緒，爭取病人積極配合。

1.2.2試驗組試驗組在對照組常規治療護理基礎上，若病情無明顯好轉，則加用機械通氣輔助治療。呼吸機型號為PB 840呼吸機，采用同步間歇指令通氣模式，通氣參數設置：將呼吸頻率設定為(10~15)次／min，潮氣量設定為(8~16) m1／kg，呼吸比例設定為1：1.5，氧濃度設定為65％~95％，根據病人的實際病情對相關參數進行適當調整。若病人低氧血癥的改善情況不明顯，則可行呼氣末正壓通氣，同時根據病人的實際耐受情況，對呼氣末壓力的相關參數進行適當調整，讓病人逐漸適應，待到病人低氧血癥得到改善，方可停止通氣。若病人行無創機械輔助通氣治療效果不佳，則可改用行經口氣管插管有創機械輔助通氣。

1.3觀察指標（1）搶救成功［4］ 。病人急診處理后病情穩定，為搶救成功；病人急診搶救時死亡，為搶救失敗。（2）搶救后血壓、SpO2、心率。

1.4統計學處理采用spss 18.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準a=0.05。

2結果

2.1兩組病人搶救成功情況比較（例）

2.2兩組搶救用藥后血壓、SpO2和心率水平比較（表2）

3討論

急性左心衰竭發病急，病情兇險，治療困難，預后較差。隨著臨床病例的增多，給搶救提出了更高要求，搶救更加的早、快、準［5］。早期搶救是指病人發病至救治時間要盡可能地快，以減輕心肌缺氧而造成的組織損傷，改善預后。快速搶救指搶救的效率要高，應有序、快速、及時地完成流程性操作，盡快解除病人呼吸困難，改善機體缺氧，減輕心臟前負荷。準是指對癥，要快速有針對性地對呼吸困難、心臟高負荷、合并癥等進行治療，糾正水電解質紊亂，促進機體組織的快速恢復［6-7］。

病人入院后，常規給予吸氧、利尿及鎮靜等治療，其中有大部分病人由于不能及時糾正低氧血癥，致使常規治療效果較差，嚴重低氧血癥病人甚至出現器官功能衰竭，在短時間內死亡［8］。為此，有效糾正低氧血癥是治療急性左心衰竭病人的關鍵，而機械通氣就是一種有效的治療措施。急性左心衰竭病人應用正壓輔助機械通氣可改善其氣體交換，增加氧分壓，擴張已陷閉的肺泡，減少分流，也可有效改善病人心功能，增加肺組織順應性，降低左心室的跨壁壓，最終降低后負荷，更為重要的是可改善缺氧癥狀，通過呼吸末正壓通氣，升高病人肺泡內壓力，減輕病人肺泡及肺間質的水腫，進而有利于氧氣的擴散。及時查找并消除誘因是改善病情的關鍵，嗎啡是常用鎮靜劑，可改善病人因呼吸困難等不良癥狀引起的情緒焦慮、急躁，減輕呼吸用力和機體消耗，促進小的動脈血管擴張，提高心肌供氧量。硝酸甘油為血管擴張劑，其藥理作用是促進血管擴張，加大心肌供血量，實現血流灌注，從而改善因缺氧引發的組織損傷。呋塞米有利尿作用，可有效降低病人心臟前負荷，用藥期間應注意觀察和記錄病人尿量。洋地黃制劑為強心劑，作用是加強心肌收縮力，增加心排血量，降低心率［9］。

機械通氣分為無創通氣及有創通氣，面罩通氣屬于無創通氣方式，機器自身不增加任何阻力，應不影響呼吸機的同步性，并且對氣流有一定的緩沖功效，可提高病人的耐受性，多應用于意識清晰、能配合治療、咳嗽反射強的病人，而氣管插管屬于有創機械通氣，可損傷病人的氣管黏膜，增加氣道阻力，對于使用無創機械通氣仍不能緩解的病人可及時使用有創機械通氣，以提高SpO2，增強心肌收縮力，預防急性肺水腫的發生，減輕病人心臟前后負荷，降低病死率。

總之，機械通氣的實施，可大大提高急性左心衰竭病人臨床搶救成功率，對病人血壓、SpO2和心率改善效果更好，有助于提高病人的臨床救治效果。

參考文獻

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