引論:我們?yōu)槟砹?3篇婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理范文,供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源,期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感,讓您的文章更具深度。
篇1
腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),有研究表明,約80%的婦科手術(shù)可在腹腔鏡手術(shù)下完成,在婦科領(lǐng)域中占據(jù)越來越重要的地位。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,是婦科手術(shù)發(fā)展的重要方向。我院自2002年8月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來,已成功完成手術(shù)800余例,并發(fā)深靜脈血栓2例,膀胱損傷1例,都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理,逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施,合理制定護(hù)理計劃,及時觀察病情變化,縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間。
1 心理護(hù)理的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展,轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視。無論何種手術(shù),患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激,如緊張、焦慮,對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度,因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個護(hù)理治療過程中,尤其在術(shù)前2 d,手術(shù)當(dāng)天,都要主動和患者進(jìn)行交流,滿足患者的心理需求,如在術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),對患者提出的疑問給予盡可能的解答,對腹腔鏡的目的、方法,麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進(jìn)行正確的評估,針對患者不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,有效降低患者應(yīng)激反應(yīng),為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 皮膚:婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴(yán),因為,臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑,該部位凹陷于體表,皮膚嬌嫩潮濕不易清洗,特別有利于細(xì)菌生長,常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求,我院改進(jìn)為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序,盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激,保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性,預(yù)防術(shù)后切口感染。
2.2 會:為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔,我院術(shù)前3 d用0.5%碘伏擦洗陰道,應(yīng)用茯蒲洗液陰道沖洗預(yù)防感染,術(shù)前1 d備皮效果良好,既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達(dá)到了消毒的目的,無一例發(fā)生感染。
2.3 胃腸道:腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動,軟化和清除糞便,排除腸內(nèi)積氣,便于手術(shù)中充分暴露,保障手術(shù)順利進(jìn)行,減輕術(shù)后腹脹不適,術(shù)前一天囑患者清淡飲食,于術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)食12 h,禁飲8 h以減輕腸脹氣,防止誤吸。
3 術(shù)后護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行,如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者生命體征,連接心電監(jiān)護(hù),觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧,初時4 L/min,30 min后改為2 L/min,保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出,惡心嘔吐遵照醫(yī)囑給予藥物治療,常規(guī)進(jìn)行會陰護(hù)理,觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染,疼痛不適時,給予心理疏導(dǎo)必要時給止疼劑。
3.1 術(shù)后傷口觀察:由于腹壁傷口切口小,各種腹腔液易從傷口滲出,影響傷口愈合,因此應(yīng)密切觀察傷口滲血,滲液的顏色、量,并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。并應(yīng)用沙袋加壓、腹帶固定法,這樣做有止血的作用,可以減少刀口處滲血、滲液。
3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理:術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰,避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色,保持導(dǎo)尿通暢,尿管一般于術(shù)后24小時內(nèi)拔除,如果有特殊需要留置導(dǎo)尿管的遵照醫(yī)囑給予執(zhí)行,并觀察尿量和顏色,做好記錄。
3.3 及飲食:腹腔鏡手術(shù)以全麻為主,患者未清醒時去枕平臥,頭偏向一側(cè),清醒后改半臥位,鼓勵患者早期下床活動,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。在飲食方面,不主張清醒后即進(jìn)食,雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù),對胃腸影響很小,但過早進(jìn)食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣,使胃腸蠕動恢復(fù)慢,易引起患者惡心、嘔吐,我們主張患者清醒6 h以后視具體情況給予少量飲水,禁糖水、牛奶,恢復(fù)排氣后進(jìn)少量流食、半流食逐漸過渡到普食,以免因進(jìn)食過早使胃腸道反應(yīng)加重。
3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:
3.4.1 內(nèi)臟損傷:主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣,腹膜炎表現(xiàn),應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2 血流動力學(xué)的改變:由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行,取截石位、全麻或者手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的,致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢,在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成,尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹,疼痛和壓痛,淺靜脈擴(kuò)張,皮溫體溫升高者應(yīng)及時做出處理并告知主管醫(yī)生,囑患者抬高患肢,同時溶栓抗凝處理,以免下肢深靜脈血栓的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3 術(shù)后出血:密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅,是術(shù)后出血應(yīng)及時搶救。
3.4.4 肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致,一般數(shù)小時可消失,護(hù)理中對腹壁輕輕加壓,將氣體盡可能排出,患者可取膝胸臥位,讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3.4.5 皮下氣腫:由于腹腔內(nèi)壓力增高,氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致,壓之有捻發(fā)音,可給予被動運動,增加血液循環(huán),一般2 d~3 d,可自動吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬,操作難度的增加,腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊淑妙 婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理;現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2010年14期
[2] 劉小君婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理;現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年16期
篇2
1資料與方法
1.1一般資料
本組56例患者,年齡28~48歲,平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例,腹腔鏡子宮次全切術(shù)13例,腹腔鏡異位妊娠術(shù)16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例),腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)6例。均選擇月經(jīng)干凈后3~7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:入院后及時配合患者完善術(shù)前檢查,配合醫(yī)生充分評估病情,排除存在手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前3d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹嵤┎料辞鍧崳?次/d。做好術(shù)區(qū)皮膚消毒,先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后,再用碘伏棉簽擦洗消毒,注意動作輕柔,避免棉簽對臍部皮膚擦傷,保證臍部皮膚無損傷,預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨對陰道實施擦洗1次。術(shù)前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食,禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品,避免腸脹氣發(fā)生。術(shù)前6~8h禁食,4h禁水,術(shù)前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸,術(shù)晨再進(jìn)行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護(hù)理:術(shù)前充分與患者交流,通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵患者表達(dá)真實的內(nèi)心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理的患者,針對其性格特點、文化程度、家庭等背景,詳細(xì)講解腹腔手術(shù)的可靠性、先進(jìn)性。可請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法,分享治療與護(hù)理中的經(jīng)歷及成功心得,增強其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)自信心,消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關(guān)懷,營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護(hù)理的配合注意事項,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓(xùn)練,以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
1.2.2術(shù)中配合手術(shù)開始前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士核對患者信息無誤。洗手護(hù)士提前30min洗手上臺,檢查器械的完整性,做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護(hù)士一起核對及清點器械物品數(shù)量。為預(yù)防術(shù)中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度,在與導(dǎo)光纖維束連接前應(yīng)用擦拭紙或棉紗布仔細(xì)擦拭干凈,注意動作幅度輕柔。術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間配合度,準(zhǔn)確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械[3]。術(shù)中如鏡面被血液或各種體液污染,應(yīng)及時采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭,保持視野良好的清度晰,確保手術(shù)進(jìn)程的順利。巡回護(hù)士術(shù)中做好患者各項生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜,預(yù)防術(shù)中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險。
1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:①持續(xù)低流量吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復(fù)前保持去枕平臥位,并將頭部偏向一側(cè),將口鼻分泌物及時清除,防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位,以緩解切口疼痛程度,利于引流管引流通暢。②術(shù)后6h患者如無惡心、嘔吐,可給予少量半流質(zhì)飲食,排氣后且無腹痛等其他異常可逐漸過渡到普食。嚴(yán)格遵循少食多餐等原則,攝入食物應(yīng)含有營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管,保持引流管通暢,避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量,做好記錄。每日更換引流袋1次,注意無菌操作[4]。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰,保持會陰清潔,預(yù)防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①切口并發(fā)癥:觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等,如有滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致,應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關(guān)并發(fā)癥:主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛,以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6h,囑患者采取膝胸位等,以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經(jīng)的刺激,以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥:鼓勵患者早期下床活動,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),減輕患者腹脹,預(yù)防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等[5]。
2結(jié)果
56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外,其余患者手術(shù)過程順利。圍手術(shù)期間未發(fā)生1例與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥,患者均痊愈出院。出院時通過發(fā)放護(hù)理工作滿意度反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三個選項,滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)[6]的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示,患者對護(hù)理工作滿意40例、基本滿意16例,總體滿意率為100.00%。
篇3
1臨床資料
1.1一般資料我院2007年1月~2008年12月實行腹腔鏡手術(shù)178例,年齡最大55歲,最小18歲。其中子宮全切除術(shù)36例,不孕癥診斷治療18例,子宮肌瘤剝出35例,卵巢病變30例,盆腔炎13例,宮外孕46例。
1.2方法所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭低臀高15°。需陰道手術(shù)的取膀胱截石位,常規(guī)氣腹穿刺,氣腹壓為10~14mmHg,手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口,根據(jù)手術(shù)需要也可作四個切口,各切口長約1.0~1.5cm。
1.3結(jié)果本組178例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時間90~210min,術(shù)中無大出血,術(shù)后24h拔出尿管,未使用止痛藥,適量抗生素,住院總天數(shù)6~7d,術(shù)后住院天數(shù)4~5d。腸功能恢復(fù)時間28h。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù),患者及家屬對這種手術(shù)方法缺乏了解和比較,存有各種顧慮。針對這些特點,對準(zhǔn)備實施腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)該:①陰道準(zhǔn)備:術(shù)前須陰道常規(guī)檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。②腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚晚餐囑病人進(jìn)半流質(zhì)食物,忌食產(chǎn)氣食物,排除腸內(nèi)積氣,減輕術(shù)后腹脹。為保證腸道清潔,“術(shù)前晚10時開始禁食并進(jìn)行清潔灌腸2次(肥皂水及清水各一次),術(shù)晨再清潔灌腸一次。”③放置尿管:一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。④“術(shù)前0.5h給予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。
2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理:術(shù)后病人按全麻護(hù)理,去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止舌后墜,嘔吐物誤入氣管引起窒息,保持呼吸道通暢。禁食、禁水6h,嚴(yán)密觀察生命體征變化,因腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模g(shù)后應(yīng)對病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測,按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧4h~6h。由于CO2氣腹作用和物等的影響,有些病人術(shù)后有不同程序的惡心嘔吐可暫禁飲食,無此癥狀者術(shù)后6h可進(jìn)流食,腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)半流食、普食。術(shù)后6h可取半臥位,床上翻身、活動、促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。提倡病人早期下床活動,活動時間應(yīng)視患者身體狀況而定,以不勞累為宜。②保持導(dǎo)尿管通暢和會清潔腹腔鏡術(shù)后留置尿管時間視手術(shù)大小而定,一般于術(shù)后24h拔除,拔管后鼓勵病人多飲水,早期下床活動,盡早自行排尿。“子宮切除者可適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時間,尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏液行會陰擦洗,2次/d”。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量,以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱,特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況,以便及時報告醫(yī)生,及時處理。③腹部切口的護(hù)理:術(shù)后患者返回病房時,護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)切口有無滲血滲液,不能因為切口小而忽略觀察。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時,可用雙手壓住腹部,減少切口張力,防止大網(wǎng)膜從臍部切口處膨出。
2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策
2.3.1術(shù)后惡心、嘔吐本組178例中發(fā)生惡心、嘔吐46例,發(fā)生率25.8%,多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi),癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止吐對癥治療。本組有9例嘔吐癥狀嚴(yán)重,按醫(yī)囑給予禁食及使用歐貝等止吐藥后癥狀緩解。對術(shù)后惡心、嘔吐的患者,護(hù)士應(yīng)向患者解釋發(fā)生惡心、嘔吐的原因,并安慰患者;將患者頭部偏向一側(cè),避免患者誤吸引起窒息;同時記錄嘔吐物的顏色、量及性質(zhì),以便為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。
2.3.2術(shù)后出血據(jù)報道有術(shù)后穿刺出血者,但多為穿刺套管針損傷腹壁所致。如有創(chuàng)口出血,應(yīng)及時更換敷料壓迫止血,壓迫止血效果不佳者,應(yīng)進(jìn)行縫合止血。并定期檢查傷口。本組178例中有9例臍孔穿刺處滲血;無腹腔內(nèi)出血。經(jīng)更換敷料及用沙袋加壓后止血。因此,術(shù)后6h內(nèi)護(hù)士應(yīng)每1h觀察穿刺孔外敷料及生命體征1次,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,以便早發(fā)現(xiàn)早處理。
2.3.3肩背酸痛或不適這是腹腔鏡術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥。是由于術(shù)中CO2氣體殘留積聚膈下,CO2轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓幔碳M膈,由膈神經(jīng)放射至肩部而感覺疼痛,可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。本組178例有102例肩背酸痛,發(fā)生率57.3%。
3討論
“腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù),有其獨特的優(yōu)點,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視”,故要注意以下幾點:①術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證,術(shù)前檢查必不可少,以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相應(yīng)措施,確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后加強監(jiān)測,嚴(yán)格觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。③加強健康宣教,指導(dǎo)飲食、活動及衛(wèi)生是康復(fù)的保障。婦科實施腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點,要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的知識、新業(yè)務(wù)、新技能,從而為患者提供更好的護(hù)理。
篇4
2010年1~12月,我科腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病66例,其中宮外孕48例,卵巢腫瘤18例,年齡18~41歲。
1.2 方法
66例患者均采用全身麻醉,麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
1.3 結(jié)果
本組66例手術(shù)均獲成功,術(shù)中無大出血,術(shù)后給予補液,預(yù)防感染治療,經(jīng)過耐心、周到的護(hù)理,無一例發(fā)生并發(fā)癥,3~5天后康復(fù)出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前
2.1.1 心理護(hù)理
我院腹腔鏡手術(shù)是項新技術(shù),由于患者及家屬對其了解甚少,有的持懷疑態(tài)度,必然出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把這項技術(shù)的優(yōu)點,醫(yī)師采用此種術(shù)式的可靠性及臨床開展情況,以及手術(shù)過程、時間、麻醉等告知患者及家屬,并囑患者與病區(qū)同類患者交流,幫助患者解除顧慮,建立輕松的醫(yī)患關(guān)系,取得患者的充分信任,在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
我院腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有:(1)完善各項術(shù)前常規(guī)化驗及檢查:定血型、查凝血試驗、備血等以便術(shù)中急需,做心電圖、胸透以了解心肺功能并做評定。(2)皮膚準(zhǔn)備:消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚,臍部為重點,要徹底清潔臍孔,用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,再用75%酒精擦凈,以防止臍部切口感染(術(shù)中要經(jīng)臍孔下緣處進(jìn)套管針穿刺)。(3)腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日晚服流質(zhì)飲食,4h后肥皂水灌腸,防止術(shù)中腸內(nèi)容物至手術(shù)區(qū)污染而引起感染醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理及術(shù)后腹脹。術(shù)晨禁食禁飲8h,以防麻醉后嘔吐物引起窒息。(4)放置尿管:一般術(shù)前留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開放,使膀胱空虛,以免術(shù)中穿刺套管針損傷膀胱,同時便于術(shù)中觀察尿量及尿色。(5)術(shù)前用藥:遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。
2.2 術(shù)后
2.2.1 一般護(hù)理
配合與麻醉師做好患者護(hù)理交接工作:(1)臥位與飲食:患者全麻未清醒者予以氧氣吸入2~3L/min,去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;術(shù)中6h改半臥位;次日鼓勵下床活動,以促進(jìn)腸蠕動;排氣后,恢復(fù)飲食,由流質(zhì)飲食逐日改為半流質(zhì)飲食直至普食。(2)嚴(yán)密觀察生命體征的變化:術(shù)后每30min測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次,直至平穩(wěn),觀察患者面色、精神及全身狀況,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理,以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。(3)引流管的護(hù)理:留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會清潔,每日會陰護(hù)理2次,術(shù)后24h即可拔除尿管,囑多飲水、自解小便。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
篇5
1.1 對象
本組病例68例,女性,年齡18-64歲,其中陰式子宮全切58例(28例合并陰道前后壁修補),單純前后壁修補8例,陰道成形2例,麻醉方法為硬膜外聯(lián)合腰麻,術(shù)后均以鎮(zhèn)痛泵維持48 h用以鎮(zhèn)痛。
1.2物品準(zhǔn)備
截石位手術(shù)支腿架2個,小棉被1個,棉褲腿2條,窩軟墊2個,臀部軟枕1個,腰部軟枕1個,手臂托板及軟墊各1個。
1.3患者準(zhǔn)備
術(shù)前2 d,每日2次用0.5%皮維碘棉球擦拭陰道,以免造成術(shù)后上行感染,另外做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
2 方法
2.1術(shù)前舒適護(hù)理,滿足心理、社會的舒適需要
人在健康狀態(tài)下生理功能可維持舒適狀態(tài),但在疾病的狀態(tài)下會產(chǎn)生不同程度的不適感。護(hù)理人員要認(rèn)真評估患者不舒適的原因,給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,使患者在疾病的狀態(tài)下,盡量縮短不舒適的時間[1]。術(shù)前1 d對病人進(jìn)行術(shù)前訪視,以滿足病人心理舒適和社會舒適的需要。巡回護(hù)士以通俗的語言、親切的態(tài)度向病人及家屬講解,讓病人充滿信心,解除顧慮,增強對手術(shù)的承受能力。根據(jù)病情告訴病人麻醉方法、手術(shù)、手術(shù)所需大致時間等,以及對不適所采取的方法及對策,使病人心中有數(shù)以放松的心情接受手術(shù)。
2.2術(shù)中舒適護(hù)理,滿足生理、心理的舒適需要
巡回護(hù)士提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度、濕度,以室溫控制在22-24℃,濕度50%-60%為宜。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時,巡回護(hù)士主動、親切地接待患者,減輕患者的陌生感和孤獨感。靜脈穿刺前向患者解釋常規(guī)在手臂上輸液以得到病友的配合,在穿刺時做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,一針見血,減輕病友的疼痛。盡量減少其身體暴露,擺放麻醉時,巡回護(hù)士握住患者的雙手,以滿足患者心理上的依賴感。實施麻醉后,因硬膜外聯(lián)合腰麻的肌肉松弛效果好,加上患者又處于清醒狀態(tài),巡回護(hù)士與患者交流讓其配合順利地擺放手術(shù),盡量不使用約束帶,以滿足患者自尊的需要。使用中裹緊測血壓的手臂貼緊軀干側(cè),把輸液的手臂放在墊軟墊的手臂托板上,使托板與軀干的夾角保持在60°-70°,以免因手臂過分外展而損傷臂叢神經(jīng)。腰部和臀部各墊軟枕1個。將腿支架放好后,把窩軟墊放于窩處,使雙腿屈曲<90°,盡量使雙腿外展幅度在60°左右,避免坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷。注意病人保暖,在患者腹部蓋上小棉被,雙腿穿上棉褲腿,減少術(shù)中低體溫引起的其他并發(fā)癥。注意保護(hù)病人隱私,護(hù)士的每一個動作,每一句話都會給病人以刺激,美的、良好的、友善的刺激會使病人產(chǎn)生和諧、愉悅的心情;冷漠的、不良的刺激會導(dǎo)致其產(chǎn)生不舒適的感覺[2]。參與手術(shù)人員術(shù)中不說與手術(shù)無關(guān)的話,保持手術(shù)間的安靜,與醫(yī)、護(hù)、患交流時聲調(diào)輕柔,護(hù)士工作的從容、穩(wěn)重、敏捷可以使患者增強安全感和對護(hù)士的信任感。另外,適當(dāng)?shù)闹w語言使病人心理舒適,術(shù)中可握住病人的手,給病人以依靠和力量,使其順利度過手術(shù)期。
2.3術(shù)后舒適護(hù)理,滿足生理、心理、社會和精神的舒適需要
手術(shù)結(jié)束后,用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰的血漬,妥善固定尿管,為病人穿好衣褲,蓋好被單,搬運病人時注意輕抬輕放,減輕因震動帶來的疼痛不適,對意識不清者應(yīng)隨時注意保護(hù)其安全。巡回護(hù)士與麻醉師一起將病人送入婦科病房,認(rèn)真向病房護(hù)士交接班,將病人安置在病床后,注意病人臥位的舒適,采取頭低足高位,小腿處墊軟枕。為病人翻身時,在病人背部墊軟枕;術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵48 h,減輕術(shù)后疼痛所引起的不適及并發(fā)癥;術(shù)后為病人進(jìn)行檢查、沖洗等操作時,也要注意保護(hù)其隱私,滿足病人的舒適需要。通過術(shù)后隨訪,未發(fā)現(xiàn)一例坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷,避免了因不適所造成的痛苦。
3 討論
將舒適護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理中去,不僅使病人在接受手術(shù)時充滿信心,減輕畏懼、擔(dān)憂等不良心理,而且感受到親人般的溫暖,不再一聽到“手術(shù)”就聯(lián)想起冷冰冰及疼痛的感覺,在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。同時強化了以患者為中心的整體護(hù)理,體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念,減輕病人圍術(shù)期的焦慮等負(fù)性情緒,使手術(shù)順利進(jìn)行。另一方面,手術(shù)病人的舒適護(hù)理,提高了病人的滿意度,使護(hù)士的工作進(jìn)一步得到病人的認(rèn)可,提升了護(hù)理價值。
[參考文獻(xiàn)]
篇6
1 臨床資料
1.1一般資料:患者34例,年齡53-72歲,平均年齡57歲;原發(fā)病:卵巢良性腫瘤16例,子宮脫垂10例,子宮平滑肌瘤6例,子宮內(nèi)膜不典型增生2例。
1.2 治療方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者術(shù)前積極治療和控制內(nèi)科合并癥。術(shù)前3天起5%PVP-I溶液行陰道擦洗,每日一次,連續(xù)3日。術(shù)前12小時禁食,6小時禁飲。有心理焦慮者予睡前服小量鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)腹部及會位備皮,特別注意臍部清潔,行清潔灌腸或輝力灌腸做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前預(yù)防性使用抗感染藥物。
1.2.2 術(shù)中操作:患者全身麻醉后取仰臥頭低臀高截石位,臍環(huán)下及下腹髂前上棘與臍連線中外1/3處分別取穿刺孔進(jìn)腹,氣腹達(dá)成,置腹腔鏡器械,采用雙極電凝或超聲刀凝切雙側(cè)卵巢韌帶及血管,打開闊韌帶前、后葉,分離宮旁疏松結(jié)締組織,打開膀胱返折腹膜,并下推膀胱至宮頸外口下方0.5-1cm,凝切雙側(cè)子宮動、靜脈,凝切雙側(cè)子宮主韌帶及骶韌帶,沿陰道穹隆環(huán)行切除子宮頸,經(jīng)陰道完整取出全子宮標(biāo)本,腹腔鏡下閉合陰道殘端,盆腔沖洗,噴生物蛋白凝膠防粘連。
2 結(jié)果 34例老年婦科患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹病例發(fā)生。手術(shù)平均用時1.5小時,術(shù)中出血平均50ml,術(shù)后留置導(dǎo)尿管平均48小時。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:本組中有3例術(shù)后出現(xiàn)肩背部酸痛感,2例發(fā)生一過性血氧飽和度下降,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
3 護(hù)理體會
3.1 術(shù)前護(hù)理
由于老年婦科患者常常伴發(fā)多種內(nèi)科合并癥,故我們認(rèn)為臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,選擇適宜的手術(shù)范圍和手術(shù)方式是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。在術(shù)前,應(yīng)對患者的主要臟器功能進(jìn)行全面的評估,包括心功能、肺功能、肝功能、腎功能等。術(shù)前應(yīng)詳盡的詢問病史,了解患者有哪些合并癥,并對合并癥積極治療和控制。除了一些常規(guī)的術(shù)前檢查外,對老年婦科患者依據(jù)病情尚需進(jìn)行針對性的檢查。由于腹腔鏡手術(shù)對心肺功能要求較高,故我們認(rèn)為對老年患者在行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行超聲心動圖及肺功能測定,以排除心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病,對有相應(yīng)臨床癥狀的患者術(shù)前應(yīng)積極處理,爭取在其心肺功能狀態(tài)最佳時手術(shù)。
此外,術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者的并發(fā)癥處理情況與麻醉師進(jìn)行有效而充分的溝通。由于腹腔鏡手術(shù)需在全身麻醉狀態(tài)下手術(shù)。術(shù)中頭低臀高的特殊產(chǎn)生對膈肌的壓迫,加上CO2人工氣腹的形成,使胸內(nèi)壓明顯升高,大大加重了心臟負(fù)荷[1]。同時CO2氣腹對血氧飽和度亦有一定的影響,故麻醉師應(yīng)對患者的全身情況做詳盡的了解,全面評估麻醉安全性,并作好準(zhǔn)備。
腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的標(biāo)本從陰道內(nèi)取出,陰道為相對有菌環(huán)境,因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)行陰道擦洗。本組34例老年患者術(shù)前常規(guī)用5%PVP-I溶液行陰道擦洗3日,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,采用腹腔鏡下縫合術(shù)閉合陰道殘端,并常規(guī)盆腔沖洗,術(shù)后無1例繼發(fā)感染發(fā)生。我們認(rèn)為,在行該手術(shù)方式前充分的陰道準(zhǔn)備對預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生是非常必要的。
另外,充分的心理護(hù)理在老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理中也占有極為重要的地位。術(shù)前應(yīng)與患者詳盡細(xì)致的溝通,說明手術(shù)的必要性、安全性、治療效果及注意事項,以消除患者的恐懼心理,取得其配合。
3.2 術(shù)中護(hù)理
首先,應(yīng)選擇操作嫻熟的護(hù)士與醫(yī)生同臺手術(shù),盡可能的縮短手術(shù)時間。氣管插管時動作要輕柔,盡可能減少氣管損傷,以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)降低氣腹壓力,減少胸腔內(nèi)壓,以減少心肺負(fù)荷。術(shù)中要加強心電監(jiān)護(hù),由于腹腔鏡手術(shù)中CO2人工氣腹的使用,過量的CO2會通過皮下被血液吸收,使血氧飽和度下降,嚴(yán)重者可引起高碳酸血癥,抑制心肌活性,從而導(dǎo)致心輸出量減少,加重原有心臟疾病,誘發(fā)心率失常[2]。特別是肥胖體型的老年患者,大量的CO2在皮下蓄積,術(shù)中及術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥的風(fēng)險更大,故術(shù)中要加強監(jiān)護(hù)[3]。
老年人尤其是患糖尿病、營養(yǎng)不良等的病人,組織脆,易出血,因此手術(shù)操作時動作要輕柔,盡量減少刺激,避免動作粗暴引起周圍臟器不必要的損傷,同時要注意止血,減少出血,正確估計出血量,若出血過多時,應(yīng)及時輸血,有利于術(shù)后恢復(fù)。
3.3 術(shù)后護(hù)理
老年婦女行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)后護(hù)理的重點在于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)后不會因切口疼痛,生理功能干擾大而長期臥床,故大大的減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。但由于手術(shù)是在CO2人工氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行操作,對于老年患者,術(shù)后應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)至少24小時,必要時可延長監(jiān)護(hù)時間。而對于合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)耐受力差,風(fēng)險較大或范圍較廣的手術(shù),我們認(rèn)為選擇ICU病房觀察24-48小時,有利于患者平穩(wěn)渡過手術(shù)危險期,等待生命體征平穩(wěn)后,再轉(zhuǎn)入普通病房。
腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)采用全身麻醉,氣管插管時易損傷呼吸道黏膜,故術(shù)后應(yīng)重點預(yù)防肺部感染的發(fā)生,應(yīng)鼓勵患者術(shù)后多翻身,6小時后即可床邊活動,勤拍背,對體弱、營養(yǎng)不良患者可進(jìn)行霧化吸入濕化呼吸道,必要時選用化痰藥。同時,幫助患者按摩下肢或做下肢被動活動,以防深靜脈血栓形成。
該術(shù)式由于術(shù)中打開膀胱返折腹膜,膀胱下推至子宮頸外口下方約0.5-1.0cm,故手術(shù)后患者可發(fā)生一過性血尿,留置導(dǎo)尿時間常規(guī)48-72小時,在拔管前應(yīng)行膀胱功能鍛煉,若無自主排尿,應(yīng)延長插管時間,同時加強會陰保潔,減少尿路感染的發(fā)生,必要時可選擇針灸或藥物促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。拔除尿管后可行殘余尿測定以了解有無尿渚留發(fā)生,一般,少于100ml可視為膀胱功能基本恢復(fù)。
參考文獻(xiàn):
篇7
1臨床資料
一般資料本組287例,年齡19-56歲,平均38歲。本組中卵巢瘤剔除術(shù)73例,宮外孕手術(shù)治療74例,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)87例,子宮次全切29例,子宮全切24例。所有病例均通過手術(shù)前后有效實施心理干預(yù)和根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理,手術(shù)全部成功,護(hù)理全部滿意,手術(shù)時間30-120min,手術(shù)過程均順利。術(shù)后住院3-6天均痊愈出院.所有婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者均實施整體護(hù)理,對手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用。
以下是我的具體護(hù)理臨床實踐體會:
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者及其心理特點,與建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心疏導(dǎo)要讓家屬及患者了解腹腔鏡手術(shù)的過程,較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及注意事項和局限性,如:手術(shù)切口小,損傷少,術(shù)后疼痛輕,發(fā)生粘連低,能早進(jìn)食及離床活動等。同時也應(yīng)告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見問題。患者往往對手術(shù)持懷疑和恐懼態(tài)度,我們應(yīng)及時掌握患者心理特征,耐心向患者介紹這一新的技術(shù),詳細(xì)說明腹腔鏡手術(shù)治療的基本原理、手術(shù)過程、治療目的及與開腹手術(shù)的不同之處、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的可能性。關(guān)心體貼患者,消除其緊張、恐懼心理,使患者以最佳的心態(tài)接受這一手術(shù)方法,并向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和我們的護(hù)理經(jīng)驗,以及術(shù)中采取的各種安全措施等,使其能夠積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。必要時可以介紹己行手術(shù)患者情況與之交流溝通,消除對圍手術(shù)期的懷疑、焦慮及恐懼心理,術(shù)前保證充足的睡眠,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.2設(shè)置有效的心理干預(yù)婦科病人會顧慮手術(shù)可能喪失某些重要功能,以致改變自己的生活方式,錯誤地認(rèn)為切除子宮引起早衰,影響夫妻生活等,擔(dān)心醫(yī)生拿自己當(dāng)實驗,技術(shù)不熟練精湛而優(yōu)心重重。此時護(hù)理人員需耐心解答病人的提問,為其提供有關(guān)術(shù)后性生活資料等。術(shù)前向患者及家屬講述此項手術(shù)的優(yōu)缺點,醫(yī)生采取此種術(shù)式的可靠性及臨床情況。
2.3術(shù)前應(yīng)全面身心評估入院即對病人認(rèn)真評估,術(shù)前隨同醫(yī)生查房,參加病例討論,了解病情,參與手術(shù)方案制訂,明確護(hù)理要點,開展?jié)M足病人個體化需求的護(hù)理。做好術(shù)前合并癥處理,如貧血、營養(yǎng)不良、感染等合并癥的治療,老年病人修復(fù)能力降低,耐受性差,需進(jìn)行必要的術(shù)前處理,為手術(shù)創(chuàng)造條件。對于體質(zhì)弱、進(jìn)食困難者要了解有無酸、堿平衡及電解質(zhì)紊亂的情況,必要時給予支持和糾正。
2.4術(shù)前的飲食指導(dǎo)術(shù)前的營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后的康復(fù)過程,指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的營養(yǎng)飲食,增加其機體抵抗力,貧血者給予含鐵豐富的食物。有便秘習(xí)慣的指導(dǎo)其多食含纖維素豐富的食物及水果,適當(dāng)增加運動,保持大便通暢。
2.5常規(guī)準(zhǔn)備測量血壓和體溫,以便手術(shù)順利進(jìn)行,做好配血、輸血準(zhǔn)備。做好抗生素過敏試驗,并記錄。
2.6臍孔準(zhǔn)備因為腹腔鏡手術(shù)切口部位在臍窩部,術(shù)前備皮時除常規(guī)剖腹術(shù)備皮外,重點清潔臍窩部,避免因臍窩污垢污染切口。清潔方法:先用棉簽蘸滿松節(jié)油浸泡臍窩,待其將污垢軟化后,再用干棉簽擦凈,然后用0.5%碘伏消毒,注意不要過度用力擦拭,以免臍部擦傷滲液甚至發(fā)炎而影響手術(shù)。
2.7陰道準(zhǔn)備要經(jīng)陰道操作的手術(shù),術(shù)前3天每日一次陰道擦洗上藥。
2.8留置尿管術(shù)前留置尿管排空膀朧,做好標(biāo)記,保證尿管妥善固定,引流通暢。
2.9術(shù)前用藥術(shù)前晚上睡前酌服鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.3mg,魯米那100mg。并在術(shù)前30min適當(dāng)肌注鎮(zhèn)靜劑,以便手術(shù)順利進(jìn)行。
2.10功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)及特殊訓(xùn)練。
3術(shù)中護(hù)理
本組患者均采取氣管插管全麻,麻醉前陪護(hù)患者,以緩解其恐懼心理,幫助擺放婦科膀朧截石位。為減少患者痛苦,麻醉成功后插尿管。做好“三查七對”,正確連接各部件,預(yù)設(shè)置各種儀器工作模式及調(diào)節(jié)好參數(shù),常規(guī)方法充氣,置腹腔鏡,明確病變部位和類型,術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔,術(shù)后根據(jù)手術(shù)選擇性放置引流管。術(shù)后患者清醒后及時告知手術(shù)成功,緩解其緊張心態(tài)。
4術(shù)后護(hù)理
4.1病人清醒后護(hù)送至病房需去枕平臥,頭偏向一側(cè)。
4.2呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢,全麻術(shù)后患者易引起喉頭水腫,應(yīng)詳細(xì)詢問是否有咽喉疼痛、聲嘶,如有應(yīng)立即給予超聲霧化吸入,給予低流量吸氧。
4.3生命體征心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧變化。并做好護(hù)理記錄。
4.4注意保溫因為大部分腹腔鏡手術(shù)中需用大量生理鹽水沖洗腹腔,以便觀察創(chuàng)面有無活動性出血并及時清理腹腔殘存陳舊性積血.為防止液體過冷刺激腹膜引起術(shù)后患者不適,術(shù)后需控制輸液速度,引起術(shù)后患者不適,如寒戰(zhàn)、脈細(xì)等,我院一般采用溫鹽水沖洗腹腔。同時術(shù)后控制液體滴數(shù),注意給患者保溫。
4.5注意腹部體征變化注意觀察手術(shù)傷口敷料有無滲血,及時更換數(shù)料查明原因,手術(shù)后疼痛因創(chuàng)傷小較輕,大部分能耐受,通過心理安慰或取舒適可緩解疼痛。必要時在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。
4.6導(dǎo)管護(hù)理需要在無菌操作下,每日更換各種引流袋,接頭部位用75%酒精溶液擦拭,注意留置導(dǎo)管的固定,防止脫落、扭曲。保持腹腔引流管的通暢,觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。如果引流液血色深巨量大,患者心率加快、血壓下降,往往提示手術(shù)創(chuàng)面滲血較多,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄24小時尿量及保持留置尿管通暢,正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少。導(dǎo)尿管一般12一24小時后拔出,必要時可以保留幾天但要保持會陰清潔衛(wèi)生。
4.7飲食護(hù)理術(shù)后6小時可飲少許水,若無不適可進(jìn)流汁。通氣后進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食,少量多餐,逐漸到普食,禁食奶、糖、豆制品類,防止術(shù)后腸脹氣。
4.8術(shù)后活動麻醉清醒6h后,可協(xié)助患者在床上翻身,鼓勵患者早日下床鼓勵患者早下床活動,以利腸蠕動,防止腸粘連;早進(jìn)食,以增強體質(zhì),早日康復(fù)。
4.9并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥:輕微傷口疼痛可暫不做處理,不需使用止痛劑。
4.9.1肩背酸痛或不適均屬正常現(xiàn)象,與二氧化碳?xì)怏w刺激膈肌有關(guān)。一般在術(shù)后1-2天出現(xiàn),多數(shù)自行緩解。術(shù)后低流量吸氧或做恢復(fù)操可加速緩解,做深呼吸運動、雙臂外展運動、屈腿運動和抬腿運動;嚴(yán)重者可采取頭低腳高位使腹腔內(nèi)殘氣休移往下半身,這樣大多數(shù)可緩解酸痛。
4.9.2皮下氣腫是由于腹內(nèi)壓力增高,二氧化碳?xì)怏w從氣孔處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致,壓之有捻發(fā)音,一般能自行吸收消失,無需處理。
4.9.3皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化,最嚴(yán)重的是發(fā)生縱膈氣腫,可危及患者生命,另處尚需注意有無氣胸。
4.9.4內(nèi)臟損傷術(shù)中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。故術(shù)后應(yīng)注意尿量和尿色。如出現(xiàn)淡紅色或血尿應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)是否有損傷,如有急性腹痛應(yīng)引起重視,術(shù)后加強巡視。及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。
4.10發(fā)熱多數(shù)患者術(shù)后3d均有發(fā)熱,體溫在38℃左右,無其他明顯自覺癥狀,無需處理,多能自行恢復(fù)正常。若術(shù)后3d以上體溫超過38.5℃。應(yīng)考慮有感染的可能。本組有4例發(fā)生臍部感染,經(jīng)嚴(yán)格無菌操作,定時切口換藥,合理使用抗生素,3d后體溫恢復(fù)正常。
4.11胃、腸道反應(yīng)本組有24例患者發(fā)生惡心、嘔吐。患者嘔吐時,應(yīng)將頭偏向一側(cè)以防誤吸。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者,消除其緊張情緒,并指導(dǎo)患者用手按壓刀口,減輕嘔吐時腹壓增加對刀口的影響。
5討論
婦科腹腔鏡具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷、無礙美觀的手術(shù)切口、迅速的術(shù)后恢復(fù)等特點,已為越來越多的臨床醫(yī)師所接受。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬,操作難度的增加,腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療護(hù)理過程中。術(shù)前可以通過與病人交流,了解其需要,對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,有效降低病人的應(yīng)激反應(yīng),為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。術(shù)前護(hù)理及充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。
6結(jié)論
腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng),但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視,所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況,以解決患者需求為中心,按護(hù)理程序的模式對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估,制定措施,為患者提供主動、周到、細(xì)致的護(hù)理,使患者能順利康復(fù)。術(shù)后無1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,腹部穿刺口均甲級愈合出院。
參考文獻(xiàn)
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篇8
關(guān)鍵詞 婦科疾病;腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理
婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法,婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點,首先是創(chuàng)傷很小,僅需二個小口,恢復(fù)后瘢痕小,對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次,手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入,對周圍組織的損傷小,術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機會變小。最后,患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥,如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等,為減少并發(fā)癥的發(fā)生,加強婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護(hù)理十分重要。回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間,我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者,對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者,年齡23 歲至68 歲,平均年41.2 歲,有腹部手術(shù)史者5 例,肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例,子宮內(nèi)膜異位癥2例,卵巢囊腫38 例(其中畸胎瘤6 例)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
正確評估心理狀況,與病人進(jìn)行溝通,使患者以良好心態(tài)對待手術(shù)。消除患者的思想顧慮,提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒,注意保暖,避免感冒,教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能,保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮,清潔臍孔,除異位妊娠等手術(shù)外,常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔,但陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期,最好在月經(jīng)干凈后2-3 天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項,了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
(1)護(hù)理常規(guī):保持正確,病人回病房后,去枕平臥,頭偏向一側(cè);觀察生命體征,如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度,并記錄;管道護(hù)理:接好各種管道,并保持管道通暢,嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì),及傷口敷料是否有滲血、滲液;了解病人術(shù)中一般情況;常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況:注意病人呼吸幅度,皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢;注意保暖;躁動患者防止墜床;與手術(shù)室護(hù)士交接病人仔細(xì);遵醫(yī)囑給藥,認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。
(2)飲食護(hù)理:婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h 即可進(jìn)流質(zhì)飲食,應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食,1 天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進(jìn)食,禁食奶、糖、豆制品類,防止術(shù)后腸脹氣,做到少量多餐,注意飲食衛(wèi)生。
(3)口腔護(hù)理:指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日,保持口腔清潔,防止口腔細(xì)菌繁殖, 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。
(4)并發(fā)癥的護(hù)理:a. 腹腔出血:發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀,密觀患者生命體征,如血壓降低、氧飽和下降等,應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合采取治療措施;b.肩部酸痛:術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀;c. 咽喉部不適:鼓勵患者咳嗽、咳痰及鼓勵患者早期下床活動、深呼吸,協(xié)助患者翻身、拍背,及時清除呼吸道分泌物;必要時予霧化吸入;d. 術(shù)后嘔吐:保持正確,病人回病房后,去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,嚴(yán)重者及時報告醫(yī)師,遵醫(yī)囑采取治療措施,e. 氣腫:注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收,無需處理。患者在肩痛發(fā)生時也可采取膝胸位,以減輕癥狀。
(5)肥胖病人的護(hù)理:充分了解與肥胖相關(guān)的病史,根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理,如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。
1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)
(1)傷口護(hù)理:保持傷口清潔、干燥,拆線后;經(jīng)醫(yī)師允許,即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血,才可坐浴;禁忌行自行再擦外用藥;傷口如有紅、腫、熱、痛,或不正常的分泌物,應(yīng)及時須返院檢查;穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。
(2)飲食攝取:均衡飲食、避免食用刺激性食物、多攝取高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。
(3)術(shù)后活動:三個月內(nèi)避免重體力勞動, 適當(dāng)運動可促使血液循環(huán)及消化吸收。
2 結(jié)果
48 例患者中手術(shù)均順利完成,3 例因病情要求,轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),45 例患者術(shù)后2-7 天治愈出院,腹部各穿刺孔均甲級愈合,無1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,經(jīng)精心護(hù)理后,出院后隨訪亦無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
篇9
腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰、術(shù)后疼痛輕、美容效果好、腸功能恢復(fù)快、減少腸粘連形成、住院時間短等優(yōu)點[1],因此,世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FLGO)提出,在本世紀(jì)應(yīng)有60%以上的婦科手術(shù)在內(nèi)鏡下完成[2]。但是,腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù),雖然有許多優(yōu)點,行該手術(shù)的患者,在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問題,腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)手術(shù)方式不同,其護(hù)理也有不同之處。根據(jù)在本科開展腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病295例的護(hù)理,改變傳統(tǒng)婦科疾病的護(hù)理模式,均獲得較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
選取2008年10月~2009年3月實行腹腔鏡手術(shù)295例,年齡最小19歲,最大64歲。其中子宮全切除術(shù)45例,不孕癥診治69例,宮外孕74例,卵巢良性腫瘤57例,子宮肌瘤剔除50例。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 介紹腹腔鏡相關(guān)知識,由于腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式,患者及家屬存有各種顧慮,懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)的療效,部分患者擔(dān)心手術(shù)的費用問題。因此,對準(zhǔn)備實施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點,列舉與開腹手術(shù)的不同之處,即使手術(shù)不成功臨時改開腹手術(shù)其對患者的創(chuàng)傷程度也不比開腹手術(shù)增加。可請已治愈的腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說法,消除顧慮,增強治愈的信心;同時亦要與其闡明如術(shù)中不能控制出血,病灶不能切除等需要改開腹術(shù)。因此,術(shù)前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術(shù)方式。
2.2 調(diào)節(jié)情緒 手術(shù)前患者多數(shù)有不同程度的緊張、恐懼心理,常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。護(hù)士應(yīng)主動熱情接待患者,態(tài)度和藹,語言親切,了解患者的基本需要,消除緊張恐懼心理;創(chuàng)造良好的住院環(huán)境,保持病室空氣清新,病床單位整潔舒適;并主動向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的特點、資歷以及手術(shù)次數(shù),耐心回答和解釋患者提出的問題,消除患者的思想顧慮,使其處于良好的心理狀態(tài)并接受手術(shù)治療。
2.3 常規(guī)檢查 做心電圖、胸透,了解患者心肺功能有無異常,查血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項,了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功能情況。宮頸病變的患者應(yīng)做好陰道分泌物及TCT檢查以了解病變的程度以決定手術(shù)的方式和方法及病灶切除的范圍。
2.4 皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備 手術(shù)前一天備皮,范圍、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā),徹底清潔臍孔,用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,但切勿用力過大,以免損傷臍孔周圍皮膚。擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前禁食12 h、禁水8 h,以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,還可防止術(shù)后腹脹[3]。除宮外孕手術(shù)前忌灌腸,以防破裂出血外,術(shù)前一日下午給予甘露醇250ml配溫開水至1000ml口服,1h內(nèi)服完。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌腸1次,以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野,妨礙手術(shù)操作。
2.5 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)避開月經(jīng)期,最好在月經(jīng)干凈后3~7天。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查,有陰道炎性疾病者,治愈后再行手術(shù)。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù),術(shù)前3天均用10%絡(luò)合碘進(jìn)行陰道沖洗,2次/d。睡前放置米索前列醇2片至陰道后穹窿。
2.6 尿管放置的時間 全子宮切除術(shù)按開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)置尿管,手術(shù)時間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿管,改在術(shù)后放置尿管。需放置舉宮器可在手術(shù)室放置。
2.7 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙、戒酒,注意保暖,避免感冒,教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法,目的在于保持呼吸道通暢,利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機會。術(shù)前晚可口服適量安定,保證充分的睡眠,使病人處于安靜狀態(tài)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物阻礙呼吸道,后改半臥位。持續(xù)低流量給氧6h,氧流量為2~3L/min,并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動,持續(xù)導(dǎo)尿不超過24h,停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。
3.2 術(shù)后生命體征觀察 術(shù)后12內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每1h監(jiān)測BP、P、R、指脈氧、ECG各1次,每4h測量體溫1次,至病情穩(wěn)定,注意觀察患者的面色及精神狀況,對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化,保持引流的通暢,發(fā)現(xiàn)有異常變化,要及時報告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
3.3 保持呼吸道通暢 有些病人因麻醉未完全清醒,需注意保持呼吸道通暢,防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。床旁備吸痰器。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰,對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予祛痰藥。
3.4 保持導(dǎo)尿管通暢和會清潔 腹腔鏡術(shù)后留置尿管時間視手術(shù)大小而定,一般于術(shù)后24h拔除,拔管后鼓勵病人多飲水,早期下床活動,盡早自行排尿。子宮切除者可適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時間,尿管留置期間應(yīng)行會陰擦洗,2次/d。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量,以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱,特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況,以便及時報告醫(yī)生,及時處理。
3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時間較腹部手術(shù)患者短,腸蠕動功能恢復(fù)較快,術(shù)后6h即可進(jìn)流質(zhì)飲食,少量多餐,禁食奶、糖、豆制品類,防止術(shù)后腸脹氣。排氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,自行排便后改為普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,促進(jìn)機體早日康復(fù)。
3.6 腹壁傷口的護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天密切觀察切口有無滲血,保持傷口敷料清潔、干燥,防止感染,定時更換敷料。一般腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢復(fù)正常活動。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動。
3.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)氣腫:多見于特別肥胖的患者或手術(shù)時間過長的病人,由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫,穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫,一般可自行吸收,無需處理。術(shù)后回病房后,護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。患者在肩痛發(fā)生時也可采取膝胸位讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集,減少對膈肌的刺激以減輕癥狀[4]。(2)肩部酸痛:腹腔鏡手術(shù)是在密閉的體內(nèi)進(jìn)行,將二氧化碳?xì)怏w注入腹腔形成手術(shù)視野,腹腔鏡術(shù)后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適很常見,這是由于氣腹壓力過高,二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中,刺激膈肌神經(jīng)末梢細(xì)支所致[5],術(shù)后持續(xù)低流量吸氧6h可減少該癥的發(fā)生率。(3)咽喉部不適:由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜,再加上全麻沒有清醒,咳嗽反射較弱,易發(fā)生咽喉部疼痛,咳嗽、痰多。護(hù)理重點是鼓勵患者早下床活動、深呼吸,協(xié)助患者翻身、拍背,及時清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血:術(shù)后病人返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生明顯變化,尤其是血壓,必須立即報告醫(yī)師,及時處理。(5)術(shù)后嘔吐:術(shù)后嘔吐原因較多,多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護(hù)理中對于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè),防止誤吸,及時清理嘔吐物,術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應(yīng)當(dāng)減少阿片類藥物用量,術(shù)后盡量排除殘余氣體[6]。
4 出院指導(dǎo)與回訪
及時做好出院指導(dǎo):(1)注意休息,避免勞累。(2)加強營養(yǎng),多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外陰清潔,勤換會陰墊,防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1個月,子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始。(5)不適隨診。患者出院一周后,責(zé)任護(hù)士必須進(jìn)行電話回訪,了解患者恢復(fù)情況,如腹部傷口愈合情況,是否遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食、休息,有無陰道流血等,并叮囑患者按時回院復(fù)查,促進(jìn)康復(fù)。
5 體 會
通過對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,作者感到術(shù)前完善相關(guān)檢查,做好心理護(hù)理,健康指導(dǎo),術(shù)后重點監(jiān)測生命體征,腹部情況,并發(fā)癥的觀察,出院指導(dǎo)等是保證手術(shù)成功,患者康復(fù)的有力保障。通過實施上述護(hù)理措施,我科295例腹腔鏡手術(shù)患者均康復(fù)出院,無一例出現(xiàn)不良并發(fā)癥,得到患者及家屬的一致好評,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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篇10
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究的對象為本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術(shù)患者。該500例患者的年齡為22~50歲,平均年齡為37歲。其中,子宮肌瘤患者150例,輸卵管腫瘤患者20例,卵巢腫瘤患者100例,慢性盆腔炎后遺癥患者115例,子宮內(nèi)膜異位癥患者40例,子宮切除術(shù)后患者15例,異位妊娠患者60例。
1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法為回顧性分析法。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理 首先心理護(hù)理,要讓患者去掉思想的包袱,打消疑慮,在進(jìn)行心理指導(dǎo)時,護(hù)理人員要以對方的角度出發(fā)針對患者自身的病情、針對患者對腹腔鏡了解不深且費用較貴,告知手術(shù)的優(yōu)點同時告知實施手術(shù)的必要性、危險性及并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程以及相對會采取的必要措施預(yù)防其風(fēng)險及并發(fā)癥,為患者進(jìn)行適度的解釋。其次在細(xì)節(jié),①皮膚護(hù)理,腹腔鏡手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備與開腹手術(shù)截然不同,同時腹腔鏡有可能中轉(zhuǎn)開腹,所以需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮,備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺,因此,對臍部皮膚準(zhǔn)備要求徹底清除臍內(nèi)污垢,并保證臍內(nèi)皮膚完好無損[1]。②胃腸道準(zhǔn)備[2],術(shù)前1 d流質(zhì)飲食并給與導(dǎo)瀉藥物應(yīng)用、術(shù)前8 h禁食、術(shù)前1 d晚上進(jìn)行灌腸和術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸。最后,護(hù)理人員應(yīng)在患者一切指標(biāo)許可的情況下,進(jìn)行查對,手術(shù)標(biāo)記無誤后,按照婦科剖腹手術(shù)的要求為患者進(jìn)行最后的術(shù)前準(zhǔn)備,其中消毒最為重要,術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查,如有陰道炎性疾病者,應(yīng)治愈后再行手術(shù)。術(shù)前3 d,每天及手術(shù)當(dāng)日晨要使用合格的陰道黏膜消毒劑進(jìn)行陰道灌洗消毒。并遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用圍術(shù)期抗感染藥物,有效預(yù)防術(shù)后感染。
2.2 術(shù)中護(hù)理 首先經(jīng)過三方核對,醫(yī)師,麻醉師和護(hù)士確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。其次巡回護(hù)士可與患者保持隨時溝通,消除患者的無助感及恐懼感,術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測各種儀器的運轉(zhuǎn)情況并隨時匯報,根據(jù)指示進(jìn)行調(diào)整。器械護(hù)士應(yīng)熟悉基礎(chǔ)知識和技能,熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點,根據(jù)手術(shù)的不同,做好手術(shù)中需要的器械準(zhǔn)備,提前30 min洗手上臺,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,如術(shù)中需要腹腔鏡沖洗液可用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗,提前準(zhǔn)備溫鹽水。最后術(shù)畢,應(yīng)盡快將患者恢復(fù)舒適的平臥位并查看有無傷,并做好患者的保暖,檢查尿管是否通暢,記錄尿量及顏色,消除安全隱患。患者清醒后有麻醉師及護(hù)士陪同送回病房,切記患者的隱私不予其他患者家屬談及該患者的情況。
2.3 術(shù)后護(hù)理 大多數(shù)患者從手術(shù)室送入病房后,不會完全清醒,護(hù)理人員①應(yīng)協(xié)助患者取平臥位并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),使其口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物易于流出,從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。②護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),具體時間遵醫(yī)囑。③2 h內(nèi)不讓患者入睡,同時保證患者得到充分的休息(術(shù)后24 h內(nèi),要盡量減少患者會客的次數(shù)和時間)。④可行雙下肢氣壓治療,并鼓勵患者早日下床活動防止深靜脈血栓和腸梗阻的發(fā)生[3]。⑤排氣后根據(jù)患者胃腸道的恢復(fù)情況決定其是否可以進(jìn)普通食物。6)觀察患者的需求,若術(shù)后出現(xiàn)刀口疼痛,觀察體溫,報告給醫(yī)師防止腹腔鏡切口感染以及腹壁血腫等并發(fā)癥。若術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛,告知疼痛嚴(yán)重時可采取膝胸臥位,必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥,一般3~5 d,疼痛癥狀即可自行消失。
2.4 術(shù)后護(hù)理重在心理 手術(shù)已完成,多與患者溝通,術(shù)后存在的不適感給與解釋其原因,大約恢復(fù)的時間,針對患者提成的問題,及時為患者提供幫助,贏得患者的信任并給予患者親人一樣的關(guān)懷和護(hù)理,使其身體和心理雙重健康的出院,需要隨訪的患者留下聯(lián)系方式,并告知隨訪的重要性及必要性,以期達(dá)到患者的積極配合。
3 討論
經(jīng)過不斷優(yōu)化腹腔鏡的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理,并通過在本院的實施,取得了較好的成績,在此期間本科的腹腔鏡患者的感染率逐漸下降,住院天數(shù)逐漸減少,患者滿意度提高,無醫(yī)療差錯事故。說明護(hù)理至關(guān)重要,恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期臨床護(hù)理不僅是婦科腹腔鏡手術(shù)成功的保障,同時可以加大這個成果。它可以使手術(shù)效果得以保障并且提升,同時節(jié)約住院經(jīng)費,減少住院時間。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天,如果能夠加強婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理,那么一定會出現(xiàn)醫(yī)患雙贏的局面。
參 考 文 獻(xiàn)
篇11
1.1 一般資料
2006年1月至2011年12月的所有對60歲以上婦科腹腔鏡手術(shù)患者,共438例。年齡60-93歲,中位年齡為68歲,其中60-69歲264例,70-79歲157例,80-89歲15例,>90歲2例。438例患者中,婦科惡性腫瘤159例,占36.3%(卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌);交界性腫瘤11例,占2.5%;良性腫瘤166例,占37.9%(卵巢性囊腫、畸胎瘤、子宮肌瘤);子宮脫垂(或陰道脫垂)83例,占18.9%;真性張力性尿失禁16例(3.7%),子宮肌腺病3例(0.7%)。
合并高血壓51例(11.6%)、冠心病47例(10.7%)、糖尿病38例(8.7%)、慢性阻塞性肺氣腫23例(5.3%)和老年癡呆1例
1.2 治療和結(jié)果
438例均為擇期手術(shù)。主要術(shù)式有陰式子宮切除術(shù)137例(31.3%)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)63例(14.4%)、腹腔鏡子宮次切術(shù)37例(8.4%)、子宮肌瘤剔除術(shù)12例(2.7%)、輸卵管和(或)附件切除術(shù)92例(21.0%)、腫塊切除術(shù)46例(10.5%)、真性張力性尿失禁16例(3.7%)均經(jīng)腹腔鏡行恥骨后窟窿懸吊術(shù)。276例同時腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)切除活檢術(shù)和/或腹腔沖洗術(shù)來明確腫瘤的分期。32例患者淋巴結(jié)陽性的則放棄手術(shù)治療,改用放療或化療。另有3例轉(zhuǎn)開腹手術(shù),1例是因為子宮腫塊切除時出血量較大,另2例因盆腔粘連明顯,手術(shù)時子宮暴露困難。
術(shù)后發(fā)生心衰4例(0.9%),因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機2例(0.5%),發(fā)生尿潴留32例(7.3%),惡心嘔吐77例(17.6%),術(shù)后明顯抑郁7例(1.6%)。平均術(shù)后住院日(3.7±0.57)天。
2. 護(hù)理
2.1 老年人的特殊性
老年人機體出現(xiàn)一系列衰退的變化,比如視覺、聽力減退,操作能力和反應(yīng)速度降低等;生理老化的同時也伴隨著精神活動能力減弱、人格改變和情緒變化;諸多的社會心理問題會隨著家庭角色和社會角色的變化應(yīng)運而生。老年患者在承受疾病痛苦的同時也要承受因生理、心理變化而引起的生活上的不便及諸多的精神心理問題。如由于合并癥比較多,病情變化更快、更兇險;護(hù)理治療中易患靜脈炎、皮膚撕脫傷等;視覺和聽力減退,交流會更困難;老年人往往比較孤獨,易產(chǎn)生被冷落、嘲笑感受。還有部分少離退休老干部,因其身份的特殊性常常會在醫(yī)療護(hù)理過程中提出一些有違醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的要求。因此,護(hù)理從業(yè)人員作為老年病人的主要管理者,要重視老年病人這一系列生理、心理和社會問題的特點,對可能發(fā)生的老年護(hù)理風(fēng)險做出正確的評估。
2.2 心理護(hù)理
老年患者入院后由于環(huán)境的陌生和醫(yī)院特定的氣氛,加上對手術(shù)和腫塊性質(zhì)不確定的恐懼,往往處于一種應(yīng)激狀態(tài)。這種反致使神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常,出現(xiàn)憂慮、抑郁的情緒變化,這種焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)往往能降低痛閾及耐痛閾,嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)1。本組中7患者出現(xiàn)明顯抑郁,因此我們主動熱情接待患者,耐心、細(xì)心的傾聽患者主訴,并介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、治療目的、操作方法及醫(yī)生選用此術(shù)式的可靠性。并針對其原發(fā)病不同進(jìn)行相應(yīng)解釋,尤其腫塊性質(zhì)不明和術(shù)后證實是惡性腫瘤患者患者,與其仔細(xì)說明,幫助他們正確認(rèn)識疾病,減輕其心理負(fù)擔(dān),增強患者對疾病治療的信心,必要時請心理醫(yī)護(hù)人員配合治療。同時提醒親友探視時不要談及令患者興奮或不愉快的事,避免情緒激動。使其積極配合手術(shù)治療,提高手術(shù)治療效果。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
老年婦科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備,除行一般常規(guī)檢查、皮膚準(zhǔn)備和胃腸道準(zhǔn)備,以減少感染、嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸,還要特別注意心、肺、肝、腎、腦等功能是否耐受。另外,術(shù)前通過仔細(xì)詢問病史、觀察病情了解其他合并癥2。本組資料表明,老年婦科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多見,做好合并癥的護(hù)理,是手術(shù)成功的保證。針對患者不同合并癥,請相關(guān)內(nèi)科專家共同探討制訂最佳術(shù)前治療方案,如請?zhí)悄虿』颊哒垉?nèi)分泌科、冠心病和高血壓請心血管科,作為護(hù)士要定期監(jiān)測血壓和血糖等,將血壓控制在140-160/90-100mmHg,血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。對于慢性肺炎、肺氣腫患者,術(shù)前適量使用抗生素,以控制肺部感染。制定詳盡治療計劃,減少手術(shù)并發(fā)癥,并注意排除手術(shù)禁忌癥。
2.4 術(shù)后護(hù)理
老年患者術(shù)后最易發(fā)生意外或出現(xiàn)合并癥3,本組患者術(shù)后發(fā)生心衰4例,因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機2例,因此術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢,以防止嘔吐物誤吸而造成窒息,術(shù)后立即低流量吸氧,可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳以糾正高碳酸血癥。對有高血壓、冠心病的患者應(yīng)控制輸入液體的量及速度,以防心衰的發(fā)生。對患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測,心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測,如有異常立即通知醫(yī)生及時處理。
另外,術(shù)后疼痛可誘發(fā)血壓升高,增加心肌耗氧,誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重,因此術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵,不僅鎮(zhèn)痛效果好,對呼吸抑制也較輕5,但可能會影響術(shù)后腸蠕動的恢復(fù),必要時給鎮(zhèn)靜止痛藥物。同時,由于老年患者血流速度緩慢,術(shù)后臥床易發(fā)生下肢深部靜脈血栓,是血栓高發(fā)人群,應(yīng)鼓勵患者早期下床活動。
2.5 并發(fā)癥的護(hù)理
本組患者發(fā)生惡心嘔吐達(dá)到17.6%,嚴(yán)重者可影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此,要嚴(yán)密觀察,輕微者可暫不處理,嚴(yán)重者可給予胃復(fù)安可緩解。創(chuàng)口出血也是需要嚴(yán)密觀察,可以通過觀察創(chuàng)面、引流液、血壓、心率和血色素等了解出血情況,注意傷口有無滲血,觀察引流管中引流液的量、顏色和性質(zhì),有無心率加快、血色素和血壓下降。
注意感染情況。一方面觀察傷口有無感染征象,包括敷料有無滲液,每日更換傷口創(chuàng)口貼,保持傷口敷料清潔干燥。另一方面還要注意褥瘡和呼吸道感染等。高齡患者由于局部皮膚血液循環(huán)障礙,皮膚感覺欠靈敏,加上手術(shù)后懼怕疼痛而不敢翻身,局部皮膚長時間受壓,極易發(fā)生壓瘡。同時高齡患者手術(shù)后由于長期臥床,排痰功能下降,痰液不易咳出,影響氣體交換,容易發(fā)生肺不張和吸人性肺炎,加強氣道濕化、翻身拍背等護(hù)理,避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。
本組術(shù)后發(fā)生尿潴留32例,可能與麻醉、手術(shù)和精神因素有關(guān)。一方面減輕老年患者精神負(fù)擔(dān),同時可采取熱敷、或在臍下四橫指、腹前正中線處相當(dāng)于膀胱底部,用右手示指尖垂直緩緩向下壓迫,當(dāng)患者有明顯排尿感再取適宜,促進(jìn)排尿。在以上治療方法無效時,如果膀胱已經(jīng)充盈則可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿,必要時可留置導(dǎo)尿。
3. 小結(jié)
總之,老年人由于其自身生理功能衰退、合并癥多,應(yīng)激能力降低,手術(shù)風(fēng)險大增。應(yīng)該針對老年人特點術(shù)前準(zhǔn)備充分,重視術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而最大限度地降低老年病護(hù)理的風(fēng)險,對老年患者安全度過手術(shù)期康復(fù)出院有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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篇12
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院婦科2008年2月――2012年12月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療120例病人,年齡19歲-66歲,平均年齡38歲,宮外孕66例、卵巢囊腫34例、子宮肌瘤剔除術(shù)10例、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)和全切除術(shù)10例。
1.2 方法 術(shù)前常規(guī)性檢查B超、心電圖、胸片及各項血液常規(guī),術(shù)前一日做好皮膚清潔,給予心理疏導(dǎo),消除緊張情緒,術(shù)晨腸道準(zhǔn)備并留置尿管。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,足部抬高20°-30°,于臍部做一長1cm的切口,以Veress針穿刺腹腔,注入C02氣體,腹腔內(nèi)壓力維持在1.6Kpa,用直徑1cmTrocar穿刺并置入腹腔,探查盆腹腔后:轉(zhuǎn)至頭低位,直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置確定2、3穿刺孔,置入5、10Trocar,根據(jù)病情實施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢修補術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12-24小時,術(shù)前半小時給予抗菌藥物一次,手術(shù)結(jié)束后再給予第二劑抗菌藥物,抗菌藥物應(yīng)用時間不超過24小時。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 讓患者及家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,消除疑慮,增加信心,取得患者的理解和支持,履行簽字義務(wù)后才能施行手術(shù)。
2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前抗菌皂沐浴,特別是臍部要進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒,防止臍部切口感染。手術(shù)區(qū)域能不備皮盡量不備,必須備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行,而且盡量不用剃刀,因為剃刀備皮一般都會在皮膚表面留下細(xì)小的不易察覺的劃痕,如果手術(shù)前日備皮,微生物在有劃痕的皮膚上定值,增加感染機會。
2.1.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)最佳時間為月經(jīng)干凈3-7天,擇期手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行陰道擦洗,通常術(shù)前一天用0.5%碘伏棉球徹底擦洗陰道2次,手術(shù)當(dāng)日晨沖洗1次,可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。
2.1.4 腸道準(zhǔn)備 常采用術(shù)前晚及術(shù)晨禁食、術(shù)晨用肥皂水大量不保留灌腸的方法清除腸內(nèi)容物,防止術(shù)中誤傷腸管而引起腸內(nèi)容物外漏。
2.1.5 放置尿管 術(shù)前30分鐘留置尿管,并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。
2.1.6 術(shù)前半小時給予阿托品針0.5毫克肌內(nèi)注射。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 監(jiān)護(hù) 腹腔鏡通常采用全麻,易惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸引起窒息,術(shù)后應(yīng)去枕平臥,在麻醉蘇醒間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至病人蘇醒后送回病房。
2.2.2 病情觀察 病人回到病房后繼續(xù)密切觀察生命體征變化,早期發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血的征兆:如病人煩躁、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等。
2.2.3 保持呼吸道通暢,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h,可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥。
2.2.4 觀察并記錄腹腔引流物的量及顏色,保持引流管通暢,妥善固定,防止扭曲、受壓。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,術(shù)后24小時引流量明顯減少后即可拔除。
2.2.5 尿管的護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢,一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1-2周,必須保持會干燥、清潔。
2.2.6 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時囑患者采取胸膝臥位,讓CO2向腹腔聚集,以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛。
2.2.7 術(shù)后嚴(yán)密觀察3小切口的生長情況,隔日給予換藥1次,注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時間較短,一般3-4d,小切口已經(jīng)愈合。如果有滲液,應(yīng)及時妥善處理盡早恢復(fù)健康。
2.8 飲食 一般患者手術(shù)后次日給予清淡飲食,待排氣后恢復(fù)正常飲食。
3 結(jié) 果
120例成功施行腹腔鏡手術(shù),手術(shù)時間25-160分鐘,平均75分鐘,術(shù)中出血15-450ml,鏡下手術(shù)困難轉(zhuǎn)開腹1例(1例卵巢囊腫嚴(yán)重盆腔粘連),2例腹壁切口出血;
術(shù)后情況120例中有3例術(shù)后發(fā)熱,均低于38℃,經(jīng)對癥處理癥狀控制,2例切口感染經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈。術(shù)后6小時下床活動,切口采取皮內(nèi)縫合1.0cm切口,0.5cm切口無需縫合,術(shù)后住院天數(shù)3-9天,平均住院4.5天,傷口甲級愈合119例,甲級愈合率為99.17%。
4 討 論
婦科腹腔鏡的廣泛應(yīng)用是微創(chuàng)婦科手術(shù)技術(shù)上的飛躍,它具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢,逐漸被大多數(shù)患者所接受,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2],而嚴(yán)密有效高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理是成功實施腹腔鏡手術(shù)的保障,所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。
篇13
本組患者129例,年齡19~76歲,其中異位妊娠42例,子宮肌瘤30例,卵巢腫瘤24例,不孕癥17例,附件膿腫2例,功能性子宮出血4例,宮頸癌4例,子宮腺肌病3例,其他3例。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 婦科腹腔鏡是近年來開展的一種新的手術(shù)方式,患者對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識知之甚少,患者術(shù)前普遍存在疑慮、焦慮和恐懼心理,因此,護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致向患者介紹腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法方式、術(shù)后轉(zhuǎn)歸、手術(shù)局限性和術(shù)中可能中轉(zhuǎn)開腹的概率及應(yīng)對方法;有條件者可讓患者與一些手術(shù)成功的患者同處一室,讓她們互相交流溝通,讓患者充分了解手術(shù)方式方法,消除不良心理影響,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心態(tài)積極配合治療。
2.1.2 常規(guī)檢查 術(shù)前完善三大常規(guī)、血型、凝血四項、心電圖、彩超、血檢五項、肝腎功能等檢查,以了解有無手術(shù)禁忌證。
2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)是從腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱部分——臍孔處進(jìn)針,而臍孔凹陷于體表,皮膚嬌嫩,污垢較多,不易清冼,易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生。術(shù)前用75%酒精軟化臍孔污垢后清除。作臍部皮膚準(zhǔn)備時既要保持術(shù)野皮膚的清潔無菌,又要保證術(shù)野皮膚無損傷,預(yù)防術(shù)后切口感染。
2.1.4 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是為了排除腸內(nèi)糞便和積氣,有利于術(shù)中充分暴露術(shù)野,減輕術(shù)后腹脹。除異位妊娠外,其他腹腔鏡手術(shù)均于術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h,術(shù)前1 d睡前用生理鹽水給予清潔灌腸,術(shù)晨再灌腸一次,以排空腸道內(nèi)糞便和積氣。
2.1.5 陰道準(zhǔn)備 采取有效的術(shù)前陰道準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一。除異位妊娠手術(shù)外,術(shù)前常規(guī)取陰道分泌物作液基細(xì)胞檢查、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗,有陰道炎者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。術(shù)前3 d用碘伏進(jìn)行陰道沖洗,沖洗后放入甲硝唑片劑,術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗一次。
2.1.6 其他 術(shù)前30 min予肌注山莨菪堿注射液10 mg、魯米那0.1 g。減少患者呼吸道分泌物,增強麻醉效果。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理 全麻未清醒時取去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止嘔吐時發(fā)生誤吸,密切觀察生命體征變化,予心電監(jiān)護(hù)12 h正常平穩(wěn)后停,持續(xù)低流量給氧2 h,密切觀察血氧飽和度。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、臉色蒼白、大汗淋漓、血液從腹壁切口或陰道溢出,要警惕患者出現(xiàn)失血性休克,及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.2.2 腹部切口的護(hù)理 密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液,切不可因為切口小而放松警惕,保持切口清潔、干燥;注意保暖防止感冒。本組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹現(xiàn)象較多,考慮與異位妊娠急診手術(shù)有關(guān)。據(jù)報道,急診患者因術(shù)前準(zhǔn)備時間倉促,術(shù)后出現(xiàn)嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術(shù)患者[2]。因此,對于急診患者,術(shù)后尤其要注意觀察是否有嘔吐、咳嗽等癥狀,出現(xiàn)咳嗽、嘔吐時給予對癥處理,囑患者雙手按壓腹部或使用腹帶降低腹壓,減輕切口張力,防止大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。
2.2.3 尿管護(hù)理 婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置尿管,目的是保持術(shù)中膀胱空虛,預(yù)防腹腔器官的損傷,術(shù)后注意保持尿管通暢及會清潔,一般術(shù)后次日補液完畢后撥除尿管,同時鼓勵患者多飲水,每天保持尿量在1500 ml以上,防止發(fā)生尿路感染。
2.2.4 引流管護(hù)理 密切觀察引流管引出液的顏色及量,防止引流管扭曲及堵塞,每日更換引流袋一次,防止逆行感染。如腹腔管短期引流量較大、顏色鮮紅時,要及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.2.5 飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),對胃腸功能影響小,在不損傷胃腸臟器的情況下,一般術(shù)后6 h可進(jìn)半流食,以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),但應(yīng)忌奶類、豆制品、糖類等易產(chǎn)氣食物。排氣后由半流食逐漸過渡到普食,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。早進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減輕腹脹,增進(jìn)食欲,增加機體抵抗力,防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.3.1 腹脹的護(hù)理 患者術(shù)后腹脹、排氣難是一個讓臨床醫(yī)生頭痛的問題。腹脹多發(fā)生于術(shù)后1~2 d,主要與腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)。術(shù)后囑患者在床上適當(dāng)作翻身、活動四肢、按摩下肢等活動,如病情允許,鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動,以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時間,利于患者康復(fù),體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢[4]。
2.3.2 頸肩痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為了術(shù)中擴(kuò)大術(shù)野,充分暴露腹腔,在術(shù)中常使用CO2氣體擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹,腹腔鏡手術(shù)中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經(jīng),而支配膈肌的神經(jīng)與肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同位于第3頸椎,故CO2氣腹引起疼痛的特點為頸肩痛[5]。有研究表明,術(shù)后膝胸臥位、氧療能夠顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛情況[6]。本組患者術(shù)后均給予持續(xù)低流量給氧,提高了血氧飽和度,有效減少了頸肩痛的發(fā)生。
2.4 出院指導(dǎo) 注意休息,保持會清潔,根據(jù)不同手術(shù)做好出院后性生活指導(dǎo),如異位妊娠者禁盆浴、性生活1個月,陰式子宮全切除者禁盆浴、性生活3個月;避免久站、久蹲;半年內(nèi)避免重體力勞動;堅持做會陰收縮運動;定期復(fù)查,如有腹痛、陰道異常流血及分泌物等情況應(yīng)及時就診。
3 小結(jié)
近年來隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,腹腔鏡已成為婦科疾病診治不可或缺的手段。但隨著腹腔鏡手術(shù)的日益普及,其手術(shù)適應(yīng)證不斷拓展,并發(fā)癥發(fā)生的情況也有所變化。因此,護(hù)理人員要全面掌握患者的情況及腹腔鏡手術(shù)的理論知識,有計劃、有針對性、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作,防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,使患者順利渡過圍手術(shù)期,確保手術(shù)成功,充分體現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。本組中129例患者均在全麻下手術(shù),并進(jìn)行了精心的圍手術(shù)期護(hù)理,其中128例手術(shù)順利完成,中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例,無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,均痊愈出院。
參考文獻(xiàn)
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[3] 張萍芳,周立,席淑華,等.婦科腹腔鏡手術(shù)后早進(jìn)飲食的探討[J]. 護(hù)理雜志,2004,21(3):1-2.
[4] 戴智玉,楊莉,程麗梅,等.婦科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)排氣方法的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(7):683.