引論：我們?yōu)槟砹?3篇層流手術(shù)室范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
因層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必須強(qiáng)調(diào)以下方面。
嚴(yán)格人流、物流管理：①嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。②嚴(yán)格著裝管理要求。③保持手術(shù)室“相對密閉狀態(tài)”，保證室間空氣的潔凈度。④嚴(yán)格分離潔污流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。
控制手術(shù)間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。
強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理：潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測1次，并將結(jié)果上報備案。
減少各種污染的機(jī)會：各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在手術(shù)室間折疊各種布類敷料。
層流凈化手術(shù)室人員管理
通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術(shù)間手術(shù)適用情況。對手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為和各項(xiàng)操作，包括以下幾個方面。
設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程。
手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面：由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30分鐘開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22～25℃，相對濕度為50%～60%，術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫；同時強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。
手術(shù)間物品的放置：我們根據(jù)手術(shù)間分類確定各專科常規(guī)手術(shù)間，再根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對固定。
手術(shù)室護(hù)工的管理首先要以人為本，提高護(hù)工的工作積極性。首先，必須重視管理對象的身心特點(diǎn)，采取切實(shí)可行的管理措施，盡量發(fā)揮衛(wèi)生工人的積極性。其次應(yīng)加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，應(yīng)將職業(yè)道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹立正確的人生觀，愛崗敬業(yè)，在平凡的工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價值。再次應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。學(xué)習(xí)并遵守手術(shù)室規(guī)章制度，制定出護(hù)工工作職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
層流凈化手術(shù)間運(yùn)行管理
正確使用層流間：手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開啟無菌包。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間，遇特殊手術(shù)進(jìn)行特殊消毒。嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路:層流手術(shù)室的設(shè)計有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。
控制清潔質(zhì)量：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專人檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。每日于術(shù)前術(shù)后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次。回風(fēng)口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。
設(shè)備維護(hù)：為了保證室間的恒溫恒濕，實(shí)行空調(diào)24小時開放，也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前30分鐘打開。手術(shù)間工程技術(shù)人員定期負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每星期清洗初效過濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，一般每2年更換1次。
討 論
潔凈手術(shù)室是一個多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾、消毒，使細(xì)菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們加強(qiáng)了對層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。使用層流手術(shù)室，強(qiáng)化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn)，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是趨于完美的。
參考文獻(xiàn)
篇2
手術(shù)部位感染是外科最常見的醫(yī)院感染，它直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。為此，我院手術(shù)室嚴(yán)格提高醫(yī)院感染管理水平，加深對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，抓好有關(guān)醫(yī)院感染系統(tǒng)化的各項(xiàng)工作。我院自2008年9月3日，搬遷至層流潔凈手術(shù)室后，加強(qiáng)對層流潔凈手術(shù)室的管理，使醫(yī)院感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：
1.層流潔凈手術(shù)室的概念與要求
1.1 概念：層流潔凈手術(shù)室是對進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃或微生物不會向四周擴(kuò)散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外，可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。
1.2 要求：層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。
2.嚴(yán)格的人員管理要求
2.1 潔凈手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員，參觀手術(shù)人員須經(jīng)批準(zhǔn)后才能參觀指定手術(shù)間，不許串手術(shù)間，特殊感染手術(shù)間不允許參觀，嚴(yán)格控制感染源的傳播。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行更衣制度及術(shù)前核查制度。參加手術(shù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定更換洗手衣，戴口罩帽子，要求頭發(fā)、口鼻不能外露。手術(shù)患者要求一律穿病號服，戴病號帽，進(jìn)入手術(shù)間前在緩沖間進(jìn)行交接，更換手術(shù)室專用潔凈車。按照術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容進(jìn)行安全核查后進(jìn)入手術(shù)間。
2.3 執(zhí)行手術(shù)人員專科培訓(xùn)制度。把層流凈手術(shù)的工作原理作為專科層級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行層流凈化手術(shù)室適用情況的培訓(xùn)。
2.4 保潔人員管理。手術(shù)結(jié)束后即給予開始清潔衛(wèi)生工作，手術(shù)期間不能在層流凈化區(qū)域內(nèi)逗留。
2.5 手衛(wèi)生制度的落實(shí)。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，開展手衛(wèi)生工作的全員培訓(xùn)，提高手術(shù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。
3.嚴(yán)格的環(huán)境管理要求
3.1 物品管理室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品，一次性無菌物品要求去除外包裝。按專科要求相對固定手術(shù)間，專科儀器定位放置，儀器擺放要避開回風(fēng)口。手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士補(bǔ)充一次性耗材。無菌間物品設(shè)專人管理。
3.2 落實(shí)潔凈手術(shù)間設(shè)施清潔和維護(hù)。手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周由衛(wèi)生清潔工人清潔一次，必要時更換。層流潔凈區(qū)域的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動中進(jìn)行。手術(shù)間物面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次，并記錄。從而使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液浸泡30分鐘后清洗涼干。
3.3 術(shù)后醫(yī)療廢物的處理：①銳利廢物的處理：手術(shù)使用的一次性注射器、輸液器針頭、動靜脈留置針針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物置于黃色銳器盒內(nèi)，每盒不超四分之三滿度。每日手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士封口，注明科室名稱、日期并簽名，送至污物存放間，由專管保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心簽收。嚴(yán)格執(zhí)行三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物，不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物，不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物。②非銳利廢物的處理：污染的敷料、垃圾分類放置于黃色醫(yī)療垃圾袋，扎好袋口，做好標(biāo)記，送至醫(yī)療垃圾點(diǎn)集中處理。布類敷料單獨(dú)包裹送洗衣房處理。污桶、吸引瓶座由工人浸泡消毒，刷洗后送回手術(shù)間內(nèi)備用。器械初步?jīng)_洗血污后密閉裝箱，集中送供應(yīng)室作進(jìn)一步處理。
3.4 各項(xiàng)有效監(jiān)測及凈化機(jī)組維護(hù)。層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件［1］。每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行生物監(jiān)測一次，并將結(jié)果上報備案。每月對凈化空調(diào)機(jī)組進(jìn)行檢測、清潔和保養(yǎng)，并記錄備案。
4.嚴(yán)格執(zhí)行工作流程及無菌技術(shù)操作規(guī)程預(yù)防交叉感染
4.1 根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、器械送洗工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、清潔衛(wèi)生工人工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，保證了工作質(zhì)量。
4.2 培養(yǎng)手術(shù)人員無菌操作意識。制訂手術(shù)室層級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，逐級培訓(xùn)到位，提高手術(shù)護(hù)士對專科手術(shù)護(hù)理配合意識。手術(shù)人員共同維護(hù)無菌操作環(huán)境。
5.小結(jié)
篇3
19世紀(jì)20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來了眾多麻煩，使許多成功的手術(shù)最終發(fā)展成為災(zāi)難性的后果[1]。為了防止此類事件的發(fā)生，英國著名醫(yī)生約瑟夫·李斯特發(fā)明了消毒法，此后隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展由消毒防菌的時代跨入了無菌時代[2]。為了滿足許多重大復(fù)雜手術(shù)的無菌條件要求，層流手術(shù)室應(yīng)運(yùn)而生。簡單的說層流手術(shù)室就是一個空氣過濾裝置，將空氣中的塵埃過濾，使細(xì)菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數(shù)[3]。山東省汶上縣人民醫(yī)院于2012年建成了新的層流手術(shù)室，對層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)進(jìn)行定期的監(jiān)測成為確保手術(shù)室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態(tài)下監(jiān)測結(jié)果均達(dá)標(biāo)，但在日常工作的實(shí)際動態(tài)狀況下，特別是大量的參觀人員進(jìn)入手術(shù)室，部分參觀人員無菌觀念不強(qiáng)，頻繁的進(jìn)出各個手術(shù)間，對手術(shù)室潔凈度的控制帶來了非常大的難度。為了保證層流手術(shù)室真正的無菌狀態(tài)，體現(xiàn)層流手術(shù)室的優(yōu)勢，作者將嚴(yán)格控制參觀人員的手術(shù)間和未控制參觀人員的手術(shù)間監(jiān)測的空氣菌落數(shù)對比分析，得出了參觀人員影響手術(shù)間菌落數(shù)的結(jié)論。作者希望可以引起廣大醫(yī)療工作者的重視。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院分別在百級、千級、萬級三個級別層流手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)各60例共180例進(jìn)行研究。所有入選手術(shù)均為清潔擇期手術(shù)無一例急診污染手術(shù)。
1.2方法①研究方法：
將在三個級別手術(shù)室手術(shù)的患者再各分為控制參觀人員組（控制開門次數(shù)在12次以下；人員流動數(shù)在12人次以下；簡稱為控制組）30例；未控制參觀人員組（開門次數(shù)在12次以上；人員流動數(shù)在12人次以上；簡稱未控制組）30例。在手術(shù)前、手術(shù)開始后40min及2h分三次測定三個級別層流手術(shù)室的菌落數(shù)。②監(jiān)測方法：手術(shù)開始前打開層流空調(diào)至少1h后進(jìn)行空氣取樣，取樣時禁止任何人員進(jìn)入，關(guān)閉手術(shù)室門；在手術(shù)開始后40min和2h的時候分別進(jìn)行取樣。所有取樣均取特定5個點(diǎn)，分別為正對送風(fēng)口四角處各設(shè)1點(diǎn)，送風(fēng)口中央位置正對處設(shè)1點(diǎn)，取樣時間30min。取樣采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿[4]。
3討論
根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部的醫(yī)院感染控制要求，國內(nèi)的二級醫(yī)院一類手術(shù)切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術(shù)切口細(xì)菌感染來源的三大主要途徑。控制手術(shù)室中一些不必要的人員流動是避免空氣中塵埃飛揚(yáng)的重要措施，從而降低手術(shù)的感染率。作者設(shè)計本課題就是為了驗(yàn)證手術(shù)室中不必要的人員流動降低了手術(shù)室環(huán)境的潔凈度。
手術(shù)室的環(huán)境包含空間環(huán)境和人員環(huán)境兩個方面，手術(shù)室空氣中漂浮的病原微生物是導(dǎo)致手術(shù)感染的重要原因之一。現(xiàn)代化的層流手術(shù)室是保護(hù)空間環(huán)境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內(nèi)，讓手術(shù)患者在手術(shù)過程中一直處于無菌狀態(tài)。大量的研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)證明和肯定了在預(yù)防外源性感染方面現(xiàn)代化的層流手術(shù)室發(fā)揮了重要作用[6]。但是層流手術(shù)室也不是絕對的無菌，手術(shù)間人員的進(jìn)入等諸多因素可能導(dǎo)致手術(shù)間空氣中菌落數(shù)的增加，作者的研究通過觀察監(jiān)測手術(shù)前、手術(shù)后40min和2h的手術(shù)間中空氣菌落數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)，如果不去控制手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)和進(jìn)出手術(shù)間人次數(shù)，尤其是開門超過12次，進(jìn)出人次超過12人次，會嚴(yán)重的影響各級手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度，尤其會對高級別手術(shù)間（百級層流手術(shù)間）內(nèi)的無菌條件帶來非常不利的影響。作者發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40min手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比手術(shù)開始后2h要高。原因與手術(shù)開始后的短時間內(nèi)人員流動頻繁和多次的開關(guān)門有關(guān)，這會導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣的正壓力減弱，造成暫時的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細(xì)菌數(shù)量增加[7]。作者同時發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40min和2h兩個時間點(diǎn)上未控制組手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比控制組明顯增加，其原因主要是因?yàn)槲纯刂平M手術(shù)參觀人員的人次增加，開關(guān)門的次數(shù)也相應(yīng)增加，尤其是一些手術(shù)參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進(jìn)入手術(shù)間，并隨意竄室，這種情況會將外界的塵埃、細(xì)菌等帶入到層流手術(shù)間內(nèi)，對手術(shù)間的空間環(huán)境造成污染。現(xiàn)代研究表明，無菌潔凈手術(shù)間中的灰塵大部分來源于手術(shù)間內(nèi)的人員，所以所有進(jìn)入手術(shù)間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議：①手術(shù)患者穿著病號服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專門人員接送進(jìn)入手術(shù)室[9]。②嚴(yán)格按照手術(shù)通知單上填寫的參加手術(shù)人員名單核對實(shí)際參加手術(shù)人員。嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人員為4～5人，對參觀人員進(jìn)行宣講，禁止隨意室內(nèi)走動及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術(shù)人員的潔凈。④有電教室的手術(shù)室，應(yīng)盡量安排手術(shù)參觀人員到電教室進(jìn)行參觀，并安排人員講解。如確需進(jìn)入手術(shù)間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制室內(nèi)人員的數(shù)量和開關(guān)門的次數(shù)，當(dāng)所有人員就位手術(shù)開始后，將手術(shù)間門鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術(shù)的感染率，希望對大家有幫助。
參考文獻(xiàn)
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篇4
近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對手術(shù)要求的提高，腔鏡手術(shù)的開展越來越多，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，腔鏡器械的規(guī)范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價格比較昂貴，故此類器械醫(yī)院的購買數(shù)量有限[1]。為了更好地規(guī)范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術(shù)器械臨床的便捷使用，本院對各外科腔鏡資源進(jìn)行整合，統(tǒng)一保管，并按照層流手術(shù)室潔污分開的原則，設(shè)立專人清洗保養(yǎng)手術(shù)器械，從而節(jié)省了時間術(shù)前準(zhǔn)備時間，并收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立、人員的設(shè)立及其職責(zé)
1.1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立
本院腔鏡器械手術(shù)室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區(qū)包括內(nèi)環(huán)、外環(huán)潔凈區(qū)兩部分。潔凈手術(shù)間、滅菌室、無菌器械儲存室設(shè)立在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)，預(yù)清洗室主要設(shè)立在外環(huán)清潔區(qū)。各潔凈區(qū)的配置主要包括：預(yù)清洗室主要有內(nèi)鏡清洗機(jī)1 套，超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍等設(shè)施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺、過氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺，無菌器械儲藏室配備專用器械柜，開放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人員的設(shè)立及其職責(zé)
根據(jù)需要建立腔鏡手術(shù)配合專科小組，設(shè)立腔鏡專科組長1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預(yù)清洗室配備1 名主管護(hù)師、2名護(hù)師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請及補(bǔ)充，術(shù)后腔鏡器械清點(diǎn)、回收、質(zhì)量監(jiān)控、保養(yǎng)、干燥等工作；滅菌室、無菌室配備1 名資深主管護(hù)師，主要負(fù)責(zé)腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲存及滅菌設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡專科組長進(jìn)行統(tǒng)籌安排[3]。各崗位工作人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)腔鏡器械在個手術(shù)間的配合以及器械進(jìn)行科學(xué)管理的意識，從而有效地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2 腔鏡器械的管理流程
2.1 腔鏡器械的準(zhǔn)備及術(shù)前核實(shí)
術(shù)前1 d 腔鏡組專科組長根據(jù)手術(shù)通知單對次日腔鏡器械和儀器的使用做統(tǒng)籌安排。主要包括各外科腔鏡手術(shù)臺次，如有手術(shù)較多而腔鏡器械安排不開的情況，應(yīng)當(dāng)及時和手術(shù)醫(yī)生做好協(xié)調(diào)工作，并對手術(shù)的時間順序做出合理調(diào)整。如果需要特殊器械應(yīng)當(dāng)盡早通知護(hù)士及時做好滅菌工作，當(dāng)手術(shù)較早時，手術(shù)器械護(hù)士應(yīng)提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專科組長應(yīng)當(dāng)組織專門人員在下班前對使用的器械總數(shù)進(jìn)行核對清點(diǎn)，并在《手術(shù)室腔鏡器械發(fā)放登記簿》上詳細(xì)登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。
2.2 腔鏡器械的發(fā)放
各手術(shù)室器械護(hù)士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無菌車，由專門的1名器械護(hù)士負(fù)責(zé)向各無菌車發(fā)放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護(hù)士將無菌器械推回手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。無論是發(fā)放腔鏡的器械護(hù)士還是術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士，均應(yīng)當(dāng)做好記錄，包括發(fā)放的名稱、數(shù)量、型號等。
2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌
手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)將出庫單聯(lián)同包內(nèi)器械卡放入整理箱中，由預(yù)清洗室護(hù)工經(jīng)污染通道到手術(shù)間外回收。并與器械護(hù)士按照出庫單清點(diǎn)核對，對腔鏡器械的性能進(jìn)行檢查，如果器械性能受損，應(yīng)當(dāng)及時更換，并在出庫單相應(yīng)欄目備注損壞器械名稱及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預(yù)清洗室，按照器械根據(jù)材質(zhì)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類清洗[5]。單純手洗的方法主要針對各種軟式和硬式內(nèi)鏡、光纜、攝像頭、電凝導(dǎo)線等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應(yīng)當(dāng)在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對帶有細(xì)小的管腔、齒槽、關(guān)節(jié)縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進(jìn)行拆卸并放在專用內(nèi)鏡器械清洗架上，進(jìn)行機(jī)器清洗。根據(jù)腔鏡器械材質(zhì)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對耐高溫、耐濕度的物品和器械進(jìn)行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌的方法。
2.4 腔鏡器械的儲存
腔鏡器械的儲存的原則是整合成套、編號放置。購置專用腔鏡器械保存盒，盒內(nèi)設(shè)有相對穩(wěn)固安全的設(shè)施及器械卡片，標(biāo)明器械的名稱、數(shù)目，便于器械護(hù)士使用時核對。將器械的名稱和序號標(biāo)在盒外，用時可以一目了然。腔鏡器械保存盒內(nèi)器械的放置應(yīng)當(dāng)是固定的，不可隨便放置。
2.5 腔鏡器械登記制度
在層流手術(shù)室腔鏡器械的各個崗位設(shè)立登記薄，并嚴(yán)格執(zhí)行登記制度。對各個崗位設(shè)立的登記薄，腔鏡專科組長應(yīng)每天檢查，當(dāng)器械出現(xiàn)異常情況時能夠責(zé)任到人。
3 討論
3.1 強(qiáng)化流程管理各負(fù)其責(zé)
術(shù)前1 d，由專科組長統(tǒng)籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負(fù)其責(zé)，無菌室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲存流程；預(yù)清洗室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后腔鏡器械清點(diǎn)、回收、清洗流程。使層流手術(shù)室腔鏡器械的管理形成一個完整的單向管理流程，每個環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，使腔鏡器械清洗、滅菌質(zhì)量得到了保證，從而提高了手術(shù)配合的質(zhì)量以及手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度[6]。
3.2 有效落實(shí)層流手術(shù)室潔污分開原則
層流手術(shù)室具有明顯的潔凈分區(qū)，無菌室護(hù)士的主要工作職責(zé)在于負(fù)責(zé)術(shù)前無菌腔鏡器械管理工作，其工作區(qū)域主要在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)；預(yù)清洗室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環(huán)清潔區(qū)。這樣就可以將工作的內(nèi)容利用建筑布局和區(qū)域劃分來制定崗位職責(zé)，有效杜絕了層流手術(shù)室潔污混合管理現(xiàn)象。
[參考文獻(xiàn)]
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篇5
1層流凈化手術(shù)室空氣管理
1.1空氣凈化 WHO的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度與術(shù)后切口感染發(fā)生率之間存在正相關(guān)關(guān)系。若是手術(shù)室中浮游菌數(shù)量在700～1800cfu/m3時，術(shù)后感染發(fā)生率的增加較為明顯；若是數(shù)量低于180cfu/m3時，則患者的術(shù)后切口感染率顯著下降。2012年時，我國針對層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理頒布了《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[2]，規(guī)定手術(shù)室空氣凈化使用利用中央空調(diào)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室空氣的凈化與消毒。
1.2手術(shù)室溫度與濕度的調(diào)節(jié) 手術(shù)室中的溫度與濕度不僅會影響患者的舒適度，而且能夠促進(jìn)患者切口的愈合。若是手術(shù)室中溫度過高的話，會影響醫(yī)生的手術(shù)操作，增加患者切口感染的幾率；而溫度過低又會對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。一般情況下，手術(shù)室室溫設(shè)置在22～25℃，但是冬季時，手術(shù)室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術(shù)中，患者皮膚的程度較大，因而患者的熱量消耗較大，大大增加了患者低溫機(jī)能[3]的發(fā)生率，因此需要將手術(shù)室濕度設(shè)置在50～60%，以提高患者的手術(shù)室舒適度。
2層流凈化手術(shù)室人員進(jìn)出的管理
2.1手術(shù)人員管理 醫(yī)護(hù)人員的衣服與身體上都會存在致病細(xì)菌，因?yàn)檫M(jìn)入手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量越多，手術(shù)室空氣的污染也就越嚴(yán)重，因此需要嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人員的數(shù)量。嚴(yán)格按照手術(shù)單中的人員名單核對與記錄，等確認(rèn)完畢后，才能傳遞更衣柜鑰匙，嚴(yán)禁不相關(guān)人員的進(jìn)入。若有人員參觀手術(shù)則需手術(shù)通知單中詳細(xì)注明，單需要攝像系統(tǒng)的存在。一般情況下，一臺手術(shù)的參觀人數(shù)不能大于2人，且嚴(yán)禁在手術(shù)室中走動。
層流凈化手術(shù)室是在生物潔凈室的基礎(chǔ)上，對生命微粒進(jìn)行有效控制，因此手術(shù)室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術(shù)室中使用布類織物時，纖維顆粒會進(jìn)入空氣中，對層流凈化手術(shù)室空氣凈化效果產(chǎn)生不良影響，因此層流凈化手術(shù)室中使用的布類用物都需要使用合成纖維紡織面料，主要是因?yàn)楹铣衫w維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球，例如洗手衣褲、病員服。無菌隔離衣等。
2.2患者管理 在手術(shù)患者的接送過程中，醫(yī)護(hù)人員要安排并監(jiān)督手術(shù)患者衣褲、帽子的換裝，以降低細(xì)菌與塵埃的發(fā)散，并根據(jù)患者手術(shù)對無菌環(huán)境的要求，安排與其相對應(yīng)的手術(shù)室，并對手術(shù)室內(nèi)外車進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，嚴(yán)禁外用車進(jìn)入手術(shù)室，對層流凈化手術(shù)室空氣造成污染。
3層流凈化手術(shù)室物品的管理
3.1無菌物品的管理 在保證無菌物品儲存環(huán)境潔凈度的同時，還需降低人為污染出現(xiàn)的幾率，保證天天對儲存柜、物體表面以及無菌物品包裝盒表面進(jìn)行擦拭，且無菌物品時根據(jù)規(guī)定要求分類放置的。無菌藥品在儲存的過程中嚴(yán)格遵循離地超過20cm，離頂超過50cm，與墻距離超過5cm[4]，以降低無菌物品的污染度。
3.2儀器設(shè)備的管理 指派專人對手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，并定期維修保養(yǎng)，進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格按照規(guī)定要求擺放儀器設(shè)備。而層流凈化手術(shù)室空氣凈化主要是利用過濾網(wǎng)對空氣進(jìn)行過濾，從而實(shí)現(xiàn)凈化的作用，因此相對普通的手術(shù)室，物品要擺放整齊與均勻，減少大型成套儀器設(shè)備與管線，從而降低對空氣的污染。
綜上所述，層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理要嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行，并對手術(shù)室中的人員、儀器設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格控制，以降低對層流凈化手術(shù)室空氣的污染。層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理，不僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室中的潔污分流，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，提高了手術(shù)環(huán)境的潔凈度，保障各類手術(shù)的順利完成，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，為我院樹立了良好的品牌形象。
參考文獻(xiàn)：
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篇6
位置：我院手術(shù)室位于整個病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心相鄰。方便隨時聯(lián)系工作。
層流級別與要求：我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，根據(jù)我院的手術(shù)情況及衛(wèi)生部的要求，手術(shù)室共設(shè)有16個手術(shù)間，其中百級手術(shù)室3個，并且有單獨(dú)的空氣凈化系統(tǒng)，用于心臟外科手術(shù)、骨科的關(guān)節(jié)置換及椎管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)。正負(fù)壓(即隔離)手術(shù)間1個，專門用于特殊感染的手術(shù)及急診手術(shù)。萬級手術(shù)間12個，空氣凈化系統(tǒng)為一拖二，用于普通手術(shù)及急診手術(shù)。內(nèi)走廊及輔助房間為10萬級，清潔走廊為30萬級。為了達(dá)到層流手術(shù)室的要求，手術(shù)間不設(shè)門窗，采用自動感應(yīng)門，整個手術(shù)過程中門是關(guān)閉的。手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送污器械、敷料時方可打開后門。為了保持手術(shù)間空氣的潔凈，前后門不能同時打開。
布局：手術(shù)室為全凈化區(qū)域，設(shè)施規(guī)范，區(qū)域劃分嚴(yán)格，標(biāo)志醒目。兩區(qū)即潔凈區(qū)和清潔區(qū)，手術(shù)間、液體間、精密儀器間、無菌間、品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區(qū)，其潔凈區(qū)走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進(jìn)出和平車運(yùn)送患者。16個手術(shù)間呈E型，最接近手術(shù)患者入口處的兩個手術(shù)間用于Ⅱ類切口手術(shù)和急診手術(shù)。清潔區(qū)通往污洗間、供應(yīng)室的污梯、處置間。工作人員由非限制區(qū)進(jìn)入半限制區(qū)更換洗手衣、褲、鞋后再進(jìn)入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊進(jìn)入手術(shù)間。建立3個通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。
管理方法
制度化管理：建立健全各項(xiàng)管理制度，明確各類人員職責(zé)，提高工作效率和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯事故和加強(qiáng)患者醫(yī)療安全的重要保證。
手術(shù)室環(huán)境必須符合無菌技術(shù)要求：環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換清潔的病號服，使用對接車及患者戴帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。對接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規(guī)每天更換1次，但是，如果污染時要隨時更換。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分開進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行徹底消毒，清潔。手術(shù)間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗1～2次，防止自身污染。術(shù)后醫(yī)療垃圾裝入有明顯標(biāo)志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運(yùn)走。
手術(shù)室人員的管理：嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，有專職人員按手術(shù)通知單發(fā)放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術(shù)室回收鑰匙。凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)手術(shù)間。非本科人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入手術(shù)間。參觀人員要求：手術(shù)間＞30m2時不能超過3人，手術(shù)間＜30m2時不能超過2人，以便減少污染的機(jī)會。手術(shù)人員和參觀人員進(jìn)入手術(shù)間以后必須到指定位置。參觀人員應(yīng)離手術(shù)者保持30cm的距離、站立不能高于手術(shù)者50cm、不能隨意在室內(nèi)走動、互竄手術(shù)間等［2］。
加強(qiáng)凈化程序管理，確保凈化設(shè)施良性運(yùn)轉(zhuǎn)：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格后才能使用。層流手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)各參數(shù)的控制，使手術(shù)室處于受控狀態(tài)，達(dá)到降低術(shù)中和術(shù)后患者感染的目的。術(shù)前開啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調(diào)2～3℃，使手術(shù)間溫、濕度適宜。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量［3］。
手術(shù)人員無菌技術(shù)操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識和過硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護(hù)切口，做到配合手術(shù)時得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。從而縮短手術(shù)時間，減少感染機(jī)會。
層流手術(shù)室無菌物品的管理：手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫，耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險度手術(shù)用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機(jī)器滅菌。所有無菌物品每個月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。
效 果
總之，我院層流潔凈手術(shù)室使用至今，運(yùn)行良好，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護(hù)理安全，手術(shù)室結(jié)構(gòu)及管理符合功能流程，是目前國內(nèi)一流手術(shù)室。通過每個月對手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。
參考文獻(xiàn)
篇7
1 層流潔凈手術(shù)室的概念與要求
1.1 概念 層流潔凈手術(shù)室是對進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃或微生物不會向四周擴(kuò)散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外，可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要 ，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。
1.2要求 層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3 ，并未檢出致病菌為消毒合格。
2 對層流潔凈手術(shù)室全方位的管理
2.1 合理的分區(qū)布局 層流潔凈手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。
限制區(qū)內(nèi)中央為無菌區(qū)，外圍為手術(shù)間；半限制區(qū)在限制區(qū)的外側(cè)，與限制區(qū)用門隔開，主要為麻醉復(fù)蘇室、辦公室；非限制區(qū)在最外側(cè)，主要為更衣室，接送病人推車交換處；限制區(qū)內(nèi)空氣潔凈度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低（100-10000級），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。
2.2 控制進(jìn)入手術(shù)室的手術(shù)人員 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升[1]，進(jìn)入手術(shù)室人員嚴(yán)格按手術(shù)室規(guī)定著裝，更鞋進(jìn)入，應(yīng)嚴(yán)格控制入室參觀人數(shù)，小手術(shù)控制在2-3人，大手術(shù)控制在3-4人，特殊感染手術(shù)禁止參觀。
2.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心.室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品，術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊，減少術(shù)中因取放物品時的走動。手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備，如麻醉機(jī)、高頻電刀、監(jiān)護(hù)儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈。
物品的擺放應(yīng)遠(yuǎn)離回風(fēng)口，以免影響空氣回流。
2.4合理安排手術(shù) 根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)，100級手術(shù)間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排Ⅱ類手術(shù)；10000級手術(shù)間安排Ⅲ類手術(shù)。其中有一間10000級間作為隔離手術(shù)間，專門進(jìn)行特殊菌種感染手術(shù)。有研究顯示，手術(shù)室空氣質(zhì)量確實(shí)與手術(shù)切口感染率有密切關(guān)系，潔凈手術(shù)室使用的三級過濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術(shù)創(chuàng)造了潔凈的空氣環(huán)境，對降低切口感染率是十分有效的。
但對Ⅲ類手術(shù)而言，手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率無相關(guān)性。污染手術(shù)與手術(shù)室空氣污染有直接關(guān)系，污染手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)明顯高于無菌手術(shù)的手術(shù)室[2]。因此，污染手術(shù)應(yīng)安排在潔凈度最低（10000級）的手術(shù)室或普通手術(shù)室進(jìn)行，并相對固定。
2.5 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每日早晨夜班護(hù)士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需要調(diào)至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后再開機(jī)1h，否則細(xì)菌含量會超標(biāo)。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行濕式清潔并關(guān)閉電動門30分鐘后再進(jìn)行下一臺手術(shù)。
2.6 保證手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動門與通向污物走廊的門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進(jìn)入室內(nèi)。開門后破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也會受到影響[3]。
2.7層流手術(shù)室的維護(hù)與清潔 整個空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)。對過濾網(wǎng)及時清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、回風(fēng)網(wǎng)罩。潔凈技術(shù)對手術(shù)室內(nèi)的物品表面或突發(fā)污染沒有處理能力[4]。每日應(yīng)按消毒隔離制度的要求對物品表面消毒，有污染物及時處理，防止污染擴(kuò)散。術(shù)后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過污物通道從外走廊運(yùn)走，如為特殊感染手術(shù)應(yīng)將廢棄物品焚燒。
2.8無菌監(jiān)測與教育 定期進(jìn)行監(jiān)測，每個月對手術(shù)室空氣，手術(shù)室人員的手，無菌物體表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查細(xì)菌的凈化效果。發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施。通過檢測我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始時浮游菌落最多。我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，并減少不必要的人員走動，限制參觀人數(shù)，及時去除潛在危險因素，收到良好的效果。通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士及其他手術(shù)人員的無菌操作和控制感染的敏感性。把預(yù)防感染作為每個手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。
3 討論
手術(shù)室的空氣質(zhì)量與切口感染密切相關(guān)。手術(shù)室采用空氣層流凈化系統(tǒng)可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口的感染率。但手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員的流動量大，加之大量物品流動，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌。因此，加強(qiáng)對潔凈區(qū)域的保護(hù)，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。對潔凈手術(shù)室實(shí)行全方位一體化嚴(yán)格的管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。只有將硬件和軟件很好的相結(jié)合，才能有效控制感染，為手術(shù)安全提供可靠保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]宮慶月，矯玲，動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測與醫(yī)院感染管理[J]，中國感染控制雜志， 2006，5（1）：11-13.
篇8
我院根據(jù)國家2002年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術(shù)部，潔凈手術(shù)間共有10間，百級1間，千級2間，萬級6間，十萬級1間（為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換），并于2010年8月正式啟用，通過對工作人員、工作流程、物流、環(huán)境的嚴(yán)格管理，保證手術(shù)室凈化效果，有效地預(yù)防醫(yī)院感染。現(xiàn)將管理體會報告如下。
1 加強(qiáng)工作人員管理
1.1 手術(shù)室工作人員基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時在新手術(shù)室使用前，對手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓(xùn)，使手術(shù)醫(yī)生也掌握了入室要求和室間基本操作規(guī)范。
1.2 人員著裝及規(guī)范行為。工作人員進(jìn)入手術(shù)室必須走工作人員專用通道，必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴(yán)禁與手術(shù)無關(guān)人員入室。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，參觀人員不得超過3－4人。一旦進(jìn)入手術(shù)間，則不許再入其他手術(shù)間。走出感染手術(shù)間時，要脫去手術(shù)鞋，到更衣室重新更換洗手衣褲，工作人員送患者回病房時，必須更換外出的衣褲和鞋。
2 設(shè)置嚴(yán)格的工作流程
2.1 制定及學(xué)習(xí)工作流程。根據(jù)各班職責(zé)制定嚴(yán)格的工作流程，包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士要作流程、值班護(hù)士工作流程、夜班護(hù)士工作流程、感染手術(shù)后處理工作流程、清潔工作流程等，使工作人員工作有秩有序，有章可循，提高了工作質(zhì)量，保證了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期質(zhì)量。
2.2 督查及考核。護(hù)士長每日抽查工作的某一環(huán)節(jié)，督促工作人員認(rèn)真自覺執(zhí)行規(guī)范流程，認(rèn)識流程管理對層流潔凈室的重要性。對違反制度及規(guī)范的手術(shù)室人員扣相應(yīng)質(zhì)量管理分。
3 規(guī)范物流管理
3.1 加強(qiáng)潔污流線管理。嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，每區(qū)以門相隔，我院潔凈手術(shù)部采用手術(shù)雙通道，有3個出入口，即患者和無菌物品出入口，工作人員出入口，污物出口。嚴(yán)格做好隔離，潔污分流，避免交叉感染。
3.2 手術(shù)物品放置。
3.2.1 物品準(zhǔn)備。手術(shù)所需的物品術(shù)前均需提前備好、備足，固定放在手術(shù)間內(nèi)。日常手術(shù)所需物品均放在手術(shù)間柜內(nèi)，手術(shù)過程中盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)，保證手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度。
3.2.2 物品放置。根據(jù)手術(shù)間分類定各專科常規(guī)手術(shù)間。再根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物。各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖。專科手術(shù)間物品相對固定，要求全體護(hù)士明確各手術(shù)間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，每天術(shù)畢由各巡回護(hù)士準(zhǔn)備補(bǔ)充用物，手術(shù)專科組長負(fù)責(zé)檢查督促手術(shù)間整理情況，保證手術(shù)物品放置的整齊，規(guī)范并利于手術(shù)的配合。
4 加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的管理
4.1 潔凈手術(shù)室空氣管理。凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，設(shè)定溫度22－24℃，相對濕度以40%－60%為宜。[2]術(shù)前風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級別要求，并做好術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要巡回護(hù)士隨時調(diào)節(jié)室溫，并注意防止溫度過低，患者著涼。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物、布類，防止塵埃微粒在室間飛揚(yáng)。
4.2 保持手術(shù)間密閉狀態(tài)。層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的無菌空氣由天化板送入，并將污染的空氣由兩邊推出，因此手術(shù)間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。[3]加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，做到備物充足，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，維持室間的密切狀態(tài)和凈化效果。
4.3 清潔衛(wèi)生的管理。手術(shù)間必須采用濕拭清掃，每日手術(shù)前后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品，污染手術(shù)用84消毒液擦拭。同時實(shí)行每周星期日手術(shù)室徹底大掃除，清洗消毒擦拭新風(fēng)口、回風(fēng)口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測凈化質(zhì)量。我院自啟用凈化手術(shù)室以來，各項(xiàng)培養(yǎng)合格率均達(dá)到國家規(guī)范要求。
5 結(jié)果及結(jié)論
潔凈手術(shù)室的使用，促使所有工作人員包括外科醫(yī)生都嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)部區(qū)域分布、工作流程、凈化級別等來執(zhí)行，熟悉和掌握了潔凈手術(shù)部的設(shè)施使用，有效預(yù)防醫(yī)院感染，使手術(shù)能順利開展。充分發(fā)揮了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期效果，提高手術(shù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
篇9
紫外線照射消毒是一種傳統(tǒng)的空氣消毒法，操作簡便，省時省力。此法主要是通過紫外線的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物(細(xì)菌、病毒、芽孢等病原體)致死，從而達(dá)到消毒的目的。同時，紫外線通過空氣時，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，加強(qiáng)殺菌作用。選用紫外線消毒法應(yīng)每間手術(shù)室安裝30W紫外線燈4支，距地面2～2.5 m，輻射強(qiáng)度>75 μW/cm2，照射時間1 h，每次紫外線消毒后要常規(guī)登記燈管使用時間[2]。陳彥玲等[3]報道準(zhǔn)分子激光手術(shù)室紫外線照射空氣消毒后12 h內(nèi)，空氣細(xì)菌數(shù)較照射前明顯減少，符合衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(細(xì)菌數(shù)
2.過濾除菌法
過濾除菌就是人工使含菌氣體通過有效濾器后，微生物阻留在濾器或?yàn)V板上，從而起到除菌作用。醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器是近年來常用的一種過濾除菌消毒方法，其優(yōu)點(diǎn)在于細(xì)菌等微生物流經(jīng)高壓靜電場時被殺滅，再通過活性炭的過濾，使已消毒的潔凈空氣從出風(fēng)口排入室內(nèi)。正常工作狀態(tài)下，合適的面積和體積的手術(shù)室室內(nèi)空氣，每小時可通過該機(jī)器進(jìn)行3～4次交換，具有室內(nèi)正壓層流的作用。唐艷琴等[5]報道使用空氣潔凈器30 min后手術(shù)室室內(nèi)自然菌清除率為94.1%;劉小玲等[6]通過對4家不同醫(yī)院手術(shù)室使用醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器進(jìn)行空氣消毒的對照觀察，其動態(tài)空氣消毒效果令人滿意。空氣潔凈器大量利用活性炭、負(fù)離子發(fā)生器等吸附細(xì)菌，產(chǎn)生的高濃度正離子能滲透到細(xì)菌內(nèi)部，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。在除菌消毒的同時，還具有除塵、除臭作用，非常適合基層醫(yī)院無層流裝置的動態(tài)環(huán)境下空氣消毒。但在使用空氣潔凈器時必須注意擺放位置及按房間空間面積設(shè)置臺數(shù)，并要注意控制人員進(jìn)出和更衣、換鞋等，方能取得更佳效果，否則也會降低除菌效果。
3.高壓靜電吸附除菌法
高壓靜電吸附除菌法是利用離子體電場形成4000 V高壓，將通過機(jī)內(nèi)空氣中的各種粒子吸附在機(jī)器內(nèi)一塊表面極為光滑的金屬板上，在該金屬板的前面安有一盞紫外線燈，該燈管發(fā)出的紫外線照射到距離僅有10 cm的金屬板上，將吸附在金屬板的微生物殺死，從而達(dá)到消毒的目的。陳惠珍等[7]研究表明，在溫度為20℃～25℃、相對濕度50%～70%的條件下，高壓靜電場消毒器運(yùn)行30 min對室內(nèi)空氣中白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的除菌率分別達(dá)99.96%和99.97%，運(yùn)行60 min對枯草桿菌黑色變種芽孢的除菌率為99.23%。陳培玲[8]通過觀察顯示，在室內(nèi)有人工作的情況下， 高壓靜電空氣消毒器持續(xù)運(yùn)行可使空氣中細(xì)菌總數(shù)保持在200 cfu/m3以下，符合醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。高壓靜電吸附除菌運(yùn)行時噪音小，電場采用金屬材料，可方便抽出清洗反復(fù)使用，使用成本低，因此可廣泛應(yīng)用于中小手術(shù)室的室內(nèi)潔凈。
4.納米光催化消毒法
納米光催化空氣消毒器的消毒原理，是通過納米半導(dǎo)體氧化物材料的高能量子激發(fā)和光催化反應(yīng)實(shí)現(xiàn)高效滅菌消毒，其殺滅病毒、病菌的原理是使其細(xì)胞壁和細(xì)胞膜被氧化分裂，酶失活，干擾蛋白質(zhì)的合成，強(qiáng)氧化力還可破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)。納米光催化空氣消毒器不僅可以在無人環(huán)境下使用，也可以在有人環(huán)境下或手術(shù)中持續(xù)消毒。 王敏等[9]分別測定納米光催化消毒法在手術(shù)室有人、無人狀態(tài)下的消毒效果，結(jié)果在無人狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器與紫外線消毒手術(shù)間1 h后，空氣中自然菌的平均清除率分別為88.9%、89.7%;消毒后菌落總數(shù)分別為63.9、75.0 cfu/m3;在人員活動狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器持續(xù)消毒，手術(shù)進(jìn)行30、60、120、180 min菌落總數(shù)分別為26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外線消毒法菌落總數(shù)分別為150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。說明納米光催化空氣消毒器在無人及人員活動條件下均可保證空氣菌落數(shù)在較低水平，明顯優(yōu)于術(shù)前紫外線消毒方法。
化學(xué)消毒法
1.中草藥熏蒸消毒法 中草藥熏蒸是人們熱衷尋求的安全無毒的空氣消毒方法。研究證明，純中藥熏劑或噴霧劑都可以有效殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體，實(shí)際應(yīng)用效果與紫外線無明顯差異[10]。王瀘渝等[11]研究表明，蒼術(shù)1000 mg/m3，煙熏6小時即可達(dá)到良好的消毒效果，菌落數(shù)明顯減少，符合普通手術(shù)室小于200 cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn)，用到1500 mg/m3效果更佳。黃美華等[12]應(yīng)用艾葉與蒼術(shù)熏蒸消毒法，按艾葉、蒼術(shù)各1 g/m3計算，加清水浸泡30 min后置電鍋內(nèi)，不加蓋。將電鍋移至室間中央，加熱煮沸后并持續(xù)加熱，關(guān)閉門窗熏蒸1 h，能達(dá)到消毒效果。熏蒸時中草藥的揮發(fā)油和有效殺菌成分隨蒸汽散發(fā)于空氣中，使塵埃沉降，既凈化了空氣又起到了消毒作用。中草藥熏蒸空氣消毒具有價廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化學(xué)藥品熏蒸消毒時產(chǎn)生的不良影響，因此特別適宜于基層醫(yī)院的使用。
2.過氧化物氣溶膠消毒法 常用過氧乙酸和過氧化氫氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒，能高效、迅速殺滅各種微生物。采用霧化消毒劑氣溶膠與濕式噴霧法或消毒劑熏蒸法相比可節(jié)省藥物， 如過氧乙酸加熱熏蒸消毒需要3 g/m3才可以殺滅類炭疽芽胞達(dá)99.9%以上，而過氧乙酸氣溶膠則只需要0.16 g/m3即可達(dá)到同樣效果。殺滅細(xì)菌繁殖體則是0.02 g/m3與1 g/m3之比， 相差50 倍。用藥量的降低減少了消毒劑對環(huán)境的污染，降低了對人的刺激性和毒性， 也降低了對物品的腐蝕性。楊華明等[13]用0.1%過氧乙酸和1.5%過氧化氫水溶液氣溶膠作60 min手術(shù)室空氣消毒，自然菌殺滅率可達(dá)94%。楊風(fēng)華等[14]報道將過氧乙酸稀釋成2%～3%水溶液，用颶風(fēng)牌氣溶膠噴霧器按8 ml/m3進(jìn)行氣溶膠噴霧60 min，手術(shù)室空氣自然菌消除率高于紫外線照射消毒(P
3.醋酸氯己定噴霧法 醋酸氯己定是陽離子表面活性劑，對細(xì)菌有明顯的親和力，是一種廣譜抗菌劑，具有較好的滅菌作用，而且無毒、無刺激性。孫素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手術(shù)室內(nèi)噴霧30 min，空氣中的菌落數(shù)由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落數(shù)比較有顯著性差異。徐冬梅[16]報道采用有效含量為3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空氣消毒劑(新爾奇牌)，按5 ml/m3劑量噴霧消毒，作用時間30 min有效殺滅致病菌可達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的Ⅱ類普通手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn)。但由于醋酸氯己定價格較高，限制了臨床上空氣消毒方面的應(yīng)用。
4.三氧消毒機(jī) 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最強(qiáng)的氧化劑，主要是通過其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脫氫氧化酶，殺死細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒機(jī)的消毒原理是經(jīng)過O3管的電暈放電方式，將表面空氣中的少部分氧氣激發(fā)生成O3，再通過送風(fēng)系統(tǒng)與室內(nèi)空氣混合后完成消毒過程，屬于化學(xué)消毒方法，停機(jī)后30～60 min，O3氣體自行分解還原為氧氣。成桂芳[17]比較三氧消毒機(jī)與傳統(tǒng)紫外線空氣消毒效果，結(jié)果三氧消毒機(jī)法空氣細(xì)菌數(shù)166.43±17.34 cfu/m3;紫外線法空氣細(xì)菌數(shù)235.50±3.61 cfu/m3，兩組總細(xì)菌數(shù)對比差異有非常顯著性(t=3.84，P
綜上所述，手術(shù)室空氣消毒技術(shù)不同，消毒效果亦不同，同時消毒效果受多種因素的影響，因此要針對特定技術(shù)控制好各種因素，選擇合適的消毒方式，才能更好地發(fā)揮其作用。為了克服一些消毒方法單用時的缺點(diǎn)，可多種消毒方式聯(lián)合使用，以提高消毒效果，縮短消毒時間。
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篇10
1 避免交叉感染
改變病房車床直接進(jìn)入手術(shù)室。從病室到手 術(shù)室患者接送車必然跨越污染區(qū)（病房）和清潔區(qū)進(jìn)入手術(shù)室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們改變了病房車床直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用了帶縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對接車在 手術(shù)室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈。
2 保證潔凈手術(shù)室舒適的環(huán)境
2-1 溫度 一般以22～25℃，相對濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時調(diào)低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22～25℃范圍內(nèi)。以病人感覺舒適為宜。
2-2 接臺編排 由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開機(jī)經(jīng)過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時確定在百級間做一級手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省時間，又可達(dá)到凈化的目的。
2-3 凈化時間 開機(jī)凈化時間早上為7時，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1小時以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開機(jī)1小時，（清掃地板時須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質(zhì)量。否則細(xì)菌會超標(biāo)。
3 空氣質(zhì)量及雙通道和門控制
3-1 控制人員流動 細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術(shù)過程中，人員流動，術(shù)中散發(fā)的細(xì)菌，咳嗽和打噴嚏時的飛沫污染使細(xì)菌無法及時排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術(shù)部位污染。控制術(shù)間人員流動與參觀（正在手術(shù)的禁止參觀），參觀者可通過視頻監(jiān)視器察看手術(shù)情況。盡量減少活動，是切斷污染的有效途徑。
3-2 室內(nèi)人與物的凈化 醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線與術(shù)后器械、敷料、污物等嚴(yán)格分開，無菌應(yīng)置于潔凈區(qū)（人員嚴(yán)格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護(hù)士在室間手術(shù)時，盡量減少出入，為防止頻繁進(jìn)出，我們把大部分手術(shù)中所需物品置放在室內(nèi)無菌車上，以保持手術(shù)門密閉，維持室內(nèi)正壓。
4 無菌監(jiān)控與教育
按照常規(guī)每月均做無菌物品的細(xì)菌監(jiān)測，手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手進(jìn)行檢測。通過檢測，我們發(fā)現(xiàn)了手術(shù)開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放，病人翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細(xì)菌會不知不覺地沉降于無菌手術(shù)區(qū)和地面，此時進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，細(xì)菌含量會上升。故此，我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，收到良好的效果。及時去除潛在危險因素，增強(qiáng)護(hù)士無菌操作和控感的敏感性，預(yù)防感染是每個手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。雖然醫(yī)生在手術(shù)前后使用了抗生素。但必須認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士責(zé)任是嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的執(zhí)行者。否則術(shù)中感染會使手術(shù)失敗。
轉(zhuǎn)貼于 5 控制清潔質(zhì)量
每日于術(shù)前術(shù)后用05%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細(xì)則會使空氣達(dá)不到潔凈的效果，質(zhì)控檢查是護(hù)士長需要做好的工作。從質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)如抹布重復(fù)揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會引致交叉感染。
6 效果
經(jīng)采取以上措施，第三季度一級手術(shù)間空氣培養(yǎng)從64 cfu/cm3 降為10 cfu/cm3，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，降低了手術(shù)的感染率。
7 體會
潔凈手術(shù)室是一個多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾，消毒，使細(xì)菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們認(rèn)為采取以上措施，能有效地控制感染的發(fā)生，而不至把空氣凈化視為萬能。所以說 “潔凈手術(shù)室控感不可輕視”。
參考文獻(xiàn)
篇11
1 對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素分類
1.1 物理性危害因素
1.1.1 銳器損傷 由于工作的需要手術(shù)室銳器比較多，如注射器、輸液器及輸血器的針頭，靜脈、動脈導(dǎo)管針的針心，手術(shù)刀片，剪刀，縫合針，安瓿，巾鉗的鉤端，扎絲的斷端，可氏針，顯微器械的尖端等銳器。
1.1.2 噪音 手術(shù)室噪音如電刀、電鋸，電鉆、磨鉆、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、推車、電話等，對人體的危害表現(xiàn)在以下幾個方面 ：（1）心理方面：影響休息與睡眠，精力不集中，煩躁。（2）生理方面：使人消化不良、頭痛、視覺模糊、聽力下降甚至耳聾，嚴(yán)重的神志不清、休克或死亡。（3）高強(qiáng)度的噪音能夠損壞建筑物，人處于長時間高分貝噪音下會引起聽覺、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的生理變化和心理變化。
1.1.3 X射線、紫外線 骨科手術(shù)為了達(dá)到精確定位，需在C臂下切開復(fù)位固定，放射出來的X線如不有效地防護(hù)，小劑量長期照射，當(dāng)累積劑量很大時，便可產(chǎn)生慢性放射損傷，出現(xiàn)一系列放射損傷的臨床表現(xiàn)。
1.1.4 高頻電刀、激光、雙極電凝手術(shù)產(chǎn)生煙霧的危害 越來越多證據(jù)表明，電刀、激光、雙極電凝等產(chǎn)生的氣體含有多種有害物質(zhì)、病毒（包括HIV和HPV）DNA，手術(shù)煙霧不僅有異味、疾病感染性，而且具有致突變性，還可導(dǎo)致對生物氣膠的變應(yīng)性致敏。
1.1.5 對生理性、心理性危害因素 器械護(hù)士配合手術(shù)時保持頸椎前屈15°～20°，連續(xù)站立時間長，巡回護(hù)士長期快步行走，搬運(yùn)重物等易引發(fā)頸椎病、腰椎病、下肢靜脈曲張。手術(shù)室工作應(yīng)急性強(qiáng)，飲食不及時、缺乏睡眠，連臺手術(shù)及夜間急診手術(shù)量大，使手術(shù)室護(hù)士總處在高度緊張超負(fù)荷的情況下工作，影響其身心健康[2]。
1.2 化學(xué)性危害因素
1.2.1 麻醉廢氣 吸入麻醉使用的安氟醚和異氟醚，從面罩、螺紋管銜接處漏出，或者術(shù)后患者體內(nèi)排除的吸入性，直接或間接將麻醉廢氣排放在手術(shù)室內(nèi)，長期吸入該氣體會產(chǎn)生累積效應(yīng)。
1.2.2 消毒滅菌劑 當(dāng)前我院手術(shù)室使用的消毒劑有戊二醛與甲醛，戊二醛具有一定的揮發(fā)性與刺激性，對眼睛、皮膚、黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，刺激眼睛引起流淚，結(jié)膜明顯紅腫，引起皮膚發(fā)癢、局部紅、腫，吸入可刺激鼻、咽喉、支氣管黏膜的炎癥、化學(xué)性肺炎、肺水腫，導(dǎo)致職業(yè)性哮喘。甲醛溶液，具有致敏、誘變、致癌作用，揮發(fā)性很強(qiáng)，對眼睛刺激性強(qiáng)，具有傷害力，若不慎吸入時，會刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織，輕則疼痛咳嗽，重則呼吸道發(fā)炎，甚至肺水腫。人體皮膚直接接觸甲醛溶液時，可能會引發(fā)過敏反應(yīng)、皮炎、濕疹。
1.2.3 化療藥物 手術(shù)室護(hù)士有時配制化療藥物，對人體產(chǎn)生潛在影響，發(fā)現(xiàn)接觸化療藥物護(hù)士的尿液中監(jiān)測出化療藥物和尿液有誘變性，化療藥物抑制骨髓造血功能，長期接觸者可使白細(xì)胞減少，引起致畸、突變、流產(chǎn)等。
1.3 生物性危害因素
常見的生物性因素為細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等，它們存在于患者血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物中，手術(shù)室的護(hù)士每天接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物，受感染的機(jī)會多。
2 對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素應(yīng)采取的相應(yīng)防護(hù)策略
2.1 物理性危害因素的防護(hù)
2.1.1 銳利器械的防護(hù) 在輸液及術(shù)中傳遞器械時按正規(guī)操作進(jìn)行，注意力集中，洗手護(hù)士傳遞手術(shù)刀時，應(yīng)刀刃朝上或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤內(nèi)傳遞，銳器用后及時收回，并與其它器械分開放置，手術(shù)刀片用針持裝卸，三類、四類手術(shù)時均應(yīng)戴雙手套[3]。
2.1.2 噪音的防護(hù) 充分認(rèn)識到噪音對手術(shù)室護(hù)士的危害，噪音分貝值在60以下為無害區(qū)，熟悉儀器設(shè)備的性能、使用時注意事項(xiàng)，發(fā)生故障及時維修，保證設(shè)備功能正常，及時更新性能好、噪音小的儀器設(shè)備，儀器使用時盡量降低聲音，陳舊的設(shè)備應(yīng)作報廢處理。
2.1.3 X射線、紫外線的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)具有X射線、紫外線的防護(hù)知識，安裝C臂機(jī)的手術(shù)間應(yīng)安裝鉛板阻擋，手術(shù)間內(nèi)盡量減少工作人員，室內(nèi)人員應(yīng)穿防護(hù)服，盡量減少輻射次數(shù)，手術(shù)結(jié)束后及時沐浴、更衣，懷孕的手術(shù)室護(hù)士避免接觸X射線。紫外線燈管消毒時，避免皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下，必須進(jìn)入時應(yīng)帶墨鏡及防護(hù)面罩，盡可能地減少或避免X射線、紫外線對手術(shù)室護(hù)士所造成的危害。
2.1.4 手術(shù)室煙霧的防護(hù) 全部使用電刀柄帶吸引器的電刀頭，可使電刀在電切、電凝工作時產(chǎn)生的煙霧全部吸進(jìn)吸引裝置內(nèi)。
2.1.5 生理、心理危害因素的預(yù)防在保證手術(shù)連續(xù)性的同時又要緩解護(hù)士因工作姿勢造成的身心疲乏，盡可能避免超負(fù)荷工作，手術(shù)室巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作安排應(yīng)有序，保持心態(tài)平衡，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，學(xué)會自我放松，適應(yīng)各種壓力，達(dá)到身心健康。
2.2 化學(xué)性危害因素的防護(hù)措施
2.2.1 麻醉廢氣的防護(hù) 應(yīng)選擇循環(huán)密閉的麻醉機(jī)，吸入誘導(dǎo)麻醉時面罩與患者面部精密接觸，麻醉機(jī)應(yīng)有廢氣回收裝置，或者將麻醉廢氣通過管道排放到室外，可使室內(nèi)廢氣污染減少90%以上，手術(shù)室工作人員在懷孕期間盡量不接觸吸入性。
2.2.3 消毒劑的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士正確使用各種化學(xué)消毒劑，配制消毒液時要戴好防護(hù)眼鏡、口罩、一次性橡膠手套，消毒液應(yīng)存放在有蓋的容器內(nèi)，有明顯標(biāo)記并有通風(fēng)設(shè)施，注意防護(hù)，盡量減少職業(yè)危害。
2.2.4 配制化療藥物的防護(hù) 熟練掌握藥物的配制技術(shù)，并加強(qiáng)個人防護(hù)，防止藥液和霧粒逸出，加強(qiáng)化療廢棄物管理。
2.3 生物性危害因素的防護(hù)措施
手術(shù)室是為手術(shù)患者實(shí)行手術(shù)、治療、診斷的重要場所，手術(shù)室護(hù)士要具有高度的防護(hù)意識，術(shù)前查看患者的化驗(yàn)單，了解術(shù)前情況。對有乙肝、丙肝、艾滋病陽性者，應(yīng)提前做好防護(hù)準(zhǔn)備，并做好術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的防護(hù)措施，及術(shù)后器械、敷料的處置，嚴(yán)密終末消毒，避免造成不必要的損害，避免直接接觸患者血液、體液、分泌物，巡回護(hù)士戴上手套進(jìn)行各種操作，臺上最好戴雙層手套操作，如手套有破損立即更換。
2.3.1 接觸HBV感染患者的血液、體液后，除進(jìn)行局部處理外，上報院感，還應(yīng)采取以下措施，如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知表面抗體≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。
2.3.2 接觸HCV感染患者的血液、體液后，除進(jìn)行局部處理外，上報院感，還應(yīng)采取以下措施，醫(yī)務(wù)人員HCV抗原（-），當(dāng)時及3個月后抽血查HCV抗體和肝功能，α-干擾素應(yīng)用3天，定期追蹤6 ～9個月。
2.3.3 接觸HIV感染患者的血液、體液后，除進(jìn)行局部處理外，上報院感，還應(yīng)采取以下措施，預(yù)防性用藥根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時，即使超過24小時也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥，用藥前抽取血樣。
3 討論
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育，定期進(jìn)行職業(yè)安全知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。接觸傳染患者，工作人員應(yīng)戴雙重手套。醫(yī)院、感染科、科室管理者都要從以人為本的高度出發(fā)，制定防止手術(shù)室護(hù)士免受各種危害因素的切實(shí)可行措施，控制職業(yè)病發(fā)病率，減少對手術(shù)室護(hù)士的健康損害[4]。對手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性要有正確的認(rèn)識，不斷提高自身的專科理論和專科水平，同時培養(yǎng)護(hù)士良好的心里素質(zhì)，參加適當(dāng)?shù)幕顒樱３钟幸?guī)律的生活，調(diào)節(jié)好自己的身心，遵循節(jié)力原則，養(yǎng)成良好的姿勢和習(xí)慣，減輕身體疲勞，提高工作效率，把造成手術(shù)室護(hù)士危害的因素降低到最低程度，并建立完善的防護(hù)措施。
參考文獻(xiàn)
篇12
其次，加強(qiáng)手術(shù)間空氣潔凈度管理，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后要迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互串手術(shù)間。手術(shù)所需的物品術(shù)前均需提前備好、備足，固定放在手術(shù)間內(nèi)。日常手術(shù)所需物品均放在手術(shù)間柜內(nèi)，手術(shù)過程中盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
最后，加強(qiáng)潔污流線管理。設(shè)置手術(shù)室工作人員通道，手術(shù)患者通道和污物通道，分區(qū)要明確，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)，急診和感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門，緩沖間，以便于隔離和消毒。手術(shù)后器械、敷料、污物作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)間空氣的潔凈度及流程的需要
1.2加強(qiáng)對手術(shù)室的感染管理
1.2.1加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控
手術(shù)室需要定期的衛(wèi)生清潔、消毒工作，尤其是對室內(nèi)的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行監(jiān)測。通常一個普通的手術(shù)期間各項(xiàng)指標(biāo)必須要符合Ⅱ類監(jiān)測指標(biāo)。手術(shù)室內(nèi)的溫度要保持在22℃~25℃，濕度要控制在40%~60%，在手術(shù)的過程中要嚴(yán)格控制人員的進(jìn)入。
1.2.2潔凈手術(shù)間的管理
由于潔凈手術(shù)間采用獨(dú)立的八角形氣密封內(nèi)殼，保持室內(nèi)的正壓，形成層次性壓差，以防止交叉感染。空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，全過程控制感染，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段[2]。為了更好地管理，達(dá)到控制微粒污染，保證患者生命安全，術(shù)前：備好一切手術(shù)用品，以減少人員術(shù)中不必要的進(jìn)出和減少開門次數(shù)。術(shù)中：控制手術(shù)人員于最小限度，要求手術(shù)人員不可隨意串手術(shù)間。術(shù)中使用后物品放入規(guī)定污物袋內(nèi)或污物桶內(nèi)，不可隨意丟棄于地面，防止二次污染，保證地面清潔、干燥。術(shù)后：衛(wèi)生員及時清理，并由手術(shù)間后門將污物、術(shù)后布類、器械通過半潔凈區(qū)送至規(guī)定處處置。及時清潔，擦拭手術(shù)間內(nèi)設(shè)備儀器、臺面柜子、回風(fēng)口等表面。規(guī)定每周進(jìn)行周期清潔，清洗整個手術(shù)部，重點(diǎn)擦拭手術(shù)間回風(fēng)口和排風(fēng)口及清洗潔凈走廊、輔助間回風(fēng)口和排風(fēng)口。規(guī)定定期更換手術(shù)間一次性回風(fēng)口，并及時做好更換記錄。在手術(shù)進(jìn)行的過程中將所指定手術(shù)間的麻醉廢氣排放系統(tǒng)啟動，及時有效地排放麻醉廢氣，保證手術(shù)間內(nèi)空氣質(zhì)量。術(shù)后及時新裝系統(tǒng)，確保負(fù)壓抽吸泵的使用安全。
1.2.3空氣質(zhì)量監(jiān)控
潔凈手術(shù)部每月配合感染科一起進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控，特別是空氣質(zhì)量的監(jiān)控。而采樣空氣菌落應(yīng)在空調(diào)系統(tǒng)開啟30min~40min后，根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際面積與凈化級別放置培養(yǎng)皿，放置位置距墻面1m，高度距地面1m。應(yīng)在手術(shù)室處于清潔、靜止及密封狀態(tài)下進(jìn)行，采樣過程中手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，培養(yǎng)皿放置后人員迅速離開，并嚴(yán)格按照30min時間采樣，此時嚴(yán)禁人員進(jìn)入，以確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時建立感染檢測本，及時保留監(jiān)測結(jié)果，并進(jìn)行問題的跟蹤和采取措施的改進(jìn)。
1.3潔凈手術(shù)部的安全管理
安全管理是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)。杜絕事故，減少差錯，確保患者手術(shù)安全，是手術(shù)室安全管理的主要目標(biāo)[3]。首先，思想水平的提高是素質(zhì)提高、質(zhì)量提高的前提和必要條件，所以要定期組織工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，以提高安全意識。同時鑒于手術(shù)室的專業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)十分重要，通過崗前崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)強(qiáng)化和彌補(bǔ)專科業(yè)務(wù)技術(shù)的不足，從根本上提高手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，而且做到人員優(yōu)化組合，在手術(shù)安排上做到護(hù)士新老搭配，強(qiáng)弱合作，充分發(fā)揮各級人員的潛力和創(chuàng)造力。定期召開安全會議，查找工作中的安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)，針對存在的問題制定新的措施和實(shí)施方法，并要求護(hù)士站護(hù)士先熟悉掌握中央監(jiān)控系統(tǒng)一切設(shè)備、電源、空調(diào)醫(yī)用氣體等運(yùn)作情況。組織全體人員熟悉掌握，并做好值班安全檢查，做好維護(hù)及檢修工作和記錄工作，隨時與工程人員保持聯(lián)系，排除一切突況，保證潔凈手術(shù)部的安全使用。
2手術(shù)廢棄物的分類處理
2.1一般廢棄物的處理
正確處理醫(yī)療廢棄物及一次性醫(yī)療用品。醫(yī)療廢物規(guī)范處理,可有效地控制病原菌的擴(kuò)散,切斷其傳播途徑。一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用,對生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理。生活垃圾包括一次性醫(yī)療用品的包裝帶、各種藥盒和輸液瓶,醫(yī)用垃圾包括醫(yī)用手套、各種引流管、導(dǎo)管、敷料、紗布、棉球、棉簽,醫(yī)療廢物袋裝不要太滿,嚴(yán)密封口標(biāo)簽明顯。醫(yī)用垃圾和生活垃圾由專人專車運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理,減少環(huán)境污染,降低醫(yī)院感染率。
2.2銳利廢棄物的處理
每個手術(shù)間放置由硬塑制成的帶蓋容器,用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物,每日手術(shù)結(jié)束后蓋緊容器蓋放置污物間由專管保潔人員進(jìn)行收集,送醫(yī)院感染中心進(jìn)行處理,嚴(yán)格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
3體會
3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)
通過在手術(shù)室內(nèi)提倡加強(qiáng)質(zhì)量管理和安全護(hù)理，一方面促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，一定程度上保證了護(hù)理的水平；加強(qiáng)對手術(shù)室內(nèi)護(hù)士的專業(yè)技能的培訓(xùn)，從根本上提升了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，將最好的安全技術(shù)運(yùn)用到每一臺手術(shù)中的每一個環(huán)節(jié)中去；通過學(xué)習(xí)，提升了護(hù)士們的自學(xué)的意識，積極的更新知識，互幫互學(xué)，揚(yáng)長避短，不斷完善自身的知識結(jié)構(gòu)。另外一方面通過安全護(hù)理意識的形成，讓護(hù)士自身樹立一種將“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩钡墓ぷ饔^念，在工作中敢于暴露錯誤，并認(rèn)真的分析和學(xué)習(xí)，及時的糾正不良行為，增強(qiáng)安全護(hù)理意識。
3.2加強(qiáng)感染監(jiān)測，提高經(jīng)濟(jì)與社會效益
篇13
手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染是影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的重要因素，可能對醫(yī)務(wù)人員造成損傷[1，2]，但是國內(nèi)相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)很少。我們對層流與普通手術(shù)室兩種空氣環(huán)境中的七氟烷濃度進(jìn)行了測定，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取擇期全麻手術(shù)56例ASA1-2級，隨機(jī)分入層流和普通手術(shù)間各28例。采用麻醉氣體監(jiān)測儀，術(shù)中維持呼氣末七氟烷濃度1.8%。
1.2實(shí)驗(yàn)用藥品
七氟烷（商品名：喜保福寧，瑞士雅培公司）用于采集氣樣中七氟烷濃度的測定。
1.3氣相色譜儀及條件
安捷倫7890氣相色譜一質(zhì)譜檢測器，色譜柱：Agilent HP一5.色譜條件：50℃恒溫。定量方法：外標(biāo)法定量，稱取一定質(zhì)量的七氟烷，溶于環(huán)己烷中，1?L注人氣相色譜，樣品用色譜專用注射器從氣袋中抽取300?L注入色譜儀。
1.4觀察方法
兩種環(huán)境手術(shù)間均未采用麻醉廢氣排放系統(tǒng)。現(xiàn)場采樣執(zhí)行GBZ159.2004《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》。采樣時間為麻醉前（T0），麻醉后呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.8%時（T1），達(dá)到1.8%后30min（T2），60min（T3），90min（T4）。在手術(shù)間的麻醉機(jī)工作平臺用專用氣囊收集空氣50ml進(jìn)行檢測。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，組間計量資料的比較采用方差分析，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組麻醉前均未檢測出七氟烷。兩組麻醉后呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.8%時，以及達(dá)到后30min、60min和90min均可檢測到七氟烷，其中普通組麻醉后各時間點(diǎn)與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.2 麻醉后呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.8%時，以及達(dá)到后30min、60min和90min普通手術(shù)間七氟烷濃度均高于層流手術(shù)間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
吸入大部分以原形通過呼吸道排出體外，少部分經(jīng)體內(nèi)代謝或通過皮膚、內(nèi)臟和手術(shù)創(chuàng)面排出。有實(shí)驗(yàn)[3，4]表明較高濃度的麻醉氣體，對處于孕期和哺乳期的女性，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的危險。若手術(shù)室的工作人員長期暴露在這種以化學(xué)性污染物為主的混合性超標(biāo)污染的空氣中，終將發(fā)生起病緩慢的而癥狀既不典型又缺乏診斷指標(biāo)的環(huán)境病[5]。
手術(shù)室層流原理是從手術(shù)臺上方進(jìn)入新鮮氣流，從手術(shù)室四周底部排出氣體。層流凈化系統(tǒng)設(shè)計的初衷并不是用于清除室內(nèi)的麻醉氣體，2002年建設(shè)部頒布《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中對百級潔凈手術(shù)室工作截面平均風(fēng)速提出了0.25-0.3m/s的風(fēng)速要求。新型手術(shù)室與外界進(jìn)行每小時15―21次的氣體交換，因此層流凈化系統(tǒng)的通風(fēng)率應(yīng)能大部分清除手術(shù)間內(nèi)的麻醉氣體。
目前我國還沒有制訂手術(shù)室內(nèi)吸人的廢氣排放標(biāo)準(zhǔn)。美國職業(yè)安全與健康國立研究院規(guī)定七氟烷的濃度為2×10-6。七氟烷吸入麻醉時術(shù)中濃度一般控制在1.5-2.5%，本研究維持呼氣末七氟烷濃度1.8%并采集麻醉機(jī)平臺上方的氣樣，力求接近麻醉醫(yī)生的工作實(shí)際，結(jié)果表明普通手術(shù)間七氟烷濃度已超標(biāo)，而層流手術(shù)間雖能監(jiān)測到七氟烷但濃度較低并未超標(biāo)，與胡強(qiáng)[6]等的研究相符。
因此我們建議，普通手術(shù)間必須安裝麻醉廢氣排放系統(tǒng)，同時定期監(jiān)測手術(shù)室空氣質(zhì)量，并對工作人員進(jìn)行健康檢查。
參考文獻(xiàn)：
[1] GuntherW，Klaus H，Klall$S，et a1.High一level，but not low―level.occupational exposure to inhaled anesthetics is associated with genotoxicity in micronucleus assay[J].AnesthAnalg，2001，92：118.
[2] 莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：249.
[3] Sessler DI.Badgwell JM.Exposure of postoperative nurses to exhaled anesthetic gases.Anesth Analg.1998，87：1083.