引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓的癥狀及預(yù)防范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1～8月本院血透中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的規(guī)律HD患者8例,其 中男5例,女3例,年齡45～67歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎1例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病 2例,均為規(guī)律HD患者。每周2次者6例,2周5次者2例,每次4 h,透析時(shí)間2~4年。
1.2 方法
采用自身對(duì)照方法,使用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)408B機(jī),選用碳酸鹽透析液,血流量20 0～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。每個(gè)患者開始時(shí)先接受透析液鈉濃度為142 m mol/L,溫度為37℃的常規(guī)透析治療1月,之后再接受低溫高鈉透析治療1月。低溫高鈉透析 方法:透析開始時(shí),通過透析機(jī)內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)裝置設(shè)定單位時(shí)間內(nèi)透析液的鈉濃度,前3h平 均7個(gè)時(shí)段機(jī)內(nèi)透析液鈉濃度分別為150mmol/L、149mmol/L、148mmol/L、147mmol/L、146mm ol/L、145mmol/L、144mmol/L,從高到低依次遞減,后1h透析液鈉 濃度為140 mmol/L,透析液溫度為36℃。其他如透析次數(shù)、總超濾量、透析持續(xù)時(shí)間、透析 期間不進(jìn)食等基本相同。
1.3 觀察指標(biāo)
透析前、后各平臥5min,測(cè)血壓(定、定部位、定血壓計(jì))并記錄。HD 過程中每30min測(cè)血壓1次,觀察并記錄低血壓發(fā)作的次數(shù)、伴隨癥狀及所需的護(hù)理干 預(yù)等。 典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭暈、出汗、肌肉抽搐,重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難 ,繼而意識(shí)不清;血壓可以為90/60 mmHg,也可有明顯下降,乃至測(cè)不到[2]。護(hù)理干 預(yù)包括給 患者頭低足高位、吸氧、輸生理鹽水或高滲溶液、降低血流速度、降低超濾速度或暫停超濾 等。
2 結(jié)果
本觀察組有8例患者共進(jìn)行HD186次,其中低血壓發(fā)作102次,常規(guī)透析組有90次(88 .24%),低 溫高鈉組有12次(11.76%)。結(jié)果表明對(duì)于HD有低血壓傾向的群體,選用低溫高鈉HD及護(hù)理干 預(yù)與常規(guī)組相比可明顯降低低血壓的發(fā)生率(P
表1 兩組患者低血壓發(fā)生率(n,%)
透析方式血透人次低血壓 有(%)無(%)常規(guī)透析組
低溫高鈉組134
5290(67.16%)
12(23.08%)* 44(32.84)
40(76.92)合計(jì)186102(54.84) 84(45.16) 與常規(guī)透析組比較,*P
3 護(hù)理
3.1 透析前告知患者透析過程中如果有不適應(yīng)及早告訴醫(yī)生或護(hù)理人員,以便及時(shí)處理避 免形成低血壓后再處理增加風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)詢問患者每日進(jìn)食量、 飲水量、 排尿量及降壓藥的 使用情況,并準(zhǔn)確稱體重,測(cè)量血壓、 呼吸、 脈搏和體溫,認(rèn)真做好記錄;檢查血透機(jī)的 性能,備好吸氧用物和吸引器。
3.2 透析中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防感染。各管路緊密連接,以防空氣進(jìn)入體內(nèi),準(zhǔn)確使 用抗凝劑。引血時(shí)的血流量以 100 ml/ min 左右為宜,隨著血透的延續(xù)逐漸加大血流量。 根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定超濾量,詢問患者的體重與記錄單上的體重是否相吻合以及前 1次透析的情況。血透開始后認(rèn)真檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,重新查對(duì)超濾量、 設(shè)定的鈉值和溫 度。密切觀察病情,隨時(shí)巡視患者,詢問有無不適。正確分析患者的各種反應(yīng)癥狀,對(duì)患者 提出的問題予以耐心解釋。血壓低、 病情不穩(wěn)定者隨時(shí)測(cè)量血壓、 脈搏。
3.3 患者在治療過程中應(yīng)保持安靜,穿刺部位制動(dòng),勿用厚被覆蓋,以防管路滑脫不能及 時(shí)發(fā)現(xiàn),造成大量失血引起血壓降低。
3.4 一旦出現(xiàn)低血壓,首先穩(wěn)定患者情緒,一邊安慰患者,一邊降低血流 量。停止超濾,阻斷血液繼續(xù)引出并快速輸注生理鹽水200~300ml或高滲糖60ml,大部分 患者可以糾正低血壓。
3.5 做好健康教育,使患者認(rèn)識(shí)干體重的重要性,嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重,增加優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)、 維生素等的攝入,改善營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體免疫力。
4 討論
本觀察提示, 低溫透析可以減少透析中低血壓的發(fā)生。最近研究認(rèn)為血液透析患者透析 中低血壓發(fā)生主要是血液透析過程中量蓄積。通常人體在低溫環(huán)境中體溫控制系統(tǒng)引起外 周血管收縮; 高溫環(huán)境中引起外周血管擴(kuò)張。 血液透析中由于超濾使循環(huán)血容量減少, 使 血 壓降低, 反射性引起機(jī)體收縮外周血管; 而外周血管收縮引起身體散熱受阻, 熱量蓄積又 導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張, 開放外周血管床, 血壓下降, 出現(xiàn)透析中低血壓的發(fā)生[3]。雖然血液 凈化技術(shù)已有了很大的提高,但透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率仍較高,致使患者對(duì)透析的不耐 受,降低了透析的充分性[4]。透析性低血壓與很多因素有關(guān),主要原因?yàn)槌瑸V量 過大及透 析液鈉離子濃度過低、透析中進(jìn)食或透析液溫度過高及疾病所致[5]。而透析的不 充分是導(dǎo) 致心臟擴(kuò)大、 心功能不全及心包積液的常見原因,也影響到患者的生活質(zhì)量和社會(huì)回歸率 ,與病死率呈正相關(guān)[6]。從上述結(jié)果可以看出,采用低溫高鈉透析方法可明顯降低 低血壓的 發(fā)生率。但透析過程中低血壓發(fā)生的機(jī)制是多方面的,它包括有效血容量減少,血漿滲透壓下 降,自主神經(jīng)紊亂,及對(duì)透析膜的生物相容性差。筆者首先采用高鈉濃度透析液,可補(bǔ)償由于B UN、CR等小分子被清除造成的血漿滲透壓下降,改善毛細(xì)血管再充盈,減少低血壓的發(fā)生。透 析結(jié)束前降低鈉濃度,防止患者血鈉升高,引起水鈉潴留。
在行透析臨床護(hù)理中,應(yīng)重視對(duì)患者的健康教育,宣傳HD的基本知識(shí),提高患者執(zhí)行醫(yī)囑 的順從性和自覺性。反復(fù)教育患者避免透析間期體重增加過多的重要性,嚴(yán)格按醫(yī)囑控制水 分 的攝入。同時(shí)適當(dāng)?shù)卦黾拥鞍踪|(zhì)及維生素的攝入,以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。在透析過程中當(dāng)患者出 現(xiàn) 出現(xiàn)打哈欠、 出冷汗、 視物模糊、 惡心、 嘔吐、 胸悶、氣短、 腹痛、 腓腸肌痛性痙 攣等。提示低血壓引起心腦供血不足, 如不及時(shí)處理將出現(xiàn)呼吸困難、 意識(shí)喪失、 心 跳驟停。少部分患者發(fā)生低血壓時(shí)無明顯癥狀, 這種患者更加危險(xiǎn), 在透析過程中應(yīng)嚴(yán)密觀 察病情變化。
總之,由于注意了透析前的健康教育和心理指導(dǎo),在透析過程中密切觀察,加強(qiáng)巡回 。對(duì)易發(fā)生低血壓的患者及早采取了預(yù)防護(hù)理措施,使患者能順利地進(jìn)行充分的 透析,低血壓的發(fā)生率明顯下降,提高了透析的質(zhì)量和效果,延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間,改善 了患者的生命質(zhì)量。
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篇2
在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，藏醫(yī)藏藥憑借其完整的理論體系和獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì)在治療慢性病和疑難雜癥方面獲得顯效，受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者好評(píng)，其中就包括對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和治療。
藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是長(zhǎng)期飲食、起居或生活環(huán)境等不利的情況下，影響到人體內(nèi)隆（氣）、血功能失調(diào)而形成血壓升高的疾病。藏醫(yī)理論中高血壓病有“叉隆”（氣血）病或者“叉隆島藏”（氣血上壅）病等稱號(hào)。
藏醫(yī)對(duì)高血壓分很多型，比如隆性高血壓、赤巴性高血壓、培根性高血壓及二合、三合型高血壓等。
簡(jiǎn)單來說，分型不同，病因不同，癥狀不同，治療思路和方法就不同。例如隆性高血壓，主要指壞氣上升到胸部或頭部后，局部血管氣壓上升或血管硬化的惡果。主要癥狀有：平時(shí)有耳鳴頭暈、心悸氣急、失眠、出血、口干、腰酸腿軟、上背痛、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力等癥狀出現(xiàn)。特別是夏天黎明或傍晚，或者心理壓力過大時(shí)，容易加重病情。治療時(shí)以“利氣降壓、調(diào)理神經(jīng)”為主要原則。治療方法中，飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，起居要求身、語(yǔ)、意三方面要得到安寧；多跟喜歡的人聊天交流。
藏藥，珍選良藥
藥物方面主要有：七十味珍珠丸，二十五味珍珠丸，二十五味珊瑚丸，十一味甘露丸，十八味杜鵑丸，二十味沉香丸等根據(jù)病情服用。或采用外治，使用艾灸，擦油，溫敷等療法。
針對(duì)高血壓的藥物治療中，二十五味珊瑚丸是典型代表，適用于各型高血壓的治療和配伍治療。
二十五味珊瑚丸距今有數(shù)百年悠久歷史，是藏醫(yī)藥大師根據(jù)藏醫(yī)藥理論，選用名貴藏藥材煉制而成，屬于珍寶藏藥之列，是藏醫(yī)治療心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用產(chǎn)品，是治療高血壓的首選產(chǎn)品。
二十五味珊瑚丸針對(duì)高血壓治療具有以下明顯優(yōu)勢(shì)：
1.臨床檢驗(yàn)，療效顯著自治區(qū)藏醫(yī)院及總院使用自治區(qū)藏藥廠生產(chǎn)的二十五味珊瑚丸治療高血壓，有效率超過90%。
2.改善癥狀部分高血壓患者有頭暈?zāi)垦！⒅w麻木等癥狀，二十五味珊瑚丸在降低血壓的同時(shí)，能有效改善高血壓引起的癥狀。
3.預(yù)防心腦血管病的發(fā)生高血壓最終會(huì)引起心臟病、腦血管病等，而二十五味珊瑚丸最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠有效預(yù)防此類疾病的發(fā)生。
4.無需終身用藥其他治療藥物一般都需要終身服用，而本品會(huì)根據(jù)血壓的穩(wěn)定情況、癥狀改善情況逐漸減少用藥劑量至停用
篇3
近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料
對(duì)2012-2014年來我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國(guó)的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來，并進(jìn)行對(duì)比分類。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
把統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過調(diào)節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
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妊娠高血壓綜合征一般在懷孕5個(gè)月后出現(xiàn)，妊娠病理狀態(tài)以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)橹鳌＿^去，人們將其稱為“妊娠中毒癥”，認(rèn)為這是因“毒素作用”而引起的疾病。但是，多年研究發(fā)現(xiàn)，這種“毒素”并不存在，因而暫時(shí)將其稱作妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征。妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危害孕婦健康，發(fā)病原因尚未明確，所以必須加強(qiáng)孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療[1]。
1 妊娠高血壓綜合征的表現(xiàn)
妊娠高血壓綜合征從懷孕第5個(gè)月以后才表現(xiàn)出來。輕度妊娠高血壓綜合征僅表現(xiàn)為血壓升高。開始時(shí)可能達(dá)到17.3/12 kPa（130/90 mm Hg），或收縮壓升高4.0 kPa（30 mm Hg），舒張壓升高2.0kPa（15 mm Hg），嚴(yán)重時(shí)血壓會(huì)繼續(xù)升高，最高可到21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上。與此同時(shí)，孕婦可出現(xiàn)全身水腫，每周體重增加會(huì)超過500 g。蛋白尿出現(xiàn)的時(shí)間稍晚于血壓升高，開始時(shí)時(shí)有時(shí)無，一旦發(fā)展下去可達(dá)到非常嚴(yán)重的程度[2]。
當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，患者可以出現(xiàn)頭痛、眼花、胃痛、惡心及嘔吐。此時(shí)，孕婦腦血管已經(jīng)有異常，如果存在誘因或延遲治療，便會(huì)發(fā)展為全身抽搐。所以，這個(gè)時(shí)期在臨床上稱為先兆子癇，表示孕婦即將進(jìn)到妊娠高血壓綜合征的最嚴(yán)重階段——子癇。
子癇多發(fā)生于孕晚期和臨產(chǎn)時(shí)，是由于先兆子癇病情發(fā)展，導(dǎo)致孕婦全身抽搐和昏迷。發(fā)病時(shí)，孕婦的眼球固定，瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊咬，面部、全身及四肢肌肉痙攣，發(fā)生迅速而猛烈的抽動(dòng)。同時(shí)，呼吸暫停、面色發(fā)紺，抽搐時(shí)間可達(dá)1 min。如果情況嚴(yán)重，孕婦可能會(huì)發(fā)生深昏迷，危及生命。
2 妊娠高血壓綜合征的危害
妊娠高血壓綜合征是一種嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的綜合征。在未發(fā)展到先兆子癇時(shí)，孕婦便會(huì)因全身小動(dòng)脈的收縮而出現(xiàn)少尿和腎臟排泄功能的障礙；肝臟功能損害使其無法發(fā)揮正常的作用；胎盤功能受損，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受影響，胎兒可能發(fā)生窒息甚至死亡；在重度妊娠高血壓綜合征時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胎盤功能不全、胎盤早剝，孕婦心力衰竭、肺水腫、腦出血等[3]。
目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)控制妊娠高血壓綜合征的發(fā)展有了一系列的有效措施，孕婦應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有妊娠高血壓綜合征的跡象便及時(shí)就醫(yī)，以保證母、嬰的安全[4]。
3 妊娠高血壓綜合征的治療
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見病，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[5]。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母嬰圍生期病死率，改善母嬰預(yù)后[6]。
3.1 治療前準(zhǔn)備
采集檢查標(biāo)本，需要測(cè)定以下項(xiàng)目：血細(xì)胞比容、血鎂離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血鉀、鈉、鈣等，此外，應(yīng)準(zhǔn)備好必要的搶救藥品。
3.2 藥物治療
應(yīng)把握降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容及利尿的治療原則，另外要做到適時(shí)終止妊娠。①降壓藥物：血壓過高特別是舒張壓過高時(shí)，使用降壓藥物，使用時(shí)必須注意血壓的變化，因?yàn)榻祲悍冗^大會(huì)導(dǎo)致腦出血或胎盤早剝，應(yīng)根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)藥物的滴速。②鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物即鎮(zhèn)靜劑，在使用鎮(zhèn)靜劑后，孕婦要臥床休息，絕對(duì)不能過多運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生性低血壓等意外。③解痙藥物：第一選擇為85%硫酸鎂。服用硫酸鎂，能夠增加腦部血流量，從而減少腦水腫，頭昏眼花的癥狀能夠得到改善。硫酸鎂還能有效控制和預(yù)防子癇抽搐。鎂離子與鈣離子拮抗，能夠降低子宮肌細(xì)胞的活性，從而減少子宮血管阻力。硫酸鎂還能擴(kuò)張血管，改善子宮胎盤的血流量，胎兒在子宮內(nèi)缺氧的狀況也會(huì)得到改善。雖然硫酸鎂藥效明顯，但是過量使用會(huì)導(dǎo)致心律失常、心跳停止，故不能過多使用。治療過程中須嚴(yán)密觀察病情，報(bào)告尿量、呼吸和膝反射。尿量小于25 ml/h、呼吸低于16/min或膝反射消失時(shí)，應(yīng)停止使用硫酸鎂，并用葡萄糖酸鈣或者氧化鈣輸液，利用鈣離子拮抗鎂離子，同事記錄出入量和患者體癥變化。④擴(kuò)容藥物：一般在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)容，治療時(shí)需防止肺水腫和心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸和尿量。⑤利尿劑：利尿劑也應(yīng)適量使用，過量會(huì)導(dǎo)致血液更加濃縮且丟失電解質(zhì)。因此，使用利尿劑后要做電解質(zhì)檢查和心電圖，用以注意血液是否濃縮，血量是否不足。⑥終止妊娠：綜合治療72 h以上后，若血壓不穩(wěn)定、自覺癥狀不能改善，妊娠達(dá)到37周的患者可以考慮終止妊娠。
4 妊娠高血壓綜合征的護(hù)理
4.1 心理護(hù)理
孕婦的心理狀態(tài)尤為重要，家屬應(yīng)給予強(qiáng)有力的支持。當(dāng)孕婦感知到妊娠高血壓綜合征時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，如恐懼、焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)注，態(tài)度應(yīng)和藹，且與患者進(jìn)行有效交流，了解其心理狀態(tài)，做到有效地開導(dǎo)從而幫助解決問題[7]。
4.2 加強(qiáng)巡視
對(duì)輕及中度妊娠高血壓綜合征患者，應(yīng)定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸，重度患者除此以外應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣有利于患者的恢復(fù)。此外，還要注意輸液的滴速，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。
4.3 嚴(yán)密觀察自覺癥狀
患者病情加重會(huì)表現(xiàn)出頭痛、胸悶、眼花、惡心等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)做好急救處理。患者憂慮越多就越難控制思想和行動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生注意力不集中、記憶力下降的癥狀。護(hù)理人員應(yīng)有意識(shí)地幫助患者恢復(fù)記憶和時(shí)間、方向辨別能力。家屬也可幫患者制作備忘錄等[8]。
4.4嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生
并發(fā)癥包括胎盤早剝、腦水腫、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。同時(shí)要注意子宮壁的緊張度和胎動(dòng)情況，以避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，防止子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致胎盤早剝。此外，應(yīng)注意有無鼻出血、牙馥出血等傾向，以檢查凝血功能。
5 妊娠高血壓綜合征的預(yù)防措施
妊娠高血壓綜合征只要注意孕期保健是可以預(yù)防或控制的。預(yù)防措施有以下幾種：①定期進(jìn)行孕期檢查，通過測(cè)量血壓、稱體重和查尿蛋白來了解是否患病[9]。②適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng)，孕期保證足夠的的睡眠和臥床休息十分重要。有人建議，孕婦每天臥床的總時(shí)間不應(yīng)少于10 h，而且以左側(cè)臥位為宜，這樣可改善下肢血流量，并增加腎臟血液供應(yīng)。平時(shí)低鹽飲食，注意維生素和蛋白質(zhì)的充足。③孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正貧血。下肢水腫時(shí)要多臥床休息，血壓偏高時(shí)可以按醫(yī)囑服藥。為保證孕婦健康，在癥狀過于嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)尊重醫(yī)生的意見終止妊娠[10]。④對(duì)曾患病者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如果孕婦有腎炎、高血壓，或上次懷孕時(shí)曾有過妊娠高血壓綜合征，就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)之下嚴(yán)密監(jiān)視病情，必要時(shí)可住院治療。
總之，妊娠高血壓綜合征不利于孕婦的休養(yǎng)，也不利于胎兒的發(fā)育。對(duì)患者應(yīng)給予合理的藥物治療，并輔以嚴(yán)密的護(hù)理。另外還應(yīng)做好預(yù)防措施，避免不必要的痛苦。
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篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2006~2010年248例已經(jīng)確診的高血壓病患者，其中124例作為觀察組，并取124例血壓值及年齡段相同的患者作為對(duì)照。所有患者診斷均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)資料見表1。
1.2 方法 首先為所有觀察對(duì)象建立健康檔案及聯(lián)系方法，便于隨時(shí)了解病情并指導(dǎo)用藥，教會(huì)患者或家屬測(cè)量血壓，向他們?cè)敿?xì)講解測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)，測(cè)量最佳時(shí)機(jī)，理想的降壓目標(biāo)，并定期隨訪，解決他們實(shí)際操作中的疑問。
1.2.1 測(cè)量血壓注意事項(xiàng) 所有監(jiān)測(cè)組均采用電子血壓計(jì)，因電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)便，同時(shí)可避免老年患者因聽力原因影響測(cè)量結(jié)果。測(cè)量時(shí)注意下列事項(xiàng)：①測(cè)血壓做到“四定”，即定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)［4］;②測(cè)量前先休息10 min;③測(cè)量血壓時(shí)患者手臂位置(肱動(dòng)脈)心臟及血壓計(jì)“0”點(diǎn)保持在同一水平;④袖帶松緊度以能插入一指為宜;⑤血壓計(jì)袖帶下緣距肘窩上2~3cm；⑥聽診器放置在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處；⑦氣球充氣高度在肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20~30 mm Hg;⑧放氣速度為每秒水銀柱下降4 mm Hg;⑨當(dāng)聽診器出現(xiàn)第一搏動(dòng)聲為收縮壓，當(dāng)搏動(dòng)聲突然消失或變?nèi)鯙槭鎻垑?⑩當(dāng)聽出變音與消失音之間有差異時(shí)，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄，即收縮壓/變音，消失音;當(dāng)?shù)谝槐槲绰犌鍟r(shí)，排氣至“0”稍待片刻(1~2 min)再聽一遍;如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mm Hg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)平均值。
1.2.2 最佳測(cè)量時(shí)間 人的血壓值有雙峰一谷的變化特點(diǎn)，峰即晨起6~10時(shí)及下午16~20時(shí)，在這兩個(gè)時(shí)間段測(cè)血壓，就可大致了解一天中的血壓最高點(diǎn)，而低谷則出現(xiàn)于凌晨2~5點(diǎn)。降壓藥有長(zhǎng)、中、短效之分，因此測(cè)量血壓的時(shí)間應(yīng)與所服藥物的降壓峰值相一致，此時(shí)測(cè)得的血壓最能反映降壓藥物的療效。另外，患者如遇寒冷、激動(dòng)、發(fā)怒、過度緊張等引起頭暈頭痛、面紅耳赤、惡心嘔吐等高血壓癥狀，應(yīng)立即測(cè)量血壓，并報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。此外，患者在開始服用降壓藥或更換降壓藥時(shí)，除了在上述時(shí)段監(jiān)測(cè)血壓之外，還應(yīng)每隔數(shù)小時(shí)測(cè)一次，以確認(rèn)藥物的降壓效果。值得一提的是，在家中測(cè)血壓并沒有嚴(yán)格的次數(shù)限制，也不強(qiáng)調(diào)數(shù)值的精確，關(guān)鍵是在于要堅(jiān)持規(guī)律地測(cè)量，并據(jù)此來服用降壓藥。
1.2.3 理想的降壓目標(biāo) 所有高血壓病患者的血壓均應(yīng)降至
2 結(jié)果
經(jīng)過幾年的跟蹤監(jiān)測(cè)血壓及指導(dǎo)用藥，124例觀察組患者血壓均得到有效控制，中風(fēng)發(fā)生率大大低于對(duì)照組。詳見表2。
從表2看出，觀察組中風(fēng)發(fā)生率為4.8%，而對(duì)照組中風(fēng)發(fā)生率為22.5 %，兩者之間有明顯差異。
典型病例：李X，男，67歲，高血壓病史3年。平時(shí)服用心痛定，1片/次，3次/d；巰甲丙脯酸1片，3次/d，患者無自覺癥狀，自以為按醫(yī)囑按時(shí)服藥，血壓肯定正常。但通過監(jiān)測(cè)血壓，患者發(fā)現(xiàn)白天即使不服藥，血壓也正常，而凌晨一至三點(diǎn)血壓卻升至170~190/110~120 mm Hg，發(fā)現(xiàn)問題后立即在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整服藥時(shí)間，于晚上11時(shí)服巰甲丙脯酸1片，血壓降到140~90 mm Hg。隨后患者根據(jù)自己夜間血壓高的規(guī)律，每晚睡前即服一片巰甲丙脯酸，既減少了藥量，又控制了血壓，避免了夜間中風(fēng)的發(fā)生。
3 討論
隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，腦中風(fēng)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。而70%的腦中風(fēng)由高血壓引起， 60%中風(fēng)患者有高血壓病史,但3/4的高血壓中風(fēng)患者血壓沒有得到充分控制。長(zhǎng)期高血壓可使腦形成小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成。高血壓病患者只要積極地預(yù)防，就可降低腦中風(fēng)的發(fā)病幾率。本組資料表明，自我監(jiān)測(cè)血壓就是行之有效的預(yù)防方法。原因是：①一般患者血壓有白天高、夜晚低晝夜變化節(jié)律，但有的患者血壓的節(jié)律正好相反，監(jiān)測(cè)血壓能全面了解自己血壓的峰谷值，并在峰值到來之前1~2 h服藥，這樣藥物吸收之后在血中濃度高峰與血壓高值相遇，于峰值內(nèi)控制血壓，使藥物發(fā)揮最大效能；②降壓藥物有兩三百種，每個(gè)患者的情況千差萬別，對(duì)于高血壓病患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物。有的患者雖然按時(shí)服藥，但降壓效果并不理想，血壓仍維持在較高水平而懵然不知；有的血壓已經(jīng)降得很低了，仍按常規(guī)“早、中、晚”三次服藥，監(jiān)測(cè)血壓能及時(shí)了解所服藥物的效果，避免盲目服藥;③有的患者憑感覺來估計(jì)血壓高低，自覺癥狀重就服藥或加量服藥，癥狀輕或沒有癥狀就少服藥或不服藥，這樣很危險(xiǎn)，會(huì)引起血壓大幅波動(dòng)，更易引發(fā)中風(fēng)。很多高血壓病患者早期并沒有自覺癥狀，而一些漸進(jìn)形高血壓病患者會(huì)有很強(qiáng)的耐受性，有時(shí)血壓即使升得很高也不會(huì)感到明顯不適，監(jiān)測(cè)血壓即可避免這種情況;④監(jiān)測(cè)血壓可以了解食物、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)、氣候、環(huán)境等因素對(duì)血壓的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象及高血壓腦病，有利于采取防范措施;⑤可以增進(jìn)醫(yī)患之間的合作，穩(wěn)定患者的情緒，讓他們更積極地參與治療。
高血壓病患者大多數(shù)是需要終身服藥的，在長(zhǎng)期的藥物治療過程中對(duì)自身血壓水平的了解，以及及時(shí)對(duì)降壓療效的判斷，是治療依從性的關(guān)鍵。我們幾年來所開展的指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)各人血壓波動(dòng)實(shí)行個(gè)性化治療，大大提高了患者自我管理疾病的能力，有效地預(yù)防了腦中風(fēng)的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì).高血壓雜志，1995，3(增刊)：7-132.
篇6
1 中醫(yī)治療高血壓的用藥原則
中醫(yī)辨證用藥和西醫(yī)辨病用藥相結(jié)合；現(xiàn)代中藥研究成果和傳統(tǒng)中藥理論相結(jié)合；預(yù)防并發(fā)癥和降低血壓、改善臨床癥狀相結(jié)合。也就是在臨床用藥時(shí)， 使用的中藥要具有降壓作用， 不可使用升壓作用的中藥；要盡量根據(jù)高血壓病病理的不同選用中藥， 讓藥物協(xié)同作用得以發(fā)揮， 不但對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善， 還有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 讓中藥一藥多效的作用得以發(fā)揮。根據(jù)這個(gè)用藥原則， 總結(jié)出了以下的用藥方法。
2 高血壓用藥方法研究
2. 1 按照西醫(yī)臨床分期處方用藥 在臨床用藥時(shí)， 要先掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的臨床分期情況， 然后再明確治療方案。高血壓患者除了血壓偏高外， 還會(huì)存在各種不同的臨床癥狀， 如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸等。在高血壓患者中， 這些癥狀可以部分出現(xiàn)， 但也不全是由高血壓病引起的。如果血壓尚還在臨界狀態(tài)， 在治療時(shí)可以采用一般的辨證論治。也有部分患者沒有進(jìn)行降壓治療血壓就可以恢復(fù)正常。如果用藥后臨床癥狀沒有得到改善， 或者血壓反而上升、高血壓病處于1、2期時(shí)， 才考慮根據(jù)高血壓病進(jìn)行辨證論治。若高血壓病處于2、3期， 在使用中藥基礎(chǔ)上還可以和降壓西藥互相配合使用。若患者血脂或者尿酸比較高， 出現(xiàn)水鹽代謝障礙及血流動(dòng)力學(xué)改變， 可以適當(dāng)加些降血脂、降尿酸的中藥， 這時(shí)， 不宜使用青皮、細(xì)辛、枳殼、枳實(shí)等會(huì)讓血壓升高的中藥， 也不可使用黨參、陳皮、麥冬等一些可升高血糖的中藥[2]。
2. 2 按照中醫(yī)辨證分型處方用藥 若患者血壓偏高， 或者處在1、2期時(shí)， 就要采取辨證分型論治。
2. 2. 1 肝陽(yáng)上亢型 患者表現(xiàn)為心煩意燥、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t少苔、脈弦。方中以天麻、鉤藤飲加減。常用的中藥有天麻、鉤藤、地龍、羚羊角、羅布麻等[3]。
2. 2. 2 肝火熾盛型 患者頭痛嚴(yán)重、目赤口苦、便秘尿黃、心煩意燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。方中以龍膽瀉肝湯加減。常用的中藥有龍膽草、夏枯草、梔子、黃連、黃柏、決明子、苦參等。上述中藥比較適合高血壓病心率偏快的患者。
2. 2. 3 陰虛陽(yáng)亢型 患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、夜寐不安、顏面潮紅、四肢麻木、腰膝酸軟， 舌紅少苔少津， 脈弦細(xì)。方中以杞菊地黃湯加減。主要使用的中藥有地黃、石斛、女貞子、玄參、何首烏、桑寄生、杜仲等。
2. 3 按照患者突出癥狀隨癥加減 患者高血壓病若發(fā)展到了2、3期時(shí)， 會(huì)影響到腦、心、腎等各個(gè)臟器。這時(shí)應(yīng)該中西結(jié)合， 取長(zhǎng)補(bǔ)短。若要降壓， 可以選擇見效快、效果好的西藥， 而在改善癥狀， 對(duì)腦、心、腎并發(fā)癥進(jìn)行防治方面， 則可選擇中醫(yī)藥。在使用中藥方面， 宜根據(jù)患者突出癥狀隨證加減， 如對(duì)于肝火偏盛患者， 可加龍膽草清肝泄熱；眩暈、肢麻比較嚴(yán)重的患者， 可以適當(dāng)增加白僵蠶、膽南星等， 起到熄風(fēng)通絡(luò)的作用；失眠患者可以適當(dāng)增加棗仁、琥珀、五味子進(jìn)行安神；頭痛患者可適當(dāng)增加川芎、當(dāng)歸、吳茱萸、延胡索等；對(duì)于容易健忘患者， 可適當(dāng)增加何首烏、地黃、人參、枸杞子等。
3 小結(jié)
治療任何一種疾病時(shí)， 一般都是遵循西醫(yī)辨病用藥和中醫(yī)辨證用藥相結(jié)合、現(xiàn)代中藥藥理研究成果和傳統(tǒng)中藥理論相結(jié)合的原則。而改善患者癥狀， 降低血壓及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生都是有針對(duì)性的治療原則。在辨證分型用藥及隨證加減用藥方面， 要盡量使用具有降壓效果又對(duì)癥的中藥， 不可使用升壓藥。而在用藥方法方面， 在辨證分型用藥時(shí)， 要根據(jù)患者的具體情況使用中藥， 讓藥物的使用不但符合中醫(yī)藥理論， 而且又和現(xiàn)代藥理研究保持一致， 發(fā)揮出協(xié)同作用。
參考文獻(xiàn)
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篇7
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)疾病的治療工作開始走出醫(yī)院,走向社會(huì),走向家庭。高血壓是一種慢性疾病,僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長(zhǎng)期有效地控制高血壓,不能很好地預(yù)防腦卒中和心臟病的發(fā)生,必須結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行防治。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本課題收集198例老年高血壓患者均為社區(qū)居民,其中男68例,女130例;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各99例。年齡50~93歲1,平均年齡76歲。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前平均血壓為(146.25土18.58/85.37土13.28) mm Hg,通過對(duì)干預(yù)前的年齡、性別、病程、病情、中醫(yī)癥狀、舌象及脈象、實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技檢查等情況進(jìn)行比較,兩組病例均無顯著性差異(P>0.05)。將符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的198例病例按照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版、2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”分為低危組和中危組。
排除標(biāo)準(zhǔn):50歲以下慢性病急性發(fā)作期患者、繼發(fā)性高血壓患者、并發(fā)癥且較嚴(yán)重的患者,不配合護(hù)理方案,無法判斷療效或由于患者的客觀原因造成資料不全而影響療效者,將不予以納入統(tǒng)計(jì)。
1.3 治療方法
1.3.1 觀察組 采用常規(guī)西藥降壓藥治療,實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理,進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健等內(nèi)容的健康教育及中醫(yī)社區(qū)治療干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容如下:①運(yùn)用辨證干預(yù)治療原則:整體治療、辨證施護(hù);包括情志治療、飲食治療及運(yùn)動(dòng)保健等;②運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行健康教育:采用中醫(yī)體質(zhì)、攝生、情志、飲食等理論對(duì)患者進(jìn)行養(yǎng)生保健及心理指導(dǎo);③使用中醫(yī)治療技術(shù):高血壓是老年常見病、多發(fā)病,有很多并發(fā)癥,嚴(yán)重影響老年人的身心健康,通過中醫(yī)藥對(duì)高血壓的預(yù)防、治療,減少高血壓的發(fā)病率,減少并發(fā)癥的發(fā)作,提高老年人的生活質(zhì)量[2]。本文中采用中草藥辨證治療,分型及方藥加減治療方法。
1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥降壓藥治療,常規(guī)社區(qū)護(hù)理及常規(guī)健康教育。 兩組均為三個(gè)月一療程,連續(xù)隨訪四個(gè)療程。所有資料數(shù)據(jù)均用采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 療效及判定方法 參照2005年(中圍高血壓防治指南》修訂版、2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。具體如下:顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上,并達(dá)到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上;臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:舒張壓下降不及10 mm Hg,但已達(dá)到正常范凰;或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hgb以上;臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無效:血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);并且及臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少
2 結(jié)果
通過對(duì)觀察組與對(duì)照組的結(jié)果對(duì)比,實(shí)施了中醫(yī)干預(yù)的觀察組的治療有效率達(dá)91.34%,高于對(duì)照組的84.68%,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。
3 討論
高血壓病是以動(dòng)脈血壓升高,尤其是以舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。屬于中醫(yī)的“肝陽(yáng)”、“肝火”、“眩暈”、“頭痛”等范疇,以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為其常見癥狀,晚期常因心、腎、腦等出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性損害,還可有相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。
高血壓病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理生理過程,并不是單一因素,而是由體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等多方面因素交互作用所致。目前西醫(yī)在高血壓治療方面仍以常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療為主,配合常規(guī)健康教育,患者血壓降低,但臨床癥狀未得到明顯緩解,并發(fā)癥較多,并且需終生服藥。而中醫(yī)在高血壓病的防治方面提倡以預(yù)防疾病為主、有病早治、防微杜漸。其科學(xué)內(nèi)涵體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的“三級(jí)預(yù)防”宗旨[4]。中醫(yī)護(hù)治是在中醫(yī)整體辨證觀的指導(dǎo)下,結(jié)合用藥、情志、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)等方面實(shí)施的護(hù)理指導(dǎo)。中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理治療過程的始終,使中醫(yī)在理論、臨床、教育、科研上二都具有明顯特色,具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。同一種疾病,由于發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn),以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證候不同,因而治法也不一樣,所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀及辨癥施治,同病異治,具有較強(qiáng)的針對(duì)性。
有調(diào)查表明,一部分社區(qū)居民不了解高血壓病相關(guān)知識(shí),不懂得高鹽、飲酒和吸煙與高血壓病的關(guān)系,特別不知道膳食高鹽是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。有研究證明咸食、飲酒和吸煙對(duì)社區(qū)居民健康造成了較大危害[5]。
我們認(rèn)為,高血壓的社區(qū)干預(yù)是解決高血壓病的良好途徑。通過在社區(qū)進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的高血壓中醫(yī)干預(yù)管理,改善了患者的遵醫(yī)行為和自我保健意識(shí),有效地對(duì)高血壓病與高危因素實(shí)施了監(jiān)控,落實(shí)了高血壓的非藥物治療和合理有效用藥的措施,提高了高血壓知曉率、治療率和控制率,降低了高血壓發(fā)病率、致殘率和死亡率。可以有效的提高高血壓社區(qū)治療的成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 周建英.40例高血壓病人的社區(qū)護(hù)理.天津護(hù)理,2004,4(12):227.
[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:236241.
篇8
1.高血壓疾病的含義。
高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。
2、高血壓病癥。
高血壓疾病的病癥一般來說可以分為兩種，一是緩進(jìn)型高血壓，二是激進(jìn)型高血壓。
1）緩進(jìn)型高血壓。緩進(jìn)型高血壓的表現(xiàn)分為多種，主要的幾種表現(xiàn)方式有：早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)高血壓高血壓現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累;腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。
2）激進(jìn)型高血壓。激進(jìn)型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。由此可見，激進(jìn)型高血壓的嚴(yán)重程度要大于緩進(jìn)型高血壓的程度。
二、高血壓疾病的預(yù)防和治療
高血壓疾病的預(yù)防和治療主要分為藥物治療和非藥物治療。
1、藥物治療其中藥物治療主要體現(xiàn)在：個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量;聯(lián)合用藥;分級(jí)治療：對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物;分級(jí)治療。
2、非藥物治療。
在高血壓疾病的治療中，非藥物治療主要指的是飲食治療，在飲食護(hù)理中應(yīng)注意的主要有一下幾點(diǎn)：
1）良好的飲食習(xí)慣。良好的飲食習(xí)慣是預(yù)防高血壓疾病的重要舉措之一。在引發(fā)高血壓疾病的危險(xiǎn)因素中，超重和肥胖也是引發(fā)高血壓疾病的重要因素之一，因此培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防高血壓具有重要的作用。飲食要定量、切忌暴飲暴食，減少高熱量食物的攝取量，要合理的進(jìn)行控制體重，從而減輕患高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，要多吃低熱量的食物。
2）限鹽。鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國(guó)”和“腦卒中王國(guó)”。
3）低膽固醇、適量蛋白質(zhì)。血液內(nèi)的膽固醇過多會(huì)引起動(dòng)脈硬化，從而導(dǎo)致血壓升高，因此高血壓疾病患者應(yīng)該控制膽固醇的攝取量。對(duì)于高血壓疾病患者群體來說，每人每日的膽固醇攝取量應(yīng)該保證在300mg以下，因此在日常生活中應(yīng)該盡量的食用植物油，要避免動(dòng)物油以及動(dòng)物內(nèi)臟以及膽固醇含量較高的食物。除此之外還要合理的攝取蛋白質(zhì)，多攝取豆類食品可以降低血液中的膽固醇含量。
4）適量運(yùn)動(dòng)。適量的運(yùn)動(dòng)是保持體重、增強(qiáng)自身免疫力的重要措施之一。”運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。
除此之外，當(dāng)出現(xiàn)一下狀況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)： 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。; 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng); 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟;運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。
5）戒煙酒。酒精能夠使交感神經(jīng)興奮，從而在一定程度上增加心臟的輸出量，心臟輸出量的增加會(huì)間接的導(dǎo)致腎素釋放、血管收縮，從而致使血壓升高。長(zhǎng)期的飲酒會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損害，從而導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。煙葉內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，導(dǎo)致血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。
三、對(duì)高血壓患者有益的食物
高血壓患者應(yīng)該多重視自身食物的攝取，其中高血壓疾病患者應(yīng)該攝取的食物主要有：
菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇;葉菜類：芹菜、茼蒿、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等;根莖類：蘿卜、胡蘿卜、荸薺、;動(dòng)物類：牛奶（脫脂）、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品;水果：蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬等食品。這些都是具有防治功效的食物，除此之外，高血壓患者還應(yīng)多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。飲食宜多食鉀食物。
高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物;如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。含鉀的食物不僅能保護(hù)心肌細(xì)胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發(fā)腎功能不全時(shí)，則不宜吃含鉀多的食物，否則會(huì)因少尿而引起體內(nèi)鉀積蓄過多，導(dǎo)致心律紊亂以致心臟驟停。
【參考文獻(xiàn)】
篇9
氣短、氣促、氣喘的癥狀，往往是心肺疾病的發(fā)病前兆，也就是肺源性氣喘和心源性氣喘，前者多為肺部氣管炎、哮喘等疾病，后者則多心功能不全、心律失常，其中最兇險(xiǎn)的就是急性左心衰。
高血壓患者突然心悸氣短、口唇發(fā)紺，呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰，不能平臥，要警惕急性左心衰，因?yàn)樵摬尵炔患皶r(shí)就可能危及生命。
因此，高血壓患者要警惕三種急癥：首先要警惕惡心、嘔吐、心慌、意識(shí)模糊等腦中風(fēng)的跡象；其次胸痛、胸悶、出冷汗等心肌梗死癥狀；第三要警惕氣促是否為急性左心衰之表現(xiàn)，一旦發(fā)病，應(yīng)迅速讓病人采取坐姿，雙腿下垂，如家中備有氧氣袋，應(yīng)馬上讓病人吸氧，并立即通知急救中心。
“高血壓急癥”在家如何急救
由于患者家屬，是發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生高血壓急癥的第一人，又是可以立即給予最及時(shí)治療的第一人。因此，家屬及病人自己了解高血壓急癥治療知識(shí)，是決定病人預(yù)后的首要因素。高血壓患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)該這么做――
患者突發(fā)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌甚至視線模糊，并伴血壓突然升高，說明已發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)立即臥床休息，穩(wěn)定病人情緒，不要緊張，及時(shí)服降壓藥。如果服藥和休息后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知急救中心送醫(yī)院急救。
若高血壓病人發(fā)病時(shí)，不但出現(xiàn)頭痛、嘔吐，還出現(xiàn)肢體麻木、癱瘓、意識(shí)障礙，發(fā)現(xiàn)這種癥狀，可能就是急性腦血管病。家人應(yīng)馬上通知急救中心，同時(shí)要立即使病人平臥，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣道，造成誤吸，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。
高血壓患者突然心悸氣短、口唇發(fā)紺，呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰，不能平臥。可能發(fā)生急性左心衰竭，應(yīng)迅速讓病人采取坐姿，雙腿下垂，如家中備有氧氣袋，應(yīng)馬上讓病人吸氧，并立即通知急救中心。
高血壓病人在勞累或受到精神刺激后，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛、胸悶、并放射至左肩或左上肢、面色發(fā)白、出冷汗……這時(shí)可能是發(fā)生了急性心絞痛或心肌梗死。要讓病人安靜休息，舌下含服一片硝酸甘油，并吸入氧氣，馬上呼叫急救中心。
高血壓急癥的預(yù)防措施
高血壓急癥要盡早治療、個(gè)體化治療、整體治療、長(zhǎng)期治療，以便恢復(fù)功能、重返社會(huì)。救治高血壓急癥，最好是未雨稠繆，以預(yù)防為主，千萬不要“平時(shí)不燒香，急時(shí)抱佛腳”。那么怎樣預(yù)防高血壓和高血壓急癥呢？
篇10
隨著人民生活水平的提高，心腦血管病發(fā)病率的上升，原發(fā)性高血壓的二級(jí)預(yù)防顯得尤為重要【1】，除了西醫(yī)常規(guī)的降壓治療外，筆者2009-2012年采用中成藥輔助治療心腦血管疾病，發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性高血壓的二級(jí)預(yù)防中，血塞通注射液在改善癥狀、減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 兩組患者共384例均來自我院內(nèi)科門診，符合原發(fā)性高血壓的診斷，就診時(shí)無并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組200例，對(duì)照組184例。觀察過程中有5例在入組兩年內(nèi)死亡，有44例失去聯(lián)系。完成觀察的患者治療組190例，對(duì)照組160例。治療組年齡40-90歲，其中40-50歲25例，51-60歲者82例，61-70歲者64例，》70歲者19例。對(duì)照組年齡37-90歲，其中《37歲者5例，40-50歲20例，51-60歲者40例，61-70歲者75例，》70歲者20例。兩組合并糖尿病者均為非胰島素依賴型，患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性（見表1）
1.2 治療方法 兩組患者均采用戒煙限酒，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡等基礎(chǔ)治療，西醫(yī)降壓等常規(guī)治療，有合并癥者酌情用藥，用藥方案符合高血壓防治指南要求。治療組加用血塞通注射液0.5+生理鹽水250ml靜滴7-15天一療程，一年用2-4個(gè)療程，最好一個(gè)季度用一療程，至少觀察兩年。
1.3 療效指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況，如高血壓腦病、高血壓危象等急癥，缺血性腦卒中。腦梗死、腦出血、心肌梗塞、高血壓腎病等的發(fā)生率及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，患者治療后轉(zhuǎn)歸，患者治療后的生活質(zhì)量（腦卒中致殘率）等。
2 結(jié)果
兩組患者均有遠(yuǎn)近期并發(fā)癥[4]，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。其中，死亡患者7例及流失患者36已不在觀察之列。腦卒中致殘率是指出現(xiàn)的肌體功能障礙、意識(shí)障礙、腦梗死后患者出現(xiàn)的肌體功能障礙、意識(shí)障礙、腦梗死后癡呆癥、抑郁癥的發(fā)生率。判斷界限為能否完成生活自理。高血壓腦病、高血壓危象發(fā)病例數(shù)種中部分患者為重復(fù)發(fā)病，而且部分轉(zhuǎn)歸為腦卒中、統(tǒng)計(jì)作為單獨(dú)例數(shù)計(jì)算。腦卒中患者中部分患者為梗死后出血，均以初發(fā)疾病列入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。缺血性腦卒中患者不論其轉(zhuǎn)歸均獨(dú)立計(jì)算。治療組中有3例患者同時(shí)合并心腦腎并發(fā)癥，予以分類單獨(dú)計(jì)算，具體見表2。
3 討論
心腦血管疾病高居全球各病種發(fā)病率之首，占用大量的醫(yī)療資源，其罪魁禍?zhǔn)拙褪歉哐獕骸Ｔl(fā)性高血壓的治療重點(diǎn)是控制并發(fā)癥的發(fā)生【2-3】血壓達(dá)標(biāo)是基礎(chǔ)，而且很多患者雖然血壓控制理想，但不能有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療的研究正在成為專家關(guān)注的焦點(diǎn)，作為西醫(yī)治療的有效補(bǔ)充，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有者廣闊的發(fā)展空間。
血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀，通脈活絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究，具有抗腦及心肌缺血的作用，改善血液流變性作用，改善微循環(huán)作用，有降血脂作用，有抗自由基損傷作用。長(zhǎng)期用藥對(duì)增加血管彈性，提高肌體抗突發(fā)事件能力有一定幫助。
高血壓所致各種并發(fā)癥在中醫(yī)理論上多屬風(fēng)癥、痰癥、瘀癥，治療上以活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)為主，與西醫(yī)治療的抗凝、改善微循環(huán)一脈相通。在筆者的觀察研究中，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，大大改善了原發(fā)性高血壓患者尤其是腦卒中患者的生存質(zhì)量。許多重癥患者能夠達(dá)到生活自理，恢復(fù)部分勞動(dòng)能力，提高了患者的生存質(zhì)量及生存信心，兩組患者致殘率的差別很好地說明了這一點(diǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的人性化治療相吻合。
中醫(yī)理論傾向癥狀醫(yī)學(xué)，血塞通注射液能顯著改善原發(fā)性高血壓患者的頭暈、目眩、胸悶、乏力等癥狀，使患者治療依從性增加，有利于長(zhǎng)期治療和管理，尤其在文化層次低的人群中，其能迅速解除患者癥狀，增加患者對(duì)醫(yī)生的信賴，成為治療的關(guān)鍵。在筆者的觀察研究中，治療組入組患者完成觀察率為95%，而對(duì)照組為86.96%，很好地證實(shí)了這一點(diǎn)。
綜上所述，血塞通注射液在原發(fā)性高血壓的二級(jí)預(yù)防中有著廣闊的應(yīng)用空間和極高的應(yīng)用價(jià)值，值得在社區(qū)推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 郭嬌，歐愛華. 我國(guó)社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）：1354
篇11
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0066-01
近年來高血壓病的臨床治療越來越被醫(yī)生及患者重視,關(guān)于高血壓的研究也越來越深入,血壓最佳治療試驗(yàn)研究表明大力壓是安全的。臨床研究表明藥是治療高血壓病的關(guān)鍵,而中西醫(yī)結(jié)合的治療方式及營(yíng)養(yǎng)的輔助治療,對(duì)高血壓的緩解及治療都有著不可忽視的作用。本文對(duì)此做以下論述。
1 高血壓病的特點(diǎn)
1.1 癥狀不典型,或者沒有癥狀:年齡較大的患者發(fā)病緩慢,其發(fā)病癥狀主要有頭痛且暈并同時(shí)伴有心悸、耳鳴和頭脹的癥狀等等,其中也有的患者表現(xiàn)沒有癥狀,但可在正常體檢或因其他疾病醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn),其原因是年齡較大的患者由于其自身生理機(jī)能減退敏感性降低,也可能是因?yàn)楸黄渌膊⊙陲椓烁哐獕旱陌Y狀所致。
1.2 易發(fā)生性低血壓:由于老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性因年齡減退導(dǎo)致老年高血壓患者血壓波動(dòng)大,并因此容易發(fā)生性低血壓,造成這種病癥的原因與與老年人植物神經(jīng)對(duì)變換的調(diào)節(jié)失調(diào)也同樣相關(guān)。性低血壓發(fā)生除收縮壓下降和舒張壓下降的情況外且同時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀會(huì)伴隨有黑朦、頭暈和暈倒等腦供血不足的臨床表現(xiàn),并且少數(shù)患者會(huì)發(fā)生心絞痛,因此該類患者應(yīng)避免臥位突然起立。
1.3 并發(fā)癥多而嚴(yán)重:老年人各項(xiàng)生理機(jī)能均減退導(dǎo)致腦血管的并發(fā)癥多而且嚴(yán)重,表現(xiàn)為患者體內(nèi)的心、腦、腎均有不同程度的血管硬化、患者血液粘度增高且外周阻力加大,患者心功能減退且心排血量下降。常見并發(fā)癥為并發(fā)腦出血和充血性心力衰竭等。
1.4 藥物副反應(yīng)較易發(fā)生:老年人因生理機(jī)能衰退導(dǎo)致肝腎功能降低或者老年高血壓患者存在肝腎等臟器病變,因而導(dǎo)致對(duì)藥物代謝和消除能力下降而發(fā)生藥物副反應(yīng)。
2 藥物治療
2.1 藥物選擇:對(duì)高血壓患者應(yīng)合理用藥,合理用藥的要求是,在選用降壓藥品是堅(jiān)持個(gè)體化的原則,從最小的用藥計(jì)量開始,逐漸的增加劑量直至使高血壓患者獲得最佳的治療,臨床上最佳的方法是選擇長(zhǎng)效降壓藥來以減少24h血壓波動(dòng)來防止靶器官損害;同時(shí)采納有效小劑量聯(lián)合用藥來達(dá)到最大的降壓效應(yīng)而副作用最小,同時(shí)有利于預(yù)防潛在的多種危險(xiǎn)因素與并存疾病的治療。
2.2 藥物治療進(jìn)展:①利尿劑:長(zhǎng)期使用利尿藥會(huì)致使體內(nèi)輕度缺鈉,降低了血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng),此方法通過降壓機(jī)制初期與排鈉利尿、減少細(xì)胞外液量和血容量有關(guān),可引起患者的持續(xù)性降壓。另外研究表明氨酰心安、卡托普利、可樂定、哌唑嗪等與利尿劑聯(lián)用的效果好于單用的治療效果。②阻滯劑:無法證明對(duì)高血壓患者預(yù)防MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑,但其的應(yīng)用可減少冠心病事件,同時(shí)對(duì)心肌梗死(MI)具有二級(jí)預(yù)防的效果。以普萘洛爾為常見使用藥物。它的降壓機(jī)制可能是與阻斷心臟受體,抑制心肌收縮力并減慢心率使心排出量減少相關(guān),與阻斷腎臟受體導(dǎo)致減少腎素分泌和釋放相關(guān),與阻斷血管運(yùn)動(dòng)中樞降低外周交感神經(jīng)的活性相關(guān),對(duì)于輕度及中度高血壓伴有腎素活性和心排出量偏高的患者療效較好。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果。③鈣拮抗劑:以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類應(yīng)用最多,對(duì)于用于治療高血壓和冠心病有良好的療效,其作用機(jī)理是阻滯血管平滑肌和心肌內(nèi)鈣通道使平滑肌和心肌收縮所需的鈣離子減少,完成抑制興奮一收縮偶聯(lián)過程從而引起血管擴(kuò)張和減弱心肌收縮力。該治療方式尤其適用于高血老年高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、周圍血管或糖尿病患者。禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗藥者是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者。
3 中西醫(yī)結(jié)合
篇12
妊娠期高血壓疾病是發(fā)生于妊娠20周以后，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭疼、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導(dǎo)致母嬰死亡的孕產(chǎn)期特有疾病。妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，其發(fā)生率占孕婦的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加強(qiáng)宣傳孕期保健意識(shí)，加強(qiáng)分娩的相關(guān)知識(shí)普及，在臨床護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情變化，積極治療和綜合護(hù)理，以保證治療效果，穩(wěn)定病情，減少子癇和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月～10月收治的妊娠期高血壓疾病患者共48例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；產(chǎn)前子癇43例，產(chǎn)后子癇5例。
1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問病史、產(chǎn)檢及治療情況，妊娠期高血壓疾病患者根據(jù)病情給予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓以及鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容和利尿等治療，落實(shí)有效的護(hù)理措施。
2 結(jié)果
48例妊娠期高血壓疾病患者均治愈，治愈率為100%。
3 預(yù)防與護(hù)理
3.1 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防
3.1.1 積極推行孕期健康教育，通過孕期宣教使廣大育齡婦女及孕產(chǎn)婦了解妊娠期高血壓疾病的基本知識(shí)，使其對(duì)本病有清醒認(rèn)識(shí)，從而能主動(dòng)、按時(shí)、定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予恰當(dāng)處理，從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展。
3.1.2 做好孕期保健工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和休息，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入，一般每天攝入6 g左右為宜。并建議其從妊娠20周起，每月補(bǔ)充鈣劑2 g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。指導(dǎo)孕婦保持愉快平和的心態(tài)，合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加休息時(shí)間可抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展。
3.1.3 開展預(yù)測(cè)診斷，對(duì)具有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的高危因素的孕婦，在妊娠中期可開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)工作，以對(duì)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者嚴(yán)密隨訪及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者給予相應(yīng)處理。
3.2 輕度妊娠期高血壓疾病的護(hù)理 護(hù)理的目的是防止發(fā)展為重癥。
3.2.1 建議患者減輕工作量，保證充分休息和足夠睡眠，休息和睡眠時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。
3.2.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，除全身水腫外，食鹽不應(yīng)嚴(yán)格限制，以免影響食欲而減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及低鈉血癥導(dǎo)致的產(chǎn)后虛脫。
3.2.3 勸導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，每日自測(cè)血壓、尿蛋白情況，及時(shí)報(bào)告有關(guān)癥狀和體征，尤其是頭疼、胸悶等先兆子癇癥狀。
3.2.4 無論孕周大小，即使無特殊情況也應(yīng)每周1～2次在門診隨訪檢查，以便及時(shí)了解病情變化。
3.3 中、重度妊娠期高血壓疾病的護(hù)理
3.3.1 一般護(hù)理 了解患者心理社會(huì)情況，因勢(shì)利導(dǎo)地進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張情緒至關(guān)重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展[2]。根據(jù)情況測(cè)孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音。督促患者自數(shù)胎動(dòng)，按時(shí)完成高危妊娠檢查監(jiān)護(hù)。重度妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)住入安靜、光線較暗的病室。注意患者主訴中頭疼、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發(fā)生。準(zhǔn)備好開口器、吸引器、急救藥品。
3.3.2 硫酸鎂用藥護(hù)理 硫酸鎂是中、重度妊娠期高血壓疾病的首選治療藥物。硫酸鎂過量會(huì)抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加接著出現(xiàn)全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此，護(hù)理人員應(yīng)牢記中毒表現(xiàn)，在用藥前和用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并注意以下事項(xiàng)：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治療過程中應(yīng)備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即靜脈給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，應(yīng)在3～5 min內(nèi)推注完畢，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，但24 h不應(yīng)超過8次。
3.3.3 降壓、擴(kuò)容、利尿的護(hù)理 （1）降壓：對(duì)血壓超過160/110 mm Hg或舒張壓>110 mm Hg或平均動(dòng)脈壓>140 mm Hg的患者[3]，按醫(yī)囑予以降壓藥物，降壓藥物都具有不同程度的副作用，護(hù)理人員應(yīng)熟悉其常見副反應(yīng)，在用藥期間嚴(yán)密觀察，并且以舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。（2）擴(kuò)容：合理擴(kuò)容可改善病情。因此，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量以便早期發(fā)現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。（3）利尿：利尿劑使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿度，應(yīng)用滲透性利尿劑者，應(yīng)監(jiān)護(hù)心臟功能，有妊娠期高血壓疾病、心臟病、心衰及肺水腫者禁止使用。
3.3.4 子癇患者的護(hù)理 （1）患者應(yīng)專人護(hù)理，安置在單人暗室，周圍環(huán)境保持絕對(duì)安靜，避免一切外來光、聲刺激，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通。（2）護(hù)理操作與各種治療的相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理狀態(tài)會(huì)誘發(fā)子癇的發(fā)生，可能是交感神經(jīng)興奮性增加，血中兒茶酚胺含量增加，血壓升高，從而誘發(fā)一些應(yīng)激能力較差的產(chǎn)婦突發(fā)子癇[4]。（3）病床加床檔，以防患者墜落。（4）抽搐發(fā)作后，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，上、下磨牙間放置一纏紗布的壓舌板，或開口器，以防咬傷唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即給氧。（5）患者應(yīng)取低、側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，必要時(shí)，用吸引器吸出咽喉部黏液或嘔吐物，防止窒息發(fā)生。（6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫外，應(yīng)隨時(shí)觀察患者瞳孔大小、兩側(cè)是否等大等圓、對(duì)光反應(yīng)靈敏度、口角有無歪斜、肢體活動(dòng)是否對(duì)稱等。
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發(fā)癥，特別是重度妊娠期高血壓疾病已成為我國(guó)產(chǎn)婦的第二大死因[5]。只要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣傳，讓孕婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病有關(guān)知識(shí)，做到有效的預(yù)防；同時(shí)加強(qiáng)精心的綜合護(hù)理，及時(shí)提供有關(guān)癥狀、體征，及時(shí)用藥，可以減少其并發(fā)癥，提高治愈率，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:31-32.
［2］ 留會(huì).妊娠高血壓綜合癥32例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12（7）:111-112.
［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:103.
篇13
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)血循環(huán)引起的栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，是產(chǎn)科少見而極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一「1。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院1985年5月～1995年5月10年所發(fā)生的7例羊水栓塞患者中，年齡27～43歲，平均35歲，孕次2～8次，平均5次，產(chǎn)次2～5次，平均3.5次，初產(chǎn)婦0例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周32～43周，妊娠期高血壓疾病2例、胎盤早剝1例、前置胎盤1例、妊娠合并貧血1例、死胎1例、急產(chǎn)1例。
1995年5月～2005年5月10年所發(fā)生的7例羊水栓塞患者中，年齡20～45歲，平均32.55歲，孕次1～5次，平均3次，產(chǎn)次1～4次，平均2.5次，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周32～44周，妊娠期高血壓疾病2例、胎盤早剝1例、前置胎盤1例、妊娠合并貧血1例、死胎1例、急產(chǎn)1例。終止妊娠方式：使用催產(chǎn)素引產(chǎn)3例、米索引產(chǎn)1例、胎盤早剝剖宮產(chǎn)1例、死胎催產(chǎn)素引產(chǎn)1例、妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)1例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因，羊水栓塞多發(fā)生于胎膜破裂、宮縮強(qiáng)、產(chǎn)程短以及高齡初產(chǎn)、多次妊娠、多產(chǎn)、有產(chǎn)科合并癥、手術(shù)產(chǎn)等情況。孕產(chǎn)婦突然有胸悶、呼吸困難、煩躁、寒戰(zhàn)、心慌、氣短、不明原因的休克及出血不凝等即可作出診斷。（2）輔助檢查：血凝障礙檢查DIC指標(biāo)陽(yáng)性，腔靜脈血或心臟血中找到羊水有形成分；胸片見雙側(cè)彌散性點(diǎn)狀或灶狀浸潤(rùn)性陰影，沿肺門周圍分布伴輕度肺不張或肺水腫及心影擴(kuò)大[1]。
1.3 方法 對(duì)14例羊水栓塞的誘因、診斷、處理及預(yù)防進(jìn)行綜合分析。
2 結(jié)果
2.1 發(fā)病時(shí)間 14例羊水栓塞中，發(fā)生于產(chǎn)前3例，發(fā)生于產(chǎn)時(shí)11例。
2.2 發(fā)病誘因 前10年發(fā)病的誘因主要為產(chǎn)科合并癥，其誘因依次為妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并貧血、死胎、宮縮過強(qiáng)或急產(chǎn)、人工破膜、使用催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)、羊膜腔穿刺引產(chǎn)及鉗刮術(shù)。后10年發(fā)病的誘因主要為使用催產(chǎn)素或米索等、剖宮產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)或急產(chǎn)、人工破膜、死胎、羊膜腔穿刺引產(chǎn)及鉗刮術(shù)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤。
2.3 臨床癥狀和體征 主要臨床癥狀為：胸悶、呼吸困難、煩躁、寒戰(zhàn)、心慌、氣短；主要臨床體征為：注射針眼處滲血、休克、DIC、發(fā)紺、昏迷、肺部音。
2.4 診治經(jīng)過 14例發(fā)生于胎兒娩出前的羊水栓塞3例，2例為死胎引產(chǎn)過程中發(fā)生，急行剖宮產(chǎn)同時(shí)行全子宮切除術(shù)；1例妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)過程中發(fā)生羊水栓塞，尖叫一聲后迅速死亡。胎兒娩出時(shí)的羊水栓塞11例，2例無合并癥產(chǎn)婦胎兒娩出后10 min發(fā)病，6 h內(nèi)死亡，1例胎兒娩出后2 h發(fā)病，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。1例妊娠期高血壓疾病合并貧血側(cè)切產(chǎn)后胎兒娩出后2 h發(fā)病，搶救2 h后死亡。死亡組7例中，3例及早診斷，應(yīng)用了肝素；存活組中，均及早診斷，2例使用了肝素，存活組中，子宮切除5例。
3 討論
3.1 羊水主要經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇及病理情況下開放的子宮血管進(jìn)入母體血循環(huán)，必須具備的三個(gè)條件：胎膜破裂、宮壁或?qū)m頸內(nèi)膜血管破裂、宮腔內(nèi)有足夠的壓力。本文14例羊水栓塞患者有13例是經(jīng)產(chǎn)婦，主要誘因?yàn)樘ツて屏选⑹褂么弋a(chǎn)素不當(dāng)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮縮過強(qiáng)、羊膜腔穿刺引產(chǎn)、鉗刮術(shù)等。同一病例可以有一種或數(shù)種誘發(fā)因素。因此，針對(duì)有以上情況的孕產(chǎn)婦應(yīng)警惕羊水栓塞的發(fā)生，一旦出現(xiàn)癥狀，立即搶救，可提高搶救成功率。
3.2 診斷 及早診斷羊水栓塞，主要根據(jù)典型的臨床癥狀，一般為肺動(dòng)脈高壓、呼吸循環(huán)衰竭、過敏性休克、DIC及急性腎功能衰竭。以上表現(xiàn)基本按順序出現(xiàn)，但有時(shí)不會(huì)全部出現(xiàn)，尤其要注意以凝血功能障礙為首發(fā)癥狀的羊水栓塞的診斷。羊水栓塞的確診必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，如母血中尋找羊水成分、凝血功能檢查等，但這些檢查勢(shì)必會(huì)影響搶救[2]。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)癥狀和體征及發(fā)病經(jīng)過作出及早診斷，邊組織搶救邊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。搶救同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)與心衰、子癇、腦血管意外、失血性休克鑒別。
3.3 處理 羊水栓塞的搶救要求迅速、有效及全面。總結(jié)本文14例羊水栓塞的處理經(jīng)驗(yàn)如下：（1）抗過敏：及早使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松或氫化可得松。（2）糾正缺氧：面罩給氧或氣管插管加壓給氧。（3）解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿適用于心率快者，阿托品適用于心率慢者。（4）抗休克：擴(kuò)容可選用低分子右旋糖酐，失血者最好補(bǔ)充新鮮血，有條件可行靜脈插管，休克癥狀急劇且嚴(yán)重或血容量已補(bǔ)足而血壓不穩(wěn)者，應(yīng)選用多巴胺。（5）糾正酸中毒。（6）預(yù)防DIC；強(qiáng)調(diào)盡早使用肝素，抑制血管內(nèi)凝血，緩解肺動(dòng)脈栓塞癥狀，保護(hù)腎功能，肝素是硫酸粘多糖，能與血漿中的肝素輔助因子結(jié)合發(fā)揮抗凝作用，而對(duì)已形成的血栓不起作用，故肝素的應(yīng)用宜早不宜遲。國(guó)內(nèi)都主張盡快應(yīng)用肝素，在發(fā)病10 min內(nèi)應(yīng)用效果最為顯著。不必等待實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（7）防止心功能衰竭。（8）防止腎功能衰竭。（9）預(yù)防感染。（10）產(chǎn)科處理：羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前者，應(yīng)該積極改善孕婦呼吸循環(huán)功能，預(yù)防DIC及搶救休克，病情好轉(zhuǎn)后迅速終止妊娠，可酌情行剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、鉗刮術(shù)等。必要時(shí)盡早決定行全子宮切除術(shù)[2]。
3.4 預(yù)防 嚴(yán)格意義上來說羊水栓塞是不能預(yù)防的，因?yàn)槟赣H和胎兒間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氣體的交換是客觀存在的，尤其在妊娠晚期和分娩期如破膜、子宮下斷或?qū)m頸小破口、剖宮產(chǎn)都使母血和胎兒組織有充分的接觸機(jī)會(huì)。在大多數(shù)情況下這些都是無害的，但在極少數(shù)情況下這種接觸激發(fā)了一系列復(fù)雜的生理反應(yīng)。所以只能針對(duì)有關(guān)的誘因進(jìn)行防范，結(jié)合本院近幾年搶救功能的經(jīng)驗(yàn)，談一下幾點(diǎn)預(yù)防措施。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，適時(shí)適齡懷孕，孕前應(yīng)治療可能影響妊娠的疾病如糖尿病、高血壓、貧血，妊娠年齡最好在35歲以內(nèi)，身體健康情況下妊娠。（2）加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵，預(yù)防貧血，及早發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)科合并癥，如妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病，將血壓和血糖控制在合適水平，發(fā)現(xiàn)死胎及胎兒畸形，及早引產(chǎn)，選擇合適的引產(chǎn)方法。（3）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格掌握醫(yī)療指征，產(chǎn)程中不能盲目憑經(jīng)驗(yàn)去干預(yù)產(chǎn)程的自然進(jìn)展。①掌握產(chǎn)科催產(chǎn)素的使用指征。②靜點(diǎn)催產(chǎn)素時(shí)必須嚴(yán)密觀察，控制宮縮過強(qiáng)，對(duì)急產(chǎn)或產(chǎn)力過強(qiáng)者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。③盡量減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮和產(chǎn)道裂傷。手術(shù)操作應(yīng)輕柔，注意子宮切開后及時(shí)吸盡羊水。其意義就在減少分娩并發(fā)癥的產(chǎn)生。④一旦發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，及早進(jìn)行搶救，必要時(shí)行子宮切除以挽救患者生命。⑤中期妊娠鉗刮術(shù)時(shí)，必須待破膜羊水全部流出后再行鉗刮和使用催產(chǎn)素。⑥行羊膜腔穿刺引產(chǎn)時(shí)，穿刺最多不超過3次[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，805-811.
