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1 組織指揮作用

教學查房是護士長組織、管理能力的體現，履行著組織領導者的職能，必須周密計劃，嚴密組織，使參加查房的各級護理人員高度重視，積極準備，才能確保教學查房順利進行，達到預期目的。

1.1 查房前準備充分

除做好自身心理準備外，要選擇好相關病例或查房題目；根據護士的學歷、資歷、能力和水平界定主查人；護士長要提前閱讀醫療、護理記錄，做到全面了解，心中有數，同時做好相關理論方面的準備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準備，復習相關知識，達到共同預習的目的。

1.2 認真組織，規范程序

確定查房時間后，主持和參加查房的人員必須準時到位，這不僅體現科室護理人員嚴格的組織性，也體現對患者、對工作的高度負責和認真嚴肅的工作作風[1]。根據病人情況選擇合適的查房形式和地點，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規定排列站立有序。

2 核心指導作用

護士長是護理學科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護理工作的指導者，是教學查房的核心人物，必須具有嚴謹的科學態度和創新精神。查房中針對選定病例設置相應問題，引導護士圍繞病例或所設立的題目思考，尋找出護理難點、矛盾點，啟發大家發表不同的見解，提出相應措施，并能用最新的知識回答護士及患者提出的問題，指導護理人員應用先進的護理理論和相關學科知識為患者解決問題。這就要求護士長對教學查房中的問題要充分備課，從基礎理論到專科理論，從疾病護理到患者健康教育等都要系統掌握[2]，并了解本專科最新護理研究或動態，在參與討論時才能發揮導向指導作用，調動護士積極思維，營造活躍的氛圍。

3 學習教育作用

護理的科學性和藝術性決定了護理是一種創造性活動[3]，需要有新知識、新技術不斷充實，護士長通過教學查房，開展護理繼續教育，創造良好的學習氣氛，激發護士學習多學科知識的興趣，拓寬知識面，強化專業技術知識，提高護士的理論與實踐水平，使教學查房成為推動學科發展不可缺少的動力。

3.1 即時學習和討論

通過查房進行護理床邊教學，研究解決疑難病例的護理，討論修訂護理方案，啟發每位護理人員去探索醫學知識及護理對策，進一步明確護理診斷，制定和完善有效的護理計劃，使病人得到最滿意的護理效果。通過復雜疑難病例的討論學習，可以有效地發揮集體智慧的互補作用。

3.2 教學查房相結合

這種講課形式能促使護士加深對醫學基礎理論和護理基礎理論的學習，進一步豐富專業知識。護士長結合臨床實際進行學習探討，護士們印象深刻、實用。這種理論與實際的結合，使知識相互滲透、相互交流，同時也提高和鍛煉了護士的講解能力以及語言表達能力。

4 檢查監督作用

護理教學查房的過程是護士長對臨床護理進行檢查指導，督促護士學習，查找文獻資料，解決護理疑難問題，提高護理質量、技術水平的重要過程。護護士長通過現場對責任護士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護理工作的檢查監督作用。教學查房中，能及時了解護士對護理程序的應用及存在的問題，對實施治療方案和護理措施的合理性、有效性加以控制，從而達到有效的治療目的，進一步督促各項措施的落實。同時檢查和發現護理人員解決實際問題的能力，調動護士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護理難點去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時解決危重患者護理問題，減少并發癥，提高護理質量。

5 總結評價作用

護理教學質量的總結評價是保證查房質量，防止流于形式的重要手段。護士長在教學查房結束時，要根據查房情況，圍繞本次查房教學目標，進行總結和全面評價，對存在的問題綜合分析，適當給予批評，明確改進措施，保證查房質量。總結評價的重點包括：查房組織的嚴謹程度、查房內容的準備、基礎理論與臨床相結合情況、護理程序應用、護理措施切實可行、健康教育個性化、本專科護理新進展等。護士長作教學查房現場評價要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價患者是否得到了整體的最佳護理。護士長在總結時還可結合專科方面的新技術、新業務進行交流，護理人員相互切磋，取長補短，拓寬護理查房的內涵，使護理人員花少量的時間、精力學到更多的知識，達到總結護理經驗，強化護理隊伍不斷探索、不斷創新的意識，促進整體護理的深化，為病人提供優質的護理服務。

[參考文獻]

[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護理查房[J]. 現代中西醫結合雜志，2005，14（21）：2907.

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護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導護理程序的正確運用和提高專科護理質量[2-3]。為深化整體護理內涵,提高護士長查房水平和護理查房質量,更好地開展臨床護理工作,神經中心護理組在傳統的護理查房模式下,運用護理程序實施護士長互動式臨床護理業務查房,即神經中心各護理單元輪番擔任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業務查房,可針對查房中的疑問提出問題,責任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學習,共同提高,實踐中收到滿意效果,現將具體方法及體會報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經中心包括4個護理單元:神經外科、神經內科一病房、神經內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據護士長需要,增加4次。

1.2方法及步驟

1.2.1資料準備

1.2.1.1選擇復雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。

1.2.1.2 責任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。

1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關疾病的國內外先進護理經驗,找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃,并組織實施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關資料,第2天組織中心其他病區護士長參與護理查房。

1.2.2 查房步驟

1.2.2.1 由病區護士長主持,責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。

1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。

1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關,護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根據責任護士匯報及護士討論的情況,結合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。

1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言。通過討論,護士長間相互交流經驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。

1.2.2.6科護士長最后做總結發言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區提出寶貴意見,以促進護理質量不斷提高,保證護理查房的有效性。

2結果

通過2年的護士長互動式臨床護理業務查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內涵質量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。

3討論

護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序實施效果、了解護士工作質量的一種基本方法[2]。科護士長改變臨床護理業務查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。

提高護士長業務水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學習和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學習、交流經驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業務能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規范化、制度化。

此外,應用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預,起到指導和督促作用。護理業務查房為護士提供了綜合性學習訓練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發其學習熱情,促進了業務水平和自身素質的提高。科護士長改變臨床護理業務查房模式,運用護理程序實施護士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。

[參考文獻]

[1]孟彩萍,張建英,趙立美.護理查房在危重病例中護理作用[J].護理研究,2007,4(2):1109.

[2]范玲,王紅娟.臨床護理查房考核結果分析與應對策略[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):46.

[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業務查房培養學習型ICU護士的體會[J].中國現代醫生,2008,46(28):89-90.

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1 方法

①常態化由負責護理工作的副院長任組長，各科室護士長任副組長，成立領導小組，并由護士長具體負責每周組織一次本科的護理查房工作，對在工作中發現的問題，能進行現場解決就在現場解決，不能在現場解決的就在查房之后形成書面文件上報護理部。②重點化每月挑選一例專科手術，突出其專科性。由每個專科護理小組組長主持，根據各專科疾病的不同特點，患者出現心理的問題進行術前訪視，由于各專科手術的差異性，所以術中所需要物品的準備、術中的擺放及手術配合的不同，要求各專科配臺護士報告病歷，介紹患者的基本信息和術前訪視患者的情況，由小組長提出問題，鼓勵參加的人員踴躍發言，提出不同見解，加深新護士對各專科手術配合的認識和掌握。③定期化由各小組長定期整理護理查房的情況，上報護理部。

2 內容

①原則以“患者為我親、我為患者心”的新理念為指導，以“護理查房”為基礎，把整體護理貫穿護理全過程，使護士在護理查房這一過程得到素質提升，進而掌握整體護理知識。②個案 通常由專科小組選擇一個常見病或多發病病例，從術前訪視物品的準備工作及術中合理配臺等方面提出問題，制定護理措施及實施方案，并進行評價。通過這樣一個過程可以鞏固護士的專科知識，促進實習護士了解專科護理，對其臨床實習有著積極的指導作用。③特例 如果遇到特殊病例就要隨時進行護理查房。此時，護士長可根據病例提出護理問題和要點，要求參加護理查房的各專科護士逐一進行討論，再根據自己的經驗積極發言，提出合理化建議。通過大家的討論最后找出最佳的護理方案，并由護士長總結講評。④糾錯 在護理查房時，曾經發生一起實習護士單獨執行操作，由于其經驗不足、精神緊張等原因，在鋪無菌手術巾時發生污染，通過此案例的總結、糾錯，規范了手術室的各項操作規程，加強了護士的責任心，使護士工作更加認真、細心，從而減少了差錯事故的發生。⑤評價 在每一次護理查房結束時，由各科室護士長進行總結講評，對查房內容、過程及主講人的專科技術水平、與患者溝通能力、對患者的親情關懷等內容進行評價。⑥監督 為了保障護理查房計劃落實到位，護理部主任要督促各科護士長貫徹落實查房中提出的各項護理措施，并在查房后3 d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。

3 討論

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1 護理查房的概念

上級護師、護理專家通過責任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎上，經過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質量、護理難點、下一步的護理措施進行討論、分析、指導、修正，同時檢查評價責任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全，改進提升護理質量的過程。

2 三級護理查房的組織機構

護理部（科護長）――護士長――責任護士

護士長――責任組長――責任護士

3 護理查房的參加人員

參加人員由查房者、責任組長、責任護士、其他護士、護生組成，人數占全病區1／2以上的護士。必要時邀請護理部主任、科護士長或其他科室人員參加。

4 強化護理查房的時間觀念

科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數。護士長提前計劃安排時間，避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排時間。

5 查房的準備工作

5.1選擇病例

護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節。有傾向性地選擇病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發癥的；病情復雜且少見的病例。

5.2通知護理人員

護士長承擔主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內容和要點，以便了解疾病相關知識，查閱有關資料便于討論。責任護士做好查房前資料的收集和整理。

5.3與病人溝通

責任護士與病人溝通取得合作，進行護理評估，針對目前情況修訂護理問題、制定護理措施。

5.4制作多媒體

護士長和責任組長整理所查疾病相關知識資料并制作多媒體。

6 查房時的順序及站位

6.1入室

查房時入室按責任護士、查房者、其他護理人員、實習護士、推車護士依次進入。

6.2查房時站位

到病房時查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內容和學習觀摩對病人的體檢方法。

6.3出室

查房結束后出室按查房者、責任護士、其他護理人員、護生、推車護士依次走出。

7 護理查房步驟的規范

7.1護士長首先進行查房目的和查房重點的闡述。

7.2責任護士匯報病情 責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點和健康問題。

7.3查房者進行護理查體 在責任護士的引導下到病房詢問病人，進行護理查體。了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確、護理問題是否確切、護理措施是否正確及時，護理措施的有效性。以實例示范，指導護理人員護理查體的方式、方法。

7.4規范專科護理技術操作 查房者針對病人情況檢查并規范專科護理操作，考察年輕護士及護生的臨床護理操作情況，如食管癌根治術后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護理、氣管切開的護理等。

7.5組織討論 查房者組織護理人員在示教室針對病人的護理問題進行討論、分析，以提問、補充、互動等方式進行。

7.6相關知識的學習 查房者組織疾病相關知識的學習。如疾病的病因、病理、臨床表現等內容。

7.7查房者者進行總結 查房者總結、指導下一步的護理方案及措施，并提出本次查房應重點掌握的護理要點，如：呼吸機使用中的護理要點；格林巴利綜合癥的康復訓練。

7.8書寫護理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點內容。

8 通過規范三級護理查房總結以下創新點

8.1實現“護士長--責任組長--責任護士”式的新型護理三級查房。

三者各盡其責，最大限度地發揮了各級護理人員的作用。通過三級查房，上級護理人員能對下級護理人員進行檢查、指導、發現和分析問題，及時有效的控制了護理質量的薄弱環節，提出預防性護理措施，使患者獲得更為安全、優質的護理。

8.2強化護理查體意識。

護理查房中加入了護理查體后提高了護士觀察病情的能力和意識，及時了解病人的機體異常改變，準確做出護理問題的判斷，采取相應的護理措施。同時為醫生提供準確可靠的診斷依據，保證了護理安全。

8.3表格式護理記錄單重點突出、記錄精煉。

表格式護理查房記錄簡潔精練、重點突出，體現了查房所要達到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現了人性化的服務和對病人的尊重，拉近了護患距離。

9 體會

9.1護士綜合素質的提高

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1 資料與方法

1.1 一般資料

我院護士長30名，其中本科學歷20名，專科學歷10名；副主任護師16名，主管護師14名。

1.2 方法

1.2.1 年初制訂護士長查房計劃，護理部主任及科護士長按計劃參加護士長查房，根據科內病種情況確定整體護理查房內容，護士長提前布置查房內容，向本病區護士提出疾病相關問題，以利于護士帶著問題，有目的地提前翻閱相關資料做好準備，查看病例及詢問病史，明確患者目前存在的和可能發生的護理問題，了解國內外護理新動態。利用治療相對少的時間進行整體護理查房，由責任護士匯報患者的病情變化、心理變化、治療情況等信息，首先提出患者現存和潛在護理問題及護理措施，護士長對不同年資的護士分層提問，參加查房的每位護士可根據自己的經驗和查閱的文獻積極發言，大家相互討論，通過討論，得出最佳的護理方案，制定有效的護理措施及預防手段。

1.2.2 明確護理查房的目的，查房的形式，使每位護士均認識到整體護理查房的重要性，進行相關知識的提問，互相補充。目的重在提高護士的理論水平和專科技能，并訓練護士理論聯系實際的能力，判斷性思維能力，語言表達能力，應急能力。

1.2.3 實施方法，護理部主任每月一次，科護士長每月2次參加護士長整體護理查房。選擇病例以臨床罕見病例，特殊危重病例、復雜大手術病例、新業務、新技術，特殊檢查，護理工作中經常遇到的問題集工作中的經驗教訓等為主要內容的護理查房，護士長提前與患者及家屬溝通，到病房評估患者的全面情況，做特殊檢查或治療護理措施落實情況，為查房提問做好充分準備，并由一名護士將查房內容記錄在科室整體護理查房本上。

1.2.4 效果評價及總結，護士長對此次查房進行總結評價，提出針對性指導意見。

1.2.5 護理部主任及科護士長現場點評，針對查房存在問題現場反饋，提出整改措施，按護理查房考核評價給查房評分，并將此次查房與上次查房評分進行比較，小于2分為改進無效，大于2分為改進有效。

1.2.6 護理部每次參加科室查房組織年輕護士長一起觀摩，起到互相學習，取長補短；護理部為提高護士長查房水平，對查房考核評價標準進行解析，定期對查房存在共性問題反饋，進行全院護士長查房觀摩，并對優秀護士長查房錄制光碟，下發到科室。

2 結果

經過2年的整體護理查房工作的不斷探索，30名護士的整體素質明顯提高，能正確認識整體護理查房的重要性，護士長業務考試成績明顯提高。

實施持續質量改進方法，出院人數提升12%；治療護理工作量提升43.2%；但是基礎護理合格率上升2%；特、一級護理合格率上升1%；患者滿意度由96%上升98.4%；護理投訴糾紛減低14%。

3 討論

3.1 護理整體護理查房能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點。通過整體護理查房結合實際工作及患者情況進行因人施護，培養了護理人員善于動腦，勤于思考，理論聯系實際的工作作風。計劃性、重點性起到監督、促進作用，及時發現問題，及時采取相應的護理措施予以解決。體現以患者為中心，以護理程序為框架的原則，這樣不僅指導護理程序的正確運用，促進護理理念的轉變，而且也提高了護理人員獨立分析問題和解決問題的能力。增強了護士運用護理程序的能力，完善了整體護理的監督評價系統，促進了查房制度的逐步建立和完善，提高了護理質量。不斷豐富護理人員的理論水平，積累臨床工作經驗，使護士學會主動應用科學的方法查找護理缺陷和原因，從而杜絕或減少護理投訴和糾紛。

3.2 護理質量得到顯著提高，尤其重患者護理質量提高，通過查房，明確論斷和目標，找出護理中存在不足，及時制定有效的護理計劃，使患者得到最完善的護理。同時讓患者和家屬知曉護理計劃內容，既明確了護士職責，又得到了患者的信任。另一方面，由于護士長的及時檢查、指導、提問和集中講評，使護理工作更規范，護理措施的落實更到位，杜絕和減少了護理并發癥的發生。

3.3 提高護士的語言表達和溝通能力，使護患關系融洽。通過查房回答問題，有助于提高護士的語言構思、組織表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護理工作的落實。促使其能更好的運用護理程序與患者交流，了解患者的全面情況，解決患者的實際情況。對患者施以身心全方位的護理。同時也增加了患者及家屬的疾病知識，更好的配合治療。

3.4 減少了糾紛，提高了滿意率，護理部每季度對患者進行滿意度調查，住院患者按20%比例調查，門診患者發放滿意度調查100份，主要是征求患者對護理各方面滿意程度，2010年與2009年對比。滿意度提高，有96%提升到98.4%，不滿意的減少，被表揚的護士增多；2010年與2009年患者糾紛投訴中，護理投訴糾紛減低14%，分析原因患者不滿意的不是技術問題，而是對護士溝通交流不當，解釋工作不到位存在問題提出投訴。整體護理查房過程是對患者的“八知道”深化記憶的過程，同時贏得了患者及家屬的信任，實現了優質護理服務［3，4］。

3.5 增加了“以患者為中心”的服務理念，利用整體護理查房，把患者提出的意見或建議向護理人員反饋，強化了大家的服務意識，從根本上體現出“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨。這樣對培養護理人員的綜合素質起到了積極作用。

3.6 提高了護士長的專業水平和管理能力。護士長在整體護理查房中，要提問關鍵問題，要講得有水平，才能達到既強化各級護理人員理論水平和專科知識，又提高了護理質量。這就要求護士長加強自身專業知識的學習，努力掌握專科發展新技術、新業務、新理論，不斷提高自已的專業水平，通過反復提問，護士長能發現護理管理中存在的問題，不斷總結經驗，完善管理，提高管理能力。

4 小結

持續質量改進的方法是關注質量督導的全過程，它強調了在原有的質量基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環軌道中。它是護理質量管理的靈魂，是一個循環的、持續向上的、永不停止的過程。只有堅持持續質量改進，才能使護理質量管理真正實現科學化、規范化、系統化，才能使護理管理具有生命力。

參 考 文 獻

［1］孔祥洪，郝玉玲，方秀新.實用整體護理查房.科學技術文獻出版社， 2008,5.

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護理查房是護理工作中一項既有實踐意義又有臨床教學意義的護理活動[1]，是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護理查房充分體現了以患者為中心，以質量為核心的護理理念。我院護理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內容的全院性護理查房，對各病區的護理質量起到了直接的指導和促進作用，現總結如下：

1.方法與形式

1.1方法：護理部每年組織全院性行政查房和業務查房共8次，每季度各1次。年初由護理部制訂出計劃，確定查房科室和查房的形式及內容，把任務落實到相關科室。要求指定查房科室做好充分準備，在指定的時間由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長到指定的科室去查房，要求本科室全體護理人員及實習生都參加，查房過程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見建議，最后由護理部進行總結講評。

1.2形式

1.2.1臨床業務查房。由護士長組織，每季度進行一次，以危重疑難病例，護理并發癥為基礎的病例為重點。要求責任護士準備好查房資料，書寫護理病歷，包括患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的問題、采取的護理措施、實施護理措施后病人取得的效果及出院指導。由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長查閱病歷和護理記錄。查看患者，檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效。然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。

1.2.2行政管理查房。每季度分管護理副院長、護理部主任帶領各科護士長在各科室進行查房，查房內容包括：崗位責任制及有關制度的落實；護理技術操作規范情況及護理文件書寫質量；基礎護理和基礎理論知識的掌握；護理新技術的開展，護理疑難問題的解決及護理教學計劃的實施；檢查護理工作中的薄弱環節，找出改進意見或解決方法；護士的行為規范、著裝、儀表、服務態度以及病人滿意度等；檢查護士長工作情況，包括護士長手冊記錄是否客觀、及時，護理查房、業務學習、護士考評及工休會記錄是否按要求完成。

1.2.3教學查房。由帶教老師主持，按照教學計劃選擇與專科特點相似的疑難病例，或結合臨床開展的新業務、新技術，從收集病人資料、護理體檢，歸納和確定護理問題，制定護理計劃和措施，進行系統地講解和討論，教會同學如何收集病人資料，分析病人心理狀態，制定護理計劃，采取哪些護理措施，護理效果是否達到最佳水平。

1.2.4重危急救查房。護理部制定危重病人護理查房考評標準及危重病人護理查房安排表，進行有計劃地查房，通過對危重病人的查房，促進了護理教學，規范了急救操作技術，掌握了新儀器、新設備的使用方法和技術，提高了危重病人的護理質量。

2.體會

2.1有利于提高全院護理質量。由于各科在病種和護士長自身特點方面的不同，因此，在護理管理，業務技術等方面水平不一，各有側重。通過多種形式的全院性護理查房，促進了各科之間的相互評比，相互學習，從而取長補短，共同進步，使全院護理質量得到了很大的提升。

2.2提高了患者的滿意度。通過護理查房，使護士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽患者心聲。體現了以人為本的護理理念，有效地提高了患者的滿意度。

2.3提高了護士長的管理水平，鍛煉了護士長的組織能力。全院性護理查房中，由查房科室護士長組織并主持。護士長必須具備良好的心理素質和一定的語言表達能力，才能主持好護理查房。通過科室之間互相學習，揚長避短，有效地提高了護士長的管理水平，促進了科室的進步和發展。

2.4提高了護士的整體素質。查房過程中查找護理工作中的缺陷和不足，并當面指出，從而促使護士加強學習業務知識、人文常識、法律法規等相關知識。在護理查房過程中，大家踴躍發言，集思廣益，充分發揮了護理人員的主觀能動性，挖掘了蘊涵在護士群體中的潛能智慧，以達到護理質量提高，病人受益的最終目的[3]。

篇7

【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.

【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity

冠心病監護病室（CCU）的護士與醫院其他臨床科室的護士相比，具有很大的特殊性，包括責任、技術、服務等，要盡到CCU護士的職責，必須經過特殊的訓練和學習，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動力學監測系統及識別處理，如心電圖、多功能監測監護、心臟除顫儀、呼吸機等操作使用，CCU護士的語言、儀表、動作和技能都應有嚴格要求，否則都會影響到病人的生與死。為了保證醫療質量、提高診療水平，死亡病例都應進行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫生參與，側重點是發病機理、死亡原因、檢測手段及治療方案等方面分析，從護理角度分析、總結的內容和機會不多，然而在臨床工作中，CCU護士常常是第一反應人和搶救過程中的主要參與者，發揮了與醫療同樣至關重要的作用，因此，從護理的角度進行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護理問題及改進措施，有助于提高CCU護士的綜合能力。我院心內科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風心病1例（4.2%）。

2 討論方法

2.1 建立死亡病例護理討論制度

2.1.1 建立死亡病例護理討論記錄本

2.1.2 時間安排，患者死亡后兩周內，科主任主持的死亡病例討論后,護士長、責任護士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時聽取醫生對護理過程的評價和建議。

2.1.3 形式和參加人員。由護士長確定時間，提前通知分別準備，會議由護士長主持，教學干事記錄，科內全體護士參與。可邀請科主任、護理部領導參加。

2.1.4 討論內容。圍繞患者發生心臟性猝死前后的各種護理問題進行討論，包括護士對患者病情變化的預見能力和應急能力、醫生與護士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協調問題，護士自身的急救技能，護患配合，與其他科室的協作，患者的心理反應，護士的心理素質，CCU的工作環境及搶救儀器的備用狀態，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。

2.2 討論過程

先由責任護士簡述病史、診斷、治療及住院期間的護理問題、措施、結果等，參與搶救的護士報告患者病情變化、搶救經過、死亡原因，再由責任護士敘述死亡病例討論的主要內容，大家在了解患者基本情況的基礎上進行討論、分析，最后由護士長進行歸納與總結。

3 改進措施

3.1 培養CCU護士對心血管突發事件的風險預測能力

3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對于心肌梗死、再梗、擴張型心肌病、夾層動脈瘤、左室射血分數低于30%、危及生命的心律失常等高危患者，護士應加強心電監護，及時發現和處理致命性心律失常、積極治療原發疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。

3.1.2 及時發現猝死先兆征象，討論中我們總結出患者出現頑固性胸痛、血壓動態降低、出汗不止、驚厥發作、心電圖有動態改變、尿量急劇減少，電解質紊亂，護士應警惕猝死先兆征象，同時發生的先兆征象越多病死率越高[1]。

3.2 提前做好搶救物品、藥品的準備工作

盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高危患者，將除顫儀、搶救車備于床旁。

3.3 提高專科護理搶救能力

除心電圖知識外，CCU各種危重癥護理專科內容很多,心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護士必須掌握并熟練運用。CCU護土專科能力的提高大幅度提高搶救水平。

3.4熟練掌握“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，規范搶救流程，對心電監護示致命性心律失常或突然意識喪失、大動脈搏動消失的患者，護士在短時間內作出判斷，應強調“首先求救”的呼救原則，護士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進行.同時心臟按壓雖不能直接恢復正常心律卻能為早期除顫奠定基礎，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。

3.5 搶救人員合理組織分工

搶救時護理方面由護士長負責安排，護士長不在場時指定專人負責協調和分工。①專人記錄口頭醫囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應由專人管理，及時吸出呼吸道分泌物，同步進行，互相配合，嚴格執行搶救中口頭醫囑的查對制度。

3.6 加強與患者、家屬及同病室其他患者溝通

凡進入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環境和各種監護儀器的報警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現精神緊張，情感低落這種情緒狀態常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護士要重視患者的心理護理消除其焦慮情緒，對患者的細微的心理進步及時給予贊揚和鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應設立家屬休息室，保證病人和家屬及時取得聯系，每天上午由管床醫生與家屬匯報病人的病情。17：00~18：00點進行家屬探視。護士以親切和藹、沉著冷靜的態度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時做好基礎護理與生活護理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護和尊重。患者家屬由于對患者突發疾病預后的擔心，對搶救時一系列侵入性醫療操作缺乏理解，以及治療費用等因素出現焦慮情緒，往往是醫療糾紛的根源[5]。醫生和護士應耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對同室的患者更是強烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個相對安靜、安全的空間，搶救過程中醫護人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。

3.7 及時整理環境，保證搶救后續工作的進行

當班護士要養成良好的工作習慣，及時補充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環境整潔有序，為下一班次搶救做好準備工作。

3.8 改善CCU工作環境，提高搶救效率

討論中我們發現搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實施“五常法”讓護士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律”實現人、物、場所在事件和空間上的優化組合[6]。例如：搶救車內的藥品、物品的種類和數量由于全院統一擺放，不適合CCU專科疾病的搶救需求，因此根據專科特點進行適當調整，為搶救患者創造便利條件，贏得寶貴時間。

3.9 指導CCU病人的飲食

急性心肌梗塞病人進食過多時可誘發心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進食過熱過涼的食物，以免誘發心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質，病情穩定時才準許進軟食，這對于需采取緊急治療措施如血管內成型術的病人是非常重要的。現代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。

3.10 用藥監護

CCU病人病情重，用藥復雜。護士應熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴格執行醫囑，靜滴時不可外漏，嚴格按要求調整滴速，觀察療效，詳細記錄到護士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心梗患者如使用嗎啡止痛，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時，觀察心率是否減慢，有無復視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。

4 結果

開展死亡病例護理討論后CCU護士的搶救技能明顯提高。通過護理部和科室質量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護士長日查房等進行綜合評分。理論考試著重于心內科急救護理知識；風險預警能力主要考核護士對病情的觀察、心電圖知識和各種監護儀的使用與觀察；搶救技術除心肺復蘇、靜脈穿刺技術（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導尿、吸痰外還著重考核心電監護儀、心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護理與管理、急救藥品的配備與使用、護理文獻書寫、收費核查及醫囑執行、消毒隔離、護理安全與健康教育等。考試考核計分以參考人平均分數為準；病人滿意度以問卷形式對出院病人進行調查。

通過死亡病歷討論，科室護士的理論考試、風險預警能力、搶救技術、病房管理、病人滿意度等各項考核指標均有顯著提高（見表1），差異有統計學意義，P＜0.05。

表1開展死亡病例護理討論前后一年的護理考核和護理質量比較（分）

5 體會

5.1 死亡病例護理討論是一種理論聯系實際的好形式

我科畢業5年內的護士占50%多，缺乏臨床經驗應急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護士常常意識到課本上所學的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，從而激發學習的主動性，自覺查閱文獻資料，豐富臨床經驗。

5.2 培養CCU護士病情觀察和預警應變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預料的心血管事件，通過組織死亡病例護理討論，我們歸納了可能發生SCD的患者和先兆征象培養了CCU護士對心血管突發事件的預見能力。所以，CCU 護士應特別注意每一新情況的出現，善于判斷，做到早期發現，早期治療。

5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護士急救技術操作方面的不足，有針對性的加強培訓，我們結合病例學習“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別、判斷，心肺腦復蘇術、電除顫、氣管插管、人工呼吸機的應用進行培訓考核利于搶救中發揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識喪失，心電監護示室顫，值班護士立即呼救并同時除顫，及時搶救了患者的生命。

5.4 有利于發現護理缺陷，除技術方面的問題外包括管理、服務方面的不完善，通過討論我們提高了認識，完善了CCU相關的管理制度，護士的管理協調能力也不斷得到鍛煉和提高。

5.5提高了護士的自我保護意識，避免護理糾紛。搶救過程緊張急迫，護理人員往往注重急救，而對搶救記錄不夠重視，為護理糾紛埋下了隱患。護理記錄是具有法律效應的醫療文件，在實行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對護理人員有保護作用，避免護理糾紛或在護理糾紛時不處于被動地位，而客觀的搶救記錄也是保護患者合法權益的依據[7]。通過護理討論，護理人員能從法律的高度認識到護理職責，提高自我保護的意識，完善搶救記錄書寫。

5.6 提高了管理者對下屬護士業務水平的了解程度。 護士暢所欲言的討論中透示了其護理工作中的實際問題及其自身的綜合素質和解決實際問題的能力，護士長可更確切地了解護理工作中的缺陷和薄弱環節，了解下屬的不足與長處，有針對性進行培訓或進修，有利于流暢管理工作 。

總結：通過開展死亡病例護理討論，訓練和培養了護士用護理程序為患者解決問題的能力，推動了整體護理模式及臨終關懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質量管理活動中調動人的積極性,充分發揮人的無限能力，創造尊重、充滿生氣和活力的工作環境,有助于提高企業素質[8]。通過各種培訓改善了CCU的環境，物品井然有序,全員素質普遍提高，給患者創造了一個可信賴的環境，使患者對入住CCU增加了安全感。

參考文獻

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[6] 陳書盈.CCU實施“五常法”規范管理的實踐及效果[J].護理管理雜志，2006，6

篇8

護理查房是護理工作中的常規項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關問題，從而進行護理計劃的調整和執行。以此同時也可以提高護理專業水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院產科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.

1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結合患者病情，預想護理的關鍵。防治病情加重，促使患者好轉。

1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態、輔助檢查結果、用藥類型、相關護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發表自己的意見和建議，再結合患者目前的實際狀態進行相關的護理知識提問，增強護士的專業理論和實際情況的結合能力。

1.2.2 查房后進行總結:查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結，結合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。

2 危重患者查房對產科護理工作的積極作用

臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發現和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。

2.1 提高產科整體護理質量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發癥的產生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現的并發癥是墜積性肺炎，經常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合。總之，在不斷的學習和總結中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業務水平。

2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數值，各系統的情況各臟器功能情況，意識狀態，已經實施的治療和相關護理，各種輔助檢查的最新結果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現了護理人員對患者病情記錄的連續性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質量。

2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。

2.4 減少醫療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態及家屬的特殊心里是最常發生醫療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫療糾紛的發生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫院的社會形象及經濟效益。

3 結果

進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發癥的產生，其余2名因病情嚴重出現不同并發癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對護理人員很滿意，未發生一例醫療糾紛，未發生一例死亡病例。

4 討論

危重病人查房的加強，解決了產科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創造能力，發現問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯系的好辦法，通過總結、積累各種產科危重疾病的護理經驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態。從根本上做到了“內強素質，外塑形象”的目的。使得醫院的形象日益升高。

參考文獻

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［2］ 孫愛芹，毛秋云。護理查房在提高護士長業務水平中起到的作用［J］。中華護理雜志，2010，41（9）：833

［3］ 汪明玉，李輝，李燕，等。建立專科護理查房 提高護理質量［J］。全科護理，2008，6（29）：2705

篇9

1 對象與方法

1.1 對象

神經內科所有護士共15人,年齡21～34歲,平均年齡27歲,本科學歷2人,大專學歷8人,中專學歷5人,主管護師1人,護師7人,護士6人,輔助護士1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模擬急救演練小組

由科室高年資護士任組長,將科室人員共分成4個小組,護士長制訂計劃,助理擬訂急救方案和相關理論知識,最后由護士長和助理組織實施。

1.2.2 模擬急救演練實施步驟

①學習討論:急救方案確定后,組織全體護士學習、討論與病例有關的理論知識和基本技能;②演習過程:由護士長主持演練,為體現仿真的特點,整個演習過程、項目、內容與臨床搶救病例盡量保持一致,由模擬人扮演病人,在病房里進行,搶救護士通常為三人(分為A、B、C),護士A為第一到達現場者,在床邊做緊急處理(如管理氣道),護士B與醫生一起到達現場,并遵醫囑用藥,建立靜脈通路,護士C負責搶救記錄和外線聯系。模擬演練過程中,未參與搶救的護士全部參與現場觀摩,以增加臨床經驗并查找存在的問題。③分析總結:演練結束后,全體人員進行討論分析、肯定成績,找出問題、進行評估與總結,對存在的問題進行討論改進。

2 結果

3 體會

3.1 鞏固加強了護士的理論知識

根據制定的急救方案和病例,每次演練前復習相關疾病的病理生理、臨床表現、觀察護理、急救流程、搶救藥物相關知識、心肺復蘇知識、呼吸囊的工作原理等。在演練結束后現場提問護士,根據回答給予評價,使護士明確了自身知識的薄弱處和今后的努力方向。

3.2提高了護士急救技術操作水平

搶救工作是技術性很強的動手工作[2],要求準確、快速并且沉穩有效,模擬演練與實際情況相似,要求護士搶救技術達到熟練準確,多次的演練使護士克服了搶救時的緊張心理,使護士的搶救技能得到快速提高。

3.3 提高了護士之間的搶救配合能力

臨床搶救工作需要護士之間,醫生護士之間密切地配合,合理地分工,這樣才能贏得搶救時間,高效地完成搶救工作。模擬演練對搶救人員進行了合理的分工,每個人員職責明確。通過演練以后,護士之間的搶救配合能力明顯提高。

3.4 培養了護士在搶救工作中的預見性思維

搶救工作中的預見性思維包括正確評估病情的預見性思維、恰當應用搶救器材的預見性思維、合理使用搶救藥物的預見性思維。[3]搶救工作中護士不能消極地等待醫囑,應與醫生一起評估病情,及早地監測患者的生命體征,建立起靜脈通路,抽血,備好各種搶救器材,如預見病人需要用血管活性等特殊藥物時,應事先備兩條靜脈通路。這樣才能及時地為醫生提供診斷依據、用藥依據,為搶救贏得時機。

3.5 增強了護士的法律意識

很多護士在搶救中專注于搶救病人,會忽視了搶救記錄,沒有及時書寫搶救過程,法律意識薄弱。通過學習各類醫療糾紛的教訓資料及相關法律知識,讓護士明白及時進行搶救記錄的重要性[4],同時強調搶救過程中醫囑核對、復述的重要性,討論急救工作中存在的高風險因素,從而提高了護士的法律意識。

參考文獻

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篇10

國家衛生計生委在《醫院管理評價指南》中明確規定，建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護理操作。為確保患者獲得高質量的護理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫院通過規范的護理會診解決專科護理難題，效果良好。

1 主要做法

醫院是一所綜合性三級甲等醫院，共有科室28個，45個護理單元，其中內科16個科室，28個護理單元；外科12個科室，17個護理單元，全軍診療中心3個，省級重點學科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達15 330人次。近年來，隨著新農合及城鎮醫保的發展，年收治下級醫院轉送的疑難危重患者人數逐年增加，2014年1~ 10月已達5 787人。

1.1 建立護理專家庫

護理會診人員能力的高低直接影響會診質量。護理部建立了護理專家庫參與護理會診的儲備人才。目前，護理專家庫成員共16名，進入專家庫的人員資質要求為：(1)專科護理技術組成員。以4個專科護理技術專家組為基礎，即危重癥護理指導組、傷口壓瘡技術管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護理部主任及總護士長任組長，小組成員均為副主任護師以上護理專家；(2)專科護士或專科主管護師。近年來，醫院培養了多名專科護士及專科主管護師，已成為護理會診的新生力量；(3)省內三甲醫院知名護理專家。護理部聘請省內4所三級甲等醫院知名專科護理專家5名進入專家庫，護理專家均為副主任護師以上職稱。

1.2制定護理會診制度

護理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護理部制定了護理會診制度及護理會診作業指導書，規范了護理會診的申請程序，形成護理會診機制。

1.3 明確護理會診范圍

(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨立解決的護理問題；(2)專科護理技能。患者合并壓瘡、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護理問題，需要相關護理專家指導；(3)專科操作技術。氣道護理與呼吸機的管理、心律失常患者異常心電圖的觀察、各種引流管的護理、非專科有創操作、介入治療的護理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護理；(5)康復與健康教育指導。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復指導等；(6)跨學科專業知識、臨床用藥管理、患者營養與飲食管理等。

1.4確定護理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護士長或責任護士向護理部總護士長提出護理會診申請，總護士長根據患者病情需要提出護理會診意見和建議。會診前科室需做好相關準備：責任護士準備護理病歷及相關影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護人員說明護理會診的意義。

1.4.2 總護士長組織專家會診由護理部總護士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內到達，普通會診一般在24小時內完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責任護士匯報病例。由責任護士詳細匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態；當前護理問題、護理措施及護理效果。責任護士提出會診需求，護士長進行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責任護士病例匯報后，專家進行系統的專科護理查體，獲取患者關鍵護理問題的資料，查體時注意保護患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護性醫療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護理措施及解決方案。必要時現場教學，專家指導性意見要具體，科室認真做好記錄。(4)總護士長匯總會診意見。總護士長總結會診意見及建議，結合患者病情，提出具體護理要求。科室護士長或責任護士負責整理歸納會診意見，并修改、完善護理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護理會診實施后，病區護士長及總護士長對會診質量進行監控。48~ 72小時跟蹤，了解護理措施落實及護理問題解決情況，并根據護理效果及時調整護理措施或組織再次會診，確保會診效果和護理質量。總護士長負責填寫“護理會診及疑難病例討論記錄”，并交護理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護理部共組織護理會診72次，申請護理會診的科室達到全院科室的62.5 010，解決護理難點問題216項，患者護理問題得到解決的有效率達到91.5%，護理會診的常態化，杜絕了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復雜，在整個疾病轉軌過程中涉及跨專科護理問題多，護理難度大。而現在醫院護理人員普遍嚴重缺編，臨床一線的護士多是新聘用的低年資護士，臨床護理經驗及專業素質有待提高，這無疑為危重癥患者的護理埋下了隱患。專科疑難危重癥護理會診的組織實施，充分發揮了護理團隊的優勢。和中高級護理人員的作用，彌補了專業的局限性，提高了整體護理質量。

通過護理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護理合作，還為培養護理業務骨干提供了教學機會，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力。專科疑難危重癥護理會診為護士提供了互相交流學習的平臺，在護理會診的過程中，護士可以發現許多護理難點問題并進行相關研究，從而推動醫院的護理科研活動，充分體現護理的價值。

越是危重病人，醫療糾紛的風險越大，許多糾紛是由醫患之間的認識差距引起的，通過專科疑難危重癥護理會診，匯集專家們的共同智慧和學術經驗，為患者制定高品質的護理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

參考文獻

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通信作者：

王亞麗：白求恩國際和平醫院護理部總護士長，主任護師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

篇11

護理查房是提高護理人員整體素質和工作質量的有效方法，也是臨床教學的常用方法。隨著現代護理模式的轉變，改革護理查房的內容與形式，拓展護理查房的內涵，是護理工作發展的必然趨勢。近幾年來，我科結合護理人員的專科業務培訓、在崗繼續教育和護理教學的要求進行床邊護理查房，不僅培養了護理人員主動服務意識，提高了護理人員分析、判斷問題的能力和歸納表達能力、保證了整體護理質量，更在護理教學上收到了良好的效果。現介紹如下。

1 方法與效果

1.1 方法

1.1.1護理查房由護士長主持，要求護理責任組長、責任護士、輔助護士及實習護生參加。

1.1.2在查房前選擇本次查房的病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發癥的；病情復雜且少見的病例（以手術病例為主）進行教學查房。如：重型胰腺炎、上消化道出血、結石性膽囊炎、急性膽管炎以及外傷性肝、脾破裂等。

1.1.3病例確定以后，由負責該患者的護理責任組長與患者及家屬進行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。

1.1.4責任護士和護理責任組長應全面熟悉患者的基本情況：床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別，目前心理狀態等情況，并提出相應的護理診斷、擬訂護理計劃和護理措施

1.1.5護士長要更全面了解患者的情況，做好對疾病的有關癥狀、體征；疾病的病因、治療方法和預防知識的講解；相關護理內容的提問和講解；對護理查體的方法和步驟以及查房中涉及到的護理技術操作進行示范的準備。

1.1.6查房一般在患者床旁進行。凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為30～60 min。

1.1.7查房的順序：首先由責任護士向大家匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別、并提出護理診斷、護理計劃及護理措施的執行等情況，再由護理責任組長進行完善補充，最后由護士長將已準備好的問題向參加查房的護士提問，并演示規范的護理操作，最后大家一起討論，護士長講評，對已擬訂的護理計劃進行修改，修改后的護理計劃就作為以后、護理措施必須實施的內容。

1.2 效果

1.2.1床旁查房，提升了護理人員的知識結構。為提高“查房”質量，護理人員會自覺、主動和更加刻苦地學習專科理論知識和專科護理操作技能，使護理人員對疾病的知識有了更加全面的了解。提高了知識結構和水平

1.2.2床旁查房，提高了護理人員的操作技能。針對查房要求，護理人員自覺學習和掌握護理資料的收集、護理體檢、加強護理操作訓練，提高了護理人員的操作技能。

1.2.3床旁查房，促進了護理程序的臨床應用，推進了整體護理工作的開展。護理人員應用專業理論、專科技能，按護理程序的方法和步驟收集資料，確立患者的需要并根據實際情況（條件）制定合理的護理計劃，實施有效的護理措施，提升了護理服務質量，推進了整體護理的進一步開展。

1.2.4床旁查房，密切了護患關系，提高了護理工作滿意度。通過與患者/家屬的交流、溝通，護士找出患者未滿足的需要，通過提供相關的措施、健康教育、心理支持等及時幫助解決“問題”，整個過程體現出護士的主動性、服務的人性化，調動了患者和家屬參與的積極性（計劃的制定和措施的落實），避免和降低了質量缺陷、護理差錯、護患矛盾（糾紛），提高了護理工作滿意度。

1.2.5床旁查房，促進了護理整體素質的提高。新的護士形象和高水平的護理服務，使病人對護理人員產生了信賴，護理人員感受到自身的價值，提高了護理人員學習專業知識、技能的積極性。通過床邊查房，使護士感受到學科的發展和服務對象需求的不斷提高，因而更加注重知識的積累和更新，科室內形成了良好的學習氣氛，提高了護理整體素質。

2 討論

護理查房是新的護理模式下對護理工作的要求之一。隨著醫學模式的改變，護理工作也實現了新的轉變即“以病人為中心”，實行整體護理。護士的工作不僅僅局限在常規的打針、輸液和被動執行醫囑上，需變被動護理為主動護理。要求護士對患者有一個完整的、清晰的了解、觀察和認識。床邊護理查房培養了護士對整體護理概念的更深刻認識和理解，加強了護士實施整體護理的能力，符合新的護理工作的要求。

護理查房是提升護理人員業務水平的有效途徑。在“查房”過程中，我們要求護理人員對病例的相關知識有一個全面的了解，這也給她們不斷增加壓力，激發了護理人員的求知欲望。通過集體討論，拓寬了護理人員的思路，互相學習，交流經驗，集思廣益，解決疑難病例提出的護理問題。這樣一來全科護理人員專業理論知識、技術操作水平以及發言、記錄能力等都不斷提高。

互動的查房形式，有利于患者的身心健康，符合當前醫療衛生行業的服務宗旨。患者入院后往往希望醫護人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫護方案令疾病早日痊愈。通過床邊護理查房，能讓患者感受到護士對他們的重視、愛護和尊重，使他們產生安全感和信賴感。

床旁查房能及時發現護理工作中存在的的問題，確保高水平的護理質量。通過“查房”， 護士長可以對護士制定的護理計劃和實施的護理措施進行有效的評估，及時發現問題并予以糾正；同時能了解各級護士的工作能力、水平，進行合理排班；有計劃、針對性進行知識、技能的培訓；對護理工作起到監督和指導的作用。

篇12

1方法與效果

1.1方法（1）護理查房由護士長和護理教學組長主持，要求護理責任組長、責任護士、輔助護士及實習護生參加。（2）在查房前選擇本次查房的感染病病例，為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發癥的；病情復雜且少見的感染病病例進行教學查房。如：重型肝炎合并消化道出血的病例；麻疹、水痘等有皮疹的傳染病；黑熱病等發病率較少的傳染病。（3）感染病病例確定以后，由負責該患者的護理責任組長與患者及家屬進行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。（4）患者的責任護士和護理責任組長應全面熟悉患者的基本情況：床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別，目前心理狀態等情況，并提出相應的護理診斷、擬訂護理計劃和護理措施。護士長和教學組長要更全面了解患者的情況，做好對疾病有關癥狀、體征的深入講解；對有關傳染病的流行病學特征、治療方法和預防知識的講解；相關護理內容的提問和講解；對涉及到的護理技術操作進行示范的準備。（5）查房一般在患者床旁進行。凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論［2］，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為30～60 min。（6）查房的順序：首先由責任護士向大家匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別、并提出護理診斷、護理計劃及護理措施的執行等情況，再由護理責任組長進行完善補充，最后由護士長和護理教學組長將已準備好的問題一一向參加查房的護士提問，并演示規范的護理操作，最后大家一起討論，護士長講評，對已擬訂的護理計劃進行修改，修改后的護理計劃就作為以后護理措施必須實施的內容。

1.2效果通過床旁查房，促進了護理人員對疾病的知識有了全面的了解，針對患者的病情制定了合理的護理計劃，實施了有效的護理措施。床旁查房督促護理人員更加刻苦、自覺地學習專科理論知識和專科護理操作技能，更加注重知識的積累和更新，形成了良好的學習氣氛。查房過程可以使患者對疾病知識有一定了解，增加了患者與護士之間的感情溝通與交流的機會，有利于疾病早日康復，通過臨床調查，患者對護理查房感到滿意。　2討論

2.1提高了對整體護理的認識，提升了整體護理質量隨著醫學模式的改變，護理工作也實現了新的轉變即“以病人為中心”，實行整體護理。護士的工作不僅局限在常規的打針、輸液上，床旁護理查房彌補了這一點，變被動護理為主動護理，要求護士對患者有一個完整的了解、觀察和認識，培養了護士對整體護理的概念，加強了護士實施整體護理的能力。護士長通過查房可以對護士制定的護理計劃和實施的護理措施進行有效的評估，及時發現問題并予以糾正，對護理工作起到監督和指導的作用。

2.2提高了護理人員的專科理論和技術操作水平在查房過程中，我們要求護理人員對病例的相關知識了解全面，這也給她們不斷增加壓力，激發了護理人員的求知欲望，只有不斷看書學習，才能勝任工作。通過集體討論，拓寬了護理人員的思路，互相學習，交流經驗，集思廣益，解決疑難病例提出的護理問題。這樣一來全科護理人員專業理論知識、技術操作水平以及發言、記錄能力等都不斷提高。

2.3改善了護患關系，有利于患者的身心健康患者入院后往往希望醫護人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫護方案令疾病早日痊愈。通過床旁護理查房，能讓患者感受到護士對他們的重視、愛護和尊重，使他們產生安全感和信賴感。通過與患者的交談還可以了解患者的需要，以及護理措施執行情況，從中收到反饋信息，使整體護理能更好地開展。同時，床旁護理查房等于給患者進行了一次相關的知識宣教，提高了患者的參與意識，促進了患者對護理工作的理解和配合，密切了護患關系。

2.4促進了護生對專科知識的深入掌握床旁護理查房使學生把書本上的知識運用到具體的病例中去，將理論與臨床實踐結合起來，增加了學生的臨床經驗。由于學生們都能積極思考，積極發言，護理查房便顯得生動、靈活、形象、記憶深刻，查房的內容就更容易掌握。

篇13

自2008年底我院實施護士長查房工作的護理管理模式，護士長查房制度是護理管理中的一個重要的工作環節，此項護理管理模式使護士與患者的關系更為緊密，增進了護患關系，使臨床護理工作能夠充分的得到延續和拓展[1]。執行查房管理模式以來，臨床護理工作得到了監督和指導作用，尤其對突發事件的處理更為恰當，針對各科室的協調工作以及防范醫療事故差錯方面均能起到良好的作用。筆者現將總結的堅持護理查房提高護理質量匯報如下。

1 查房模式實施方法

1.1 組成成員及查房時間

1.1.1 查房工作成員由全院護士長組成，護士長進行輪流值班，不分節假日，每夜由一名護士長值班。

1.1.2 查房護士長查房針對病區危重患者、手術患者以及新收治的患者的治療以及護理工作進行充分的了解，認真落實護士的各崗位職責情況以及各項護理工作情況，檢查危重患者的搶救護理情況，新入院患者的健康宣教落實情況，根據檢查內容，了解各科室夜班護士的護理工作質量，當針對護理工作的疑難問題給予解決和幫助，出現護理大問題要在值班記錄本上做好詳細記錄。

1.1.3 各科室的護士長對晨間交接班工作進行組織，實施床頭交接班工作，針對每一位患者進行嚴格認真的交接，尤其針對于大手術、危重患者以及新手患者的護理工作進行交接，并對查房所出現的問題進行提出、討論、評價，總結相關經驗，使護理質量得到持續改進，如有不良事件如責任心不強、不堅守崗位、科室規章制度不執行等，讓大家知曉，做到引以為戒；如有好人好事應對個人給予表揚和鼓勵，使大家得到學習。

1.1.4 針對夜間護士所遇見的疑難問題，要積極幫助解決，在夜間值班工作中要針對各項檢查的完成情況進行監督并注意在交辦完畢后進行檢查相關設備儀器是否完善，針對患者留取的各項標本檢查是否已留取，檢查護理交辦能容書寫質量是否得體，針對大手術及將要進行檢查的患者做好準備工作。

1.1.5 要做到每班下班前針對病房進行檢查全面了解患者的情況，對物質準備以及醫療器械設備的完好情況進行檢查，下班時遇到突發事件處理完在離開，如針對大型搶救沒有親自在現場協助醫師或者院領導組織、指揮并參加搶救工作，查房中出現的重大事情，應及時向醫院總值班進行匯報，并協助處理。

1.1.6 各科護士長堅持本科室的日查房，發現問題、分析問題、提出整改措施，使護理質量得到持續改進.護士長夜查房（輪流查房）發現安全隱患，規范護理行為，協助解決疑難問題，認真記錄，上報，護理部分析總結；護理部組織的大查房（各科護士長全部參加），側重難點、疑點，解決問題，提高護理人員理論水平，通過不同層次的查房使護理質量得到持續改進。

1.1.7 各科室的查房時間在08：00，每天護士長夜查房時間為20：00。

1.2 查房內容以及記錄的方式 查房內容由護理部統一設計，以表格的形式進行記錄，護士長必須檢查護理工作的各項檢查內容，并認真的進行填寫。

1.2.1 危重患者及大手術的患者的護理要認真，包括新入院的患者的情況，了解當日手術患者以及危重患者的病情，針對醫囑要進行準確的查對，對危重患者的管道進行妥善的護理，了解患者的生命體征及病情變化，在遵守相應的護理規章制度的前提下保證患者的護理記錄單的書寫整潔清晰。

1.2.2 病區的護理管理包括保持夜間病房以及走廊的環境清潔衛生，禁止大聲喧嘩，針對患者及家屬陪護進行適當的管理，要針對患者的病例、門窗、水電都進行檢查給予有關的管理規定。

1.2.3 對于急救以及品的管理以及消毒隔離的管理應加強控制，保證治療室、處置室以及辦公室的整潔。

2 效 果

2.1 查房護理管理針對護理安全中的安全隱患問題進行有效及時的解決和預防，由于夜班護士多數為年輕護士，工作經驗不足對出現的應急事件處理能力不強。針對這種情況下查房的護士長可以幫助解決夜間急診搶救，指導值班護士進行各項護理工作，這樣可以減輕護士在工作中的壓力，同時對護理安全隱患做到了良好的阻止作用[2]。

2.2 查房規范并對護理工作進行了細化。通過查房制度，危重患者以及大手術患者的護理質量得到了提高，病例書寫內容得到了規范。夜間值班的護士著裝以及各種行為更加規范，并自覺的遵守各項規章制度，針對各項護理工作都有完善的監督。而且護士長進行查房可以更全面、更準確的掌握患者的心理以及生理的需要，解決各方面的問題，做到以患者為中心的護理觀念。

2.3 提高護士長的綜合素質以及業務能力。護理部對夜查房的護士長要求嚴格，而提高護士長的自身素質是護理查房具備的一個客觀條件[3]。在進行護士長夜查房匯報工作，要求對夜間護理問題保證匯報的具體性，查房者應具有認真負責的工作態度，親自進行各個科室護理工作現場觀察。同時對每個科室出現的護理工作上的問題及時進行解決和有效的處理。

3 結 論

護理的工作性質比較特殊性，是對患者的生命健康有直接影響的，它關系到整個醫院的社會聲譽以及形象，因此怎樣更好的開展護理科學性的工作，是護理中的新型問題，它是對現有的護理管理模式提出的挑戰[4]。醫院實施查房的護理管理模式是更好的將護理程序這一科學的工作方法推向更前端。加強護理質量的管理，不斷提高護理工作質量，完成保證患者滿意的護理管理中心任務。

參考文獻

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