引論：我們?yōu)槟砹?3篇圍手術(shù)期術(shù)后護理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù),做好剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的心理護理,對產(chǎn)婦的康復(fù)有其重要意義。我科2008年3月～2009年2月共行剖宮產(chǎn)82例,經(jīng)過采取術(shù)前教育指導(dǎo)與術(shù)后的心理護理干預(yù),患者的心理狀態(tài)得到了很大改善,促進了術(shù)后的早日康復(fù),同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生,收到了較好的護理效果,現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。
資料與方法
2008年3月～2009年2月我科行剖宮產(chǎn)術(shù)患者82例,年齡21～40歲,平均29.6歲;初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內(nèi)麻醉改為局麻。術(shù)后發(fā)生切口疼痛占96%,子宮收縮痛占80%,寒戰(zhàn)與發(fā)熱占45%,排尿困難占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中職有22例,大專以上文化程度24例。所有患者均為足月妊娠,單胎頭位,孕中晚期在我科定期產(chǎn)前檢查正常,骨盆外測量均在正常范圍。
方法:所有患者均采取剖宮產(chǎn)術(shù)治療,并在患者入院開始,護理人員就要與患者及家屬進行耐心細致的交流與溝通,消除患者對手術(shù)的恐懼、焦慮心理,及時了解患者的心理變化及相關(guān)信息,收集整理患者的有關(guān)資料進行分析總結(jié)。
護 理
術(shù)前心理護理:護士應(yīng)向患者詳細介紹醫(yī)院或科室的環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護士等,要掌握患者的年齡、職業(yè)、文化程度及其心理狀況。對產(chǎn)生恐懼焦慮的患者,護士應(yīng)用親切的語言向患者講解治療方法、預(yù)后以及剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性。鼓勵家屬給患者更多的關(guān)愛,使其對剖宮產(chǎn)手術(shù)有一個正確的認識,讓患者產(chǎn)生一種安全感,且感到受重視的感覺,使患者消除恐俱與悲觀等不良心理,使其積極配合治療與護理。
術(shù)后心理護理:生命體征是評價生命活動的重要指數(shù),也是護士評估術(shù)后患者身體狀況的基本資料[1]。在患者術(shù)后,要去枕平臥,建立有效靜脈通道,并常規(guī)心電監(jiān)護。護士應(yīng)告知患者手術(shù)已順利完成,以便給患者帶來最大的安慰,然后根據(jù)患者的情況,詳細說明術(shù)后的注意事項及引流管的護理等。術(shù)后患者在麻醉清醒后,會感到疼痛和不適,為此護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因,告訴患者這是術(shù)后正常的臨床表現(xiàn),指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練或注意力轉(zhuǎn)移等措施來減輕疼痛,必要時根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑,以穩(wěn)定患者的情緒,使之保持充足休息,有利于術(shù)后恢復(fù)和避免術(shù)后并發(fā)癥。同時要根據(jù)患者的不同情況,對患者有針對性的進行心理疏導(dǎo),并向患者說明術(shù)后6～8小時以內(nèi)要取平臥位,6～8小時后可取半臥位;術(shù)后2～3天可取坐位及下床活動。囑患者術(shù)后第2天開始進易消化流食,避免進食雞蛋和牛奶,以免引起腹脹;第3天開始進半流食,此后漸改為普食。護理人員要協(xié)助患者定時翻身叩背,以利痰液排出,并保持床鋪干燥,防止身體受壓部位發(fā)生褥瘡和腹腔臟器發(fā)生粘連。巡回護士應(yīng)經(jīng)常與患者交談,重視其主訴癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛時,應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。
切口疼痛護理:患者手術(shù)后6～8小時疼痛最為劇烈,切口疼痛發(fā)生率約占96%。對疼痛難以忍受的患者,可遵醫(yī)囑給予藥物止痛后,一般都可以緩解;而個別患者效果不佳者,可改為強效鎮(zhèn)痛藥,間隔4～6小時重復(fù)給藥。患者術(shù)后24小時后疼痛一般均緩解。
子宮收縮疼痛的護理:子宮收縮疼痛的患者占到80%,為此護理人員應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋這屬于正常的生理現(xiàn)象,告知患者靜滴催產(chǎn)素時,也可導(dǎo)致此種疼痛發(fā)生。對于子宮收縮疼痛明顯的患者,應(yīng)及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物,以減輕疼痛,一般不需要藥物止痛和處理。
寒戰(zhàn)與發(fā)熱的護理:多數(shù)患者在術(shù)畢后發(fā)生寒戰(zhàn),一般持續(xù)30分鐘左右均可緩解。其發(fā)生的原因是手術(shù)暴露時間過長、手術(shù)過程中液體輸入量過多或過快、沖洗切口鹽水溫度過低、手術(shù)室與病房溫差太大以及接送產(chǎn)婦時遮蓋不嚴使身體部分等所導(dǎo)致。應(yīng)在病人送入病室后增加被褥,減慢輸液速度,保證良好的心態(tài)和充足的睡眠[2],以促進體溫的恢復(fù)。術(shù)后患者3天內(nèi)出現(xiàn)38℃體溫多為術(shù)后吸收熱,這屬機體的正常生理反應(yīng),一般無需特別處理。告訴產(chǎn)婦多飲水,便于退熱,如3天后體溫仍>38℃時,應(yīng)注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等,以防切口感染及乳腺炎的發(fā)生。
排尿困難的護理:在患者拔出導(dǎo)尿管后,對于不習(xí)慣臥床及床上排尿的患者,可協(xié)助起坐或下床排尿,應(yīng)督促、鼓勵、幫助患者及早下床活動、排尿,這有利于子宮收縮及腸蠕動恢復(fù)。導(dǎo)尿管留置時間過長對尿道刺激引起者,一般手術(shù)后24小時左右拔除導(dǎo)尿管,每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會及尿道口,術(shù)后24小時起坐或下床活動,督促患者排尿。同時對于出現(xiàn)排尿困難患者除對癥處理外,還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部,以利膀胱擴約肌收縮,促進排尿。
討 論
剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法,該手術(shù)切口較大,創(chuàng)面廣,且由于和陰道相連,極易發(fā)生常見的發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連、肺栓塞及羊水栓塞等較多的并發(fā)癥和后遺癥,如處理不及時,可導(dǎo)致死亡。為此建議對剖宮產(chǎn)患者,在手術(shù)時間方面應(yīng)盡量控制在1小時以內(nèi)。因為時間越長,灌洗液吸收就越多,而發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性也就越大。隨著目前剖宮產(chǎn)適應(yīng)度的放寬,剖宮產(chǎn)率正在逐年上升[3],尤其大齡產(chǎn)婦基本都是選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。但由于這些人群對剖宮產(chǎn)知識缺乏了解,都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼及緊張的心理,嚴重影響了產(chǎn)后的康復(fù),為此加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者圍手術(shù)期的心理護理,顯得非常重要,這不僅能明顯減少患者術(shù)后的焦慮恐懼等癥狀,提高手術(shù)質(zhì)量,確保母嬰安全,而且還可有利于切口的愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者的早日康復(fù)。
參考文獻
篇2
婦科手術(shù)是治療婦科疾病的一種常規(guī)治療手段，多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹的常見原因為手術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱，而使腸腔內(nèi)積氣過多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，需在圍手術(shù)期護理過程中預(yù)防。通常在手術(shù)后采取常規(guī)護理的患者，術(shù)后恢復(fù)效果一般，而采取綜合護理模式的患者恢復(fù)效果較好[1]，我院現(xiàn)針對此類現(xiàn)象對婦科手術(shù)后的患者分別采取基礎(chǔ)護理模式及綜合護理模式，對比兩種不同護理模式下患者腹脹的情況，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術(shù)的患者（急診者除外），排除既往有神經(jīng)精神病史及精神病家族史患者，均經(jīng)家庭隨訪，隨訪時間為3個月，無脫落及不良反應(yīng)的發(fā)生。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術(shù)患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進行麻醉，對照組患者為行卵巢囊腫切除術(shù)患者，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學(xué)以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學(xué)以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術(shù)種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無明顯差異。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)的護理模式，包括飲食護理、心理護理、術(shù)后恢復(fù)護理等。觀察組患者在常規(guī)護理模式上采取綜合護理模式，其主要護理過程如下：①根據(jù)患者地方飲食習(xí)慣，制定個性化的食譜以滿足患者所需的營養(yǎng)。②手術(shù)前向患者講解手術(shù)方式及步驟并幫助患者解答有關(guān)手術(shù)相關(guān)的問題，增強患者自信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。③術(shù)后耐心細致地指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動，向患者介紹下床活動的重要性及注意事項。④術(shù)后生命體征平穩(wěn)可對患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過熱、過涼，每天1～2次至排氣。⑤根據(jù)患者不同的需要，可對患者貼心護理，包括空氣加濕、室內(nèi)播放舒緩音樂等，降低患者的緊張情緒。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者經(jīng)不同護理方式后的不同時間內(nèi)排氣的情況及兩組患者的術(shù)后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無腹脹[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，等級資料的差異性檢驗采取秩和檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者經(jīng)不同護理模式下的排氣情況
觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2兩組患者經(jīng)不同護理模式下的術(shù)后腹脹程度
對照組患者無腹脹的人數(shù)較觀察組少36.00%，P
3討論
婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開等，而術(shù)后腹脹和排氣困難是出現(xiàn)在手術(shù)后的最常見癥狀，嚴重時可影響患者正常的生理指標(biāo)，甚至危及患者的生命[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，導(dǎo)致術(shù)后腹脹的常見原因包括以下幾點：物對腸管的抑制作用；手術(shù)的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動速度和頻率減弱；術(shù)后電解質(zhì)紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對疼痛較敏感，術(shù)后緊張呼、吸頻率的增加和術(shù)后咽入大量氣體，導(dǎo)致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術(shù)的患者往往因懼怕疼痛而減少活動時間，延長恢復(fù)進程[6，7]。
研究表明，術(shù)后排氣是評估患者身體恢復(fù)的重要指標(biāo)，排氣過晚會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括休息狀態(tài)欠佳、患者精神緊張、營養(yǎng)失調(diào)、傷口延遲愈合等，此類并發(fā)癥均可影響手術(shù)成功率[8，9]。我院現(xiàn)通過加強原有的基本護理模式，對實驗組患者采取綜合護理模式進行護理，所得臨床效果較顯著，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高。表明加強對患者的心理疏導(dǎo)、完善護理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結(jié)果顯示，對照組患者輕度腹脹的人數(shù)較觀察組多。且經(jīng)過圍術(shù)期的綜合護理之后，觀察組患者婦科術(shù)后發(fā)生腹脹的概率明顯低于對照組患者發(fā)生腹脹的概率。此結(jié)果表明，在基礎(chǔ)護理模式下的患者易產(chǎn)生輕度腹脹，且更易給患者帶來身心上的痛苦[10-20]。
綜上所述，采用綜合護理模式護理婦科手術(shù)后的患者，可使患者腸蠕動恢復(fù)時間縮短，幫助患者早期進食，維持體內(nèi)所需營養(yǎng)，縮短傷口愈合時間及住院時間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。
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篇3
本組56例，男35例，女21例，年齡18～68歲，平均48歲，高處墜落傷37例，摔傷19例。頸椎骨折脫位并高位裁癱患者19例，頸椎骨折不全癱37例，患者隨診時間7～36月，F(xiàn)rankel分級A級11例，B級18例，C級27例。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 頸椎骨折患者由于多為瞬間意外造成損傷，患者及家屬有強烈的心理應(yīng)激，存有恐懼心理，顧慮手術(shù)后癱瘓影響工作、學(xué)習(xí)，因此心理負擔(dān)重，需要責(zé)任護士對患者做好健康教育。幫助患者正確對待傷殘，耐心地介紹現(xiàn)代醫(yī)術(shù)的發(fā)展及手術(shù)后的效果，減輕患者的焦慮、恐懼心理，以增加患者的信心、理解與配合。保證手術(shù)的順利進行。
2.1.2 氣管食管推移訓(xùn)練 由于頸椎前路術(shù)中須將內(nèi)臟鞘牽引向?qū)?cè)，才可顯露錐體前面，此動作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀。因此術(shù)前應(yīng)向患者反復(fù)強調(diào)此訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練。具體方法：患者仰臥位，枕頭墊于肩下，頭稍后仰，訓(xùn)練者站在患者右側(cè)，用2-4指指端順氣管右側(cè)，將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)推移，開始用力盡量緩和，頻率為5次/min，推移5～8 min后，用力稍加強，盡量把氣管和食管推移超過中線，第1d一般為3次，每次為15～20 min，每次間隔2～3 h，由輕到重，一直增加到每天4次，每次1h左右，而且不發(fā)生嗆咳。
2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰。防止術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。方法：(1)吹氣球練習(xí)：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復(fù)上述動作。每次10～15 min，3次/d。根據(jù)具體情況逐漸增加次數(shù)和時間；(2)有效咳嗽練習(xí)：患者先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用力咳嗽，直至將痰排出。
2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一日給患者洗澡、備皮，備皮范圍包括手術(shù)切口周圍15 cm以上，并剃凈頭發(fā)，備皮必須徹底、清潔。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上進食，練習(xí)床上大小便。術(shù)前指導(dǎo)患者進行主動或被動的伸屈上下肢，持重與手足活動，防止肌肉萎縮。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 的安置與護理 患者手術(shù)后回監(jiān)護病房，應(yīng)由醫(yī)護人員共同搬運于病床上。搬運時要保持頭頸部中立位，禁忌扭轉(zhuǎn)、過伸、過屈，安置好后戴頸部圍領(lǐng)，保持頸部制動。頸部用頸托外固定制動，側(cè)臥時注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，變換時采用“軸型滾動式”翻身法。
2.2.2 生命體征的觀察和保持呼吸道通暢 密切觀察患者生命體征的變化，術(shù)后將患者安置到監(jiān)護病房，給予持續(xù)低流量吸氧，2～3 L/min；給予持續(xù)的心電監(jiān)護，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測心率、呼吸、血壓的動態(tài)變化。術(shù)后24～72 h為危險期，注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發(fā)紺等缺氧情況，密切觀察呼吸頻率，節(jié)律及spO2，同時進行SpO2動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)生變化應(yīng)及時同時醫(yī)生。每15 min巡視患者1次，加強翻身、拍背，鼓勵患者自行咳出氣道分泌物，對于痰液粘稠不易咳出者給予糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，慶大霉素4萬u超聲霧化吸入，2次/d。指導(dǎo)患者作深呼吸及有效咳嗽排痰，患者呼吸肌無力排痰者應(yīng)做好吸痰護理，從而確保患者的呼吸道通暢。
2.2.3 密切觀察切口滲血情況一般術(shù)后當(dāng)天引流液為紅色血性液，量大于100 nd，屬正常情況，第2、3 d引流量應(yīng)逐漸減少，量少于30～50 nd，此為術(shù)后3 d拔除引流管的指征，若切口滲血較多，注意患者的面色、呼吸、血壓、脈率情況。
2.2.4 嚴密觀察患者四肢感覺及運動情況每天上午、下午各檢查一次，與前1天作對比，觀察患者恢復(fù)情況。檢查的方法：觸摸患者四肢，讓患者活動雙手雙腳，牽拉尿管檢查膀胱是否有感覺，認真傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)感覺和運動障礙，若出現(xiàn)雙下肢感覺運動及功能減退，及時通知醫(yī)生進行處理。
2.2.5 體溫異常患者的護理高位截癱患者由于汗腺失去了交感神經(jīng)的支配，易出現(xiàn)高熱(39.5℃以上)，一般藥物治療效果不佳，必須選用其他有效的降溫措施。嚴密觀璩體溫變化，每2 h測量體溫1次，保持室溫在20～22℃。頭部置冰袋冷敷，可降低腦組織代謝，同時在腹股溝、腋窩、窩大血管流經(jīng)處置冰塊，及時更換，加強觀察，嚴禁發(fā)生凍瘡。體溫持續(xù)不退者，用4℃的冷鹽水100～200 ml保留灌腸，或者用10～15℃的溫鹽水保留半小時也有同樣的降溫功效，且避免了過低的水溫引起的腸道痙攣、腹瀉等。維持水電解質(zhì)平衡，每天給與2500～3000 ml的液體入量，可犒患者所需液體至于冰箱，待溫度降為0～10℃時取出用棉套保溫，輸入患者體內(nèi)，其降溫效果顯著。對于肺部、泌尿系感染所致的體溫升高，及時應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。由于患者失去體溫調(diào)節(jié)中樞的控制作用，體溫有隨環(huán)境變化的特點。體溫低于26℃以下時，引起患者血壓降低，心率減慢，甚至心跳停止，嗜睡、甚至昏迷。將患者置于空調(diào)或暖氣室中，保持室溫在24～26℃，靜滴溫?zé)嵋后w，保持輸入液體的溫度在37～39℃之間，對熱敏感的藥物忌用此法；體溫難以回升者可用紗布蘸消毒后的石蠟油擦拭患者全身，因為液體石蠟油不易揮發(fā)，用其油浴后覆蓋于全身皮膚表面，形成一層保護層，可有效減少散熱使體溫迅速回升。注意加溫過程中必須監(jiān)控患者的所有狀況，加溫速度不能過快，以防引起心率不齊和休克，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
3 預(yù)防并發(fā)癥
預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可應(yīng)用電動氣墊床，避免皮膚長時間受壓，保持床單清潔、干燥、平整、無碎屑，每1～2 h翻身按摩骨突受壓處1次，骨突隆處用棉墊墊起；護士定時給拍背，鼓勵咳嗽，深呼吸，防止墜積性肺炎；保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管的患者，鼓勵患者多飲水，增加排尿量，尿道口每日用新潔爾滅棉球擦洗2～3次，每周更換導(dǎo)尿管，集尿袋每日更換，尿袋低于膀胱區(qū)，密切觀察尿液的性質(zhì)、顏色及尿量，如有異常，及時報告醫(yī)生，每隔4～6 h開管一次，訓(xùn)練膀胱的感覺及收縮功能；便秘患者鼓勵多食粗纖維素食物，增加床上活動量，大便困難的患者可用開塞露40ml保留灌腸。防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，每天按摩肌群2～3次，被動活動相應(yīng)關(guān)節(jié)，必要時配合針灸、理療等。
篇4
1.1 一般資料 紹興市人民醫(yī)院2001年5月至2008年11月收治全胃切除術(shù)后繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死患者6例，其中男性5例，女性1例。年齡54～72歲，平均(58.46±11.62)歲。6例患者均有全胃切除手術(shù)史，發(fā)病至就診入院時間1～18 h，平均為(4.72±2.15) h；入院至手術(shù)時間最短為1 h，最長為12 d。臨床表現(xiàn)以腹痛腹脹為主，伴陳發(fā)性疼痛5例、持續(xù)劇烈疼痛1例。6例均停止排便排氣，伴有惡心、嘔吐5例、1例嘔吐物為咖啡樣。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹壓痛，有腹部移動性濁音2例，有腸鳴音亢進和氣過水音4例，有腸鳴音減弱或消失2例。體檢：X線腹部平片均提示腸腔內(nèi)多個、大小不等的氣液平面，發(fā)現(xiàn)卵園形巨大腸袢1例。腹部B超檢查4例早期無明顯異常發(fā)現(xiàn)，2例腹腔內(nèi)不同程度的積液，腸壁明顯增厚，但未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊。3例行CT檢查提示部分小腸擴張和積液，未發(fā)現(xiàn)其他異常病變。腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色血性腹腔液6例。
1.2 治療方式 6例均經(jīng)保守治療無效后均行剖腹探查，其中2例松懈索帶粘連，扭轉(zhuǎn)小腸復(fù)位后腸腔減壓，熱鹽水濕敷后小腸恢復(fù)血液循環(huán)，未作腸段切除；1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)疝， Braun吻合處及以下至回盲部3 cm處的小腸扭轉(zhuǎn)、壞死，切除壞死腸管后，游離回盲部、升結(jié)腸，回腸與屈氏韌帶以下3 cm的輸入袢（空腸）吻合；3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)小腸不同程度的缺血、壞死，均行壞死腸段切除后，腸管端端或端側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后嚴密觀察，做好癥狀護理、并發(fā)癥及生活護理。
2 結(jié)果
6例均治愈，發(fā)生吻口瘺1例。隨訪時間1.5～5年，其中4例分別在出院后7、9、11、14個月死于嚴重營養(yǎng)不良和多器官衰竭；1例長期依賴全腸外營養(yǎng)生存；1例患者恢復(fù)后能參加輕便體力勞動。
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3 護理體會
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理 本次研究的患者年齡都較大，因患者已了解自己行全胃切除手術(shù)的病情，對再次發(fā)病住院均抱有緊張、恐懼心理；對疾病治療缺乏信心，尤其是家屬非常擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)。由于一時不能緩解劇烈的腹痛，給患者增加了煩躁和焦慮心理。醫(yī)護人員應(yīng)該與病人及其家屬多溝通、多交流，關(guān)心體貼病人，建立相互之間的信任感，減輕病人和家屬的心理壓力，保持心情舒暢，避免情緒激動掩蓋癥狀。
3.1.2 密切觀察腹部變化 全胃切除術(shù)后遠期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)病人的主要臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛，腹痛多為陳發(fā)性，腹痛的性質(zhì)改變是急性腸梗阻病情惡化。本次研究采取了以下護理措施：①密切觀察病人生命體征，如早期出現(xiàn)休克癥狀時要分析與腹痛、補液的關(guān)系；②密切觀察腹痛的變化，可有突然加劇或疼痛突然消失的變化；③密切觀察腹部體征，是否有腹膜刺激征或有固定局部壓痛和反跳痛變化；④密切觀察嘔吐物及胃腸減壓液的多少，性質(zhì)的改變有助于診斷。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 引流管護理 術(shù)后腹腔引流管、胃管及尿管的護理十分重要，要保持各引流管的通暢，防止打折，堵塞等。本次研究6例術(shù)后均放置1～2根腹腔引流管，通過觀察引流液量的多少和顏色可判斷術(shù)后早期有無出血；后期則可觀察腹水的情況、是否存在膽瘺、胰瘺、淋巴瘺和腸道吻口瘺。胃管引流術(shù)的量性狀可觀察腸道吻合口是否有出血，腸管是否再次壞死。本次研究有1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口的腸管水腫明顯，術(shù)后胃腸引流管每天引流出淡血性液體50～100ml，術(shù)后14d引流出暗紅色血液時報告醫(yī)生，立即進行CT、B超檢查，提示腸腔內(nèi)血塊團，診斷為吻合出血或吻合口瘺發(fā)生，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行再剖腹手術(shù)，術(shù)后加強營養(yǎng)支持和抗感染治療，避免了生命危險。
3.2.2 切口護理 全胃切除術(shù)后遠期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)的病人，腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死手術(shù)往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕組織，局部的血液循環(huán)較差，易發(fā)生感染。須觀察切口處的皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無滲液及硬結(jié)等。 發(fā)現(xiàn)上述情況時間隔減張拆線，紅外線或頻譜照射等相應(yīng)的處理，防止傷口裂開。
3.2.3 營養(yǎng)支持護理 營養(yǎng)支持是全胃切除術(shù)后遠期繼發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死，小腸廣泛切除術(shù)后恢復(fù)的重要手段。術(shù)后1～7d，病人處于禁食、胃腸減壓，短期內(nèi)腸腔吻合口尚未愈合，又不能從消化道獲得足夠的營養(yǎng)支持，給予完全胃腸外營養(yǎng)。本次研究1例術(shù)后小腸只存3cm是屬于超短腸綜合征，大部營養(yǎng)物質(zhì)來源于全腸外營養(yǎng)。
篇5
Key words：Laparoscopy； Gastrectomy； Gallstone； Peri-operation period nursing
胃切除術(shù)后會導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)病率增加，其發(fā)病率為14.5%～22.1%。高出正常人群10%[1]。其發(fā)病機制與術(shù)中迷走神經(jīng)損傷、術(shù)后膽囊收縮素釋放下降、術(shù)后體重快速下降等有關(guān)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC），具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。精心的圍手術(shù)期護理是患者痊愈的關(guān)鍵。我院采用腹腔鏡手術(shù)治療胃切除術(shù)后膽囊結(jié)石患者32例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年12月在本院行有胃切除病史的LC32例，其中男24例，女8例，年齡35～74（45±6）歲，其中全胃切除4例，遠端胃大部切除畢Ⅰ式吻合[2]12例，畢Ⅱ式吻合8例，胃部分切除8例。胃疾病的分類：胃癌16例，胃潰瘍伴嚴重并發(fā)癥12例，胃惡性間質(zhì)A4例。LC術(shù)原因：單純膽囊炎和并膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉伴膽結(jié)石8例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石4例。全組距前次胃部手術(shù)時間間隔為11個月～5年，平均（36±10）個月。20例既往胃惡性腫瘤術(shù)后患者，術(shù)前完善輔助檢查，以排除腫瘤無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
1.2方法 所有患者均在全麻下行LC，手術(shù)時間35～65min（45±7）min。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者4例先行ERCP下取膽總管結(jié)石，成功后行LC。
1.3護理
1.3.1術(shù)前護理
1.3.1.1心理護理 由于本組患者病情較復(fù)雜、兩次手術(shù)間隔短、多數(shù)體質(zhì)虛弱，故多心存顧慮、甚至悲觀的情緒。通過耐心講解開導(dǎo)、應(yīng)用多媒體或術(shù)后患者現(xiàn)身說法，使其減輕顧慮、增強信心、積極配合治療。
1.3.1.2營養(yǎng)狀況的評估 胃切除術(shù)后容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，可使LC術(shù)后并發(fā)癥增加。本組有24例術(shù)前體質(zhì)量減輕35g/L[3]，評估為營養(yǎng)不良者。術(shù)前給予低脂高蛋白p高熱量p富合維生素p易消化的食物、少量多餐，其中有8例輔以腸外營養(yǎng)，經(jīng)過5～10d，營養(yǎng)不良糾正后，行LC。
1.3.1.3皮膚準(zhǔn)備 按上腹部手術(shù)范圍備皮。但需用棉簽蘸松節(jié)油徹底清除臍內(nèi)的積垢，再用碘伏消毒。因LC第一戳口靠近臍緣，若臍部消毒不徹底易發(fā)生感染。
1.3.2術(shù)中護理
1.3.2.1術(shù)中體溫控制 有研究顯示[4]，低體溫是獨立的切口感染的風(fēng)險因子。手術(shù)室溫度一般保持在25℃左右，濕度保持在60%～70%。術(shù)中注意加溫輸入的液體和血液，使用電子液體加溫儀將輸出端的液體加溫至30℃～35℃，不能超過37℃，以免破壞血液成分[5]。
1.3.2.2術(shù)中監(jiān)測 術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征和患者在術(shù)中的液體出入量和出血情況，準(zhǔn)備應(yīng)對中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3.3術(shù)后護理
1.3.3.1 LC后的基礎(chǔ)護理 給予吸氧，密切監(jiān)測生命體征，詢問和分析患者所述的不適，觀察創(chuàng)口敷料情況、患者面色及精神狀況等等。警惕發(fā)生LC后最兇險的并發(fā)癥-腹腔內(nèi)出血。
1.3.3.2惡心、嘔吐的護理。若發(fā)生嘔吐，立即將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔的嘔吐物，防止發(fā)生窒息和吸入性肺炎。本組有12例術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，程度輕微的2例休息后好轉(zhuǎn)。10例肌注胃復(fù)安10mg后，隨即緩解。
1.3.3.3引流管的護理 確保引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)和量。本組中，護士發(fā)現(xiàn)2例患者引流管內(nèi)流出約15ml黃綠色液體，及時報告給醫(yī)生，后經(jīng)確認為膽瘺。
2 結(jié)果
32例患者均痊愈出院，術(shù)后無出血及切口感染，2例膽漏，經(jīng)引流后痊愈。住院時間3～10（5±2）d。
3 討論
由于胃切除術(shù)后腹腔內(nèi)多有不同程度的粘連，這無疑會加重LC中的損傷，同時也增加了LC后腹腔內(nèi)出血和膽瘺等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。護士通過觀察患者的一般狀況、詢問患者的不適、監(jiān)測生命體征，檢查創(chuàng)口敷料和引流管情況，常可以在第一時間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。本文出現(xiàn)的2例膽瘺者，是護士首先發(fā)現(xiàn)，及時協(xié)助患者取半臥位，使膽汁充分引流；更嚴格無菌更換引流袋等操作；延長患者禁食水的時間，以減少膽汁分泌；后經(jīng)醫(yī)護人員共同采取一系列相應(yīng)措施，避免了因為膽汁在腹腔內(nèi)擴散而引起更嚴重的并發(fā)癥。
本組患者術(shù)后都給予持續(xù)吸氧6h，4L/min.有研究表明[6]，提高吸氧流量能降低Lc后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。LC后惡心、嘔吐的發(fā)生率為53%～72%[7]。本組發(fā)生率為37.5%（12/32），較文獻報道的低，可能與給予患者高流量吸氧有關(guān)。LC后應(yīng)該常規(guī)給予吸氧，腹腔內(nèi)殘留CO2溶解導(dǎo)致的酸性環(huán)境在很長時間都對腹膜和膈肌有刺激作用，引起惡心、嘔吐，吸氧能加速CO2的排出[8]。
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篇6
心臟瓣膜病是一種十分常見的心臟疾病。心臟瓣膜病分為兩種，先天和后天。該病癥的病因有3種原因：①退化：隨著人們年齡的增長，身體中很多器官都會發(fā)生退化的現(xiàn)象，其中心臟功能的退化尤為常見。因為心瓣出現(xiàn)退化，從而導(dǎo)致閉合不全等問題。②細菌感染：人體感染細菌后，細菌會在血液中流通擴散開來，當(dāng)?shù)竭_心臟內(nèi)部后就會侵蝕心瓣組織，導(dǎo)致疾病。③疾病影響：風(fēng)濕性疾病也是一列常見疾病，而如果這種疾病沒有得到有效的治療和護理，就會誘發(fā)產(chǎn)生心臟瓣膜病。心臟瓣膜病一般都進行置換手術(shù)，以達到治愈的效果。
心臟瓣膜置換術(shù)后再次心臟手術(shù)是因為某些原因人工瓣膜的功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致急性或慢性的血流動力學(xué)紊亂，必須進行再次手術(shù)來矯正。一般瓣膜衰敗后會出現(xiàn)肺動脈高壓的現(xiàn)象，還有心臟周圍組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。這都大大增加了手術(shù)治療的難度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率提高，無形中增加了患者的死亡率。
1 資料與方法
1.1 研究對象 研究對象為我院抽取的16位志愿患者。這16位患者都患有心臟瓣膜病，并且在進行置換手術(shù)后未能治愈，需要再次心臟手術(shù)。將16位患者每8人一組分為兩組。在圍手術(shù)期期間對照組進行常規(guī)護理，實驗組進行個性化護理。
1.2 方法 常規(guī)護理僅僅按照醫(yī)生的要求對患者進行護理，如檢測、服藥等護理。而個性化護理則是在常規(guī)護理的情況下進行以下護理。
1.2.1 術(shù)前護理
1.2.1.1 心理指導(dǎo) 由于患者已經(jīng)進行過一次手術(shù)，患者本來已經(jīng)心情放松。對于戰(zhàn)勝疾病已經(jīng)有了足夠的信心。但當(dāng)?shù)弥中g(shù)后又出現(xiàn)了特殊情況需要再次進行手術(shù)，這將導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼和急躁的情緒，這些情緒對于患者的心臟會有很大的壓力。因此術(shù)前的心理指導(dǎo)尤為重要。根據(jù)患者情緒的變化進行指導(dǎo)，開導(dǎo)患者使患者保持平和心態(tài)，以最佳的心理面對再次手術(shù)。
1.2.1.2 風(fēng)險評估 檢測調(diào)查患者身體特征，各項生理指標(biāo)。根據(jù)患者身體各方面資料及時評估手術(shù)的風(fēng)險，制定風(fēng)險最小的手術(shù)方案，并向患者家屬告知詳細情況。
1.2.1.3 藥物治療 心臟是人體的發(fā)動機，因此不能有半點大意。根據(jù)手術(shù)方案對患者實施藥物治療，使患者達到手術(shù)方案要求在進行治療。
1.2.2 術(shù)后護理
1.2.2.1 時時監(jiān)護 因為患者隨時可能出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致患者死亡。因此要定時檢查患者身體各項指標(biāo)，并記錄在案。如果出現(xiàn)異常指標(biāo)及時向醫(yī)生通報，請醫(yī)生判斷。
1.2.2.2 藥物更換治療 雖然患者已經(jīng)完成手術(shù)，但依然不能停下藥物治療。醫(yī)生根據(jù)不同時間患者的不同情況，給予不同的藥物的治療。
1.2.2.3 出院指導(dǎo) 當(dāng)一定時間后，患者情況穩(wěn)定即可出院。指導(dǎo)護士要對患者出院后的生活進行指導(dǎo)，告誡患者應(yīng)該注意的事項。提醒患者定期回到醫(yī)院進行檢查，查看身體恢復(fù)情況。
2 結(jié) 果
手術(shù)后兩組患者手術(shù)都很成功，術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行護理。護理后結(jié)果如下：對照組患者8人實施常規(guī)護理，護理后發(fā)現(xiàn)5人逐漸好轉(zhuǎn)，但有3人出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1人更是因為病情嚴重，搶救無效而死亡。實驗組8人進行針對性護理，其中7人逐漸好轉(zhuǎn)，僅1人出現(xiàn)傷口感染。因為兩組護理方式不同，所以固有可比性。
3 討 論
在我國心臟瓣膜病是一列非常普遍的心臟疾病。社會制度的影響，如計劃生育、多生罰款等現(xiàn)象；青年人觀念的改變?nèi)缤砩⒉簧默F(xiàn)象。這些都導(dǎo)致社會人口的老齡化加重。而老年人患心臟瓣膜疾病的患病率相對較高。因為老年人身體各個器官出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，同時免疫力下降，這些都是老年人普遍患病的原因。在所有患病因素中風(fēng)濕熱損害瓣膜是最常見原因。因此患有心臟瓣膜疾病的患者越來越多，呈逐年增長的趨勢。
通過臨床治療顯示瓣膜疾病的根治方法就是置換術(shù)。但并不是所有患者都適合進行該手術(shù)，這要根據(jù)患者身體狀況而定。這要求患者配合醫(yī)生病情檢查中的各種詢問，不得隱瞞病情。如果不適合手術(shù)的患者進行手術(shù)將會出現(xiàn)死亡危險。
心臟瓣膜置換術(shù)后要再次心臟手術(shù)的患者也很多，同時手術(shù)后患者死亡率也很高。一方面2次手術(shù)時多數(shù)患者的心臟周圍組織出現(xiàn)粘連，伴有肺動脈高壓的現(xiàn)象，手術(shù)的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，另一方面因為是2次手術(shù)所以患者有很大的心理壓力，這會增加患者心臟的負擔(dān)影響手術(shù)的治療。因此圍手術(shù)期要對患者進行良好護理，這樣會增加再次手術(shù)成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)過以上我院對比治療顯示，個性化、針對性的護理會增加患者的治愈率。具有臨床推廣意義。
參考文獻
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篇7
1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實施婦科手術(shù)3452例，術(shù)后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數(shù)［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)7例，宮腔鏡手術(shù)1例，陰式子宮切除2例。手術(shù)時間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術(shù)后應(yīng)用止血藥12例。術(shù)前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術(shù)后臥床時間16h-42h(平均20h)，下床活動少。術(shù)后連續(xù)三日體溫高于正常者7例。
1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病一般在術(shù)后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發(fā)麻、發(fā)脹、疼痛及活動受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發(fā)生非特異性呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。
1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號，有不同程度的血流速度減慢及血管內(nèi)絮狀回聲。
1.4 治療 通過抬高患肢促進靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結(jié) 果
年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發(fā)病多為盆腔惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、感染、輸血及止血劑的應(yīng)用、圍手術(shù)期活動減少等都是婦科手術(shù)后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發(fā)生股青腫轉(zhuǎn)院進一步治療外，其他經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯改善，無發(fā)生肺栓塞和死亡等嚴重后果。3 討 論
3.1 圍手術(shù)期DVT形成的病因 早在19世紀(jì)病理生理學(xué)家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術(shù)操作及壓迫等原因均可造成血管內(nèi)皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應(yīng)激作用也會使血小板反應(yīng)性增高。大手術(shù)后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應(yīng)增強；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術(shù)過程中創(chuàng)傷血管破損出血后，機體將動員一切凝血機制以阻止機體失血，使血液處于高凝狀態(tài)。圍手術(shù)期的活動減少，麻醉及術(shù)后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術(shù)后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術(shù)期低血壓、血液黏度高等都導(dǎo)致血流緩慢。北京大學(xué)第一醫(yī)院吳新民等進行的調(diào)查顯示術(shù)后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正常活動的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內(nèi)血流速度減慢后，將改變血管內(nèi)正常的層流狀態(tài)，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內(nèi)皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護理技術(shù)都具有一定的關(guān)系。
3.2 圍手術(shù)期DVT形成的高危因素
3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態(tài)肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時間制動、家族性高凝狀態(tài)、患有靜脈曲張、曾經(jīng)出現(xiàn)過DVT、嚴重感染等都是導(dǎo)致DVT形成的危險因素。術(shù)后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發(fā)生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。
3.2.2 惡性腫瘤因素 國內(nèi)外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應(yīng)的角度論證了婦科惡性腫瘤與術(shù)后DVT發(fā)生的關(guān)系。腫瘤患者本身的炎性反應(yīng)增加了體內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，而炎性因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。
3.2.3 手術(shù)因素 婦科手術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質(zhì)紊亂，并且惡性腫瘤患者手術(shù)和麻醉時間長，麻醉后周圍血管擴張，血液瘀滯。術(shù)中失血可導(dǎo)致血液濃縮。術(shù)后病人臥床平均時間長，術(shù)后無法盡早下床活動或術(shù)后發(fā)熱等都是DVT發(fā)生的不良因素。
3.2.4 圍手術(shù)期輸血及止血劑的使用 輸血在圍手術(shù)期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細胞碎片較多，黏稠度高。據(jù)報道，圍手術(shù)期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會增加DVT和PE的發(fā)病風(fēng)險；術(shù)后止血劑的使用也會增加DVT的發(fā)病風(fēng)險。
3.3 DVT的預(yù)防及圍手術(shù)期護理
3.3.1 機械方法預(yù)防 分級加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防深靜脈血栓形成的一線措施，同時還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機械方法可促進血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術(shù)期連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率［8］。
3.3.2 藥物方法 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對抗凝藥物的反應(yīng)，個體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會有相當(dāng)比例的患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會引起術(shù)后出血的副作用。
3.3.3 圍手術(shù)期護理 通過對DVT形成的高危因素的認識，進行圍手術(shù)期全面系統(tǒng)的護理評估，對于高危患者有針對性地制定護理措施。①術(shù)前護理：通過集中講解或派發(fā)圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)書等形式達到讓患者及其陪護家屬了解DVT形成的病因、危險因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導(dǎo)性地提出術(shù)前營養(yǎng)及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術(shù)后早期活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法。對于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數(shù)較多的病人及時靜脈補液以糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡。②術(shù)中護理：術(shù)中的預(yù)防則對手術(shù)操作和護理提出了較高的要求。手術(shù)應(yīng)做到操作細致輕柔，力爭縮短時間，盡量減少組織損傷，特別注意保護暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成；術(shù)中盡量徹底止血、減少術(shù)中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術(shù)后使用止血藥。手術(shù)要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術(shù)具有很多無法左右的因素，術(shù)中的預(yù)防措施較難把握。因此，針對麻醉、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、是否輸血等情況進行評估，篩選具有高危因素的患者，對指導(dǎo)如何通過加強術(shù)后護理預(yù)防DVT的發(fā)生有很大意義。③術(shù)后護理：盡早的下床活動和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預(yù)防術(shù)后DVT的形成。針對術(shù)后患者的清醒合作程度、全身狀況、機體耐受情況等進行護理評估，協(xié)助患者或其陪護家屬完成肌肉按摩或肢體的主動或被動運動，做好記錄及反饋，每日責(zé)任護士查房時根據(jù)病人的具體狀況以及執(zhí)行情況評價效果，再次評估，及時調(diào)整護理對策。傳統(tǒng)的翻身方法是定時變換，至少每2小時1次。在此基礎(chǔ)上采用以下方法進行預(yù)防性鍛煉：術(shù)后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、屈伸運動，并做足踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)、分趾和并趾運動，然后再放置水平，雙替進行。每15-30分鐘1次，根據(jù)患者的狀況及配合程度在護理人員與陪護家屬的協(xié)助下完成。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用在一定程度上減少了手術(shù)后制動時間，應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者盡早下床活動。一般術(shù)后24小時后患者對的改變有了一定的自主性，可自主進行以上的間斷抬高和膝、踝關(guān)節(jié)的運動。逐漸增加練習(xí)次數(shù)和強度，直至可適量下床活動。臥床時把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應(yīng)指導(dǎo)并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運動，促進血液回流。若患者體溫連續(xù)三日超過正常值，則應(yīng)引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時報告主管醫(yī)生，結(jié)合血常規(guī)及凝血功能等項目的檢驗結(jié)果，多次評估，制定相應(yīng)的醫(yī)療及護理措施，積極控制感染及預(yù)防DVT的形成。術(shù)后的輸液治療應(yīng)有足夠的補液，并鼓勵病人多飲水并及時調(diào)整飲食。及時解除腹脹因素，保持大便通暢。術(shù)后還應(yīng)盡量避免止血藥物的應(yīng)用。對于血液高凝狀態(tài)的患者，手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護理：應(yīng)用對血管刺激性較強的藥物時，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術(shù)盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術(shù)，盡量避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中嚴格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術(shù)后患者輸液相對較多，持續(xù)時間較長，且靜脈穿刺抽血化驗等操作較多，應(yīng)盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)，早期采取積極的措施，可以有效地預(yù)防并阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現(xiàn)為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠端向近端逐步發(fā)展。到后期則表現(xiàn)為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕有DVT發(fā)生的可能。如下肢出現(xiàn)水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對應(yīng)平面的周徑相差大于0.5cm者，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，以便及時采取相應(yīng)的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應(yīng)嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結(jié)
婦科臨床護理人員應(yīng)對DVT加以重視，加強評估，做好高危人群的健康指導(dǎo)。重評估，重預(yù)防，落實好圍手術(shù)期的護理措施，及時評價實施效果并反饋，把護理程序真正貫徹在預(yù)防婦科手術(shù)后DVT形成的護理中。這樣才能更好地達到預(yù)防為主、及時發(fā)現(xiàn)、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續(xù)的健康指導(dǎo)對于提高整體護理質(zhì)量也有很大的作用。
參考文獻
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篇8
1 資料和方法
1.1 臨床資料 2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒20例，其中男3例，女17例，年齡1歲半～3歲。
1.2 方法 所有患兒均在全麻下行手術(shù)復(fù)位并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 向患兒及家屬做好解釋工作，使其認識到盡早手術(shù)的重要性，消除其緊張心理，以獲得積極的配合，接受治療，并做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.2.1 飲食護理 所有患兒均給予高蛋白、多維生素、高熱量飲食，以增強體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。
2.1.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 患兒入院完善相關(guān)檢查后須做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前一日備皮、剪指甲、做皮試，術(shù)前6小時禁飲食。
2.1.2.3 患兒進入手術(shù)室后，病房還要準(zhǔn)備好監(jiān)護設(shè)施如監(jiān)護儀、氧氣、吸痰器等。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 一般護理 ⑴注意生命體征，測T、P、R、BP至平穩(wěn)。⑵注意石膏的護理，觀察趾端血運情況（皮膚溫度、顏色、感覺、活動度、毛細血管搏動征等。⑶大小便的護理：多飲水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纖維食物防止便秘。⑷注意刀口滲血情況。⑸皮膚的護理：保持皮膚清潔干燥，特別是患兒趾端的清潔，便于觀察肢端循環(huán)。定時協(xié)助患兒更換，每日翻身3～4次，保持床單清潔干燥，保護患兒骨突處及受壓部位，石膏邊緣應(yīng)整齊和光滑，內(nèi)墊要超出石膏邊緣。
2.2.2 術(shù)后常規(guī)抗生素治療3天，防止感染。
2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) ⑴患兒術(shù)后行髖人字石膏固定后攝X線片檢查，觀察手術(shù)效果，一周后戴石膏出院，指導(dǎo)家長置患兒舒適，給予被動活動石膏外遠端關(guān)節(jié)，主要為足趾背伸、趾屈活動。⑵患側(cè)肌肉的等長收縮訓(xùn)練，先健側(cè)后患側(cè)。⑶術(shù)后2個月門診隨訪，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，可去除石膏在床上活動 ，練習(xí)屈髖、屈膝以及髖關(guān)節(jié)背伸，禁止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋。⑷手術(shù)后3個月及4個月左右再次門診復(fù)查，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，患兒可下床活動，做下蹲動作，練習(xí)髖膝的屈曲活動，每次30分鐘，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸對于髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加有股骨短縮者，2個月后去除石膏，可床上活動，3個月后門診復(fù)查，如恢復(fù)良好，可下床活動。
篇9
結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前結(jié)腸癌的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，對我國人民的身體健康構(gòu)成嚴重威脅。當(dāng)前治療結(jié)腸癌主要以手術(shù)為主，在此基礎(chǔ)上進行綜合治療[1]。但是在手術(shù)過程中，若是護理方法不當(dāng)，不僅會降低手術(shù)治療效果，而且增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是對于高齡患者由于其身體機能下降，更在一定程度上增加了手術(shù)的風(fēng)險性。而大量臨床研究證實，高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理可以提高手術(shù)治療療效，并能夠控制并發(fā)癥發(fā)生。為進一步了解其臨床治療機制，在這里隨機抽取我院在2012年4月到2013年4月期間收治的56例高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組所有患者均源于我院在2012年4月到2013年4月期間收治的56例高齡結(jié)腸癌患者，年齡67-75歲，平均年齡69歲。患者腫瘤部位：結(jié)腸肝曲18例，橫結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸16例，降結(jié)腸5例，升結(jié)腸5例。兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。
1.2 研究方法 隨機抽取我院在2012年4月到2013年4月期間收治的56例高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理患者的臨床資料進行回顧性分析，并且同期的56例高齡結(jié)腸癌患者常規(guī)護理患者的臨床資料進行比，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并通過兩組患者并發(fā)癥控制效果，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。
1.3 圍手術(shù)期護理
1.3.1 心理護理 術(shù)前要加強對患者各方面情況的評價，全面了解患者的家庭情況、社會背景以及性格、對疾病的認知情況等，針對患者的不同情緒反應(yīng)，進行科學(xué)的心理護理。比如可以根據(jù)患者不同的心理問題制定個性化的護理方案，并且與患者家屬進行溝通，讓患者深刻體會到家人以及社會的支持，為患者增加治愈信心，并促進患者積極配合治療，以期達到預(yù)防的治療效果[2]。
1.3.2 一般護理 在術(shù)前，要做好患者的各項實驗室檢查，如腹部CT、血象以及B超檢查、結(jié)腸鏡檢查，以利于對患者病情的全面掌握。
1.3.3 皮膚護理 要求患者在術(shù)前要進行沐浴，以便于手術(shù)的正常進行。
1.3.4 腸道護理 術(shù)前要求患者服用諾氟沙星，并以流質(zhì)飲食的方式進行飲食，術(shù)前做好清潔灌腸，注意患者對冷熱反應(yīng)的敏感性，確保適宜的灌腸溫度。
1.3.5 護理 術(shù)中根據(jù)手術(shù)合理安排患者的，術(shù)后讓患者保持平臥，清醒后保持半臥位，可以緩解患者呼吸困難，并有利于盆腔和腹腔的引流，以控制局部炎癥的發(fā)生，增強切口的愈合能力。
1.3.6 心肺功能監(jiān)測 要加強對患者各項心肺功能的監(jiān)測，以了解和掌握患者的生命體征變化，特別是對于高齡患者，其各個器官功能減退，通過術(shù)后良好監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的不良反應(yīng)。
1.3.7 并發(fā)癥的護理 除了以上護理以外，還要加強并發(fā)癥的預(yù)防，做好基礎(chǔ)護理，如要注意引流管的護理，避免引流管發(fā)生打折、扭曲、脫出以及受壓，并做好性狀、顏色、量的觀察；要保證患者良好的營養(yǎng)支持，確保患者良好的機體抵抗力，留置尿管的患者每日護理尿道口2次，呋喃西林250ml膀胱沖洗每日2次，以預(yù)防尿路感染[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是X2檢驗，計量資料用χ±s來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P
2 結(jié) 果
2.1 護理滿意度 常規(guī)護理組的護理滿意度為82.1%，圍手術(shù)期護理組護理滿意度為96.4%，其護理效果明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.2 并發(fā)癥控制情況 常規(guī)護理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生5例，圍手術(shù)期護理組術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥預(yù)防和控制效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討 論
結(jié)腸癌作為威脅我國人民的身體健康的一種常見疾病，必須要加強臨床的治療與護理，以提高患者生存質(zhì)量。當(dāng)前治療結(jié)腸癌主要以手術(shù)為主，因此，在手術(shù)時，要確保正確科學(xué)的護理方法以增強手術(shù)治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，如本組研究結(jié)果表明：常規(guī)護理組的護理滿意度為82.1%，圍手術(shù)期護理組護理滿意度為96.4%，其護理效果明顯高于對照組，常規(guī)護理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生5例，圍手術(shù)期護理組術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥預(yù)防和控制效果明顯優(yōu)于對照組，由此可見，高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理可以提高手術(shù)治療療效，并能夠控制并發(fā)癥發(fā)生，在實際處理中，具體從以下方面入手：①加強患者基礎(chǔ)護理，確保各個環(huán)節(jié)嚴格按照規(guī)范操作；②加強心理護理，讓患者保持心情舒暢，以良好的心態(tài)應(yīng)對疾病；③加強心肺功能監(jiān)測，高齡患者由于其身體機能下降，必要隨時掌握患者的心肺功能狀況；④加強細節(jié)護理，如護理、飲食護理，健康教育、引流管理[4]；⑤加強并發(fā)癥預(yù)防，總而言之，高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理效果良好，并且可以有效地控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預(yù)后和恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用，需要醫(yī)學(xué)研究人員進一步了解其臨床護理機制，從而為患者更好地提供服務(wù)。
參考文獻
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篇10
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年2～11月行剖宮產(chǎn)結(jié)束正常妊娠產(chǎn)婦96例， 隨機分為對照組和干預(yù)組， 各48例。對照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.6±3.6）歲；孕周37～42周， 平均孕周（38.3±1.7）周。干預(yù)組年齡21～38歲， 平均年齡（28.5±3.7）歲；孕周36～42周， 平均孕周（37.9±1.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期對照組給予常規(guī)性基礎(chǔ)護理， 包括手術(shù)護理、剖宮產(chǎn)宣教、術(shù)后注意事項及術(shù)后12 h后拔除導(dǎo)尿管等。干預(yù)組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預(yù)防尿潴留發(fā)生護理干預(yù)， 具體包括：①舒適護理：為產(chǎn)婦提供相對舒適安靜的病房， 保持床鋪的舒適度， 控制病房內(nèi)溫度及濕度， 以產(chǎn)婦感覺適宜為佳。②宣教護理：使產(chǎn)婦了解手術(shù)過程， 給予產(chǎn)婦在預(yù)防尿潴留方面的正確引導(dǎo)。③導(dǎo)尿管護理：間斷夾閉導(dǎo)尿管， 并在術(shù)后24 h內(nèi)采用自體排尿法拔出尿管[3]。④誘導(dǎo)排尿護理：待尿管拔出后， 囑咐產(chǎn)婦飲用一定量紅糖水， 鼓勵產(chǎn)婦做到早下床、早排尿， 在產(chǎn)婦存在尿意時給予流水聲等誘導(dǎo)排尿[4]。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 首次排尿評分：①首次排尿時間：記錄術(shù)后拔除尿管后距離首次排尿時間， 8 h （記10分）。②首次排尿量：>500 ml（記0分）、300～500 ml（記2分）、200～300 ml（記4分）、50～200 ml（記6分）、200 ml（記10分 ）， 上述三項之和總分>18分者考慮發(fā)生尿潴留。排尿舒適度：應(yīng)用0～10分視覺模擬評分法， 囑咐產(chǎn)婦對導(dǎo)尿管拔出后第一次排尿的自我感受做出舒適度評價[5]。無不適：0分， 輕度不適：1～3分， 中度不適：4～7分，
嚴重不適：>8分。總舒適度=（無不適+輕度不適）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 首次排尿評分 對照組首次排尿時間評分為（5.4±1.3）分、
首次排尿量評分為（6.3±0.7）分、首次排尿后膀胱殘余尿量評分為（7.6±1.4）分；干預(yù)組分別為（3.7±0.9）、（3.6±0.5）、（4.2±
1.3）分， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.449、21.745、12.33， P
2. 2 尿潴留發(fā)生率 對照組發(fā)生尿潴留9例， 占18.75%；干預(yù)組發(fā)生尿潴留2例， 占4.17%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.03， P=0.024
2. 3 排尿舒適度 對照組無不適17例， 輕度不適18例， 中度不適10例， 嚴重不適3例， 總舒適度為72.92%；干預(yù)組無不適23例， 輕度不適20例， 中度不適4例， 嚴重不適1例，
篇11
本組患者7例，包括全肺切除3例，肺葉切除4例；男5例，女2例，年齡22～59歲，術(shù)前均有咳嗽，咳膿痰，患側(cè)臥位加重，膿血痰2例，術(shù)前均根據(jù)化膿菌藥敏給予抗炎治療及抗結(jié)核治療，全組術(shù)前均行胸腔閉式引流術(shù)，糾正貧血或低蛋白血癥，待全身情況改善，結(jié)核中毒癥狀消失后，所有患者均接受胸廓成形術(shù)治療，術(shù)后通過完善的圍手術(shù)期護理，均痊愈出院。
術(shù)前護理
心理護理：患者因第1次手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，心理打擊大，對治療喪失信心，身體未完全恢復(fù)，術(shù)前又可能出現(xiàn)的結(jié)核中毒癥狀，營養(yǎng)不良等病況，患者的情緒容易焦慮、敏感，甚至有自殺傾向。對這類患者的心理障礙應(yīng)高度重視，加強與他們溝通，了解患者及家屬對疾病的認知程度及心理狀況十分重要。對此，適時實施有針對性的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)和各種治療、護理的意義、方法、過程、如何配合、注意事項，以取得患者的理解和信任，使其能夠積極地配合治療。
術(shù)前營養(yǎng)支持：患者因病程較長，長期服用抗結(jié)核藥物治療，又經(jīng)過一次手術(shù)打擊，多數(shù)患者出現(xiàn)食欲不佳，營養(yǎng)不良，貧血或低蛋白血癥。我們進行飲食健康教育，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，適當(dāng)給予輸血、血漿或人血白蛋白，糾正低蛋白血癥，以增強機體免疫功能。
術(shù)前呼吸道護理：術(shù)前至少戒煙2周，保持口腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢，以防止術(shù)后肺不張、肺部感染發(fā)生的可能。配合醫(yī)師根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果，對必要使用廣譜抗生素者施以相對應(yīng)的藥物使用教育和完善護理。加強胸腔閉式引流管的護理，保持引流管通暢，定時更換引流瓶，控制呼吸道感染。
呼吸功能鍛煉：由于胸廓成形術(shù)后要有7周左右嚴格加壓包扎[3]，對肺功能及循環(huán)功能影響較大，術(shù)前1周予胸帶加壓包扎胸部，使患者初步適應(yīng)。訓(xùn)練患者進行有效咳嗽、排痰，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，必要時使用呼吸功能鍛煉器，以增加肺通氣容量，改善低氧血癥。
術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，抽血做血交叉。術(shù)前晚灌腸，禁食，術(shù)晨留置導(dǎo)尿。患者術(shù)后需在外科術(shù)后監(jiān)護室觀察3天，術(shù)后胸腔引流管流置時間較長，起床活動不便，因此術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，有助于患者適應(yīng)術(shù)后習(xí)慣改變。
術(shù)后護理
及引流管的護理：①患者平臥至完全清醒和血壓平穩(wěn)后6小時改取半臥位以利于胸腔引流管引流。②術(shù)后前3小時詳細記錄每小時胸腔引流液的量、顏色及性狀。③定時擠壓胸腔引流管保持引流管通暢，防止血凝塊堵塞管腔掩蓋出血情況。④如出現(xiàn)每小時引流液超過100ml，應(yīng)及時報告醫(yī)師。⑤妥善固定胸腔引流管，每天檢查引流管連接有無漏氣。⑥定期更換引流瓶以保證胸腔引流管內(nèi)的密封無菌環(huán)境。
生命體征的護理：患者術(shù)后要求嚴格加壓包扎，限制患者呼吸，心臟負荷加重，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能衰竭。術(shù)后應(yīng)專人護理，呼吸、脈搏、血壓，每15～30分鐘監(jiān)測1次，麻醉清醒后，每30分鐘監(jiān)測1次，平穩(wěn)后可逐漸延長，胸廓成形術(shù)創(chuàng)傷較一般開胸手術(shù)大，導(dǎo)致術(shù)后滲血量較多。如發(fā)現(xiàn)異常情況需及時匯報醫(yī)師給予處理。
呼吸道護理：術(shù)后1～2天內(nèi)給予面罩霧化加壓吸氧，氧流量4～6L/分，注意觀察患者呼吸頻率，節(jié)律，有無氣促、反常呼吸等表現(xiàn)，因患者術(shù)前均有反復(fù)咳嗽、咳痰等感染癥狀，術(shù)后給予化痰藥霧化吸入3～5次/日，每次15～20分鐘，可稀釋痰液并協(xié)助患者咳嗽，排痰，對術(shù)后痰液黏稠難以咳出的患者，給予纖支鏡吸痰，預(yù)防呼吸道感染。
疼痛護理：胸廓成形術(shù)創(chuàng)傷面較大，且術(shù)后要嚴格加壓包扎，故術(shù)后患者疼痛較劇烈。因此，患者術(shù)后不愿做深呼吸及咳嗽、咳痰，盡早采用舒芬太尼微量泵靜脈維持鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果。必要時可予哌替啶肌注止痛。同時做好心理疏導(dǎo)，避免因心理因素而導(dǎo)致疼痛加重。
胸部包扎護理：胸廓成形術(shù)后胸部加壓包扎是關(guān)系到手術(shù)的成敗及并發(fā)癥的發(fā)生。包扎過緊，局部皮膚出現(xiàn)缺血壞死，術(shù)后上肢回流受阻出現(xiàn)水腫等。包扎過松，容易出現(xiàn)反常呼吸危及生命，胸內(nèi)殘腔無法消滅，手術(shù)容易失敗。所以要隨時觀察胸部加壓包扎的松緊度，協(xié)助醫(yī)生進行調(diào)整。
飲食護理：術(shù)后6小時完全清醒后可先給予少量溫開水，無嗆咳后可進少量流食，不宜過多，防止嘔吐后造成吸入性肺炎，以后遵醫(yī)囑。
康復(fù)訓(xùn)練：因胸廓成形術(shù)后疼痛較劇，加上加壓包扎，患者手術(shù)側(cè)上肢活動部分受限，在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上鼓勵患者術(shù)后第2天進行抬肩、抬臂、手達對側(cè)肩部、舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直，有利血液循環(huán)防止血栓形成。身體條件允許盡早下床活動，有效避免了深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
討 論
因長期結(jié)核治療，藥物對機體損害重，患者營養(yǎng)狀態(tài)差，且患側(cè)胸腔多伴有混合感染，為治療增添了許多困難。而且患者以往受過一次手術(shù)打擊，擔(dān)心手術(shù)再次失敗，心理負擔(dān)加重，情緒容易出現(xiàn)焦慮、敏感，甚至有拒絕治療或自殺傾向。手術(shù)治療的成功與否在很大程度上取決于護理質(zhì)量。我們重點進行術(shù)前的心理護理、術(shù)前的營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉及術(shù)后疼痛的對癥處理、胸部加壓包扎護理，這些優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是保證手術(shù)成功，術(shù)后康復(fù)的重要保證。
參考文獻
篇12
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.043
長期以來，下腹部熱敷、流水誘導(dǎo)等傳統(tǒng)物理方法是預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留最常采用的護理措施，然而經(jīng)筆者長期比較觀察，上述方法的療效并不令人滿意。本研究擬通過相當(dāng)數(shù)量病例的對比，觀察圍手術(shù)期艾灸聯(lián)合耳穴壓豆在預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留中的臨床價值，以最大程度減少混合痔術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率，減輕患者因排尿不暢帶來的痛苦體驗，就此報告相關(guān)經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月-2016年4月筆者所在醫(yī)院肛腸科收治的200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的混合痔患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，需住院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療的患者；（2）無心血管、肝腎功能及造血系統(tǒng)等手術(shù)禁忌證，無糖尿病、血液疾病等全身慢性疾病，無泌尿系統(tǒng)疾病，無尿路畸形、無排尿困難史；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者，經(jīng)期、妊娠期和哺乳期婦女；（2）過敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，將所有患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各100例。試驗組：艾灸結(jié)合耳穴壓豆組，男46例，女54例，年齡19～65歲，平均（41.4±7.9）歲。對照組：下腹部熱敷結(jié)合流水誘導(dǎo)組，男51例，女49例，年齡21～67歲，平均（42.7±8.4）歲。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方法等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
所有患者均予以痔瘡圍手術(shù)期常規(guī)護理。
對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予下腹部熱敷結(jié)合流水誘導(dǎo)排尿，具體措施如下：術(shù)后采用熱毛巾或熱水袋等熱敷患者會陰與膀胱區(qū)域，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)患者產(chǎn)生尿意，自行排尿。
試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予艾灸和耳穴壓豆的中醫(yī)護理干預(yù)，具體措施包括：（1）術(shù)前60 min囑患者仰臥位平躺，暴露下腹部，將點燃的艾條距皮膚2～3 cm對準(zhǔn)神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、陰陵泉穴，熏灸至皮膚產(chǎn)生紅暈，患者自感溫?zé)岫鵁o灼痛感為度，可在上述穴位分別進行回旋、雀啄、溫和灸。每穴施灸 5 min，術(shù)后60 min重復(fù)艾灸1次。（2）術(shù)前60 min以75%乙醇將耳廓常規(guī)消毒后，用鑷子夾起粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm的小方膠布，置于穴位上（耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸），采用輕柔按摩法用指腹輕輕按壓穴丸，然后順時針方向輕輕壓丸旋轉(zhuǎn)。每穴按壓30～60 s，以患者略感酸、脹、痛、熱感為度，并囑患者自行按壓，每隔30 min按壓1次至順利排尿。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)結(jié)束6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，叩診濁音區(qū)在恥骨上2～3指之間[1]。滿足尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)的行導(dǎo)尿術(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗；非正態(tài)分布的計量資料、計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，以P
2 結(jié)果
試驗組尿潴留發(fā)生率為5.0%（5/100），對照組尿潴留發(fā)生率為18.0%（18/100），試驗組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.087，P=0.043）。
3 討論
尿潴留是疾病術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達12%～52%[2]。
楊廷蓮[3]曾報道，痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率為20%。尿潴留如果不能及時解決，臨床上常采用傳統(tǒng)物理方法誘導(dǎo)排尿，無效時實施導(dǎo)尿術(shù)。雖然目前臨床治療最直接有效的方法是人工導(dǎo)尿術(shù)，可以迅速解決患者的痛苦，但易引起術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染。隨著中醫(yī)護理技術(shù)在臨床護理工作中的推廣應(yīng)用，其簡、便、驗、廉的中醫(yī)特色被醫(yī)患雙方接受，尤其對功能性疾病，療效更佳。
艾葉中含有神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿合成原料-膽堿，有膀胱括約肌興奮作用，有利于膀胱收縮功能的恢復(fù)，提高排尿順暢度，同時在燃燒過程中輻射出的近紅外線，可以激發(fā)人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵，從而產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細胞所需的能量[4-5]。《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱氣化失司，則水停膀胱而不得出，故生“癃閉”。說明預(yù)防癃閉，關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱的氣化功能。借助艾條的溫?zé)嵝源碳ぷ饔糜谌梭w經(jīng)絡(luò)腧穴，可輸利氣機，緩解疼痛，促進膀胱氣化，通利小便。膀胱的氣化與三焦有著密切的關(guān)系，其中尤以下焦最為重要。造成膀胱和三焦氣化不利的原因是多方面的，而三焦的氣化功能主要靠肺、脾、腎三臟來維系，故研究中艾灸常選用神闕、關(guān)元、中極、氣海、陰陵泉為主穴預(yù)防尿潴留。
耳為百脈，氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)及臟腑密切相關(guān)[6-7]。中醫(yī)認為肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因為手術(shù)創(chuàng)傷致筋脈淤滯，阻塞膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉，亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協(xié)調(diào)功能[8-9]。本次研究選取的耳穴包括耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸等穴，其中，三焦可通調(diào)水道；尿道、膀胱可調(diào)節(jié)排尿功能；腎有止水之功，按壓以上穴位，經(jīng)絡(luò)舒筋、化淤、行氣、利水，以促進排尿。另以王不留行作為貼壓藥物，性平味苦，歸肝胃經(jīng)，可利小便，對改善尿潴留癥狀有益[10-11]。
圍術(shù)期艾灸結(jié)合耳穴壓豆中醫(yī)護理干預(yù)可調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于建立術(shù)后排尿反射，減少尿潴留發(fā)生。本研究中試驗組尿潴留發(fā)生率為5.0%，對照組尿潴留發(fā)生率為18.0%，試驗組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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篇13
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年2月我院肛腸科收治的采用外切內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者46例，男29例，女17例，年齡27～62歲，平均年齡為（41.48±6.72）歲，病程為3～15年，平均（9.83±4.41）年。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各23例。所有患者均無語言和認知功能障礙，溝通良好，能正確理解和回答調(diào)查問卷內(nèi)容，且無精神疾病及家族史。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理模式，在日常護理工作中給予一般心理護理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化心理護理干預(yù)，具體措施如下：①成立以護士長為組長的心理護理小組，組員由專業(yè)知識水平較高、溝通能力較強的高年資護理人員組成。所有組員均經(jīng)過心理護理培訓(xùn)，掌握心理護理專業(yè)知識，圍手術(shù)期給予患者"一對一"心理護理干預(yù)。②根據(jù)患者不同治療時期的不同心理狀態(tài)的給予有針對性心理干預(yù)：？K術(shù)前與患者溝通交流，了解其心理特點和心理需求，積極做好術(shù)前宣教工作，通過講解混合痔外切內(nèi)扎術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，消除患者不良情緒，盡量使患者保持最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療；？L術(shù)后患者返回病房后，將患者與術(shù)后已基本康復(fù)的患者安排在同一病房，告訴患者手術(shù)很成功，時鼓勵患者與患友交流，讓患友現(xiàn)身說法，給患者順利康復(fù)的信心；？M術(shù)后2～3h開始出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者容易伴隨焦慮、煩躁、易怒等不良情緒，護理人員要及時陪伴在患者身邊，給予同情、安慰，轉(zhuǎn)移其注意力減輕疼痛感，病房內(nèi)播放患者喜歡的音樂，教患者學(xué)會疼痛時用鼻深吸氣，然后慢慢從口中呼氣，以放松全身肌肉，增加對疼痛的耐受力。
1.3 評價指標(biāo) ①護理干預(yù)前、后均應(yīng)用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]評價兩組患者護理干預(yù)前后的焦慮抑郁狀況，分數(shù)越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。②疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后72h內(nèi)和4～7d均應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]評價患者疼痛狀況，以0～10分表示疼痛從無到劇烈疼痛，患者根據(jù)疼痛程度在畫有 10cm標(biāo)尺的記錄卡上畫出疼痛評分，均取疼痛最劇烈時的評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P
2結(jié)果
護理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評分明顯低于護理干預(yù)前和對照組（P
3討論
混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，雖不威脅患者的生命，但嚴重影響著患者生活質(zhì)量。外切內(nèi)扎術(shù)是目前治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相關(guān)知識、術(shù)后行動不便及疼痛等因素，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒；而負性情緒又能降低患者的疼痛閾值和對疼痛的耐受性，加重術(shù)后疼痛感，容易形成惡性循環(huán)。心理護理對改善患者的負性情緒是必要也是有效的。心理護理的實質(zhì)是護患雙方通過語言與非語言行為的信息交互，實現(xiàn)患者積極適應(yīng)，主動配合治療，其是整體護理的重要組成部分[4]。但由于護理工作繁忙，過去護理人員的工作重心多停留在執(zhí)行醫(yī)囑配合治療上，心理護理僅是體現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑時與患者的簡單交流。近年來，隨著護理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?以人為本"、"以患者為中心"的模式，心理護理逐漸受到了護理人員的重視。王春香[5]對120例婦科腫瘤患者實施規(guī)范化心理護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者焦慮、抑郁狀態(tài)明顯降低，睡眠質(zhì)量顯著改善，全身不適、疲勞等癥狀明顯緩解，患者對護理工作的滿意度也相應(yīng)提高。而向玨穎等[6]對60例混合痔圍手術(shù)期患者實施以心理護理為主的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)果提示術(shù)后72h內(nèi)和4～7d內(nèi)的最大疼痛程度明顯低于常規(guī)護理模式的對照組。本研究結(jié)果與文獻報道[5，6]吻合。綜上所述，規(guī)范化心理護理干預(yù)能有效緩解患者圍手術(shù)期的負性情緒，幫助患者提高對疼痛的耐受力，減輕術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。
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