引論：我們?yōu)槟砹?3篇肝病預(yù)防與治療范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
酒的主要成分是酒精，化學(xué)名為乙醇。肝臟是乙醇代謝的主要場(chǎng)所。飲酒后，乙醇被吸收進(jìn)入肝臟，經(jīng)乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰⒁宜幔缓蟛拍鼙蝗梭w吸收。正常人每天肝臟可以轉(zhuǎn)化代謝的酒精量男性為40克，女性為20克，換算成啤酒是男性為1000毫升，女性為500毫升。在此范圍內(nèi)飲酒是安全的。過(guò)量飲酒就會(huì)造成酒精在肝臟內(nèi)不能完全代謝分解，可直接損害肝細(xì)胞。醫(yī)學(xué)上將這些因長(zhǎng)期大量飲酒所致肝損傷總稱為酒精性肝病。其中，肝的早期損害和病變較輕的為酒精性脂肪肝或酒精性肝炎。如果長(zhǎng)期嗜酒，肝細(xì)胞不斷受到損傷，受損的組織來(lái)不及修復(fù)，又再次被損害，導(dǎo)致肝功能損傷進(jìn)行性加重，最后引起酒精性肝硬化，甚至肝癌。
酒精性脂肪肝患者大多無(wú)癥狀或癥狀輕微，可能僅有食欲不振、肝區(qū)不適、腹脹、乏力等癥狀，還可能有肝臟腫大等體征。此時(shí)，彩超或CT等影像學(xué)檢查可有脂肪肝的征象。如果進(jìn)展為酒精性肝炎或肝硬化早期，則上述癥狀加重，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、消瘦等癥狀，肝功能出現(xiàn)異常。如果進(jìn)展為晚期肝硬化，則可出現(xiàn)腹水、下肢水腫、重度黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙、消化道出血等，此時(shí)病情多危重，預(yù)后不佳。
限酒是預(yù)防酒精性肝病的主要措施。健康男性每天飲白酒一兩或啤酒一瓶是相對(duì)安全的。但對(duì)于本身患有慢性肝病（如慢性乙型肝炎）者則另當(dāng)別論。此外，還應(yīng)避免空腹飲酒；飲酒時(shí)，勿將酒與碳酸飲料或各種酒混在一起喝；飲酒之后，盡量飲用一些熱湯以利于解酒，也可以多喝清水，促進(jìn)酒精排泄。
戒酒是治療酒精性肝病最有效的措施。通常戒酒4～6周后，臨床癥狀可緩解，各項(xiàng)檢酥副昕芍鴆膠米。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)合理膳食，既要使?fàn)I養(yǎng)全面，又要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩。此外，還應(yīng)適度增加體育鍛煉，使攝入與消耗的能量相平衡。肝功能明顯異常或肝硬化患者，應(yīng)使用藥物恢復(fù)肝功能或抗肝纖維化治療。
篇2
隨著人們生活水平的不斷改善和不良飲食習(xí)慣的逐漸形成，非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分為原發(fā)性（超重和肥胖、糖尿病、高脂血癥等）和繼發(fā)性（營(yíng)養(yǎng)異常、藥物、毒物、結(jié)核病、惡性腫瘤等）兩大類，可以發(fā)生在任何的年齡段中，是全球最常見(jiàn)的慢性肝病之一。其疾病譜是包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精單純的肝臟脂肪變性以及最終演變的肝硬化甚至是肝細(xì)胞癌。NAFLD是以肝細(xì)胞脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日趨年輕化，并呈低齡化、大眾化趨勢(shì)，已經(jīng)是目前主要的慢性肝病。NAFLD現(xiàn)已成為危害人類健康最常見(jiàn)的肝病。近年來(lái)，治療NAFLD藥物包括調(diào)脂藥物、護(hù)肝藥物和胰島素增敏劑等，但這些藥物的治療效果較不理想，而可能引發(fā)肝臟毒性。本研究通過(guò)健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病患者49例的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的非酒精性脂肪肝病患者98例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等，精神病患者，合并心腦血管、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，重度脂肪肝伴有腹水、水腫者，妊娠或哺乳期婦女。其中男61例，女37例，年齡30～65歲，平均（43.9±11.7）歲；病程為3.67～6.91年，平均（5.28±0.75）年；輕度脂肪肝29例占29.59%（29/98），中度脂肪肝51例占52.04%（51/98），重度脂肪肝18例占18.37%（18/98）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組其中男31例，女18例，年齡29～64歲，平均（43.7±11.9）歲；病程為3.74～6.69年，平均（5.39±0.61）年；輕度脂肪肝15例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝9例。觀察組其中男30例，女19例，年齡28～66歲，平均（43.9±11.6）歲；病程為3.67～6.43年，平均（5.42±0.75）年；輕度脂肪肝14例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝9例。兩組病人的性別（Gender）、年齡（Age，A）、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊，450mg/次，2次/d；并口服健脾活血軟肝湯，組方為茯苓、人參、甘草、丹參、太子參、溪黃草、桃仁各10g，白術(shù)15g，柴胡、枳殼、白芍各12g，鱉甲30g，首先每千克藥物加水500mL的比例加水煎煮成200mL，早晚服用，兩組均治療3個(gè)月。
1.2.1對(duì)照組 給予健康教育、控制飲食及患者適宜的運(yùn)動(dòng)治療，包括嚴(yán)格禁酒，總熱量攝人≤125.52 kJ/（kg?d），控制熱量攝入，控制體重。
1.2.2觀察組 則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行宣傳及健康講座，提高患者對(duì)NAFLD的治療意識(shí)，認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)治療的重要性。講解NAFLD的病因、發(fā)展的情況、綜合治療及護(hù)理方法及預(yù)后的展望，讓患者掌握脂肪肝（fatty liver disease，F(xiàn)LD）的發(fā)病與飲食、運(yùn)動(dòng)、不良生活方式、胰島素抵抗（insulin resistance）、肥胖（obesity）、高血壓（high blood pressure高血脂（hyperlipidemia）、2型糖尿病（type2 diabetes）的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到脂肪肝是導(dǎo)致肝硬化、動(dòng)脈硬化及心腦血管病的重要因素，治療需要一個(gè)持之以恒的并自我管理過(guò)程，正確的健康信念有利于提高患者的依從性。指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧。（2）心理干預(yù)：心理能致病，心理能治病。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，了解各個(gè)患者的無(wú)助的心理狀態(tài)，及時(shí)緩解其心理壓力及緊張、煩躁、焦慮不安等不良心理，樂(lè)觀開(kāi)朗的病人能夠獲得更好的疾病感知與生活質(zhì)量。NAFLD并不可怕，可防可治。在家屬的鼓勵(lì)下，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，增加患者治療的主動(dòng)性。（3）飲食干預(yù)：讓患者徹底改變以往的不良生活方式，科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵照低脂、低糖、低鹽、高纖維葷素的合理搭配、粗細(xì)糧均勻合理的搭配、根據(jù)自己的每天運(yùn)動(dòng)程度饑飽適度、必須堅(jiān)持固定飲食習(xí)慣和更加科學(xué)規(guī)律飲食。如少吃甜食，每日主食控制在200～300g左右。多食即時(shí)新鮮蔬菜及水果，平常保持良好的心態(tài)，最好不吃煎、油炸不新鮮的食物。最好吃一些牛羊肉，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃，而必須嚴(yán)格控制脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物脂肪，每日不能高于30g。多食燕麥、銀耳、山楂、海帶、枸杞、小米、黃豆、玉米等五谷雜糧，山茶燕麥粥、枸杞赤豆湯等，做到每天早餐必須吃。每天早晚喝普洱茶5g開(kāi)水沖泡，每天鹽的攝入量控制在5g之內(nèi)。禁用極低熱卡飲食，以免體重急劇下降加重肝臟損害。每天口服維生素E300mg，選擇富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸等多種B族維生素。不暴飲暴食，戒酒及禁止進(jìn)食含酒精的飲料。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由于超重和肥胖均是NAFLD的高危因素，體質(zhì)量減輕一直被公認(rèn)為NAFLD管理中最基礎(chǔ)和關(guān)鍵的措施。根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況制定一個(gè)科學(xué)合理規(guī)范的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，遵循有氧運(yùn)動(dòng)四原則，循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。運(yùn)動(dòng)方式選擇步行、慢跑、游泳、快速步行（100～120步/min）、跳繩、踢毽子、自行車(chē)、爬山、太極拳、廣播體操以及四肢運(yùn)動(dòng)等。30～60min/d，每周3-5次。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，強(qiáng)度為中度以上，活動(dòng)時(shí)以自覺(jué)周身微微出汗，休息后無(wú)疲勞感為宜或疲勞感于10～20min內(nèi)消失為宜；不要在早晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，因空腹運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)低血糖。時(shí)間為30 min以上，2h以內(nèi)；在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意勞逸結(jié)合，根據(jù)每一個(gè)人的具體情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，避免過(guò)于疲乏勞累。保證足夠、良好的睡眠和休息，使體力得以恢復(fù)，患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間，必須注意運(yùn)動(dòng)與飲食&藥物協(xié)調(diào)問(wèn)題。肥胖者主要以減輕控制體重，每周降0.5～1.0kg為宜，下降到正常即可。指導(dǎo)患者可以根據(jù)每一個(gè)人運(yùn)動(dòng)后的疲勞程度及心率（heart rate）變化情況循序漸進(jìn)地增加并達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)量，并教會(huì)其測(cè)心率、脈搏方法，切勿勉強(qiáng)實(shí)施。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）干預(yù)3個(gè)月后，檢測(cè)干預(yù)前后患者身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（trigIyceride，TG）情況。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀和體征完全的消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常；彩超或CT檢查顯示脂肪肝消失；顯效：患者的癥狀和體征消失，肝功能、血脂趨于正常，彩超或CT檢查顯示幾乎看不到脂肪肝；有效：患者的癥狀和體征具有明顯地改善，肝功能、血脂正常或好轉(zhuǎn)，彩超或CT檢查顯示脂肪肝顯著的減輕；無(wú)效：患者的癥狀和體征沒(méi)有減輕或加重，肝功能、血脂沒(méi)有顯著的變化或惡化，彩超或CT檢查顯示未見(jiàn)改善或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SSPS17.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1兩組治療前后BMI的比較
觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m2顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m2（t=2.835，P
2.2兩組治療前后TG、TC的比較
觀察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對(duì)照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P
2.3兩組臨床療效的對(duì)比情況
觀察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對(duì)照組的75.51%（x2=4.3499，P
3.討論
篇3
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Two hundred cases of patients with NAFLD screened in physical examination in May 2014 from community residents of Dengzhen of Zhuqiao Town Airport Community of Shanghai Pudong New Area， they were divided into intervention group and control group by random number table， with 100 cases in each group. Guided by “preventive treatment of disease” of traditional Chinese medicine， the intervention group was given caring constitution with Chinese medicine with the characteristics of traditional Chinese medicine， auricular-plastertherapy， Chinese-herb-tea with diet and exercise therapy， the control group was given diet and exercise therapy， the intervention time was 2 years. The changes of body mass index （BMI）， waistChip ratio （WHR）， glutamic-pyruvic transaminase （ALT）， glutamic oxalacetic transaminase （AST）， serum total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， TCM syndrome scores before and after intervention and clinical efficacy in the two groups were observed. Results The levels of BMI， WHR， ALT， AST， TC， TG after intervention in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the levels after intervention in the intervention group were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the TCM syndrome scores after intervention in the two groups were all significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the TCM syndrome scores in the intervention group were all lower than those of control group （P < 0.05）； the total effective rate of intervention group was 100%， which of control group was 84%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease has a better clinical efficacy， which can significantly decrease BMI， WHR， improve hepatic function and serum lipid level， it has a certain community promotion and application value.
[Key words] Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine； Non-alcoholic fatty liver disease； Hepatic function； Serum lipid
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，一般應(yīng)排除酒精和其他明確的損肝因素所致，包括非酒精性單純性脂肪肝（non-alcoholic simple fatty liver，NAFL）以及由其演變的非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）和肝硬化[1]，是我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一。但因其缺乏特效的治療藥物與方法，故早期干預(yù)顯得尤為重要。因此，本研究通過(guò)以中醫(yī)“治未病”理論思想為指導(dǎo)，對(duì)NAFLD患者進(jìn)行中醫(yī)藥特色的社區(qū)干預(yù)，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行干預(yù)效果對(duì)比，旨在幫助NAFLD患者建立正確的生活方式，改善其預(yù)后，并提高社區(qū)居民對(duì)NAFLD的知曉率，減少NAFLD的患病率，希望探索出一條中醫(yī)藥防治NAFLD的社區(qū)干預(yù)的可行模式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
200例患者均為祝橋鎮(zhèn)機(jī)場(chǎng)社區(qū)鄧鎮(zhèn)居委社區(qū)居民在2014年5月體檢中診斷為NAFLD的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100例。干預(yù)組男28例，女72例；年齡39～75歲，平均（60.83±7.82）歲。對(duì)照組男36例，女64例；年齡28～74歲，平均（56.54±9.47）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》并符合以下5項(xiàng)條件：①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①合并嚴(yán)重的肝、腎、心、腦疾病和精神病患者；②不按規(guī)定接受干預(yù)措施或四診資料無(wú)法完整收集者；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或體重急劇下降所致的脂肪肝患者；④妊娠和哺乳期婦女。
1.4 干預(yù)方法
對(duì)照組予以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，干預(yù)組在予以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，再予以中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、耳穴貼壓、中藥代茶飲的中醫(yī)藥特色干預(yù)。
1.4.1 飲食治療 飲食治療是NAFLD患者最基本的治療方法，也是預(yù)防和控制NAFLD進(jìn)一步發(fā)展的重要措施。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體重和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)確定每日所需的總熱量。先計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-105）×0.9，再根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)計(jì)算：肥胖者的每日熱量應(yīng)為15～20 kcal/（kg?d）；中度體力活動(dòng)者的每日熱量應(yīng)為20～25 kcal/（kg?d）；重度體力活動(dòng)者的每日熱量應(yīng)為25～30 kcal/（kg?d）；一天的食物按早餐30%、午餐40%、晚餐30%的比例分配。建議多種食物搭配，主食“粗細(xì)搭配”，副食“葷素搭配”，不挑食，不偏食，做到平衡膳食。增加膳食纖維的攝入量，每天不少于40 g[2]，同時(shí)需增加維生素及礦物質(zhì)的攝入量，并控制鈉鹽的攝入，每天限制在6 g以下。
1.4.2 運(yùn)動(dòng)治療 根據(jù)患者的體質(zhì)來(lái)選擇全身性的、中等強(qiáng)度的、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，如：中速快步行走、騎自行車(chē)、爬山、打球、跳舞、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于45 min，每周不少于4次，累計(jì)時(shí)間不少于150 min；運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在晚飯后45 min左右，采取循序漸進(jìn)的原則，逐步達(dá)到自己最適合的運(yùn)動(dòng)量，之后需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。讓患者學(xué)會(huì)通過(guò)主觀感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有效心率[（170-年齡）次/min]，來(lái)判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練至有效心率的時(shí)間應(yīng)超過(guò)20 min，運(yùn)動(dòng)后以微微出汗、呼吸略加快、輕度疲乏感為宜，但疲勞感應(yīng)在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)消失，心率在10～20 min內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。指導(dǎo)患者填寫(xiě)運(yùn)動(dòng)量表，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式和強(qiáng)度。
1.4.3 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng) 參照上海市浦東新區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作規(guī)范，對(duì)200例NAFLD患者建立體質(zhì)辨識(shí)記錄檔案，針對(duì)患者不同的體質(zhì)，從環(huán)境起居、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引、情志調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)、藥物調(diào)理五個(gè)方面給予一對(duì)一的健康指導(dǎo)[3]。
1.4.4 耳穴貼壓 耳穴貼壓由指定的中醫(yī)醫(yī)師操作。方法是先消毒，再使用耳穴探針選取耳穴敏感點(diǎn)，將磁珠粘貼并固定于所選耳穴上，并給予中等強(qiáng)度的按壓刺激，以感覺(jué)局部有酸、麻、脹、痛為佳。每天按壓5次，每次按壓時(shí)間為5 min，7 d更換1次，兩耳交替進(jìn)行，6次為1個(gè)療程，休息2周后進(jìn)行下1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。每次6個(gè)穴位，以主穴配合輔穴，主穴可選肝、脾、腎、丘腦及饑點(diǎn)，輔穴可選內(nèi)分泌、三焦、交感、腹、臀等。
1.4.5 中藥代茶飲 針對(duì)NAFLD患者的各種不同體質(zhì)及血脂情況，筆者制訂了相應(yīng)的中藥泡茶代飲：基礎(chǔ)方：丹參10 g、生山楂20 g；痰濕質(zhì)：加浙貝母9 g；濕熱質(zhì)：加白9 g；氣虛質(zhì)：加炙黃芪9 g；陽(yáng)虛質(zhì)：加仙茅9 g；陰虛質(zhì)：加枸杞子12 g；血瘀質(zhì)：川芎9 g；氣郁質(zhì)：加玫瑰花9 g；特稟質(zhì)：加烏梅9 g。
1.5 觀察指標(biāo)
比較干預(yù)前后兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、中醫(yī)證候積分變化和臨床療效。
1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)
1.6.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。①治愈：B超檢查示無(wú)脂肪肝圖像，血脂、TC下降并達(dá)到正常范圍，臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；②顯效：B超檢查提示脂肪肝圖像減輕Ⅰ度以上，血脂、TC下降≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：B超檢查提示脂肪肝圖像較前減輕，但不及Ⅰ度，血脂、TC下降≥50%，臨床癥狀及各項(xiàng)體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分較前減少≥30%；④無(wú)效：B超示脂肪肝圖像與干預(yù)前無(wú)明顯變化，血脂、TC下降
1.6.2 中醫(yī)證候積分 干預(yù)前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用計(jì)分的方法來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)證候的變化情況。各癥狀按照正常、輕、中、重分別計(jì)0、3、5、7分。證候積分減少率（尼莫地平法）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后BMI、WHR比較
兩組干預(yù)后BMI、WHR均較干預(yù)前明顯下降（P < 0.05），且干預(yù)組干預(yù)后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組干預(yù)前后ALT、AST水平比較
兩組干預(yù)后ALT、AST均較干預(yù)前明顯下降（P < 0.05），且干預(yù)組干預(yù)后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 血脂指標(biāo)變化情況
兩組干預(yù)后TC、TG均較干預(yù)前明顯下降（P < 0.05），且干預(yù)組干預(yù)后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較
兩組干預(yù)后中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前明顯下降（P < 0.05），且干預(yù)組患者積分值下降程度較對(duì)照組更明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表4。
2.5 兩組臨床療效比較
干預(yù)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。
3 討論
NAFL是西方歐美等國(guó)在肝功能酶學(xué)異常方面最常見(jiàn)的原因，普通成人的患病率為20%～33%，其中NASH及其相關(guān)肝硬化分別占10%～20%和2%～3%[5-7]。在我國(guó)NAFLD的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大常見(jiàn)肝病，成人NAFLD的患病率在10%～20%范圍內(nèi)。我國(guó)NAFLD患者早期常因沒(méi)有癥狀而呈隱匿過(guò)程且不被重視，通常經(jīng)體檢才發(fā)現(xiàn)。而發(fā)現(xiàn)之后患者往往認(rèn)為無(wú)需治療，殊不知部分患者可發(fā)展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，嚴(yán)重危害人民的健康。流行病學(xué)調(diào)查顯示，NAFLD不僅有預(yù)測(cè)2型糖尿病、代謝綜合征的作用，而且它還會(huì)增加其風(fēng)險(xiǎn)[8]。NAFLD同時(shí)被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，可直接影響到心腦血管疾病的發(fā)展和預(yù)后[9]。目前西醫(yī)對(duì)NAFLD無(wú)特效的藥物，故早期防治顯得尤為重要，尤其是社區(qū)中醫(yī)藥特色在醫(yī)療中發(fā)揮“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及不可取代的地位。
根據(jù)NAFLD臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脅痛、積聚、肝著、痰濁、痞滿、肥氣等范疇[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：NAFLD的早期防治主要通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)和飲食控制來(lái)改善胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝紊亂以后，才有利于NAFLD轉(zhuǎn)歸[11-12]。中醫(yī)學(xué)不僅重視疾病的預(yù)防，而且還有許多行之有效的預(yù)防性藥物、方法和技術(shù)。在對(duì)NAFLD患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和飲食控制的基礎(chǔ)上，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)王琦教授提出“體質(zhì)三論”：體質(zhì)可分論、體質(zhì)相關(guān)論、體質(zhì)可調(diào)論來(lái)指導(dǎo)其進(jìn)行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)[13]。研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)為NAFLD發(fā)病的重要病理體質(zhì)[14-16]，痰濕之邪在脂肪肝發(fā)病與演化過(guò)程中起到重要的作用[17-18]。運(yùn)用中醫(yī)化痰祛濕的方法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，能取得很好的療效。張年等[19]運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合生活方式干預(yù)方法對(duì)治療NAFLD效果顯著。劉魯明[20]運(yùn)用太極柔力球鍛煉結(jié)合山楂茶飲法對(duì)90例男性NAFLD患者進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，90 d后實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TC、TG、低密度脂蛋白（LDL）等生化指標(biāo)降低水平、高密度脂蛋白（HDL）升高水平均優(yōu)于對(duì)照組。程井軍等[21]運(yùn)用電針針刺足三里、豐隆、太沖，加服復(fù)方山楂煎，針?biāo)幗Y(jié)合治療脂肪肝效果顯著。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參、山楂、決明子等中藥能通過(guò)調(diào)節(jié)血脂、改善肝功能來(lái)達(dá)到治療脂肪肝的作用[22-24]。可見(jiàn)，在社區(qū)及早地運(yùn)用中醫(yī)藥特色干預(yù)方法來(lái)防治NAFLD，療效確切。
基于NAFLD早期防治的重要性，本研究對(duì)NALFD患者在常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)防治的基礎(chǔ)上聯(lián)合具有中醫(yī)特色的社區(qū)干預(yù)，從環(huán)境起居、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引、情志調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)、中藥代茶飲、耳穴貼壓多途徑干預(yù)，從日常生活出發(fā)，患者易于接受，既經(jīng)濟(jì)又有效。通過(guò)2年的觀察期，結(jié)果顯示：經(jīng)中醫(yī)藥社區(qū)特色干預(yù)的NAFLD患者BMI、WHR、肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）及中醫(yī)證候積分有明顯的改善作用，效果優(yōu)于對(duì)照組。本研究在選擇中醫(yī)藥特色干預(yù)方式上，遵循中醫(yī)辨證論治的理論，因時(shí)、因地、因人，選擇適宜的中醫(yī)藥技術(shù)、個(gè)體化干預(yù)，獲得較好的效果。社區(qū)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，作為一級(jí)預(yù)防的主要場(chǎng)所，在社區(qū)充分利用全科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)NAFLD患者及早地進(jìn)行中醫(yī)藥特色的干預(yù)，幫助他們建立正確的生活方式和行為習(xí)慣，能改善其肝功能，降低血脂水平，緩解臨床癥狀，最終減少NAFLD、肝硬化、肝癌的患病率。該干預(yù)方法適應(yīng)社區(qū)服務(wù)發(fā)展方向，在節(jié)約醫(yī)療資源方面獲得了較好的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在指導(dǎo)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)人群推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（3）：275-278.
[2] McAuley K，Mann J. Nutritional determinants of insulin resistance [J]. J Lipid Res，2006，47（8）：1668-1676.
[3] 王琦，靳琦.亞健康中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)理[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.
[4] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行版）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143-149.
[5] Angelo P. Epidemiology nonalcoholic fatty liver disease [J]. Aliment Pharmacol Ther，2007，25（8）：883-889.
[6] Farrell GC，Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease：from steatosis to cirrhosis [J]. Hepatology，2006，43（2 Suppl 1）：S99-S112.
[7] de Alwis NM，Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease：the mist gradually clears [J]. J Hepatol，2008，48 Suppl l：S104-S112.
[8] 范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因索流行病學(xué)調(diào)查[J].中華肝臟病雜志，2005，13（2）：83-86.
[9] 周衛(wèi)東，車(chē)志宏，楊亞玲，等.成人非酒精性脂肪肝與代謝綜合征關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（8）：28.
[10] 程華焱.脂肪肝中醫(yī)病名的文獻(xiàn)研究[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26（6）：12.
[11] 吳明方，陸阿明.有氧運(yùn)動(dòng)及其聯(lián)合飲食干預(yù)影響非酒精性脂肪肝患者血漿SREBP-1c、RBP4水平的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）：132-137.
[12] 蔣玉芳.生活方式干預(yù)對(duì)成人非酒精性脂肪肝的治療進(jìn)展[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，29（3）：270-272.
[13] 王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1.
[14] 周文娟.痰濕內(nèi)蘊(yùn)型非酒精性脂肪肝與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系分析[J].光明中醫(yī)，2015，30（1）：33-34.
[15] 桑久華.彭浦鎮(zhèn)社區(qū)非酒精性脂肪肝中醫(yī)調(diào)查及干預(yù)方案[C]//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)第十屆全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)暨社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2011.
[16] 胡義揚(yáng).中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪性肝病的優(yōu)勢(shì)與展望[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（2）：149-152.
[17] 張建華，劉雪花.體檢人群非酒精性脂肪性肝病的患病率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：150-151.
[18] 黃海生，吳清山，張衛(wèi)良，等.佛山市順德區(qū)成人非酒精性脂肪性肝病的現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（12）：99-101.
[19] 張年，劉繼洪，鄢準(zhǔn)兵.耳穴貼壓聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2179-2181.
[20] 劉魯明.太極柔力球結(jié)合山楂茶飲對(duì)NAFLD患者的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（4）：272-273.
[21] 程井軍，任婕，吳其愷，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療脂肪肝的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（3）：635-636.
篇4
豬場(chǎng)一旦有豬只得到確診或出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)必須應(yīng)用大量的抗菌藥物進(jìn)行治療，并且應(yīng)對(duì)整個(gè)豬群或同群豬進(jìn)行藥物預(yù)防。
（1）將豬舍內(nèi)所有病豬隔離并進(jìn)行嚴(yán)格消毒。同時(shí)要消除各種誘因，改善飼養(yǎng)管理，減少各種應(yīng)激，尤其做好豬瘟、偽狂犬病、豬繁殖與呼吸綜合征等疾病的免疫預(yù)防工作。
（2）發(fā)病初期可在飼料中群體給藥，據(jù)報(bào)道，使用土霉素制劑拌入飼料中0．6克／千克，連用3天可停止新病例的增加。
（3）當(dāng)發(fā)病較重時(shí)，盡量不要選用本場(chǎng)平時(shí)常用的抗菌藥，防止已產(chǎn)生抗藥性的可能。可供選擇的藥物有青霉素、增效磺胺、卡那霉素、環(huán)丙沙星、特效米先等，首次治療宜采用注射給藥，據(jù)報(bào)道，用特效米先每頭豬0．1毫克／千克體重深部肌肉注射，效果較好。
2．預(yù)防和免疫
篇5
1脂肪肝的致病因素
脂肪肝是常見(jiàn)的肝病之一。對(duì)于脂肪肝的認(rèn)識(shí)，很多患者只知其一并不知其二。北京京華友好醫(yī)院肝病科專家指出，脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素、營(yíng)養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。
1.1化學(xué)性致病因素：包括化學(xué)毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見(jiàn)的原因2.營(yíng)養(yǎng)因素飲食過(guò)多、體重超重造成的肥胖是近年來(lái)引起脂肪肝最常見(jiàn)的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要是由于人體長(zhǎng)期缺乏能量和蛋白質(zhì)所致，根據(jù)原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
1.1.1原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：主要因食物蛋白質(zhì)和能量供給或攝入不足，長(zhǎng)期不能滿足人體生理需要所致，多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。
1.1.2繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：多由其他疾病所誘發(fā)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以及年長(zhǎng)兒童和成年人中發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良以繼發(fā)性為多，常見(jiàn)于吸收不良綜合征、慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白質(zhì)，即使熱量足夠也可引起脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝主要見(jiàn)于兒童許多內(nèi)分泌代謝性疾病如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細(xì)胞脂肪變性，其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關(guān)系最為密切。
1.2辨證施治法
目前認(rèn)為，痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來(lái)因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷則是脂肪肝形成的基礎(chǔ)。因此，疏肝理氣，健脾消導(dǎo)，化痰祛濕，清熱解毒，活血化瘀等法是脂肪肝的基本治法。常見(jiàn)證型有以下五種。
1.2.1脾虛痰阻臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，面部虛浮，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈細(xì)或濡緩。治法方劑：健脾益氣，化痰除濕。方用胃苓湯加減。
1.2.2肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹滿或脹痛，胸悶納少，噯氣，心情不暢時(shí)諸癥加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。
1.2.3濕熱內(nèi)蘊(yùn)證臨床表現(xiàn)：口膩而干，渴不欲飲，脘脹痞悶，大便干或溏黏而惡臭，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。方用溫膽湯加減。
1.2.4肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，口干，消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方用一貫煎合二至丸加減。
1.2.5瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，甚或刺痛，肋下可及明顯腫大的肝臟，并有觸痛，舌質(zhì)暗或暗紫，脈細(xì)弦。治法：活血化瘀，通絡(luò)消積。方用復(fù)元活血湯或血府逐瘀湯加減。
2辨病論治法
臨床所見(jiàn)，多數(shù)脂肪肝患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，得根據(jù)脂肪肝的病理特征，理化檢查情況及其中醫(yī)基本病機(jī)進(jìn)行辨病論治。
篇6
【Abstract】 Objective To investigate the early stages of diabetes diabetes education in its active role in the prevention and treatment.Methods 136 cases of the city prediabetes or impaired glucose tolerance in patients with reduced(IGT)and impaired fasting glucose(IFG)were randomly divided into two groups:the early stage of diabetes treatment group A group intervention(n=66)did not interfere with the treatment group B group(n=70).Of patients with psychological and behavior of the control or intervention evaluation.The results of the early stages of diabetes did not interfere with the glucose treatment group than the intervention group,there was a significant difference(P=0.005).Conclusion IGT and IFG concluding stage of diabetes to its active intervention in the psychological and behavioral treatment,regular followup,can significantly reduce the incidence of diabetes.Their incidence of diabetes education,plays an active role in disability.
【Key words】
IGT; IFG; Diabetes education; Fasting and postprandial blood glucose
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.145
作者單位:132400吉林省樺甸市第二人民醫(yī)院(徐紅 徐哲);
樺甸市傳染病院(李玲)
糖尿病是近年來(lái)隨著物質(zhì)生活的提高,發(fā)病日益增多的危害人類身心健康的常見(jiàn)病及多發(fā)病之一,其存在兩高兩低:即高發(fā)病率、高致殘率、低預(yù)防率、低治療率,本文旨在探討不同干預(yù)條件下對(duì)糖尿病前期階段患者的不同轉(zhuǎn)歸的影響,從而指導(dǎo)糖尿病前期階段患者及高危人群的預(yù)防及治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 本文病例來(lái)源于2000年3月至2003年5月本院就診的IGT與IFG)確診病例136例,IGT及IFG診斷以內(nèi)科學(xué)第六版的1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出修改后的診斷為標(biāo)準(zhǔn)[1],并除外其他類型糖尿病及其他原因引起的血糖增高,將136例患者按試驗(yàn)入選時(shí)間的先后順序根據(jù)自愿原則隨機(jī)分為兩組:干預(yù)治療組即A組,未干預(yù)治療組即對(duì)照組B組,并根據(jù)就診日期將隨診時(shí)間定為兩年,其中A組男41例,女25例,年齡25~64歲,平均(39±3.0)歲,病程0.5~1.5年,平均9個(gè)月,其中有糖尿病家族史者32例。B組男42例,女28例,年齡30~62歲,平均(40±2.5)歲,病程0.5~1.4年,平均8.6個(gè)月。其中有糖尿病家族史者31例,該兩組在性別、年齡、體重、家族史以及病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法 A組患者入選后進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育、心理教育、飲食運(yùn)動(dòng)教育。B組患者則不進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù),維持原生活方式。干預(yù)治療包括以下幾點(diǎn)。
1.2.1 糖尿病的自我檢測(cè)及自我保健教育。
1.2.1.1 開(kāi)展糖尿病咨詢門(mén)診。
1.2.1.2 每月一次糖尿病專題座談會(huì)。
1.2.1.3 將A組患者編入糖尿病保健組織。組織形式包括:①每天上午咨詢熱線電話;②就診時(shí)免收診費(fèi);③以“糖尿病之友”為聯(lián)系刊物;④尋找其共性進(jìn)行解疑答問(wèn);⑤對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者每周進(jìn)行一次免費(fèi)空腹及餐后毛細(xì)血糖檢測(cè),有條件的患者讓其定期自行于家中血糖檢測(cè),并記錄結(jié)果。
1.2.2 為患者“量身訂做”飲食譜,同時(shí)靈活掌握膳食種類及數(shù)量,做到進(jìn)食定時(shí)定量,根據(jù)體重、病情、工作強(qiáng)度等不同情況參與適宜的體育鍛煉或家務(wù)勞動(dòng)。
1.2.3 因均為初期患者,都暫時(shí)未行藥物治療。
1.2.4 對(duì)糖尿病家屬同時(shí)進(jìn)行糖尿病教育,使其起到督促、監(jiān)護(hù)等配合作用。每個(gè)入選者均進(jìn)行兩年的隨訪,兩年后進(jìn)行血糖檢測(cè),記錄治療前后的血糖數(shù)值,比較分析兩組的療效。
以上內(nèi)容均按實(shí)用糖尿病學(xué)第二版第15章第3節(jié)糖尿病患者的食譜設(shè)計(jì)方法及第十四章糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法為基準(zhǔn)。同時(shí),按個(gè)體差異、因人而異的方針制定不同的運(yùn)動(dòng)及飲食方案。
1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血漿葡萄糖:3.9~6.0 mmol/ml(70~108 mg/dl)為正常,5.6~6.9 mmol/ml為IFG,≥7.0 mmol/ml(126 mg/dl)為糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中OGTT 2 h血漿葡萄糖(2 h PG)11.1 mmol/ml(200 mg/dl)為糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖>11.1 mmol/ml(200 mg/dl)或FPG≥7.0 mmol/l(126 mg/dl)或OGTT中2FPG≥11.1 mmol/ml(200 mg/dl),空腹指8~10 h無(wú)任何熱量攝入,OGTT采取75 g無(wú)水葡萄糖和負(fù)荷[1]。
2 結(jié)果
干預(yù)治療與否血糖的變化,A組患者空腹及餐后血糖達(dá)到正常為28例,占43.08%,仍為IGT及IFG者為30例,占46.15%,轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?例,占10.77%,B組患者空腹及餐后血糖達(dá)到正常為19例,占28.79%,仍為IGT及IFG者為31例,占46.47%,轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?6例,占24.24%,其中A組患者1例失訪,B組患者1例意外死亡,2例中途退出,1例失訪,最終有效病例為131例,見(jiàn)表1。
表1
兩組患者療效對(duì)比分析(例,%)
組別例數(shù)正常血糖IGT及IFG糖尿病
治療組6528(43.08)30(46.15)7(10.77)
對(duì)照組6619(28.79)31(46.47)16(24.24)
P值0.05
兩組比較,仍為IGT及IFG患者比例差異無(wú)顯著性(P>0.05),但兩組轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉谋壤稗D(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑ堑睦龜?shù)相對(duì)比,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P
3 結(jié)論
糖尿病教育在糖尿病防治中的作用近年來(lái)引起世界衛(wèi)生組織、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視,1995年世界糖尿病的宣傳主題即為“糖尿病教育”,口號(hào)是“無(wú)知的代價(jià)”,指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心[2]。糖尿病知識(shí)強(qiáng)化教育能更有效的提高患者自控水平,增強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),改善精神及心理障礙,提高患者的生命質(zhì)量,其重要性體現(xiàn)在:①就目前醫(yī)療水平和絕大多數(shù)患者而言,糖尿病是一種終身性疾病;②糖尿病是可控制的疾病,在一定程度上可延緩其發(fā)病及并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過(guò)以上臨床觀察及實(shí)踐,總結(jié)出如下幾點(diǎn)關(guān)于糖尿病教育的內(nèi)容。
3.1 糖尿病的基礎(chǔ)教育 大量事實(shí)證明,接受過(guò)糖尿病基礎(chǔ)教育的初期患者,其病情得到控制的時(shí)間明顯延長(zhǎng),控制水平明顯優(yōu)于未經(jīng)教育的對(duì)照組,在一定程度上可避免初期患者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』蜓泳徠浒l(fā)展。
3.2 心理教育 患者心理情緒對(duì)血糖及病情變化的影響是很大的,避免對(duì)糖尿病的恐慌心理及精神刺激等各種緊張情緒,正視病情,有利于病情的控制,針對(duì)性的心理安慰及心理教育可有效的降低血糖及減少尿糖,有利于糖尿病的控制及治療。
3.3 飲食及運(yùn)動(dòng)治療教育 糖尿病的治療從單純飲食治療,到運(yùn)動(dòng)和胰島素等藥物治療,這些治療的基礎(chǔ)是飲食治療,飲食治療是靠患者實(shí)現(xiàn)的,飲食上定時(shí)定量才能調(diào)整好其他的治療方案,通過(guò)糖尿病教育,可以使患者了解飲食的重要性,走出飲食的誤區(qū),以膳食種類及數(shù)量的靈活掌握為原則,配合以適度的運(yùn)動(dòng),對(duì)輕型患者或初期患者可獲得滿意的控制,無(wú)需服用藥物。
3.4 糖尿病的自我檢測(cè)及保健教育 糖尿病是伴隨終身的慢性疾病,目前尚缺乏根治方法,因此患者對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及自我保健顯得尤為重要,行之有效的自我檢測(cè)及自我保健可及時(shí)把握病情的變化及采取治療措施,有利于保護(hù)患者的生活工作能力,維護(hù)正常生長(zhǎng)發(fā)育,又可防治并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展,改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命。
總之,有效及必要的糖尿病教育,對(duì)于糖尿病初期的IFG及IGT患者,可以有效的控制疾病的發(fā)生及發(fā)展。
IGT及IFG雖然不屬于糖尿病的范圍,但由于處于葡萄糖自身穩(wěn)定及糖尿病兩者的中間階段,在防治糖尿病及其并發(fā)癥中,早期發(fā)現(xiàn)IGT及IFG,進(jìn)行干預(yù)性處理,防治進(jìn)一步發(fā)生或發(fā)展為糖尿病有重要的意義。IFG時(shí)空腹血糖為5.6~6.9 mmol/l,血糖及糖化血紅蛋白水平基本正常,但有時(shí)存在高血糖癥,IGT患者雖無(wú)臨床糖尿病征象,但已具備發(fā)生糖尿病和心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。IGT及IFG和胰島素抵抗綜合征、代謝紊亂綜合征密切相關(guān),因此,應(yīng)廣泛重視IGT及IFG的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),以降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。
篇7
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)目前患有糖尿病的人數(shù)高達(dá)1.22億，患病率高達(dá)9.7%[1]，這意味著每四個(gè)成年人就有一個(gè)高血糖狀態(tài)。開(kāi)展廣泛的糖尿病治療，提高糖尿病患者及高危人群對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)以及社區(qū)護(hù)理干預(yù)等，是糖尿病綜合治療的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)工作者不僅要有比較全面的專業(yè)知識(shí),同時(shí)還要掌握有關(guān)社會(huì)心理、人際關(guān)系、語(yǔ)言等多方面的知識(shí),最大限度地滿足患者身、心兩方面的需要,使患者早日回歸正常的社會(huì)生活[2]。
我中心2010年6月1日---2012年2月28日對(duì)海東社區(qū)居民1189名高血糖及糖尿病患者，納入慢性病管理，進(jìn)行跟蹤、隨訪、干預(yù)等。具體情況報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般材料 來(lái)自對(duì)海東社區(qū)居民12047名19歲以上居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。其中女性6672例，占55.38%；男性為5375例,占44.62%，男女比例無(wú)明顯差異（P>0.05）。共檢出高血糖及糖尿病者為1189人，其中男655例，女534例，年齡最大的83歲，年齡最小的是29歲。
1.2 方法 社區(qū)健康宣傳、隨訪干預(yù)及免費(fèi)治療
1.2.1 海東轄區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)宣傳教育——舉辦糖尿病健康講座：將糖尿病從病因到治療的一整套系統(tǒng)知識(shí)均教給病人。有些知識(shí)只需他們了解，有些則需要他們掌握，并在自己的實(shí)際中得到運(yùn)用。這是對(duì)糖尿病人進(jìn)行普及教育的最主要方法。
1.2.2 年齡組健康教育：在普及性糖尿病教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)體差異而進(jìn)行的另一種教育方式。根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無(wú)并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異，分成各小組而接受程度不同的教育。這是對(duì)群體教育的一種補(bǔ)充方式，避免了群體教育所不能顧及的個(gè)體差異。
1.2.3 技術(shù)指導(dǎo)：由專職醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。對(duì)糖尿病患者需要掌握的操作技術(shù)，進(jìn)行當(dāng)面示教。甚至進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，直到掌握為止。并教育患者樹(shù)立有菌觀念，無(wú)菌操作，避免各種感染的發(fā)生。如胰島素的正確保管及胰島素注射技術(shù)；血糖儀的正確使用及血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)；尿糖監(jiān)測(cè)技術(shù)等。
1.2.4 門(mén)診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)所掌握的糖尿病人情況，定期對(duì)病人進(jìn)行各種適時(shí)的指導(dǎo)。初發(fā)糖尿病者，著重指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)情況及血糖的監(jiān)測(cè)；對(duì)長(zhǎng)期隨診病人，則定期電話隨訪，指導(dǎo)他們及時(shí)做相關(guān)的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥；對(duì)有并發(fā)癥的患者，特別是對(duì)糖尿病腎病患者，全年免費(fèi)測(cè)四次血糖，每月1次定期到中心就診，并給予積極的治療。對(duì)個(gè)別病情較重、行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，我們則定期進(jìn)行免費(fèi)測(cè)血糖、家庭隨訪。病人也可撥打社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話，隨時(shí)得到免費(fèi)咨詢服務(wù)。
1.2.5 病友之間的經(jīng)驗(yàn)交流：邀請(qǐng)那些對(duì)糖尿病認(rèn)知度較高，病情一直控制很理想的患者介紹其成功經(jīng)驗(yàn)；也請(qǐng)那些控制較差有并發(fā)癥的患者談其切身體會(huì)和教訓(xùn)。病友之間的這種交流是非常直接和現(xiàn)實(shí)的，對(duì)病人的說(shuō)服力較大。
1.2.6 圖文教育——應(yīng)用制作的幻燈圖片及健康宣傳圖片：此方法形象、生動(dòng)、直接。病人可從幽默的圖片中得到很深刻的啟示，很受病人歡迎。
1.2.7 影像、報(bào)紙教育——利用電視臺(tái)、報(bào)紙及錄像等，使糖尿病患者從多渠道了解糖尿病知識(shí)。這種方法對(duì)行走不便的糖尿病患者尤其適用。讓更多的糖尿病患者都能感受到全社會(huì)乃至全世界都十分關(guān)注糖尿病，重視糖尿病的防治工作。
1.2.8 特定健康教育日：在每年的世界糖尿病日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均在公共場(chǎng)所舉行較大規(guī)模的義診活動(dòng)。通過(guò)宣傳刊物、圖片、資料等，對(duì)廣大群眾進(jìn)行健康咨詢服務(wù)。
1.2.9 提供免費(fèi)治療：我中心慢性病科采取中醫(yī)針灸方法治療糖尿病，經(jīng)臨床觀察效果很滿意，針灸治療糖尿病是有很多年的歷史了，針灸治療一般是多種治療方法配合的綜合治療方法，效果是很可靠的。目前已為社區(qū)居民近百人提供了免費(fèi)治療，深受廣大社區(qū)居民的好評(píng)。
2 結(jié)果
2.1 健康教育及隨訪管理的成效：一年來(lái)，接受糖尿病教育的人數(shù)達(dá)3500多人次；糖尿病健康咨詢服務(wù)880人次；電話隨訪2560人次，門(mén)診隨訪890人次，家庭隨訪120人次。目前通過(guò)社區(qū)健康教育及社區(qū)隨訪干預(yù)最后僅有697人確診為2型糖尿病，每年給予至少4次的免費(fèi)隨訪管理；其余492人由于飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改善，目前已基本正常，建議每半年接受一次相關(guān)檢查。
2.2 認(rèn)知度的提高：糖尿病隨訪管理前，只有29%的患者對(duì)糖尿病有初步的認(rèn)識(shí)，糖尿病隨訪管理后，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)均有不同程度的提高。
篇8
由于時(shí)代環(huán)境的變化導(dǎo)致社會(huì)、人文、自然較之前均有不同程度的改變，動(dòng)物疫病越來(lái)越復(fù)雜并且會(huì)出現(xiàn)有關(guān)耐藥性的問(wèn)題，這種情況使得動(dòng)物疫病的治療變的困難。與此同時(shí)，我國(guó)針對(duì)動(dòng)物體內(nèi)藥品殘留加強(qiáng)了控制和檢測(cè)，并且也為了人類自身的健康必須要采用更好的策略。好在我國(guó)的生物工程技術(shù)不斷進(jìn)步，促進(jìn)了干擾的發(fā)展，一般來(lái)說(shuō)干擾素是由具有免疫性質(zhì)的糖蛋白的組合物構(gòu)成的，像人工制造的干擾素進(jìn)入動(dòng)物機(jī)體內(nèi)后，能幫助T細(xì)胞的進(jìn)一步分化，直接刺激體內(nèi)細(xì)胞群產(chǎn)生抗病因子，阻礙病毒的進(jìn)一步發(fā)展，有效的防治病毒，起到治愈動(dòng)物疾病或者預(yù)防疾病的作用。干擾素自研發(fā)以后，其獨(dú)特的高效、靈活性高等優(yōu)點(diǎn)使其獲得了廣泛的關(guān)注和使用，相較于其他的抗生素藥物，干擾素能更好的控制疫病，為動(dòng)物的健康和人類長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。據(jù)筆者了解，早在上個(gè)世紀(jì)中旬干擾素就在胚絨毛尿囊膜研究流感干擾現(xiàn)象時(shí)被發(fā)現(xiàn)，時(shí)至今日，干擾素不僅僅有抗病毒的作用，同時(shí)也對(duì)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和腫瘤支援上也有所助益。筆者根據(jù)自己的了解，加上查閱大量資料，認(rèn)為關(guān)于干擾素的問(wèn)題應(yīng)該從以下幾個(gè)方面介紹。
2干擾素的種類
現(xiàn)在一般將干擾素分為兩種，一種是單純的，不會(huì)在使用后產(chǎn)生其他復(fù)合劑的干擾素。另一種是在使用后經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展、作用而產(chǎn)生單體或者復(fù)合劑的干擾素。如果按照時(shí)間問(wèn)題劃分，又可以把干擾素分為普通干擾素和時(shí)效長(zhǎng)的干擾素，普通干擾素是前幾年比較常見(jiàn)的，但是它的半衰期比較短暫，動(dòng)物在注射了幾個(gè)小時(shí)后就會(huì)在體內(nèi)被作用，然后清除。清楚之后，病毒就可能會(huì)重新開(kāi)始繁殖擴(kuò)大，疾病也就無(wú)法得到有效抑制，一般來(lái)說(shuō)普通干擾素會(huì)有不良反應(yīng)，總之，在過(guò)去幾年里，普通干擾素也起到了一定作用，但是其效果尚有待加強(qiáng)。時(shí)效長(zhǎng)的干擾素是隨著醫(yī)學(xué)和生物工程技術(shù)的不斷發(fā)展研發(fā)并投入使用的，它主要是建立在普通干擾素的基礎(chǔ)上，加大原有的分子量來(lái)延長(zhǎng)時(shí)效，這種方法被投入使用后就受到了廣大相關(guān)工作人員的認(rèn)同，因?yàn)樗m然加大了分子量但是并沒(méi)有增加毒性，進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)后水溶性很不錯(cuò)，最關(guān)鍵的是不會(huì)被免疫系統(tǒng)輕易的去除，為動(dòng)物的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到預(yù)防效果。
3干擾素的優(yōu)點(diǎn)
3.1干擾素的治療效果很好
上述我們已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)干擾素相關(guān)問(wèn)題，對(duì)于治療動(dòng)物疾病，其主要能起到兩種功能，分別是調(diào)節(jié)免疫與抗病毒，這兩者的共同目的都是為了能治療和預(yù)防動(dòng)物疾病，干擾素的作用還是比較明顯的。干擾素中有很多分子，采用時(shí)效長(zhǎng)的干擾素就能讓干擾素長(zhǎng)時(shí)間的在動(dòng)物的機(jī)體內(nèi)循環(huán)，保證動(dòng)物的血清、肝臟不受影響，并且有一定的濃度。這就能直接控制疾病，通過(guò)科學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，干擾素的作用比其他抗生素的治療藥物作用要好許多倍。
3.2干擾素的副作用小
干擾素的優(yōu)點(diǎn)比較多，本身具有無(wú)污染性，這就說(shuō)明其不良反應(yīng)少，干擾素使用會(huì)也不會(huì)在動(dòng)物體內(nèi)造成殘留現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)幾組數(shù)據(jù)的對(duì)比，干擾素對(duì)動(dòng)物的內(nèi)臟器官影響是比較小的，針對(duì)不同的病情下藥注射后，2d后就能循環(huán)吸收，再過(guò)2d后就起到治病預(yù)防的效果，使用時(shí)效長(zhǎng)的干擾素還能保證其長(zhǎng)時(shí)間維持。干擾素主使用在肝臟中，它能很好的保障動(dòng)物肝臟內(nèi)的濃度，不會(huì)因?yàn)轶w重的額因素受到影響，這也為醫(yī)護(hù)人員減少了不必要的麻煩，使用藥更加快捷、方便，也不會(huì)影響動(dòng)物體內(nèi)的周邊組織，可以說(shuō)副作用很小。
4干擾素在動(dòng)物疫病防治中的應(yīng)用
4.1干擾素在肉雞飼養(yǎng)中的預(yù)防
肉雞的作用是為了滿足人類的生存生活，所以要更加注意對(duì)其疾病的防治。為了減少肉雞飼養(yǎng)中的疾病發(fā)生，在小雞出生后的3d，在小雞的眼策滴入一點(diǎn)疫苗，在1周后使用百加干擾素，于半個(gè)月后進(jìn)行接種，在小雞出生后17d左右，再次注射一次百加干擾素。上述整個(gè)流程就是預(yù)防肉雞患法式囊病的過(guò)程，養(yǎng)殖戶如果能?chē)?yán)格按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基本上能最大化的減少肉雞的發(fā)病率。
4.2干擾素與豬疾病的預(yù)防
4.1.1母豬繁殖與呼吸道問(wèn)題
豬的養(yǎng)殖需要注意的就是母豬的生產(chǎn)問(wèn)題與呼吸道問(wèn)題，為了使增加小豬的存活率。對(duì)于患病的母豬，在預(yù)產(chǎn)期前一段時(shí)間，要先進(jìn)行一次疫苗接種，小豬出生后肌內(nèi)注射白細(xì)胞介素或者疫康肽。用這種方式能很好的防治母豬的繁殖感染和呼吸道問(wèn)題。
4.1.2干擾素在豬偽狂犬病中的使用
豬偽狂犬病是一種常見(jiàn)的急性傳染病，，主要發(fā)病群多為母豬、仔豬和保育豬，母豬的臨床表征多為流產(chǎn)、產(chǎn)死豬、產(chǎn)病豬或者在后期出現(xiàn)不孕不育的繁殖問(wèn)題。仔豬的臨床表征一般是腹瀉、無(wú)法站立、口吐白沫、抽搐等。這種疾病一旦感染，死亡率極高。會(huì)給養(yǎng)殖主帶來(lái)比較大的經(jīng)濟(jì)損失。為降低其發(fā)病致死率，可以先做上述的工作，在預(yù)產(chǎn)期前一段時(shí)間，要先進(jìn)行一次疫苗接種，小豬出生后肌內(nèi)注射白細(xì)胞介素或者疫康肽，小豬半月后注射偽狂犬病毒疫苗，同時(shí)也可以輔助口服藥，如阿莫西林預(yù)混劑和卡巴匹林鈣可溶性粉（這兩種藥要注意藥量，大約在10%左右），針對(duì)個(gè)別病豬的情況輔以慶大霉素注射液。通過(guò)這種方式減少豬仔的死亡率。
5干擾素的治療作用
5.1主要作用
假設(shè)動(dòng)物感染病毒，機(jī)體的免疫系統(tǒng)為了防御病毒的入侵會(huì)快速產(chǎn)生大量的干擾素，這比其他的藥物反應(yīng)要及時(shí)的多。這是動(dòng)物身體的自然反應(yīng)，對(duì)疾病起到一定的抑制作用，這是任何藥物不能相比的。干擾素對(duì)病毒的防御相對(duì)就是間接地，它不能直接剔除病毒，也不能直接阻礙病毒的繁殖，但是它能致使病毒細(xì)胞霉變，從另一個(gè)角度促進(jìn)體內(nèi)抵抗細(xì)胞的出現(xiàn)，然后干擾素中的控制分子就會(huì)產(chǎn)生抑制病毒的蛋白，有這種抑制病毒的蛋白控制病毒，并且還能切斷病毒的繁殖系統(tǒng)，病毒不會(huì)再衍生發(fā)展。干擾素并不能直接將病毒剔除，還是要靠細(xì)胞的分解來(lái)產(chǎn)生相關(guān)分子，然后與體內(nèi)的其他細(xì)胞相結(jié)合，產(chǎn)生不同的細(xì)胞蛋白組織，病毒的抵抗就是靠這些來(lái)阻斷的。雖然干擾素的作用很大，但是并不能針對(duì)類似于流感之類的病癥。干擾素是靠注射的方式進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)的，動(dòng)物體內(nèi)不一定能完全吸收，這個(gè)問(wèn)題還需要臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步探究才能得出答案。
5.2干擾素在動(dòng)物疾病中的治療干擾素
現(xiàn)在被廣泛運(yùn)用于病毒性疾病的治療中。假設(shè)動(dòng)物由于感染病毒、細(xì)菌引起了發(fā)燒癥狀，或者是腹瀉、腸炎、偽狂犬、豬喘氣等疾病都可以使用干擾素進(jìn)行救治。除此之外還可以應(yīng)用于雌性動(dòng)物的婦科相關(guān)問(wèn)題，比如雌性動(dòng)物的產(chǎn)后感染、子宮炎癥、炎癥等。對(duì)于一些細(xì)小病毒和其他病毒類感染病癥引起的精神抑郁、食欲不振也有良好的治療功效。總之，干擾素在動(dòng)物的治療中只要是抗病毒和免疫調(diào)節(jié)問(wèn)題都會(huì)有顯著的治療作用。
6結(jié)語(yǔ)
通過(guò)上述我們不難發(fā)現(xiàn)，干擾素的益處和優(yōu)點(diǎn)比較多，也受到了廣大獸醫(yī)工作人員的喜愛(ài)。干擾素能夠有效的治療或預(yù)防病毒類、免疫調(diào)節(jié)類動(dòng)物疾病，同時(shí)采用時(shí)效長(zhǎng)的干擾素能延長(zhǎng)其在動(dòng)物體內(nèi)的循環(huán)時(shí)間，水溶性效果優(yōu)良，副作用小。整體來(lái)說(shuō)干擾素的使用能夠有效促進(jìn)對(duì)動(dòng)物疫病的預(yù)防與治療。筆者通過(guò)分析其種類、優(yōu)點(diǎn)、在治療預(yù)防中的應(yīng)用闡述了自己的觀點(diǎn)，筆者相信，經(jīng)過(guò)未來(lái)的不斷發(fā)展，干擾素能夠發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]王兆利，廉英梅.三維彩超在胎兒產(chǎn)前檢測(cè)中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，17（71）：5809.
篇9
1 雞大腸桿菌的病因分析
寄生在雞體內(nèi)的大腸內(nèi)的大腸桿菌大多是無(wú)害的，能夠促進(jìn)腸道消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。但是其中有少數(shù)的大腸桿菌菌群對(duì)雞體有害。而有害的大腸桿菌感染雞的腸道后，會(huì)產(chǎn)生毒素，進(jìn)而帶來(lái)病癥。而致病大腸桿菌，大腸埃希氏菌，就是典型的致命菌群。這種病菌的特點(diǎn)是繁殖迅速，正常溫度（37攝氏度）和濕度就能迅速繁殖。因此大腸桿菌感染致病具有發(fā)病快和傳染快的特點(diǎn)。通常是外部環(huán)境變化或者雞只體內(nèi)環(huán)境變化，產(chǎn)生了自發(fā)性患病。而禽大腸桿菌感染后，根據(jù)大腸桿菌的菌體抗原（O）、表面原（K）和鞭毛抗原（H）的組合不同，可將本菌分為不同的血清型。迄今為止已知的血清型大約有數(shù)千種之多。這就給診治帶來(lái)一定的難度。
2 雞大腸桿菌病的主要癥狀
雞感染大腸桿菌后，會(huì)發(fā)生多種臨床癥狀。最常見(jiàn)的情況，包括急性敗血癥、心包炎、肝周炎、氣囊炎、輸卵管炎、腹膜炎、大腸桿菌肉芽腫和全眼球炎等癥狀。 飼養(yǎng)人員可以通過(guò)觀察雞只的外部特征和行為變化來(lái)進(jìn)行初步的判斷。患病雞只會(huì)出現(xiàn)精神不振，畏寒打顫的行為，有的會(huì)出現(xiàn)伸頸張嘴，跛行不喜歡站立行走，鼻分泌物增多；從外形上，患病雞羽毛變得蓬松，雞冠從原來(lái)的鮮紅或粉紅色變成暗紫色；最后從糞便上，可以看到白色、綠色的蛋清稀便，因?yàn)槔。鴮?dǎo)致周?chē)挠鹈廴尽Ｈ绻浅赡甑半u，其雞蛋蛋殼粗糙，蛋形狀變小。需要特別注意的是，雞大腸桿菌病常常繼發(fā)于其他傳染病。如果雞群發(fā)生了禽流感、傳染性支氣管炎等疾病后，就很可能伴隨著雞大腸桿菌病的群發(fā)。
患有雞大腸桿菌后，解剖時(shí)，也有明顯的癥狀。首先是會(huì)聞到特殊的臭味，肉眼可以見(jiàn)纖維素性心包炎，肝臟呈現(xiàn)銅綠色，有點(diǎn)可見(jiàn)肝臟表面小白色病灶，胸肌充血。如果是病菌感染了輸卵管，那么解剖可以看到，炎癥產(chǎn)物使輸卵管傘部粘連，漏斗部的喇叭口在排卵時(shí)不能打開(kāi)。該病菌如果感染生殖器，那么母雞卵泡膜充血，卵泡變形，局部或整個(gè)卵泡紅褐色或黑褐色，有的硬變，有的卵黃變稀。有的病例卵泡破裂，輸卵管粘膜有出血斑和黃色絮狀或塊狀的干酪樣物；公雞膜充血，交媾器充血、腫脹。從上述病變器官均可分離到致病性大腸桿菌。還有報(bào)道，本菌會(huì)引起母雞卵泡囊腫。病菌感染了腸道后，十二指腸和盲腸等部位以及偶爾在肝和脾臟產(chǎn)生肉芽腫，病變可從很小的結(jié)節(jié)到大塊組織壞死。
3 雞大腸桿菌病的預(yù)防措施
引發(fā)雞大腸桿菌病的因素有很多，首先了解哪些因素會(huì)引起該疾病，才能夠有效的預(yù)防。而考慮到雞大腸桿菌致死率高達(dá)90%，所以提高預(yù)防對(duì)于養(yǎng)雞場(chǎng)來(lái)說(shuō)是最經(jīng)濟(jì)有效的方式。結(jié)合雞大腸桿菌發(fā)病誘因，本文從雞只個(gè)體保健，外部環(huán)境，其他疾病幾個(gè)方面，提出預(yù)防建議與措施。
3.1 關(guān)注雞的個(gè)體健康情況
大腸桿菌本來(lái)是生物體內(nèi)的正常菌種，通常情況下不會(huì)致病，但是當(dāng)有條件刺激時(shí)，會(huì)從正常病菌變成致病病菌。因此，雞只個(gè)體保健非常重要。除了常規(guī)疫苗外，飼料要科學(xué)配比。確保維生素、礦物質(zhì)的足量攝入，不要輕易更換飼料的形狀和口味，以免刺激雞攝入量變化。飲水也一定要清潔，在夏天給雞新鮮的飲水。當(dāng)發(fā)現(xiàn)其他病的患病雞只后，在治療其他疾病，例如痢疾、呼吸道感染疾病時(shí)，要綜合的防治雞大腸桿菌。對(duì)于患病雞，不管是何種疾病，都進(jìn)行隔離和重點(diǎn)照料，包括喂食、喂水、安靜舒適的環(huán)境，一方面可以避免病雞將疾病傳染給其他健康雞，另一方面讓患雞盡快康復(fù)也能防治繼發(fā)性的大腸桿菌病發(fā)生。最后，在雞群10日齡左右，要及時(shí)給整群雞接種大腸桿菌疫苗，也能有效防止疫情發(fā)生。
3.2 在環(huán)境方面的預(yù)防
首先是養(yǎng)雞場(chǎng)的飼養(yǎng)密度不可過(guò)大。雖然對(duì)于養(yǎng)雞場(chǎng)來(lái)說(shuō)，增加密度等于直接的增加產(chǎn)量而不提高圈舍成本，但是密度太大的時(shí)候，雞只之間的糞便、羽毛、呼吸、肺沫相互接觸帶來(lái)傳染的風(fēng)險(xiǎn)更大。而一旦發(fā)生疫情，整群損失更加得不償失，因此筆者建議確保每只雞足夠的活動(dòng)空間。然后是溫度，雞天生具有敏感性體質(zhì)和性格，對(duì)外界環(huán)境刺激非常敏感。因此過(guò)熱和過(guò)冷都會(huì)導(dǎo)致雞發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，進(jìn)而在進(jìn)食休息方面變化，雞體健康狀況下降。最后就是空氣質(zhì)量，呼吸系統(tǒng)疾病和雞大腸桿菌病都可能通過(guò)空氣傳播給健康雞，因此要保證雞舍溫度的前提下進(jìn)行通風(fēng)，確保雞舍內(nèi)空氣流通和新鮮。特別需要注意的是，現(xiàn)在很多農(nóng)村在夏季采用水空調(diào)進(jìn)行降溫，水空調(diào)雖然節(jié)約環(huán)保，但是濕度過(guò)大，加上雞群自身的呼吸和排泄，容易產(chǎn)生污染的濕熱環(huán)境，而利于病菌繁衍。此外，對(duì)環(huán)境的消毒尤為重要。
鑒于雞對(duì)環(huán)境高度敏感，在飼養(yǎng)過(guò)程中，轉(zhuǎn)群、短喙、打疫苗等飼養(yǎng)環(huán)節(jié)中必須的操作，要盡量避免給雞群的刺激，操作人員要迅速有序，最好穿白色衣服以免刺激雞群。養(yǎng)雞場(chǎng)也要注意避免噪音污染和異常噪音。總之，環(huán)境因素決定了雞群的生產(chǎn)力和抗病力。
4 雞大腸桿菌病的治療
相比其他疾病和其他家畜，雞大腸桿菌病，治療相對(duì)較難，治療效果也并不能保證。因?yàn)殡u感染大腸桿菌后會(huì)出現(xiàn)多種不同的病癥，因此只能根據(jù)分析進(jìn)行對(duì)癥治療。
首先，為提高雞群成活率，減少用藥成本，可將發(fā)病的雞只挑出，并隔離飼養(yǎng)，每天胸肌注射健力素（黃芪多糖注射液）2次，每次每公斤體重0.2ml。其次，因?yàn)榻陙?lái)病菌的抗菌性能和變異性能越來(lái)越多，一種抗菌類藥物可能難以取得良好的效果。筆者建議一旦發(fā)現(xiàn)病雞，應(yīng)該多種抗生素交替使用，例如抗菌素或磺胺類藥物等，飼養(yǎng)員要注意觀察每種藥物的效果。
另一方面，隨著近年來(lái)中獸醫(yī)專業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的重要配方可以應(yīng)用于畜牧業(yè)的常見(jiàn)疾病和疫情。針對(duì)雞大腸桿菌病的治療。治療雞大腸桿菌的中草藥主要是清熱解毒類藥物，例如白頭翁4-6份，黃連須2-4份，黃芩2-4份，黃柏1-3份，秦皮1-3份，白芍1-3份，烏梅1-3份，訶子1-2份，黨參1-3份，黃芪1-3份，甘草1-2份，熬制成藥湯進(jìn)行喂食，很好的預(yù)防和治療雞大腸桿菌疾病。中草藥在治療雞大腸桿菌病方面別具一格，它集清熱、解毒、殺菌、促進(jìn)免疫于一體、標(biāo)本兼治。目前市場(chǎng)已經(jīng)有治療雞大腸桿菌病的中成藥問(wèn)世，例如赤黃散，使用起來(lái)也更加方便。
參考文獻(xiàn)
篇10
湖南 李讀者
李讀者：
與糖尿病相關(guān)的各種眼病中，視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變將導(dǎo)致患者視力顯著下降。由于病變損害的不可逆性，預(yù)防是最重要的環(huán)節(jié)，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用；有了病變，早期治療的效果也較好。因此，糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者發(fā)病5年后應(yīng)每年檢查1次，2型糖尿病患者從發(fā)病起應(yīng)每年檢查1次。如眼部有異常感覺(jué)，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間，如每半年或3個(gè)月1次。同時(shí)要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低有害血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
眼科主任醫(yī)師 張學(xué)東
怎樣發(fā)現(xiàn)早期肝癌
我今年67歲，每天要喝兩頓酒，每次在3兩左右，我很擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患上肝癌。請(qǐng)問(wèn)，肝癌早期有什么癥狀嗎？
廣西 王讀者
王讀者：
簡(jiǎn)單地說(shuō)，早期肝癌沒(méi)有癥狀，有癥狀的往往已經(jīng)不是早期肝癌。如果常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等癥狀，往往已是中晚期肝癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)肝癌僅憑癥狀是不夠的。最好的辦法，就是對(duì)肝癌高危人群做好監(jiān)測(cè)工作。所謂肝癌高危人群，包括：（1）5年以上的乙肝患者或乙肝病毒攜帶者；（2）40歲以上男性有慢性肝炎病史者；（3）長(zhǎng)期嗜酒者；（4）臨床診斷為肝硬化者；（5）有肝癌家族史者；（6）目前有肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，曾檢測(cè)甲胎蛋白有過(guò)異常，但未證實(shí)是肝癌者；（7）屬于高發(fā)地區(qū)及高發(fā)年齡段的人。這些人，最好每半年或更短時(shí)間抽血檢測(cè)甲胎蛋白及肝臟超聲1次，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。
當(dāng)懷疑肝癌而又不能確診時(shí)，除了CT檢查、MRI、放射性同位素肝掃描等無(wú)創(chuàng)性檢查外，應(yīng)當(dāng)積極接受血管性介入、肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查等有創(chuàng)檢查，切不可因?yàn)槲窇侄诱`診斷治療。
成都市第十人民醫(yī)院外科
副主任醫(yī)師 魏國(guó)
得了雞眼如何治
我左腳長(zhǎng)了6處雞眼，從藥店買(mǎi)了雞眼膏，但效果不佳，請(qǐng)問(wèn)該如何治療？
福建 陳讀者
陳讀者：
發(fā)生雞眼初期，只是局部的硬皮增生，這時(shí)如果提早處理，可以避免皮下硬塊的生成。首先是換掉穿起來(lái)不舒服的鞋子，然后可每晚將腳浸泡在溫水中約10分鐘，再用浮石磨除厚繭部分。使用浮石時(shí)要注意不要用力過(guò)猛，以免造成皮膚損傷，磨除后可在腳上抹些乳液柔軟局部皮膚。
若是增厚的厚繭部位較深，已無(wú)法用浮石做表面處理，但還不至疼痛到影響行走時(shí)，可外敷各種強(qiáng)角質(zhì)剝脫劑，如市售雞眼膏、15%柳酸乳酸雷鎖辛軟膏、0.3%維甲酸軟膏、10%硝酸銀液等，每隔數(shù)天重復(fù)1次，直到將尖端挖出為止。以上藥物最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免造成不當(dāng)?shù)钠つw灼傷和潰瘍。
若是雞眼已經(jīng)深入皮膚深層，按壓可以發(fā)現(xiàn)已形成硬塊，行走時(shí)已出現(xiàn)疼痛，此時(shí)必須手術(shù)切除。注意，此時(shí)千萬(wàn)不要自行用剪刀剪去表皮，否則會(huì)形成傷口還會(huì)造成感染，雞眼還是不能根除；尤其對(duì)本來(lái)就有末梢血液循環(huán)問(wèn)題的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，腳上隨便一個(gè)傷口處理不當(dāng)，都有可能造成截肢的嚴(yán)重后果。
另外有一偏方可供參考試用：蠐螬（還有地蠶、土蠶、核桃蟲(chóng)等別名）可治雞眼。方法是先挑破老白皮，把蠐螬打爛，用膠布貼于患處即可。
預(yù)防雞眼的發(fā)生，應(yīng)穿合適而柔軟的靴鞋，或以有孔的小片海綿墊保護(hù)局部避免受壓。另外要常換鞋，再合腳的鞋子，穿的時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)因此形成雞眼。
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)
結(jié)合醫(yī)院皮膚科教授 李斌
化膿性中耳炎怎么治
我患有化膿性中耳炎，耳朵有濃水，比較黏稠，快半年了。去醫(yī)院看過(guò)，沒(méi)有效果，反而越來(lái)越嚴(yán)重，請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)該怎么辦？
江蘇 肖讀者
肖讀者：
化膿性中耳炎又分為急性和慢性化膿性中耳炎，病程超過(guò)4周的中耳炎就會(huì)演變?yōu)槁灾卸祝R床上尤為常見(jiàn)。慢性化膿性中耳炎不僅僅長(zhǎng)期流膿，甚至流出的膿帶有臭味，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社交活動(dòng)。很多患者以為通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療可以獲得根治，這其實(shí)是中耳炎的治療誤區(qū)。
慢性中耳炎由于病程較長(zhǎng)，往往是數(shù)年或數(shù)十年，病變可能已經(jīng)侵犯到骨質(zhì)，有的還伴有膽脂瘤形成，所以要通過(guò)耳顯微外科的手術(shù)處理才有希望徹底解決問(wèn)題。手術(shù)的目的在于徹底清除病灶，獲得一個(gè)“干耳”（耳朵不再流膿）；還可以預(yù)防一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)或者部分恢復(fù)受損的聽(tīng)力。
篇11
肝氣犯胃型胃痛指由于肝氣偏亢，過(guò)于疏泄，影響脾胃，以致消化機(jī)能紊亂，或稱“肝氣犯脾”。臨床表現(xiàn)：胃脘痛，吐酸，厭食，腹脹，大便泄瀉，頭暈、脅痛、易怒、胸悶、脈弦等。如病情遷延，較長(zhǎng)時(shí)間失卻協(xié)調(diào)，稱為“肝脾不和”.
典型病例：黃某某，男性，68歲，退休警察，平素性情急躁，此次因瑣事與兒女爭(zhēng)吵發(fā)怒后感胃脘脹痛，脘痛連脅，噯氣泛酸、飲食欠佳，苔薄白，脈弦，于2011年2月15日入院。無(wú)痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性充血性胃炎，HP（-）；中醫(yī)診斷為胃痛（肝氣犯胃型），其治法以疏肝理氣、和胃止痛為主；口服中藥湯劑以越鞠丸加味。患者發(fā)病正如中醫(yī)稱其為“肝氣橫逆，克犯脾土”，在治療過(guò)程中專門(mén)抽調(diào)醫(yī)生與患者聊天談心，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并建議患者家屬和患者多溝通，積極參加社交活動(dòng)來(lái)調(diào)整心態(tài)，化解心結(jié)，使患者逐步理解了“心喜胃亦喜”，其喜怒哀樂(lè)是人的情緒變化，而胃也隨著人的精神情緒變化而喜怒著，情志調(diào)和則胃病自愈的道理。在情志治療的同時(shí)配合按揉足三里、太沖、內(nèi)庭，其選經(jīng)取穴意義在于，疏泄肝膽暴戾之氣，顧護(hù)脾胃后天之源，內(nèi)外兼施，皆以調(diào)暢情志為目的而使病解。
肝胃郁熱型胃痛是由于肝體陰而用陽(yáng)，情志因素長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而久化熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱；臨床表現(xiàn)，胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干。
典型病例：王某某，女性，40歲，銀行職員，平素易生氣，常感胃脘部隱痛不適，曾于2011年2月17日我院門(mén)診無(wú)痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性糜爛性胃炎（中度），HP（+）；于門(mén)診治療2周后自行停藥。此次因工作不順心，感胃脘灼熱疼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦2天，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，我院門(mén)診無(wú)痛電子胃鏡檢查示：1.胃竇潰瘍（A1）2.慢性淺表性充血性胃炎（胃竇部粘膜重度花斑樣及斑片狀充血，胃竇部前壁及大小彎側(cè)各見(jiàn)一處凹陷，大小約0.5~0.8cmX0.6~1.0cm，無(wú)明顯偽足，潰瘍面覆薄白苔，無(wú)活動(dòng)性出血，潰瘍周邊粘膜充血水腫；粘膜觸之易見(jiàn)出血斑），HP（+）；遂于2011年4月20日入院。中醫(yī)辯病辯證為胃痛（肝胃郁熱型），其治則疏肝解郁，泄熱和胃;口服中藥湯劑以丹梔逍遙散加味；配合穴位貼敷，藥用川楝子12克，延胡索、白芍、陳皮、青皮、香櫞、佛手、丹皮各10克，甘草6克，研細(xì)末，用麻油適量調(diào)成膏狀，蠶豆大小貼敷于肝俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴，隔日更換一次，10次1療程。同時(shí)配合專職心理醫(yī)師進(jìn)行心理治療，查房時(shí)與患者交流，緩解患者情緒，調(diào)暢心情。通過(guò)耐心、貼心的情志干預(yù)，使自己的精神面貌經(jīng)常處在樂(lè)觀、愉快、安靜、平和之中，患者病情痊愈，復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪患者，病情無(wú)反復(fù)。
篇12
化學(xué)治療（Chemotherapy）是治療惡性腫瘤的主要方法之一。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少，血小板減少，血紅蛋白減少等，臨床表現(xiàn)為上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，嚴(yán)重者可危及生命。為確保病人安全度過(guò)骨髓抑制期，當(dāng)血液中絕對(duì)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）≤0.5×109/L，白細(xì)胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時(shí)，及時(shí)對(duì)病人采取積極合理的護(hù)理干預(yù)，可以減少感染的發(fā)生，保證規(guī)范化療的順利執(zhí)行，現(xiàn)將本科化療期間預(yù)防院內(nèi)感染及所采取的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組169例病人，均為我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理結(jié)果證實(shí)為為惡性腫瘤病人。男96例，女73例，年齡22～91歲，平均54歲。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，腸癌16例，宮頸癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例簽訂了化療協(xié)議書(shū)接受化療。化療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)的變化，當(dāng)絕對(duì)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）≤0.5×109/L 、白細(xì)胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)病人采取保護(hù)性隔離。同時(shí)應(yīng)用抗生素、粒細(xì)胞刺激因子，輸注血小板等治療。一般粒細(xì)胞的減少通常開(kāi)始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈u型。本組123例化療病人中有29例出現(xiàn)不同程度的感染性發(fā)熱，以呼吸系統(tǒng)感染為主，其次是口腔。經(jīng)積極給予護(hù)理干預(yù)及對(duì)癥處理，均使感染得到控制，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)恢復(fù)正常。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 健康指導(dǎo)
做好健康教育積極預(yù)防自身感染，耐心細(xì)致地向病人講解入住隔離病房，講解隔離的目的及意義。
2.2 心理護(hù)理
腫瘤病人本來(lái)就處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中，并發(fā)骨髓抑制后往往情緒更加消極，不能主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員應(yīng)盡可能地給預(yù)關(guān)心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后的毒副作用。盡快地消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來(lái)的擔(dān)心病情加劇的心理癥結(jié)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利地度過(guò)化療后骨髓移植的難關(guān)。
2.3 加強(qiáng)病區(qū)管理
加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防性護(hù)理，減少醫(yī)院性感染。護(hù)理活動(dòng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染，有專職人員負(fù)責(zé)室內(nèi)消毒工作。注意空氣流通，室內(nèi)禁止吸煙；每天早晚開(kāi)窗通風(fēng)，每次一小時(shí)，保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，有助于患者心情舒暢；注意常規(guī)的日常消毒工作：每天對(duì)病房用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消3/d，2h/次。地面、門(mén)窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，減少患者外源性感染機(jī)會(huì)[2]；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進(jìn)行操作前，要用七步洗手法徹底洗手，有報(bào)道由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[3]。衛(wèi)生性洗手可清除皮膚表面80％的一過(guò)性細(xì)菌[4]，因此要注意嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，做好保護(hù)性隔離。嚴(yán)格控制探視人員，以減少病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。
2.4 皮膚黏膜的護(hù)理
患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板減少，機(jī)體免疫功能紊亂低下，極易伴發(fā)皮膚黏膜感染和出血。大劑量化療藥物應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要保持口腔清潔，淡鹽水漱口4次/1日，并給予西瓜霜等局部治療。當(dāng)血小板（PLT）≤20×109/L時(shí)減少活動(dòng)，減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)。指導(dǎo)病人進(jìn)軟食，禁止掏鼻孔，挖耳等行為。禁止使用牙刷，用口腔護(hù)理代替。靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5min。觀察病人所有部位有無(wú)出血傾向。如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑、血尿、便血及顱內(nèi)出血的觀察[1]。 堅(jiān)持便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染。
2.5 高熱時(shí)的護(hù)理
注意臥床休息，注意監(jiān)測(cè)體溫。持續(xù)高熱患者給予冰帽，以物理降溫為主，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)骨髓有抑制作用，所以應(yīng)遵醫(yī)囑使用退熱劑。高熱時(shí)要鼓勵(lì)進(jìn)食一些清潔且易消化的新鮮食品. 鼓勵(lì)病人多飲水。
2.6 合理使用保護(hù)靜脈血管
應(yīng)用化療藥物時(shí)要合理使用靜脈血管，穿刺時(shí)要有計(jì)劃地由四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，輪流使用，避免血管多次機(jī)械性受損。輸液時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不采用下肢靜脈。輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察巡視，嚴(yán)防藥液外滲。如注射部位出現(xiàn)疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時(shí)更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤(rùn)燙傷膏等。在平時(shí)用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷、按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人，要注意觀察局部有無(wú)紅腫滲液，敷料隔日更換，肝素帽每周換一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。有文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)中心靜脈置管感染發(fā)生率為2.0%～10.0%，化療病人中心靜脈置管感染發(fā)生率為9.0%～14.6%。
2.7 支持及抗感染治療
化療藥物的毒副作用較大，大多病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、感染發(fā)熱等。此時(shí)，應(yīng)給病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分及合理使用抗生素。鼓勵(lì)病人多飲水可堿化尿液，促進(jìn)毒素排泄，減輕對(duì)機(jī)體的毒性損害。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可提高機(jī)體免疫力，積極預(yù)防感染。合理應(yīng)用抗生素[6]可以控制感染，促進(jìn)病人康復(fù)。
2.8 加強(qiáng)飲食護(hù)理
化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上，注意色香味少量多餐。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，制定合理的膳食計(jì)劃，為其提高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流食或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機(jī)會(huì)。放療引起的腹瀉，一進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如豆類、糖、鮮牛奶、碳酸飲料等。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
3 體會(huì)
從臨床護(hù)理中體會(huì)到，對(duì)化療后骨髓抑制的病人及時(shí)采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施，可有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提高療效。使化療病人的院內(nèi)感染率和死亡率均明顯降低，對(duì)化療方案有效地執(zhí)行及提高患者的長(zhǎng)期無(wú)病生存率有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]張蕙蘭，陳榮秀，腫瘤護(hù)理學(xué).科學(xué)出版社，1999.
[2]趙慧杰，王力江，張京利.我院成立醫(yī)院感染防控質(zhì)量學(xué)組實(shí)踐與成效.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（1）：78.
[3]牛秀成,張樹(shù)德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，1998，8（2）：88.
[4]葉愛(ài)群,葉曉春.洗手防止醫(yī)院感染的臨床實(shí)驗(yàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1996,6(1):41.
篇13
1、臨床資料
1.1一般資料所選觀察病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年10月南京會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周﹤40g；②除外病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定性疾病；③除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；④血清ALT高于正常值的2倍，持續(xù)時(shí)間大于4周，常伴膽固醇、甘油三脂水平增高；⑤B超表現(xiàn)為肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。43例患者皆先為住院病人，出院后門(mén)診繼續(xù)治療，其中男性24例，女性19例，年齡最小31歲，最大74歲，平均年齡55，6歲，合并高血壓20例，糖尿病13例。
1.2治療方法
1.2.1使用儀器西安天隆科技有限公司研制生產(chǎn)的WF電腦仿生肝病儀。
1.2.2穴位配方肝腧(＋)膽腧(＋)－期門(mén)(－)章門(mén)(－)。
1.2.3WF電腦仿生肝病儀功能選擇：藥物離子導(dǎo)入＋遠(yuǎn)紅外線(熱療)治療。將含有中藥藥液(含柴胡、枳殼、香附、當(dāng)歸、赤芍、白芍、荊三棱、石見(jiàn)穿、鱉甲、地龍、丹皮、白花蛇舌草)的棉墊置于硅橡膠黑色導(dǎo)電面與皮膚之間，治療熱墊覆蓋在電極上面，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度和熱度達(dá)到需要值，此時(shí)因遠(yuǎn)紅外熱敷和中頻電流的作用使皮膚通透性增強(qiáng)，使中藥藥物離子導(dǎo)入人體。
1.2.4中藥辨證分型施治：①痰瘀阻絡(luò)，肝郁氣滯型：證見(jiàn)脅肋脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨情志變化而增減，肝臟腫大或不大，舌質(zhì)暗紅苔薄白膩，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，化痰祛瘀。方藥：逍遙散加減(柴胡6g、全當(dāng)歸10g、赤芍10g、白芍10g、枳殼15g、廣郁金15g、丹參15g、延胡索15g、山楂15g、茯苓15g、焦白術(shù)20g、川楝子10g、甘草10g)。脅痛重者加青、陳皮；氣郁化火者加丹皮、焦山梔；傷陰者加制首烏、枸杞子。②痰濕內(nèi)阻，肝郁脾虛型：證見(jiàn)右脅脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔厚白膩，脈濡緩。治法：疏肝健脾、祛濕化痰。方藥：加味溫膽湯加減(丹參15g、陳皮9g、茯苓12g、制半夏9g、焦山楂12g、蔻仁10g、炒枳殼6g、蒼術(shù)12g、白術(shù)12g、厚樸12g、干姜6g、淡吳萸6g)。氣郁腹脹者加枳實(shí)、大腹皮，枳殼；納差者加神曲、麥芽等。③痰
瘀痹阻，肝腎虧虛型：證見(jiàn)形體稍胖、頭暈?zāi)垦！⒍Q健忘、脅痛不舒、時(shí)有頭痛、手足心熱、口干咽燥、夜眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益肝，化痰祛瘀。方藥：知柏地黃丸加減(制首烏15g、制黃精15g、枸杞子12g、仙靈牌12g、知母9g、黃柏12g、澤瀉15g、茯苓9g、丹參15g、姜黃9g、桑寄生15g)。肝郁氣滯加青皮、郁金、川楝子等；痰濕內(nèi)阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互結(jié)，氣滯血瘀型：證見(jiàn)素有消渴病、慢性遷延性肝炎，脅下肝腫大、質(zhì)中拒按、納減乏力，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治法：益氣化痰，祛瘀散結(jié)。方藥：膈下逐瘀湯加減(黨參15g、當(dāng)歸12g、川芎10g、制首烏15g、青皮9g、陳皮9g、延胡索12g、五靈脂12g、生蒲黃15g、莪術(shù)12g、姜黃9g、海藻10g、沒(méi)藥12g)。右脅下積塊較硬者加鱉甲、穿山甲；納食不馨者加焦山楂、谷麥芽、神曲等。肝功能不正常者加垂盆草、五味子等。
1.2.5療程：肝病治療儀每日治療1次，每次30分鐘，20天為1療程，每1療程結(jié)束后休息7－10天再進(jìn)行下1療程，根據(jù)病情愈后選擇2－3個(gè)療程不等。中藥內(nèi)服，1日1劑，2次/日，連服2－3個(gè)月。
1.3療效判斷
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療脂肪肝的臨床研究指導(dǎo)原則》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局)制定以下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超檢查示脂肪肝恢復(fù)達(dá)有效以上(有效：肝臟回聲強(qiáng)度有所改善，肝靜脈走向部分清晰；顯效：肝臟回聲強(qiáng)度明顯改善，肝靜脈走向清晰)；(2)主要生化指標(biāo)(TG、ALT、TBil)恢復(fù)正常；(3)肝臟明顯回縮；(4)肝區(qū)隱痛不適等癥狀消失。凡達(dá)到以上其中3項(xiàng)者判為顯效，達(dá)到2項(xiàng)者判為有效，未達(dá)到有效者，判為無(wú)效。
2、結(jié)果
2.1治療前后癥狀、體征復(fù)常例數(shù)，見(jiàn)表1。
2.2治療前后肝功能恢復(fù)例數(shù)，見(jiàn)表2。
3、討論
目前認(rèn)為，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。NAFLD包括單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，以及NASH相關(guān)肝硬化。NAFLD最常見(jiàn)的3個(gè)相關(guān)因素是肥胖、血脂紊亂和糖尿病，這3個(gè)因素與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等均屬于代謝綜合征的范疇，其“共同土壤”是胰島素抵抗及其繼發(fā)的糖、脂代謝紊亂。單純性脂肪肝可通過(guò)成脂性改變加劇胰島素抵抗，促進(jìn)2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。由此可見(jiàn)，NAFLD是一復(fù)雜的、系統(tǒng)性的代謝性疾病，很難針對(duì)某一靶點(diǎn)設(shè)計(jì)出理想的治療藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)NAFLD采取的藥物治療多是在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上的輔助治療，大多是針對(duì)肝脂質(zhì)代謝的各環(huán)節(jié)尋找藥物干預(yù)，但迄今為止臨床上尚無(wú)滿意的藥物。
