摘要:
闡述期刊在推動臨床診療規范化的作用，并以《中國實用內科雜志》為例，闡述該刊在推動臨床診療規范化方面做出的一些嘗試:通過專題筆談強化規范、通過報道或組織編寫指南制定規范、推廣規范等。通過強化選題不但促進了內科診療規范化，同時，也大大提升了該刊的影響因子和被引頻次。
診治規范通常是臨床醫師診療疾病需要遵守的操作規范和章程。以往臨床醫療多是各機構沿用各自的診療習慣，沒有統一的路徑。因此包括臨床路徑、指南在內的診療規范對規范臨床醫生的診療行為具有重要的作用。制定診療規范也是一本期刊擴大其影響力的重要方式。隨著科學的不斷進步，醫學各系統疾病均有了很大的發展，全球開展的大量的臨床研究為疾病的診治提供了大量的循證醫學證據，有些甚至顛覆了以往的診療措施。《中國實用內科雜志》(以下簡稱我刊)創刊38年來，在推動臨床診療規范化方面做了很多嘗試，尤其近年來通過不斷強化選題意識，在專科期刊越來越多，競爭越來越激烈的形勢下，地把握了論文的學術性，策劃出了一期期受臨床醫生歡迎的專題，推動了診療規范化，同時期刊學術水平也不斷提高。現將我刊近些年來為推動臨床診療規范化做出的一些嘗試報道如下。
1.通過專題筆談強化規范
自創刊以來，《專題筆談》就是我刊的主打欄目。每期都會確定一個主題，圍繞這個主題深入探討一種疾病或一系列疾病的診治，深受讀者的喜愛，曾經被讀者譽為“一所沒有圍墻的大學”“讀者須臾難離的良師益友”。這些年來，為推動臨床診療規范化的順利進行，我們結合臨床實際和學術發展的熱點、焦點、難點問題以及臨床亟待解決的問題闡述內科相關疾病的臨床診療規范化，收到了較好的反響。如2014年刊發的腎性貧血專題有力地推動了腎性貧血診療的規范化。貧血是慢性腎臟疾病患者常見的并發癥，若治療不當，將嚴重影響患者的生活質量。近些年來，促紅素的應用為此類患者帶來了福音。但臨床醫生尤其是基層醫生對腎性貧血藥物的應用仍比較混亂，如何時應用促紅素、怎樣選擇給藥方式以及調整劑量、治療的靶目標等都是臨床亟須了解的內容。我們與腎臟相關專家討論了這期選題的想法，并廣泛征求了讀者的意見，經過詳細討論后最終確定了5個題目。為使最終確定的題目能夠對臨床有指導意義，我們在確定撰稿人方面做了很多努力，通過編委推薦、在中國知網上查證相關專家，以確保所撰寫的稿件能夠達到預期。我們邀請了北京安貞醫院諶貽璞教授(原中華醫學會腎臟病學分會主委)、華西醫院付平教授(現中華醫學會腎臟病學分會常委)等專家撰寫文章，專題策劃出版后深受廣大讀者的歡迎，也得到了眾多內科專家的肯定，醫藥公司獲知此期專題后購買了3000份抽印本，分發給目標醫生，更進一步擴大了期刊的影響力。急性胰腺炎的診治一直是臨床的焦點和難點問題，臨床醫生尤其基層醫生對急性胰腺炎特別是重癥急性胰腺炎的診治一直比較困惑，因此，我們擬定了急性胰腺炎的選題，并與編委溝通后得到了他們的大力支持。為進一步驗證此選題是否為目前廣大讀者關注的熱點，我們分析知網檢索系統中的被引頻次和下載頻次，結果顯示，急性胰腺炎確實是讀者和作者均關注的熱點。經過幾輪的征求意見，最終確定了急性胰腺炎病因及診治等7個選題。我們邀請李兆申院士撰寫了相關述評，并請他作為執行主編為本期內容把關。經過精心策劃的選題解答了讀者臨床工作中遇到的有關胰腺炎的各種問題，規范了急性胰腺炎的診療行為，受到讀者的歡迎:CNKI顯示此期文章下載率及被引頻次顯著增加;此期雜志也較同年其他期多訂購3000份。
2.通過報道或組織編寫指南或共識制定規范
指南是在大量循證醫學的基礎上編寫的;因此，從臨床實際出發，依據循證醫學開展內科疾病的規范化和標準化研究，制定內科常見疾病的診療指南和臨床路徑具有十分重要的意義。指南已成為廣大內科醫生工作必備的參考資料。編輯部有較強的編委隊伍，具有編寫指南的得天獨厚的條件，參與編寫、發表及推廣指南，對發揮學術期刊的導向作用具有非常重要的意義。各科技期刊均認識到了臨床規范化診療，尤其指南與共識在擴大期刊影響力及規范基層醫生診療行為方面的作用。如中華結核和呼吸雜志，組織制定《傳染性非典型肺炎臨床診治標準專家共識》，不但推廣了傳染性非典型肺炎的臨床診治共識，在學術界取得了很好的反響，也大大增加了該刊的被引頻次。《中華心血管病雜志》通過編寫診療建議和指南，將循證醫學更好地應用于臨床實踐，規范了心血管內科醫生的診療行為，有重要的學術導向作用。近些年來我刊刊發了大量的指南或共識原文。我刊與內科各學會建立了良好的關系，他們在制定的相關指南或共識定稿后及時時間在我刊刊發。指南和共識在提高我刊學術影響力的同時，也規范了內科醫生的診療規范。如《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》、《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》、《中國膠囊內鏡臨床應用指南》和《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》等，為規范相應學科診療起到了很大作用。
3.刊登指南或共識解讀類文章
由于研究對象的不同，國外制定的指南不一定適合我國的醫療現狀。同時為便于基層醫生理解指南和共識，我們也約請相關專家撰寫了大量的指南和共識解讀，如《慢性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀———從K/DOQI到KDIGO》、《2014年中國心力衰竭指南基本特點和內容要點》和《從指南(guide-lines)到指導意見(guidance):2018美國肝病學會慢性乙型肝炎預防診斷及治療指導意見解讀)》，收到了很好的效果。
4.推廣臨床規范
臨床規范尤其是指南和共識制定后，只有積極將其推廣給臨床醫生，才能發揮其學術導向作用。《中華心血管病雜志》每年都舉辦大量的指南學習班，邀請指南撰稿專家在全國開展指南巡講活動，對推動臨床診療行為發揮了積極的作用。此外，制作成抽印本分發給目標醫生也是推動診療規范的重要方法。專題筆談及指南與共識具有較強的實用性，是臨床醫生診治疾病的重要參考依據。因此，醫藥企業也非常關注，我刊這些年編輯的專題筆談及指南與共識欄目因具有較強的實用性，也是醫藥公司關注的熱點問題，幾乎每期文章都額外印刷數千份抽印本，企業出資購買，不但增加了我刊的經濟效益，更重要的是大大增加了專題筆談及指南與共識的覆蓋面。我刊在宣傳規范方面也進行了很多嘗試，除了舉辦指南或共識巡講，還不定期舉辦媒體見面會宣傳擴大指南及共識的影響，取得了很好的效果。我刊刊發的《心血管疾病一級預防中國專家共識》舉辦的媒體見面會由編輯部、專家、企業和大眾媒體構成，邀請了東北3省的14家報紙媒體和搜狐網對這次見面會進行報道，該見面會對推動我國心血管疾病的預防具有積極的作用，在推廣規范方面做出了更多努力，為規范臨床診療行為做了更進一步的嘗試。
5.結束語
我刊一直非常重視臨床規范的制定與推廣工作，目前專題筆談和指南與共識欄目已成為我刊的主打欄目。每期均會有適合臨床醫生借鑒的專題筆談和國內外指南與共識全文或解讀文章刊發。這個欄目的設立對于我刊促進內科診療規范發揮著重要的作用。同時，臨床規范的刊發也大大提升了期刊的影響因子和被引頻次。作為醫學期刊編輯，要貼近臨床，了解讀者需求，同種學科的不同編輯應該攜手共同承擔起推動臨床診療規范化的責任。
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