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他渡

題記]

相信科學

“渡”者，由此案到彼岸也。佛教以此岸喻生死輪回，彼岸喻涅磐圣地。所有人皆在生死中，故皆在此岸；而覺悟者，則已從此岸，渡煩惱河，抵達彼岸。從此岸到彼岸，是一個人終生的修為。

但抑郁癥患者不在此列，因為他們所處并非人間。毫不夸張地說，抑郁癥患者生活在一個玻璃罩中，外部的世界，現實、透明、看得見，卻是隔絕的。對于他們，“渡過”不只是宗教情懷，更具有實實在在的拯救的意義——從地獄回歸人間。

故此，本書的書名，以及上中下三篇，都以“渡”為主題。上篇“他渡”，意指現代醫學對患者的拯救。其中及時篇《地獄歸來》，是我的自述，回憶了從患病到臨床治愈的經過；接下來幾篇，是我病愈后鉆研精神醫學的心得體會。

對于中度以上抑郁癥患者，接受“他渡”，即現代醫學的干預，是必不可少的。這是對科學的信念。希望我寫的系列文章，能夠讓患者相信科學，面對現實，積極求治，以配合的心態，完成現代醫學對自己的拯救。

地獄歸來

患病

從2012年初到3月，我逐漸發病。最初的病象是失眠，每天睡眠越來越少，后來發展到服用安眠藥也徹夜不眠的程度。

3月中旬，在連續兩周徹夜不眠后，身體終于崩潰，不得不離開了工作崗位。

病休之初，自以為只要好好休息，恢復睡眠即可。豈知越來越惡化，每天睡不著。每次都是在困倦昏沉到即將入睡之際，會突然心悸，然后驚醒。記得當時我給一個朋友發短信描述說：“感覺有一個士兵把守在睡眠的大門口，當睡意來臨，就用長矛捅向心臟，把睡意驚走。”

在失眠的同時，身體癥狀開始出現。頭痛、頭暈、注意力無法集中，沒有食欲，思維遲緩，做任何事情都猶豫不決。自己明顯覺得變傻了。

求醫

病休兩周后，在朋友的提示下，終于猶猶豫豫地去安定醫院看病。醫生給出診斷：中度抑郁偏重。開了三種藥：羅拉、氫溴酸西酞普蘭片、三辰片。

這三種藥，西酞普蘭片是主藥。起初每日服用一粒。一周后加到一粒半；再一周后加到2粒。服藥之初，由于羅拉片的鎮定作用和三辰片的催眠作用，睡眠稍有改善，每晚能睡四到五個小時。

但是，情緒、思維和行動力沒有絲毫改善。就這樣熬了兩個月，醫生終于決定換藥：把西酞普蘭片逐漸減量至一粒、半粒；同時新加一種藥，即米氮平，劑量在一周內從半粒加到1粒半。

米氮平有極強的催眠作用。剛服用時，睡眠有所改善，可以不用服三辰片，就能睡五至六個小時。但隨著身體產生耐受性，催眠效果遞減。

同時，其他癥狀沒有絲毫改善。每時每刻，大腦都像灌了鉛，或者像被一個無形之手攥住，昏昏沉沉，思維緩慢，說話磕巴；胸口火燒火燎地難受；不想做任何事情，或者做任何事情都很猶豫畏縮；不想說話，不敢接熟人的電話，不看短信，或看了短信也不回。當然不想見任何人。每天早晨從一睜眼開始，就不知道這24小時怎么度過。躺在床上，或呆坐著，或在房間里走來走去。就這樣慢慢地耗著時間。

后來，我看到美國作家安德魯 所羅門在《憂郁》一書中，描寫自己的病況，感同身受。他是這樣寫的：

“人類文字中對于崩潰階段的憂郁癥描述并不多，處于那個階段的病人幾乎全無理智，但他們卻又需要尊嚴，一般人往往缺乏對他人痛苦的尊重。無論怎樣，那都是真實存在的，尤其是當你陷入憂郁的時候。

我還記得，那時我四肢僵硬地躺在床上哭泣，因為太害怕而無法起來洗澡，但同時，心里又知道洗澡其實沒什么可害怕的。我在心里復述著一連串動作：起身然后把腳放到地上，站起來，走到浴室，打開浴室門，走到浴缸旁邊，打開水籠頭，站到水下，用肥皂抹身體，沖洗干凈，站出來，擦干，走回床邊。十二個步驟，對我來說就像經歷耶穌的艱險歷程一樣困難。我用全身的力氣坐起來，轉身，把腳放到地上，但是之后覺得萬念俱灰，害怕得又轉過身躺回床上，但腳卻還在地上。然后我又開始哭泣，不僅因為我沒辦法完成日常生活中最簡單的事，而且還因為這樣讓我覺得自己愚蠢無比。”

轉機

在無助和絕望中，時光之水無聲無息地滑過。到了2012年6月上旬，醫生給我下了“重度抑郁”的判斷。勸我住院，做電擊療法。

我不能接受住院和電擊。混沌中，接受一個朋友的意見，決定換醫生、換藥。

這次，找的是安定醫院臨床經驗非常豐富的姜濤醫生。他的用藥風格和前一位醫生迥然不同。他果斷地讓我停用原先的三種藥，開了四種藥：奧沙西泮、瑞波西汀、米氮平、艾司唑侖。(奧沙西泮是鎮定藥，瑞波西汀是神經遞質去甲腎上腺素的再攝取抑制劑，艾司唑侖是安眠藥)

一周后復診，又開了三種藥：碳酸鋰、舍曲林、思諾思。(碳酸鋰是情緒穩定劑，舍曲林是另一種神經遞質5－羥色胺的再攝取抑制劑，思諾思是另一種催眠藥)

在、服用這些藥后，我逐漸出現嚴重的副作用：頭疼、頭暈、內熱、尿潴留、震顫，等等。記得震顫最嚴重的時候，手抖得無法用筷子把飯菜吃到嘴里；喉嚨無法發聲，說話像低吟，24小時里說不了幾句話；雙腿發軟，邁不開步子，走起路來覺得高低不平，下不了樓梯；味覺失靈，嘴巴發苦。

這些天，是我有生以來最痛苦的時期。同時服用這么多種藥(加在一起每天服用十幾粒)，藥的正作用沒有產生，副作用卻一個不拉地出現了。

那一段時間，內心充滿了絕望，不知道哪24小時是終點。我對自己說：“熬了四個月，終于是這幾種藥把我打跨了。”

是靠理智，遏制住想自殺的念頭。記得那時乘電梯，都用理智告訴自己，遠離電梯旁的窗口。就怕自己瞬間沖動一躍而下。

恢復

不幸中的萬幸，在服藥第16天，我隱隱約約感覺到藥起效了。

最初的跡象是自己可以看手機了。我的手機是在3月新買的，因為患病，其功能一直沒有開發。在換藥后的第16天，百無聊賴中，我拿過手機，信手試了試各項功能。突然發現：我居然注意力集中半小時做了一件事情！我算了算服藥時間，內心萌生出希望：藥可能起效了。

第二天，藥效越來越明顯。我可以集中注意力看電腦，可以看書。明顯感到自己頭腦清醒，思考問題有了系統性，做事有主動性。也不怕見人、接電話、回信息了。

同時發現自己開始有了愿望。在街上看到過去喜歡吃的東西，很自然產生了想吃的愿望；見到同事和朋友，也會產生久違的親切感。

當我發覺自己重新恢復了情感能力時，內心的狂喜難以言喻。要知道，一個人，如果失去了愿望和情感，那就不是一個人，而只是一具軀殼，是行尸走肉了。

在最初恢復的幾天，我情緒高漲，睡眠又大幅度減少，甚至有一次徹夜不眠。當我把這個跡象告訴我的主治醫生時，他當即對用藥做了調整：減少了瑞波西汀和舍曲林的劑量，新開了奧氮平。(奧氮平主治精神分裂癥，但有壓抑興奮的效力)

又兩周后，徹底停掉了瑞波西汀，舍曲林減半。

又兩周后，再增加一種藥：拉莫三嗪(屬情緒穩定劑)。

我對此大惑不解：為什么藥見效后，要停掉有療效的藥，而新開別的藥？同時不但不減藥，還要加藥？

醫生回答：我患的病不是簡單的抑郁癥，而是雙相障礙中的軟雙相。

大意是說：抑郁癥分單相和雙相。單相抑郁是典型的抑郁癥；雙相抑郁則不但有抑郁，且同時伴有興奮。

但雙相的表現又千差萬別，可大致分為I型和II型。I型是典型的雙相，即表現出過度的興奮和躁狂。對于I型，不能使用單純的抗抑郁藥物，否則不但不能減少抑郁，反而會促發從興奮到抑郁快速循環，最終導致耗竭。

II型是非典型雙相，即軟雙相，大意是以重度抑郁為表征，躁狂跡象則不顯著。所謂軟雙相，即是在發展成典型雙相前的過渡狀態。表現為起效快、少睡眠、做事說話快而多等特點。

目前，我仍然服用六種藥：舍曲林(早晨1粒)、奧氮平(晚上1粒)、碳酸鋰(早晚各2粒)、奧沙西泮(早晨和中午各半粒，晚上2粒)、拉莫三嗪(早晨四分之一粒)、思諾思(臨睡前1粒)。

雖然我非常不愿意吃這么多種藥，但畢竟靠這些藥，使得病情越來越穩定。

并且，已經可以上班了。現在，最重要的是鞏固療效，防止復發。

感受

患病5個月，有這幾點體會：

1.如果患病，要承認現實，面對現實。不要遮遮掩掩，羞于承認自己患有精神類疾病。

2.抑郁癥是一種器質性疾病，而非簡單的心理問題。要及時到專業醫院，找臨床經驗豐富的醫生看病。

3.堅持服藥。治療抑郁癥的用藥原則是“足量足療程”。大部分抗抑郁藥起效至少兩周，千萬不能因為藥的副作用大而自行減藥和停藥，否則前功盡棄。

4.正確的心理治療只對輕度抑郁癥患者有效。如果抑郁癥發展到中度和重度，只能先靠用藥改善大腦神經遞質的失衡，再考慮心理治療。中藥對抑郁癥的療效尚不確切。

5.堅持、堅持、再堅持。對于嚴重的軀體癥狀和內心的絕望，只能靠意志熬過去，別無他法。尤其在服藥的前兩周(即正效應未出現而副作用嚴重時)，一定要用理智讓自己不具備自殺的條件。

據統計，抑郁癥患者中，三分之一可以治愈，三分之一發展成慢性，三分之一自殺。一定不能讓自己成為的三分之一。

6.不要讓自己閑著，努力思考一些事情，做一些事情。盡可能做一些工作。工作本身就是好的治療方式。

為何抑郁癥患者容易自殺？

很多抑郁癥患者都會把自己封閉起來，封閉是他對抗外部世界的本能防御方式。封閉可以緩解患者的傷痛，但卻會構成新的心理障礙。自殺是另一種防御方式，或許可以稱之為終極防御。這種防御最快捷、最有效，也最徹底，只不過，它帶來的是毀滅。

中國有病歷記錄的抑郁癥患者超過3000萬人，如果加上未曾就診的患者，保守估計約9000萬。抑郁癥患者最嚴重的后果是自殺。據一項統計，在中國自殺和自殺未遂的人群中，50%－70%是抑郁癥患者。

上海精神科醫生顏文偉曾經有一個估計：抑郁癥患者如果不予治療，約三分之一會自然恢復正常，大概需時半年到一年；另三分之一會反反復復，拖成慢性；再三分之一最終會選擇自殺。

這兩年，有不少抑郁癥患者或其家人來咨詢我，我往往會詳細詢問他是否有過自殺意念。在我看來，抑郁癥患者產生自殺意念，再正常不過。

曾經有一個朋友，因為嚴重失眠、情緒長期低落來找我，讓我判斷他是不是抑郁癥。我詳細詢問后，問了一個問題：“你想過自殺嗎？”他回答：“自殺……自殺是嚴肅的哲學問題……”我打斷他：“不談哲學，就說你最近有沒有具體想過自殺。”他回答：“沒有。”我說：“恭喜你！你還算不上抑郁癥。”