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他渡

題記]

相信科學(xué)

“渡”者，由此案到彼岸也。佛教以此岸喻生死輪回，彼岸喻涅磐圣地。所有人皆在生死中，故皆在此岸；而覺悟者，則已從此岸，渡煩惱河，抵達(dá)彼岸。從此岸到彼岸，是一個(gè)人終生的修為。

但抑郁癥患者不在此列，因?yàn)樗麄兯幉⒎侨碎g。毫不夸張地說，抑郁癥患者生活在一個(gè)玻璃罩中，外部的世界，現(xiàn)實(shí)、透明、看得見，卻是隔絕的。對(duì)于他們，“渡過”不只是宗教情懷，更具有實(shí)實(shí)在在的拯救的意義——從地獄回歸人間。

故此，本書的書名，以及上中下三篇，都以“渡”為主題。上篇“他渡”，意指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者的拯救。其中及時(shí)篇《地獄歸來》，是我的自述，回憶了從患病到臨床治愈的經(jīng)過；接下來幾篇，是我病愈后鉆研精神醫(yī)學(xué)的心得體會(huì)。

對(duì)于中度以上抑郁癥患者，接受“他渡”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)，是必不可少的。這是對(duì)科學(xué)的信念。希望我寫的系列文章，能夠讓患者相信科學(xué)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極求治，以配合的心態(tài)，完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)自己的拯救。

地獄歸來

患病

從2012年初到3月，我逐漸發(fā)病。最初的病象是失眠，每天睡眠越來越少，后來發(fā)展到服用安眠藥也徹夜不眠的程度。

3月中旬，在連續(xù)兩周徹夜不眠后，身體終于崩潰，不得不離開了工作崗位。

病休之初，自以為只要好好休息，恢復(fù)睡眠即可。豈知越來越惡化，每天睡不著。每次都是在困倦昏沉到即將入睡之際，會(huì)突然心悸，然后驚醒。記得當(dāng)時(shí)我給一個(gè)朋友發(fā)短信描述說：“感覺有一個(gè)士兵把守在睡眠的大門口，當(dāng)睡意來臨，就用長(zhǎng)矛捅向心臟，把睡意驚走。”

在失眠的同時(shí)，身體癥狀開始出現(xiàn)。頭痛、頭暈、注意力無法集中，沒有食欲，思維遲緩，做任何事情都猶豫不決。自己明顯覺得變傻了。

求醫(yī)

病休兩周后，在朋友的提示下，終于猶猶豫豫地去安定醫(yī)院看病。醫(yī)生給出診斷：中度抑郁偏重。開了三種藥：羅拉、氫溴酸西酞普蘭片、三辰片。

這三種藥，西酞普蘭片是主藥。起初每日服用一粒。一周后加到一粒半；再一周后加到2粒。服藥之初，由于羅拉片的鎮(zhèn)定作用和三辰片的催眠作用，睡眠稍有改善，每晚能睡四到五個(gè)小時(shí)。

但是，情緒、思維和行動(dòng)力沒有絲毫改善。就這樣熬了兩個(gè)月，醫(yī)生終于決定換藥：把西酞普蘭片逐漸減量至一粒、半粒；同時(shí)新加一種藥，即米氮平，劑量在一周內(nèi)從半粒加到1粒半。

米氮平有極強(qiáng)的催眠作用。剛服用時(shí)，睡眠有所改善，可以不用服三辰片，就能睡五至六個(gè)小時(shí)。但隨著身體產(chǎn)生耐受性，催眠效果遞減。

同時(shí)，其他癥狀沒有絲毫改善。每時(shí)每刻，大腦都像灌了鉛，或者像被一個(gè)無形之手攥住，昏昏沉沉，思維緩慢，說話磕巴；胸口火燒火燎地難受；不想做任何事情，或者做任何事情都很猶豫畏縮；不想說話，不敢接熟人的電話，不看短信，或看了短信也不回。當(dāng)然不想見任何人。每天早晨從一睜眼開始，就不知道這24小時(shí)怎么度過。躺在床上，或呆坐著，或在房間里走來走去。就這樣慢慢地耗著時(shí)間。

后來，我看到美國(guó)作家安德魯 所羅門在《憂郁》一書中，描寫自己的病況，感同身受。他是這樣寫的：

“人類文字中對(duì)于崩潰階段的憂郁癥描述并不多，處于那個(gè)階段的病人幾乎全無理智，但他們卻又需要尊嚴(yán)，一般人往往缺乏對(duì)他人痛苦的尊重。無論怎樣，那都是真實(shí)存在的，尤其是當(dāng)你陷入憂郁的時(shí)候。

我還記得，那時(shí)我四肢僵硬地躺在床上哭泣，因?yàn)樘ε露鵁o法起來洗澡，但同時(shí)，心里又知道洗澡其實(shí)沒什么可害怕的。我在心里復(fù)述著一連串動(dòng)作：起身然后把腳放到地上，站起來，走到浴室，打開浴室門，走到浴缸旁邊，打開水籠頭，站到水下，用肥皂抹身體，沖洗干凈，站出來，擦干，走回床邊。十二個(gè)步驟，對(duì)我來說就像經(jīng)歷耶穌的艱險(xiǎn)歷程一樣困難。我用全身的力氣坐起來，轉(zhuǎn)身，把腳放到地上，但是之后覺得萬(wàn)念俱灰，害怕得又轉(zhuǎn)過身躺回床上，但腳卻還在地上。然后我又開始哭泣，不僅因?yàn)槲覜]辦法完成日常生活中最簡(jiǎn)單的事，而且還因?yàn)檫@樣讓我覺得自己愚蠢無比。”

轉(zhuǎn)機(jī)

在無助和絕望中，時(shí)光之水無聲無息地滑過。到了2012年6月上旬，醫(yī)生給我下了“重度抑郁”的判斷。勸我住院，做電擊療法。

我不能接受住院和電擊。混沌中，接受一個(gè)朋友的意見，決定換醫(yī)生、換藥。

這次，找的是安定醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的姜濤醫(yī)生。他的用藥風(fēng)格和前一位醫(yī)生迥然不同。他果斷地讓我停用原先的三種藥，開了四種藥：奧沙西泮、瑞波西汀、米氮平、艾司唑侖。(奧沙西泮是鎮(zhèn)定藥，瑞波西汀是神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的再攝取抑制劑，艾司唑侖是安眠藥)

一周后復(fù)診，又開了三種藥：碳酸鋰、舍曲林、思諾思。(碳酸鋰是情緒穩(wěn)定劑，舍曲林是另一種神經(jīng)遞質(zhì)5－羥色胺的再攝取抑制劑，思諾思是另一種催眠藥)

在、服用這些藥后，我逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用：頭疼、頭暈、內(nèi)熱、尿潴留、震顫，等等。記得震顫最嚴(yán)重的時(shí)候，手抖得無法用筷子把飯菜吃到嘴里；喉嚨無法發(fā)聲，說話像低吟，24小時(shí)里說不了幾句話；雙腿發(fā)軟，邁不開步子，走起路來覺得高低不平，下不了樓梯；味覺失靈，嘴巴發(fā)苦。

這些天，是我有生以來最痛苦的時(shí)期。同時(shí)服用這么多種藥(加在一起每天服用十幾粒)，藥的正作用沒有產(chǎn)生，副作用卻一個(gè)不拉地出現(xiàn)了。

那一段時(shí)間，內(nèi)心充滿了絕望，不知道哪24小時(shí)是終點(diǎn)。我對(duì)自己說：“熬了四個(gè)月，終于是這幾種藥把我打跨了。”

是靠理智，遏制住想自殺的念頭。記得那時(shí)乘電梯，都用理智告訴自己，遠(yuǎn)離電梯旁的窗口。就怕自己瞬間沖動(dòng)一躍而下。

恢復(fù)

不幸中的萬(wàn)幸，在服藥第16天，我隱隱約約感覺到藥起效了。

最初的跡象是自己可以看手機(jī)了。我的手機(jī)是在3月新買的，因?yàn)榛疾。涔δ芤恢睕]有開發(fā)。在換藥后的第16天，百無聊賴中，我拿過手機(jī)，信手試了試各項(xiàng)功能。突然發(fā)現(xiàn)：我居然注意力集中半小時(shí)做了一件事情！我算了算服藥時(shí)間，內(nèi)心萌生出希望：藥可能起效了。

第二天，藥效越來越明顯。我可以集中注意力看電腦，可以看書。明顯感到自己頭腦清醒，思考問題有了系統(tǒng)性，做事有主動(dòng)性。也不怕見人、接電話、回信息了。

同時(shí)發(fā)現(xiàn)自己開始有了愿望。在街上看到過去喜歡吃的東西，很自然產(chǎn)生了想吃的愿望；見到同事和朋友，也會(huì)產(chǎn)生久違的親切感。

當(dāng)我發(fā)覺自己重新恢復(fù)了情感能力時(shí)，內(nèi)心的狂喜難以言喻。要知道，一個(gè)人，如果失去了愿望和情感，那就不是一個(gè)人，而只是一具軀殼，是行尸走肉了。

在最初恢復(fù)的幾天，我情緒高漲，睡眠又大幅度減少，甚至有一次徹夜不眠。當(dāng)我把這個(gè)跡象告訴我的主治醫(yī)生時(shí)，他當(dāng)即對(duì)用藥做了調(diào)整：減少了瑞波西汀和舍曲林的劑量，新開了奧氮平。(奧氮平主治精神分裂癥，但有壓抑興奮的效力)

又兩周后，徹底停掉了瑞波西汀，舍曲林減半。

又兩周后，再增加一種藥：拉莫三嗪(屬情緒穩(wěn)定劑)。

我對(duì)此大惑不解：為什么藥見效后，要停掉有療效的藥，而新開別的藥？同時(shí)不但不減藥，還要加藥？

醫(yī)生回答：我患的病不是簡(jiǎn)單的抑郁癥，而是雙相障礙中的軟雙相。

大意是說：抑郁癥分單相和雙相。單相抑郁是典型的抑郁癥；雙相抑郁則不但有抑郁，且同時(shí)伴有興奮。

但雙相的表現(xiàn)又千差萬(wàn)別，可大致分為I型和II型。I型是典型的雙相，即表現(xiàn)出過度的興奮和躁狂。對(duì)于I型，不能使用單純的抗抑郁藥物，否則不但不能減少抑郁，反而會(huì)促發(fā)從興奮到抑郁快速循環(huán)，最終導(dǎo)致耗竭。

II型是非典型雙相，即軟雙相，大意是以重度抑郁為表征，躁狂跡象則不顯著。所謂軟雙相，即是在發(fā)展成典型雙相前的過渡狀態(tài)。表現(xiàn)為起效快、少睡眠、做事說話快而多等特點(diǎn)。

目前，我仍然服用六種藥：舍曲林(早晨1粒)、奧氮平(晚上1粒)、碳酸鋰(早晚各2粒)、奧沙西泮(早晨和中午各半粒，晚上2粒)、拉莫三嗪(早晨四分之一粒)、思諾思(臨睡前1粒)。

雖然我非常不愿意吃這么多種藥，但畢竟靠這些藥，使得病情越來越穩(wěn)定。

并且，已經(jīng)可以上班了。現(xiàn)在，最重要的是鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

感受

患病5個(gè)月，有這幾點(diǎn)體會(huì)：

1.如果患病，要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。不要遮遮掩掩，羞于承認(rèn)自己患有精神類疾病。

2.抑郁癥是一種器質(zhì)性疾病，而非簡(jiǎn)單的心理問題。要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院，找臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生看病。

3.堅(jiān)持服藥。治療抑郁癥的用藥原則是“足量足療程”。大部分抗抑郁藥起效至少兩周，千萬(wàn)不能因?yàn)樗幍母弊饔么蠖孕袦p藥和停藥，否則前功盡棄。

4.正確的心理治療只對(duì)輕度抑郁癥患者有效。如果抑郁癥發(fā)展到中度和重度，只能先靠用藥改善大腦神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，再考慮心理治療。中藥對(duì)抑郁癥的療效尚不確切。

5.堅(jiān)持、堅(jiān)持、再堅(jiān)持。對(duì)于嚴(yán)重的軀體癥狀和內(nèi)心的絕望，只能靠意志熬過去，別無他法。尤其在服藥的前兩周(即正效應(yīng)未出現(xiàn)而副作用嚴(yán)重時(shí))，一定要用理智讓自己不具備自殺的條件。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥患者中，三分之一可以治愈，三分之一發(fā)展成慢性，三分之一自殺。一定不能讓自己成為的三分之一。

6.不要讓自己閑著，努力思考一些事情，做一些事情。盡可能做一些工作。工作本身就是好的治療方式。

為何抑郁癥患者容易自殺？

很多抑郁癥患者都會(huì)把自己封閉起來，封閉是他對(duì)抗外部世界的本能防御方式。封閉可以緩解患者的傷痛，但卻會(huì)構(gòu)成新的心理障礙。自殺是另一種防御方式，或許可以稱之為終極防御。這種防御最快捷、最有效，也最徹底，只不過，它帶來的是毀滅。

中國(guó)有病歷記錄的抑郁癥患者超過3000萬(wàn)人，如果加上未曾就診的患者，保守估計(jì)約9000萬(wàn)。抑郁癥患者最嚴(yán)重的后果是自殺。據(jù)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)自殺和自殺未遂的人群中，50%－70%是抑郁癥患者。

上海精神科醫(yī)生顏文偉曾經(jīng)有一個(gè)估計(jì)：抑郁癥患者如果不予治療，約三分之一會(huì)自然恢復(fù)正常，大概需時(shí)半年到一年；另三分之一會(huì)反反復(fù)復(fù)，拖成慢性；再三分之一最終會(huì)選擇自殺。

這兩年，有不少抑郁癥患者或其家人來咨詢我，我往往會(huì)詳細(xì)詢問他是否有過自殺意念。在我看來，抑郁癥患者產(chǎn)生自殺意念，再正常不過。

曾經(jīng)有一個(gè)朋友，因?yàn)閲?yán)重失眠、情緒長(zhǎng)期低落來找我，讓我判斷他是不是抑郁癥。我詳細(xì)詢問后，問了一個(gè)問題：“你想過自殺嗎？”他回答：“自殺……自殺是嚴(yán)肅的哲學(xué)問題……”我打斷他：“不談?wù)軐W(xué)，就說你最近有沒有具體想過自殺。”他回答：“沒有。”我說：“恭喜你！你還算不上抑郁癥。”